sub red.

Ioan Costea -------------------------------------------------- ELEMENTE DE SEMIOLOGIE CHIRURGICAL I MIC CHIRURGIE

19. INSTRUMENTARUL CHIRURGICAL

n funcie de destinaia pe care o au, instrumentele chirurgicale pot fi clasificate astfel:
A. Instrumentar curent - utilizat n cea mai mare parte a interveniilor din chirurgia
general, cuprinznd:
1. instrumente tioase;
2. instrumente pentru disecie;
3. instrumente pentru hemostaz;
4. instrumente necesare manevrrii esuturilor;
5. instrumente necesare expunerii (ndeprtrii planurilor incizate);
6. instrumente pentru sutur.
B. Instrumentar special, propriu fiecrei specialiti chirurgicale (chirurgie visceral, oftalmologie, ortopedie, neurochirurgie, chirurgie estetic etc.).
Vom enumera n continuare instrumentarul curent utilizat n chirurgia general:
1. Instrumente tioase:
- bisturiul clasic alctuit din mner i lama fix sau lam detaabil, de unic folosin;
- bisturiul electric, alctuit din mner i lam (racordat la aparatul electric de electrocoagulare), este utilizat pentru incizia (i concomitent hemostaza prin electrocoagulare) a planurilor subcutanate; nu se utilizeaz pentru incizia tegumentelor;
- bisturiul ultrasonic - se folosete n chirurgia visceral (hepatic), respect structurile dense, conjunctive (vase, canale biliare, nervi etc), inciznd doar parenchimul
organelor;
- cuitul de amputaie - utilizat pentru secionarea n bloc a planurilor moi periosoase,
n cursul amputaiilor membrelor;
- foarfecele chirurgicale drepte sau curbe, cu vrful bont sau ascuit - utilizat pentru
secionarea planurilor (baza foarfecelui) i pentru disecia acestora (vrful foarfecelui); au lungimi diferite, n funcie de profunzimea la care este folosit;
- ferstrul tip lam sau tip Gigli, utilizat pentru seciunea esutului osos;
- osteotomul i dalta utilizate pentru tierea esutului osos;
2. Instrumente pentru disecie i explorare:
- sonda canelat - utilizat pentru disecia i decolarea unor planuri n vecintatea
elementelor vasculare sau nervoase pentru a le proteja;
- stiletul butonat - utilizat pentru explorarea traiectului unei plgi traumatice sau traiectul unei fistule;
- pensa n L (Overholt) utilizat pentru disecia i expunerea planurilor n profunzime;
- pense anatomice (fr dini) lungi i scurte.
308

ELEMENTE DE SEMIOLOGIE CHIRURGICAL I MIC CHIRURGIE --------------------------------------------------- sub red. Ioan Costea

3. Instrumentar pentru hemostaz

- pensa Pan dreapt sau curb, cu brae scurte sau lungi, fr dini la vrf; este utilizat pentru hemostaz n esuturile fine;
- pensa Kocher - dreapt sau curb, cu brae scurte sau lungi, prezint dini la vrf;
este utilizat pentru hemostaz n esuturile unde exist riscul deraprii;
- pensa Satinski - utilizat pentru hemostaza i expunerea n vederea suturii vaselor;
- pensa Dieffenbach sau pensa bull-dog utilizate pentru clamparea (pensarea) vaselor
fr lezarea endoteliului;
- pensa Mosquito - prezint dini la vrf i este utilizat pentru hemostaz fin;
- pensa Halsted - fr dini este utilizat pentru hemostaz fin;
- pensa Guyon - este pensa de pedicul renal.
4. Pense necesare manevrrii esutelor:
- pensa en coeur (n form de inim), folosit pentru prinderea i manevrarea esuturilor, fr a le leza;
- pensa Chaput - are vrful n dini de oarece - folosit pentru prinderea aponevrozei, a tegumentelor etc.;
- pensa Allis - seamn cu precedenta dar are dinii fini, necesar pentru prinderea
organelor cavitare cu perei fini;
- pensa intestinal (de coprostaz) - utilizat pentru clamparea diferitelor segmente
ale tubului digestiv pentru a mpiedica coninutul acestora s progreseze (spre zona
de sutur);
- pensa Lane i pensa Line-Thomas - duble pense intestinale de coprostaz care prezint un sistem de cuplare pentru a menine dou segmente digestive alturate n
vederea suturii;
- pense chirurgicale (cu dini) - lungi i scurte.
5. Instrumente necesare ndeprtrii planurilor incizate, n vederea expunerii unui organ, esut etc.:
- deprttoare Farabeuf: lame ncurbate la ambele capete (cu un capt mai lat, cellalt
mai ngust, pentru a putea fi adaptate la dimensiunile planurilor de ndeprtat;
- valve cu lame lungi sau scurte, nguste sau late, prevzute cu mner, sunt utilizate
pentru a ndeprta organe sau esuturi profunde n vederea expunerii unui organ sau
esut aflat n adncime;
- deprttoare autostatice - utilizate pentru a menine ndeprtate planurile parietale,
n vederea executrii operaiilor n profunzime: Finochietto, Gosset, Dartigues, Collin, Trelat (specul rectal), Cusco (specul vaginal) etc.
6. Instrumente pentru sutur:
- ace tip Hagerdon, rotunde sau triunghiulare;
- ace atraumatice cu fir montat de diferite dimensiuni;
- agrafe Michel, metalice, fixate cu o pens special tip Michel;
Mathieu (pentru sutura n suprafa);
- portace
Hegar (pentru sutura n profunzime);
- instrumente pentru sutura mecanic (automat);
- pense anatomice i chirurgicale utilizate pentru meninerea planurilor.

