11.

Veseelgtelensg
A vizeletrts szksglete.
A veseelgtelensghez vezet krkpek, veseelgtelensg formi.
Az uraemis beteg polsa.
A veseptl kezelsek s etikai problmi
Anatmia
Vizeleti rendszer
A vizeleti szervek feladata a szervezet szmra felesleges folyadk, valamint az
anyagcsere folyamn keletkez vz s a benne oldd a szervezet szmra krosanyagcseretermkek, svnyi anyagok stb. eltvoltsa a szervezetbl.
Ezltal a vizeleti szervek a szervezet vz-s svnyi anyag forgalmnak legfontosabb
szervei, mert biztostjk, hogy a szervezet bels sszettele (vztr nagysga,
ionkoncentrcija) lland maradjon. Ezt a feladatot a vesk ltjk el, melyek a rajtuk
traml vrbl naponta kb. 170 liter elsdleges vizeletet kpeznek, de ennek kb.
99%-t visszaszvjk, gy naponta csak 1,5 liter vgleges vizelet rl ki.
A vizeleti rendszerben megklnbztetnk vizeletkivlaszt, vizeletgyjt s
vizeletelvezet szerveket:
- Vizeletkivlasz szerv a kt vese.
- Vizeletgyjt szerv a hgyhlyag.
- Vizeletelvezet szervek a kt hgyvezetk s a hgycs.
A vese a hasreg hts falhoz rgztve, a lumbalis gerinc kt oldaln
retroperitonelisan elhelyezked, bab alak pros szerv. Sznk sttbarna, tapintsuk
tmtt. Nagysguk kb. 126^cm s kb. 130 g slyak. A bal vest a 12. borda ferdn
felezi, a jobb vese valamivel lejjebb helyezkedik el ( a mj miatt) s a 12. borda fels
plusa mgtt halad el.
A vese rszei:
- fels s als plus
- ells s hts felszn
- medilis s laterlis l
A vesket hrom tok veszi krl:
- fascia renalis: a kls tok
- capsula adiposa: kzps zsros tok. Ebbe gyazva helyezkednek el a mellkvesk is.
- tunica fibrosa: a legbels, a vesk felsznhez rgzl rostos tok
A vesk frontalis metszetn ktfle llomny klnthet el:
- kls kregllomny, ami szemcss a benne lv vesetestecskktl,
- bels velllomny, amit 25-30 velpiramis alkot s cskos szerkezet a benne lv
vesecsatorncskktl.
A vese regrendszere a vese sinusban helyezkedik el. Rszei: vesemedence, ami 3
nagy vesekehelybl, ezek pedig 3-3 kis vesekehelybl szeddnek ssze.
A vese erei jellegzetes eloszlsak.

A vesekapun belp arteria renalis mr a vesesinus zsrszvetben eloszlik a

veselebenyek-velpiramisok- kztti gakra (arteria interlobaris), melyek a kreg-vel
hatron a felsznnel prhuzamosan fut v alak gakra (a.arcuata) vlnak. Bellk
erednek a lebenykk kztti artrik (arteria interlobularis), melyek a kreglebenykk
hatrn a felszn fel haladnak. Ezekbl erednek a vas afferensek, melyek a
glomerulusokba viszik a vrt. Tgabbak, mint a glomerulusbl elvezet vas efferensek,
aminek eredmnyek a glomerulusokban ltrejv vrnyoms emelkeds (filtrcis
nyoms). Az efferens gak ezutn kapillrisokra vlva elltjk a vese kregllomnyt.
A velllomnnyal szomszdos glomerulusok vas efferensei egyenesen lefel fut
gaikkal (arteriae rectae) a velllomnyban a vesecsatorncskkat ksrik.
A glomerulusok elhelyezkedse az interlobularis artrik krl ribiszkefrthz
hasonl.
A kapillrisokbl sszeszedd vnk az artrik mellett haladnak s, mint vena
renalis viszik a vrt a vesktl a vena cava inferiorba.
A vese anatmiai, fejldstani s funkcionlis egysge a nephron. 1-1 vesben kb.
msfl milli nephron van.
A nephron rszei:
- Vesetestecske.
- Proximalis kanyarulatos csatorna.
- Henle-kacs vagy egyenes csatorna.
- Distalis kanyarulatos csatorna.
Hgyvezetk - ureter
A vesemedenct a hgyhlyaggal sszekt kb. 28-30 cm hosszsg, 0,5 cm
vastagsg izmos fal pros cs. Lefutsa alapjn kt szakasza van: hasi szakasz s
medencei szakasz.
A hts hasfalon retroperitonelisan hzdik lefel, tkzben fontos kpletekkel
keresztezdik illetve rintkezik. A hgyhlyag falt htul-alul ferdn frja t, ezrt a
hlyag teldsekor szjadka lezrul s a vizelet nem juthat vissza az ureterbe.
Az ureter falban ktrteg simaizom van, ami perisztaltikus mozgssal juttatja a
vizeletet a hgyhlyagba.
Hgyhlyag vesica uterina
A kismedence ells rszbven, a symphysis mgtt infraperitonealisan elhelyezked,
kb. 300 ml rtartalm, izmos fal tml.
A frfi hgyhlyag ovalis alak, sszehzdott llapotban citromhoz hasonl. Nkben
kiss laptott, szlesebb, mert rhajlik a mh.
A hlyag als rsze szlesebb s a gtizomzaton nyugszik. E fltt van a hlyag teste,
ami felfel cscsban vgzdik s egy embryonalis maradvny sszekti a kldkkel. A
fundus ells rszn indul ki belle a hgycs.
A hgyhlyag falban hromrteg vastag simaizomzat tallhat, aminek a hlyag
kirtsben van fontos szerepe.
Hgycs urethra
2

Ni hgycs: 3-4 cm hossz, elg tgulkony, nylkahrtyval blelt cs. A

hgyhlyag fundusbl indul ki, a hvely ells fala mentn fut lefel s a
szemremrsben a hvely eltt nylik a klvilgba. Als rsze tfrja a gtat, s itt
helyezkedik el a hgycs harntcskolt akaratlagos- zrizma. Falban hosszanti s
krkrs lefuts simaizomrostok vannak.
Frfi hgycs: kb. 20 cm hosszsg, S alakban grblt, nylkahrtyval blelt cs.
Tbb szakaszt klnbztetjk meg:
- Pars prostatica: a hgyhlyag fundusbl kiindulva 3-4 cm hosszsgban tfrja a
prosztatt, itt nylik a hgycsbe a kt ondkilvell csatorna s a dllmirigy is ide
rti vladkt kivezet csvein keresztl.
- Pars membranacae: a gtat tfr kb. 2 cm hosszsg szakasz. Itt tallhat a
hgycs harntcskolt akaratlagos- zrizma.
- Pars spongiosa: kb. 14 cm-es szakasz. A hmvessz alkotsban rsztvev egyik
barlangos test tengelyben halad vgig s a hmvessz makkjnak vgn nylik a
klvilgba. E szakasz kezdeti rszben nylnak a Cowper mirigyek kivezetcsvei.
lettan:
A vesk endokrin mkdse
1. Renin angiotenzin rendszer
A vesk oxign vagy vrelltsnak zavara vrnyoms emelkedshez vezet.
Oka: A glomerulusok mellett elhelyezked Juxtaglomerulris appartus sejtjei s a
glomerulusokba be-s kilp arterilk falhoz tapad Macula Densa sejtek sajtos
rzkelkpessggel rendelkeznek. A Macula Densa sejtek a tubulris folyadk Na
tartalmt rzkelik s ingerlettviv anyag kpzse tjn az informcit tovbbtjk a
Juxtaglomerulris sejteknek. A Juxtaglomerulris sejtek renin nev enzim termelsvel
reaglnak. Az enzim direkt a vrramba jut. Szubsztrtja az angiotenzinogn, melyet a
mj termel. Ebbl a renin 10 aminsavbl ll dekapeptidet lehast, ez az angiotenzin
I, mely a tdbe jutva 8 aminsavbl ll oktapeptidd alakul, ez az angiotenzin II,
mely vrnyomst emel, vzfelvtelt fokoz, aldoszteron termelst fokoz.
2.Erythropoetin termels
A vesebetegsgben ksr jelensgknt jelents vrsvrsejtszm cskkens figyelhet
meg. Bizonyos vesedaganatoknl a vrsvrtestek szma magasabb a normlisnl.
Oka: A vesben glukoproteid kpzdik, mely a csontvel ssejtjeire hatva
erithropoesist hoz ltre. Ezt az anyagot erithropoetinnek nevezzk. Az erithropoetin
termels ingere a veseszvet oxignszegnysge, melyet okozhat anaemia, a leveg
pO2-jnek cskkense, vrkerings elgtelensge.
3.Posztaglandin E2 termelse
A vese velllomnyban kpzdik. rtgt hats a glomerulusok arterilira.
4.Kallikrein kpzds

A vese velllomnyban kpzdik. Fehrjebont enzim, mely az alfa 2 globulinbl

lehastva bradikinint hoz ltre.
- ers rtgt
- kapillris permeabilits nvel
- vesekeringst szablyoz
- Na rtst szablyoz
Az elsdleges szrlet 99 %-a visszaszvdik a vrkeringsbe. A visszaszvs lehet
aktv s passzv.
Aktv:
- glkz
- aminsavak
- foszft
- bikarbont
- hgysav
- Na, K, Cl ionok, vz, paraaminohippursav?
Passzv: urea
Filtrci utn azonos (mennyisgben) koncentrciban tallhat meg a szrletben s a
tubulusok krli kapillrisokban.
A tubulris rszben vz diffundl a tubulusokbl a peritubularis interstitiumba. gy az
urea koncentrcija a tubulusokban nagyobb lesz, mint a krnyezetben. Ezrt az urea
kiramlik a tubulris falon t az interstitiumba mindaddig, ameddig a
koncentrciklnbsg a kt rsz kztt fennll. A kapillrisfalon tvndorl uret a
vrram elszlltja.
A Clearence elv jelentsge
A Clearence azt a vrplazmamennyisget jelenti, amely a vesn val thalads kzben
egy idegysg alatt megtisztul egy bizonyos anyagtl ml/min.
A clearence vizsglathoz olyan anyagot hasznlunk, amely:
- nem vltoztatja meg a szervezet mkdst
- nem toxikus
- vrbl vizeletbl ki lehet mutatni
Ilyen anyag a nvnyekben tallhat inulin.
Eljrs:
- ismert mennyisg inulin iv. injekcija utn
- meghatrozzuk az anyag koncentrcijt a vrplazmban P
- megmrjk a percenknt rl vizelet trfogatt V
- megmrjk az rtett inulin mennyisgt a vizeletben U
C= UV ml/min
P

A Clearence rtk 125 ml/min, ami azt jelenti, hogy egy tlagos testalkat emberben
24 ra alatt kb. 180 ml elsdleges szrlet keletkezik. Az elsdleges szrlet 99%-a
visszaszvdik a vrkeringsbe.
Inulin mellett j mg a kreatinin vagy a para amino hippursav.
PAH Clearence: ?
A nephron mkdse
A nephron, mint a vese nll szerkezeti egysge mkdik. Minden egyes egysg
kln-kln is kpes az albbi felsorolt feladatok elltsra:
- Jelents menyisg vrplazmt (a plazmamennyisg mintegy 20%-t) kiszri a
glomerulusmembrnon t a csatornarendszerbe.
- Mikzben a plazmaszrlet vgighalad a tubularis rendszeren, a szrlet nagyobbik
rsze a benne oldott anyagok egy rszvel a vasae rectae-ken t visszaszvdik az
rplyba.
- A vrplazmbl filtrci tjn el nem tvozott a szervezet szmra nemkvnatosanyagok a tubulusfalon t szekrcival jutnak be a tubularis folyadkba. A
tubulusfalon t trtn transzport lehet aktv s passzv.
A fentiek alapjn teht a vgleges, rtett vizelet 3 mdon: filtrci, reabszorpci s
szekrci tjn alakul ki s jut az elvezet rendszerbe.
Glomelulris filtrci jellegzetessgei s a glomelulris filtrcit befolysol
tnyezk
A glomelulris erek faln t a Bowman tokba kiszrdtt folyadk az elsdleges
szrlet. sszettele gyakorlatilag megegyezik a vrplazmval, csak hinyoznak
belle az alakos elemek. Az elsdleges szrlet normlis krlmnyek kztt 125
ml/perc. Naponta teht kb 180 l szrlet kpzdik. 99%-a mr a tubulusokban
visszaszvdik, az 1 % tvozik vizeletknt a szervezetbl.
Az elsdleges szrlet ltrejttben szerepet jtsz tnyezk:
- artris vrnyoms
- a vesn belli intracapsulris nyoms 25 Hgmm, cskkenti a vrnyoms ltal
fenntarthat rtkeket
- a filtrl fellet nagysga s teresztkpessge
Filtrcis nyoms = glomelulris arterilkban uralkod RR rtk vrplazma kolloid
ozmotikus nyomsa intracapsulris nyomsrtk
P eff = Pg1-Pc-Pcaps
P eff = 60-13-25 = 22 Hgmm

A filtrl fellet nagysga s permeabilitsa = glomelulris filtrcis rta

5

filtrcis nyoms
k = GFR
P eff
P eff k= GFR
A GFR rtk meghatrozshoz a Clearence elv alapjn jutunk.
A Clearence elv jelentsge
A GFR rtk meghatrozshoz az un. clearence elv alapjn jutunk.
A Clearence azt a vrplazmamennyisget jelenti, amely a vesn val thalads kzben
egy idegysg alatt megtisztul egy bizonyos anyagtl ml/min.
A clearence vizsglathoz olyan anyagot hasznlunk, amely:
- nem vltoztatja meg a szervezet mkdst
- nem toxikus
- vrbl vizeletbl ki lehet mutatni
Ilyen anyag a nvnyekben tallhat inulin.
Eljrs:
- ismert mennyisg inulin iv. injekcija utn
- meghatrozzuk az anyag koncentrcijt a vrplazmban P
- megmrjk a percenknt rl vizelet trfogatt V
- megmrjk az rtett inulin mennyisgt a vizeletben U
C= UV ml/min
P
A Clearence rtk 125 ml/min, ami azt jelenti, hogy egy tlagos testalkat emberben
24 ra alatt kb. 180 ml elsdleges szrlet keletkezik. Az elsdleges szrlet 99%-a
visszaszvdik a vrkeringsbe.
Inulin mellett j mg a kreatinin vagy a para amino hippursav.
Pah Clearence: ?
A vesetubulus mkdse
A tubulris rendszerben az elsdleges szrlet 99%-a visszaszvdik a vrkeringsbe. A
tubulusok membrnjn trtn visszaszvs aktv s passzv transzport tjn
lehetsges. A vz visszaszvdsa a tubulusokban sajtos mdon megy vgbe lsd vesk
koncentrl s hgt kpessge.
Aktv transzport
Sejtmunkt s energit ignyel, mivel a transzport a koncentrcigrdiens ellenben
trtnik.

Aktv transzport segtsgvel szvdik vissza pl a glkz, az aminosavak, a foszft, a

bikarbont,a hgysav, valamint a Na-,K - s klorid ionok.
A nagyobb molekulj anyagok (pl. glkz, aminosavak) esetben csak egy bizonyos
mennyisg kpes a tubulusokban aktv reabszorpcival visszaszvdni. Ezt a
maximlis mennyisget tubulris maximumnak nevezzk Tm. Ez a mennyisg minden
anyagra nzve jellemz. Ha ennl a mennyisgnl tbb kerl az elsdleges szrletbe,
az nem szvdik vissza, hanem megjelenik a vizeletben.
Passzv transzport
Az illet anyag filtrlt s visszaszvdott mennyisge egyenesen arnylanak
egymshoz. Pl. az urea kzvetlenl a filtrci utn azonos koncentrciban tallhat
meg a szrletben s a tubulusok krli kapillrisokban. A tubulris rszben vz
diffundl a tubulusokbl a peritubulris interstitiumba. Ily mdon az urea
koncentrcija a tubulusokban nagyobb lesz, mint a krnyezetben. Ezrt az urea a
koncentrcigrdiens irnyban kiramlik a tubulris falon t az interstitiumba
mindaddig, mg a koncentrciklnbsg a kt rsz kztt fennll. Ebben a
stdiumban viszont koncentrciklnbsg keletkezett az interstitium javra a
peritubulris kapillrisokkal szemben. Ezrt az urea az interstitiumbl tovbb vndorol
a kapillrisfalon t, ahonnan a vrram elszlltja.
A passzv transzport sorn az anyagvndorls mindig a potencilgrdiens szerint
trtnik, teht a nagyobb koncentrcij helyrl a kisebb fel.
A tubulusok szekrcis tevkenysge
a tubulusok faln keresztl kivlaszt tevkenysg is folyik. Ez a kivlaszts ezttal
aktv sejttevkenysg, amelynek sorn a tubulusokat krlvev kapillrisokbl a
peritubulris interstitialis trbe, majd onnan a tubulusokba kerlnek a kivlasztand
anyagok. Ezek a legtbb esetben testidegen anyagok pl penicillin, fmek, urea stb.
Mivela szekrci aktv sejtmunka, teht energiaignyes tevkenysg, a szekrci tjn
trtn kivlasztds korltozott. Ezek alapjn beszlnk tubulris maximumrl (Tm)
a szekrcival kivlasztand anyagok esetben is. Pl. a para-amino-hippursav (PAH),
amely fknt a tubulusok tjn vlasztdik ki. Egy-egy anyagra nzve a szekretlt
mennyisget kiszmthatjuk, ha az rtett mennyisgbl kivonjuk a filtrci tjn
kivlasztott mennyisget:
Ts = U V GFR P
ahol Ts a tubulris szekrci, U az anyag koncentrcija a vizeletben, V a vizelet
mennyisge, GFR a glomerulusok ltal filtrlt mennyisg, P az anyag koncentrcija a
vrplazmban.

A vesk hgt s koncentrl kpessge

A vesk a s-vzhztarts legfbb szablyozja. Ez a szablyozs a tubulris mkds
sorn valsul meg.
A tubulris reabszorpci sorn jelents ozmotikus koncentrcivltozsok trtnnek
azzal a folyadkkal, amely a glomerulris filtrci sorn keletkezett. Amg a vrplazma
ozmotikus koncentrcija 300 mosm/l, addig az elsdleges szrletben ez 300 mosm/l.
Ezzel szemben a vizelet ozmotikus koncentrcija akr 1200 mosm/l is lehet. A nagy
klnbsg ltrehozsban nagy sejtmunkra van szksg. A koncentrlshoz szksges
energinak kb 20 %-a ll rendelkezsnkre. Ezzel legfeljebb 250 mosm/l ozmotikus
koncentrci lenne elrhet a vizeletben. A szksges tbbletet a tubulris rendszer
csak egy energiasokszoroz rendszer mkdtetsvel tudja biztostani.
Ez az ellenramlsos rendszer. A rendszer lnyege az, hogy a kt prhuzamosan fut
csben raml folyadkban jelents koncentrci klnbsg jhet ltre annak ellenre,
hogy a csvek tmrje lnyegesen nem klnbzik egymstl. A vese tubulris
rendszere sok egyms mellett elhelyezked prhuzamos csbl ll, amelyek rszben
vagy egszben a vese velllomnyt kpez terleten helyezkednek el. Ezekben a
csvekben az ellenramls hatsa sokszorosan rvnyesl. Ahogy a tubulusok leszll
gban a folyadk ramlik, a felszvd Na s az t kvet vz a paratubulris
interstitiumba kerl, s ennek megfelelen a tubulusokban n az ozmolalits. N az
ozmolalits az interstitiumban is. A Henle-kacs utni felszll tubulris szakasz
ellenttben a megelz szakaszokval vz szmra nem tjrhat, de a Na aktv
transzporttal ezen a szakaszon reabszorbeldhat. Ezrt a tubulris folyadk-elvesztve
a Na-ot-hipozmotikuss lesz, a krnyezetben lv interstitilis terlet viszont ehhez
kpest hiperozmotikuss vlik. A folyadk tovbb ramlik a tubulusokban s elr a
distalis kanyarulatos csatornkig, ahola vz s a Na felszvdsa fakultatv. Ez azt
jelenti, hogy:
Amennyiben ez a felszakasz vz szmra nem tjrhat, akkor a tovbbi
bekoncentrldsra nincs lehetsg, olyan koncentrcij vizelet rl, mint
amilyen a tubulus felszll gban mr kialakult (hipozmotikus a vizelet);
Ha a szban forg felyszakasz a vz szmra tjrhat, akkor ebben a
szakaszban a tubulust krlvev hiperozmotikus interstitium miatt tovbbi
vzmennyisg szvdik fel s jut ki az interstitiumba.. Ez a folyamat addig
tarthat, ameddig a tubulris folyadk s az interstitium ozmotikus
koncentrcija teljesen kiegyenltdik. Ily mdon lehetsg van arra, hogy a
vizelet ozmotikus koncentrcija az 1200 mosm/l-t elrje.
A vesemkds produktuma a vizelet, amely egszsges emberbl napi 1,2-1,5 l
mennyisgben rl. Srsge 1,001-1,035 kztti.
Hormonhats dnti el, hogy a distalis tubulusok fala tjrhat lesz-e vz szmra vagy
nem. Az ADH hormon a vrrel eljut a distalis tubulusok hmjhoz. Ott a hmsejtek
specifikus receptoraihoz ktdve a cAMP ltal rendkvl ersen fokozza a tubulusok
vztereszt kpessgt, ezltal segti a vzvisszaszvdst, vagyis a vizelet
bekoncentrldst.

ADH hinyban az emltett tubulusok s gyjtcsatornk impermebiliss vlnak a

vzzel szemben, a vz nagy folyadkmennyisggel (15-20l) rl.
A vesk vizelethgt mkdse akkor lp letbe, ha pl. nagy mennyisg folyadkot
fogyasztunk. A fokozott vzfelvtel miatt a vrplazma s az extracellulris tr
ozmotikus koncentrcija cskken, ezrt a hypothalamusban az ADH termels is
kisebb lesz. Az ADH szint cskkense vagy idszakos hinya elzrja a
vizvisszazsvds lehetsgt a distalis tubulusokban s a gyjtcsatornkban. Nagy
mennyisgben hg vizelet rl. A folyadktbblet lecskken vagy megsznik a
szervezetben.
Koncentrlt vizelet srsge: 1,030 ; hg vizelet 1,002.
A vese szerepe a sav-bzis egyensly szablyozsban
A szablyozs a proximlis tubulusok epithelsejtjeiben kezddik azzal, hogy a
szndioxidbl enzim hatsra H2CO3 kpzdik, ami azutn disszocil :
CO2 + H2O-->HCO3 + H
A H-ok szekretldnak a tubulusok lumenbe s helyettk Na ionok szvdnak fel. A
H ionok a tubulusok lumenbe kapcsolatba lpnek az ott lv HCO3-al s a kvetkez
folyamat jtszdik le: HCO3--> CO2 + H2O. A keletkezett vz a vizelettel kirl, de a
szndioxid visszadiffundl a tubulusok sejtjeibe, ahol vzzel val egyesls utn a
folyamat ismtldik. Minden fordulval 1-1 H ion tvozik a szervezetbl.
A tubulusokban keletkez HCO3 a visszaszvdott Na ionnal NaHCO3- alakul s
felszvdik a peritubulris kapillrisokba. E folyamat lehetv teszi a H ion
eltvoltst s a Na ion illetve a HCO3 visszanyerst a szervezet szmra.
A disztlis tubulusokban lev epithelsejtek a glutaminaminsavbl glutaminz enzim
hatsra lehastjk az amincsoportot s NH3 kpzdik. Ez kidiffundl a tubulusok
lumenbe s ott H ionnal egyeslve NH4- alakul, ez pedig a vizelettel kirl.
A tubulris folyadkban Cl is tallhat, ammnival tallkozva NH4 + Cl--> NH4Cl
Az ammniumklorid gyenge sav rvn puffert kpez s nem engedi, hogy a vizelet
kmhatsa ersen savany vagy ersen lgos irnyba eltoldjon.
Vizelet Ph 5,5-9,0 kztt van.
A homeostsis fenntartsa az izohidria llapott ignyli, ami az emberi szervezetre
nzve tlagos Ph 7,35-t jelenti.
Vizeletelvezet rendszer mkdse s zavarai
A filtrci a glomerulusokban folyamatos. Hogy a folyamatosan kpzd
ultrafiltrtum szmra legyen elegend hely s a nyomsviszonyok se vltozzanak
meg szksges, hogy a filtrtum tovbbramoljon az elvezetrendszer fel. A filtrtum
keresztlhalad a tubulusokon s eljut a gyjtcsatornkba, mikzben kialakul az
ultrafiltrtum kb 1 %-t kitev vgleges vizelet.
9

A gyjtcsatornk a vesekelyheken keresztl a vesemedencbe vezetik a vizeletet. Ez

hgyvezetkbe folytatdik, majd a hlyagba jut a vizelet. A vizeletelvezet rendszer
falban sok simaizomkteg van, mely ritmikus sszehzdsokkal segti a vizelet
tovbbtst.
A vizeletelvezet rendszert a vegetatv idegrendszer mkdteti. A paraszimpatikus
stimulci fokozza, a szimpatikus inger cskkenti a perisztalktikus mozgsokat.
A vizeletgyjts s trols idszakban a szimpatikus tnus van tlslyban.
Vizeletrtsre akkor kerl sor, ha a hlyag falban lv feszlst, nyomsrzkel
receptorok jelzik a hlyag teltettsgt a kzponti idegrendszer sacralis kzpontja fel,
tovbb a vegetatv kzpontba s az agykregbe. Az ingerrzs ily mdon tudatosul s
a vegetatv kzpont paraszimpatikus ingertnusval egyidejleg kivltja a m. detrusor
sszehzdst s a m. sphincter ellazulst, ezzel megindulhat a vizeletrts.
Befejezdse urn visszall a szimpatikus tnus, a hlyagizomzat ismt elernyed, a
sphincter pedig sszehzdik.
Gyulladsos betegsgek:
Pyelonephritis, urethrytis, cystitis, als hgyti fertzsek, fels hgyutakba
terjedsrl van sz. Escherichia coli, Staphilococcus, Pseudomonas trzsek okozzk.
Idegentestek:
A hgyhlyagban mechanikai srlseket s fertzst okoznak.
Daganatok:
papilloma a vesemedencben
hlyagcarcinoma s papilloma
fibroma, angioma s lipoma velllomnyban
hypernephroma
sarcoma csecsem s gyermekkorban
Vizeletrtsi zavarok
- vizeletelfolys akadlyai k vagy daganat miatt
- szv eredet oedema felszvdsa utn gyakori vizelsi inger
- cystitis miatt fokozott receptoringerlkenysg a hlyag falban lv
baroreceptorokban
- vizelettartsi kptelensg, a hlyagfal beidegzsi zavara, paraszimpatikus beidegzs
tlslya, bizonyos gerincveli krfolyamatok jtszanak szerepet.
-vizelet visszatarts: szimpatikus beidegzs tlslyra jutsa vagy agyi trauma ,
gyullads, degeneratv elvltozs. Prostata hypertrophia esetn a hlyag a vizelet miatt
kitgul a pang vizelet knnyen fertzdik.
-jjeli gybavizels: a gerincoszlop fejldsi rendellenessge vagy ms neurotikus
funkcizavar az oka.

10

1. Veseelgtelensg, mvesekezels
A vese mkdse elgtelenn vlhat akkutan vagy krnikusan.
Ok:
- magban a vesben
- a vese nem kap kell mennyisg s nyoms vrt
- a vizelet nem tud a vesben elfolyni
Ok mg:
1.Praerenalis
- hypovolaemis: vrzs, hasmens, hnys
- hypotensio: sepsis, anestesia, hepatorenali sy, autoregulcis zavar
- farmakolgiai: NSAID,ALEi
- nagy erek ok: thrombosis, embolia, disectio
2.Postrenalis
- ureter: tumor, k, vrrg, retroperitonelis fibrosis, nem mkd papilla
- hlyagnyak ok: k, tumor
- urether eredet: tumor, katter elzrds
3 Renalis
- kis erekben
- glomerulusokban
- tubulusokban
-i nterstitiumban
Acut veseelgtelensg fzisai:
- bevezet fzis / lappang /
- oligo anuris fzis
pontos vizelet mrs, bevitt folyadk?,vatos ptls,hypercalaemia
- kompenzl poliuria fzisa
hg nagy mennyisg vizelet , ionok , agy dma
Terpia:
-RR bellts
-nephrotoxikus anyagok kerlse
-hyperkalaemia kerlse
-mvesekezels
-GFR meghatrozs
Krnikus veseelgtelensg
1.Tnetei:
-hypertonia,anaemia,vrzshajlam,szvelgtelensg,dma,perikardilis
mellri
folyadk,infekcio
hajlam,csontkrosods
Ca
cskken,retinopathia,idegrendszeri tnetek,hyperpnoe
2.Vizelet
asthenuria,GFR cskken
3.Vr
ph cskken,UN s kreatinin n,Ca cskken
11

folyadk,
szint

4.Dita,Diuretikum,Drogok-Gygyszerek,Dialisis, Donort kell keresni

Gygyts
Perytonelis dyalisis illetve a klnfle mvese kszlkek alkalmasak a vese kiesett
mkdsnek akr hossz tvon val helyettestsre.
Peritonelis dyalisis
A mvest helyettest mdszer, ugyancsak a vr megtiszttsra szolgl. Ebben az
eljrsban a hasreg a dialzis szntere, a dializl hrtya szerept pedig a beteg
hashrtyja tlti be, melyek prusai alkalmasak a kis molekulj vegyletek
(ammnia, karbamid, hgysav, szlcukor, bilirubin) tengedse. Az eljrs lnyege,
hogy a hasregben sebszi ton egy peritoneum zskot kpeznek s azt feltltik
dializl folyadkkal. A zskot behlz rkapillrisokbl kidiffundlnak a
vrplazmban felhalmozdott mrgek.
Vastag punctios kanln t a vgn Tanckhoff kattert vezetnk be a kldk alatt a
peritonelis rbe a belek kz. A kanlt kihzva a katter vgt a hasfalon rgztjk s
sszektjk egy llvnyra akasztott peritonelis dyalisis folyadkot tartalmaz
szerelkkel.
Vigyzni kell, hogy ne legyen fertzs. Ritkn elfordul peritonitis. A folyadkhoz
antibiotikumot is adunk a fertzs megelzse rdekben.
Haemodyalisis mvese kszlkkel
A kezelsnek 4 f eleme van:
- dyalizl ultrafiltrl membrn helyettesti a glomerulus falat
- dyalizl folyadk
- pumpa a folyadk ramoltatsra
- vr bevezetse artris nyomssal a membrn msik oldalra s visszavezetse egy
msik vnba.
A beteg rrendszerhez egy olyan kszlket kapcsolunk, amelyben egy dializl
hrtya vlasztja el a kszlkbe befoly beteg vrt egy msik lettani oldattl. A beteg
vrben nagy koncentrciban jelen lv anyagok a dializl membrn plusain
tdiffundlnak az lettani oldatba. Ezt az odatot folyamatosan cserlni kell, hogy a
folyamatos diffzi biztostsa rdekben a vrbl tdiffundlt anyagok koncentrcija
a dializl oldatban alacsony maradjon. A mvesekezels folyamn elszr a
vrplazma tisztul meg, majd az extravasalis folyadktrbl ramlanak a mrgek az
alacsony koncentrcit kpvisel vrplazma fel, onnan pedig kidiffundlnak a
dializl lettani oldatba
Transzplantci
A donor lehet l s halott. A vese kivehetsgt rendelet szablyozza. Sikeresnek
mondhat a transzplantci, ha az j vese legalbb 2 vig mkdkpes
A
kilkdst
immunszupresszv
szerekkel
gtolni
kell
PREDNISOLON,CYCLOSPORIN
Cukorbajbl ered veseelgtelensg legjobb megoldsa a vese s a pancreas egyttes
transzplantlsa.
12

polstan
poln megfigyel tevkenysge vesebetegeknl
Leggyakoribb panaszok:
- fejfjs
- hnys
- ltszavar
- vizelet mennyisg cskken
- vesetji fjdalom
- vizeletrtsi zavarok
Tnetek:
- oedema laza ktszveti testrszeken pl szemhly
- hypertnia
- oliguria
- albuminuria
- haematuria
- cylinduria
Ha tudjuk, hogy a beteg vesebeteg, a kvetkezkre kell gyelni:
- vizelet mrs
- RR ellenrzs: a hirtelen emelked vrnyoms eclampsia veszlyt jelzi
- izomgrcsk, izomrngsok uraemira utalnak
- kussmaul tpus lgzs
- br- s nylkahrtyavrzsek
- brviszkets: brn vakarsi nyomok
- testslymrs
Krnikus veseelgtelensgben szenved betegek gondozsa:
Az utbbi 30 v haladsnak eredmnyekppen lehetv vlt az idlegesen lellt
vesemkds mestersges helyettestse, illetve a vesnek a ptlsa is.
A vese betegsgei miatt dialzisre kynszerl betegek lettartamnak
meghosszabbtsa llektani problmkat is eltrbe helyez.
Az uraemia 3 dszerrel kezelhet:
- Haemodialisis.
- Peritonealis dialisis
- Vesetranszplantci: l vrrokon vagy agyhallt szenvedett donorok vesjnek
tltetse.
A leggyakoribb mdszer a haemodialisis. Chr. dialisis program keretn bell kerl
alkalmazsra. Ez heti 3-i 3-5 rs dialzist jelent. A kezels megbeszlt idpontban
fekv vagy l helyzetben trtnik mindaddig, amg lehetsg nem nylik
vesetltetsre. A kezelseknl figyelembe kell venni a dializl centrum s a lakhely
kztti tvolsgot a munkahelyi aktivitst.

