Professional Documents
Culture Documents
EPP en chirurgie g
gnrale au CHAR 20082008-2009
BON USAGE
et FORMATIONS (arrivants)
PROTOCOLES:
crits, valid
valids,diffus
s,diffuss,
valu
valus rguli
gulirement (audits, mesures correctives)
PLAIE POST-OPRATOIRE:
la problmatique
-Pr
Prsence de germes saprophytes gram+
-Aucune r
rsistance l infection
-Acte +ou -invasif : proth
prothse, drains,fixateurs externes
externes
-Sutures ,agrafes
,agrafes
-Chirurgie ambulatoire ou +/PLAIE SIMPLE OU COMPLIQUEE
+/- lourde
-viter saignements,fibrine,n
saignements,fibrine,ncrose,colonisation infection ISO
-Confort du patient, cicatrisation rapide sans complication (sortie
(sortie pr
prcoce)
TECHNIQUES DE LAVAGE-ANTISEPSIE
PLAIE SIMPLE (ambulatoire)
PLAIE COMPLIQU
COMPLIQUE*
douche d
d embl
emble (du patient puis de la plaie)
sans pansement
(ou pst de protection si besoin)
Quel antiseptique?
Identique pr
prop
opratoire ,en solution AQUEUSE:
AQUEUSE:
PVPI scrub /dermique
chlorhexidine scrub
Quand?
Prescription du chirurgien ou protocole valid
valid
Ne pas prolonger car retarde la cicatrisation (5 psts)
psts)
Si infection :
Le temps que ll antibioth
antibiothrapie agisse par voie
gnrale.
Douche d
ds que possible:
-90% des germes d
dISO proviennent du patient
-Lever pr
prcoce,
-stimule la circulation,
-permet lavage large,en profondeur,moins
traumatisant pour les tissus
Pr
Pr requis:
requis: -pr
prcautions standards ( compl
complmentaires)
- valuation et tt de la douleur
- prescription de ll acte de d
dtersion + ou - antiseptique (sur fiche de suivi de plaie))
Mat
Matriel: bistouri ,curettes
,curettes UU , sets de d
dtersion UU (en ville)
brosse UU st
strile +/+/- pvpi si besoin
Pr
Prparation:
paration: -Douche si possible et surface importante de la plaie
-Trempage pr
pralable si n
ncrose, puis lavage de la plaie au lit du patient:
patient:
eau +savon
chage par compresse st
+savon antiseptique ,rin
,rinage s
srum physio.st
physio.strile,s
rile,s
strile
Technique:
ne pas faire saigner,
saigner, attention la douleur
douleur.
en plusieurs fois et apr
aprs Hydrogel si n
ncessaire
Si plaie infect
infecte,fistule ou suppuration profonde :
-enlever les points
-irrigation active la seringue+ PVPI scrub dilu
dilue au 1/10
-rin
rinage actif abondant : eau purifi
purifie ou s
srum phy. St
Strile (pb
(pb prescr.ville)
prescr.ville)
Indication: en compl
complment de la d
dtersion m
mcanique
Avantages:
Pr
Prcautions: - protection des projections par lunettes et tenue
- PEC de la douleur
VERSAJET
JETOX - ND
LES PANSEMENTS
CHANGEMENTS ESPACES:
ESPACES: moins d
d infection ,moins de douleur
moindre co
minimum toutes les 48h
cot .
terge
-Films transparents en PU : renfort de fixation (1 seul pst rembours
rembours en ville)
Hydrocollode
+ Hydrofibre
de 3 5 jours
ou Alginate48h
PPPppp
Hydrocolloide
transparent
Hydrogel ou
Hydrofibre
de 2 3 jours
seulement
LAVAGE
ENERGIQUE
DETERSION
MECANIQUE
Hydrocollode
transparent
+ Hydrogel
de 2 3 jours
STRIER LA PLAQUE
NOIRE
Exsudat
+
Fibrine
Plaque
Noire
Fibrine
SECHE
DETERSION
NECROSE
Hydrocollode
Opaque 4/5 jours
Aquacel
HC opaque 7 jours
Hydroellulaire
Hydrocollode fin
7/8 jours
LAVAGE DOUX
NE PAS LESER !
Prot
Protger
Graisser
Bourgeonnement
+ Exsudat
Protger du soleil
Bourgeonnement
Bourgeonnement
Hyperbourgeonnement:
Tulle+ pommade corticode 48h
GRANULATION
EPIDERMISATION
LES REF n
ncessaires: HAS avril 2011
7 Classes,8 indications (Plaies infect
infectes?)
