FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CTEDRA DE UROLOGA

SEMIOLOGA EN UROLOGA
DCIMO SEMESTRE

Contenido
OBJETIVOS..................................................................................................... 3
INTRODUCCIN.............................................................................................. 4
HISTORIA CLINICA........................................................................................... 5
Estado General................................................................................................. 5
Examen Fsico.................................................................................................. 6
Inspeccin..................................................................................................... 6
Palpacin...................................................................................................... 6

Palpacin renal:.................................................................................. 6

Palpacin ureteral:.............................................................................. 7

Palpacin de la prstata:.....................................................................7

Palpacin vesical:............................................................................... 8

Palpacin del contenido escrotal:........................................................9

Percusin:..................................................................................................... 9
SNTOMAS DEL APARATO URINARIO..............................................................10
PATOLOGA Y SINTOMATOLOGA.................................................................10
DOLOR....................................................................................................... 10
APRECIACIONES PRCTICAS SOBRE EL DOLOR UROLGICO.......................11
SINTOMAS NEFRO URINARIOS ALTOS............................................................11
OLIGURIA................................................................................................... 12
POLAQUIURIA............................................................................................ 12
ANURIA...................................................................................................... 12
ENURESIS.................................................................................................. 12
SNTOMAS VESICO URETERALES..................................................................12
SIGNOS DEL APARATO URINARIO..................................................................13
CONCLUSIONES............................................................................................ 14
BIBLIOGRAFA............................................................................................... 15
ANEXOS........................................................................................................ 16
NOMENCLATURA........................................................................................ 16

OBJETIVOS

INTRODUCCIN
El siguiente trabajo est encaminado a realizar una buena historia clnica orientada al
diagnstico de las patologas que conciernen a urologa, para ello nos es necesario,
hacer memoria de un sin nmero de trminos y maniobras relacionadas con la
urologa.
Semiologa es el estudio de los sntomas y signos de las enfermedades, para que
mediante la ayuda del examen fsico, laboratorio e imagenologa se pueda llegar a un
diagnstico correcto.
La Urologa es la rama de la ciencia mdica que se ocupa de los rganos urinarios de
ambos sexos y del aparato genital masculino.

HISTORIA CLINICA
El mtodo clnico constituye el procedimiento habitual y ms caracterstico del
mdico para tomar contacto con el enfermo, el interrogatorio es la parte
fundamental de todo mtodo clnico para abordar a los pacientes y obtener de
ellos la mayor informacin posible de sus molestias y antecedentes.
Para lo cual tenemos que formular y dirigir una serie de preguntas y contra
preguntas con un objetivo determinado.
La base de un buen interrogatorio en Urologa est dado por el dilogo que se
establece entre el mdico y el paciente, sobre temas que involucran la
intimidad de sus actos, ya sea en la esfera urinaria, genital o sexual.
Por lo que requiere un gran respeto, dejando que el paciente exponga en su
lenguaje sus problemas, teniendo as la confianza por parte del paciente.
Si logramos una adecuada comunicacin podremos obtener una buena historia
que comprende los sntomas principales y antecedentes que tengan relacin
con el padecimiento actual y referencias familiares pertinentes.
Sin embargo, en muchos casos el paciente puede olvidar u omitir algunos
hechos y por ello siempre debe agregarse un interrogatorio dirigido en que se
pasa revista a hechos especficos. Muchos de los sndromes urolgicos son de
instalacin lenta y el paciente se adapta fisiolgica y psicolgicamente por lo
que no acuden al centro de salud.
Es importante establecer si la historia es la de una enfermedad aguda o
crnica, pero tambin si es recurrente sobre un fondo crnico.

Estado General
El estado general del paciente puede presentar un compromiso mayor o menor
de acuerdo al proceso patolgico.
El enfermo urolgico con gran frecuencia puede tener manifestaciones de otras
patologas como pueden ser: hipertensin arterial, insuficiencia coronaria,
trastornos del ritmo, insuficiencia cardaca, que se asocian con cuadros de
uropata obstructiva. El enfisema pulmonar, bronquitis crnica, asma bronquial
y otra patologa pulmonar pueden complicar al paciente urolgico y deben ser
investigados cuadros de esta naturaleza.

Examen Fsico
Inspeccin
Ser necesario inspeccionar al paciente desprovisto de ropas, y se debe
observar si hay edema, la mucosa bucal (deshidratacin, sindrome urmico),
presencia de hipo, si hay ginecomastia, tumoraciones, hernias, hematomas.
La inspeccin puede descubrir la presencia de tumefaccin renal o vesical,
hidrocele, varicocele, hipospadias, epispadias, extrofia vesical, hipogenitalismo,
absceso periuretral, fstulas, fimosis, parafimosis, estenosis de meato,
carcinoma de pene, flujo uretral, priapismo,etc.

