USMF N.

Testemianu
Catedra Anatomia Omului
Prelegere: Anatomia funcional a
coloanei vertebrale
lector A.Bendelic

Planul prelegerei:
1.
2.
3.
4.

Coloana vertebral n ansamblu.

Articulaiile coloanei vertebrale.
Biomecanica coloanei vertebrale.
Motosegmentul unitatea
morfofuncional a organului axial.

5. Lanuri cinematice (musculare).

Se pare c n zilele noastre fiecare

medic ntlnete pacieni, pe care i
consult pentru o afeciune
vertebral sau pentru rsunetul
acesteia asupra altor organe.
Deaceea cunoaterea morfologiei i
fiziologiei CV se impune ca o
necesitate evident a practicii
medicale contemporane.

Coloana vertebral

1.
2.
3.
4.
5.

este compus din 33-34 vertebre,

dispuse metameric (una deasupra
alteea) i mprit n cinci regiuni
topografice i funcionale:
Cervical (7 vertebre)
Toracal (12 vertebre)
Lombar (5 vertebre)
Sacral (5 vertebre)
Coccigian (4-5 vertebre)

Segmentele CV

Din cele 33-34 vertebre a CV 24 s-au numit

vertebre adevrate, celelalte 9-10 s-au
numit vertebre false.

Vertebrele adevrate (vertebrele

cervicale, toracale i lombare) i-au
pstrat independena i mobilitatea.
Vertebrele false (vertebrele sacrale i
coccigiene) sunt sudate, constituind
dou formaiuni osoase sacrul i
coccigele.

O vertebr adevrat este constituit

din dou pri principale:
una anterioar, reprezentnd corpul
vertebrei;
alta posterioar, reprezentnd arcul
vertebrei, alctuit din dou lame osoase
(laminae arcus vertebrae), pe care se
fixeaz apofizele articulare (superioare i
inferioare),i cele musculare (transversale
i spinoas).
Legtura celor dou pri are loc prin
intermediul pediculilor arcului vertebral.

Canalul vertebral
Gaura vertebral este cuprins ntre arc i
corp. Prin suprapunerea vertebrelor se
formeaz canalul vertebral, care adpostete
mduva spinrii, acoperit de meninge.
Canalul vertebral se continu n sus cu
cavitatea neurocraniului, n jos se deschide cu
hiatul sacral.
Diametrele canalului vertebral variaz, ele
sunt mai mari n regiunea cervical i lombar,
n raport cu mobilitatea mai mare a CV n
aceste regiuni. n regiunea toracal, unde
mobilitatea CV este mai redus, diametrele
canalului vertebral sunt mai mici.

Orificiile inervertebrale, coninut

La suprapunerea vertebrelor incizurile vertebrale
formeaz gurile intervertebrale, care fac s
comunice canalul vertebral cu regiunile
paravertebrale. Ele sunt delimitate:
anterior de discul intervertebral i corpurile
a dou vertebre adiacente;
superior i inferior de pedunculii arcurilor
vertebrale;
posterior de ligamentele galbene i
articulaiile zigapofizale.
Prin fiecare orificiu intervertebral trece nervul
spinal corespunztor i vase sangvine.
.

Orificiile intervertebrale

Dimensiuni
CV o lung coloan median, numit i
rachis, are o lungime medie egal cu
70 cm, la brbai fiind mai lung cu
cca 5-10 cm fa de cea a femeii.
CV reprezint 2/5 din nlimea unei
persoane, iar 1/4 din lungimea
rahisului este dat de discurile
intervertebrale.

Importana funcional a CV
Protecia mduvei i a viscerelor. n canalul
vertebral se gsete mduva spinrii, nvelit n
meninge i este evident rolul protector al CV, format
anterior de ctre corpurile vertebrelor, iar n posterior
de arcurile vertebrelor suprapuse. CV constituie o
parte din pereii cavitii toracice, abdominale i a
bazinului, asigurnd protecia organelor interne de
traumatizare.
Rolul static, antigravitaional. n ortostatism CV
reprezint un ax solid ce susine capul, trunchiul i
membrele superioare, ea transmite greutatea corpului
la pelvis i la membrele inferioare.
Rolul dinamic. CV este antrenat n micri
numeroase i ample; graie acestora corpul are o
mare mobilitate.

