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DISMENORREA
dal greco alterato flusso mestruale
Dolore pelvico in corrispondenza del flusso
mestruale tale da ridurre o impedire le normali
attivit quotidiane
PRIMITIVA
SECONDARIA
1. LA DISMENORREA PRIMITIVA
Dolore mestruale non associato a patologie
identificabili a carico dellapparato genitale
femminile.
Colpisce pi del 50% della popolazione femminile in et
fertile. Let pi colpita quella dai 20 ai 29 anni.
Compare con la regolarizzazione dei cicli mestruali
ovulatori, si riduce dopo la gravidanza e con let.
Fumo e alcool aumentano il dolore mestruale.
CAUSE PSICOGENE
CAUSE BIOLOGICHE
Anatomofunzionali
ipercontrattilit uterina
ischemia uterina
fattori nervosi
stenosi cervicale
Biochimiche
steroidi gonadici
prostaglandine
leucotrieni
PAF (fattore attivante le piastrine)
vasopressina
sistema oppioide endogeno
Etiopatogenesi:
Il dolore crampiforme alla base della dismenorrea
causato da contrazioni miometriali molto ravvicinate
tra loro e di notevole ampiezza. Tali contrazioni sono
indotte dalla secrezione di PGE2 e PGF2 miometriali
che si liberano durante lo sfaldamento endometriale
tipico della mestruazione e determinano riduzione del
flusso ematico a livello miometriale con conseguente
ipossia tissutale responsabile del dolore.
Clinica:
DOLORE di intensit variabile localizzato ai quadranti
addominali inferiori ed in sede lombosacrale (60%
dei casi) che raggiunge lapice alla comparsa del
flusso mestruale il primo giorno della mestruazione.
SINTOMI SISTEMICI
Diagnosi:
ANAMNESI
EO ECO TV
LAPAROSCOPIA ED
ISTEROSCOPIA
dd con endometriosi
dd con flogosi genitale
Terapia:
Farmacologica
Agopuntura
Psicoterapia/ Yoga
Terapia chirurgica
Spasmolitici
Inibitori Sintesi PG
Pillola E/P
Progesterone
Anticolinergici (Scopolamina)
Calcio antagonisti (Nifedipina
10 mg/4 volte die)
mimetici (terbutalina, ++ effetti coll)
Inibitori della
sintesi PG
Pillola E/P
Progestinici
Medrossiprogesterone acetato
(10 mg/die dal 19 al 26 giorno
del ciclo)
Diidrogestrone
( 10 mg/die dal 16 al 25 giorno
del ciclo)
DISMENORREA PRIMARIA
AGOPUNTURA
Riduce il dolore mestruale e/o la necessit di
trattamento farmacologico specifico nel 40% dei casi
circa.
PSICOTERAPIA
Nelle pazienti dismenorroiche con forte componente
ansiosa
training autogeno,
ipnosi,
biofeedback,
al fine di raggiungere una maggiore capacit di
tollerare il sintomo dolore.
TERAPIA CHIRURGICA
solo nei casi resistenti alla terapia
medica e nei casi di dismenorrea
grave
Neurectomia presacrale
Deafferentazione dei legamenti uterosacrali
Dilatazione del canale cervicale (?)
Denervazione paracervicale
Alcolizzazione del plesso pelvico
2. LA DISMENORREA SECONDARIA
Dolore mestruale associato
a causa organica
PATOLOGIE UTERINE
Malformazioni genitali
(Imene Imperforato, setto vaginale
Fibromiomi uterini
Adenomiosi
Sinechie endouterine
Stenosi del canale cervicale
IUD
PATOLOGIE PELVICHE
Endometriosi
PID
Idrosalpinge
Cisti ovariche
Varicocele pelvico
Clinica:
DOLORE
dismenorrea di intensit variabile che si estende in
genere per tutta la durata dei cicli mestruali e spesso
anche fuori dalla mestruazione
dispareunia ossia dolore durante i rapporti sessuali
dolore durante la defecazione
sintomi causa correlati
Diagnosi:
ANAMNESI
EO ECO TV
LAPAROSCOPIA ED
ISTEROSCOPIA
Terapia:
ENDOMETRIOSI
La TERAPIA MEDICA volta a bloccare la
Funzionalit ovarica
Estroprogestinici
Progestinici
Danazolo
Gestrinone
Analoghi del GnRh
La TERAPIA CHIRURGICA volta ad
eliminare tutti i foci di endometriosi
asportazione cisti
coagulazione/ asportazione foci di
endometriosi
neurectomia presacrale (per il dolore)
ADENOMIOSI
La TERAPIA MEDICA la stessa
dellendometriosi
Estroprogestinici
Progestinici
Danazolo
Gestrinone
Analoghi del GnRh
La TERAPIA CHIRURGICA radicale
isterectomia
FIBROMIOMI
La terapia di scelta chirurgica
miomectomia laparoscopica
miomectomia isteroscopica
MALFORMAZIONE GENITALE
Nelle malformazioni genitali gli interventi
sono mirati ad eliminare lostruzione
completa o incompleta al flusso mestruale.