Palpacin
Por tacto se determina la frecuencia y caractersticas del pulso, adems se
pueden palpar ganglios linfticos, tumores o masas intraabdominales, fibrosis
peneana ( Enfermedad de Peyronie), contenido escrotal, Varicocele, Torsin
testicular, Adenoma y Ca. prosttico, Prostatitis, etc.
Palpacin renal:
Puede efectuarse por peloteo o por compresin manual. Con el paciente
en posicin supina, con las rodillas algo flexionadas y con la musculatura
abdominal relajada, con la mano bajo el reborde costal se empuja hacia
arriba para tratar de captar el rin con la mano abdominal.
Normalmente el rin no es posible palparlo, salvo en las hidronefrosis,
tumores renales o ptosis renal.

Palpacin ureteral:

Puntos dolorosos ureterales son: el ureteral superior o pelviureteral

situados en la lnea horizontal que pasa por el ombligo, en el momento
que corte el borde externo de los rectos, el ureteral medio se encuentra
en el punto en que se cortan las lneas biilacas con la perpendicular que
parte de la unin del tercio interno con los dos tercios externos del arco
inguinal, el ureteral inferior que corresponde al sitio de desembocadura
del urter en la vejiga y al tocarlo puede despertar el deseo de orinar.

Palpacin de la prstata:
La prstata se palpa mediante el examen rectal, para efectuar la
exploracin rectal se puede colocar al paciente en posicin de pie, con
las piernas separadas, el cuerpo inclinado y las manos apoyadas sobre
una silla o mesa o en decbito supino flexionando y abriendo las
piernas. El dedo ndice explorador protegido por guante debe lubricarse
adecuadamente. El examen debe hacerse despus de haber explicado
al paciente lo que se va a hacer, dejando descansar suavemente el dedo
sobre el esfnter anal.
Mediante presin digital se logra que el ano se relaje y se introduce el
dedo sin apresurarse con toda la suavidad posible. No hay que olvidar
que se trata de un examen poco habitual para el paciente y que el anillo
anal es sensitivo y muy irritable respondiendo a la rudeza y a la prisa
con dolor y espasmo.
El dedo se dirige primero hacia arriba y adelante hasta pasar el esfnter
interno y despus hacia atrs en direccin a la ampolla rectal, reborde
costal, espina iliaca anterosuperior
Se deben apreciar los siguientes datos:
o Tono anal
o Lesiones ano-rectales: hemorroides, fisuras,etc.

En el adulto la prstata tiene la forma y tamao de una castaa (2,5 a 3

cm de dimetro) y se deben consignar los siguientes datos:
o Volumen: Se clasifican en Grado I - II - III - IV segn est
aumentada una o ms veces el tamao original.
o Consistencia: Adenomatosa (o gomosa):Adenoma,
Dura:Cncer
Blanda:Prostatitis
o Superficie: Lisa o Irregular. (Lisa: Adenoma,Prostatitis; Irregular:
Cncer)
o Lmites: Bien o Mal limitada.( Bin limitada: Adenoma, Prostatitis;
o Mal limitada: Cncer).
o Dolor: Indolora o Sensible. (Indolora: Adenoma , Cncer;
Dolorosa: Prostatitis)
Tambin puede ser importante la temperatura y la movilidad de la
prstata.

Despus de la palpacin prosttica se exploran las Vesculas Seminales,

que slo se palpan si presentan alguna patologa (TBC, Tumores).

Palpacin vesical:
La vejiga normal del adulto no puede ser palpada o percutida salvo que
contenga ms de 150 cc de orina. Con un volumen superior a 500 cc, la
vejiga distendida es visible como una masa en la regin media
abdominal baja. En casos de tumor vesical se puede efectuar la
palpacin bimanual, bajo anestesia con el objeto de precisar extensin
del tumor, a travs de la vagina en la mujer y el recto en el hombre.

 Palpacin del contenido escrotal:

Se debe efectuar una palpacin cuidadosa con los dedos de ambas
manos. Normalmente el testculo debe ser liso y de consistencia firme.
Un ndulo en el interior del testculo sugiere un Tumor testicular. El
epiddimo se encuentra por detrs y fuera del testculo y puede
presentar quistes o inflamaciones, generalmente benignas. Debe
adems palparse el cordn espermtico especialmente el conducto
deferente en el cual pueden encontrarse tumefacciones (tubrculos que
semejan un rosario) sugerentes de TBC. Para poder apreciar un
Varicocele (ms comn a izquierda), debe hacerse con el paciente en
posicin de pi y con maniobra de Valsalva palpando los paquetes
venosos dilatados. Se utiliza tambin para examinar el conducto inguinal
en caso de sospecha de hernias.

