//Enfermera de quirfano//

El blog tiene el fin de informar los instrumentos, ropa necesaria, como moverse, etc de un
quirfano y las tareas que desempean las distintas enfermeras en un quirfano
lunes, 27 de agosto de 2012

FUNCIONES DE LA SUPERVISORA
Dar atencin integral al paciente.

Elaborar un plan de intervencin de enfermeras segn programa de

intervenciones.

Informar a la adjunta correspondiente de los programas en quirfano

Actar en casos de urgencia

Conocer la programacin quirrgica con la suficiente antelacin

para gestionar los recursos disponibles.

Conocer con la suficiente antelacin las intervenciones especiales o de

importancia relevante para disponer los recursos precisos.

Velar para que se cumpla el horario establecido en la programacin

quirrgica.

Mantener al da el registro de pacientes intervenidos

Velar por la correcta circulacin del personal y cumplimiento de las normas

establecidas al respecto.

Velar por la correcta cumplimentacin de los registros enfermeros

Comprobar que se toman las medidas de seguridad adecuadas tanto para

el paciente como para el personal.

Colaborar en la docencia y formacin del personal en nuevas tcnicas

montajes.

Planificar y confeccionar la programacin de tareas para cubrir las

necesidades asistenciales en su Unidad.

Mantener actualizado el aplicativo de turnos.

Controlar el consumo, mantenimiento y correcta utilizacin del material y

aparataje as como su pedido.

Elaborar el plan de necesidades de su Unidad.

Velar por el cumplimento de los protocolos establecidos en la Unidad.

Publicado por beatriz guerra liares en 7:16 p. m.

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jueves, 17 de noviembre de 2011

PROTOCOLO DE ENFERMERA EN LA PREPARACIN

DE UN QUIRFANO

La enfermera nada ms entrar en quirfano debe

cercionarse del correcto funcionamiento del respirador
y de todos los componentes que lo forman, uno de los
ms importantes es el aspirador. Una vez hecho esto
debe preparar el material necesario para la
intervencin.
La preparacin del Quirfano se divide en 3 partes:
A. Preparacin de los sets
B. Preparacin de la anestesia
C. Preparacin de la instrumentacin para la ciruga.
A. PREPARACIN DE LOS SETS:
Set de intubacin
Este Set est compuesto del siguiente material:
- Mango y palas de laringo de varios tamaos.
- Cnula de Guedel.
- Una jeringa de 10cc. Para hinchar el neumo del tubo
endotraqueal una vez intubado el enfermo.
- Esparadrapo venda para fijar el tubo endotraqueal.
- Termmetro nasofaringeo.
- Tubos endotraqueales de varios nmeros: 7; 7,5; 8;
8,5 y 9. (Es importante conocer si el paciente es
hombre o mujer, su constitucin, edad...porque van a
influir en el n de tubo a escoger)
- Mascarilla larngea de varios nmero 3 y 4.
- Fiador para facilitar la intubacin. (Los tubos anillados
vienen con l)

- Lubricante.
- Tubos coarrugados desechables del respirador.
- Un filtro.
- Una mascarilla desechable.
Para intubaciones difciles:
- Eisman.
- Fastrack.
- Aspirador con sus correspondientes sondas de
aspiracin.
- Cnulas de guedel de los nmeros 3,4 y 5.
- Pinzas de Maggi.
Set de sondaje vesical
Este Set est compuesto del siguiente material:
- Sonda de Foley nmeros 16-18. (Como
anteriormente es importante saber si es hombre o
mujer, constitucin)
- Lubricante urolgico.
- Colector de diuresis horaria.
- Jeringa de 10cc. Y agua destilada para hinchar globo
de sonda uretral. (Si es sonda de temperatura utilizar
suero fisiolgico porque el agua destilada va a
cristalizar)
- Pao perforado.
- Betadine para desinfectar campo. (Clorhexidina al
0.5%, en su defecto)
- Compresas.
- Guantes estriles.
- Termmetro rectal en defecto de no tener sonda
vesical de temperatura.
Set Va Central

La canalizacin de una Va Central nos permite

introducir un catter simple (en yugular interna) para la
medicin de la Presin Venosa Central y la posibilidad
de administrar frmacos, alimentacin parenteral,
quimioterapia ,etc. Tambin se puede canalizar la Va
Central a travs de un introductor, a travs del cual se
pueden introducir cables de Marcapasos, un catter de
Swan Ganz que ste a su vez nos va a permitir la
medicin de la P.V.C, P.A.P e ndice Cardiaco.
Es una tcnica totalmente estril.
MATERIAL
- Pao estril para mesa, sobre la que colocaremos
todo el material estril.
- Pao perforado.
- Guantes estriles.
- Bata estril.
- Compresas.
- Seda del n 1 0 con aguja triangular Tc 20.
- Apsito.
- Introductor Edwars estantar.
- Catter 3 vas: Certofix duo/ trio.
- Swanz Ganz.
Set arterial
La canalizacin de una arteria y la conexin de un
catter de dicha arteria a un transductor de presin
nos permite medir la presin arterial a cada instante de
la forma ms fidedigna posible. Nos va a permitir
obtener muestras de sangre, sobre todo gasometras,
evitando as pinchar repetidas veces al paciente.

La curva que se refleja en el monitor nos permite

aventurar algn diagnstico que puede sernos de
utilidad en alguna situacin.
Para realizar sta tcnica se colocar el brazo del
paciente en hiperextensin encima de un rodillo, que
se colocar justo debajo de la mueca y se fijar con
esparadrapo para inmovilizarlo.
Material:
- Pao perforado estril.
- Compresas.
- Jeringa de insulina.
- Anestsico local (Scandinibsa 2%, Lidocana 2%)
- Guantes estriles.
- Betadine para desinfectar la zona de puncin.
- Catter para puncin (Arterifix n 22 G/80m) Arterial
(Arteriofix 18G/160mm) Femoral.
- Alargadera arterial (Portex).
- Steristrips para fijacin.
- Tensoplast para fijacin.
- Suero fisiolgico de 1000 con un cm de heparina al
1%.
- Bolsa de presin.
MATERIAL PARA VAS PERIFRICAS
- Gasas.
- Alcohol, Betadine, clorhexidina
- Catter venoso a poder ser del n 14, 16 o 18, cuanto
ms gordo sea el catter mejor porque se van a
perfundir gran cantidad de lquidos.
- Steristrips para fijar va.
- Tensoplast para que quede bien protegida la va.