13

A rehabilitci sorn fokozottan ellenrizni kell a hypercalaemit. 7 mmol/l felett.

Veszlyes llapot. Bevitel cskkentse. A folyadk tlterhelsre kell nagyon figyelni, a
testsly 5%-t meghalad rtk mr veszlyes.
? v utn ANTIHIPERTENSIV terpia.
Fokozottan anaemizldnak a betegek, ezrt vvt koncentrtum adsa szksg eysetn.
Aktv immunizlsa a betegnek influenza s hepatitis vrussal szemben.
tdik vtl heprparathireodismus alakulhat ki.
Szemszeti elltst ignyl szvdmnyek lphetnek fel (retina vrednyeinek
megrepedse).
A diabetes szindrma kb. 60 ven fell jelentkezik.
Pszicholgiailag szorulnak nagy segtsgre. A szemlyisg kp teljesen tvltozik. Az
tkezsi s folyadkfogyasztsi megszortsok a trsadalmi rintkezsben komoly
problmt jelent.
A vesetltetsre vrs lland feszlt kszenlti llapotot okoz. A beteg tudatban van
cskkent fizikai s lelki teljestkkpessgvel, ez is szerepet jtszik
szemlyisgvltozsban.
Idlt veseelgtelensgben szenved betegek trendje
1. GIORDANO-GIOVANETTI tpus trend:
- A ditnak az eszencilis aminsavakbl a minimkis mennyisget tartalmaznia kell.
- Energiban ds s fehrjben szegny trend.
- Napi 18-30 g fehrje, 4/5-t komplett j minsg fehrjnek kell alkotnia.
- Ez csak specilis konyhatechnikval rhet el.
- Burgonya, rizs, kukoricakemnytbl kszlt kenyr s tsztaflkkel
helyettesthetjk a lisztbl kszlt teleket. Ezek nagy tprtkek s fehrjetartalmuk
minimlis.
- Forgaloban van kemnyttartalm NEPHROPAN-kenyrpor, melybl egyszer
mdszerrel fehrjeszegny kenyeret, tsztaflket, kroketteket, stemnyeket,
krmeket, pisktkat lehet kszteni, melyekkel vltozatosabb tehetjk az trendet
Kpalkot vizsgl eljrsok
- UH : minden vese s hgyti betegnl ktelez elvgezni
- Natv hlyag-s vese felvtel
iv pyelographia
infzis pyelographia
retrograd pyelographia
Javallatai: urolgiai megbetegedsek tisztzsra,hatresetek differencil dg-ra,
rleszortsok kimutatsra, vizeletelfolys akadly helynek meghatrozsra,
hlyagretenti kimutatsra.

14

Kontraindikci:
- kontrasztanyag allergia
- myeloma multiplex
- diabetes mell.
- veseelgtelensg
- mjelgtelensg
- thyreotoxikosis
Kontrasztanyag: UROMIRO, UROGRAPHIN
- CT :elssorban az UH s a pyelographia sorn kapott ktes eredmnyek
retroperitonelis folyamat megllaptsnak vagy kizrsnak mdszere
- Izotp technikk
- Arteriographia: az a. renalis stenosisnak bizonytsra hasznljk
- Venographia: vese vns vr mintavtele.A vna femoralis katterezst a vesevnk
tjrhatsgnak kimutatsra vgzik.Hormon meghat.-ra lehet vrt venni,vesebiopsit
vgezhetnek
Tubulris funkci vizsglata
Koncentrlsi prba:
A beteget szomjaztatjuk, mg a ts 3-5 %-a vagy legalbb 1kg-mal cskken. Ha rvid
szomjazst kveten a vizelet fs-a 1020 n, a koncentrl kpessg normlis.
Nem vgezhet:
-acut gromerulonephritis
-hypertonia
-cardialis decompensatio
-compenzl polyuria
-emelkedett se kreatinin szint esetn.
Higtsi prba:
A ts 2%-nak megfelel vz elfogyasztsa utn 5 rval normlis esetben kirl a
bevitt folyadk 70%-a. A vizelet fs 1005 alatt.
Glomerularis filtrci vizsglat
Kreatinin clearence vizsglat:
Meghatrozsa pontos vizeletgyjtst ignyel. Lehet 4-5-8-12 h clearence. Normlis
rtk: 80-120ml/per.
Yterbium edta izotp clearence:
Az etilendiamin-tetraecetsav a glomerulusban filtrldik,ezrt hasznlhat a GFR
mrsre vizeletgyjts nlkl is. Yedta-t kap a beteg iv, majd 4-8-12h mlva vrvtel.
Elnye a pontos vizeletgyjtstl fggetlen GFR meghatrozs,dyalislt betegeknl is,
tudomnyos vizsglatra is.

15

Frakcionlt clearence:
Egyes anyagok elssorban az elektrolitok clearencnek a kreatinin clearenchez
viszonytott arnyt hasznljk a pontosabb vizsglatok sorn.
Na,K,bicarbontot hatrozzk meg.
Vesebiopsia
Elvgzse eltt a kvetkez vizsglatok elvgzse ktelez:
-T vrkp
- thrombocita szm
- vrzsi id
- alvadsi id
- prothrombin
- PTT
- vrcsoport meghat.
- UH vizsglat
Biopsia kontraindiklt:
- vrzkenysg
- soliter vese
- malignus hypertonia
- slyos diabetes, kis vesk
A beavatkozs ltalban a bal vesn trtnik, kperst alatt./pl iv pielographia/ vagy
UH ltal vezrelve.
Beavatkozs utn a beteg 24h-ig nem kelhet fel. Legalbb 1-1,5 l folyadkot igyon.
Alkalmazsa:
- diagnzis tisztzsra
- prognzis megllaptsra
- terpia meghatrozsra
Szvdmnye:
- vesekolika
- vesekrnyki bevrzs
- fertzs
- hosszabb rvidebb ideig tart haematuria

16

Vizelet
Felvilgost: a vese munkjrl s szmos ms szerv vagy szervrendszer llapotrl.
sszettele:
Hormonlisan:
vz
elektrolitok: K, Na, Mg, Ca
anyagcsere termkei: kreatin, hgysav, karbamid
festkanyag
vzben oldd vitaminok
enzimek
hormonok
Krosan:
Fehrjevizels cukor
vvt: vesegyullads, daganat, k, trauma
vesek, hlyagk
Megfigyeljk:
mennyisgt
sznt
szagt
tltszsgt
fajslyt
klnbz alkotrszeit
Szne:
Normlisan szalmasrga UBG adja. Hgabb vilgosabb, tmnyebb stt szn.
Kros elsznezdsek:
Barna: nagy mennyisg bilirubin, a habja is srga (icterus)
Piros: vres(hslszer), ledkben vvt, menses
Gygyszerek hatsra: Amidasophen: rzsaszn
Nitrofurantoin: srga
Coeruramin: kk
Vestin: srga
Vztiszta vagy szntelen: b folyadkbevitel, diabetes mellitus,, vzhajts,
diabetes insipidus
tltszsga:
Kzvetlenl az rts utn teljesen tltsz.
Zavarok: ha trtfny, akkor genny van benne, lls kzben is zavaross vlhat.
Szaga:

aroms vagy hslevesszag

ammonia: llott vizelet
aceton: diabetes mellitus
17

Fajslya:
A benne oldott anyagok mennyisge hatrozza meg. Normlisan 1001-1030.
Hypostenuria: koncentrlkpessg cskken.
Asthenuria: koncentrlkpessg megsznt.
Isosthenuria: fajsly 1010 , azonos a vrplazmval.
Cskken: b folyadkbevitel.
Emelkedik: cukorbetegsg, kevs folyadkbevitel, lz alkalmval.
Vegyhatsa:
enyhn savas
savany: hsfogyaszts, testmozgs
lgos: nvnyi tpllk
Mennyisge:
Normlisan 1000-1500 ml.
Befolysolja: a folyadkbevitel, sbevitel, gygyszerek, vszak, vesn kvli
folyadkveszts.
Polyuria
2000 ml-t nem haladja meg/nap.
Oka:
sok folyadkbevitel
cukorbetegsg
vzenyk kirlse
vzhajts
ADH hiny

Oliguria
800 ml-t nem haladja meg/nap.
Oka:
szomjazs
kiszrads: hnys, hasmens
vesebetegsg
lz
shock
vzenykpzds

Anuria
100 ml/nap vagy nincs vizelet.
Ok:
a vese nem vagy minimlisan vlaszt ki.
lanuria: a vese kivlaszt, de a vizelet nem tud kirlni.

18

Vizelet kirtsi zavarok

Retentio urinae vizelet visszamaradsa
A vese kivlaszt, de a kirts valamilyen oknl fogva gtolt.
Oka:
hlyagizomzat gyengesge
zrizomgrcs
prostata hypertrophia
gygyszerek: atropin, morfin adsa utn
A hlyag feszes, telt, nyomsrzkeny. 2000-3000 ml vizelet is lehet a hlyagban.
Fjdalom. Katterezssel sok vizeletet nyernk.

Ischuria paradoxa vizeletcsepegs

A kls zrizom nem tudja visszatartani a vizeletet.
Spincter megnylik: 25-60 ml vizelet tvozik, hlyag nyomsa cskken, zrizom
bezrdik.
Megoldsa: lland katter.
Elforduls: eszmletvesztsnl.

Incontinentia urinae vizeletvisszatartsi kptelensg

A vizeletrts feletti kontroll elvesztse. Lehet tmeneti vagy tarts. A vizelet gyorsan
akaratt fggetlenl rl.
Elforduls:
bnuls
ids beteg
krnyezetvltozs
fokozott hasri nyoms esetn: khgs, nevets, hnys telt hlyaggal,
terhessg harmadik harmada, elgtelen hlyagzrs
cskkent hlyagkapacits
Megoldsa: lland katter.
Enuresis
A gyerekek ismtld, akaratlan bevizelse, amikor mr elrtk azt a kort, amikor az
akaratlagos kontroll leghetsges (5v).
Primer: nem volt tnetmentes.
Szekunder: legalbb egy ves szraz idszak utn kvetkezik be.
Oka:
Szervi: hgyti fertzs, elzrds.
Pszicholgiai

Dysuria vizels sorn rzett g fjdalom

Oka:

hgyti fertzs, lz, hidegrzs, hnyinger, hnys, derktji fjdalom ,

nyomsrzkenysg

19

Nycturia jszakai b vizels

Oka:
szvbetegsg: oedema kirlse
tl sok kv, alkohol fogyasztsa lefekvs eltt
vesebetegsg
Gtlsos okokbl keletkez vizeletrtsi zavar
Ok: betegtrs, gytl stb.
Megolds: magra hagyni, meleg gytl, langyos termofor, WC-re kitolni stb.

Vizelet-kivlasztst s rtst befolysol tnyezk:

Nvekeds s fejlds
csecsemk, kisgyerekeknl nem hatkony a vese koncentrlkpessge s a
vzrepaszorpci , 18-24 hnapos korig akaratlan rts
regeds: mozgskorltozottsg
2. Szociokulturlis tnyezk
nem: elvonuls vagy nyilvnos rts
szocilis: ki kell vrni az rts idejt
3. Pszicholgiai tnyezk
szorongs: vizels gyakorisga n, hlyag teljes kirlse akadlyozott, a
hasizmok nem lazulnak el
4. Egyni szoksok
egyedllt
kell id
figyelemelterels
5. Izomtnus
Gyenge hasfal s medencetji izomzat, mozgshiny.
6. Folyadkbevitel: vizelet n
7. Alkohol: ADH ramls cskken, vizelet n
8. Coffein: vizels gyakorisga n
9. Kros llapotok
diabetes mellitus, sclerosis multiplex: hlyagmkdsi zavar
rheumatoid artritis, degeneratv izleti betegsg, parkinzonizmus: fizikai
aktivits cskken, hlyagmkds cskken
acut vesebetegsg: vizelet cskken
lz: vizelet cskken, koncentrci n
gerincveli srls: akaratlagos rtsi zavar
10. Sebszeti beavatkozsok
stressz: kivlaszts cskken, kering folyadk n
rzstelent, fjdalomcsillapt: filtrci teme elvlasztsban
mtti s helyi srls: vizeletelfolys tjt elzrhatjk
11. Gygyszerek
diuretikumok: vz s egyes elektrolitok reabszorpcijt akadlyozhatjk,
vizeletkivlaszts n, sznelvltozs

20

12. Diagnosztikai vizsglatok

pyelographia: tlrzkenysgi reakci lphet fel, acut veseelgtelensg
cystascopia: rethra helyi oedemja, hlyagzrizom grcse
Retentio, vrs, rzsaszn vizelet.
Vizeletrtsi szksglet
1.Felmrs
Vizeletrtsi szoksok:
hnyszor
mennyit
vltozott-e az utbbi idben
jszaka rt-e
Vizeletrtsi zavarok:
rtskor fjdalom
tudja-e tartani a vizelett: vizeletcsorgs, srgs vizelsi inger
Gygyszerszeds:
diuretikum, egyb
Krnyezeti akadly
rzkszervi hinyossg
mozgskorltozottsg
Uretherostoma-mestersges vizeletelvezet, a hasfalon van a nyls:
elhelyezkedse
mkdse
br llapota
Egyb szoksok:
mikor rt
milyen krlmnyek szksgesek hozz
Folyadkbevitel:
evs, ivs regisztrlhat
Betegsgek:
diabates mellitus
cardialis decompensatio
uraemia
Vizelet megfigyelse, vizsglata:
2.plsi diagnzis
fjdalom
a WC nll hasznlatnak gyakorisga
vizeletrts megvltozott rendje
fertzs kockzata
incontinentia
trsul tnyezk

21

3.Tervezs
Figyelembe kell venni a beteg otthoni krnyezett, normlis rtsi szoksait
Hazamenetelre felkszts
Segdeszkzk
Ismeretek elsajttsa:
normlis vizeletelvlaszts mechanizmusa
folyadkegyensly-->bevitel
hgyti fertzs megelzse
gygyszerek hatsa a vizelet mennyisger, sznre
br-s nylkahrtyvdelem
3.Megvalsts
pols kzben tants:
folyadkfelvtel nvelse tkezs vagy gygyszerbevitel kzben
higine frdetsnl, katterezsnl
Megfelel hidratci fenntartsa:
napi 2000-2500 ml folyadkbevitel
kedvelt italok
lefekvs eltt kt rval mr ne igyon
Vizeletrtsi szoksok elmozdtsa:
egyedllt s a knyelem biztostsa
megfelel id 30 perc
szoksok polsi tervbe vtele
WC hasznlata eltrbe helyezse
megfelel testhelyzet
Szemlyi higinrl gondoskods:
n: a gt s a hgycs letiszttst elrl htrafel vgezze
hgyti fertzsre hajlamos: frds helyett zuhany
A hlyag teljes kirtsnek elsegtse:
medencei
izomgyakorlatok: vizelsmegszakts, anus krli izmok
megfesztse, ljn le ,lljon fel, fellsek
CRED: hlyagra alkalmazott kzi nyomsos mdszer
Fertzs megelzse:
folyadkbevitel
kzmoss
kattermegtrets
katteres betegeknek tancsot kell adni
vizelet savany ph-jnak nvelse
Br psgnek megrzse:
szraz maradjon: vizelet felfogsa, br gondozsa, vztaszt kencs
bemossok

22

Vizeletvizsglatok
Fajsly
sz fajslymrvel nzzk a reggeli els vizeletbl. Mrhengerbe a szzas jelig
vizeletet tltnk (ne legyen habos). A fajslymrt megprgetve belerakjuk.
Szemmagassgban leolvassuk.
Vegyhats (vh)
Lakmuszpaprral vgezzk. Ha a kk papr piros lesz, akkor savas. Ha a piros
papr kk lesz, akkor lgos.
Brmtimolkket a kmcsben lv 2 ujjnyi vizelethez cseppentnk s
sszerzzuk.
Srga: savas
Zld: semleges
Kk: lgos
Fehrje (a)
20%-os szulfoszalicilsavval vgezzk. Ktujjnyi vizelethez 3-4 csepp reagens
cseppentnk..
negatv: nincs sznelvltozs
opoleszkl: enyhe zavarosods op.
zavarosods tejhez hasonl +
tejszer kicsapds: ++
pehelyszer kicsapds +++
trs csapadk ++++
Genny ( p )
Donn prba. Ktujjnyi vizelethez nhny csepp klilg reagenst cseppentnk. Egy
hatrozott mozdulattal sszerzzuk s a buborkok felszllst figyeljk.
gyorsan felszll bubork: nincs genny
bubork nagyobb, lassabban szll fel : +
bubork nagyobb, egy rsze nem szll fel: ++
csak kevs bubork szll fel lassan: +++
a buborkok nagyok, llnak: ++++
UBG (urobilinogn)
Az epefestk lebontsi termke, lettani krlmnyek kztt is megtallhat a
vizeletben. Mind felszaporodsa, mind teljes hinya kros llapotra utal.
Nhny csepp Ehrlich reagenst ktujjnyi vizelethez cseppentnk s sszerzzuk.
megpirosodik: fokozott
forralsra pirosodik: normlis
forralsra sem: nincs ubg
Friss vizeletbl nem szabad.

23

Bilirubin
Lugol vagy Rosin prba: 2 ujjnyi vizelethez 2-3 csepp lugol oldatot rtegznk.
Nem keverjk ssze. Ha a vizelet s a reagens kztt zld gyr keletkezik,
akkor pozitv.
1%-os jdos alkoholt kt ujjnyi vizelethez rtegznk, nem keverjk ssze, ha a
tallkozsnl zld gyr keletkezik, az eredmny pozitv.
Harrison prba: 10 ml vizelethez 10 ml 10%-os briumkloridot tesznk.
Csapadk keletkezik. A keletkezett csapadkot szrlapra helyezzk. Fouchet
reagenst cseppentnk r. Ha a keletkezett csapadk zld lesz, az eredmny
pozitv.
ledk
Az ledket a vizelet centrifuglsval nyerjk. Ezt a mveletet csak laboratriumban
tudjuk elvgezni, maghoz a vizsglathoz pedig trgylemez s mikroszkp szksges.
A megfelel ideig s kell fordulatszmmal centrifuglt vizelet fels rszt lentjk,
majd a kmcs aljn lv ledkbl egy cseppet a trgylemezre cseppentnk,
fedlemezzel lefedjk s mikroszkp alatt vizsgljuk.
Az ledk sejtes elemeket (vrsvrsejteket, fehrvrsejteket, hmsejteket),
baktriumokat, kristlyokat, a cilindereket (a vesetubulusok ntvnyei) tartalmazhat.
Cukor ( s )
Nylander prba: 2 ml vizelethez nhny csepp reagenst rakunk. Felforraljuk. Ha
fekete lesz, cukor +.
Fehling I., II.: Az I. kk, a II. szntelen. A reagenseket egyenl arnyban
sszentjk, ekkor sttebb kk sznt kapunk . Ugyanennyi vizeletet ntnk
hozz, majd felforraljuk. Ha srga lesz, akkor cukor +.
Benedikt prba: Forrsban lv vizelethez 2-3 csepp kk szn Benediktreagenst tesznk. Ha narancssrga lesz, cukor +.
Teszt csk: A legegyszerbb s legmegbzhatbb eljrs, gyors s brhol
elvgezhet.
Aceton (ac)
Legal prba:nitrorpussid Na kristlyt desztilllt vzben feloldunk-->0,5 ml-t
tesznk belle 3-4 ml vizelethez. Hozzntnk 1-2 ml 20%-os klilgot, piros
szn lesz. Ezutn kettntjk. Az egyik kontrollra szolgl , a msikhoz 2-3
csepp tmny ecetsavat cseppentnk. Ha megpirosodik +, ha elhavnyodik -.
Rothera prba: Rothera porbl kshegynyit tesznk szrpaprra. 2-3 csepp
vizeletet cseppentnk r. Pozitv esetben a por krl lila szn gyr keletkezik
a szrpapron.

24

12. Haldokl beteg

Terminlis llapot fogalma, kialakulsnak okai.
A hallkzeli llapot kzs jellemzi, az polsi szksgletek eltrsei
letkoronknt.
Hospice.
A haldokl s csaldjnak pszichs vezetse, a haldokl beteg polsa.
Az eutanzia etikai krdsei
Terminlis: vgleges, valaminek a vgn lv. Brmely betegsg azon idszaka,
amikor az ismert s alkalmazott gygyt kezelsek ellenre a beteg llapota hanyatlik,
a betegsg megllthatatlanul halad elre s hosszabb, vagy rvidebb id alatt a beteg
lett kveteli.
A haldokls etikai problmi. Eutanzia
Tanatolgia: a halllal, haldoklssal , gysszal foglalkoz tudomnyg.
A haldoklsi folyamat szakaszai-Elisabeth Kbler-Ross: a hall bekvetkezst
haldoklsi szakaszok elzik meg, jellemz magatartsformkkal. Ismerni kell ket,
hogy a helyzetnek megfelelen tudjunk reaglni:
1.Tagads-tudomsulvtel elhrtsa, elutasts
2.Harag, dh
3.Alkudozs
4.Depresszi
5.Belenyugvs
A hospice gondozs jelenlegi formja Angliban alakult ki. A hospice sz
menedkhelyet jelent, ahol a vndorok megpihenhetnek a hossz ton. Valban
menedkhely ez az egszsggyi intzmny, ahol a gygythatatlan s haldokl
pciensek megpihenhetnek az utols nagy utazs eltt.
A londoni St. Christopher's Hospice 1967-ben nylt meg dr. Ciceli Saunders
vezetsvel. Ez volt az els olyan intzmny , ahol a fjdalomcsillapts s
tnetkezels mdjt a beteg s csaldtagok bevonsval szereztk meg, illetve ahol a
hangsly a haldoklk fizikai, pszichs, spiritulis s szocilis gondozsn van.
Ngy fontos cl:
fggetlensg fenntartsa
a magny s elszigeteltsg oldsa, megelzse
lelki megnyugvs elmozdtsa
a csald, a hozztartozk tmogatsa
A hospice ellts clja a legjobb letminsg megrzse a hallig.
A hospice ellts alapelvei
1.Jog a termszetes hallhoz.
2.A haldokl beteg szeretetteljes testi-lelki polsa , gondozsa, szenvedseinek s
magnynak oldsa.
3.A dhdt gygytani akars s az eutanzia elutastsa.
25

4.A fjdalom csillaptsa,-fjdalommentessg-oly mdon, hogy a beteg tudata tiszta

maradjon.
5.A haldokl betegek letk befejez szakaszt testi-lelki erejk lehet legnagyobb
birtokban, szmukra optimlis krlmnyek kztt tltsk.
6.Segtsgnyjts a csaldtagoknak a betegsg ideje alatt s a gyszols folyamn.
7.Mindehez specilis intzmnyek s specilis gondoz team szksges .
A hospices betegek kezelse/palliatv terpia
Palliatv betakarni, vdeni, vni. Az orvosi gyakorlatban a gygythatatlan betegek
olyan tmogat kezelse, amely nem gygyt clzat, hanem a tneteket enyht
eljrs (az letminsget javtja). Terminlis palliatv terpia: a terminlis llapotban
jelentkez tneti kezels (Terminlis=vgleges, valaminek a legvgn lv).
A palliatv terpis megkzelts:
Alapvet az letminsg javtsa a megfelel tneti kezels alapjn.
A betegellts holisztikus legyen, az egyn ignyeire szabottan.
A betegellts terjedjen ki a beteg hozztartozira is.
A betegellts feleljen meg a beteg dntsnek, ignynek (a kezels, pols
mdjai, helye)
A hozztartozk s a szemlyzet a beteg kvnsgnak megfelelen s
mrtkben nyltan, szintn kommunikljanak.
A beteg beleegyezse elzetes tjkoztatson alapul, az alapelvnek megfelelen a
beteg rszt vesz abban a dntsben, hogy aktv terpiban az elkvetkezendkben mr
nem rszesl. A beteget az pols sorn folyamatosan tjkoztatni kell az llapotrl, a
felmerl lehetsgekrl, a kvetkezmnyrl, hiszen csak gy hozhatja meg a dntst.
Termszetesen brmikor elfogadhatja vagy elutasthatja a beavatkozsokat.
A haldokl beteg sajt ignyei:
J kzrzet biztostsa (terminlis palliatv terpia, tfog gondoskods s
pols nyjtsa klns tekintettel a pciens fizikai, szocilis, emocionlis s
lelki szksgleteire)
Fggetlensg fenntartsa (nrendelkezs, dntsek, feladatok elvgzse).
Magny s elszigeteltsg megelzse (testkp, vladkok szaga, csald, id!!)
Lelki megnyugvs elmozdtsa (terpis kommunikci, stdiumok!)
Az pol s az orvos segt magatartsa
A beteg kvnsga a legfontosabb, a vals szksglet figyelembevtele.
Az letminsg javtsa, a szenveds cskkentse minden lehetsges eszkzzel
(szksges pols, tneti kezels, komfort, vigasz).
Magatartsunk legyen megnyugtat, termszetes, kzvetlen.
Meghallgats, emptia, tapintat, trelem, megrts.
szinte, nylt kommunikci a remnyt nem szabad sztrombolni, de
tlzottan tpllni sem! Tartzkodni a bagatellizlstl, sablonos vgasztalstl.
A haldokls stdiumnak megfelel attitd.
Biztostani kell a pciens szabadsgt a tjkoztatott s megrtett
beleegyezshez.
26

Az emberi mltsg megrzse akaratszabdsg, humnus bnsmd, tisztelet.

Felesleges vizsglatokkal ne zaklassuk, kivve akkor, ha ezek elmaradsa a
mellzs rzst kelti. A kzmbs, ltszatkezels is megengedett.
Kapcsolatok fenntartsnak biztostsa ltogats, csaldtagok bevonsa az
polsba.
Lelki vigasz lehetsgnek biztostsa dolgait rendezve, bkben haljon meg
(lelksz, kzjegyz, bcszs lehetsgnek megteremtse)
Csald tmogatsa haldokls fzisai, felvilgosts, lelki tmogats,
bcsztat szoba, gyszmunka!
Ha otthonban szeretne meghallni, biztostani kell.

A fjdalom megszntethetsgnek elve

A haldokl ne rezzen fjdalmat, testi hinyt (pl szomjsg), s egyb testi vagy lelki
szenveds se gytrje. Ezt nevezzk komfortkezelsnek.
A fjdalom korszer mdszerekkel ma mr csillapthat. Az eutanzia
fjdalomcsillaptsra ptett rvei tlhaladottak. Nem minden fjdalommal kszkd
haldokl beteg ignyel kbt fjdalomcsillaptt. Nem helyes teht ezeket
rutinszeren adni, mg kevsb tladagolni, m szksg esetn ezeket megtagadni sem
szabad.
A ketts hats elve:
- Aki a fjdalomcsillapt adagjt oly mrtkben nveli, hogy az mr esetleg a beteg
hallt okozza, erklcsileg megengedett mdon cselekedett, ha a szndka a beteg
fjdalmnak csillaptsa, illetve megszntetse volt, s nem a beteg meglse.
- Ez az elv ma mr a gyakorlatban kerlhet. A fjdalomcsillaptsnak szmos ms
mdja van s a hallt okoz fjdalomcsillaptsban jogilag nem a szndk, hanem az
eredmny, a kvetkezmny szmt.
Az l vgrendelet - living will
Az l vgrendelet olyan okmny, amelynek segtsgvel a beteg nrendelkezsi joga
kiterjeszthet arra a peridusra is, amikor mr kzvetlenl nem tud nyilatkozni a
kezelst rint dntsekkel kapcsolatban. Az okmny rgzti, hogy az egyn milyen
orvosi kezelst kvn, illetve nem kvn bizonyos llapotokban, ezt az adott szemly
akkor kszti el, amikor mg egszsges, tiszta tudattal br s akkor lp hatlyba,
amikor a beteg akaratnyilvntsra kptelen llapotba kerl s orvosnak dntenie kell
arrl, hogy vgezzen-e agresszv orvosi kezelst, heroikus beavatkozsokat letnek a
fenntartsra.
- Kt tan jelenltben kell alrnia (nem lehetnek a beteg rokonai, leend rksk, a
gygyt-polszemlyzet tagjai)
- Akkor rvnyes, ha azt a beteg 14 nappal a terminlis llapot megllaptsa utn
ismt alrja.
- Terhes anya esetben nem rvnyes.
- Brmikor visszavonhat, akr szban is.