Curburi
Datorit poziiei verticale a corpului CV
formeaz curburi n plan sagital i frontal. Ele
confer coloanei o mare elasticitate,
favorizeaz meninerea echilibrului i
atenueaz ocurile pe vertical.
Curburile n plan sagital sunt orientate fie cu
convexitatea nainte i se numesc lordoze, fie
cu convexitatea napoi i se numesc cifoze. La
CV aceste curburi sunt n numr de patru:
lordozele cervical i lombar, cifozele toracal
i sacral.

Curburi
Curburile n plan frontal orientate cu
convexitatea fie la stnga sau dreapta, se
numesc scolioze i sunt mai puin pronunate ca
cele n plan sagital. n mod obinuit ntlnim: a)
curbura cervical cu convexitatea la stnga;
b) curbura toracal cu convexitatea la
dreapta; c) curbura lombar cu convexitatea
la stnga. Curbura toracal este primar, fiind
determinat de traciunea muchilor mai
dezvoltai la membrul superior drept; celelalte
curburi sunt compensatorii, avnd scopul de a
restabili echilibrul corporal. La stngaci
curburile frontale sunt orientate n sens invers.

Curburile coloanei vertebrale n plan

sagital (A) i n plan frontal (B)

Particularitile de vrst i de sex

n structura CV
Particulariti de vrst. n timpul vieii intrauterine i la
nou-nscut CV prezint o singur curbur cu
convexitatea napoi. Curburile sagitale sunt dobndite n
cursul vieii postnatale. Lordoza cervical apare n luna a
2-a i este rezultatul ridicrii capului de ctre sugar.
Lordoza lombar apare n jurul vrstei de 9-12 luni i se
datoreaz staiunii verticale i locomoiei. Apariia celor
dou lordoze determin dezvoltarea a dou cifoze, rolul
crora este de a restabili echilibrul corporal.
La btrnee CV se scurteaz din cauza accenturii
curburilor i micorrii nlimii discurilor intervertebrale.
Deseori, poate aparea o mare curbur a regiunii toracale
cocoaa btrneei (sau gibozitate).
Particulariti de sex. Cifoza toracal i lordoza lombar la
femei sunt mai pronunate ca la brbat, fiind o adaptare
a coloanei pentru perioada de gestaie (sarcin).

Curburi patologice
Cifoza i lordoza patologic se
caracterizeaz prin accentuarea
convexitii posterioare sau a celei
anterioare.
Scoliozele patologice n 80% cazuri se
gsesc la fetele aflate la pubertate.
Specialitii n ortopedie pediatric
contrazic ipoteza c poziia incorect a
copilului n banc este responsabil de
apariia scoliozei.

Factorii ce determin apariia

scoliozei patologice
Poziia vicioas n banc nu are nici
un rol determinant (nici mcar
favorizant) n apariia scoliozei.
Apariia scoliozei patologice este
determinat de doi factori: factorul
hormonal i cel genetic (titrul mare
de hormoni sexuali la pubertate i
predispoziia genetic a respectivului
copil).

Curburi fiziologice i patologice

Scolioza patologic
1.Deviaie
lateral a CV
2.Asimetria
umerilor
i omoplailor
3.Asimetria
oldurilor

La aplecarea trunchiului nainte apare

gibozitatea de partea scoliozei

Semnele scoliozei patologice

Corsetul nu corecteaz, ci oprete

procesul evolutiv al scoliozei.

Tratamentul chirurgical al scoliozei

Articulaiile CV
Articulaii propriu-zise, numite
i articulaii intrinseci;
Articulaii ale coloanei cu
oasele nvecinate (n sus cu
craniul, nainte cu coastele, n
jos pe ambele laturi cu oasele
coxale) sau articulaii
extrinseci.

Articulaiile intrinseci
n structura CV deosebim toate tipurile de
uniri:
1. sindesmoze ligamentele interspinoase
i supraspinos, ligamentele
intertransversale;
2. sinelastoze ligamentele galbene;
3. sincondroze discurile intervertebrale;
4. sinostoze dintre vertebrele sacrale i
coccigiene;
5. simfize dintre sacru i coccis;
6. diartroze dintre apofizele articulare.
Toate aceste uniri au o structur segmentar
i corespumd metameriei dezvoltrii CV.

Discurile intervertebrale, structur,

topografie
CV reprezint o formaiune elastic i flexibil, datorit
alternrii elementelor rigide osoase, vertebrele, cu
elementele elastice, discurile intervertebrale.
Corpurile vertebrelor adiacente sunt unite prin
intermediul a 23 de discuri intervertebrale i a
ligamentelor vertebrale longitudinale anterior i
posterior. Primul disc se afl ntre axis i cea de a 3-a
vertebr cervical, iar ultimul ntre cea de a 5-a
vertebr lombar i baza sacrului. nlimea
discurilor este diferit de la o regiune la alta a
coloanei: 5-6 mm pentru cea cervical, 2-3 mm
pentru cea toracal i 10-12 mm pentru cea lombar,
constituind un indicator direct proporional al
mobilitii CV.