- Dos Ringer Lactato de 1000 con su equipo de gotero

ms alargadera con va de tres pasos. (Es un ejemplo,
los sueros se prepararan segn preferencias del
anestesista, en neurociruga se usa cloruro sdico en
lugar de Ringer lactado)
ASPIRADOR
Deber estar siempre conectado y preparado con su
alargadera y una sonda del n 18.

B. PREPARACIN DE LA ANESTESIA
En toda ciruga hay que tener preparada una anestesia
general, a expensas de que la ciruga programada sea
con anestesia local o regional, para una rpida
actuacin ante un problema y haya que dormir
totalmente al paciente.
La anestesia general bsica se compone de:
Propofol o Etomidato en jeringa de 20 ml.
Midazolan en jeringa de 5 ml, diluido con suero
fisiolgico.
Efedrina una ampolla diluida hasta 10 ml con suero
fisiolgico.
Atropina en jeringa de 2 ml.
Fentanest en jeringa de 5 ml.
Nimbex o Norcuron en jeringa de 10 ml. De este
tambin se carga una ampolla en un suero fisiolgico
de 100 ml para perfundir durante la operacin.
Anectine. No se carga a no ser que el anestesista lo
diga.
Los anestsicos locales van a variar segn el
anestesista pero se usa Lidocaina al 2%, Mepivacaina

al 1%, Bupivacaina al 0.5%, entre otros, hacen un

combinado de estas para la anestesia regional.
Una vez que todo est preparado non disponemos
para laRECEPCION DEL PACIENTE.
Cuando el enfermo se encuentre en la mesa de
quirfano, enfermera proceder a la comprobacin y
la retirada de la pulsera identificativa. Se monitorizar
al paciente con E.C.G,
T.A y pulsmetro, es lo ms importante y lo primero que
hay que hacer, sobre todo el pulsioxmetro.
Los pacientes por lo general, ya vienen con una va
perifrica de la planta y en quirfano se procede a
canalizarle otra a poder ser de gran calibre para as
disponer de dos vas perifricas que las conectaremos
cada una de ellas con su equipo de gotero.
Pegaremos placa de bistur y ste lo conectaremos a
la toma de tierra.
Ya tenemos al paciente listo para que el anestesista
pueda proceder a canalizarle
la presin arterial cruenta.
El paciente ya est preparado para que el anestesista
con la ayuda de la enfermera
proceda a la induccin y posterior intubacin.
C. PREPARACIN DE LA INSTRUMENTACION
Mientras al paciente se le practicaran las tcnicas
antes y despus de la induccin, la enfermera
instrumentista se prepara las mesas con el material
necesario para cada intervencin que le ir abriendo la
enfermera circulante.

Una vez preparadas las mesas la enfermera

instrumentista proceder a pintar al paciente, y
preparar el campo.
No hayo mas referencia a este apartado porque ya
tengo una entrada referente a ello.
Publicado por beatriz guerra liares en 12:03 p. m.

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domingo, 31 de julio de 2011

POSICIONAMIENTO DEL ENFERMO EN IMGENES

Estas son algunas imgenes para

que podis entender mejor las posiciones en la
mesa quirrgica.

Publicado por beatriz guerra liares en 2:12 p. m.

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sbado, 28 de marzo de 2009

POSICIONAMIENTO DEL ENFERMO

No se le da excesiva importancia al posicionamiento

del enfermo sobre la mesa de operaciones, pero
esto es fundamental para facilitar la tcnica quirrgica
y para evitar futuras complicaciones por lesiones.
Enfermera juega un papel muy importante en unos
buenos cuidados al respecto. Por todo ello, insistimos

en varios puntos:
a) Buen conocimiento anatmico y de las
consecuencias fisiolgicas de cada posicin.
b) Estar familiarizado con el equipo a utilizar en cada
situacin:
- Nmero adecuado de personas entrenadas. - Buen
manejo del tablero quirrgico.
c) Relacionar siempre cada posicin con el estado
general del enfermo. El posicionamiento puede
realizarse antes o despus del acto anestsico, lo ms
recomendable es una vez anestesiado el enfermo. Hay
que resaltar algo muy importante: una vez anestesiado
desaparecen las sensaciones de dolor, molestia,
rigidez, etc. y por tanto, habr que cuidar al mximo la
colocacin, para evitar riesgo de lesiones (fracturas,
lceras por decbito, lesiones nerviosas, etc.).
POSICIONES:
Decbito supino o dorsal
Paciente sobre su espalda, brazos asegurados,
piernas rectas y paralelas, alineadas con la columna
vertebral y la espalda.
Es la ms utilizada. Sus indicaciones principales son:
Ciruga abdominal, vascular, en cara, en cuello, para
abordajes axilares e inguinales, entre otros.
Los principales efectos fisiolgicos de la misma en el
enfermo son:
Reduccin de la ventilacin por compresin
abdominal sobre el diafragma, acentuado si se
administra anestesia general, por las modificaciones
del tono muscular diafragmtico y abdominal. Riesgo

de atelectasia, al poderse cerrar la va area pequea.