27

- Az orvos, ha nem rt egyet az l vgrendeletben foglaltakkal, clszer ha ezt

megmondja a betegnek, s ms orvoshoz utalja.
sszhangban van azzal az elvvel, hogy beltkpessge birtokban lv felnttnek
jogban ll az orvosi kezelst visszautastani. Ez az elv Magyarorszgon is rvnyes,
azzal a megszortssal, hogy letveszly esetn az orvos kteles az letment
beavatkozsokat megtenni.
Helyettestett dnts: l vgrendelet hinyban a csald dnthet a beteg
rtkrendjnek ismeretben.
A nem jraleszteni utasts - (NR) :
A dnts rinti a slyos vgstdium s a nagyon ids, elaggott betegek kezelst,
sokoldal mrlegelst kvn a leukmis vagy az infarktusban szenved betegek
elltsnl, a srgssgi betegosztlyokon. A beteggel illetve a helyettes dntshozval
elre meg kell beszlni a CPR esetleges szksgessgt, hasznossgt.
A megbeszlskor a kvetkezket kell figyelembe venni:
- autonmia
- orvosi indikci
- a megfelel letminsg biztostsa
A kzs szndkot rsba foglaljk s jl lthat helyen jelzik. Az utastsban pontosan
szablyozzk az orvosi s poli tevkenysgek korltozsa al kerl krt. Ezeket az
utastsokat, idrl-idre fellvizsgljk.
A NR utastst nem szabad gy rtelmezni, hogy a beteg egyb letfenntart
beavatkozsokat is elutast, vagy hogy az ilyen beteget nem kell felvenni az intenzv
osztlyra. Az NR utasts, sszhangban van az egyb vonatkozsban alkalmazott
maximlis terpis erfesztsekkel.
Hospice
Dr. Ciceli Saunders alaptotta 1967-ben Londonban a St. Christopher krhzban.
A hospice lnyegt gy fogalmazta meg: n az lete utols percig fontos neknk, mi
nemcsak azrt fogunk kzdeni, hogy bkben haljon meg, hanem azrt is, hogy
mindvgig emberhez mltan tudjon lni.
A hospice vgstdium emberek elltsban szolgl. Gygyt terpia mr nem
trtnik, csak palliatv.
Palliatv gondozs: (WHO,1990): aktv, sszetett gondozsi forma, azon emberek
szmra, akik slyos, elrehaladott gygythatatlan betegsgben szenvednek, ill.
terminlis llapotban vannak.
A palliatv gondozs sorn elsdlegesen fontos a fjdalom s egyb tnetek enyhtse,
valamint a pszicholgiai, szocilis s spiritulis problmk figyelembe vtele.
A palliatv gondozs nem sietteti s nem kslelteti a hallt. Clja: a legjobb
letminsg megrzse a hallig.
28

A hospice elutastja az eutanzia minden formjt.

A hospice: hallig ksrs.:
Eutanzia: hallba segts :
rezhet a klnbsg.
A hospice gondozs valamennyi formja ingyenes.
Alapelvei:
- a beteg s a csaldja informlsa
- beteg, a csald, krnyezet megismerse
- a csalddal val szoros egyttmkds
- orvosi kezels szksges, de tudomsul kell venni az let vgessgt.
- Palliatv /tneti/ gondozs
- holisztikus gondozs
- gyszol csald tmogatsa
- a beteg szksgletei szerinti pols.
Az pols kzppontjban mindig a haldokl beteg ll
Szervezeti formi:
1. Hospice hzi gondozs
2. Bentfekv rszleg
3. tmeneti: ambulns gondozs, mobil team, nappali krhz, gyszcsoport.
A haldokl beteg a haldokls klnbz stdiumain megy keresztl. Mindig az adott
stdiumnak megfelelen kell polni! Pl ha depresszis, ne prbljuk felvidtani.
Fontos neknk, polknak tudni, hogy a beteg dhkitrsei, haragja, elfordulsa stb
nem neknk s nem a csaldnak szl, hanem az llapotnak! Ennek tudatban nehz
elviselni sokszor!
HOSPICE feladatai:
- Haldokl testi, lelki, szocilis, spiritulis elltsa.
- Dolgozk mentlis egszsgvdelme.
- Csald, hozztartozk tmogatsa, gyszmunkban segts.
A hall pszicholgija.
A slyos, gygythatatlan betegsg stdiumai:
1. stdium:
- Amikor kiderl.
- Elutasts vagy sokk.
- Megkzdsi technika javul.
- Trkpessg fokozdik.
2. stdium
- A helyzet rszleges elfogadsa.
- Sajt elmletek gyrtsa.
- Dh: mirt ppen n.
- Tehetetlensg.
29

- Kiszolgltatottsg.
- Igazsgtalansg indulata jelenik meg .
3. stdium
- Alkudozs.
- Betegsg elfogadsa.
- Alku nmagval, Istennel,nvdols,beletrds.
4. stdium
- Depresszi.
- Vesztesg.
- Izolci az egszsgesek vilgtl.
- Lemonds alapszksgletekrl, letvitelrl.
- Elkeseredettsg.
- Hallflelem.
- Visszahzds.
5. stdium
- Belenyugvs.
- Fokozdik alvsszksglete.
- A remny feladsa.
- A hall elfogadsa.
Terminlis llapot
J, ha az utols szakasz a megszokott krnyezetben, szerettei krben zajlik, mert
- Pozitv lmnyeket mobilizlnak.
- Kevesebb a szenveds s a fjdalom.
- Krnyezete jobban elfogadja a hallt.
- Gyerekek is felkszlhetnek.
Ha a hall tabu:
- A haldokl kikerl a normlis trsadalmi kzegbl.
- Elkldik a krhzba.
- Gyerekeknek valtlansgot mondanak.
Attitd a haldoklval:
- Az igazsg szptgetse, kerlgetse.
- Kicsi gyerek szerepbe kerlhet.
- Nincs joga vlemnyt mondani.
- Nem dnt sajt sorsrl.
- Megalz kiszolgltatottsgba kerl .
Krnyezet, csald:
- Szerepvltst kvetel.
- Sajnlat, egyttrzs, hiny, bntudat.
- Kommunikcis problmk.
30

A gysz fiziolgis menete

- Sokk fzis.
- Kontrolllt fzis.
- Retardci, izolci: mlt s a jv kztt feszl az egyn.
- jrapts, 6-12 hnap.
Patolgis reakci
- Tlzott felszabadultsg.
- Affektv zavarok.
- Depresszi.
- Pszichzis.
- Pszichoszomatikus betegsg .
A vesztesg pszicholgijban els helyet foglalja el a msik szemlyisg elvesztse.
Ide tartozhat mg a vls.
A vesztesg mindenkiben egy frusztrlt llapotot fognak kivltani. A gysz egy
vgrvnyesen frusztrlt szeretet. A legnagyobb vesztesg.
Jelei a gyszreakcinak:
- Torokszorts, fjdalom, ressgrzs, shock..
- Vilgtl val elhzds.
- Extrm fradkonysg.
- Elhunyttal val intenzv foglalkozs.mintha ltnm.
Nagy Mria kutatsa: hallkp klnbz letkorban:
-3-5 v: tagadjk a hall vglegessgt. A lt ms krlmnyek kztt folytatdik.
-5-9 v: a hall a megszemlyestett gonosz szellem, csontvz, kaszs. n rszessge
van benne, tehet rla. Ha gyorsabban szedte volna a lbt, el tudott volna szaladni
elle.
-9 v: visszafordthatatlan. Az ember nem tudja befolysolni.
A hallos beteg s csaldjnak gondozsa
A hallos beteg sajtos ignyei. A hallos betegsgben szenved ember polsa
ignyes s megterhel feladat. A haldokl mltsgnak megrzse azonban az pol
legnagyobb jutalma. A beteg mr hnapokkal a hall bellta eltt nagy szomorsgot
rezhet. Az pol osztozzon a beteg fjdalmban s mkdjk kzre letminsge
javtsban. A hallos betegnek joga van ahhoz, hogy tisztelettel s tapintattal
bnjanak vele.
A haldokl jogairl szl trvny
- Jogom van ahhoz, hogy hallomig eleven emberknt bnjanak velem.
- Jogom van ahhoz, hogy a remnyem megmaradjon, mg ha trgya vltozik is.
- Jogom van ahhoz, hogy olyanok gondozzanak, akik fenn tudjk tartani a remny
rzst, brmennyire vltozzk is.
- Jogom van ahhoz, hogy kzelg hallommal kapcsolatos rzseimet a magam
mdjn fejezzem ki.
- Jogom van ahhoz, hogy az elltsomat rint dntsek meghozatalban rszt
vegyek.
31

Jogom van ahhoz, hogy ne magamra hagyatva haljak meg.

Jogom van a fjdalommentessghez.
Jogom van ahhoz, hogy krdseimre szintn vlaszoljanak.
Jogom van ahhoz, hogy ne tvesszenek meg.
Jogom van ahhoz, hogy hallom elfogadsban a csaldom segtsen s k is
segtsget kapjanak.
Jogom van bkben s mltsgban meghalni.
Jogom van ahhoz, hogy megrizzem az egynisgemet, hogy ne tljenek el olyan
dntseim miatt, amelyek msok nzeteivel ellenkeznek.
Jogom van vallsi s6vagy lelki lmnyeimrl beszlni s taglalni ket, brmit is
jelentsenek azok msok szmra.
Jogom van elvrni azt, hogy hallom utn is tiszteletben tartsk az emberi test
szentsgt.
Jogom van ahhoz, hogy trelmes, tapintatos, hozzrt emberek gondozzanak, akik
megprbljk megrteni, mire van szksgem, s akiket megelgedettsggel tlt el
az, hogy segtenek nekem akkor, amikor hallommal nzek szembe.
Jogom van a folyamatos orvosi elltshoz s az polshoz, mg akkor is, amikor a
cl mr nem a vgleges gygyuls, hanem a j kzrzet.

A j kzrzet biztostsa.
A hallos betegsgben szenved beteg j kzrzetnek biztostsa
Tnet
Fjdalom

Ok vagy jellegzetessg
Lehet akkut vagy krnikus.

A terjed rk okozta fjdalom

rendszerint tarts s lland.

Rossz kzrzet

Brmilyen fizikai irritci

fokozhatja a fjdalmat.
A hall kzeledtvel a beteg
szja nyitva marad, az ajkak
kiszradnak s berepedeznek.
A pislogreflex gyengl a
32

polsi teendk
Szabja az egyn ignyeihez a
gygyszeres kezelst.
A
kbt
fjdalomcsillaptt
meghatrozott
idrend
szerint
alkalmazza, klnben vissza-vissza tr
a fjdalom.
A brfellet stimullsa; gy hideg s
meleginger alkalmazsa, masszzs,
nyoms vagy vibrci cskkenti az
izomfeszltsget vagy grcst.
A relaxci vagy az irnytott kpzelet
a figyelem elterelse rvn enyhti a
fjdalmat.
A narkotikumokat jobb szjon t
adagolni, de mindig azt a mdot
vlassza, amelynek legkedvezbb a
hatsa s a legkisebb kockzattal jr.
Idben kezdje meg a pszichoszocilis
beavatkozsokat.
Vgezzen alapos brpolst: naponta
frdets, a br krmezse, tiszta,
szraz gynem; ez cskkenti a br
irritcijt.
Vgezzen 2-4 rnknt szjpolst.
Hasznljon
puha
fogkeft
s

hall bellta eltt, gy a habtiszttt a gyakori szjpolshoz.

cornea kiszrad.
Kenje be vkony parafinnal az ajkakat
s a nyelvet.
Szem polsa sorn tvoltsa el a
szemhjszlekrl a vladkot.
A mestersges knny kivdi a cornea
kiszradst.
melygs, hnys
melygst, hnyst okozhat a Beszlje
meg
az
orvossal
a
betegsg (pl. gyomorrk), gygyszerels
esetleges
valamely
szvdmny megvltoztatst.
(blelzrds)
vagy tkezs eltt adjon hnyscsillaptt.
gygyszer.
A belek nasogastricus szondval val
dekomprimlsa
megoldhatja
a
blelzrdst.
Alkalmazzon szjpolst s minl
hamarabb tvoltsa el a hnyadkot.
Fradkonysg
A
rkos
daganat Segtsen a betegnek, hogy eldntse,
energiaignye
miatt milyen teendt kvn vagy tart
gyengesg,
fradkonysg fontosnak, majd csak ezek elvgzsre
lphet fel.
tartalkolja energiit.
Az
ltalnos
adaptcis Gondoskodjk a gyakori pihensrl,
szindrma
kimerlsi nyugalmas krnyezetben.
szakban energiahiny ll el. Szabja ki az polsi mveletek
idpontjt s tartamt.
Szkrekeds
A
kbtszerek
s
a Hatkonyabb a megelzs: nvelje a
mozgskorltozottsg
folyadkbevitelt,
adjon
korpt,
lelasstjk a blmkdst.
valamint
teljes
kirls
lisztet
A
gyenge
tvgy tartalmaz
lelmiszereket,
friss
kvetkeztben elgtelen lehet zldsget.
a folyadk s rostanyagok Bztassa a beteget a testmozgsra.
bevitele.
Adjon profilaktikusan szkletlgyt
A szkrekeds fokozza az szert.
ltalnos rossz kzrzetet.
Hasmens
Okozhatja maga a betegsg Figyelje meg, nem ll-e fenn szklet
(pl. colontumor), a kezels bekeldse.
vagy
gygyszerels Beszlje meg orvossal a gygyszerels
szvdmnye.
esetleges megvltoztatst.
Adjon kis salaktartalm trendet.
Vizeletincontinentia Az incontinentia a betegsg Vdje a brfelletet az irritcitl s az
terjedsnek kvetkezmnye rtalomtl.
pl. srl a gerincvel vagy lland vagy condomkattert lehet
beszkl a tudat.
alkalmazni.
Elgtelen
Az
melygs,
hnys Adjon kisebb adagokat s knny,
tpllkozs
cskkentheti az tvgyat.
zletes teleket.
A vesztesg miatt fellp Engedje meg az otthon kszlt telek
depresszi anorexit okozhat. fogyasztst, amelyeket a beteg taln
szvesebben eszik, s gy alkalmat ad a
csaldnak is a kzremkdsre.
Dehydratio
A betegsg elrehaladtval a Szntesse meg a folyadkfelvtelt
beteg egyre kevsb hajland cskkent tnyezket.
33

vagy
kpes
folyadkmennyisg
felvtelre

Elgtelen
lgzsmd

kell Adjon hnyscsillapt szert, a

orlis szjreg
srlseit
helyi
fjdalomcsillaptval kezelje.
Cskkentse a kiszrads okozta rossz
kzrzetet, legalbb 4 rnknt
vgezzen szjpolst, ajnljon fel
jgdarabkkat vagy tegyen nedves
kendt az ajkakra.
Okozhatja
a
betegsg A beteg felltetsvel javtsa a lgzs
terjedse,
ennek kapacitst.
kvetkeztben a lgzfellet Alkalmazzon oxignptlst, ha az
beszklse, tdgyullads, orvos gy rendeli.
tdvzeny.
Alkalmazzon
hrgtgt
Elfordulhat, hogy a betegnek gygyszereket, ha az orvos gy rendeli.
slyos anaemija van, ez A kbtszerek elnyomhatjk a
cskkenti az oxignelltsi khgst, knnythetik a lgzst, s
kapacitst.
cskkenthetik a nyugtalansgot.
Szvja le a szj s orrvladkot.

A fggetlensg fenntartsa:
A legtbb hallos beteget elgedettsggel tlti el, ha ameddig csak lehet, megrzi
fggetlensgt. Ha az egyszer teendket, pl. az arcmosst, a szemveg felhelyezst,
az evst a betegre hagyjuk, hozzjrulunk ahhoz, hogy mltsgt s nbecslst
megrizze.
Ha a beteg fizikailag mr kptelen az nelltsra, az pol azrt mg bztassa, hogy
vegyen rszt a dntsek meghozatalban, gy azt rezheti, hogy irnytja a dolgokat.
Az pol figyeljen a nonverblis jelzsekre, amelyek rvn kzli a beteg, hogy mr
nem kvn elltsban rszt venni.
A haldoklnak joga van az ellts sznhelyt megvlasztani. Az akut esetekkel
foglalkoz krhz nem az egyetlen lehetsg. A hospice szolglat tfog elltst nyjt
a beteg otthonban.
A magny s elszigeteltsg megelzse
Ha a hallos beteg elltsa sorn az pol csak fizikai szksgleteinek kielgtsvel
trdik, s nem beszli meg vele helyzetbl fakad rzelmeit, a beteget a
magnyossg rzse kertheti hatalmba. ltalban csak rvid idvel s kell
tapasztalat birtokban kpes az pol jl foglalkozni a haldokl betegekkel. Az pol a
beteg meggygytshoz van hozzszokva, s ezrt nehezre eshet a haldoklk
elltsa. Sok pol szemben a hall kudarcot jelent. Ezenfell a beteg a haldokls
folyamn kellemetlenn vlhat. Ha a beteg llapota that szaggal jr, nem tudja a
vizelett s szklett tartani, zavart vagy agresszv, elfordulhat, hogy az pol
elhanyagolja.
A magny rzsnek s az rzkek tompulsnak megelzse rdekben az pol
igyekezzk javtani a beteg kzvetlen krnyezetnek minsgt. A haldoklt nem
felttlenl kell flrees, egygyas szobba helyezni. Ha tbben vannak egy szobban
s gy a beteg figyelemmel ksrheti az pol tnykedst, gy rezheti, hogy
valamilyen mdon rszt vesz az let dolgaiban.
34

A betegnek gy van beszlgettrsa, a tbbiek ltogatinak trsasgban is rszesl.

Amikor a beteg meghal, az pol trdjn a szobatrsakkal, mivel a meghals ltvnya
ijeszt lehet.
A jelentshordoz krnyezeti ingerek javtjk a beteg kzrzett. A szoba legyen
vilgos, szpen festett, lnk sznekkel dsztett. Kpek, kedvenc trgyak, csaldtagok
levelei vagy kpeslapjai, l nvnyek, virgok vigaszt jelenthetnek a betegnek. Az
ismers trgyak biztonsgrzetet kelthetnek idegen krnyezetben is.
A beteg magnyrzst taln a csaldtagok vagy a j ismersk ltogatsa cskkenti
leginkbb. Lehetv kell tenni, hogy a haldokl hozztartozi annyi idt tltsenek el
mellette, amennyit csak akarnak, ha a beteg is gy ignyli. Ha ktgyas szobban van a
beteg, az pol gyzdjn meg arrl, hogy nem zavarjk-e a szobatrsat. Ha sok
csaldtag van a beteg mellett, kln szobra lehet szksg.
Az idsek gyakran jszaka rzik knznak a magnyt, gy nagyobb biztonsgban rzik
magukat, ha jszakra valaki az gyuknl marad. Az polnak tudnia kell, hol rheti el
a csaldtagokat, ha a beteg gy kvnja, vagy ha llapota romlik.
Klnsen fontos a haldoklnak, hogy az utols rban valaki tmogassa. Az pol ne
rezzen bntudatot, ha ezt a tmogatst nem tudja megadni. A beteg testi szksglett
ltja el. A testi pols sorn hosszabb idszakok lehetnek, amikor nincs a beteg mellett.
Akkor maradjon a haldoklval, amikor szksg van a trdsre s az egyttrzsre.
A lelki megnyugvs elmozdtsa
A lelki megnyugvsrl val gondoskods sokkal tbb annl, mint hogy egyszeren
papot hivatunk. Az pol segtsen a betegnek abban, hogy az letrl alkotott felfogst
kifejezze. A hall kzeledtvel a beteg gyakran abban keres vigaszt, hogy az let s a
hall krdseivel foglalkoz meggyzdseket s rtkeket elemzi. A haldokl az let
rtelmnek igazolsra vgyik, mieltt megadja magt a hallnak. A haldoklt gyakran
nvd gytri, ha gy rzi, hogy letnek feladatt nem teljestette. Ezrt gyakran kr
bocsnatot istentl vagy a krltte lvktl.
Tovbbi lelki szksglet mg a remny s a szeretet. Az pol s a csald segthet
megrteni s kifejezni a remnyt. Szeretetet legjobban gyengd, egyttrz trdssel
fejezhetnk ki.
A lelki megnyugvst elsegthetjk kommunikcival, az egyttrzs kifejezsvel,
kzs imval, ihlet olvasmnnyal, zenvel. Az ima nem szolglhat rgykl arra,
hogy elkerljk a beteget s haldoklst. A beszlgetst lezr ima vagy nek nem
szltja meg a beteget rzseiben. A figyelmes hallgats arra sztnzi a beteget, fejezze
ki s tisztzza rzseit s fogadja el a hallt. Ha a beteg papot ignyel s nincs kznl
sajt gylekezetnek papja, az pol gondoskodjk elhvsrl.
Haldokl polsakor figyelembe veend egyb krlmnyek
A gyszol csald tmogatsa
Az pol a beteg haldoklsa miatt s hallakor egyszerre tmogatja a csaldtagokat s
a beteget. Intzmnyben a csald esetleg nehezen ll a beteg mell. Fontos, hogy az
pol felismerje, melyik csaldtag tehet valamit a betegrt, segtsen is nekik a
haldoklrt val munklkodsban.
Ahhoz, hogy a csaldtagokat tmaszknt vegye ignybe, mrje fel, tlje meg,
mennyire kpes a csald a beteg megfigyelsben, vigasztalsban vagy polsban
35

rszt venni. Kulcsfontossg annak megllaptsa, hogyan befolysolja a beteg

llapota a csaldi szerepeket. A csaldtagoknak is meg van az ignyk arra, hogy
kifejezzk rzseiket s ket kzvetlenl ri a beteg haragja, elutastsa vagy flelme.
Nha a csald elutastja a betegrl val gondoskodst, mskor meg tlzsba viszi a
trdst.
Az pol azzal segt leghatkonyabban a csaldnak, ha kedves, tisztelettud s
udvarias.
A haldokl csaldjnak bevonsa az polsba:
- llaptsa meg a csaldtagok ltogatsi rendjt, ezzel megvja a beteget s a
csaldot a kifradstl.
- Engedje meg a haldokl kiskor gyermekeinek a ltogatst, ha a beteggel
kapcsolatot lehet teremteni.
- Kszsgesen hallgassa vgig a csaldnak a beteg gondozsval kapcsolatos
panaszait, a betegre irnyul kedvez s kedveztlen rzseiket.
- Tantsa meg a csaldtagokat, hogyan ltesthetnek kapcsolatot a haldoklval.
- Ha a csaldtagok belefradnak az polsi teendkbe, mentse fel ket a feladatok
vgzse all, gy kipihenhetik s sszeszedhetik magukat. Igaztsa el ket tkezs
s szlls gyben.
- Segtse el a beteg s a csald szomorsgnak kzs meglst. Adjon lehetsget
a bizalmas egyttltre, ha ezt kvnjk. Ne llja tjt annak, hogy a beteg s
csaldja egytt, egyms eltt6 nyltan kifejezze fjdalmt..
- Naponta szmoljon be a beteg llapotrl. Ksztse fel a csaldot a beteg
kllemben s viselkedsben vrhat hirtelen vltozsokra.
- Ha lehetsges, az egybegylt csalddal kzlje a hall kzeledtt. gy a csaldtagok
tmogathatjk egymst. Bizalmas helyen avassa be a csaldot, s kszljn fel arra,
hogy velk kell maradnia.
- A hall perceiben segtse a csaldtagokat abban, hogy rvid ltogatssal,
ragaszkodst kifejez hallgatssal, rintssel, a szeretet szbeli kifejezsvel
maradjanak kapcsolatban a beteggel.
- A hall bellta utn segdkezzen a csaldnak a temetkezsi vllalat
kivlasztsban, a csaldtagok hazautazsban s a beteg holmijnak
sszegyjtsben.
Ha a gyermek betegszik meg hallosan
A szlk s testvrek gyakran ers haragot s fjdalmat reznek. Gyermek hallt
mindenki igazsgtalannak tartja. A szlk szeretik titokban tartani a gyermek eltt a
betegsgvel kapcsolatos hreket. Ismertesse, hogy mg kis gyerekek is szreveszik,
hogy valami baj van velk, mivel ltjk, hogy szleik viselkedse megvltozott.
Ilyenkor az pol feladata az is, hogy a szlkkel egytt megtervezze a gyermek
polst s megbeszlje velk, miben s mennyiben kpesek s kvnnak
egyttmkdni. Az pol ne tartson ignyt a szli szerepre, de ne is mondjon le
fontos poli ktelezettsgeirl.
Ismerje a gyermek s a szl is a terpis terv jellegzetessgeit, tudniuk kell, hogy
mennyi ideig tarthat a vesztesgre adott normlis reakcijuk. A bartok s a rokonok
szinte mindig kerlik a haldokl gyermekkel s csaldjval val kapcsolatot, mivel a
36

gyermek betegsge flelmet kelt bennk. Dntsk el a szlk, kvnjk-e tartani a

kapcsolatot j ismerseikkel. Az tmogatsuk sokszor rtkesnek bizonyul.
A hall utni gondoskods
Leggyakrabban az pol a legalkalmasabb a post mortem gondozsra, aki a beteget is
polta, hiszen mr kialakult az pol-beteg kapcsolat. Mltsggal s kegyelettel kell a
holttesttel gondoskodni. A beteg hallakor a kvetkez teendket kell elvgeznie:
1. A hall megllaptsa. Az orvos bejegyzi a beteg hallnak idpontjt a
krtrtnetbe s a hall bellta eltt elvgzett kezelseket vagy tnykedseket.
2. Halotti bizonytvny. A halotti bizonytvnyt az egszsggyi intzmny vagy az
orvos tlti ki. Tartalmazza a hall okt s idpontjt.
3. Boncols krse. Az orvos vagy az pol hivatalos rsbeli hozzjrulst kr a
legkzelebbi hozztartoztl a boncols elvgzshez. ltalban nincs szksg
engedlyre, ha a hall krlmnyei miatt a trvny elrja a boncolst.
4. Szerv-vagy szvetadomnyozs krse. Az pol, az orvos vagy az erre kikpzett
szakember a legkzelebbi hozztartoz illetve a gym engedlyt kri, ha az
elhunyt orvosilag alkalmas donor.
5. A temets mdjnak megvlasztsa. A csald kivlasztja a temetkezsi vllalatot, s
eldnti, hogy eltemetteti, bebalzsamoztatja vagy elhamvasztatja-e az elhunytat.
A hallutn a holttest szmos fizikai vltozson megy keresztl, ezrt minl hamarabb
el kell ltni, ezzel megakadlyozzuk a szvetek krosodst vagy a testrszek
eltorzulst.
Az pol ajnlja fel a hozztartozknak a holttest megtekintst. J, ha az pol
felveti, hogy gy alkalmuk nylik a bcsvtelre, klnsen, ha nem lehettek jelen a
hall belltakor. Ha ttovznak hagyjon idt nekik a gondolkodsra. Az pol
tletmentesen fogadja el, ha nem nzik meg. Ha viszont a megtekints mellett
dntenek, nyugtassa meg, hogy nem kell egyedl maradniuk a holttesttel, ott lesz
velk s odahvja mindazokat, akiket k jnak ltnak. Az pol sznjon idt a
gyszol csaldra s ajnlja fel tmogat szolglatok segtsgt. Most mr a csald az
polt.
Az pol gy kszti el a holttestet, hogy az minl termszetesebb s vigasztalbb
ltvnyt nyjtson. Ha a holttest hanyatt fekszik, karjai a trzs mellett vagy a hason
nyugszanak, tenyrrel lefel, jobban el lehet kszteni a temetsre. A fejet kiss meg
kell emelni, gy nem sznezdik el a benne meggyl vrttl. A szemhj rendszerint
csukva marad, ha nhny pillanatra finoman lefogjuk. Ha gy nem sikerl, nedves
vattt kell a lecsukott szemre helyezni. Ha a csald meg akarja nzni a holttestet, a
vattt tmenetileg tvoltsa el az pol. Ha a szem ezutn nyitva marad, helyezze
vissza a vattt.
Az pol behelyezi az elhunyt fogsort, hogy arckifejezse a megszokott legyen. A
szj csukva marad, ha az ll al felcsavart trlkzt helyez. A krhz elrsai szabjk
meg, hogy szabad-e klnbz csveket eltvoltani.
Az pol mossa le a szennyezdtt testrszeket, ltztesse a holttestet tiszta ruhba,
fslje vagy keflje meg a hajt s tiszta lepedvel vllig takarja le.

37

A legtbb halotti lepel kszlethez tartozik, olyan nedvszv prncska, amelyet a

hgycs s a vgblnylshoz kell helyezni, gy felszvja a zrizmok ellazulsa miatt
esetleg kiszivrg vizeletet vagy szkletet.
Az pol tvoltsa el az kszereket, s a tbbi rtktrggyal egytt adja a csaldnak.
Nhny intzmny elrsai alapjn a jegygyr az ujjon maradhat, ha nem csszik le
knnyen. Amikor a holttest el van ksztve, bejhetnek a hozztartozk a szobba.
Miutn a csald elment, az pol az elhunyt csukljra s bokjra vagy lbujjra kis
tblcskt erst, amelyen feltnteti az elhunyt nevt s adatait. Ezutn vegye le a ruht
s tekerje krl halotti lepellel. A lepelre tovbbi azonost tblcskt kell helyezni. Ha
a betegnek ismert fertz betegsge volt, klnleges megjellssel kell figyelmeztetni
azokat, akik szlltjk s troljk a holttestet.
Ezutn a holttestet a hullahzba szlltjk.
Az polszemlyzet felels az elhunyt szemlyes holmijrt, errl jegyzket kell
kszteni. Az elhunyt csaldjval ellenrizzk a holmikat, s gyzdjenek meg arrl,
hogy az elhunyttal egytt lettek elszlltva. Ha a csald s a bartok elmentek az pol
vegye fel a kapcsolatot felettesvel.