Discul intervertebral, componente

Poriunea central nucleul pulpos, ocup
aproximativ jumtate din suprafaa discului;
Poriunea periferic inelul fibros, este
format din lamele concentrice; 15-20 lamele
sunt dispuse naintea nucleului pulpos i 7-10
napoia acestuia, deci semicircumferina
posterioar a inelului fibros este mai slab
dezvoltat ca cea anterioar;
Dou plci terminale cartilaginoase, aflate
nemijlocit la frontiera dintre disc i corpul
vertebrei, reprezint un cartilaj epifizar, ce
permite creterea n nlime a corpului
vertebral.

Discul intervertebral

Particulariti de vrst a discurilor

intervertebrale
Pn la 13 ani se dezvolt i cresc intens toate esuturile
discului, att n nlime, ct i lime. Ulterior acest
proces ncetinete i la maturitate se ntrerupe.
Pn la adolescen discurile dispun de vase sangvine,
acestea regreseaz n jurul vrstei de 20-25 ani pentru
ca la adult discurile s fie lipsite de vase, iar nutriia lor
se face prin difuziune.
La ft nucleul pulpos reprezint o formaiune semilichid
(cantitatea de ap este de 88 %), treptat cantitatea de
ap se micoreaz pn la 80 % la adolesceni, i 69 %
la btrni.
La btrni aceste discuri prin dehidratare se reduc, ceea
ce explic scderea nlimii trunchiului cu 7-8 cm la
aceast vrst.
La nou-nscut discurile intervertebrale n totalitatea lor
reprezint 50% din nlimea coloanei, la maturi 25 %.

Herniile de disc
Herniile de disc reprezint golirea forat a
coninutului cavitii nucleului, ce conduc la
compresiunea formaiumilor neurovasculare
din gurile intervertebrale sau a rdcinilor
nervoase i a mduvei spinrii din canalul
medular, i sunt nsoite de un sindrom
radicular.
Herniile de disc pot fi interne, cnd strpung
plcile cartilaginoase i se deplaseaz n
substana spongioas a corpului vertebral; sau
externe, cnd nucleul pulpos se deplaseaz
printr-o fisur a inelului fibros.

Hernierea nucleului pulpos n

canalul medular

RMN hernie de disc la nivelul

discului L5

Biomecanica CV
Micrile CV se efectueaz concomitent n
articulaia dintre corpurile vertebrale i
articulaia apofizelor articulare. Un rol
important n micrile CV l are nucleul
pulpos, el are rolul unei bile, permind
practic realizarea oricrui fel de micare.
Micarea intervertebral este mic i proprie,
dirijat i limitat. Prin nsumarea
deplasrilor uoare intervertebrale,
accentuate pe discurile intervertebrale, se
produce o micare ampl i vast.

Micrile CV
1. Flexiunea (micarea de nclinare nainte)
i extensiunea (apecarea coloanei napoi)
n jurul axului frontal;
2. nclinarea lateral n partea dreapta sau
stng n jurul axului sagital;
3. Rotaia se execut spre dreapta sau
stnga n jurul unui ax vertical ce trece
prin centrul discurilor intervertebrale;
4. Circumducia este micarea rezultat din
executarea alternativ a micrilor
precedente.

Micrile CV sunt dependente de:

nlimea discului intervertebral
(raportat la nlimea corpurilor
vertebrale);
forma i orientarea apofizelor
articulare;
forma i orientarea apofizelor
spinoase i transversale.

Cea mai mobil zon a CV este segmentul

cervical. Aceast particularitate este dat de
nlimea discului intervertebral (raportul dintre
nlimea discului i cea a corpului vertebral este
de 2 : 5), ct i de plasarea feelor apofizelor
articulare n plan orizontal, ce permit realizarea
micrilor de alunecare n articulaiile zigapofiziale.

Segmentul toracal este mai rigid datorit

nlimii mai reduse a discului intervertebral
(raportul dintre nlimea discului i cea a
corpului vertebral este de aproximativ 1:5),
precum i datorit plasrii feelor apofizelor
articulare n plan frontal i poziiei oblice a
apofizelor spinoase (suprapunerea apofizelor
spinoase limiteaz micarea de extensie). n
regiunea toracal micarea este limitat i de
prezena coastelor.