A nivel circulatorio, slo se destacaran los efectos en
enfermos obesos, con ascitis, tumoracin abdominal o
embarazadas. En estos casos, se producira
compresin de la vena cava inferior y consecuente
disminucin del retorno venoso y gasto cardaco,
apareciendo hipotensin. Esto se podra evitar
ladeando la mesa unos 10 hacia la izquierda.
Cuando la cabeza no se almohadilla adecuadamente
y el enfermo se hipotensa, hay riesgo de que sufra
dolor, tumefaccin y alopecia por la presin en la zona
occipital.
Dolor bajo de espalda al perderse la convexidad
lumbar fisiolgica tras la relajacin de los msculos
paraespinales (efecto de la anestesia).
Riesgo de pie equino y lcera de taln, en
intervenciones largas.
Cuidados de Enfermera en la posicin decbito
supino:
Cuerpo perfectamente alineado, con las piernas
paralelas (nunca cruzadas, por riesgo de
compresiones).
Brazo de la venoclisis: apoyado en su soporte
correspondiente, pero cuidando que nunca la
abduccin sea superior a los 90, por riesgo de
lesionar el plexo braquial. El brazo contrario se

intentar descansar en otro soporte igual, o en su

defecto, sujeto al arco de anestesia perfectamente
protegido y vigilando tambin la abduccin.
Almohadillas bajo la cabeza y la zona lumbar. Si la
intervencin se prolonga, realizar cambios posturales
de la cabeza.Proteccin de talones de la presin sobre
la mesa, con una almohadilla.
Prevencin del equino.
Vendaje compresivo ascendente, para mejorar el
retorno venoso, dependiendo de las caractersticas del
enfermo e intervencin. Si obesidad, ascitis,
tumoracin abdominal o embarazo: ladear la mesa
unos 10 hacia la izquierda, por ejemplo con una cua
que eliminara la posible obstruccin, o en todo caso,
utilizando el mando automtico.
Decbito prono o ventral
Es la posicin quirrgica ms problemtica, tanto por
su difcil colocacin como por los efectos fisiolgicos
que conlleva, de hecho, algunos la califican como la
posicin menos fisiolgica que existe, sin olvidar el
manejo imposible de las vas respiratorias para el
anestesista. Las intervenciones principales en esta
posicin se realizan sobre el recto y columna
vertebral.
Las principales repercusiones fisiolgicas son:
- Dificultad para mover la caja torcica por su propio
peso, con el consiguiente riesgo de insuficiencia
respiratoria grave.

- Dificultad para mover el diafragma por el contenido

abdominal y por el propio peso del trax.
- Compresin de la vena cava inferior, disminuyendo el
gasto cardaco y aumentando la P.V.C. Este hecho va
a provocar una estasis venosa abdominal, pudiendo
quedar retenida gran cantidad de anestsico en todo el
rbol vascular peritoneal. Se han descrito casos de
parada respiratoria en el postoperatorio inmediato, al
salir repentinamente dicho anestsico al torrente
circulatorio, hecho a tener en cuenta principalmente en
ancianos y enfermos de alto riesgo. Tambin por el
estasis, el retorno venoso de las extremidades
inferiores se dirige por vas que ofrecen menor
resistencia, como por ejemplo a travs del plexo
venoso de la columna vertebral, fenmeno que puede
causar mayor sangrado durante la ciruga de la mdula
espinal.
- Congestin a nivel de la cabeza. La rotacin de la
misma y el cuello puede producir isquemia por
oclusin de la cartida o las arterias vertebrales. Una
rotacin de 80 de la cabeza, puede ocluir por
completo la arteria vertebral contralateral, con graves
consecuencias si se sospecha enfermedad arterial
cerebral o arteritis, ya que al estar los vasos
parcialmente ocluidos por aterosclerosis, pueden sufrir
isquemia, trombosis o ictus embolico.
- Cuidados de Enfermera: Es fundamental empezar
reseando que para adoptar esta posicin es
necesario voltear al enfermo una vez que ha sido
anestesiado en posicin supina. Para ello, son
necesarias al menos 6 personas que deben efectuar

esta maniobra de forma coordinada y cooperativa. Es

esencial evitar la torsin de los miembros y mantener
la cabeza estrictamente alineada con el tronco durante
el movimiento. Las manos del paciente deben
protegerse del peso del cuerpo que cae sobre ellas.
- Cabeza: el posicionarla correctamente es un reto en
esta posicin. En el caso de pacientes con una
anatoma vascular intacta, la cabeza se ladea
descansndola en una almohada, ya que en estos se
produce una compensacin al aumentar el flujo
cerebral a travs de la arteria vertebral opuesta o el
polgono de Willis. Sin embargo, si se trata de un
enfermo con antecedentes de patologa arterial
cerebral, tendremos que utilizar el soporte
reposacabezas almohadillado en forma de herradura,
que soporta la periferia de la cara sin presionar los
ojos.
- Tronco: para aliviar la presin sobre el trax y
abdomen pondremos dos rodillos almohadillados
debajo del trax a la altura de las axilas y otros dos a
nivel de las palas ilacas (estos ltimos no deben
comprimir los vasos femorales). El rodete debera
formarse doblando paos no arrugados.Los requisitos
de un buen rodete axilar seran:
Suficientemente grueso y no debe ser compresible, de
forma que el trax quede separado suficientemente y
el hombro completamente descargado.
Suficientemente largo para servir de soporte a la
anchura anteroposterior del trax.
Suficientemente ancho para repartir la presin sobre
varias costillas.