Percusin:
El dolor causado al percutir con el puo sobre la regin lumbar (signo de
Murphy) sugiere inflamacin renal ( Pielonefritis) o absceso perirenal. Tambin
puede percutirse la vejiga distendida.

SNTOMAS DEL APARATO URINARIO

PATOLOGA Y SINTOMATOLOGA

Dolor
Disuria
Urgencia
Tenesmo
Poliuria
Oliguria
Anuria
Polaquiuria
Nicturia
Enuresis
Incontinencia
Retencin
Goteo al final de la miccin
Perdida de la fuerza del chorro
Disminucin del grosor del chorro
Interrupcin del chorro

DOLOR
Dolor lumbar de origen renal puede corresponder a un proceso renal,
perirrenal o de la pelvis renal, la intensidad del dolor renal es sorda,
molestosa pero no insoportable, la mayor parte de la veces.
La causa aparente en algunas ocasiones orienta al clnico para
diferenciar el origen del dolor lumbar, la irradiacin es hacia los
flancos, al hipogastrio, a los testculos y labios mayores, los sntomas
acompaantes son de vital importancia pues si hay sintomatologa
urinaria concomitante el dolor seguramente es renal, la evolucin es
trpida y el estado actual nos dir si hay actividad del proceso renal
que lo produce.

 Clico ureteral:
Es un dolor insoportable que comnmente corresponde a un
clculo enclavado en el urter.

APRECIACIONES PRCTICAS SOBRE EL DOLOR UROLGICO

El dolor lumbar puede confundirse con las lumbalgias por neuritis,
radiculitis o procesos medulares dependientes de afecciones de la
columna dorso lumbar la irradiacin hacia las fosas iliacas y su
correlacin con sntomas urinarios harn que nuestro criterio se
defina.
El dolor renal o plvico puede ser provocado mediante la puo
percusin,
El dolor perirrenal o hipogstrico es insidioso y guarda relacin con
procesos obstructivos o inflamatorios de las vas urinarias inferiores.
El clico ureteral es uno de los ms intensos que se han descrito. El
paciente que lo soporta no halla posicin adecuada para clamar el
dolor se queja y se mueve.

SINTOMAS NEFRO URINARIOS ALTOS

Poliuria que puede corresponder a la mayor ingesta de lquidos o
aguas diurticas, descartada esta posibilidad es patolgica y hay que
asociarlas con otros sntomas. Puede deberse a trastorno de la
capacidad de concentrar la orina o diuresis osmtica.

OLIGURIA
En una persona sana puede sobrevenirse cuando ha ahbido
sudoracin profusa descartada esta posibilidad es patolgico y hay
que ponerse a pensar en edema hiper o hipotensin arterial.

POLAQUIURIA
Puede estar asociada a estados de nerviosismo o tensin emocional,
descaratadas estas posibilidades se constituye un sntoma de alguna
enfermedad urolgica o renal como: adenoma prosttico y cistitis.
ANURIA
Es un sntoma de gravedad y el mdico debe actuar rpidamente

ENURESIS
Pertenece a cuadros psicopticos, psiquitricos o neurolgicos.

SNTOMAS VESICO URETERALES

La incontinencia es muy frecuente en mujeres multparas, algunos
protatectomizados quedan con insuficiencia temporalmente por dao
iatrognico del esfnter vesical, tambin se produce incontinencia
urinaria por rebosamiento debido a retencin urinaria crnica.
La disuria es uno de los sntomas ms importantes, la forma en la que
el paciente la refiere es variada. Dentro del concepto de este sntoma
se puede incluir: urgencia, tenesmo, goteo al final de la miccin, ardor,
dolor y en suma toda manifestacin sentida por la persona enferma
como una dificultad para orinar.
La disuria corresponde en el varn joven el ms frecuente y precoz
sntoma de la blenorragia, en la senectud del varn har pensar en
primer lugar en un afeccin prosttica y en la mujer lo es de la uretritis
y cistitis.
La continuidad del chorro puede ser interrumpida intermitentemente
por la migracin de un clculo que tapa y destapa sucesivamente las
vas urinarias.

SIGNOS DEL APARATO URINARIO

Aliento urmico
Palidez
Edema
Hipertensin arterial
Puntos ureterales dolorosos

El aliento urmico, amoniacal guiara al mdico en la peticin de

exmenes complementarios.
La palidez del enfermo renal es caracterstica.
El edema renal aunque puede ser generalizado es al comienzo
palpebral matutino y maleolar vespertino. La cara fofa, blanda,
esponjosa y edema fro en un fondo de palidez marmrea dan la pauta
de que el rin est enfermo.
La hipertensin arterial nos pone sobre aviso de una enfermedad renal
porque o es parte constitutiva de un conjunto sindromtico nefrtico o
ser la causa de una futura insuficiencia renal.
Los puntos dolorosos ureterales y plvicos no tienen mayor aplicacin
prctica, porque su positividad no define con exactitud una afeccin de
vas urinarias superiores.
La zona lumbar dolorosa, debe hacernos pensar y descartar procesos
perirrenales o renales, la puo percusin busca dolor renal en las
regiones lumbares.
Se ausculta en ambas regiones lumbares, los cuadrantes superiores
del abdomen y los flancos y si se escucha un soplo sistlico o sistlico
y diastlico a nivel de las arterias renales se deber pensar en
estenosis de dichos vasos.

