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Sanid MilitNora
Mex 2014;
68(5) Sep.-Oct:
Margarita
Gonzlez-Ruiz
y 276-282
cols.
Artculo de revisin
RESUMEN
La diabetes mellitus gestacional (DMG) es definida por la
Asociacin Americana de Diabetes (ADA) como la intolerancia
a los carbohidratos con severidad variable, que inicia durante el
embarazo. Esta enfermedad afecta del 8 al 12% de los embarazos en Mxico. Segn el origen tnico, la incidencia de
DMG en mujeres caucsicas es de 0.4%, en mujeres negras de 1.5%,
en mujeres asiticas de 3.5-7.3%, en mujeres de la India de 4.4% y en
mujeres nativas de Amrica de 16%. Una mujer se considera de alto
riesgo si presenta obesidad marcada, historia personal de DMG,
intolerancia a la glucosa o glucosuria, o algn antecedente de un familiar en primer grado con diabetes mellitus. Finalmente el diagnstico
temprano provee una mejor oportunidad de salud para el beb y la
madre, al reducir las complicaciones fetales y maternas, as como
la morbilidad y mortalidad.
Key words: Gestational diabetes mellitus, epidemiology, classification, risk factors, pathophysiology, maternal and fetal complications.
Introduccin
* Laboratorio Multidisciplinario de Investigacin, Escuela Militar de Graduados de Sanidad, SEDENA, Mxico, D.F. Instituto Nacional
de Rehabilitacin, Mxico, D.F. Hospital de Oncologa, Centro Mdico Nacional Siglo XXI, Mxico D.F. Hospital Militar Regional de
Tuxtla Gutirrez, Chiapas, Mxico,|| Centro de Investigacin del Ejrcito y Fuerza Area Mexicanos, SEDENA, Mxico, D.F. Subdirector
de Investigacin, Laboratorio Multidisciplinario de Investigacin, Escuela Militar de Graduados de Sanidad, SEDENA, Mxico, D.F.
Correspondencia: Dr. Esa Floriano-Snchez
Subdirector de Investigacin de la Escuela Militar de Graduados de Sanidad, Laboratorio Multidisciplinario de Investigacin, SEDENA,
Mxico, D.F. Correo-e: floriano_esa@yahoo.com
Recibido: Marzo 14, 2014.
Aceptado: Agosto 10, 2014.
REV SANID MILIT MEX 2014; 68(5): 276-282
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Epidemiologa
Factores de riesgo
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defectos en la clula beta han sido atribuidos tambin a procesos de autoinmunidad44,68 o alteraciones enzimticas, en
resumen, la combinacin de los mecanismos diversos de resistencia a la insulina, de defectos en la secrecin de la misma, as como de mecanismos ineficientes de compensacin
durante el embarazo, resulta en DMG.44,69
Diagnstico
La Asociacin Americana de Diabetes (ADA por sus siglas en Ingles) recomienda un screening selectivo para DMG
en lugar del screening universal, con la finalidad de establecer una estratificacin de la mujer embarazada desde el primer chequeo prenatal en alto, intermedio y bajo riesgo.44 Una
mujer debe ser clasificada como alto riesgo si presenta una o
ms de las siguientes caractersticas: obesidad marcada, historia personal de DMG, intolerancia a la glucosa o glucosuria, o algn antecedente de un familiar en primer grado con
diabetes mellitus. Las caractersticas que deben cumplir en
riesgo bajo es que sean menores de 25 aos, con peso normal, sin historia familiar de diabetes mellitus, sin historia personal de intolerancia a glucosa, que no sea miembro de un
grupo tnico/racial con alta prevalencia de diabetes mellitus.
El riesgo intermedio incluye a las mujeres que no entran en
los grupos de bajo o alto riesgo.44,70 La ADA recomienda que
las pacientes de alto riesgo se les debe practicar un test de
glucosa lo ms pronto posible, si tienen un resultado negativo, deben re-checarse entre las semana 24 y 28 de gestacin.
Las pacientes clasificadas como riesgo intermedio deben ser
monitorizadas con test de glucosa a partir de la semana 2428.44,71,72 La ADA no recomienda el screening para las pacientes que tienen bajo riesgo.44,70 En la actualidad se manejan
diversos test de tolerancia para la glucosa para el diagnstico
de DMG.44 Evensen realiz una comparacin de los diversos
test que son recomendados actualmente por la ADA, estos
datos se muestran en el cuadro 1. Se ha demostrado tambin
La DMG se ha asociado a diversas complicaciones maternas y fetales con diferente grado de severidad. Evensen
menciona una clasificacin para las complicaciones de la
DMG, sta consiste en complicaciones maternas, complicaciones fetales y complicaciones neonatales.22 En cuanto a
las complicaciones maternas, se han asociado la enfermedad
hipertensiva del embarazo, polihidramnios, cesrea, trauma
materno debida a la ciruga, parto pretrmino, riesgos asociados a la induccin del parto: cesrea, corioamnioitis, deterioro
del proceso de despolarizacin y repolarizacin ventricular,
ruptura uterina, prolapso de cordn y hemorragia.22,76-85 Las
complicaciones fetales reportadas son macrosoma, distocia
de hombro, nacimiento pre trmino, cardiomiopata fetal, malformaciones congnitas, bito, riesgos de la ciruga del
nacimiento (distocia de hombro, dao al plexo braquial, trauma obsttrico).22,44,76,83, 86,87 Dentro de las complicaciones neonatales se mencionan cardiomiopata, sndrome de diestrs
respiratorio e inmadurez pulmonar, hiperbilirrubinemia, hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnasemia, eritremia, cambios
en el neurodesarrollo impactando en las habilidades de atencin y motoras, incremento del riesgo de desarrollar diabetes
mellitus (40%) y obesidad.22,76-83,88,89
Conclusin
La DMG es una enfermedad con alta prevalencia e incidencia a nivel mundial, en especial en nuestro pas. El diag-
Cuadro 1. Comparacin de los test de tolerancia a la glucosa utilizada para el screening y diagnstico de DMG.
Nombre del Test o Criterio
Nivel de
glucosa
(g)
Ayuno
Tiempo de la
medicin
Punto de corte
(mg/dL)
OSullivan*
IADPSG
(International Association of
Diabetes and Pregnancy Group
Organizacin Mundial de la
Salud
National Diabetes Data Group
50
75
No
S
75
100
Carpenter/Coustancriteria
100
A 1 h
Ayuno
A 1 h
A 2 h
Ayuno
A 2 h
Ayuno
A 1 h
A 2 h
A 3 h
Ayuno
A 1 h
A 2 h
A 3 h
>140 o >130
92
180
153
126
140
105
190
165
145
95
180
155
140
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Nmero de resultados
anormales requeridos
para un resultado positivo
1
1
1
2
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