- Colocarse ligeramente caudal a la axila, para evitar la

compresin de las estructuras neurovasculares
axilares.
- Brazos: se colocan sobre 2 apoya-brazos con
mximo cuidado, evitando hiperextensiones y cadas.
Proteccin adecuada de los codos.
- Miembros inferiores: se protegen las rodillas y los
pies, evitando el roce de los dedos con la mesa. Se
elevar la parte inferior de las piernas, favoreciendo el
buen drenaje (siempre y cuando esto no moleste en la
intervencin).
- Evitar presiones en las mamas de las mujeres y en el
aparato genital masculino
- Antes de colocar los paos estriles revisaremos
minuciosamente al paciente.
Kraske
Es la posicin tambin conocida como de navaja y es
una modificacin de la prona.Sus efectos fisiolgicos
son similares a esta ltima y al Trendelemburg. La
mesa se quiebra a nivel de la cadera en un ngulo
variable (moderado a severo), dependiendo de las
necesidades quirrgicas. Las indicaciones principales
son intervenciones rectales (por ejemplo hemorroides)
y coxgeas.
Cuidados de Enfermera:
- Almohadillar la zona de la cadera e ingle.
- Proteccin de pies, rodillas y piernas.
- Descansar los brazos en sus soportes, flexionando
cmodamente los codos.
- Es importante regresar lentamente al paciente a la

posicin horizontal, debido al estancamiento venoso

que se produce, evitando as problemas secundarios
Laminectoma
Es otra modificacin de la posicin prona, teniendo
ambas efectos fisiolgicos muy similares. Su
indicacin principal es la laminectoma torcica o
lumbar. Se necesita un soporte especial que eleve el
tronco por encima de la mesa. Por ello es aconsejable
anestesiar al enfermo en la cama o camilla en decbito
supino y posteriormente pasarlo a la mesa quirrgica,
voltendolo cuidadosa y coordinadamente entre los
miembros del equipo.
Cuidados de Enfermera:
- Brazos en sus soportes dirigidos hacia la cabeza,
flexionando cmodamente los codos.
- Almohadilla bajo la axila, para proteger el plexo
braquial.
- Soporte para elevar el tronco perfectamente
acolchado.
- Sujecin de los muslos.
- Proteccin de rodillas y pies.
Fowler
Sedente
Es igual que la posicin de Fowler excepto que el torso
est en posicin vertical.
Trendelemburg
En esta posicin el enfermo en decbito supino se
inclina en la mesa, de forma que la cabeza est ms

baja que el tronco, suele ser una inclinacin de 45,

aunque debido a las posibles complicaciones por la
misma (principalmente secundarias a las bandas de
sujecin que frenan su desplazamiento), hoy da la
inclinacin suele limitarse a 10-15, con lo que se evita
el uso de las mismas. De todas formas, sera
recomendable flexionar las rodillas a nivel de la
articulacin de la mesa para prevenir presin sobre
nervios y vasos. Las indicaciones principales son
intervenciones en la parte inferior del abdomen o de la
pelvis, gracias al desplazamiento ceflico del
contenido abdominal.
Los efectos fisiolgicos son:
- Descenso de la presin arterial en las extremidades
inferiores, que en individuos sanos se compensa por la
accin de los barorreceptores (vasodilatacin y
bradicardia), sin embargo, ancianos y enfermos con
aterosclerosis generalizada pueden sufrir trastornos
isqumicos severos postoperatorios.
- En pacientes cardipatas, esta posicin incrementa
significativamente la P.A.M. (Presin arterial media) y
la P.P.C. (presin pulmonar capilar), con mayor
demanda de la oxigenacin cardaca. Si la reserva
cardaca previa est muy disminuida, puede
desencadenar una cardiopata congestiva aguda o
isquemia miocrdica.
- Elevacin de la presin venosa yugular y de la
intracraneal, con el consiguiente descenso de la
presin de perfusin cerebral.
- Restriccin de la compliance pulmonar por la
compresin del contenido abdominal sobre la base

pulmonar y por tanto, mayor trabajo respiratorio. En

casos muy graves, fundamentalmente ancianos y
obesos, el deterioro de la funcin respiratoria
provocara hipercapnia e hipertensin, con el
consiguiente riesgo de hemorragia cerebral por
vasodilatacin de los vasos cerebrales. Por ltimo,
comprobar la correcta posicin del tubo endotraqueal,
ya que en Trendelemburg la gravedad desplaza
ceflicamente tanto los pulmones como la carina,
haciendo que la punta del tubo descanse ms
distalmente en la trquea. Incluso estando bien fijado,
puede desplazarse, introducindose en el bronquio
derecho.
Antitrendelemburg
Partiendo del decbito supino, inclinamos la mesa en
el sentido contrario del Trendelemburg, es decir, la
cabeza del paciente queda ms alta que los pies. Las
principales indicaciones son: ciruga del tiroides,
vescula y vas biliares. No obstante, se utiliza
realmente en raras ocasiones en su estado puro, as,
por ejemplo, para las tiroidectomas basta con situar
un rodillo almohadillado bajo los hombros para
conseguir la hiperextensin del cuello.
Los cuidados de Enfermera fundamentales seran:
- Evitar un accidental deslizamiento del paciente, para
lo cual utilizaramos soportes almohadillados en los
pies.
- Amohadillar la nuca, curvatura lumbar y las rodillas.
Por ltimo, indicar que a nivel fisiolgico no existen
grandes diferencias con la posicin supina.

Litotoma o ginecolgica
- Se utiliza en ciruga perianal, rectal, vaginal y
urolgica. En ella se sita al enfermo en decbito
supino con las extremidades inferiores flexionadas y
elevadas, para dejar accesibles al perin y el recto.
Las consecuencias fisiolgicas seran:
- Las repercusiones cardiopulmonares seran similares
a las citadas para la posicin supina. El hecho de que
se pueda producir hipotensin al descender las piernas
del paciente al final de la intervencin, debido al
relleno sanguneo de las venas, todo ello se agravara
en caso de hemorragia importante intraoperatoria o
enfermedad cardaca previa.
- Compresin nerviosa perifrica (lesin del nervio
citico poplteo externo, es la compresin principal).
Cuidados de Enfermera en posicin de litotoma:
- Colocar las piernas en las perneras a la vez, para
evitar luxaciones de la cadera, el enfermo habr
situado previamente la zona gltea en el extremo distal
de la mesa, para prevenir tensin en msculos y
ligamentos lumbosacros. Insistimos en el adecuado
almohadillado de las perneras. - Las piernas se fijan
con las bandas de sujecin (las perneras se pondrn a
la misma altura y en relacin con el tamao de las
piernas del paciente). Una regla: siempre las perneras
a las piernas, nunca las piernas a las perneras.
- Fijados los miembros, se retiran los planos de la
mesa, descansando el brazo de la venoclisis sobre un
soporte y el contrario, bien sobre el arco de anestesia
o bien bajo la zona lumbar con la palma de la mano
mirando hacia abajo, para prevenir lesiones en la