15. Keringsi elgtelensg

38

Okok, jellegzetes panaszok, tnetek, terpia, szksgletek

felmrse, kielgtse, prevenci, gondozs, rehabilitci.
A dekompenzlt beteg polsa.
Anatmia, lettan
A vrkerings kzponti szerve s a motorja a szv, perifris rszt pedig az erek
alkotjk, melyeknek rugalmas fala biztostja a kerings folyamatossgt.
A szv-cor
A szv kb. 300 g sly, kp alak, izmos fal, reges szerv. A mellregnek a kt td
ltal kzrefogott rszben ell s alul helyezkedik el. Rfekszik a diaphragmra.
Kls megtekintssel kt f rszt klnthet el rajta:
- fels, szlesebb rsze a basis cordis
- als, cscsi rsze a apex cordis
A basison lpnek ki a szvbl s be a szvbe a nagyerek. Cscsi rsze sima. A basist az
apextl egy krbefut barzda hatrolja el, a sulcus coronarius, amelyben a szv sajt
erei haladnak.
A szvnek kt nagyobb felszne van:
- elre s lefel tekint a facies sternocostalis
- a fascies diaphragmatica pedig rfekszik a rekeszizomra
A szv regei
A szv regt egy hosszanti svny, a septum cordis kt rszre osztja: a jobb s bal
szvflre. Mindkt szvfl regt billentyk osztjk mg tovbbi kt rszre:
- Pitvarokra, amik a basisnak megfelelen helyezkednek el.
- Kamrkra, amik a cscsi rszben vannak.
A szvnek ngy rege van:
- Jobb pitvar: atrium dextrum
- Bal pitvar: atrium sinistrum.
- Jobb kamra: vantriculus dexter.
- Bal kamra: ventriculus sinister.
A szv vzt a sulcus coronarius skjban, a pitvar-kamrai hatrnak megfelelen
elhelyezked rostporcos gyr, az anulus fibrosus alkotja. Errl erednek felfel a
pitvarok izomrostjai, lefel pedig a kamrk izomzata. Ez a gyr teszi lehetv, hogy a
pitvar s a kamra izomzata egymstl fggetlenl mkdjn. A pitvarok fala jval
vkonyabb, mint a kamrk s bels felsznk a flcsk kivtelvel sima.
Jobb pitvar: A nagyvrkr vni nylnak bele: a fels f visszr, a vena cava superior
s az als f visszr a vena cava inferior. Ide nylik mg a szv sajt vns vrt
sszegyjt sinus coronarius is. A jobb pitvar falban emelkedik ki a jobb flcse,
melyben fsszer izomgerendk lthatk.
A jobb pitvart a jobb kamrval a jobb pitvar-kamrai szjadk, az ostium
atrioventriculare dextrum kti ssze.
Jobb kamra: tmetszetben flhold alak reg. Fala vkonyabb, mint a bal kamr.
Belle indul ki a truncus pulmonalis, amely a test elhasznlt vrt szlltja a tdkhz.
39

Bal pitvar: A tdkbl friss vrt hoz ngy vena pulmonalis nylik bele. Falrl
emelkedik ki a bal flcse. A bal kamrval a bal pitvar-kamrai szjadk, az ostium
atrioventriculare sinistrum kti ssze.
A kt pitvart egymstl a pitvarsvny vlasztja el. Ennek jobb oldaln egy ovalis
mlyeds lthat, a fossa ovalis, ami az intrauterin letben mg nyitott foramen
ovale- s rajta keresztl a kt pitvar kzlekedik egymssal.
Bal kamra: A szv legvastagabb fal rege. Belle indul ki a testet friss vrrel ellt
legnagyobb verr, az aorta.
A kamrk bels felszne egyenetlen. Rajta izomgerenda-hlzat s szemlcsizmok
emelkednek ki. A kamrkbl kiindul nagyerek (aorta, truncus pulmonalis) szjadkt
artris szjadkoknak nevezzk.
A kt kamrt egymstl a kamrasvny, a septum interventriculare vlasztja el.
A szv billentyi
A vr ramlsi irnyt a szvben tallhat ktfle szvbillenty szablyozza:
- Vitorls vagy cscsos billenty (valvula cuspidalis).
- Flhold alak vagy zseb alak billenty (valvuls semulunaris).
A cuspidalis billentyk a pitvar-kamra szjadkokon helyezkednek el. Hrom rszbl
llnak:
- vitorla
- nhrok
- szemlcsizmok
A vitorlkat az nhrok rgztik a kamrk falbl kiemelked szemlcsizmokhoz, amik
sszehzdsukkal megakadlyozzk a vitorlk tcsapdst a pitvarok fel. A
cuspidalis billentyk a vrnek csak a pitvarokbl a kamrkba val tramlst teszik
lehetv.
A jobb atrioventricularis szjadkon tallhat a hromcscs vitorls billenty, a
valvula tricuspidalis, a bal atrioventricularis szjadkon pedig a ktcscs vitorls
billenty, a valvula bicuspidalis.
Az aorta s a truncus pulmonalis kezdeti rszben szjadkban- helyezkednek el a
semilunaris billentyk. Mindegyik artris szjadkban lv billenty 3-3 flhold
alak tasakbl ll. A billentyk nylsa a perifria fel tekint, ahol a billentyk szli
rszt egy hrtys rsz alkotja s kzepn egy kis csomcska tallhat. Ezek
biztostjk a tkletes zrst. A semilunaris billentyk a vrnek csak a kamrkbl a
nagyerek irnyba (a perifria fel) val ramlst teszik lehetv.

A szvfal szerkezete
A szv falnak 3 rtege van:

40

1. Legbels rtege a szvbelhrtya, az endocardium. Endothellel bortott, vkony

ktszvetes hrtya. Ennek kettzetei alkotjk a szv billentyit, amik ereket nem
tartalmaznak.
2. Kzps, legvastagabb rtege az izomrteg, a myocardium. Ez a pitvarok falban
vkony, ktirny izomzatbl, a kamrk falban vastagabb s hrom izomrtegbl ll:
kls ferde, kzps krkrs s bels hosszanti lefuts izomrostokbl.
3. A szv legkls rtege az epicardium. Fnyl, savs hrtya, ami tulajdonkppen a
szvburok bels, zsigeri lemeze, szorosan sszenve a szv izomrtegvel.
A szv ingerkpz s ingervezet rendszere
A szv periodikusan sszehzdik s elernyed. Ezt a periodikus mkdst a szv jobb
pitvarnak hts falban tallhat jobb flcse s a vnk beszjadzsnak kzelben
elhelyezked sinus csom biztostja.
A sinus csomban keletkez ingerlet sztsugrzik a pitvar falt alkot
szvizomrostokra s a pitvari plykon keresztl elri az atrioventrikulris csomt.
Innen a HIS ktegen keresztl kerl t a kamrai szeptumba. Kt gra vlik a kt
Tawara szrra, amik Purkinje rostokkal vgzdnek a szvizomban.
A spontn ingerkpzs magyarzata, hogy az inger kpzsre specializldott sejtek
nyugalmi potencilja kicsi s membrnjuk az ionok szmra fokozottan tjrhat.
Kls behats nlkl is elri a kszbrtket s gy spontn ltrejn az akcis
potencil.
A paraszimpatikus idegrendszer hatsa:
A jobb oldali nervus vagus a sinus csomt, a bal oldali az AV csomt ltja el
paraszimpatikus rostokkal.
percenknti szvsszehzdsok szmt cskkenti
a pitvar-kamrai ingerletvezets sebessgt lasstja
A szimpatikus idegrendszer hatsa:
Ez mr a kamrai munkaizomrostokat is elltja. Az idegvgzdseken felszabadul
ingerlettviv anyag a noradrenalin. Ez a szvizomsejtek bta receptoraihoz ktdik.
n a szvizomsejtek Na s Ca permeabilitsa
cskken a nyugalmi potencil
n a percenknti szvsszehzdsok szma
n az ingerletvezets sebessge
n a kontraktilits ereje
Szvmkdst befolysol tnyezk
A szv sajt ulajdonsgai:
- a szv sajt ingerkpzsnek psge
- a szv ingervezet rendszernek psge
- sajt vrelltsa
- endo-, mio-,pericardium llapota, billentyk llapota
A szv vegetatv beidegzsnek psge
Kisvrkr s a nagyvrkr llapota
41

Hormonlis hatsok: adrenalin, noradrenalin, glukagon, tiroxin, trijdtironin

Vrszrumban tallhat ionok: Se Na, Se K, Se Ca, Se Mg

A szv sajt erei

Az arteria coronaria dextra ell a sulcus coronariusban fut jobb fel egszen a facies
diahragmaticig, ahol lefel fordul s akt kamra kzti barzdban halad mint ramus
interventricularis posterior a szvcscs irnyba. Elltja vrrel a jobb pitvart, a jobb
kamra nagyobbik rszt s a kamrasvny hts ktharmadt.
Az arteria coronaria sinistra rgtn eredse utn kt rszre vlik. Egyik ga a ramus
interventricularis anterior, a kamrk kztti barzdban halad ell lefel a
szvcscshoz. Msik ga, a ramus circimflexus, a sulcus coronariusban bal oldalrl
kerli meg a szvet. Elltja vrrel a bal pitvart, a bal kamrt, a jobb kamra ells rszt
s a kamrasvny ells egyharmadt.
A szv elhasznlt vrt a szv vni gyjtik ssze, a vena cordis magna, a szv ells s
bal oldalrl, a vena cordis media a hts rszrl, a vena cordis parva pedig a jobb
szvrszbl gyjti ssze a vrt. Ezek egyeslve, mint sinus coronarius mlenek a jobb
pitvarba.
Szvburok (pericardium)
Savs hrtya s kt lemeze van:
- Zsigeri lemeze, sszenve a szvizomzattal, az epicardiumot alkotja.
- A tulajdonkppeni szvburkot a fali lemez kpezi, ami a szvbl kilp nagyerek
kezdeti rszt is magban foglalja.
A kt lemez kztt van a szvburok rege, a cavum pericardii, amiben nhny csepp
folyadk van. Ez biztostja a szv mkdsekor az egyms fel tekint felsznek
srldsmentes elcsszst.
A kis- s nagyvrkr felptse, nyomsi s ramlsi viszonyai
A kisvrkr a szv jobb kamrjbl indul ki a truncus pulmonalissal. Ez a td fel
halad s kt gra vlik, a kt artria pulmonalisra, a jobb s a bal td szmra. A test
elhasznlt szndioxidban ds vrt szlltja a tdhz. A tdben kisebb artrikra,
majd kapillrisokra oszlik, amik behlzzk a lghlyagocskk falt s megtrtnik a
gzcsere. A kapillrisok vnkba szeddnek ssze s vgl a ngy vna pulmonalis a
tdkbl a szv bal pitvarba szlltja a friss oxignben ds vrt.
A nagyvrkr a szv bal kamrjbl indul ki az aortval, ami friss vrt szllt a
szervekhez, szvetekhez. Az aorta kisebb gakra oszlik, amik kapillrisokba mennek
t. A kapillrisok vnkba szeddnek ssze. A vena cava superior s inferior tjn a
jobb pitvarban vgzdik.
Az erekben raml vr nemcsak kitlti az erek lument, hanem az rfalra bizonyos
nyomst is kifejt. Ezt a nyomst vrnyomsnak nevezzk. A vr a magasabb nyoms
helyrl a kisebb fel ramlik.

42

A kamrai systole idejn mrhet vrnyomsrtkeket systolsnak, mg a kamrai

dyastole idejn mrhet rtkeket dyastolsnak nevezzk. RR 120/80 Hgmm
A systols s a dyastols nyoms kztti klnbsg a pulzusnyoms:
120 Hgmm-80 Hgmm=40
Bal kamra systolban 120 Hgmm
Aorta kzpnyoms 93 Hgmm
Kisartrik kzpnyoms 70 Hgmm
Arteriolk kezdete kzpnyoms 70 Hgmm
Arteriolk vge kzpnyoms 30 Hgmm
Kapillrisok artris kezdete 30 Hgmm
Kapillrisok vns vge 20 Hgmm
Venulk 15 Hgmm
Mellregen kvli vnk 5,5 Hgmm
Jobb pitvar 3-10 vz cm
A vrramls tlagsebessge a fizika trvnyeinek megfelelen a csrendszer
sszkeresztmetszetnek nvekedse miatt a kapillrisokhoz kzeledve egyre cskken:
Aorta 40 cm/s
Kis artrik 10-5 cm/s
Arteriolk 1-0,2 cm/s
Kapillrisok 0,05-0,02 cm/s
Venulk 0,5-1 cm/s
Kis-s kzpnagy vnk 1-5 cm/s
Vna cava inf. s sup . 10 cm/s
A teljes kering vrmennyisg megoszlsa a szervezetben:
Szv 12%
Kisvrkr 18%
Nagyvrkri artris rendszer 11%
Nagyvrkri kapillrisok 5%
Nagyvrkri vns rendszer 54%
___________________________
sszesen 100%
A szv pumpafunkcija s alkalmazkodkpessge.
A perctrfogatot befolysol tnyezk
A szvet egy olyan pumphoz hasonltjuk, amely a benne lv billentyk szelepszer
mkdsvel a vr egyirny lland mozgsban tartst teszi lehetv.
Vertrfogat: Egy szvsszehzds sorn egy kamra 70-80 ml vrt lk ki magbl.
Perctrfogat: Egy szvkamra ltal egy perc alatt tovbbtott vrmennyisget gy
szmoljuk ki, hogy:
43

pulzustrfogat percenknti szvsszehzdsok szma

Szvindex : A perctrfogat egysgnyi terletre vonatkoztatva. Felntt: 3,25 / min /
ngyzetmter
Perctrfogatot befolysol tnyezk:
1. Pitvarokba trtn vns beramls teme, mely fgg:
-a kering vrmennyisgtl
-testhelyzettl
-fizikai munkavgzstl
-lgzstl
2 .Szvizom pillanatnyi llapota, mely fgg:
-a vr s szndioxid elltstl, a vegetatv beidegzs hatstl
-megfelel ionkoncentrcitl
-szvizom edzettsgi foktl
3. Aortban illetve a truncus pulmonlsban uralkod nyoms
Alkalmazkod kpessge
A kamrai systole vgn mg marad a kamra regben bizonyos mennyisg vr.
Fizikai s pszichs nyugalomban ugyanis a bal kamra a benne lv teljes
vrmennyisg 75 %-t lki ki az aortba egy systole alatt. Szksg esetn a
szvizomrostok inotropija ( sszehzdsnak ereje) kpes fokozdni s egy systole
sorn 20-30 ml-rel tbb vr lkdik ki a kamrbl. Ezt a vrmennyisget systols
tartalknak nevezzk. Mindig ez az els tartalk, amit a szv fokozott terhels esetn
ignybe vesz.
A msodik lehetsg a diastols tartalk ignybevtele. Ennek megrtshez meg kell
ismerkednnk a Starling-fle szvtrvnnyel, melynek lnyege a kvetkez: A
szvizomrostok kontrakcijnak ereje-egy bizonyos hatrig- arnyos a szvizomrostok
kezdeti hosszval. Azaz a diastole sorn egy adott szvreg falt kpez rotok a
beraml vrmennyisggel arnyosan egyre jobban megnylnak. A trvny rtelmben
teht, ha tbb vr ramlik az adott szvregbe, akkor az reg falt kpez rostok
jobban megnylnak s a systole idejn ezek a szvizomrostok nagyobb ervel fognak
sszehzdni. ly mdon a systole sorn a szv a diastole idejn bekerlt
tbbletvrmennyisget maradktalanul kpes tovbbtani. Ez a diastols tartalk jval
nagyobb mennyisget jelent , mint a systols tartalk.
A szvreg dilatatioja egyidejleg az adott szvreg fali izomfeszlsnek, teht a
szvizom tnusnak fokozdsval jr. Ez a tonogn dilatatio. Ebben a stdiumban
mkd szv a rhrul nagyobb megterhelst mg kpes kompenzlni
A fokozott szvizomnyjtst kvet nagyobb erej sszehzds csak egy bizonyos
hatrig rvnyes. Ez utn a szvizom mintegy tlnylik s sszehzdsnak ereje nem
fokozdik, hanem cskken.
A szvizomrostok tlnylsakor (miogn dilatatio) a szv systole idejn mr nem kpes
teljesen tovbbtani a diastole idejn a szvregekbe kerlt vrmennyisget. Ezrt azon

44

a terleten, ahonnan a vr az adott szvregbe ramlik, pangs jn ltre. Ilyenkor a szv

mkdse dekompenzltt vlik.
A fokozott terhelshez a szv gy is kpes alkalmazkodni, hogy a perctrfogatot a
pulzusszm, azaz a percenknti szvsszehzdsok szmnak nvelsvel biztostja.
EKG nevezetes hullmai:
P hullm vgtl a Q hullm kezdettig terjed vzszintes vonalat izoelektromos
vonalnak nevezzk.
P a pitvar ingerletbe kerl s van.
PQ az ingerlet a sinus csomrl ttevdik az AV csomra.
QRS az egsz kamraizomzat depolarizcija.
Q a kamraizomzat depolarizcijnak kezdete. Az ingerletelvezet rendszer elsknt
a papillaris izmokat hozza ingerletbe ennek jele a Q hullm.
R a kamraizomzat f tmegnek depolarizcija
S a bal kamra hts baslis rsznek izomzata aktivldik utoljra.
QRS komplexus lezajlsa utn izoelektromos vonalat ltunk. Ennek oka a
kamraizomzat lass repolarizcija. (nyugalmi potencil llapota) a T hullm
kezdetig tart.
T a kamraizomzat gyors repolarizcijnak idejn a szvcscs elektromosan
pozitvabb vlik, mint mg akciban lv anulus fibrosus kzeli kamraizomzat.
U a szvcscsban elektromos potencil jn ltre

Keringsi elgtelensg
A szvmkds elgtelensgrl akkor beszlnk, amikor a szv nem kpes a
homeosztzis fenntartshoz szksges perctrfogatot biztostani.
Amg a szv kpes alkalmazkodni kell perctrfogattal az ignyekhez s htrafel sincs
torlds, addig dekompenzlt az llapot. Dekompenzciban elrefel artris
elgtelensg (cskkent perctrfogat, a szvetek s szervek rossz perfzija), htrafel
vns pangs (dmk, nagy mj stb.) van.
Krelzmny:
Cskkent
kontraktilits:
ischaemis
szvbetegsg,
cardiomyopathik,
szvizomgyullads, kollagnbetegsgek, daganatok, gygyszerek (bta blokkolk,
kalcium antagonistk)
A szvizom megnvekedett terhelse:
- magas vrnyoms
45

billentyhiba
shunt a szvben
vrszegnysg
hyperthyreosis
tdemblia
slyos fertz betegsg
Cskkent elterhels:
szvtampond
constriktv pericarditis
tachiarrhythmik
a pitvari sszehzds hinya

Klinikai/diagnosztikus leletek:
Mellkasrntgen:
- pangs a tdben
Laborvizsglatok:
- hyponatraemia
- hypo-, vagy hyperkalaemia
- hypochloraemia
- emelkedett ureanitrogn, kreatinin
- vrgzanalzis: cskkent PaO2, emelkedett PaCO2
EKG:
- balkamra hypertrophia
- jobbkamra hypertrophia
- pitvari hypertrophia jelei
Hemodinamika:
- cskkent perctrfogat
- cskkent ejekcis frakci
- megemelkedett nyoms a tdartriban
A szvelgtelensg slyossgt a NYHA ltal ajnlott kritriumok alapjn szoks
minsteni.
1.osztly: a beteg panaszmentes.
2.osztly: normlisnl nagyobb megterhelsnl panaszok.
3.osztly: szoksos kis napi tevkenysg panaszt okoz.
4.osztly: panaszai a beteget gyhoz, karosszkhez kti.
Megfelel gygyszerelssel:
1. a megszokott munks letmd folytathat.
2. nehz munkakr helyett knnyebbet kell vllalni.
3. nagyobb megterhelsek kerlendk.
- munkanlkli, fennjr, nellt, letmdra van szksg.
4. teljes nyugalom: a beteg kiszolglsra, polsra szorul.
Cardialis insufitentia
46

Akut cardialis insufitentia jn ltre nagyobb kiterjeds myocardialis inferktus

kvetkeztben, amikor hirtelen romlik a szv pumpafunkcija. Ugyancsak akutan hoz
ltre szvmkdsi elgtelensget a szvizom gyulladsa, vagy a tdemblia, melynek
sorn a hirtelen megnvekedett kisvrkri ellenllst nem kpes a jobb kamra
legyzni. A heveny vesegyullads kvetkeztben igen gyorsan kialakul nagyvrkri
nyomsfokozds szintn akut cardialis insufitentihoz vezet, ugyanis a bal kamrnak
nincs ideje alkalmazkodni a nagyobb vrkri ellenlls legyzshez.
Krnikus cardialis insufitentihoz vezet a coronariakerings fokozatos romlsa, a
tartsan fennll anaemia, valamint leggyakrabban a pericardium tbc-s fertzs okozta
gyulladst kveten kialakult pnclszv. Idlt alkoholistkon is kialakulhat.

Cardialis decompensatio
A szvmkds elzetes alkalmazkodst kveten fokozatosan kialakult
elgtelensget jelent.
1.Magban a szvben elgtelensg:
Centrlis eredet szvelgtelensgrl beszlnk. Megklnbztetnk veleszletett s
szerzett okokat. Ez utbbi csoportba soroljuk az ingerkpzsi s vezetsi zavarokat, a
szerzett billentyhibkat, az endo-,myo-s pericarditist, valamint a coronariakerings
zavarait.
2. Szven kvli elgtelensg:
Perifris elgtelensgrl van sz. Perifris eredet szvelgtelensget okoz minden
olyan betegsg, amely a nagyvrkri perifris ellenlls nvekedshez vezet (pl.
szmos forbrosissal jr tdbetegsg, vagy az alveolusok falnak fokozott
pusztulsval egyidejleg a kapillrisok szmnak cskkensvel is jr
tdemphysema).
Bal szvfl elgtelensg
Bal szvfl elgtelensget okoznak a nagyvrkr artris rszben fokozott perifris
ellenllshoz vezet krfolyamatok. A kopenzci megszntekor dyastoleban a bal
kamra kitgul. Ilyenkor a bal kamra regben systole vgn a szoksosnl nagyobb
vrmennyisg marad. A bal pitvarbl rkez teljes vrmennyisget a kamra nem kpes
befogadni. A bal pitvarban a szoksosnl tbb vr marad.. A vena pulmonalisban is
fokozdik a nyoms. Kisvrkri pangs alakul ki. A kisvrkr terletn a kerings
lassul, nyoms emelkedik.
Tnete:
- Tdpangs, jellegzetessge a fullads.
- Fizikai megterhelskor munkadyspnoe.
- A nyugalmi dyspnoe a legslyosabb llapot, ilyenkor a beteg tbbnyire ortopnoes:
fekve fullad, de gyban fellve a lgzsi segdizmokat is hasznlva nem, vagy jval
kevsb.

47

- Rohamokban jelentkezik az asthma cardiale, tbbnyire jjel jelentkezik, fullad,

verejtkezik, hallflelme van, cyanosis
Fiziklis jelei a tdpangsnak az apr hlyag, nedves, nem cseng szrtyzrejek ki
s belgzskor. Enyhbb esetben csak a rekeszek felett, slyosabb esetben egyre
beljebb, tdszerte, vgl legslyosabb esetben (tddma) kzp. - s nagyhlyag
szrtyzrejek is csatlakoznak az apr hlyagakhoz.
- Pangsos brochitis.
- Cyanosis.
Jobb szvfl elgtelensg
A jobb szvflben kialakul billentyhiba vagy a kisvrkr fokozott ellenllsa a
kivlt ok.
A kompenzci megszntekor a jobb kamra, majd a jobb pitvar myogn dilatatioja jn
ltre.
A vns oldalrl rkez vrmennyisget nem kpes haladktalanul tovbbtani. A
vns oldalon pangs.
A vena cava inferiorban pang vrmennyisg miatt ebbe a nagy gyjtrbe vezet
erekhez tartoz szervekben is vns pangs lesz.
Tnetei:
- Grtner tnet: kzhti vnk ne lnek ki a kar felemelsekor, hepatojugularis reflux:
a mjra nyomst gyakorolva a jugulris vnk teldnek.
- dma: eleinte a boka krl alakul ki, majd felfel terjed.
- Cyanosis
- Pangsos mj: krnikus esetben a mj cardialis fibrosisa alakul ki.
- pangsos gastritis
- Vesepangs, mely jelents proteinurit okozhat.
- Savs regekben folyadk jelenik meg (pericardialis, pleuralis folyadk, ascites).
Szvelgtelensg gygytsa:
- Kros obstructio, vagy a billentyelgtelensg megszntetse.
- Kamra munkjnak cskkentse
- Retinelt s s vz kirtse vzhajtkkal, K szint ellenrzse, fiziolgiai szinten
tartsa. Furosemid, naponta K.
- Pozitv inotrop szerekkel a szv kontraktilitsnak javtsa.
- Optimlis szvfrekvencia belltsa.
- Ritmuszavarok megelzse.
Pihentets: Enyhbb esetben a fokozott fizikai terhels kerlse, slyosabb esetben
legclszerbb a karosszkben val tartzkods. A fektets nem ajnlott, mert
alsvgtag trombzisra is hajlamost.

48

trend: A ss telek kerlendk, kevs s hasznlhat. A napi folyadkmennyisget

cskkentsk, msfl liter a megengedett a s megszorts mellett.
Vazidilattorkezels: Lnyeges, hogy elssorban az utterhelst cskkentjk, a
tolerancia als hatrra. Minl alacsonyabb szisztms vrnyomst kell elrnnk,
amelyet a beteg mg jl tolerl. Ezltal cskken a szv terhelse. A
vrnyomscskkenst limitl tnyezk: szdls, collapsus, zavartsg,
diuresiscskkens s a szrum kreatinin rtk emelkedse. A vazodilattorok kztt
kiemelked jelentsgk van az ACE inhibitoroknak, nem csak as tneteket
befolysoljk kedvezen, hanem a szvelgtelensgben szenvedk tllst is nvelik.
TENSIOMIN, RENITEC, EDNYT, MINIPRESS.
A bta receptor blokkolkkal a kezelst a NYHA II. stdiumban el kell kezdeni. Kis
adagokkal kell kezdeni a terpit s fokozatosan emelni. METOPROLOL,
BISOPROLOL.
Digitalizls. Legclszerbb digoxint adni rendszeresen kell figyelni az EKG-t. A
digoxin elssorban a vesn keresztl rl ki. Veseelgtelensgben clszerbb
lecserlni Digimerckre, mert ez epvel rl.
Vzhajts: ltalban hetente 1-2 alkalommal, de naponta is szksges lehet.
Furosemid-et adunk kliummal. Furosemid helyett Uregyt is adhat.
polstan
Paramterek ellenrzse.
Tudatllapot ellenrzse.
Vizeletmennyisg ellenrzse.
Cskkentsk a szvizom oxignignyt: emeljk meg az gy fejvgt, kvessk a
folyadkhztartst, biztostsuk a lelki nyugalmat, pihenst.
Segdkezznk a beteg fizikai elltsban: szmos fizikai s rzelmi tnyez
megnveli a szvizom terhelst. A minimlisra kell cskkenteni a flelmet,
izgalmat, stresszt, lmatlansgot stb. A nyugtalansg s az egyb stresszfolyamatok fken tartsa cskkenti a katekolaminok felszabadulst.
Adjuk meg az elrendelt gygyszereket:
- Az elterhelst cskkent szerek: vzhajtk, nitrtok, morfin:
- Az utterhelst cskkent szerek: rtgtk, ACE gtlk.
- Pozitv inotrop szerek: digoxin
Az elterhels cskkentse segt a szvelgtelensg pangsos tneteinek enyhtsben.
A nitrtok hatkony vns rtgtk, hatsukra cskken a vns visszaramls. A
morfin nem csak vns rtgts rvn, hanem a nyugtalansg feloldsval is cskkenti
a szvizom oxignignyt.
Az utterhels nagyban hozzjrul a szv terhelshez. A teljes perifris ellenlls
cskkentsvel az utterhels is cskken s a kontraktilits megnvekszik. Az ACE
gtlk gtoljk az angiotenzin II hatst, ami rtgulssal s az utterhels
cskkensvel jr.
A pozitv inotrop szerek fokozzk a szvizom kontraktilitst.
49

 Laboratriumi eszkzkkel s a klinikum alapjn kvessk a vese s mj

mkdst.
Kvessk a bevitt s rtett folyadk mennyisgt, naponta mrjk a testslyt
Rehabilitci
A kardiolgiai rehabilitci fogalma:
WHO szerint a kardiolgiai rehabilitci mindazon tevkenysg s beavatkozsok
sszessge, amelyek rvn a cardiovascularis esemnyt elszenvedett betegek a legjobb
egsszgi, fizikai, mentlis s szocilis llapotba kerlhetnek s ennek rvn
megrizhetik illetve viszanyerhetik az ket megillet trsadalmi pozcijukat s aktv
letvitelket.
Meggyz szakmai bizonytkok aklapjn az albbi betegcsoportoknak javallt a
rehabilitcis kezels:
- Szavizominfarktust tllk.
- Angina pectorisban szenved betegek.
- Koszorr betegek rezidulis ischaemival vagy anlkl, szvelgtelensggel s
ritmuszavarral.
- Koszorr mtttek.
- PCA utnni betegek.
- Cardiomyopathis betegek szvelgtelensggel vagy ritmuszavarral.
- Vitiumos betegek.
- Billenty mtttek.
- Szv-s tdtltets utnni betegek.
- Ids szvbetegek.
- Halmozott cardiovascularis rizikbetegsgben szenvedk.
Kedvez hatsai:
- Fokoza a fizikasi terhelhetsget.
- Enyhti a panaszokat.
- Cskkenti a dihnyos szvbetegek szmt.
- Javtja a betegek pszichoszocilis kzrzett s cskkenti a stresszt.
- Cskkenti a betegek mortalitst.
A rehabilitci szemlyi felttelei: Orvos, gygytornsz, dietetikus, pszicholgus,
szakaszisztens, fizioterapeuta, gygymasszr, pol nvrek, szocilis munks.
A kardiolgiai rehabilitci aktv folyamat, amelynek elnysen kell befolysolnia a
szvbetegsg htterben ll betegsgeket is s a betegnek is rszt kell vllania sajt
egszsgrt, jltrt s letminsgrt folytatott tevkenysgben.
Fontos a korai mobilizci, ha a beteg a haemodinamikailag stabil, jelents ritmus
vagy ingerletvezetsi zavar nincs, valamint egyb kontraindikci nem ll fenn.
50

Kardiolgiai rehabilitci fzisai

I.

Fzis. A betegsg akut szakasza.

Helye: Kardiolgiai vagy szvsebszeti rz vagy fekvbeteg osztly.

Idtartama: 7-14 nap.
Cl s feladat: Megelzni a hossz gynyugalom kros hatsait.
Felkszteni a beteget az intenzv rehabilitcira.
Megkezdeni a veszlyeztetettsg felmrst.
Megkezdeni a rizikfaktorok vltoztatst.
Megkezdeni a mozgskezelst, cskkenteni a rokkantsg rzst.
Meghatrozni a beteg szomatikus s pszichs llapott s terhelhetsgt.
II.

Fzis. A betegsg konvaleszcens fzisa, korai s ksi szakaszra oszthat.

Idtartama: Korai konvaleszcens szakasz: 2-12 ht.

Ksi monvaleszcens szakasz: 3-6 hnap.
Cl s feladat:
- Korai konvaleszcens szakasz:
Rizik stratifikci.
Klinikai llapotnak megfelel mozgskezels, letvitel, tevkenysg megtantsa.
Betegsggel kapcsolatos ismeretek tadsa a betegnek s hozztartozinak.
Folytatni a rizikfaktorok eliminlst.
Pszichoszocilis problmk megoldsa, szorongs, depresszi, betegsgtudat
cskkentse.
Munkba val visszatrs elsegtse.
- Ksi konvalszcens szakasz:
Ellenrztt edzsprogram vgzse, funkcionlis llapot javtsa.
Rekrecis tevkenysg.
Egszsgnevels folytatsa.
Munkballs.
III.

Fzis. Posztkonvaleszcens vagy fenntart fzis.

Helye: nvezet betegklubbok, szervezetek s sportegyesletek a csaldorvos

kzremkdsvel.
Idtartama: folyamatosan a beteg lete vgig.
Cl s feladat: A fenntart edzsprogramok rendszers vgzse.
A megtanultak letvitelszer gyxakorlati hasznostsa.
Szntelen erfesztts a rizikfaktorok mdostsra.

51

16. Mentlis s rzelmi problmval kszkd beteg

A mentlis egszsg fogalma, hinya, a prevenci lehetsgei.
A kommunikci alapelvei a betegvezetsben.
Terpis krnyezet a pszichitriai osztlyon.
Fbb pszichitriai krkpekben szenved betegek polsa (schizophrenia,
affektv betegsgek, dementia, neurzis)
A mentlhigin jelentsge az poli munkban.
A mentlhigin fogalma, trgya. A prevencis szintek ismertetse, az pol
feladatai.
A mentlhigin fogalmnak megkzeltse:
A mentlhigin egszsgkzpont primer prevencis szemlletmd, elmleti s
gyakorlati tuds. Nem nll szakma, a klnbz szakmk kereteibe illeszthet
tudsanyag, interdiszciplinrisan mvelhet, sokfle szakember, sokfle terleten
foglalkozik ilyen jelleg tevkenysggel (pl. szocilis munksok, pedaggusok,
csaldsegtk, kulturlis szervezk, lelkszek, mentlhiginikusok, orvosok,
pszicholgusok, rendrk, politikusok stb.).
Az egszsg szolglata rdekben arra kell trekedni, hogy ezen szakterletek, illetve
ezen terletek tevkenysgi formi ne forgcsoldjanak szt.