Recouvrement:pst adh
adhsif ,compresses,films st
striles
Proscrire bandes de fixation (talon)
Protocoles valid
valids ,diffus
,diffuss
Un r
rfrent pansement /ETS:
/ETS: aide la standardisation
Formations de tous les acteurs
Tra
Traabilit
abilit des actes : une fiche de suivi de plaie,transmise
au transfert du patient ou en ville
PLAIE : anciennet
..................
Statut VAT:
..
CHANGEMENT PANSEMENT
Date
Date
Date
Date
Date
DOULEUR : EVA 1 10
EVA :
EVA :
EVA :
EVA :
EVA :
ANTALG.Nsup 2 MEOPA
PCA
Antalg o n
MEOPA
Antalg o n
MEOPA
Antalg o n MEOPA
Antalg o n MEOPA
Antalg o n MEO
OS / TEND /ARTIC
OS / TEND /
ARTIC
OS / TEND / ARTIC
OS / TEND / ARTIC
OS / TEND / ARTIC
ETIQUETTE du PATIENT
Date entre service : ..................
PRESCRIPTEUR signature :
PRELEVEMENT bactrio
le : //...
La fiche
de suivi
de plaie
++++
SEReux / PUS /
SANG
EVOLUTION :
+/ - /
=
Att.visible : OS / TENDON /
ARTIC
Dtersion
B / D / I /
B / D / I /
B / D / I /
B / D / I /
B / D / I /
Pansements
10
DUODERM E
x 15
15
10x10 ou
COMBIDERM hydrocellulaire 10
x 10
HYDROGEL tube
CURASORB compr. alginate 10
x 10
HYDROTULinterface gras+ Hc 10
x10
Pst SEC prt l emploi
STERILE
BETADINE dermique
PATE COMBIHESIVE /vaseline
pde
REMARQUES :
allergies.
SIGNATURE IDE :
CICATRISATION DIRIGEE
1. EVALUER AU DEPART
tat du patient
tat de la plaie:
Fiche de suivi de plaie
4. RE EVALUER
volution cicatrisation
Quantit dexsudat
Stade de la plaie
quipe
pluridisciplinaire
2.CHOISIR LE PANSEMENT
Stade et tat de la plaie
Quantit d exsudat
3. PLANIFIER
Occlusivit
Mode d
d action:
-draine les exsudats et r
rduit la taille de la plaie/pression
plaie/pression n
ngative:80mmHg
gative:80mmHg
-acc
acclre la formation du tissu de granulation:milieu humide occlusif (pr
(prparation la
greffe)
-am
amliore la circulation et la perfusion dermique,diminue lloed
oedme
Inconv
Inconvnients : douleur,h
douleur,hmorragie,mac
morragie,macration,bruit,encombrement de la console
(syst
(systmes portables), co
cot lev
lev (7 fournisseurs:VAC RENASYS..)
TPN
La Prvention d escarres
en chirurgie
Un suivi nutritionnel
Soins de nursing et kinsithrapie
Une Check list?
ESCARRES :
OBJECTIF ZERO
Les 4 rgles de
prvention
EVALUER
AGIR
VOIR
ELIMINER
Les causes
LE PATIENT
Fivre Poids
Diabte
Dmence
Dpendance
Incontinence
Immobilit
TRAITEMENT
Psychotropes : Insensibilit
Corticodes : fragilit cutane
HYGIENE CUTANEE:
Prvenir l humidit
LA P
EA
Paleu U
r
Roug
e
Dess ur
che
ment
LES
SUPP
O
Lit F
auteu RT S
il
ZONE
SAR
ISQU
uis
E
/ App
PIED
DIAB
ETIQ
UE
REPA
S BO
: qua
IS SO
ntit
N
N
MACERATIO
Incontinence
PRESSION
pt
Support ada
ir
Poids rpart
nt
me
nne
itio
Pos
CHALEUR
Fivre
leur
Coup de cha
MES
TRAUMATIS
Cisaillement
on
Surpressi
Chocs
PROTECTION CUTANEE
Graisser hydrater: huile
Film transparent
MOBILISATION
HYDRATATION
NUTRITION : protines
FORMATION:
personnel soignant
EDUCATION :
patient
SE
ST ASE VEINEU
Contention
Mobilisation
fixation
Proscrire bde
CONCLUSION
Toutes ces techniques ,bien
,bien protocolis
protocolises concourent :
A raccourcir la phase de d
dtersion donc diminuer la dur
dure d
d
hospitalisation
Pr
Prvenir les colonisations excessives et infections +/+/- BMR
10
11