misma.
Importante: comprobar que la pernera no hace presin
sobre el hueco poplteo ni sobre el nervio citico
poplteo externo.
- Al terminar la intervencin, es importante bajar las
dos piernas a la vez y lentamente.
Decbito lateral ( SIMS)
- Sus indicaciones son: ciruga torcica (toracotomas),
renal y ortopdica. Se denominar derecha o izquierda
segn el lado en el que est apoyado el enfermo. Al
igual que en las anteriores, el cambio de posicin se
har en equipo. De forma ideal y con el fin de prevenir
lesiones medulares, una persona debera de
supervisar que la rotacin de cabeza, hombros,
cadera, piernas y pies se produce simultneamente.
Una vez situado y hasta que todos los soportes
necesarios no estn perfectamente fijados, no se
soltar al enfermo. Una vez finalizada la colocacin,
debe comprobarse la existencia de pulso arterial de las
extremidades.
Efectos fisiolgicos:
- Efectos respiratorios: son importantes. Hay que tener
en cuenta que por el peso del trax, menor capacidad
de movimiento de las costillas que apoyan y por la
presin de las vsceras abdominales que desplazan al
diafragma hacia arriba, disminuye la capacidad vital
del pulmn yacente. Estos cambios no son
significativos en un paciente despierto con respiracin
espontnea, ya que consigue una contraccin ms
eficaz y por lo tanto, un mayor volumen ventilatorio.
Sin embargo, en el enfermo anestesiado sometido a

ventilacin mecnica podra ser ms problemtico, al

tener el yacente una mejor perfusin y el superior una
mejor ventilacin, con la consecuente desproporcin
en la relacin ventilacin/perfusin; tanto es as, que a
veces y dependiendo del caso, es necesario el uso de
ventilacin a presin positiva.
Presin arterial: los valores dependern de la
ubicacin del manguito o de la relacin del transductor
de presiones con el corazn; no obstante, podemos
decir que no importa cul sea el brazo utilizado para
tomar la presin arterial siempre y cuando se tenga en
cuenta la diferencia de presin hidrosttica, y an
mejor,usando un transductor que incorpore un sistema
que permita hacer el cero a nivel del corazn .
Cuidados de Enfermera:
- Soportes especficos protegidos en las zonas lumbar
y abdominal.
- Cabeza y cuello colocados de forma neutra, es decir,
alineados con el eje del cuerpo, apoyados sobre
almohadas.
- La extremidad superior no yacente se coloca bien en
el arco de anestesia acolchado o bien se deja caer
sujeto a una almohada.
- La extremidad superior yacente debe colocarse en
abduccin, situando un rodete inmediatamente caudal
a la axila, gracias al cual se permite reducir el peso
sobre el hombro y la compresin sobre el paquete
neurovascular axilar.
- Cuidado con el ojo que queda abajo, ya que se
pueden producir lesiones de diferente gravedad,
incluyendo la ceguera (complicacin muy rara,

afortunadamente).
- Miembros inferiores: el superior se extiende y el
inferior o yacente se flexiona en la cadera y rodilla,
entre ellos se coloca una almohada; tambin
protegemos los pies y tobillos.
- La oreja que apoya la colocamos sobre una
superficie blanda.
Nefrectoma
Es una modificacin de la posicin lateral, y en ella la
cresta iliaca se ubica en la porcin media de la mesa,
descansando el rin sobre el pil. Cuando la mesa se
flexiona y el rin yacente se eleva, el borde costal se
separa de la cresta iliaca, mejorando la exposicin
quirrgica del rin superior . En esta posicin la
funcin respiratoria an se entorpece ms que con la
lateral, ya el pulmn yacente an se insufla peor,
predisponindolo a atelectasias. Tambin podra ocurrir
una obstruccin parcial de la vena cava inferior por la
flexin abdominal, acumulndose una mayor cantidad
de sangre en las extremidades inferiores. Estos
trastornos pulmonares y circulatorios se reduciran
evitando la flexin extrema. Slo insistir en cuidar al
mximo la zona por donde abrimos la mesa, esto es, a
la altura del leon y nunca ms arriba, ya que
comprometeramos mucho la funcin respiratoria.
COMPLICACIONES DEL MAL

FUNCIONAMIENTO Las lesiones por decbito o

traumatismos del posicionamiento las vamos a
clasificar en 2 grandes grupos:
Complicaciones neurolgicas: Del sistema nervioso
central
- Cefalea occipital (secundarias a vasculitis
isqumicas). - Lesin del tronco cerebral (de origen
isqumico). - Hemorragia cerebral (hipercapnia).
Del sistema nervioso perifrico
- Dolor bajo de espalda.- Afeccin de nervio perifrico
(por orden de frecuencia): cubital, plexo braquial,
radial, mediano, perineal, femoral, tibial anterior,
citico, facial y supraorbitario. Las complicaciones
neurolgicas son las que aparecen con mayor
frecuencia. Su diagnstico ltimo necesitara de
estudios electromiogrficos y neurogrficos.
Complicaciones no neurolgicas:
Traumatolgicas
- Traumatismos por pellizcamiento de zonas sacras
(personal inexperto).
- Distensin ligamentosa.
- Fracturas seas en patologa sea.
Dermatolgicas
- Alopecia postcompresiva (de origen isqumico).
- Ulceraciones postcompresivas (de origen
isqumico).
Oftalmolgicas
Cardiocirculatorias
- Enfermedad tromboemblica.
- Oclusin arterial (arteriopata previa).
- Hipotensin arterial.