Segmentul lombar are mobilitate mai mic

dect segmentul cervical i mai mare dect a
celui toracal. Raportul dintre nlimea discului
intervertebral i nlimea corpului vertebral este
de 1:3, micrile n acest segment fiind limitate
de plasarea n plan sagital a apofizelor articulare.

Segmentul de micare sau

motosegmentul unitatea
morfofuncional a organului axial
Componentele osoase (vertebrele) ale CV
alterneaz cu componentele elastice (discurile
intervertebrale, ligamente, jonciuni sinoviale)
dispuse segmentar i care alctuiesc
segmentul de micare sau motosegmentul.
Componentele segmentului de micare sunt:
discul intervertebral,
ligamentele longitudinale anterior i
posterior,
ligamentele galbene,
articulaiile zigapofizale,
muchii intervertebrali.

Motosegmentul (continuare)
Unii autori includ n noiunea de
segment de micare i elementele
corespunztoare ale canalului vertebral
segmentul medular cu perechea de
nervi spinali, ce trec prin orificiile
intervertebrale, precum i spaiile dintre
apofizele spinoase i transversale.

Segmentul de micare sau motosegmentul

Numrul motosegmentelor este variat i nu

corespunde numrului de vertebre. Cu excepia
vertebrelor C2 i S1, fiecare vertebr deservete dou
segmente motorii succesive, prin suprapunere de 23 ori.
Pe parcursul vieii, ca urmare a osteocondrozei, la
sinostozarea vertebrelor adiacente are loc descreterea
lor numeric.
n regiunea fiecrui segment motor al CV se afl multiple
puncte de origine i inserie ale muchilor monoarticulari
i ale celor pluriarticulari, ceea ce contribuie la funciile
statice i dinamice ale CV integrale, a segmentelor ei i
chiar a unuia din segmentele motorii.

Lanuri musculare sau cinematice

Un rol important n meninerea poziiei
verticale a corpului revine muchilor, amplasai
anterior i posterior de coloan. Fascicule
musculare permit CV, pe de o parte, s suporte
solicitrile ntregului corp, iar pe de alt parte,
s execute o serie de micri n toate planurile
corpului.
Cinematic grupele musculare sunt situate
pe faa ventral a trunchiului realiznd flexia
ventral, iar muchii dispui pe faa dorsal i
lateral a trunchiului realizeaz flexia dorsal
(extensia) i micarea de lateralitate.

Lanuri musculare

Micarea de extensie este realizat

de patru lanuri musculare:
Primul lan cinematic format din muchii
superficiali, este constituit de marele dorsal, continuat
de aponeuroza toraco-lombar de partea opus i
fasciculile superficiale ale fesierului mare.
Al doilea lan este constituit de spleniusul gtului,
continuat de fasciculile semispinalului de partea
opus, de iliocostal i de oblicul extern al
abdomenului.
Al treilea lan este reprezentat de spleniusul capului,
continuat de dinatul postero-superior din partea
opus i de intercostalii externi.
Al patrulea lan este format de splenius, continuat
de fasciculile spinalului toracic din partea opus, de
transversospinos i de fesierul mare de aceiai parte
cu spleniusul.

Lanuri musculare

Lanuri musculare

Din grupul flexorilor fac parte

urmtoarele lanuri musculare:
Primul lan cinematic este flexor, fiind constituit de
muchii prevertebrali cervicali dreptul anterior al
capului, dreptul lateral al capului, lungul gtului, ct i
de muchii laterovertebrali, toracoabdominali stlpii
diafragmului i psoasul iliac.
Al doilea lan cinematic, tot flexor, este format din
muchii scaleni, continuai de muchii intercostali
interni, care dup o ncruciare la nivelul coloanei
lombare, continu cu fibrele psoasului iliac.
Al treilea lan cinematic, flexor, este reprezentat de
muchii gtului, continuat de muchii antero-laterali ai
toracelui i ai abdomenului pn la pube.

Lanuri musculare

Lanuri musculare

Lund n vedere complexitatea structural

a coloanei vertebrale (osoas, fibroas,
cartilaginoas i muscular), multiplele ei
funcii (de protecie, de susinere, de
micare), precum i numeroasele
interaciuni cu toate prile corpului, ne
alturm celor ce denumesc astzi aceast
parte a aparatului locomotor organul
axial al corpului.