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Bacteriana.
Figura 1
Esta ltima placa est formada por bacterias anaerobias, gram negativas, formas
mviles y espiroquetas, localizadas en un rea donde se dan condiciones muy
favorables (bolsa, anaerobiosis, PH, potencial xido-reduccin, menor autoclisis,
etc). As pues, la microbiota es polimicrobiana y mixta siendo las enfermedades
muchas veces consecuencia de asociaciones bacterianas complejas (Tabla 2).
CLASIFICACION DE LAS
ENFERMEDADES PERIODONTALES
Durante muchos aos, la Asociacin Americana de Periodoncia ha clasificado las
enfermedades periodontales en gingivitis y periodontitis (suave, moderada, severa
y refractaria),en funcin de la regin periodontal afectada. En 1989 en el World
Workshop onClinicalPeriodontics se estableci una nueva clasificacin
caracterizada por la incorporacin de nuevas entidades nosolgicas (Tabla 3).
Posteriormente, en el Primer Workshop Europeo de Periodoncia (1993) se
propone una clasificacin ms simple de las enfermedades periodontales basada
principalmente en los factores causales asociados a las mismas y en la diferente
respuesta del hospedador (Tabla 4).
Estas clasificaciones han sido ampliamente empleadas tanto por clnicos como por
investigadores, sin embargo, presentan una serie de fallos. De este modo, en la
clasificacin del International Workshop, de 1989, existe un solapamiento entre las
diferentes categoras, destaca la ausencia de la enfermedad gingival, se hace un
nfasis inadecuado en la edad de comienzo de la enfermedad as como en las
tasas de progresin y la existencia de unos criterios de clasificacin inadecuados.
Por otro lado, la clasificacin Europea de 1993 carece de los detalles necesarios
para la adecuada identificacin del gran espectro de enfermedades periodontales
que se encuentran en la prctica clnica. Por ello, en el World Workshop in
Periodontics de 1996 se enfatiza la necesidad de revisar las clasificaciones
existentes y crear una nueva.
Su severidad puede verse influenciada por la anatoma dentaria as como por las
situaciones restauradoras o endodnticas de cada caso (Fig.1)
.La gingivitis asociada a la pubertad comparte la mayor parte de los signos clnicos
de la gingivitis inducida por placa pero su principal diferencia se basa en la
propensin elevada a desarrollar signos francos de inflamacin gingival en
presencia de cantidades relativamente pequeas de placa bacteriana durante el
perodo circumpuberal. Durante la pubertad se produce una serie de cambios
endocrinos caracterizados por la elevacin de los niveles de hormonas
esteroideas en sangre y que van a ser los responsables del estado de la
inflamacin de la enca
Figuras 4,5
6y7
Se
han
observado
otros
casos de agrandamientos gingivales asociados a la ingesta de anticonceptivos
orales, donde aparece una mayor inflamacin del tejido gingival con presencia de
cantidades relativamente pequeas de placa. Los sujetos malnutridos presentan
un compromiso en su sistema inmune, lo que puede afectar a la susceptibilidad
individual a la infeccin, exacerbando la respuesta gingival a la presencia de placa
bacteriana. La deficiencia nutricional ms estudiada ha sido la de vitamina C, o
escorbuto, en la cual la enca aparece de color rojo brillante, inflamada, ulcerada y
con tendencia a la hemorragia.
Los pacientes presentan los labios inflamados con amplias costras en la zona del
bermelln, aunque la lesin bsica es la ampolla que se rompe apareciendo
extensas lceras. El lupus eritematoso es una enfermedad autoinmune del tejido
conectivo donde los autoanticuerpos se dirigen contra diferentes elementos
celulares ejerciendo su efecto en los riones, corazn, sistema nervioso central,
sistema vascular y mdula sea. La lesin tpica presenta una zona central
atrfica con punteado blanquecino rodeada por una fina estriacin. Se clasifica en
lupus eritematoso discoide y sistmico. Las reacciones alrgicas no son muy
comunes en la mucosa oral debido a que se necesitan concentraciones de
alergenos mayores que en la piel para que se produzcan. Pueden ser reacciones
tipo I (inmediatas) mediadas por la inmunoglobulina E
Periodontitis crnica
Los signos clnicos caractersticos de la periodontitis incluyen prdida de insercin
clnica, prdida de hueso alveolar, formacin de bolsas periodontales e inflamacin
gingival. A esto se puede asociar un sobrecrecimiento o recesin gingival,
sangrado al sondaje, movilidad dentaria aumentada, supuracin, pudiendo llegar a
la prdida dentaria. En los casos de periodontitis crnica la infeccin progresa de
forma continua o en picos de actividad
Segn su extensin puede clasificarse en:
- Localizada, si estn afectadas menos de un 30% de las localizaciones.
- Generalizada, si ms del 30% de las localizaciones estnafectadas.
Segn su severidad se define:
Figura 9
Periodontitis agresiva
Los rasgos comunes de las formas de periodontitis agresiva son: pacientes que
salvo por la presencia de la infeccin periodontal son clnicamente sanos, rpida
prdida de insercin y destruccin sea y antecedentes familiares. Otros rasgos
que tambin se presentan de forma general pero no universal son: cantidad de