- Descompensacin cardiaca aguda.

La trombosis perifrica constituye la complicacin
postoperatoria de origen circulatorio ms frecuente
relacionada con el posicionamiento. Cualquier factor
que obstruya o disminuya el flujo sanguneo en las
extremidades (compresin de las pantorrillas en la
mesa de operaciones), predispone a una patologa
tromboemblica.

Publicado por beatriz guerra liares en 3:16 p. m.

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martes, 10 de febrero de 2009

LAVADO QUIRRGICO

El procedimiento para un correcto lavado quirrgico es

el siguiente:
1. Lavarse las manos y antebrazos con antisptico
(clorhexidina o povidona yodada, de 3 a 5 ml) durante
2 minutos, insistiendo en espacios interdigitales.
2. Aclarado con agua.
3. Cepillarse las uas con cepillo estril durante 30
segundos cada mano con la zona de pas del cepillo.
4. Aclarado con agua.
5. Enjabonarse de nuevo las manos y antebrazos
durante 2 minutos con la parte de esponja del cepillo.
6. Aclarado desde las puntas de los dedos hasta llegar
a la altura del codo

7. Secado, sin frotar, con toalla de papel o pao estril.

Lo que no se puede hacer es tocar la pila, salpicar
agua sobre la ropa ni utilizar agua caliento porque
tiende a abrir los poros y a eliminar los aceites que
recubren la piel. Adems la apertura y cierre del grifo
debe ser con el codo o pedal para evitar
manipulaciones.
Publicado por beatriz guerra liares en 4:34 p. m.

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NORMAS PARA LA ASEPSIA DE LA MESA

INSTRUMENTAL Y COLOCACIN DE LOS
INSTRUMENTOS

Utilizar artculos estriles.

Las batas se consideran estriles en la parte

frontal desde el pecho hasta el nivel del campo estril,
y las mangas desde el codo hasta los puos.

Los bordes de los envases que contienen material

estril no se consideran estriles.

Los campos estriles se preparan inmediatamente

antes de su utilizacin.

Las personas que estn estriles se deben

mantener cerca de los campos estriles y lejos de las
zonas no estriles.

Las personas que estn estriles slo tocan los

artculos y las zonas estriles.

Las mesas y los campos estriles slo se

consideran estriles en la superficie.

Apertura y manipulacin correcta de todo el

material.

Dejar un margen de seguridad al abrir la caja y

montar la mesa de instrumental.

Mantener las superficies de paquetes y mesas

siempre secas.

Todos los instrumentos necesarios deben estar

colocados de tal modo que su acceso sea rpido y
eficaz. Por ello las pinzas deben mirar hacia el interior
de la mesa ya que es ms asptica desde el interior
hacia el exterior. Se har segn los pasos de
intervencin y para ello hay que conocer el proceso
quirrgico
As el material debe ordenarse de la siguiente manera:

Corte

Diseccin

Hemostasia

Pinzas especiales
El tamao de los instrumentos depende del tipo de
intervencin; por ejemplo si se trabaja en la
profundidad del abdomen se necesitarn instrumentos
largos para que lleguen al interior. Pero no solo del tipo
de intervencin sino que tambin influye como es el
paciente por ejemplo si es delgado no es necesario la
utilizacin de instrumentos largos, por ello es
necesario observar al paciente a su ingreso en la sala
de operaciones y conocer la intervencin a realizar.

Publicado por beatriz guerra liares en 4:31 p. m.

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INSTRUMENTACIN

La enfermera instrumentistadebe estar enfrente

al cirujano y procurando ver en todo momento el
campo operatorio.

Pasar los instrumentos individualmente con

firmeza y decisin, de esta manera el cirujano
tendr conocimiento que ha requerido el instrumento
sin tener que apartar la vista del campo operatorio.

Anticipacin y pasos de la intervencin

quirrgica. La funcin primordial de la instrumentista
quirrgica es observar el campo, escuchar los
pedidos del cirujano y anticiparse a las necesidades
de instrumentos especficos u otros materiales. La
anticipacin a la necesidad de instrumentos requiere
de un conocimiento general de la tcnica quirrgica y
de una comprensin especfica del procedimiento en

s. Muchos cirujanos emplean seas manuales para

indicar cul es el instrumento solicitado.
Es importante manejar los instrumentos con
suavidad y usar el instrumento correcto para cada
trabajo. La instrumentista juzgar a travs de su
experiencia y conocimientos cul es el tamao de la
pinza requerida de acuerdo con la profundidad y la
rigidez del tejido a ser tomado.

Paso del instrumental cortante y

punzante. Cuando se requiere un bistur el cirujano
coloca su mano como si lo estuviera sujetando,
entonces se debe pasar con el filo hacia abajo y con
el mango dirigido hacia la mano del cirujano. Al pasar
el bistur o cualquier otro instrumento, pero sobre todo
el primero, asegurarse antes de soltarlo que el
cirujano lo sostiene firmemente, pues de lo contrario
pueden caer sobre el paciente y lesionarlo. Al pasar el
portaagujas se har armado con la aguja y la sutura
lista para realizar dicha sutura, sin que tenga que
hacer el cirujano ninguna modificacin. Los
separadores e instrumentos ms pesados deben ser
pasados suavemente y evitarse los golpes dolorosos.

Control del campo estril operatorio adems de

la recuperacin del instrumental. La instrumentista
tiene el deber de mantener libre de instrumentos el
campo quirrgico, controlando en todo momento que
no se contamine y notificando a los cirujanos en caso
de que stos hayan contaminado sus batas o
guantes. No hay que permitir que el cirujano toque la

mesa de la instrumentista para hacer uso del

material .
Limpieza del instrumental: el instrumental debe
mantenerse limpio porque la sangre seca es un medio
de cultivo y dificulta las funciones de los instrumentos.
Hay que mantener libre de cogulos la cnula de
aspiracin que se hace mediante la aspiracin
adicional de solucin salina o agua bidestilada ms
agua oxigenada. El terminal de bistur elctrico se
limpia raspndolo con la parte roma de la hoja del
bistur fro o con las lijas especiales para ello.