Az egynek s kzssgek sikeres, pozitv s harmnikus letvezetst elsegt

interdiszciplinris szemlletmd s gyakorlat.
A kzppontban ll az ember lelki egyenslynak, egszsgnek fontossga annak
rdekben, hogy a htkznapok kzdelmeivel, nehzsgeivel szembe tudjon nzni, s
azokon lelki sebek nlkl rr tudjon lenni.
A mentlhigin prevencis szintjei:
A konfliktusok kvetkezmnyeinek s pszichs betegsgek keletkezsnek megelzse
csak tbb oldalrl lehetsges. Multidiszciplinris.

Harmadlagos prevenci

betegek

Msodlagos prevenci

Elsdleges prevenci

52

Veszlyeztetettek: Olyan htrnyos helyzetben lnek, ahol az egyni nmegvalsts s

a trsadalommal val interakci srl.
Problmsok: Krzishelyzetben lv emberek.
Elsdleges prevenci:
A kros folyamatok elindulst akadlyozza, vagy sznteti meg.
- Alapvet emberi szksgletek, p testben p llek.
- Pszichoszocilis ignyek (anya-gyermek kapcsolat a csald szerepe).
- Rizikszemlyisg felismerse (gyenge idegzet emberek).
- Szociokultrlis ellts (rtkek, szoksok).
- A trsadalomban elfoglalt hely, htrnyos csoportokhoz val tartozs.
- Lelki krnyezetvdelem.
A primer prevenci eszkze: Egszsgnevels.
Szekunder prevenci:
A korai stdiumban lv kros llapot gyors, hatkony megoldsa.
Eszkze: szrs.
Fontos a krnyezet pszicholgiai kultrltsgnak szerepe.
Korai kezelsre alkalmas pszichs zavarok.
Krzisesetek, amelyek aktulis konfliktusok nyomn keletkeznek.
Krnikus esetek, rejts, feds miatt nem kerltek eltrbe.
Tercier prevenci:
Cl a gygyuls vglegess ttele, a visszaesstl val vdelem.
Gondozs, rehabilitci, szvdmnyek elhrtsa, s a lehetsgekhez kpest
maximlisan helyrelltani a funkcikpessget, javtani az letminsget.
A krhzi beutalst lehetleg el kell kerlni, a kzssgbe val beilleszkeds.
A pszichs betegg vls folyamata.
Egszsg-betegsg hatra.
Mikor tartja valaki magt lelki betegnek?
A mentlhigin formi:
1. Egyni
2. Kzssgi.
A mentlhigin kzvetlenl ptkezik:
1. ngygytsra
- Elfordul a valsgtl.
- Fantziavilgba menekl.
- rmet nyjt tevkenysget vgez.
- nvd mechanizmusok szerepe.

53

2.Coping mechanizmus:
Az egynt r pszichs stresszekkel, megterhel letesemnyekkel val megbrkzs,
azokon val rr levs kszsge.
1. Krzis kialakul, ha:
- Az egyn knytelen veszlyeztet krlmnyekkel szembenzni.
- Ennek fenyeget kzelsge mindennl fontosabb pszicholgiai problmv vlik,
de ezeket sem elkerlni, sem megoldani nem kpes.

A mentlhigins szemllet fbb jellemzi s irnymutati:

1. A lelki betegsget befolysol biolgiai s szocilis tnyezk klcsnhatsban val
komplex szemllete.
2. A lelki egszsg pozitv fogalomknt val meghatrozsa. A lelki egszsg nem
azonos a betegsg hinyval. (rmteli, kreatv, alkalmazkod letminsg, relis
nrtkels, egysges identits, intimitsra val kpessg, feszltsgtrs,
konfliktusmegold technikk).
3. Az egszsges s kros egyni lelki mkds trsas begyazdottsgban val
szemllete.
4. Az egyni megkzelts meghaladsa a lelki zavarok megelzsben s kezelsben.
5. A megelzs szempontjaira val sszpontosts.
5. A lakossg sajt erforrsaira val tmaszkods a mentlhigins szervez
munkban. A professzionlis (szakemberek ltal vgzett) beavatkozsok mellett a civil
szervezds, nem professzionlis. Segtsgnyjtsi formk feltrkpezse,
tmogatsa s integrlsa (nsegt csoportok, klubok, stb.).
A segt kapcsolat, segt beszlgets szerepe az poli munkban.
Rogers emberelmlete, alapelvei. A segt kapcsolat jellemzi. A segt beszlgets,
segt s gtl tnyezi (Gordon).
A segt kapcsolatok elmlete:
A segt kapcsolatban nem a vlasztott mdszer a legfontosabb, hanem maga a
segt szemly.
A segt arra trekszi, hogy a kliens ltal kifejezett rzelmeket, gondolatokat,
minl pontosabban felfogja, s ezt kpe visszatkrzni, tkrkpet tart a kliens
el, amelyben az hitelesen lthatja nmagt.
A visszatkrzs sorn az egyn nmagrl szerzett ismeretei kibvlnek,
nismerete fokozdik.
A kliens szabadon megnyilvnulhat, a segt nem irnytja, nem befolysolja.
Nonirektv terpia
Rogers szemlletnek kzppontjban nem maga a lelki zavar ll, hanem a
szenved kliens klienscentrikus terpia szemlykzpont megkzelts.
Rogers alapelvei:
54

1. felttel nlkli elfogads.

2. Kongruencia.
3. Emptia.
4. Tolerancia
A szemly csak akkor kpes harmonikus emberkzi kapcsolatokra, ha nmagval is
harmniban l.
A szemly teljes mkdse lland mozgs, nvekeds, a tapasztalatokbl val
gazdagods. Az let folyamat, nem llapot.
A harmonikusan mkd szemly nmagra tmaszkodik, sajt elvrsai szerint
igazodik, nmagt sajt tapasztalataibl pti.
Rogers emberelmlete, segt kapcsolat jelentsge:
A SZKM idelis emberkpe a teljesen mkd szemly.. Ez az idelis llapot az ember
nmegvalst trekvsnek eredmnye.
Az ember legfbb tulajdonsgai:
nmegvalst trekvs.
Az egyn kpes arra, hogy a tapasztalatokat pontosan tkrzze tudatban.
Az nkp s a tapasztalatok sszhangban vannak.
Ignye van kapcsolatokra, pozitv rtkelsre, msokkal val klcsns
tiszteletre.
Igny a pozitv nbecslsre.
rtkrend birtoklsa.
Rogers figyelme teljes mrtkben az egynre irnyul. llspontja az induvidualista
humanizmus.
Rogers emberelmletnek hinyossga a szocilis dimenzi jelentsgnek
albecslse, az egyn krnyezetvel dinamikus rendszert alkot.
Az pol-beteg kapcsolat jellemzi:
A nvr elsdleges feladata:
- A beteg kros megnyilvnulsnak megfigyelse, megrtse, regisztrlsa.
- Magatartsval, reakciival megnyugtat hats elrse.
- Az pols folyamatt a beteg egyni szksgletei szerinti megtervezse.
- A kliens bevonsa az poli munka folyamatba.
Alapvet az emberi mltsg megrzse, a fggetlensg s az nllsg elsegtse.
Lnyeges a beteggel val intenzv, kzvetlen kapcsolat.
A nvrt flelmei (pl zavart, nyugtalan beteg esetben) akadlyozhatjk abban, hogy
megrtse a beteget.
A terpis kapcsolatteremtshez, j egyni kapcsolatptsi kszsgre van szksg.
A beteg ignyei:
55

- felgyelet (biztonsgos krnyezet)

- mltsg
- bizalom
- gygykezels
- fizikai pols
- felelssg, fggetlensg
- rekreci, szocilis tevkenysg
A kapcsolat sajtossgai:
- Az polban lehetnek ersen gondoskodi rzsek, mgis elvrhat, hogy a gygyt
segtsg megadsa rdekben megrizze objektivitst.
- A beteg vagy kliens intim rszleteket rul el az letbl, ezrt fontos a titoktarts.
A hatkony kapcsolat felttelei:
Felttel nlkli elfogads: Az pol a beteget a maga totalitsban fogadja el s ne
a viselkedsvel azonostsa a szemlyisget.
Emptia: A szemlyisg olyan kpessge, amelynek segtsgvel a msik emberrel
val kzvetlen kommunikcis kapcsolat sorn bele tudja lni magt a msik
lelkillapotba. Meg tud rezni s rteni olyan reakcikat, indtkokat s
trekvseket, amelyeket szavakban, direkt mdon nem fejez ki. Fontos a
megfelel tvolsg s kzelsg megtallsa, a tlzott involvlds elkerlse.
Konguencia: Az pol bels vilgnak s kzlseinek sszhangja.
Tolerancia.
Elvrsok a pszichitriai polkkal szemben:

Kpes megrteni betegt, mint egynt.

Kpes a beteg bizalmt s egyttmkdst megnyerni.
J kapcsolatot alakt ki s tart fenn a beteg hozztartozival.
Fogkony a beteg kzlsei irnt.
Nagy trelemmel s nkontrollal rendelkezik.
Munkatrsaival is j kapcsolatot kpes kialaktani s fenntartani.
Kpes tanulni a segt brlatokbl.
Magas szint emptis s kommunikcis kszsggel rendelkezik.
Higgadt, hatkony stressz helyzetekben is.

Terpis mili
A szervezs s az elvrsok j rendszert jelenti a pszichitriai osztlyokon.
A humanizmus, a mozgkonysg, valamint a szabad interakcik jellemzik. A betegben
a betegsgbelts nvelse, a realitsrzs helyrelltsa, j szerepek vllalsa a f cl.
A terpis mili elssorban az polnak jelentett klnsen nagy szerepvltozst.
56

A megszokott rz funkcibl, t kell lpni egy terpis szerepbe, a tevkenysget

nem a betegen, hanem a beteggel egytt kell vgezni.
Fontos a rendszeres team-megbeszls (Blint csoport), ami lehetsget nysjt:
- A betegek magatartsainak, reakciinak megbeszlsre, elemzsre.
- Informcik kicserlse.
- Stratgik kidolgozsa.
- A szemlyzet sajt konfliktusainak feloldsra, cskkentsre.
A terpis mili hatsa a kliensre:
- Cskken, illetve megsznik a szigor rendbl add frusztrci.
- Cskkennek az alkalmazkods nehzsgei.
- Kialakul a kapcsolatteremts szabadabb rendje, tbb lehetsg nylik arra,hogy
egymssal is kapcsolatba lpjenek.
- Otthonos bartsgos lgkr, open-door rendszer.
A terpis mili fruma a NAGY CSOPORT, melyen a szemlyzet s a betegek is
rszt vesznek.
Megbeszlsre kerlnek a kzssget rint problmk, konfliktusok, aktulis
intznivalk.
Tmogatni kell a betegek aktivitst, nllsgt.
Azonos idben s helyen kell tartani.
KIS CSOPORT:
5-7 azonos betegsgben szenved betegekbl ll csoport. Egymst kontrollljk,
segtik, erstik.
Beteg fogadsa az osztlyon

A beteggel val j kapcsolat els ptkve a fogads.

Szltsuk nevn, nyugodt, hatrozott mdon irnytsuk a kapcsolat felvtelt.
Fontos a szorongs oldsa, az oldott lgkr megteremtse.
Erszak, knyszerts alkalmazsa, csak szksg esetn.
Ha a beteg llapota megengedi, vezessk vgig az osztlyon, ismertessk az
osztly rendjt.

A beteg beszlltsa trtnhet:

1. Mentvel:
- nknt
- knyszerbeszlltssal
- beutalval vagy anlkl
2. Nem mentvel:
- egyedl
- ksrvel

57

Az orvos dnti el, hogy melyik krterembe kerl a beteg. Ha agresszv, pszichotikus,
vagy fennll az ngyilkossg kockzata, a figyel krterembe kell helyezni.
A nvr feladatai a figyel krteremben, felvtelkor:
rtkek leltrba vtele, amit mindig 2 szemly vgezzen.
Az kszereket, pnzt az osztly gazdasgi nvrnek ttelszeren t kell adni.
A beteg ruhzatt a kijellt szekrnyben kell elhelyezni. A krteremben sajt
ruhzat nem maradhat, kivve a papucsot s a kntst.
Az polsi anamnesis felvtele, rgztse a dokumentciban. (auto-s
heteroanamnesis).
polsi terv elksztse.
Orvosi utastsok vgrehajtsa (vrvtel, gygyszeres terpia stb.)
Segdkezs betegfelvtelnl.
A nvr tovbbi feladatai:
Akadlyozza meg, hogy a beteg olyan trgyakhoz jusson, amelyeket vgsra vagy
akasztsra lehet hasznlni. (vegpohr, oll, ks, v stb.).
Gygyszerbevtelnl gyzdjn meg arrl, hogy a beteg valban lenyelte a
gygyszert. sszegyjts veszly!!
A mrgez anyagokat zrt helyen kell tartani.
Dohnyzs csak felgyelet mellett s kijellt helyen trtnhet.
1. tkezs, tkeztets:
Tartsuk be az tkeztets szablyait.
Dmens, pszichotikus, anorexis, bulimis betegek fokozott obszervcit
ignyelnek.
Figyeljnk arra is, hogy mit hoznak a hozztartozk (htben trols, nvvel,
dtummal elltva).
2. Higins szksglet kielgtse, tisztlkods
Osztlyos szoksnak megfelelen, a beteg ignyeihez, szksglethez igazodva
trtnik.
Felvtelkor fokozott figyelmet fordtsunk a beteg kllemnek, brnek
megfigyelsre, vizsglatra.
Megfelel mrtk segtsgads trtnjen a nvr rszrl, trekedjnk az
nllsg kialaktsra.

3. Ltogats
Az aktivits fenntartsban jelents szerepe van a csaldtagnak.
A betegek ltogatsnak engedlyezse vagy tilalma a gygykezels egyik eszkze.
(a hozztartozk egy rsze kisebb-nagyobb mrtkben maga is beteg
problematikus csaldok).
A hozztartoz zavarhatja a beteget s gygykezelst.
Csak az orvos adhat felvilgostst.
58

Nvr szerepe a pszichoterpis lgkr kialaktsban:

Fontos, hogy a nvr lelkileg egszsges s a plyra alkalmas legyen.
Otthoni problminkat soha ne vigyk magunkkal az osztlyra. Tanuljuk meg
letenni.
Hangulati ingadozst ne engedjnk meg magunknak.
A betegnek gy kell reznie, hogy mindenre kpesek vagyunk gygyulsa
rdekben.
Fogadjuk el a beteget a betegsgvel s hibival egytt. Rogers!
Hallgassuk meg vlemnyket.
Feladatunk az, hogy: az embereket elvezessk a felelssgteljes rettegsbl, a
rettegsmentes felelssgbe. (Albert Schweitzer).
Depresszi s terpija
Kedlybetegsgek kz tartozik. A kedlybetegsgekre a hangulati let elsdleges
kros megvltozsa jellemz. A kros lehangoltsg nem a kls ingerekre,
szitucivltozsokra add vlasz s aktulis rzelmek hatsra, hanem ppen
ellenkezleg: elre meghatrozza az egyn rzelmeinek a minsgt. A lehangolt
ember elveszti a fogkonysgt az let ders s biztat jelensgei irnt, a felhangolt
embert pedig nem indtja meg az let rnyoldalainak e jelensgei.
A hangoltsg mly, egsz szemlyisget meghatroz kros megvltozst rtjk a
kedlybetegsg fogalmn. Ide tartozik a mnia s a depresszi.
A depresszira legjellemzbb a lehangoltsg, szomorsg. Ezt ksrik a diffz
szomatikus panaszok: mellkasi nyoms, feszts, de brmely testrszre (fejre,
gyomorra, szvre stb.) lokalizldhatnak a panaszok.
gy fejezik ki a betegek pl: mintha a gyomorbl jnne a rosszullt. Kedvtelensg,
tmegiszony. Reggel mintha mellbe vgtak volna, feszengek, szorongok, tehetetlen
vagyok.
A betegtl ritkn halljuk hogy szomor vagy bskomor, inkbb a testi hogyltkrl
illetve a lelki gytrelmeikrl beszlnek.
A kellemes rzseket kptelenek tlni, nem tud rlni, nem rez nyugalmat,
elgedettsget. Annl inkbb hatalmukba kerthetik a kellemetlen sznezet pszichs
rzelmek: mint a flelem, a gond, a szorongs.
A pozitv nrtkelst tkrz rzelmek, mint pl.: a bszkesg, hisg, nrzet teljesen
kialhatnak s a bnssgrzsnek, szgyenrzsnek, az alzatnak adjk t a helyket.
A msokhoz val pozitv rzelmek kialhatnak, mint pl.: a szeretet, bizalom, a rszvt,
az hitat.
Gyakran nincs ms, mint az rzelemnlklisg rzse.
A depresszi elementris rzelmei: a mlab, a bnssgrzs s a szorongs.

59

A lehangoltsg tbbnyire ltalnos gtoltsggal jr. Az egyszer tevkenysgek pl:.

egy mindennapos dnts meghozatala, az asztal megtertse stb. lekzdhetetlen
nehzsget okoz
A beteg el sem kezdi a cselekvseket, vagy nehezen vonszolva magt vgl
abbahagyja azokat. Slyos gtoltsg esetn a beteg alig mozog, a krdsekre nem vagy
alig vlaszol, magba roskadva l vagy rdektelenl fekszik.
Ilyen helyzetben tett szemrehnysok vagy lelkestse (szedje ssze magt) mg
fokozza a hasztalan trekvst s a beteg knldst.
A gondolkods lelassul, beszkl, szegnny vlik, egyik tmrl a msikra nehezen
tud tvltani.
A mimika keserv, fjdalmass vlik, a ktsgbeess s fradt remnytelensg
maszkjv merevedhet.
Mikromnis doxasmk jelentkeznek: bnssgi gondolatok, amelyek a bnssg, a
szorongs rzelmvel szvdnek. A bnket jvtehetetlennek rzi a beteg, ezrt
slyos nvdlsai vannak.
Hypochondris tnetek: A beteg korriglhatatlanul meg van gyzdve arrl, hogy
gygythatatlan testi krban szenved.
Elszegnyedsi tveszmk, amelyben elssorban a jv miatti szorongs fejezdik ki.
A szorongs:
Elemi ervel tr be a depresszis letbe. Nincs kln alakzata, de mindent that. A
szorongs trgynlkli. Vdekezni nem lehet ellene, az tlsbl az n legbelsbb
zugaibl tr el. Minl nagyobb a szorongs, annl nagyobb az ngyilkossg
kockzata.
Alvszavar:
Minden depresszisnl elfordul. A depresszis ember vilga szntelen, stt, slyos s
thatolhatatlan.
Alaptnetek
1.Affektivits zavara:
Somorsg.
Dysphoria.
rzelmi kirls.
Nyugtalansg.
Szorongs.
Kzmbssg.
Vitlis nyomottsg.
Ambivalencia.
2. Gondolkods zavara:
Lassuls.
Tartalomszegny.
Monoideizmus.
Szuicid tematika.
Mikromnis doxasma.
60

 A figyelem nehezen felkelthet, tapad.

Fokozott betegsgtudat.
Tudatbeszkls.
3. Akarat, motorium zavara:
Hypoabulia.
Indtkszegnysg.
Ambivalencia.
Gtoltsg.
Mozgsszegny.
Stupor.
Agitltsg.
Izgalom.
Autoagresszi (heteroagresszi).
4. Jrulkos tnetek (holothym doxasmk):
Mikromnis doxasma
(bnssgi, nvdlsos, hypochondris, nihilisticus)
2.

Szomatikus tnetek:
Insomnia, fokozott igny.
tvgytalansg, slycskkens.
Fokozott fjdalomrzs.
Turgor romls, reges kllem.
Diurnalis ritmus megfordul.
Szkrekeds.
Gastrointestinalis zavar: szjszrazsg, globus rzs.
Carduovascularis zavar: ritmuszavar, angina infarctus.
Cskkent szexualits.

Terpija:
A legtbb depresszi esetben a depresszit old gygyszerekkel
(antidepresszvumok) folytatott kezels szksges. Ha a beteg mr tl van 2-3
depresszis fzison, a gygyszeres kezelst nem szabad lelltani, mivel a
kutatsok bizonytottk, hogy a betegek 70%-a visszaesik egy ven bell, ha a
gygyszerek szedse abbamarad.
A szorongs s alvszavarok fokozottan megnyilvnul jelei esetn a kezels
kezdetn az antidepresszvumok mellett rvid ideig szorongsold vagy altat
hats gygyszereket is alkalmaznak. Ezeket a gygyszereket tbbnyire ksbb el
lehet hagyni, miutn az antidepresszvum kifejtette hatst.

61

 A peridikusan vagy mnis depresszi formjban fellp depresszi esetn nem

csak kezels, hanem profilaxis is alkalmazhat. Leggyakrabban alkalmazott szer a
ltium.
A gygyszeres terpira rezisztens, nagyon slyos depresszi esetn a RES
kezelstl vrhat a beteg javulsa.
A depresszi pszichoterpijban a kognitv terpinak kiemelked szerepe van. A
kognitv terpia a depresszis gondolkodszavart clozza meg, azokat a sztereotv
kognitv torztsokat, amelyekkel a beteg a tneteit magyarzza.
A gesztus, pantomim s akciterpik az emberi kapcsolatokban alapvet
pszichomotrium jranevelsre trekednek, mivel a depresszisoknl ez
nagymrtkben krosodik.
A mozgsterpik fokozzk a beteg indtklett, akaraterejt, oldjk a mozgsos
gtoltsgot; az rzelmi feszltsget mozgsban s fizikai erkifejtsben vezetik le.

Schizophrenik s terpija
Engen Leuler nevhez fzdik a schizophrenia kifejezs (tudat hasadsa, szemlyisg
sztfoszlsa).
Szkizo = hasts
Phren = llek
tlagosan a npessg 1%-a betegszik meg ebben a betegsgben.
Amenyiben 1 szl sch-s: 9-16%
2 szl: 40-68% valsznsggel betegszik meg az utd.
A schizophrenia 5-12 ves kor kztt kezddhet, de meredeken emelkedik a
gyakorisga puberts korban. A legnagyobb valsznsggel a 3.vtizedben jelentkezik
elszr a megbetegeds. (paranoid forma legalbb 1 vtizedes ksst mutat).
Krlefolys:
Nmely eset teljes javulssal vgzdik s visszaess nem kvetkezik be.
Mskor schubbokban zajlik s a kzti idben teljes a remisszi.
Ms esetben a schubbok peridikusan jelentkeznek, s maradvnytneteket
hagynak maguk utn.
Kezdettl fogva fokozatos hanyatls jellemz.
A sch. felosztsa:
1. Hebefrenia jellemzje: fellazult asszocicik, durva desorganizlt magatarts.
Eltompult vagy feltnen inadequat affektusok.
2. Kataton tpus: pszichomotoros zavar.
3. Paranoid tpus: A klinikai kp elterben a paranoia, doxasmk llnak.
4. Szimplex tpus: Lappangva kezdd forma, ahol a negatv tnetek dominlnak.

62

5. Differencilatlan forma: Amelyben kifejezett pszichotikus tnetek vannak, de egyik

csoportba sem sorolahtk.
Alaptnetei:
Asszocicis zavar: A gondolatmenet zavara.
Az asszociatv kapcsolatok fellazulsa, kros vltozkonysga, bizarrrija jellemz.
A gondolkods nem illeszkedik a tnyleges, a msok szmra termszetesen adott
feladathelyzethez, hanem elsiklik mellette, vakvgnyra fut, lnyegtelen vagy furcsa,
rthetetlen mdon elbukkan rszleteknl idzik el.
Affektv zavar: rzelmi elsivrosods jellemz.
Slyos esetben a betegnl semmilyen rzelmi megnyilvnuls nem szlelhet.
Enyhbb esetben rzelmi elsznteledst tapasztalunk. Cskken az tlkpessg. A
hozztartozk problmival szemben kzmbs, rzktelen. A beszlget
partnerekben ppen gy nem keltenek spontn egyttrzst, mint ahogy bennk sem
keletkezik rzelmi visszhang.
Ambivalencia: Egyidejleg fennll, egymssal ellenttes rzseket jelent.
A szemlyisg lmnynek a zavara, gyakran az nmagtl val elidegeneds,
depersonalisatio formjban jelentkezik.
A betegek megvltoztatottnak rzik magukat, olyanok, mint ha automatk lennnek,
akiket irnytanak, akinek nincs nll akarata.
Nem ritka, hogy sajt, eredeti szemlyk mellett tovbbi szemlyt vagy szemlyeket
szlelnek magukban. tli a kettssget, de egyezsgre nem jut s ezt a kettssget
megszntetni nem tudja. llny s lettelen trgy egyarnt szerepelhet ebben a
kettssgben, a beteg ms szemlynek, ismert tudsnak, hres hadvezrnek, felhnek
stb. kpzeli magt.
Autizmus: Szocilis izolci s visszahzds.
A beteg kln, valsgidegen vilgba val bezrtsgot jelli. A sch-s ltalban elg
nmagnak, az ignyei ltalban sznalmasak, szegnyesek.
Ennek egyik ritka formja a gazdag autizmus, akik gazdagon kisznezett vilgba
hzdnak vissza, vgyaikat, fantzijuk rvn ebben lik ki, vlt vagy vals
srelmeiknek ebben keresnek s tallnak orvoslst, tveszmiket ebben ddelgetik.
Szegny autismust is kln vilg jellemzi, merev rendszerekkel, melyben llektelen
formulk tallhatk, ami hvs s rzketlen. Nem ritka, hogy a szegnysg ressgg
fokozdik. Az res autizmus olyan zrt vilg, ami mgtt alig van alami, vagy ppen
semmi nincs.
Jrulkos tnetek:
Ezek a sch-ra nem specifikusak, egyb pszichzisban, azonban gyakran a tnetek
eltrben llnak.
Hallucinci.
Tveszme.
63

 Emlkezszavar.
Kataton tnetek.

A tveszmk forrsai az rzkcsaldsok.

Heveny llapotban a tveszmk nem kristlyosodnak ki, hanem gyakran tarka,
ellentmondsos egyvelegben kvetik egymst. Lassan kifejld pszichzisban a
tveszmk rendszerezdhetnek vagy elhalvnyulhatnak, vagy rgeszmeknt
maradhatnak vissza.
A tveszmk tartalma, tmja a trtnelmi korral, a szociokultrlis krnyezettel, a
szemlyes lettrtneti problematikval kapcsolatban lehet.
Kataton tnetek: A pszichomotoros kifejlds zavara.
Gtlsos tnetek: A beteg spontn, rendkvl knyelmetlen testtartsokat vesz
fel, a vgtagjai viaszszeren hajlthatak, bellthatk, ezeket a pozcikat rkig
megtartjk. Ide sorolhat a negativizmus jelensge, amikor a beteg krnyezetvel
nem beszl, nem tpllkozik stb.
Izgalmi tnetek: Rendkvli nyugtalansggal ksrt, cltalan, sztereotp
mozgsok, amelyek akr mozgsviharr vltozhatnak.
Pozitv s negatv tnetei:
- Pozitv tnetek: Hallucinci, a gondolkods tartalmi zavara, (tveszmk,
ldztetsek, doxasmk stb.), deperszonalizci.
- Negatv tnetek: rzelmi elsivrosods, mimika elszegnyedse, indtk
szegnysg, apthia, anhedonia, a szocilis s szexilis aktivits cskkense.
Terpia
Gygyszeres: antipszichotikumok (tpusos, atpusos szerek)
Tneti th.
Szocio th.
Pszicho th, pszichoedukci stb.
Mellkhatsok:
Izomgrcsk, izommmerevsg, remegs.
RR cskkense, collapsus.
Hregulci zavara.
Szjszrazsg.
Homlyos lts, ketts lts.
Szkrekeds, vizelsi nehzsg.
64

Dementia
Dementinak nevezzk az rtelemnek a tudati szint zavara nlkli globlis hanyatlst.
Az elbutuls msodlagosan a szemlyisg emocionlis szfrjt, a motivcikat, a
cselekvseket is rinti. Slyos llapotban a beteg magatarts rendszere lepl s
autonm letvitelre kptelenn vlik. Elvesztheti elemi beszd s cselekvsi funkciit
is. A krfolyamat sorn a szemlyisg is talakul.
Minl slyosabb az llapot, a beteg annl inkbb hasonlt ms demens betegekhez. A
beteg a folyamat elejn rzkelheti mentlis funkciinak hanyatlst, klnsen, ha a
hivatsnak elltsban is akadlyozza. Ksbb azonban a betegsgbelts elvsz, a
beteg nincs tudatban llapota slyossgval. Az elbutuls slyosabb foka szubjektv
szenvedssel nem jr. Brmely letkorban fellphet olyan betegsg, amelynek
elbutuls a kvetkezmnye. A demens betegek tbbsge 65 v feletti lakossg krbl
kerl ki.
Klinikai megjelense

Szinte szrevtlenl kezddik. A megjegyz emlkezs gyengesge, a

feledkenysg tnik fel. A memriazavar eleinte a friss emlknyomokra terjed
ki, ksbb azonban mr a rgi, jl rgzlt emlkek is kiesnek.
Ms esetben a szemlyisg megvltozsa tnik fel. Eleinte a beteg egybknt is
megszokott, egyedi sajtossgai marknsabb vlnak. Ksbb a szemlyisg
egyedi sajtossgai elhalvnyulnak, elvsz originalitsa. A folyamat
elrehaladtval, a beteg tle szokatlan mdon, figyelmen kvl hagyja az
illemszablyokat, az tkezssel, a tisztlkodssal, az rtssel kapcsolatos
elvrhat magatartsmdokat.
A kezdemnyezkszsg, indtkhztarts zavara. Elbb csak hosszabb tv
trekvsek s clok halvnyodnak el, majd az idhorizont egyre szkl, s a
beteg egyik naprl a msikra l. Slyosabb esetben a jvre irnyultsg teljesen
elvsz.
A hanyatls elszr az rzelmi szfrt rinti. A beteg ingerlkenny vlik. Tarts
lehangoltsg vagy esetleg indokolatlan der uralkodik el. Kevsb tud rzelmein
uralkodni. rdektelenn, kznyss vlik olyan szemlyek s dolgok irnt,
amelyek korbban fontosak voltak szmra.
Motoros nyugtalansg s agitltsg jellemz. Az ilyen betegek gyakran
elkborolnak, nem tallnak haza. llandan tevkenykednek. Tevkenysgk
azonban cltalan s rtelmetlen resjrat.
Az jszakai nyugtalansg jellemz, mely gyakran zavartsggal, id-s trbeli
dezorientcival, esetleg rzkcsaldssal jr egytt. Delirns llapotok is
kialakulhatnak.
Szubjektv tnetek:

Fradkonysg, meglassultsg, rzelmi labilits.

Az alvs zavara . Felsznesebb alvs, gyakori felbredsek.
65

Ingerlkenny vlik, knnyen elsrja magt (emcionlis inkontinencia).

Szdls.
Fejfjs.
rzelmileg elszrkl.
Gondolkodsi mveletei elszegnyednek.
Beszde egyre seklyesebb, rgi, megszokott sablonjait ismtelgeti.