Sono tutti interventi correttivi:
IDROSALPINGI
La TERAPIA MEDICA prevede lutilizzo di
antiinfiammatori associati se necessario a
terapia antibiotica e a ovuli vaginali.
Ananase (2cp/ die per 15 gg)
Orudis (2 cp/die per 10 gg)
acido clavulanico e amoxicillina
La TERAPIA CHIRURGICA si raccomanda
in caso di grosse tumefazioni o resistenza
alla terapia medica
salpingoneostomia
salpingectomia
LA SINDROME PREMESTRUALE
Variet di sintomi ripetitivi in stretta
correlazione con levento mestruale
Colpisce circa il 36-40% della popolazione femminile in
et fertile. Let pi colpita quella dai 30 ai 40 anni.
Precede di qualche giorno il flusso e cessa alla sua
comparsa.
Le manifestazioni cliniche hanno un significato
puramente funzionale.
Si accentua in occasione di stress psichici e fisici.
Clinica:
Le manifestazioni cliniche possono interessare vari
distretti dell organismo
instabilit umorale, irritabilit;
ritenzione idrica, aumento ponderale;
tensione mammaria, mastodinia;
tensione addominale, dolore pelvico o lombare che si
accentua con la stazione eretta e in seguito a stress
psico-fisici;
cefalea;
aumento dell appettito;
depressione, insonnia, astenia;
Sintomi
Psicologici
Fisici
Comportamentali
Etiopatogenesi:
Esistono molte ipotesi ma non esistono dati certi.
Ipomagnesemia
IperPRL
Prostanoidi
sindrome
premestruale
Alterazioni metaboliche
(acidi grassi polinsaturi)
Vit B6
Ipoglicemia
Androgeni
- aumento di aggressivit/irritabilit (Dent, 1983)
- livello di Androgeni (FT, DHEA) maggiore nelle PMS
soprattutto in tarda fase luteale
Terapia:
Non esiste uno schema terapeutico ben definito. la
terapia deve essere volta ad eliminare le differenti
espressioni della sindrome premestruale.
terapia dietetica (dieta iposodica, abolizione degli
zuccheri, riduzione dell apporto proteico, limitazione di
alcool e tabacco) per ridurre la ritenzione idrica.
terapia diuretica (spironolattone 100 mg x 1/die dal
21 al 28 giorno del ciclo) se la dieta non risolve il
quadro.
Supplementazione di Magnesio,
precursori dell acido arachidonico.
Vit
B6,
Terapia:
Terapia anti-iperPRL se esiste una forte componente
di sintomi mammari ( Bromocriptina 2,5 gr x 1-2/die
dal 15 al 28 giorno del ciclo).
Progestinici ( Medrossiprogesterone acetato 10 mg x
1/die dal 15 al 24 giorno del ciclo; Diidrogesterone 10
mg x 2/die dal 15 al 24 giorno del ciclo).
Pillola E/P
Inibitori della sintesi delle prostaglandine ( Fentiazac
200 mg x 3/die, Ketoprofene 50 x 3/die, naprossene
250 mg x 1-2/die).
Psicoterapia.
Trattamenti inefficaci
Vitamina B6-E
Bromocriptina
Progesterone vaginale
Progesterone orale
Contraccettivi orali
Trattamenti potenzialmente
efficaci
Fans
Diuretici (spironolattone)
Dieta (riduzione caffeina, sale
ecc. e aumento carboidrati)
Esercizi aerobici
Approccio psicologico
Supplementazione di Ca e Mg
Spironolattone
Medrossiprogesterone Acetato
Estradiolo trandermico
GnRH-agonisti
Danazolo
Inibitori del reuptake serotoninergico
ovariectomia
Possibilit terapeutiche
Sindrome premestruale
e dismenorrea
Autore
Anno
Tipo
studio
Marriot
Graham
1985
1986
C-C*
P-C
113
250
No
No
No
Walker
1991
C-C*
122
No
Graham
1992
C-C*
45
No
Serfaty
1998
C-C*
1016
Sveindottir
2000
C-C*
83
No
No
*: caso-controllo
: prospettico coorte
TBW(% BW)
Follicular
Phase
Luteal
Phase
Drospirenone
Drospirenone:: effetto sui sintomi della PMS
Apter et al 2003
ERROR: undefined
OFFENDING COMMAND: Dismenorrea
STACK:
(Microsoft PowerPoint - 3)
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(stefano.venturoli)
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