Recuento del instrumental y gasas el cual se

hace cuatro veces:
al abrir la caja o paquete, como habamos sealado
anteriormente en el montaje de la mesa instrumental
al inicio de la intervencin al cerrar cavidad al cerrar
piel . Este procedimiento se realiza en cualquier caso
quirrgico en el que puedan extraviarse gasas o
agujas en el interior del paciente. Siempre corre a
cargo de dos enfermeras: instrumentista y circulante,
las cuales son legalmente responsables de efectuar
un correcto recuento. Cada aguja o gasa se cuenta
de forma individual. La mayora de los hospitales
suministran las gasas en juegos de cinco o diez, y si
algn paquete contiene mayor o menor nmero que
las indicadas ser devuelto para su retirada de la
sala. Se harn los recuentos adicionales que sean
necesarios como por ejemplo en el caso de cambios
en los miembros del equipo o un cambio de turno, o

tambin antes de cerrar cualquier rgano hueco como

estmago, tero, vejiga,...

Al final de la intervencin: todo el instrumental

utilizado o no, se considera contaminado por lo que
debern procesarse todos los instrumentos
destinados al caso quirrgico aunque algunos no
hayan sido empleados. Separar el instrumental
delicado y el cortante o punzante. El instrumental se
colocar abierto en el lugar donde se vaya a proceder
a la limpieza de sangre, detritos y su desinfeccin.
Para ello se desmontarn todos los instrumentos
desmontables y se abrirn los que sean con cierre de
cremallera. Revisar los campos estriles. No
desmontar las mesas hasta que el paciente no haya
salido de quirfano. Por ltimo se realiza el montaje
de la caja instrumental, generalmente por parte de la
enfermera instrumentista para posteriormente una vez
limpio, proceder a su correcta esterilizacin.
Publicado por beatriz guerra liares en 4:26 p. m.

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TOMA DE MUESTRAS

En una intervencin el cirujano puede

anunciar"muestra", aqu es cuando la enfermera
instrumentista va a coger una muestra de tejido o
lquido. La enfermera instrumentista debe pasarle la

muestra a la circulante, pero solo con la autorizacin

del cirujano/a.
Para una correcta extraccin de muestra y su posterior
manipulacin sin causar a la susodicha hay que tener
en cuenta que:
Nunca se deben entregar las muestras colocadas
sobre una gasa quirrgica, puede ser desechada y
provocar una confusin en el recuento.

Las muestras deben ser mantenidas hmedas en

solucin salina hasta que estn listas para ser
preservadas correctamente.

Los clculos renales nunca deben ser colocados

en formol debido a su composicin qumica; deben
ser enviados en un recipiente seco.

Todo tejido o material extrao que provenga del

organismo del paciente durante la ciruga debe ser
enviado a anatoma patolgica para su examen.

Si se obtiene ms de una muestra, cada una debe

ser colocada en un recipiente debidamente
identificado (nombre paciente, tipo y localizacin de la
muestra).

Ambas enfermeras son legalmente responsables

en cuanto al adecuado manejo de las muestras de
tejido.

Publicado por beatriz guerra liares en 4:24 p. m.

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CIRCULACIN DEL PERSONAL EN QUIRFANO

En el rea quirrgica no podr permanecer ninguna

persona que no cumpla las normas de vestimenta y
estancia para ello, dicho esto solo podr acceder a un
quirfano personal autorizado, por ello se habla de
"zona restringida".
Una vez vestidos adecuadamente se pasa al quirfano
propiamente dicho.
- Dentro del quirfano se ha de ir con cuidado y
diferenciando la zona limpia (que es por la que
tenemos que ir) de la zona sucia.-No hacer
movimientos bruscos con el fin de no tirar nada al
suelo.- Al abrir y cerrar las puertas del quirfano se
har de manera suave para impedir corrientes de aire.
- Se debe hablar con voz normal o baja. Se intentar
no ir de un quirfano a otro pasando por la zona sucia.
- El paciente entrar a quirfano por la zona limpia y
saldr por el pasillo de la zona sucia hacia la sala de
URPA (Unidad de Reanimacin post- anestsica).
- En el vestbulo de entrada existe una lnea roja que
delimita la zona limpia y por tanto marcar el sentido
que se debe seguir al circular.
- Est prohibida la entrada de ms de 8 personas en el
quirfano, se evitar la presencia de personal sanitario
con infecciones peligrosas para el paciente tales como
son la gripe, la sarna, etc.
- Es obligatorio tener siempre las puertas cerradas y se

ha de evitar la entrada al quirfano de bolsos de mano,

maletines y otros objetos personales.
- Las personas con uniforme estril deben dejar un
amplio margen de seguridad al pasar por las reas no
estriles. Deben pasar dando la espalda a las
personas no estriles y siempre de frente a las zonas
estriles.
- Las personas no estriles conservarn una distancia
de por lo menos 30 cm en relacin con el campo
estril. Deben mirar de frente a la zona estril, y al
pasar se asegurarn de no tocar nada, nunca
caminarn entre dos zonas estriles y limitarn al
mximo la actividad cerca del campo estril. El rea
quirrgica es un campo totalmente estril.
Publicado por beatriz guerra liares en 4:06 p. m.

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lunes, 26 de enero de 2009

MESA QUIRRGICA

Vamos a describir el tipo de mesa que se necesita en

un quirfano.
La mesa quirrgica entre otras caractersticas debe ser
estable y confortable, debe tener un acolchado estable
y una base electrohidrulica...
Los tableros utilizados pueden ser de varios tipos, los
ms utilizados son el tablero universal y el tablero de
traumatologa.