A demencia diagnosztikja:
Mentlis krosods oknak feltrsa.
A krosods mrtknek pontos rgztse.
Neurolgiai vizsglat. Az gynevezett frontlis libercis jelek, a palmomentlis
reflex, a forgreflex, a szopreflex.
Kortiklis kiessek: afzia, apraxia, akalkulia.
Gctnetek.
Epilepszis rohamok.
Extrapiramidlis tnetek: motoros meglassuls, tremor.
A belgygyszati s neurolgiai kivizsglshoz: laboratriumi tesztek, CT vizsglat,
MRI, EEG.
A krosods mrtknek meghatrozsa:
Pszicholgiai teljestmnyvizsglatok: Mini mentl state. Wechsler fle intelligencia
teszt.
Felosztsa:
I.
Irreverzibilis demencik:
1.Neurodegeneratv betegsgek:
Alzheimer kr: az sszes demencik 50-60%-a.
Huntington kr: 1%.
Parkinson kr: 1%
Pick atrophia: 1%.
2.Infekcik:
Creutzfeldt-Jakob betegsg.
AIDS-hez trsul demencia.
Vrus encephalitis.
3. Krnikus gyulladsok:
Sclerosis multiplex.
Lupus erythematodes s egyb kollagn betegsgek.
II.
Reverzibilis s kezelhet demencik:
1. Vascularis betegsgek.
2. Kezelhet infekcis betegsgek.
3. Tpllkozsi betegsgek.
66

4. Anyagcsere betegsgek (diabetes, uraemia).

5. Hormonlis betegsgek (Cushing kr).
6. Anoxik.
7. Traumk.
8. Toxikus rtalmak.
9. daganatok.
10. Epilepszik.
11. Pszeudodemencik.
12. Norml pressure hydrocephalus.
Alzheimer kr
Az elnevezst korbban csak Alzheimer ltal 1907-ben lert, viszonylag fiatal, 50 v
krli korban kezdd llapotokra alkalmaztk. Az utbbi vtizedekben a nv az
idskori elbutulsokra is rvnyes, melyek patolgija a fiatal formhoz hasonl.
Kroktan: rkletes tnyezk szerepe bizonythat.
Az llomny diffz atrophit mutat. Az idegsejtek szma diffzan cskkent, klnsen
az agykregben s a hyppocampusban. Az idegrendszerben szerte gynevezett szenilis
plakkok s Alzheimer fle fibrillumok tallhatk. Neurofibrillumok, illetve amiloid
plakkok a fiziolgis regeds folyamn is elfordulnak, de jval kisebb szmban.
Alzheimer krban cskkent az acetilkolin s a noradrenalin funkcija.
Vascularis eredet demencik
A demencia ltalnos tnetei mellett egyb, az rrendszer megbetegedsre utal
jeleket szlelnk (gctnetek, szvizom elfajuls stb.). Az rrendszer llapott a
szemfenki lelet jl tkrzi. A demencia els jeleit tbbnyire megelzik az
rbetegsgekre utal egyb tnetek: hypertonis fejfjsok, szdlsek, flzgsok,
tmeneti ischaemis attakok, ml gctnetekkel. A demencia gyakran valamely
maradand gctnetet okoz keringsi inzultus (stoke) utn vlik kifejezett.
Pick fle betegsg
Az agy sorvadsos elvltozsa elssorban a frontlis s temporlis lebenyt rinti. A
demencia karaktervltozssal kezddik. Fradkonysg, hangulati labilits, szocilis
magatartsformk fokozatos leplse kvetkezik be. Tapintatlan, majd kritiktlan
megnyilvnulsok, kisebb, nagyobb erklcsi kisiklsok ejtik ktsgbe a
hozztartozkat. 45-50.v krl indul. A betegsg oka ismeretlen. Az idegsejtekben
gmbszer kpzdmnyeket, n. Pick fle testecskket lehet ltni.
Creutzfeldt Jakob kr
A betegsg krokozja azonos a szarvasmarhkon szlelt kergemarha kr okozjval.
A krokoz egy prion (fehrjeszer anyag), amely az llomny spongiosus elfajulst
eredmnyezi.
A tnetekl jrszavarral, tremorral, majd az llapot elrehalad demenciba torkollik
s 6-12 hnap alatt hallhoz vezet. A jellegzetes EEG kp diagnosztikai rtk.
Huntington krhoz trsul demencia

67

30-40 v krl kezddik. Jellemzek az arcon, a karokban, a vllizmokban fellp

hiperkinzisek, koeiform mozgsok, atetozisok. A demencia tnetei tbbnyire ksbb
jelennek meg. A hall 10-15 v utn kvetkezik be.

Parkinson krhoz trsul demencia

A betegsg fennllsnak viszonylag ksi idszakban indul s mintegy 20-30%-ban
vlik kifejezett.
HIV fertzshez trsul demencia
Hangulati s szemlyisgvltozsokban, pszichomotoros meglassulsban nyilvnulnak
meg. Slyosabb llapotban tremor, jrszavarok, izomtnus fokozds lp fel. A
demencia megjelense a betegsg lefolysnak slyosbodsra utal. A betegek tbb
mint fele fl egy ven bell meghal.
Neurosyphilis
A szzadfordul tjn az elmeosztlyok lakinak kzel felt paralysis progressivban
szenved betegek tettk ki. A neurolues a Treponema pallidum ltal okozott krnikus
meningoencephalitis, amely a lueses fertzs harmadik stdiumban alakul ki. 8-15
vvel a primer infekci utn alakulnak ki a tabes dorsalis tnetei.
Testi tnetek:
Teljes papilla merevsg alakul ki.
A mimikai kifejezs elszntelenedst a beteg arcnak lmos, bgyadt, rszvtlen
benyomst klcsnz.
A beszd elkentt vlik.
Az rs megromlik.
Izomgyengesgek, majd parzisek alakulnak ki.
Epilepszis rohamok.
Apoplektiform rohamok, amelyeket cerebrovascularis ischaemis attakok
formjban zajlanak le.
Paralysis progressiva:
A lueses fertzs ksi kzponti idegrendszeri megnyilvnulsa. A kvetkez klinikai
formban jelentkezhet:
Simplex demencia: A demencia tnetei megelzhetik a neurolgiai tneteket, vagy
ezekkel prhuzamosan jelentkezhet.
Depresszv forma a demencia tneteivel.
Schizoid forma: paranoid tartalmak, autistikus magatarts a dominl.
Stationer forma: 10-12 v alatt alakul ki a demencia.
Juvenilis forma: A veleszletett esetekben alakul ki.
Terpia: AB, mint az alapbetegsgben.
68

Magatarts tnetek:
1. Szocilis-morlis rzelmeinek zavara.
2. tmeneti tudatzavarral jr delirns epizdok. Mskor tudatzavar nlkl
rzkcsaldsokkal s tveszmkkel jellemzett pszichotikus epizdok.
J.Traums eredet kognitv s magatartszavarok:
A tbbnyire slyos koponyatraumt kvet felpls utn egyrtelm
szemlyisgvltozs marad vissza.
A traumval jr tudatveszts s amnesia elmltval a posttraums tnetek javulsa
egy vig is eltarthat, ezen tl mr a tnetek krnikus fennmaradsval kell
szmmolnunk.
K.Normotenzis hydrocephalus:
Liquor kerings zavara. Cskken az agyfolyadk elvesztse azltal, hogy cskken a
meninxek felszvkpessge (valszn gyulladsos eredet letapadsok miatt). A
krkpet 3 tnet jellemzi: jrszavar, demencia, vizelet inkontinencia.
A tnetek tbbnyire jrs-s egyenslyzavarokkal indulnak. Ksbb cskken a beteg
aktivitsa, meglassul, kznyss vlik, majd megjelennek a kognitv zavarok.
Vizeletinkontinencia a ksbbi stdiumra jellemz.

L. Gygyszerek okozta kognitv zavarok:

A pszichitriban szmos gygyszer msodlagosan gtolja a kognitv mkdseket
(elssorban a memrit, a tanulst).
-triciklikus antidepresszvumok
-neuroleptikumok
-benzidiazepinek
-barbiturtot tartalmaz szerek.
M. A pseudodemencia tnetcsoportja (affektv jelleg kognitv zavarok)
Affektv betegsgek klnsen ids korban, az elbutuls kpben jelenhetnek meg.
(figyelem, orientci, beszd, gondolkods), valamint a kezdemnyez kszsg,az
aktivits zavarinak depresszis eredete kezdetben mg bonyolultabb pszicholgiai
vizsglatokkal sem tisztzhat. Klnsen a depresszik idskorban gyakori, motoros
retardcival, a beszdkszsg nagyfok cskkensvel jr formit knny
sszetveszteni a demencikkal. A meglassultsg nem annyira az indtk hinybl,
mint inkbb a depresszis gtoltsgbl ered.
A feladathelyzetben a depresszis ltalban nem tudommal vlaszol, szemben a
valdi demens betegekkel, aki hibs vlaszokat ad. Depresszi esetn a friss s rgi
emlknyomok felidzse egyarnt nehzkes, szemben az organikus demencival, ahol
a rgi emlknyomok viszonylag megtartottak lehetnek.
Affektv eredet zavar esetn, a teljestmny hullmz jelleg.
A demencik kezelse:
Amennyiben a demencia oka valamely kezelhet betegsg, annak mielbbi megfelel
gygykezelse megllthatja a leplsi folyamatot.
Az irreverzibilis demencik kezelse ma mg csupn tneti jelleg:
69

 A ksr s jrulkos tnetek gygyszeres kezelse.

Pszichs gondozs.
letmdi tancsok.
A hozztartozkkal val rendszeres konzultci.
Gygyszeres kezelst szksgess tev cltnetek lehetnek: alvszavar, szorongs,
depresszi, nyugtalansg, pszichotikus epizd, agresszv megnyilvnulsok.
A demencik kezelsre kiterjedten alkalmazunk nootropikumokat. s E vitamint
aminek fknt a megelzsben van jelentsge.

Pszichitriai rehabilitci s mdszerei

Alapvet clja, hogy a llektani mkdseiben rokkant, srlt megvltozott kpessg
szemlyt segtse visszailleszkedni a trsadalomba, ott fenntartsa a szemly
funkcionlis kpessgt, gy, hogy minl kisebb eslye legyen a visszaessre s minl
nagyobb a fennmaradsra, az n s a trsadalmilag hasznos, rtelmes ltre.
A rehabilitci feladata a szemlyisgben bekvetkez rombols mrtknek
felmrse, s ezutn a szemlyisg visszaptse az eredeti, de legalbbis a lehet
legmagasabb szintre egy, a szemlyzet s a beteg ltal kzsen megtervezett sajt,
testreszabott rehabilitcis program segtsgvel.
Ebben a folyamatban az intzmnyrendszerek, szakemberek, a trsadalom s a segt
csald mellett szemlletvltozsra van szksg.
Felttelei:
- Szemlyi felttel: A pciens helyezkedik el a kzppontban. az akinek segteni
kell s az akin valamennyi szemlynek munklkodnia kell.
- Trgyi felttelek: Trekedni kell a szemlyes s krnyezeti komfortot megad
trsas s intim terek kialaktsra. Klnsen pszichitriai betegsgek esetn kell
arra gondolni, hogy a beteggel foglalkoz szemlyzetnek a direkt
viselkedsvizsglat
kialaktshoz,
a
beteg
magatartsnak
pontos
feltrkpezshez a megfigyeltrre, idre s vizsgleszkzkre egyarnt szksg
van. Fontosak a foglalkoztatst, a szrakozst, a munkt, a hivatst s az emberi
kapcsolatok jjalaktst megenged s segt instrumentumok.
- Gazdasgi felttelek: tervezsekor a szemlyi kiadsokat, a dologi kiadsokat, a
bezemelsi-s a folyamatos zemkltsget kell figyelembe venni.
Alapelvei:
- A kzssgi let elve: A tlnyomrszt krhz-centrikus ellts helybe az
oldottabb, a csaldhoz, munkahelyhez, kisebb s nagyobb trsadalmi
kzssgekhez kapcsolhat betegelltsi formk kiptse.
- Zrt rehabilitcis lnc elve: A beteg tjnak nyomon kvetse otthonban s
munkahelyn, a beilleszkedsben s visszaillesztsben nyjtott szakmai segtsg,
70

megvs az jabb betegsgfzistl, szksg esetn ismtelt gygykezels a

krhzban.
A lpcszetessg elve: A teljestkpessg megllaptst kveten a megterhels
ne egyszerre, hanem fokozatosan rje a beteget, tanulja meg sajt terhelhetsgt.
A munka-laks-szabadid egysgnek elve: Annak a termszetes struktrt mutat
idtltsnek a megtervezse, amelyben a beteg letnek termszetes rszt kifejez
munkatevkenysg, otthoni s csaldi let, szabadid, kreatv tevkenysg
sorolhat.
A partnersg elve: A beteg aktv bevonsa a vele trtn s a krltte foly
esemnyekbe.

Mdszerek:
A pszichoterpia hatkonysga akkor a legnagyobb, amikor a kzssgben vgzik. A
pszichoszocilis rehabilitci f alkotelemei a mkds klnbz szintjn rhatk
le, kzlk a leglnyegesebb az agyn, a szolgltats s a krnyezet.

Az egyn szintjn:
Gygyszeres kezels.
Az nll lethez szksges s a szocilis kszsgek trningje.
Pszicholgiai tmogats a betegnek s csaldjuknak.
Laksgy.
A foglalkozsi rehabilitci s a foglalkoztats.
A kzssgi tmogats hlzatai.
Szabadid.

Az elme-egszsggyi szolgltatsok s emberi erforrsok szintjn:

Elme-egszsggyi politika s pnzalapjuttats.
Az intzmnyi s lakskrlmnyek javtsa.
Trning a szemlyzet szmra.
A minsg szavatolsa.

A trsadalom szintjn:
Az idevg trvnyalkots javtsa.
A felhasznl hatalommal val felruhzsa.
A pszichitriai betegsgekkel kapcsolatos kzvlemny s hozzlls javtsa.

A pszichitriai beteg gondozsa:

A gondozs a szemlyisg s a krnyezet klcsnhatsait figyelembe vev szomatikus,
pszichs s szocilis egyensly fenntartsra irnyul trekvs. Magban foglalja a
betegsg felkutatst, gygytst s folyamatos ellenrzst. A segtsgre vr vagy
arra szorul pontosan tudja, hogy mikor, hov s kihez forduljon segtsgrt.
A gondozs formai elemei:
71

- A gondozsba vtel az nkntes jelentkezs rvn.

- A legnagyobb diszkrcival.
- A gondozsba vtel idejn a gondoz ltal elvgzett krnyezettanulmny
elksztsvel trtnik.
A gondozs tartalmi rszhez tartozik:
- A testi betegsg kezelse.
- A lelki s viselkedsbeli problmk feldolgozsa.
- A szocilis viszonyulsok lehetsg szerinti rendezse.
- A segtsg biztonsgnak a megteremtse.
Pszichoterpik
Magatartsterpia:
A pciens magatartsnak vltozsa lnyeges gondolkodsbeli s rzelembeli
vltozshoz vezethet s a kros viselkeds javtsa, mint a kros rzelmek javtsa.
Hasznljk alkohol s gygyszerabususnl, tkezsi zavaroknl, szorongsos
zavaroknl, fbiknl s knyszeres magatartsnl.
Magatartsterpia alapformi:
Relaxcis trning: Arra hasznljk, hogy megtantsk a pcienst szablyozni
testi s mentlis llapott. A pcienst arra oktatjk, hogy testnek izomcsoportjain
keresztl mozogjon, feszljn meg, aztn teljesen lazuljon el. gy megtanulja, hogy
hogyan ri el az akaratlagos ellenrzst feszltsgei felett s a relaxcit.
Szisztematikus deszenzitizci: A pcienst arra tantjk, hogy cskkentse vagy
szablyozza flelmeit. Pl. a pcienssel elkpzeltetik azt a helyzetet amiben
rosszul rzi magt, s btortst kap, hogy hasznlja a relaxcis mdszert a pnik
rzsnek cskkentsre s arra, hogy akaratlagos ellenrzs alatt tartsa azt.
Elraszts: A pciens megtanulja kioltani szorongst azltal, hogy olyan
helyzetbe hozzk, ahol folyamatosan ri t a flelemkelt inger. Megtantjk, hogy
az ingerek nem vezetnek semmilyen flelmetes kvetkezmnyhez.
Magatartsvltozs technikk: Cskkentik, vagy megszntetik a nemkvnt
magatartst, illetve helyettestik egszsgesebb magatartsmintval, vagy
szokssal.
Kognitv terpia:
A kognitv terpia mdszere arra sszpontost, hogy megtantsa a pcienst j utat
tallni a kros gondolkodsi smnak megvltoztatsra
Egyni pszichoterpia:
Szemlyek kztti kapcsolaton alapulnak.
Verblis rintkezst hasznlnak kt vagy tbb ember kztt, mint gygyt
elemet.
sszersgen vagy fogalmi struktrkon alapulnak, amit a pciens
problminak megrtsre hasznlnak.
Specifikus eljrsokat hasznlnak, amelyek sszersgen alapszanak.
72

A javuls elvrsa.

Klasszikus pszichoanalzis: A pciens kivetti a terapeutra az sszes gondolatt s

rzst, amelyet gyermekkora ta tapasztalt. Ezen az tttelen keresztl kpes
tudatoss tenni klnfle tudattalan energikat s indtkokat. Az analitikus megfelel
rtelmezseket kszt s ezltal a tnetei elmlnak a betegnek. A pciensnek heti 4-5
alkalommal kell 50 perces lsen megjelenni 2-3 vig.
Beltsorientlt pszichoterpia:
A terapeuta heti egyszeri lsek alatt arra btortja a pcienst, hogy fellvizsglja s
megbeszlje kapcsolatait, korbbi lettapasztalatait s bellltdst sajt maga
irnyban. A cl az, hogy a pciens megrtse viselkedsnek f indtkait, ami
tmogathatja t abban, hogy szksges mrtkben megvltoztassa ezeket.
Csoportterpia:
Klnbz fajti vannak a csoportterpinak. A tpusok vltoznak attl fggen, hogy
kik alkotjk a csoportot, valamint a problmktl, zavaroktl.
Csald s prterpia:
Mindegyik partnert megkrik, hogy hatrozza meg azt a problmt, amelyben
szeretn, hogy a msik megvltozzon. A terapeuta megprblja tmogatni a prt a
vltozs megvalstsban fokozatosan, lpcszetesen, egy alkalommal egy problmt
megbeszlve.
A csaldterpia a nagyobb csaldi kzssgre sszpontost, ez minimlisan egy szl
s egy gyerek. Jellemzen a kezdeti kezelsekre a gyermeket hozzk specifikus
problmval, mint iskolai nehzsgek, hyperaktivits vagy agresszv magatarts.
Gyakran gyorsan kiderl, hogy a problma a csaldban van.
Osztlyon vgzett pszichoterpia indikcija:
Folyamatos orvosi/poli felgyelet szksges (pl. belgygyszati vagy
pszichitriai okbl).
A pciens kmlse rdekben ki kell emelni krnyezetbl.
A pciens vdelme a krnyezet negatv befolysa ellen (pl. tnetfixlds otthoni
milihz).
A krnyezet vdelme, kiemelse rdekben a pcienst ki kell emelni, ezzel
elsegtve a krnyezet reorganizldst (pl. egyes karakterzavarok).
Ambulns terpia nem megy a kapcsolattarts nehzsgei miatt (pl. hatreseti,
illetve szenvedlybeteg terpijnak indul szakasza).
Ambulns terpia a tnetek jellege miatt nem lehetsges (pl. agorafbia,
jrszavar).
Osztlyos intenzv idhatros terpitl nagyobb hatkonysg vrhat.
Pszicho-s szocioterpik kombinlsra van szksg.
Pszichoterpia terletileg nem rhet el.

73

A pszichoterpis folyamat szakaszai s ltalnos jellemzi:

- A terpis szerzds.
- Terpis szvetsg, terpis keret.
- Formai elemek: lshossz, lsgyakorisg, sszls szm.
- Lezrs s utfzis.

Szocioterpik
A trsadalmi jelensgek gygyt cl felhasznlst jelenti s a munkaterpia,
foglalkozs-s kzssgi terpik formjban kerl alkalmazsra.
A beteg foglalkoztatsnak llektani hatsai:
Elvonja a figyelmet a krossgokrl.
rzelmeket kelt, szlesti rdekldsket.
Az energiafelesleget pozitv mdon vezeti le: eredmnyes tevkenysg egszsges
fradtsgot, kls, bels nyugalmat idz el.
j szoksok kialaktsval rendezettebb teszi a viselkedst.
Gyakoroltatja a kpessgeket, javtja a megmaradt lelki mkdseket.
A betegfoglalkoztats clja, hogy a beteg ignyeinek s kpessgeinek megfelel
mdon lehetsget teremtsnk szmra szabadidejnek eltltsre, kiemeljk
ingerszegny krnyezetbl, segtsk t visszailleszkedni a trsadalomba.
A munkaterpia clja, hogy a mr gygyulflben lv beteg tevkenysge sorn
valamilyen vgtermket hozzon ltre.
A munkaterpis terv szakaszai:
1. Begyakorls.
2. beilleszkeds.
3. Munkatrning.
4. nll munkavgzs, nellts.
Mvszetterpia
Egyik formja az aktv mvszetterpia, amelynek sorn valamit ltrehoz, alkot a
beteg. A msik formja a passzv mvszterpia, amelynek sorn egy ksz mvet
hasznl fel terpis hatssal, ez a mlvezs.
A beteg azt fejezi ki, amit kifejezni tud.
A beteg a mvszetben jrtassgra s gyakorlatra tesz szert, esetleg
mvszambciit li ki, valamint szabadidejt aktv pihenssel tlti ki.

74

A foglalkozsok csoportokban zajlanak. Minden foglalkozs vgn meg kell beszlni a

produkcit. A megbeszls clja a beteg problminak pszichoterpis kibontsa s
megrtse, a megbeszls sorn a megolds elsegtse.
Sznhzterpia
A betegek szndarabot tanulnak be s adnak el. Az eladott problma megoldsi
mintja hat a szereplkre s a nzkre.
Zeneterpia
A zent eszkzknt hasznlja egy komplex szemlyisgfejleszt vagy gygyt
tevkenysg keretben. Oldja a pszichs merevsget vagy lgytja azt.
Mozgsterpia
A betegsg ltal srlt mozgsszervek helyrelltsa. Az egyik legelterjedtebb az Orlic
fle mozgsterpia: az egyes kifejez mozgsok, mozdulati egysgek, testhelyzetek s
mozgsegyttesek megtantsa ltal a mozdulatoknak megfelel rzelmek felkeltse.
Ide tartozik a tncterpia, sport
Jtkterpia.
Funkcijtkok, gyessgi jtkok, alkot jtkok, szablyjtkok, szerepjtkok,
trsasjtkok, szerencsejtkok

Neurzis
A magatarts, az lmnymd s a vegetatv idegrendszer tarts, tbbnyire progresszv
zavarval jr llapotok, amelyek kedveztlen genetikai s szocializcis hatsok alatt
kialakul szemlyisg talajn bontakoznak ki, s a krnyezettel patolgis egyenslyt
kialaktva idlt llapotba torkollanak.
Magatarts zavarai:
Az ideges ember viselkedsmdjtl a legslyosabb, szinte letkptelensget jelent
knyszeres
tnetekig
terjedhetnek
a
magatartszavarok.
Visszahzd,
teljestmnyhelyzetek flelmet vltanak ki benne, kihvsokat kerli, rzkeny,
srtdkeny, nem veszi szre, hogy mikor bnt meg msokat.
lmnymd zavarai:
Negatv nkpe van. A klvilgi ingerek, szemlyek, esemnyek stt sznekben
tnnek fel. Pesszimista, rlni nem kpes. Az rmteli esemnyeket szre sem veszi.
Az rmhrnek sem tud rlni, mert utna gyis rossz kvetkezik. Bizalmatlan.
Fltkeny. Srtdkeny. Haragos. Gyakran megtmadottnak rzi magt s
visszatmad.
Vegetatv idegrendszer zavarai:
A neurzisok vezet tnetei gyakran testi-vegetatv jellegek. A vegetatv tnetek
mgtt a kzponti idegrendszer szablyozsi zavart ismerhetjk fel. Szorongs esetn
75

vltozsokat szlelnk minden szervrendszer mkdsben. Megvltozik

szvmkds, a kerings, a lgzs ritmusa, a gyomor-blrendszer mkdse.

1. A neurzisok hagyomnyos osztlyozsa

Neurasztnia: Az idegrendszer fokozott ingerlkenysge s fradkonysga.
Teljestmnyzavarok, alvszavarok, hangulatzavarok vannak jelen.
Hisztria:A lelki zavarok testi tnetekben megnyilvnul formja. lland jelleg
vagy rohamokban jelentkezik.
Pszichasztnia: Azok az llapotok, amelyek jellemzek a szorongsra, fbikra,
knyszerekre val hajlam.
2. A neurzisok etiopatogenetikai osztlyozsa:
Primer neurotikus fejlds: A neurzis a gyermekkorbl n ki. A szemlyisg
mr gyermekkortl patolgis fejldst mutat. Kezdetben a neurotikus vonsok
mg szrevtlenek maradhatnak, majd valami felsznre hozza ket.
Megnyilvnulhat
hipermotilitsban,
iskolai
beilleszkedsi
zavarokban,
teljestmnyzavarokban, fejldsi zavarokban. Vagy kros szoksok alakulnak ki
pl. krmrgs. Ezek nem mindig vezetnek neurzishoz.
Szekunder frjldsi neurzis: A szemly korbbi harmonikus fejldst valamilyen
slyos pszichotrauma neurotikus irnyba fordtja.
3. A neurzisok ler osztlyozsa.
Szorongsos zavarok: Szorongsos krkpek:
Generalizlt szorongs.
Pnik betegsg.
Fbis tnetek.
Knyszerbetegsg.
Posttraums stressz zavar.
A szorongs trgy nlkli flelem vagy lelki szenveds.
A szorong egyn a krnyezetben zajl esemnyeket negatvan torztja, ezrt
veszlyeztetve rzi magt, a magatartsa teht megvltozik. A szorongs nmagban
nem kros, st a szorongsra val kptelensg valamely pszichitriai megbetegeds
tnete lehet (szemlyisgzavar, dementia).
Nincs les hatr a fiziolgis s a kros szorongs kztt. Elklntsben az llapot
slyossga, tartssga, a kivlt esemny s a bekvetkez reakcik kztti meg nem
felels jtszik elssorban szerepet.
A szorongs az id fggvnyben vltozik, talakul. A trgytalan szorongs tartsan
elviselhetetlen. A nem tudom mitl flek llapota tbb szenvedssel jr, mint a tudott
akr slyos rossz. A szorong sszesrti szenvedseit trgyakra, helyzetekre,
esemnyekre, szemlyekre. gy a szorongs jobban kzben tarthat. A szorong
szmra kisebb-nagyobb mrtkben megvltozik a klvilg is. A valsg trgyai
helyett a rjuk vettett szubjektv rzsek jelennek meg a tudatban.
Az egyn nem tudja sztvlasztani azt, ami a dolgokban rejlik, attl, amit beljk vett
(pl. gy lesz szl fjta bokorbl rejtzkd ellensg vagy gy minsl a trs vlemny
76

klnbsge ellensges indulatnak). A szorong egyn tbbnyire kls okokat jell

meg, amelyek miatt fl vagy nyugtalan. Nyilvnval azonban, hogy a problma a
szemlyen bell rejlik s a valsg sajtos tlsnek a kvetkezmnye.
Neurotikus affektv zavarok:
Disztmia.
Hisztria csoport.
Szomatomorf zavarok: A betegek gyakran semmifle szorongst nem lnek t,
csupn testi tneteikrl panaszkodnak.
Szomatizcis zavar.
Konverzis zavar.
Hipochondris neurzis.
Pszichogn fjdalom szindrma.
Diszmorfis testsma zavar.
Disszociatv zavarok: Hirtelen kezdet. Bizonyos sszefgg mentlis folyamatok
kiesse (emlkek, cselekedetek, rzsek), amelyek ksbb visszatrnek vagy
felidzhetek. Tbbnyire hirtelenl mlik el, ez esetben a beteg nem tudja miknt
kerlt oda, ahol ppen van, nem tudja mi trtnt vele.
Pszichogn elkborols.
Deperszonalizcis zavar
Kezelsk: Pszichoterpia vagy gygyszeres kezels: benzodiatzepinek, amik nagy
potencilak, nem benzodiazepin tpus trankvillnsok (buspiron), antidepresszv
szerek, bta blokkolk.

. Gygyszeres terpia
Antidepresszvumok
Monoamnioxidz gtlk
TCA
Trikciklikus
antidepresszvumok.

Reuptake gtlk
TeCA
tetraciklikus

Reuptake okozk

SNRI
SSRI
SSNR
szelektv
szelektv
szelektv
noradrenalin szerotonin
szerotonin
reuptake gtlk reuptake gtlk noradrenalin
reuptake gtlk

Mao gtlk
Nem csak a szorongssal trsul depresszi, hanem a hiperszomnival, hiperfgival,
fbival s pnikrohammal jr atpusos depresszi kezelsben is hatkony.
AURORIX.
Triciklikus antidepressznsok: ANAFRANIL, TEPERIN, SAPILENT.
77

Tetraciklikus antidepressznsok: LUDIOMIL, REMERON.

SNRI: EDRONAX
SSRI antidepresszvumok: SEROPRAM, FLOXET, PROSAC.
SSNR: EFECTIN.
Antidepresszvumok: Elssorban a noradrenalin-s a szerotoninknlat fokozsval
fejtik ki hatsukat, akr a lebonts fkezsvel (MAOI), akr a visszavtel gtlsval.
Fzisprofilaktikumok:
A bipolris, esetenknt unipolris, fzikus lefolys affektv krkpekben hasznlatos
szerek, amelyek lland szedse mellett az jabb epizdok megjelense kevsb
valszn.
Ltium:
Akut mnis epizd, bipolris zavarok profilaxisa, mnis fzisok kezelse,
szkizoaffektv pszichzisok mnis tpusainak kezelse, agresszv llapotok kezelse.
Antikonvulzv szerek: Karbamazepin, Valproinsav.
Klciumantagonistk: Verapamil.
Antipszichotikumok
Elssorban pszichotikus llapotok kezelsben alkalmazott szerek, amelyek nagyrszt
a dopaminerg rendszeren keresztl fejtik ki hatsukat. Az jabb (atpusos) szerek a
klnfle dopamin receptorokon tl a szerotonin egyes receptoraira is hatssal vannak.
Szkizofrnia, Bipolris affektv zavar-mnis fzis, Szkizoaffektv zavar, Rvid
reaktv pszichzis, Drog kivltotta pszichzis, paranoid zavarok, organikus mentlis
zavar pszichotikus tnetekkel, autizmus.
MELLERIL, TIAPRIDAL, HALOPERIDOL, LEPONEX, ZYPREXA, RISPERDAL.
Anxiolitikumok:
Tbbsge a GABA rendszeren keresztl fejti ki hatst. Az jabb anxiolitikumok a
szerotonerg rendszerre is hatnak. Egyeseket altatknt hasznlunk.
Benzodiazepinek: Brmilyen eredet heveny szorongsos llapot, szorongssal jr
neurotikus krkpek, szomatikus betegsgekhez trsul szorongs, alkohol-s
szermegvonssal kapcsolatos tnetcsoportok, pszichotikus llapotok adjuvns
kezelse, affektv krkpekben a szorongs cskkentse, neuroleptikus mellkhatsok
kezelse, epilepszik.
RIVOTRIL, SEDUXEN, RUDOTEL, EUNOCTIN.
Nem benzodiazepin tpus anxiolitikumok, altatk: BUSPIRON, ATARAX,
STILNOX.
Antipepileptikumok
TEGRETOL, TIMONIL, SEVENAL

78

Nootropikomok: Szellemi hanyatlssal jr folyamatokban a kolinerg transzmisszit

elsegt szerektl bizonyos eredmnyeket vrhatunk.