BIBLIOGRAFA
Manual de Semiologa Urolgica Dr. Juan Alberto Hinostroza F.
http://www.med.ufro.cl/ manual-semiologia-urologica.pdf
Examen mdico semiologa de Carlos Guarderas tercera edicin.
Pag 564 a 579.
Manual de Urologa Esencial Escuela de medicina de la Pontificia
Universidad Catlica de Chile.
http://escuela.med.puc.cl.html

ANEXOS
NOMENCLATURA.
USO DE TERMINOS UROLOGICOS
Agenesia: Desarrollo defectuoso o
falta de partes

Eyaculacin: Emisin brusca de un

lquido, como semen u orina

Aplasia: Desarrollo incompleto o

defectuoso de los tejidos

Eyaculacin precoz: Emisin de

semen antes de la penetracin,
prematura o en corto tiempo
despus de la penetracin vaginal

Anuria: Ausencia de orina en la

vejiga
Calibracin: Precisar el dimetro
de un conducto
Caliectasia: Dilatacin calicilar
Catter: Sonda para exploracin o
evacuacin de orina o lquido
Cistectoma: Extirpacin parcial o
total de la vejiga
Cistocele: Protrusin herniaria de
un segmento de la vejiga a travs
del introito
Cistograma:
vejiga
Cistolitotoma:
clculo vesical

Cistografa

de

Extraccin

Hidronefrosis: Coleccin anormal

de orina en la pelvis renal con
distensin pilica
Hidrocele: Coleccin de lquido
dentro de tnica vaginal del testculo
Hipoplasia: Desarrollo incompleto o
defectuoso
Litognico: Que produce clculos
Litolisis: Disolucin de clculos

la

Litotoma: Extraccin de un clculo

desde uretra, vejiga, urter, pelvis o
rin

de

Litotricia: Fragmentacin de un
clculo

Cistorrafia: Sutura de la vejiga

Cistotoma: Apertura de la vejiga
Cistostoma: Drenaje quirrgico de
la vejiga ( por puncin o abierta)
Disuria: Miccin difcil o dolorosa
Erctil: Que tiene la propiedad de
ponerse
en
ereccin
(enderezamiento, turgencia, rigidez)

Litotritor: Instrumento para romper

clculos en la vejiga, urter y/o rin
Lituresis: Emisin de arenillas por
la orina
Megaurter: Aumento de volumen
del urter
Nefrectoma: Extirpacin del rin
Nefrograma: Imgen radiolgica
del
rin
obtenida
mediante
urografa

Nefrolitiasis: Presencia de clculos

en el rin

Oligospermia:
Escasez
espermios en el semen

Nefrolitotoma:Extraccin
clculos renales

Orqui: Prefijo de testculo

de

Nefropata: Trmino general para

las enfermedades del rin
Nefropexia: Fijar el rin en su
posicin normal
Nefroptosis: Rin cado, ectpico,
mvil o flotante
Nefrorrafia: Sutura de una herida
del rin
Nefrotoma: Incisin quirrgica del
rin
Nefrostoma: Drenaje
mediante
fstula
permanente

del rin
(sonda)

Neumaturia: Presencia de gas en

la orina
Nictmero: Espacio de tiempo que
comprende un da y una noche, o
sea, 24 horas

de

Orquialgia: Testculo doloroso

Orquidopata: Trmino general
para las afecciones testiclares
Orquidopexia: Fijacin del testculo
al escroto
Orquiectoma:
testculo
(=
castracin)

Extirpacin
de
orquidectoma,

Orquiotoma:Incisin
del testculo

quirrgica

Pielolitotoma:Extraccin
de
clculo a travs de la pelvis renal
Polaquiuria:
Aumento
frecuencia urinaria
Poliuria: Emisin
excesivo de orina

de

de

la

volumen

Quiluria:
Orina
lechosa
presencia de grasa (lipuria)

por

Nicturia: Emisin de orina ms

abundante o frecuente por la noche
que durante el da

Ureterolitotoma:Extraccin
clculo del urter

de

Oliguria: Secrecin deficiente con

disminucin del volumen de orina

Urinparo: Que produce o elabora

orina

Urinforo: Que conduce orina

Urologa: Ciencia de la orina