Debe ser adecuada para cada tipo de operacin, por

ello tiene un mando que regula sus movimientos, los
cuales son:
- Regulacin de altura.
- Inclinacin lateral a ambos lados.
- Trendelemburg y antitren.
- Regulacin de la placa lumbar.
- Regulacin de las piernas por separado y juntas.
- Regulacin de la placa de la cabeza.
PARTES DE LA MESA QUIRRGICA
1.Placa de la cabeza.
2.Mdulo de la placa de la espalda.
3.Segmento medio cental.
4.Mdulo de placas de asiento/ piernas.
5.Mdulo de placa de piernas.
6.Palanca de manejo.
7.Hembrilla de conexiones de

red.
8.Interruptor mando de la mesa.
9.Conexin para cable de compensacin de potencial.
10.Placa de caractersticas.
11.Tornillo de manejo.

12.Placa de manejo.
13.Unidad de mando.
14.Hembrilla de conexin unidad de mando e
interruptor de pie.
15.Panel de manejo de columna.
Publicado por beatriz guerra liares en 4:04 p. m.

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jueves, 15 de enero de 2009

ENFERMERAS DE QUIRFANO

En un quirfano, el personal debe estar especializado

segn la funcin que vayan a realizar, por ello, de este
modo se distinguen tres tipos de enfermeras:
circulante, anestesia y instrumentista.
Las enfermeras de quirfano suelen vestir de color
azul, con ropas y guantes estriles como todo lo que
se vaya a utilizar en un quirfano para no transmitir
grmenes o posibles infecciones.
ENFERMERA CIRCULANTE
Dicha enfermera se encarga, entre otras funciones, de:
- Verificar el plan de operaciones y el tipo de
intervenciones.
- Verificar que el quirfano est preparado,
comprobando tambin el correcto funcionamiento de
los aparatos a utilizar, tales como por ejemplo la mesa
quirrgica, aspiraciones, lmparas.

- Reunir los elementos necesarios en la intervencin.

- Recibir al paciente, comprobar su identificacin y
reunir la documentacin y estudios requeridos.- Ayudar
a colocar al paciente en la mesa.
- Comprobar el aseo e higiene del paciente, as como
asegurarse de que no lleve prtesis como indica el
protocolo.
- Monitorizar al paciente.
- Ayudar al anestesilogo a anestesiar y preparar el
monitor, previa preparacin de medicacin y material
para intubar.
- Ayudar a vestirse al resto de personal de quirfano.
- Proporcionar a la enfermera instrumentista el material
preciso evitando demoras.
- Recoger cualquier irregularidad que se produzca y
est dentro de sus competencias y proponer o ejecutar
su correccin.
- Proporcionar ayuda a cualquier miembro del equipo,
as como responder ante situaciones de urgencia
segn normas establecidas.
- Establecer comunicacin de lo que sucede entre la
zona limpia y la zona sucia. Velar por que se cumplan
las normas de asepsia y desinfeccin respecto a la
limpieza del quirfano y anexos correspondientes.
- Recoger el material de desecho de la intervencin
para evitar el acumulo de estos.
- Recoger las muestras para el posterior anlisis,
etiquetndolas y envindolas al laboratorio.
- Conservar la integridad, seguridad y eficacia del
campo estril durante la intervencin (funcin tambin
a realizar por la enf. instrumentista)

- Contabilizar las compresas de fuera de campo.

- Colocar apsitos externos, fija drenajes
- Colaborar en colocar al paciente en la camilla para el
traslado a la zona de reanimacin, supervisando dicho
traslado, custodiando su historia y refiriendo a las
enfermeras que reciben al paciente en la unidad las
incidencias ms significativas.
- Rellenar los datos de la hoja de Enfermera
Circulante y preparar el quirfano para posteriores
intervenciones.
ENFERMERA ANESTESIA
Como la anterior enfermera, tiene sus propias
funciones:
- Preparar el material de anestesia, supervisndolo y
comprobndolo.
- Coger del almacn de anestesia los frmacos
necesarios, anotndolo en el libro de registro.
- Instaurar una va endovenosa, con la fluidoterapia y
la premediacin prescrita.
- Registrar las constantes.
- Colaborar en las maniobras anestsicas
intraoperatorias.
- Anotar el tipo y cantidad de drogas en el registro y en
el quirfano.
- Colaborar con el traslado del paciente a la sala de
reanimacin.
ENFERMERA INSTRUMENTISTA
Esta enfermera debe:
- Conocer la operacin a realizar.

- Preparar el instrumental y material requerido.

- Realizar el lavado quirrgico, vestirse con ropa estril
y ponerse guantes.
- Vestir las mesas de instrumentacin y colocar los
instrumentos en el orden dispuesto.
- Contar el instrumental, agujas, gasas, compresas...
antes de empezar la operacin.- Ayudar a los cirujanos
a ponerse los guantes.
- Ayudar a la colocacin del campo quirrgico.
- Proporcionar al cirujano durante la intervencin, el
instrumental y el material estril requerido.
- Tomar muestras intraoperatorias y se las pasar a la
enfermera circulante.
- Controlar el uso de gasas y compresas.
- Colaborar en la desinfeccin final y colocacin de
apsitos.
- Retirar hojas de bistur, agujas y dems objetos
punzantes y cortantes.
- Colaborar en la colocacin del paciente en la camilla.
- Recoger y revisar los instrumentos utilizados para su
desinfeccin y esterilizacin.
- Proporcionar ayuda a cualquier miembro del equipo,
as como responder ante situaciones de urgencias
segn normas establecidas.
- Colaborar en el traslado del paciente de la mesa
quirrgica hasta la camilla.
Todas deben de mantener el secreto profesional.
Publicado por beatriz guerra liares en 3:24 p. m.