Dementiban szenved betegek polsa

1. Szerepteljestsek romlsa
Oka lehet:
- Emlkezs zavara.
- A feladatok teljestsi kpessgnek hinya vagy zavara.
- Trbeli-idbeli dezorientci.
- Szemlyisgvltozs.
Vrhat eredmny:
- A kliens kpes lesz megfogalmazni rzseit.
- Amennyire lehetsges a betegsg korai szakaszban fenntartja a szerepteljests
legmagasabb szintjt.
polsi teendk:
- Mrjk fel a szerepveszts mrtkt.
- Mrjk fel, hogy a csald mennyire fogja fel a funkciveszts slyossgt.
- Vonjuk be a csaldot az polsi folyamatba.
2. Megromlott szocilis kapcsolatok
Oka lehet:
- Kommunikcis kpessg cskkense.
- rzkels-, szlels-, megismers zavara.
Vrhat eredmny:
- Megfelel interakcikat mutat az polszemlyzet s a csald fel.
- Kpes szavakba nteni rzseit.
- Egyttmkdik az polszemlyzettel, foglalkozsokon aktvan rszt vesz.
polsi feladatok:
- Figyeljk meg a szocilis kapcsolatok ltestsnek kpessgt betegtrsaival.
- Figyeljk meg a kliens rzseit, reakciit az interakcik sorn.
- rdekldjnk a csaldtl, hogy mekkora a vltozs a praemorbid szemlyisghez
kpest.
- Vonjuk be a beteget tevkenysgre irnyul csoportokba.
3. Remnytelensg
Oka lehet:
- A betegben tudatosul kognitv mkdsnek hanyatlsa.
Vrhat eredmny:
- A beteg sajt kognitv s/vagy testi deficiteinek korltain bell rszt vesz az
nelltsban s egyb tevkenysgekben.
- Kpes verbalizlni rzseit.
79

polsi feladatok:
- Beszlgets a kliens rzseirl, aggodalmairl, figyeljnk az esetleges
ngyilkossgi gondolatokra.
- Fokozatosan vonjuk be az osztlyos tevkenysgekbe.
- Vonjuk be a csaldot a beteg polsnak megtervezsbe.
4. Agresszivits nagyfok kockzata
Oka lehet:
- Cskkent indulati kontroll.
- Fokozott motoros aktivits.
- Gyanakvs, fokozott szorongs.
- Kptelen rzseit verbalizlni illetve ms formban kzlni.
Vrhat eredmny:
- A beteg kpes lesz jelzseket adni fokozd izgalmrl, s egyttmkdik az
polszemlyzettel.
polsi feladatok:
- Figyeljk meg s dokumentljuk az ellensges vagy agresszv epizdot megelz
esemnyeket.
- Figyeljk meg az agresszv magatarts figyelmeztet jelzseit.
- Biztostsunk nyugodt, biztonsgos krnyezetet.
- Biztostsunk tgas teret a jrklshoz, az energiatbblet levezetshez.
- A beteggel mindig szembe forduljunk, lgy hangon szltsuk a nevn.
5. Funkcionlis inkontinencia
Oka lehet:
- Kognitv/rzkelsi deficitek, a testi rzsek s a tevkenysg sszekapcsoldsi
kpessgnek hinyossga.
Vrhat eredmny:
- A beteg elri az inkontinens epizdok cskkenst.
- Jelzi a szemlyzetnek vizelsi szksglett.
polsi teendk:
- Az inkontinencia elzmnyeinek felmrse s dokumentlsa.
- Vizeletvizsglat az infekci kizrsra.
- Becsljk meg a rezidulis trfogatot.
- Mrjk fel a hlyag folyamatos visszatart kpessgt korltoz fizikai s
krnyezeti tnyezket (frdszoba, jszakai megvilgtsa, jjeliedny, WC
hozzfrhetsge).
- Korltozzuk a folyadkbevitelt az jszakai lefekvs eltt.
- Toalett-higins program alkalmazsa a beteg llapottl fggen.
- Szksg esetn TENA alkalmazsa, kerljk a katter hasznlatt.
- Vdjk a br psgt.
6. Szkrekeds magas kockzata
Oka lehet:
- Mozgsszegny letmd.
- tvgy, tkezsi szoksok megvltozsa.
80

- Cskkent folyadkbevitel stb.

Vrhat eredmny:
- A beteg rendszeres idkznknt puha, formlt szkletet rt.
polsi feladatok:
- Figyeljk meg az rtsek szoksos formjt (idpont, a passzzs knnysge, a
szklet volumene, szne stb.).
- Mrjk fel a beteg szorongsnak mrtkt.
- Figyeljk meg a gygyszerels sszettelt (a pszichotrp s az antidepresszns
szerek szkrekedst okozhatnak).
- Alaktsuk ki a toalett hasznlat idpontjait, biztostsuk az elvonulsi lehetsget,
krlmnyeket.
- Nveljk a folyadk, illetve a rost ds telek fogyasztst.
- Hashajtk adsa kerlend.
- llapottl fggen motivljuk a mozgsra.
7. Testsly cskkensnek kockzata
Oka lehet:
- A tpanyag felvtelnek nehzsge.
- Fokozd zavartsg.
- Megvltozott zls.
- tvgytalansg.
- Nyugtalansg.
Vrhat eredmny:
- A testsly nem cskken.
polsi feladatok:
- Az elfogyasztott tel mennyisgnek, minsgnek figyelse, dokumentlsa.
- Legalbb hetente testslymrs.
- Figyeljk meg az tkezs folyamatt, szksg esetn irnytsuk, segtsnk a
betegnek.
- Tegyk lehetv a gyakori, kis mennyisg tkezseket.
- Krdezzk ki a csaldot a kedvenc telrl.
- Nyugodt krlmny biztostsa.

Schizophrniban szenved betegek polsa, poli teendk a figyel

krteremben.
Definci: Folyamatosan vagy szakaszosan fejld pszichzis, mely tbb-kevsb
kifejezett szemlyisgtorzulshoz, dezintegrcihoz vezethet.
Elfordulsa: A lakossg 1%-t rinti. ltalban 20-35 vesek krben
manifesztrldik.
Oka:
- Genetikai tnyezk.
81

Bioolgiai (dopamin elmlet). A DA-plyk hiperaktivitst mutattk ki pozitv

pszichotikus tneteket okoz. (Crow I, Crow II. tpus).
Agypatolgiai tnyezk (oldalkamrk s a III. agykamra tgulata - negatv tnetek
jellemzik).
Toxikus faktorok.
Immunolgiai elmlet (A terhessg II. trimeszterben influenzafertzs
kvetkeztben).
Szocializcis folyamatok (double-bind teria).

Tnettan: Bleuer-fle alaptnetek (4 A)

- Asszocicis zavar: A kpzettrsts logikus sszefggsnek fellazulsa.
- Affektivits zavara: Az rzelmek ellaposodsa, slyos esetben elsivrosodsa
jellemz.
- Ambivalencia: Egyidejleg fennll, egymssal ellenttes rzelmek.
- Autizmus: Kapcsolatuk a relis vilggal zavart szenved, slyos esetben a kapcsolat
teljesen megszakad s visszahzdik sajt bels, patolgis vilgba, vegbra.
Msodlagos vagy jrulkos tnetek:
- Tveszmk.
- rzkcsaldsok: A leggyakoribb az acusticus hallucinci.
- A beteg jellegzetes magatartst vesz fel, a krnyezet szmr nem vagy csak
idlegesen hozzfrhet. Egy meghatrozott irnyba tekint, arcn mosoly vagy
flelem tkrzdhet, esetleg magban beszl.
- Kataton tnetek: A pszichomotorium zavara.
- Nyugtalansg, cltalan sztereotp mozgsok, mozgsvihar jellemezheti gtlsos
tnetek, catalepszia, stupor.
- Beszd zavarai: A beszdben szokatlan sszettel j szavak vagy szismtlsek
jelenhetnek meg.
- Akarati let zavara: Cskkent ksztets munkakpessg, szocilis szerepfunkci
cskkense.
Terpia:
- Gygyszeres: Antipszichoticumok (tpusos, atpusos szerek)
- Tnetei terpia.
- Szocioterpia.
- Pszichoterpia, pszichoedukci stb.
Mellkhatsok:
- Izomgrcsk, izommerevsg, remegs.
- RR cskkens, collapsus.
- Hregulci zavara.
- Szjszrazsg.
- Homlyos lts, ketts lts.
- Szkrekeds, vizelsi nehzsg.
A schizophrniban szenved betegek polsi problmi:
1. Gondolkodsi folyamatok zavarai
Oka lehet:
82

- A krnyezet tves rtelmezse.

- Stressz szintekkel szembeni srlkenysg.
Vrhat eredmny:
- A beteg kpes lesz kifejezni a tveszmkkel, hallucincikkal kapcsolatos rzseit.
- A beteg kpes lesz rszt venni a terpis tevkenysgekben.
polsi feladatok:
- A beteg pszichs llapotnak megfigyelse s dokumentlsa.
- Biztostsunk valsgra irnyul milit.
- Figyeljnk azokra a tmkra, amelyek fokozhatjk a tveszmk kifejtst.
- Gondoskodjunk biztonsgos krnyezet kialaktsrl.
2. A trsas kapcsolatok zavara
Oka lehet:
- Kognitv krosods.
- Bizarr, antiszocilis viselkedsek.
- Msoktl val flelem.
Vrhat eredmnyek:
- a beteg kpes lesz a trsas kapcsolatai javtsra.
- Felismeri a szmra kellemes szocilis helyzeteket.
polsi feladatok:
- Biztostsunk csoporthelyzetet a trsas jrtassgok gyakorlshoz.
- Tmogassuk s erstsk a klienst.
3. Agresszivits magas kockzata
Oka lehet:
- Gyenge indulati kontroll.
- Hallucinci.
- Cskkent tolerancia a krnyezeti ingerekkel szemben.
- Gyanakvs msok irnt.
Vrhat eredmny:
- Nem fogja sem nmagt, sem msokat bntalmazni.
- Kpes lesz jelezni, hogy feszltnek rzi magt s fl az nkontrollja elvesztstl.
polsi feladatok:
- Figyeljk meg s dokumentljuk az agresszv elzmnyeket.
- Gondoskodjunk a biztonsgos krnyezetrl.
- Viselkedsnk legyen nyugodt, de hatrozott.
- gyeljnk a tbbi beteg, nmagunk vdelmre is.
- Szksg esetn knyszerintzkeds szakszer alkalmazsa, pontos dokumentlsa.
4. Higins szksglet kielgtsnek cskkense
Oka lehet:
- Perceptv krosods.
- Gondolkods zavara, kognitv krosods.
Vrhat eredmny:
- A beteg megtartja vagy fokozza ezen tevkenysgre irnyul kszsgeit.
polsi feladatok:
83

Mrjk fel s dokumentljuk az aktulis llapotot, valamint a hinyossgok

lehetsges indokait pl. hasznl vizet, de nem hasznl szappant.
Megfelel mrtk segtsgads, trekedjnk az nllsg fokozsra.

5. Az polt megjelens hinyossgai

Oka lehet:
- Kognitv, perceptv krosods.
Vrhat eredmnyek:
- A beteg kpes lesz az idjrsnak megfelelen felltzni.
- Rendszeres idkzkben ruht, fehrnemt vltani.
- nllan gondozni magt.
polsi feladatok:
- Mrjk fel s dokumentljuk a beteg aktulis llapott illetve hinyossgait.
- Biztostsuk a ruhzati s a toalett cikkek knny elrhetsgt.
- Gondoskodjunk a szksges segtsgrl, a szbeli irnyts legyen vilgos, tmr,
tbbszr megismtelt.
- Egszsgnevels, oktats.
6. Egyttmkds cskkense
Oka lehet:
- A betegtudat hinya.
Vrhat eredmny:
- A beteg egyttmkdik, a terpit elfogadja.
polsi feladatok:
- Gygyszerbevitel megfigyelse, dokumentlsa.
- Bizalom kialaktsa, kerljk a konfliktus helyzeteket.

17. Icterusok
Epet betegsgei, icterusok formi.
Az icterusok legjellemzbb okai letkoronknt (Rh incompatibilits, hepatitis
okai, tnetei, polsi feladatok)
Mjcirrhosis okai, tnetei, terpija, a gondozs lehetsgei.
Anatmia
Mj-hepar
Az emberi test legnagyobb mirigye. Barnsvrs szn, kb. 1,5 kg sly, sima
felszn, tmtt hmszerv. A hasreg jobb fels rszben a jobb bordav alatt
helyezkedik el, s normlis krlmnyek kztt nem nylik a bordav al.
Jobb s bal lebenye van. Jobb lebenye jval nagyobb, mint a bal, ami tnylik a
hasreg fels-kzps rszbe az epigastriumba, st a bal bordav al is. Kt felszne
van. Fels dombor felszne a rekeszizommal rintkezik s szalagok tjn ahhoz is
rgzl. Als zsigeri felszne sima, lefel a hasi szervek fel tekint, azok egy rszvel
rintkezik is. Ezen az als felsznen H alak barzdarendszer lthat, aminek jobb
ells szrba az epehlyag, jobb hts szarvba pedig a vena cava inferior fekszik
84

bele. A H alak barzda bal oldali szrban embryonlis rmaradvnyok tallhatak. A

harntszrban van a mjkapu, amin keresztl az arteria hepatica, a vena portae, a mj
epevezetke, nyirokerek s vegetatv idegek haladnak.
A mjban termeldtt epe a ductus hepaticuson jut ki a mjbl. Ez a vezetk egyesl
az epehlyag kivezet csvvel s ltrehozzk a kzs epevezetket, mely a
duodenumba nylik. A napi epetermels kb. 500 ml, az epe ph-ja 6,5-8,6 kztti. Az
epeszekrci folyamatosan trtnik.
A mjat kvlrl a hashrtya bortja. A hashrtya alatt ktszvetes tok helyezkedik el,
mely svnyeket bocst a mj llomnyba s annak lebenykit elvlasztja egymstl.
A mj az epe termelsn kvl az anyagcserben is fontos feladatot lt el:
- Glikogn alakjban raktrozza az egyszer cukrokat s a szksgletnek megfelelen
kpes azokat felszabadtani (vrcukorszint biztostsra).
- A zsrok kpzsben, talaktsban van fontos szerepe.
- Az aminosavak lebontst, talaktst vgzi.
- A mrgez anyagokat kzmbsti.
- Fehrjket szintetizl.
- A hemoglobin lebontst - bilirubinkpzst vgez.
- Az embrionlis letben vrkpz szerv.
- Fontos vas, rz stb. raktr.
- A vitamint kpez karotinbl.
A mj ltal termelt epe emsztsi sznetben nem jut a blbe, mert a ductus
choledochust lezrja a musculus sphincter Oddi. Az epehlyagban gylik meg s
besrsdik, mert a folyadk jelents rszt az epehlyag cuticuls hengerhmja
felszvja. Az epehlyag falban lv simaizomzat sszehzdsa biztostja az epe
kirlst tpllkozskor.
Icterus
A srgasgot tbbfle mdon osztlyozhatjuk: rgebbi, didaktikus osztlyozs szerint
megklnbztetnk
- Praehepaticus vagy haemilyticus,
- hepaticus vagy parenchyms,
- posthepaticus vagy mechanikus icterust.
j osztlyozs szerint:
- Dominlan nem konjuglt (indirekt) a hyperbilirubinaemia akkor, ha a teljes
szrum bilirubin szint 80-85%-a nem konjuglt.
- Dominlan konjuglt (direkt) a hyperbilirubinaemia, ha a teljes szrum bilirubin
szint tbb,mint 50%-a konjuglt.
Mivel a konjuglt bilirubin vzben oldd, ezrt kpes a vizelettel kivlasztdni,
aminek kvetkeztben a vizelet sttbarna szn lesz, teht n. biluris icterust okoz. A
nem konjuglt bilirubin nem vzben oldkony, a vizelettel nem kpes kivlasztdni,
teht abiluris icterist okoz.
Indirekt hiperbilirubinaemival jr megbetegedsek:
1. Fokozott pigmenttermels.
2. cskkent mjbeli felvtel.
3. cskkent konjugci a mjban.
85

Direkt hyperbilirubinaemival jr megbetegeds:

1. A konjuglt pigment cskkent exkrcija a mjsejtekbl az epbe
Icterussal jr klinikai krkpek
Nem konjuglt hyperbilirubinaemival jr llapotok
1. Bilirubintltermels:
a) A kering vrsvrsejtek fokozott destrikcija kvetkeztben ltrejv haemolysis.
Az icterus annak kvetkeztben jn ltre, hogy az ltalban normlisan mkd
mj bilirubinfeldolgoz kpessgt a fokozott termelsbl szrmaz knlat
meghaladja. A haemolysis esetn ltalban a szrum bilirubin szint nem magas: 5490 mikromol/ liter kztt van, a beteg bre citromsrga rnyalat. Ritkn fokozott
bilirubintermelst idzhet el nagyobb szveti infarktus, szveti vrzs is, a
loklisan sztes vrsvrsejtek kvetkeztben.
b) Egyb forrsokbl (nem a kering vrsvrsejtekbl) szrmaz fokozott
bilirubintermels (shunt-hyperbilirubinaemia, ineffektv erythropoesis).
2. A mj bilirubinfelvtelnek zavara
Inkbb rdekessg: egy antibiotikum, a novobiocin (streptomycin) a bilirubin ligandin
kvetsvel versengve indirekt hyperbilirubinaemit okozhat.
3. Cskkent bilirubinkonjugci
Lnyege a cskkent UDP-glucuronil-transzferz aktivits.
Az jszlttek fiziolgis srgasga: Az indirekt hiperbilirubinaemia a szletst
kvet 2-5. napon alakul ki, a hepaticus UDP glucuronil-transzferz enzimrendszer
retlensge miatt. A szrum bilirubinszint ltalban nem haladja meg a 90
mikromol/l-t. Nhny napon bell az enzim aktivitsa n s a szrum bilirubin
szint normalizldik.
rkltt glucuronil-transzferz deficiencia
Lehet rszleges vagy teljes.
- Gilbert szindrma: A bilirubin-glucuronil-transzferz rszleges deficincija okozza.
Benignus,
krnikus
betegsg,
mely
enyhe,
perzisztl
indirekt
hyperbilirubinaemival jr; annak ellenre, hogy veleszletett betegsg, ltalban
csak 15-20 ves korban manifesztrldik. A betegsg viszonylag gyakori, a
lakossg kb. 2-5%-t rintheti; enyhe indirekt hyperbilirubinaeminak
leggyakoribb oka. Kezelsre nincs szksg.
-

Crigler-Najjar-szindrma: Az I.tpus a klinikailag slyos forma, melyet a

glucuronil-transzferz enzim teljes hinya okozza. A II.tpus mrskeltebb klinikai
eltrsekkel jr, mert itt a glucuronil-transzferz-deficiencia csak rszleges. Az I.
tpus ritka, autoszmlis recesszven rkldik, az rintet gyermekek ltalban az
els letv vgig meghalnak. A II.tpus autoszomlis dominnsan rkld,
alacsonyabb indirekt bilirubinszinttel jr. A srgasg a serdlkor elrsig nem is
manifesztrldik. A betegsg relatve jindulat.

Szerzett glucuronil-transzferz-deffektus
86

Okozhatjk gygyszerek (pl. chloramphenicol, novobiocin, K-vitamin). Idetartozik az

anyatejjel tpllt csecsem srgasga (Lucey-Driscoll-szindrma).
4. Posthepatitises hyperbilirubinaemia
nll lte vitatott, vrushepatitis utn elfordul mrskelt, indirekt
hyperbilirubunaemia. Lehetsges azonban, hogy a vrushepatitis utni
hyperbilirubinaemia preegzisztl Gilbert szindrms egyneken alakul ki.
Dominlan konjuglt (direkt) hyperbilirubinaemik
1. Hepaticus exkrci familiris zavarai
Dubin-Johnson-szindrma:
benignus,
autoszomlisan
rkld
hyperbilirubinaemia, melyet a bilirubinexkrci zavara okoz, s jellemzje a
mjsejtek centrilobularis rgijban elhelyezked stt pigment.
A betegek esetleg tnetmentesek, de bizonytalan ltalnos panaszaik,
gastrointestinalis tneteik is lehetnek. Nemritkn a mj enyhn megnagyobbodott,
s kb. az esetek rszben enyhe mjtji rzkenysg is van. Orlis
antikoncipiensek szedse fokozhatja, manifesztt teheti a hyperbilirubinaemit.
Rotor-szindrma: Autoszomlis, recesszven rkldik. Sok tekintetben hasonl a
Dubin-Johnson-szindrmhoz, de tbb jellemz klnbsg van: mjsejtekben nincs
pigmentlerakds A konjuglt szrumbilirubin nagyobb rszt nem a diglukuronidkonjugtumok, hanem a monoglukuronid-konjugtumok alkotjk. A mjbli
raktrozs kapacitsa cskkent.
Benignus familiris recurrens cholestasis: recurrl pruritus, srgasg jellemzi s
cholestasisnak megfelel laboratriumi eltrsek vannak.
Recurrl terhessgi icterus: ltalban a 3.trimesterben jelentkezik. Klinikailag
srgasg, viszkets jellemzi. A szrum bilirubin szint ltalban nem haladja meg a
100 mikromol/l-t. A szrum alkalikus foszfatz s a koleszterinszint emelkedett,
ms mjfunkcis vizsglatok csak enyhe eltrst mutatnak. A hisztolgia
cholestasisra utal, minimalis parenchims eltrsekkel. A klinikai s laboratriumi
eltrsek rgtn a szls utn cskkennek, s ltalban 7-14 napon bell
normailizldnak. A betegsget el kell klnteni a terhessg alatt elfordul egyb
okok ltal elidzett srgasgoktl (icterus in graviditate): pldul vrushepatitis,
epekvesg, idiopathias terhessgi zsrmj.
2. Szerzett exkrcis defektusok
Ide tartoznak a hepatocellularis megbetegedsek (vrushepatitis, drog, gygyszer ltal
induklt hepatitis) s a gygyszer ltal induklt cholestasis. Postoperatv
hyperbilirubinaemik is ide sorolhatak.
A gygyszerek ltal induklt cholestasis tnetei lnyegben megegyeznek a
terhessgi cholestasisval. Orlis antikoncipiens egyeseken csak enyhe BSP87

retencit okozhatnak, msokon mrskelt cholestaticus srgasg is ltrejhet, mely

a gygyszer elhagysra rendezdik, krnikus mjbetegsg nem alakul ki.
Hepatitis infectiosa vrusos mjgyullads
Krokoztl fggetlenl kt f formban terjednek, enterlisan s parenterlisan.
1.Krokozk: A, E enterlis
B,C,D parenterlis
2.Teendk a betegsg elfordulsakor:
a.Jelents: A fertzses eredetnek tartott hevenymjgyullads hepatitis infectiosa
nven be-s kijelentsre ktelezett.
b.Elklnts: A beteget krhzi fertz osztlyra kell utalni.
c.Jrvnygyi laboratriumi vizsglat: Ktelez. A betegtl alvadsgtl nlkl vett
vrmintt kell kldeni az NTSZ megbetegeds helye szerint illetkes mikrobiolgiai
laboratriumba vagy az OEK Virulgiai fosztlyra
d.Ferttlents: Folyamatos s zrferttlents szksges
3.Teendk a beteg krnyezetben:
a. A beteggel szoros kapcsolatban lv szemlyeket 30 napra jrvnygyi megfigyels
al kell helyezni s gamma-globulin vdoltsban kell rszesteni
Hepatitis A / heveny mjgyullads /
1.Krokoz: Hepatitis A vrus
2.Fertzs forrsa: A beteg s a tnetmentesen fertztt szemly
3.Terjedsi md: Szjon keresztl terjed. A mjsejtek receptoraihoz ktdik. Ivvz s
frdvz tjn is.
4.Lappangsi id: 15-50 nap , leggyakrabban 28-30 nap.
5.Tnete: Lz, tvgytalansg, elesettsg, srgasg, jobb bordav alatti feszl
fjdalom, vizelet stt, szklet fehr. Hossz a lbadozs 1-6 hnap. Mjfunkci
eltrs, mjmegnagyobbods. Minl fiatalabb a beteg annl kevesebb a tnet. Nyron
s korasszel terjed.
6.Teendk lsd hepatitis infectiosa s
a. krhzi fertz osztlyra utalt beteget maximlisan a srgasg kialakulst kvet 1
htig kell elklnteni
b. jrvnygyi megfigyels al helyezett, munkakrktl eltiltott szemlyektl
alvadsgtl nlkl vett vrminta kldend az OEK Virulgiai fosztlyra
c.a beteg krnyezetben lket gamma-globulin vdelemben kell rszesteni
7.Megelzs:
- ltalnos higins rendszablyok betartsa
- kzmoss
- lelmezs s vzhigins rendelkezsek betartsa, ellenrzse
Hepatitis E / heveny mjgyullads /
Magyarorszgon nincs. 20-30 veseket rint.
1.Krokoz: Hepatitis E vrus
88

2.Fertzs forrsa: A beteg vagy tnetmentesen fertztt szemly

3.Terjedsi md: Enterlisan. Szklettel, kontaminlt ivvzzel, szklettel szennyezett
kzzel, trgyak, lelmiszerek kzvettsvel.
4.Lappangsi id: 15-40 nap . Leggyakrabban 26-42 nap
5.Tnetek: lsd Hepatitis A. 50% icterus nlkl. Ha terhes kapja el 20%-uk meghal
6.Teendk lsd Hepatitis A s hepatitis infectiosa
Hepatitis C / heveny mjgyullads /
1.Krokoz: Hepatitis C vrus
2.Fertzs forrsa: A vrushordoz s beteg ember.
3.Terjedsi md:Elssorban transzfzival, sperma, vr, hvelyvlladk
4.Lappangsi id: 30-120 nap
5.Tnetei: 75-90%-ban tnetmentes vagy tnetszegny
Nincs vdolts, magas a hallozs
6.Teendk: lsd hepatitis infectiosa s
a.a beteg vrvel s szvetnedveivel fertztt trgyakat ferttlenteni kell
b.a beteggel kapcsolatban lv szemlyeket nem kell jrvnygyi megfigyels al
helyezni
7.Megelzs:Biztostani kell a vregysgek, szerv-, szvet-vagy sejttltets esetn a
donorok, valamint a spermadonorok szrvizsglatt. Egszsggyi dolgozk
oktatsa, a lakossg felvilgostsa
Hepatitis B / heveny mjgyullads /
1.Krokoz: A Hepadnaviridae csaldba tartoz Hepatitis B vrus
2.Fertzs forrsa: Az akut s krnikus betegek, a tnetmentes vrushordozk.
3.Terjedsi md: Vrrel, szvetnedvekkel, vladkokkal / ond, hvelyvladk, nyl /
parenterlisan terjed. Ez hatrozza meg az elsdleges terjedsi mdokat:
a.szexulis
b.vr, vrksztmnyek, vrrel, szvetnedvekkel szennyezett orvosi eszkzk,
mszerek alkalmazsa, szerv-, szvettltets kapcsn, intravns kbtszerlvezk
kzs t, fecskend hasznlata
c.perinatalis: fertztt anyrl jszlttre
5.Fontosabb tnetek: Lassan kezddik, rendszerint lz nlkl. A prodromlis szakban a
betegnl fradtsg, zleti fjdalmak, tvgytalansg jelentkezik, majd ezt kveten
srgasg. Akut szvdmnye a mjatrophia. Ksi kvetkezmnye a mjcirrhosis s a
mjrk.
6.Fertzkpessg tartama: A heveny tnetek lezajlsig tart. A tnetmentes
vrushordozk s a krnikus betegek akr letk vgig fertzkpesek.
7.Teendk a betegsg elfordulsakor: A hepatitis infectiosnl lertak szerint. Az ott
lertakon kvl a kvetkezket kell figyelembe venni:
a.A beteg vizsglatakor hasznlatos orvosi eszkzket a vladktl s a vrtl val
alapos megtisztts utn autoklvban illetve tlnyomsos sterilizl kszlkben kell
sterilizlni.

89

b.A beteggel szoros kapcsolatban lv szemlyeket nem kell jrvnygyi megfigyels

al helyezni.
c.Az akut betegek szexulis partnerei hepatitis B elleni vdoltsban rszesthetk.
8.Megelzs:
a.Aspecifikus: A vregysgek, sejt-,szvet-,szervdonorok ktelez HbsAg
szrvizsglata. Krhzhigins rendszablyok betartsa s ellenrzse. A szexulisan
terjed betegsgek megelzse. Egszsggyi dolgozk oktatsa. A lakossg
felvilgostsa, egszsgnevels
b. Specifikus:Hepatitis B elleni vdolts javasolt
Aktv passzv immunizls ktelez a hepatitis B vrushordoz anya jszlttje
szmra.

Az epehlyag s az epeutak betegsgei

Cholelithiasis
Az epehlyagban vagy az epeutakban keletkez k okozta panaszok, elvltozsok
sszessgt nevezzk epekbetegsgnek.
Nk 20, frfiak 8 %-ban kpzdik epek. Az epekvek 90 %-a koleszterink s 10
%-a pigmentk.
Kkpzds tnyezi:
1. Koleszterink
- csaldi herediater ok
- obesitas
- epesavak melabsorbcija
- ni nemi hormonok: sztrogn, orlis antikoncipiensek
- elrehaladott letkor
- hosszabb parenterlis tplls
- egyb: terhessg, DM
2. Pigmentk
- genetikai ok
- chr.haemolisis
- alkoholos cirrhosis
- chr.epeti fertzsek
- elrehaladott kor
Tnet:
1. Epehlyagban van a k:
- nma k vagy jobb bordav alatti fjdalom
- teltsgrzs
- meteorizmus
- melygs, hnyinger
90

A panaszok nagyobb tkezs utn , cholecistocinetikus telek utn jelentkeznek.