309

sub red. Ioan Costea -------------------------------------------------- ELEMENTE DE SEMIOLOGIE CHIRURGICAL I MIC CHIRURGIE

n completarea capitolului ilustrm principalele instrumente folosite n chirurgia general, preluate dup Negreanu I. i Manoliu F. Aparate i instrumente medicale, Editura
Tehnic, Bucureti, 1956:
1. Instrumente tioase:

Bisturiu chirurgical clasic

Cuit de amputaie

Foarfece drept

Foarfece curb

310

ELEMENTE DE SEMIOLOGIE CHIRURGICAL I MIC CHIRURGIE --------------------------------------------------- sub red. Ioan Costea

Fierstru: model Gigli

Chiuret

model Charriere

Dalt dreapt

cu dos mobil

Dalt curb

Clete de os

Costotom

Clete ciupitor de os

2. Instrumente pentru disecie i explorare

Pens anatomic

Pense chirurgicale

311

Sond canelat

sub red. Ioan Costea -------------------------------------------------- ELEMENTE DE SEMIOLOGIE CHIRURGICAL I MIC CHIRURGIE

3. Instrumente pentru hemostaz

Pense hemostatice Pean:

Pense hemostatice Kocher:

Pense hemostatice:

Pens
Dieffenbach
curb

curb

dreapt

curb

dreapt

model Ochsner-Kelly

Pens Mosquitto: dreapt,

312

model Collin

curb

Pens model Guyon,

pentru pedicul renal

ELEMENTE DE SEMIOLOGIE CHIRURGICAL I MIC CHIRURGIE --------------------------------------------------- sub red. Ioan Costea

4. Pense necesare manevrrii esuturilor

Pens en couer

Pens n cadru

Pens intestinal
(de coprostaz)

dreapt

Pens Alliss

curb

Pens stomacal, model Lane

model Lynn-Thomas
313

sub red. Ioan Costea -------------------------------------------------- ELEMENTE DE SEMIOLOGIE CHIRURGICAL I MIC CHIRURGIE

5. Instrumente necesare ndeprtrii planurilor incizate (deprttoare)

Deprttor
abdominal
Farabeuf

Valv
abdominal

Deprttor abdominal, model Gosset

Deprttor abdominal, model Dartigues

Deprttor de coaste, model Quervain

314

ELEMENTE DE SEMIOLOGIE CHIRURGICAL I MIC CHIRURGIE --------------------------------------------------- sub red. Ioan Costea

Valv abdominal

Valv vaginal, model Kristeller

Specul anal bivalv,

model Mathieu

Specul anal trivalv,

model Trelat

Valv vaginal dubl, model Sims

315

sub red. Ioan Costea -------------------------------------------------- ELEMENTE DE SEMIOLOGIE CHIRURGICAL I MIC CHIRURGIE

6. Instrumente pentru suturi

cu vrf rotund
(pentru sutura intestinal)

Ace chirurgicale cu varf triunghiular

(pentru sutura pielii i muchilor)

Ace intestinale drepte

Portac:

model Mathieu

Pens de aplicat

model Hegar
316

Agrafe Michel

Ac Reverdin

ELEMENTE DE SEMIOLOGIE CHIRURGICAL I MIC CHIRURGIE --------------------------------------------------- sub red. Ioan Costea

Alte instrumente utilizate n specialitile chirurgicale sunt:

Pens pentru peritoneu, model Miculicz

Pens pentru calculi biliari

Pens pentru campuri, model Backhaus

Pil pentru os

Pens crbu

Deprttor: model Kocher,

317

model Israel

sub red. Ioan Costea -------------------------------------------------- ELEMENTE DE SEMIOLOGIE CHIRURGICAL I MIC CHIRURGIE

Foarfece pentru pansamente ghipsate

Clete de prins osul

Clete pentru oasele mainii

Bazinet

318