2. Ductus cysticusba jut s keld k:
- epekklica nhny rval az tkezs utn, gyakran jszaka
- jobb bordav alatti grcss fjdalom ,mely a jobb vllba, htba, lapockba sugrzik
- hnyinger, hnys
3. Ductus cysticusba tartsan bekeld k:
- hydrops vesicae fellae keletkezik.
A choledochusba jutott k, a choledocholithiasis epeti elzrdst s ezzel mechanikus
sgasgot okozhat. Az epek akr egsz leten t nma maradhat, teljes
tnetmentessggel.
Diagnosztizls:
UH, natv hasi rtg, ERCP, PTC, CT, epeszcintigraphia, HIDA
Kezels:
- Dita: knny, vegyes, zsrszegny trend.
- Az epekklika megszntetse kbt fjdalomcsillaptkkal lehetsges:
DOLARGAN, NO-SPA, PAPAVERIN
- gynyugalom a roham megszntig.
- Ha az akut szaknak sebszi szvdmnye nem alakult ki, a tnetek lezajlsa utn
lehet a mttet elvgezni (choilecystectomia). Csak panaszt okoz
epekbetegsgben szksges mttet vgezni. Nma, vletlenl felfedezett
epekvet flsleges operlni. Ez all kivtel:
Jelents nagysg (nagyobb, mint 2 cm) epek, mert nagyobb az akut
cholecystitis veszlye.
Deformlt, meszesedett epehlyag: epehlyag carcinoma veszlye miatt.
Epek s diabetes mellitus, krnikus pancreatitis egyttese.
Fiatal nkben diagnosztizlt epek, mivel a ksbbi terhessg a cholestasis
mrtkt fokozni fogja.
- Epekoldsra is van lehetsg koleszterin-s vegyes k esetben. Epekolds
javallt: nagy mtti kockzat, jl mkd epehlyag, 1,5 cm-nl kisebb kvek
esetn. Hatstalan: pigmentk, pozitv rnykot ad (meszesedett) k, tl nagy
vagy sok kis k, rosszul funkcionl epehlyag esetn. Chenodeoxyxholsav
(Chenofalk) szksges hnapokon vagy veken keresztl. Mintegy 60%-ban a
kvek felolddnak, de a kezels abbahagysa utn egy vvel kb. 30%-ban
jrakeletkeznek.
- Kzzsos kezels javasolt 3 cm-nl kisebb solitaer k vagy ugyanilyen nagysg
ssztmr esetn, ha csak 2-3 k van.
Choledocholithiasis
Az epehlyagkves betegek kb. 15%-nak choledocholithiasisa van, elrehaladott
korban 50%-nak is lehet.
91

Tnete:
- gyakori jobb bordav alatti fjdalom, mely nhny rn keresztl tart.
- fjdalom lzzal, hidegrzssal
- icterus
Diagnosztizls: UH, ERCP, PTC, CT, Iv.cholangiographia
Kezels: Cholecistectomia, choledochotomia, de van egy msik lehetsg: az
endoszkpos sphincterotomia s keltvolts, klnsen, ha nagy a mtti kockzat
s ids a beteg.
Cholecistitis acuta
Ductus cysticus k ltali elzrds utn kvetkezik be.
Ok:
- Baktriumfertzs:
E.coli,
Klebsiella,
Pneumococcus,
Staphilococcus,
Chlostridium
- Mechanikai gyullads: fokozott intraluminalis nyoms, distensio, nylkahrtya
ischaemia.
- Kmiai faktorok: lizolecitin s egyb loklis faktorok kpzdse.
Tnete:
- Epecolica.
- Fjdalom.
- Hnyinger, hnys.
- Epehlyag tapinthat, rzkeny, pozitv Murphy tnet figyelhet meg.
- Icterus.
- lz
Kezels:
- Konzervatv kezels: gynyugalom, koplaltats, tarts gyomorleszvs, folyadk s
elektrolit ptls, fjdalom csillapts: DOLARGAN, grcsoldk, epvel
kivlasztd antibiotikum:AMPICILLIN, CEPHALOSPORINOK
- Mtt: azonnali mtt indiklt, ha a beteg llapota rohamosan romlik,
izomvdekezs alakul ki, az epehlyagtj rzkenysge fokozdik, ha szvdmny
alapos gyanja vetdik fel.
Prognzisa j. Az akut cholecystitisek legnagyobb rsze spontn vagy kezelsre
nhny nap alatt gygyul. Ha azonban nem vgzik el a mttet recidivra kell
szmtani. 60 v felett, ms slyos betegsggel egytt a hallozs 5-10% is lehet,
szabad perforci pedig 25% mortalitssal is jrhat.
Cholecistitis acuta non calculosa
Az esetek 5-10%-ban keletkezik olyan epehlyagban, melyben nincsen k.
Oka: bacteriaemia, legyenglt szervezet, mtt, szls, trauma, DM.

92

Cholecistitis emphysematosa
Acut cholecistitis, melyet gzkpz baktriumok okoznak. Gyakori ids DM
betegeknl. Epehlyagban gz, levegrnyk lthat a has tvilgtsakor. E formnak
nagy a hallozsa.
Cholecistitis chronica
- Az epehlyag krnikusan zajl gyulladsa, melynek alapja rendszerint epek.
- Epehlyag falban eltrsek: fibrosis, hegeseds, zsugorods .
- Epehlyag sszehzd.
- Felszv kpessge cskken, majd megsznik.
- Subfebrilits.
- Jobb bordav alatti fjdalom.
- Vvt sllyeds gyors.
Diagnosztizlsa: UH.
Kezels:
- K esetn mtt.
- Ha nincs k konzervatv kezels: az epehlyag sszehzdst kivlt telek
fogyasztsnak kerlse (rostos, zsros telek, fszerek), kis volumen tkezsek,
spazmolitikumok tartsabb szedse szedatvumokkal, a tenyszts eredmnye
szerint clzott vagy szles spektrum antibiotikus kezels.
Biliaris dyskinesis
Az epehlyag s az epeutak a zrizom rendellenes beidegzsn alapul primer
zavara. Organikus eltrs vagy gyullads nem mutathat ki.
- Hypertonis dyskinesis esetn az epehlyag sszehzdsa valamint a cysticus
s/vagy az Oddi sphincter egyidej sszehzdsa jellemz. A hirtelen
nyomsfokozds akr grcss fjdalmat vlthat ki, mely klinikailag az
epekklikval azonos lehet.
- Hypertonis dyskinesis esetn a szimpatikus beidegzs tlslya jellemz. Az
epehlyag s a sphincterek tnusa cskkent, feszl, nyom fjdalmat jelz a beteg.
Rendszerint vegetatv labilitssal trsul.
Kezelse: mindkt esetben fontos a pszichoterpia.
- Hypertonis formban grcsolds enyhe spazmolitikumokkal, szedatvumok
alkalmazsa.
- Hypotonis formban egszsges letmd s esetleg enyhe szedatvumok.
Cholangitis
Az extra-s intrahepatikus epeutak klnbz eredet gyulladsos megbetegedseinek
sszefoglal neve.
- Cholangitis acuta: intermittl lz , hidegrzs , jobb bordav alatti fjdalom ,
icterus, mj megnagyobbodik , splenomeglia
- Cholangitis chronica. Elhzd vagy recidivl acut gyulladsok kvetkezmnye.
Subfebrilits, gyengesg, tvgytalansg, jobb bordav alatti nyomsrzkenysg,
pruritus, mrskelt hepatosplenomegalia, epeelfolys akadlyozott
93

Kezelse:
Epeelfplyst szabadd kell tenni: endoscopos papillotomia vagy mtt, baktrium
jelenltben antibiotikus kezels.
Epeghlyagrk
A betgek 85%-ban cholelithiasis van jelen. Leggyakoribb az adenocracinoma.
Tnetei:
- Jobb bordav alatti fjdalom.
- Gyors fogys.
- Cachexia.
- Icterus.
- A kemny, egyenetlen, gbs mj metastasis jele.
- Peritonealis metastasis esetn ascitest szlelnk. Korn ad metastasisokat a
regionlis nyorokcsomkba, a mjba, az epeutakba.
Diagnosztizls: UH, CT:
Kezelse: Amennyiben radiklis mttre nincs md, biliodigestiv anastomosisra kell
trekedni (icterus cskkentse), a msik eljrs az endoszkpos dekopresszi.
Epeutak daganata.
Tnetei:
- Jobb bordav alatti fjdalom.
- Mechanikus icterus.
- Pruritus.
- Fogys.
- Hepatosplenomegalia.
Diagnosztizls: ERCP, PTC.
Kezelse: WHIPPLE mtt vagy drenl mtt sugrkezelssel.
Mjcirrhosis okai, tnetei, terpija, a gondozs lehetsgei.
A cirhhosis fogfalmt patolgiailag hatrozhatjuk meg a legjobban. Irreverzibilis,
krnikus, diffz mjparenchyma srls nagynmrk fibrosissal, regeneratv
llebenyek kpzdsvel, krnikus gyullads szveti jeleivel. Ezek az eltrsek:
mjsejtnecrosis, a lobuust tmaszt retikulin rostszerkezetnek collapsusa,
kvetkezmnyes ktszvet lerakds s regenercis llebenyek kpzdse.
Cirrhosis lehet:
Alkoholos (portalis, nutritv, Laennec-cirrhosis).
El kell hagyni az alkoholt, mg a cirrhosis stdiumban is., mert az alkoholt elhagyk
tves tllse 60%. Mivel az alkoholos mjsejtkrosods szabadgyk-reakci jtszik
szerepet, gykfog gygyszerek adsa jn szba SYLIMARIN, E-vitamin. Fehrjeds,
roborl dita javasolt, ha hepaticus encephalopathia nem fenyeget.
Postnecrotikus vagy posthepatitises.
94

Etiolgija csak rszben tisztzott. Okozhatja HBV-, HCV-, HDV-fertzs, krnikus

hepatitis vgstdiuma. Gygyszerek, toxinok is elidzhetik.
Prognzisa valamivel jobb, mint az alkoholos cirrhosis. A laboratriumi eltrsek
valamivel enyhbbek, a szvdmnyek ksbb kvetkeznek be. Hepatocellularis
carcinoma gyakoribb, mint az alkoholos cirrhosisban.
Biliaris.
Az intrahepaticus epeutak obstrukcijnak vagy az extrahepatikus epeutak tartsabb
elzrdsnak kvetkeztben alakul ki. Jellemz a cholestasis, amjparenchyma
krosodsa progresszv fibrosissal.
A primer biliaris cirrhosis jellemzje a kiis intrehepatikus epevezetkek krnikus
gyulladsa, ktszvetes oblitercija.
A szekunder biliaris cirrhosis az extrahepatikus nagy epeutak, hossz ideig tart
elzrdsnak kvetkezmnye.
Cardialis.
Hossz ideig fennll jobb kamra elgtelensggel jr szvbetegsg krnikus
mjkrosodshoz, a mjban fibrosis kialakulshoz vezethet. A httrben leggyakrabba
cor pulmonale, insufitentia tricuspidalis, constrictiv pericarditis ll. Valjban nem
mjcirrhosis, hanem csak fokozott fibrosis a mjban, llebenyek kpzdse mellett.
Ismeretlen etiolgij vagy cryptogen cirrhosisok
Ismeretlen etiolgij cirrhosisok tartoznak ide. Diagnzishoz szksges a cirrhosis
igazolsa s a cirrhosist elidz ismert klinikai okok kizrsa.

Tnetek s lefolys:
A betegsg kezdete gyakran lappang, sok beteg kezdetben tnetmentes.
- tvgytalansg.
- Flatulencia.
- Hnyinger, hnys.
- Gyengesg.
- Libid elvesztse.
- Fradkonysg.
- Slyveszts.
- Jobb bordav alatti diszkomfortrzs.
- Kemny, tmtt tapintat, enyhn vagy durvn egyenetlen felszn, les szl
megnagyobbodott mj, az esetek 35-50%-ban splenomegalia is ksri.
- Hamarosan kifejldik a portalis hypertensio tnetei. Ennek kvetkeztben a
vena portae s a vena cava rendszer kztt anastomosisok alakulnak ki. Ennek
klinikai megnyilvnulsai a tgult hasfali vnk: A caput Medusae, a
gatrooesopgagealis varixok s a megrepedskbl szrmaz vrzs, az als
haemorrhoidalis vnk tgulata. Az umbilicalis vna maradvnya kitgulhat a
portalis hypertensio kvetkeztben, ilyenkor a has bre alatt, a vena umbilicalis
95

helye felett enormisan nagy visszrtgulatok lthatk s felettk hangos vns

morajls hallhat. A collateralisok kialakulsn kvl a portalis hypertensio f
tnetei a splenomegalia hyperspleniaval, az ascites s a hepaticus
encephalopathia.
Ascites kialakulsban nem csak a portalis hepretnsionak van szerepe, hanem
szmos ms tnyeznek is: a hypalbunaemia miatt cskken a plazma onkotikus
nyomsa, a fibrosis nyirokkeringst zavar hatsa miatt a nyiroknedv
visszaszivrgsa a mj felsznrl a hasregbe lassul. Renalis faktorok is
szerepet jtszanak: a cskkent renalis vrramls miatt a vese renintermelse
n, fokozdik az aldosterontermels, az aldosteronszintet a mj cskkent
aldosteronlebont kpessge is fokozza. Aza scites, ha nagyobb mennyisg,
eldombortja a hasat. Gyakori a kldksrv. A sovny, vkony felstestbl
kiindul hatalmas has sajtos kpet ad, mejb a mjcirrhosis azonnal
felsimerhet. A kis mennyisg ascites ultrahanggal kimutathat.
Als vgtagok dmja.
Icterus, nem szokott slyos lenni, gyakran intermittlan jelentkezik, a tarts
srgasg, rossz prognzisra utal.
Coagulopathia, melynek oka sszetett: az alvadsi faktorok hinya, hyprsplenia
kvetkeztben kialakul thrombocytopenia, melyhez alkoholfogyaszts esetn
ennek kzvetlen csontveltoxikus hatsa s folsavfelszvdst gtl hatsa is
hozzjrul.
Feminisatio oka az sztrgnlebonts cskkense s a fokozott perifris
testosteron talakuls. A frfi betegek szrzete kihullik, szemremszrzetk
feminin jellegv vlik, gynecomastia, hereatrophia kvetkezik be. Nkben
dysmenorrhoea, amenorrhoea, frfiakban impotencia gyakori.
Dobverujj kialakuls is elfordulhat.
Knnymirigy s parotis megnagyobbods.

Prognzis:
Amg a vena portae gaiban a kerings akadlytalan s a mjsejt-regenerci a mjsejt
pusztulsval lpst tart, a mj el tudja ltni a feladatt. Ilyenkor a mjcirrhosis
kompenzlt. Ascites megjelense vagy srgasg kialakulsa a mjcirrhosis
dekompenzcijnak bekvetkezst jelzi; az elbbit vascularis, az utbbit
parenchyms dekompenzcinak nevezzk.
Szvdmnyek:
Kialakulsukra akkor kel gondolni, ha az addig stabil llapot beteg llapota
fokozatosan vagy hirtelen romlik.
1. Gastrointestinalis vrzs, melyet varix ruptura vagy fekly okozhat.
2. Portalis thrombosis.
3. Spontn bakterilis peritonitis.
4. Hepatocellularis carcinoma.
A cirrhosisok gygytsa
A portalis hypertensio kvetkezmnyei:

96

 Varixvrzs: leggyakrabban a gastrooesophagealis varixok vreznek. Ha egy

cirrhosisos
betegen
varixot
tudunk
nyelsi
vizsglattal
vagy
gastrozofagoszkpival kimutatni, kb. 25-50%-ban kvetkezik be a ksbbiek
folyamn vrzs. Akut vrzs folyamn fiziolgis soldatot, Ringer-laktt-oldatot
stb. adunk volumenptls cljbl, amg a vrcsoportot meghatrozzuk. Ezutn
vagy friss, teljes vrt adunk, vagy ha vrsvrsejt masszt, akkor az alvadsi
faktorok ptlsa cljbl kb. minden ngy palack vrsvrsejt massza utn egy
palack friss fagyasztott plazmt is adunk. Masszv vrzs esetn tlnyomssal
adjuk a transzfzit. Ha a protrombinid megnylt, akkor parenteralis Kvitaminptlsra is szksg van. Masszv vrzs kvetkeztben a blcsatornba
kerlt vr hepaticus encephalopathia kialakulsval fenyeget, ezrt ennek
megelzsre enyhe hashajts vagy bents, nasogastricus szondn keresztl fel
nem szvd antibiotikum, esetleg laktulz adsa szksges. Akr megsznik a
vrzs, akr folytatsik, ha nem nagyon masszv, amennyiben lehetsg van r, a
kvetkez lps endoscopos vizsglat: egyrszt a vrzs helynek
meghatrozsra, msrszt scleroterpia cljbl.
A scleroterpival az akut vrzst az esetek 90%-ban sikerl megszntetni. Ha az
endoscopos scleroterpia nem elrhet, ha a scleroterpia utn a vrzs nem sznik
vagy ha masszv vrzs alakul ki, intravns vasopressin vagy somatostatin ailletve
ballontampond jn szba. A ballontampond specilis szondval vgezhet.
Amg a szondt bennt tartjuk addig a beteg gyomortartalmt szvssal rendszeresen
el kel tvoltani az aspirci veszlye miatt
Ascites: A kezdeti terpia az gynyugalom, smegszorts. Folyadkmegszortsra
csak akkor van szksg, ha a beteg hyponatraemis, ilyenkor napi 1000-1200 ml
folyadk fogyaszthat. Mivel a hyperaldosteronismusnak az ascites keletkezsben
s fenntartsban szerepe van, az antialdosteron hats szerek (VEROSPIRON,
ALDACTON) vagy triamteren, amilorid adagolst kell elszr megksrleni.
Mrskelt ascites esetn az aldosteronantagonistk adsa nmagban is elgsges,
ha azonban az ascites erre a kezelsre nem reagl, a terpit szaluretikum
(FUROSEMID, TIASID, UREDYT) adsval kell kiegszteni. Refrakter ascites
esetn stlan albumint vagy friss fagyasztott plazmt s Mannitolt adunk. Az
ascites lecsapolsra csak akkor van szksg, ha a feszl ascites az elbbiekre
nem reagl, illetve az ascites a trsul kldksrv rupturjval fenyeget, ha a
rekesz felnyomsval fulladst, lgzsi nehtsget okoz.
Spontn bakterilis peritonitis: ha a diagnzis valsznbnek ltszik mr az
eredmnyek megrkezse eltt antibiotikumot kell adnunk. A leggyakoribb
krokoz az E.coli, a Streptococcus pneumoniae s ms Sterptococcusok.
Hepatorenalis szindrma: Le Veen-shunt beltetse. Haemodialysis csak
potencilisan reverzibilis intrinsic vesebetegsgre tal klinikai jelek esetn indiklt,
egybknt nem.
Vrzkenysg: megnylt protrombinid esetn K-vitamint kell nhny napig adni.
Ha erre a protrombinid nem normalizldik, friss fagyasztott plazma adsa is
szksgess vlhat. Alkoholista betegeknek folsavhiny ptlsra folsavat kell per
os adni.
Mjtranszplantci
97

A mjtltets javallatnak felltsa bonyolult folyamat s ltalban az tltet

centrum szabja meg sajtos feltteleit s azt protokolljban rgzti. El kell dnteni a
transzplantci szksgessgt ( a transzplantci idejnek meghatrozst),
technikai kivitelezhetsgt s a trsul ksr betegsgek szerept, rendezhetsgt.
Mindezek a kvetkez lpsekbl llnak:
- anamnzis
- fiziklis vizsglat
- laboratriumi vizsglatok
- endoszkpos vizsglat
- cardiopulmonalis rtkels
- szvettani vizsglatok
Az eredmnyek rtkelse multidiszciplinris orvoscsoport feladata, ez dnt az
indikcijrl Az electiv mtt indikcija ltalban a krnikus mjbetegsg
vgstdiuma (vrzsek, encephalopathia, srgasg, ascites), a srgs mtt
elrehaladott encephalopathia (coma), megnylt prothrombin id, instabil kerings,
roml vesemkds.
Az akut mtt mortalitsa 60-70%, de ez az egyetlen esly az let megmentsre. A
tumor ellentmondsos indikci, elfogadott, ha a tumor 5 cm-nl kisebb, solitaer, tokos
s nem mutat rinvzit.
A mjtltets indikcija:
1. Krnikus mjbetegsgek:
Hepatocellulris betegsgek: hepatitis B, C, alkoholos cirrhosis, gygyszerrtalom,
autoimmun hepatitis, cryptogen krnikus hepatitis.
Cholestaticus betegsgek: primer biliaris cirrhosis, primer sclerotisl cholangitis,
szekunder biliaris cirrhosis.
2. BUDD-CHARI-szindrma:
Vena hepatica thrombosisa, veno-occlusiv betegsg.
3. Fulminans s subfulminans mjelgtelensg:
Vrus hepatitis A,B,C, delta vagy cryptogen, gygyszer vagy mreg okozta
elgtelensg, fulminans Wilson kr.
4. Veleszletett metabolikus zavarok:
Mjbetegsggel: Wilson kr, alfa 1 antitripszin hiny, thyrosinaemia,
haemochromatosis, glkogn trolsi betegsgek, cysticus fibrosis.
Mjbetegsg nlkl: II.tpus hyperlipoproteinaemia, i.tpus hyperoxaluria,
protein C hiny.
5. Nem resecllhat malignus mjtumorok:
Primer tumorok: hepatocellularis cc, fibrolamellris hepatoma, hepatoblastoma.
Metastaticus tumorok: neuroendocrin tumor, leiomyosarcoma.
6. Egyebek:
CAROLI szindrma, felnttkori polycysts mj, alveolaris echinococcus,
mjadenomatosis, mj nodularis hyperplasija.
98

Indikci ltalban:
1. Spontn hepaticus encephalopathia.
2. Kezeletlen ascites.
3. Hpatorenalis szindrma.
4. Visszatr nyelcs-gyomor varixvrzs.
5. Jlents malnutrito.
6. Visszatr fertzsek, spontnn bacterialis peritonitis.
Abszolt kontraindikcik:
1. Szisztms fertzs.
2. Szerzett immunhinyos betegsg (AIDS).
3. Extrahepaticus malignus betegsg.
4. Irreverzibilis agykrosods.
5. Irreverzibilis sokszervi zavar.
6. A posztoperatv gygyserszeds.
7. Technikai kivihetetlensg.
Postoperatv kezels:
Hemodinamikai stabilizci, a megfelel ventilci biztostsa, az elektrolit-s
cukorhztarts stabilizlsa, a mkmkds tmogatsa
Rejectio: A mjtltetsek kb. 60%-ban fordul el, ltalban a 4.s a 14. nap kztt.
Klinikai tnetek: lz, az epe mennyisgnek cskkense, minsgnek romlsa,
szrumbilirubin s a transzaminzk emelkedse, rossz kzrzet, asciteskpzds,
epetkrosods, periportalis gyulladsos sejtinfiltratio, endothelgyullads.
Kezels: szteroid bolusterpia, eredmnytelensg esetn immunterpia, majd convesio
Prografra.
A technikai szvdmnyek kzl kiemelked az arteria hepatica illetve a vena portae
thrombosisa, epetszklet-elzrds, epetvarrat elgtelensg, vena hepativa vagy
vena cava thrombosisa s szklete.
Tlls rehabilitci: 1 ves tlls 80-85%-os s az 5 ves tlls is 60-65%os. A
betegek nagy rsze rehabilitlt, eredeti foglalkozst folytatja.

poln feladatai mj s epehlyag, epeutak betegsgeinl

Vizsglatok
Duodenlis szondzs:Az a mvelet, amikor a duodenlis szonda segtsgvel ept
vagy pancreas nedvet nyernk. Dg-s vagy th-s clbl vgezzk.
Dg.s clbl:
- epe sszettelt, ledkt, pancreas fermentumait akarjuk vizsglni
Th-s clbl:
99

- egyes betegsgeknl-pl. A krnikus epehlyagban a pang epe eltvoltsra.

Elkszts
- 2 db duodenlis szonda
- gumikeszty
- vesetl
- gumi vagy nylon leped
- paprvatta
- 20 ml-es fecskend
- 1 pohr tiszta vz
- zsmoly
- kmcsllvnyon 3db steril s nem steril kmcs A B C jelzssel elltva
- 33%-os MgSO4
- 4%-os formalin
- jancsiprna
- mrpohr
Kivitelezs
gyban, lhelyzetben levezetjk a szondt a gyomorba 45-cm -re s az sszes
gyomornedvet leszvjuk. Ezutn a jobb oldalra fordtjuk a beteget. A jobb bordav al
sszecsavart pokrcot helyeznk, s lassan tovbb vezetjk a szondt 75 cm-ig. Az epe
spontn rl.
A epe :
A duodenumbl rl. Hg ,vilgos srgszldes,mert ms egyb nedvekkel is
keveredett.
Ezutn 20-30 ml MgSO4 33%-osat fecskendeznk be. A szondt 20 percig elzrjuk.
Az MgSO4 az epehlyagot sszehzdsra kszteti s a benne lv epe a duodenumba
jut.
B epe :
Sr,stt barns szn
C epe:
Aranysrga szn. Kzvetlenl frissen termeld epe. Nem jutott be az
epehlyagba,ezrt nem koncentrldott. A mj utakbl rl.
Vizsglatok
- Epe ledk vizsglat.:fvs-eket s hs-eket lehet kimutatni
- Az epeutakban nha protozoonok is kimutathatk-GIARGIA LAMBLIA-ept frissen,
melegen, minden konzervlszer hozzadsa nlkl kell laboratriumba juttatni.
- Baktrium vizsglat.: gyelni kell, hogy ne rjen a szonda a kmcs falhoz.
- pancreas nedv-emsztnedveket vizsgljuk.
Terpis szondzs
Ha az epepangst akarjuk megakadlyozni, a vesetlba engedjk az ept, s utna
megmrjk. Adhatunk MgSO4-et is. Reggeli rkban vgezzk. 2h-nl hosszabb ideig
nem maradhat lent a szonda. Lzlapon a mennyisget jelljk.

100

Brm-szulfalein prba:
A mj kivlaszt mkdsnek vizsglatra szolgl. Olyan festkanyaggal vgezzk a
vizsglatot, amely a mjon keresztl vlasztdik ki s nem toxikus.
A vizsglat kivitelezse:
Natv vrt vesznk s ts kilogrammonknt 5 mg brm szulfaleint adunk be iv. Majd 45
perc mlva vrt vesznk msik vnbl. Normlis esetben a festket 45 perc mlva
nem talljuk meg. Mjmkds zavarban, a vrben lv maradk tbb, mint 5%. A
vizsglat reggeln a beteg hgyomorra marad.
Rntgen vizsglatok
Akkor vgezzk, ha a mjban valami reget feltteleznk.

Epehlyag, epeutak rntgen vizsglata

Natv rntgen vizsglat.
Kontrasztanyagos rntgen vizsglat:
- Orlis cholecistographia
- iv.cholecistographia: Iv. 20-40 ml kontrasztanyagot kap a beteg
ENDOCHSTOBIL,BILIGRAPHIN,majd rtg. felvtelt ksztenek
- Infzis cholecistographia : kontrasztanyagot kap a beteg infzi formjban.20
perc mlva kszl az els felvtel
- Rethrograd cholecisto-cholangiographia: Duodenoskpon keresztl vkony kanlt
vezetnek a kzs epevezetkbe s ezen keresztl fecskendezik be a
kontrasztanyagot.Ezzel a mdszerrel nem csak az epe,hanem a hasnylmirigy
vezetke teldik.
Laparoszkpia
A hasreg felletesen fekv szerveinek tkrzses vizsglata. Helyi rzstelents utn
a hasfalon ejtett nylson t vezetik a mszert a hasregbe. A kzvetlen megtekintsen
kvl biopszit lehet vgezni a mjbl esetleg a lpbl.
Endoszkpos retrograd cholecisto pancreatographia ERCP
Az elkszts X-PREP-pel trtnik. A vizsglat napjn a beteg hgyomorra marad.
Vizsglat eltt: 1amp THORECAN, 1amp. ATROPIN,1amp. SEDUXEN im.
Ha a vizsglatot szakrendelsen vgzik, a rtg-ben kapja meg a beteg.
Vizsglat utn a beteg 1.5-2 l tet fogyasszon.
A vizsglatot kvet napon:Se diastase,vizelet diastase ellenrzs.
Az pol megfigyel tevkenysge mj s epebetegsgek esetn
Pulzusszm: olyan esetekben ,amikor epe kerlhet a hasregbe pl.mjbiopsia utn
epe peritonitis lp fel .Ilyenkor a pulzusszm cskken .
Icterus
101

 Vizelet szne
Szklet szne
Hnys, hnyadk: Lehet nylks vagy eps. Mjcirrsis esetn vagy cskkent
prothrombin termels esetn vres.
Viselkeds:fokozd tudatzavar mjelgtelensgre utal.
tvgy:fokozd tvgytalansg a hnysokkal egytt mjmkdsi zavarra utal
Vakarsi nyomok icterusban elfordul
Ksr betegsgek szvdmnyek felismerse
Coma hepaticum
ltalban fokozatosan napok alatt alakul ki.
Tnetei: tudatzavar, aluszkonysg, nyugtalansg, meggondolatlan cselekedet,
bralatti vrzsek, orrvrzs

Vrzs
Keletkezhet vralvadsi zavar miatt. Bralatti vrzs,orrvrzs.
Nyelcsvrzs :A vnatgulatok megrepedse,hirtelen fellp, nagy mennyisg
vrzst okoz .
Tnetei:
- RR cskken.
- tachicardia
- spadtsg
- hidegvertkes
- hnys
- maelena
A vrzs pontos helyt oesophago-gastroscopival lehet megkeresni. A varix vrzs
spontn nem csillapodik, a vnkban lev jelents nyoms fenntartja , ezrt a vrzs
helyt tamponlni kell Sengtaken-Blakmore szondval. A szonda 3 furat. Az egyik,
hogy ne cssszon ki. A msik a gyomortartalmat szvja. A harmadik a vrzst
tamponlja. A vrzs megsznse utn 24h-val a szondt eltvoltjuk.
Epehlyag perforcija:
Ritka szvdmny.Tnetei:lz,bradicardia,acut hasi tnetek.
Ascites:
A szabad hasregben felszaporodott. Mennyisge 10-15 liter is lehet.Okai:
- mjcirrhosis
- albumin szint cskkent
- vese s szvelgtelensg
- hasi daganatok
- tbc-s hashrtya gyullads
Haspuncti az a beavatkozs, amikor a szabad hasregbl lebocstjuk a folyadkot.
102

Elkszts:
- brdezinficilshoz
- rzstelentshez: steril fecskendk,steril tk, ampullareszelk, lidocain
-2db steril haspunctis t
- steril toldalk gumics
- szike
- (steril kapocs,steril kapocsrak,steril horgas csipesz)
- steril trokr
- cm szalag
- vdr
- gumi vagy nylon leped
- steril lap,leucoplast,oll
- harntleped
- nagy leped hasktnek elksztve
- biztostt
- mrpohr
- analepticumok
- kmcsllvny, steril, nem steril kmcsvek
- krcmke, laborkrlap
- Rivalta prbhoz:100 ml-es mrhenger,deszt.vz,jgecet,cseppent
- fajslymr
- 4%-os formalin oldat
Kivitelezs
A beteget megvizeltetjk. Megmrjk a testslyt s has krfogatt. Alhelyezzk a
hasktnek elksztett nagylepedt, erre a harntlepedt, a gumilepedt, tlcsrt
kpezve a vdrbe. A beteget az gy bal oldalra fektetjk. Az orvos kijelli a beszrs
helyt. A lebocstott folyadk nagy mennyisg. Sok folyik le. Ezrt fontos, hogy a
beteg knyelmesen fekdjn. A puncti befejezsekkor a tt az orvos kihzza, a szrs
helyt. Sterilen fedjk. A steril ragasztst pr ra mlva eltvoltjuk. Felhelyezzk a
hasktt j szorosan. A beteg 24h-ig ne keljen fel. Lemrjk a folyadk mennyisgt
s a lzlapon rgztjk.
Vizsglatok
- rivalta prba
- fs mrs
- bakt vizsglat
- koch. baktrium. kimutats
- citolgiai vizsglat
- fehrje vizsglat

103

104