ISBN 978-987-1852-86-4

Universidad Nacional de San Luis

Rector: Dr. Felix Daniel Nieto Quintas
Vicerrector: Ing. Jorge Daniel Olgun
Nueva Editorial Universitaria
Avda. Ejrcito de los Andes 950 - 2 Piso
Tel. (+54) 0266-4424027 Int. 109/110
www.neu.unsl.edu.ar - e-mail: neu@unsl.edu.ar

neu

nueva editorial universitaria

Universidad

Nacional de San Luis

Cuidado Nutricional en la
Niez y Adolescencia
Autoras: Sosa Nora L., Gmez Mariana V., Correa Mara L.

Universidad Nacional de San Luis

Cuidado nutricional en la niez y adolescencia / Nora L. Sosa ; Mariana Gmez ; Mara L.

Correa . - 1a ed. - San Luis : Nueva Editorial Universitaria - U.N.S.L., 2013.
E-Book. - ISBN 978-987-1852-86-4
1. Nutricin Infantil. 2. Enseanza Universitaria. I. Gmez, Mariana II. Correa , Mara L. III. Ttulo.
CDD 613.208 371 1
Fecha de catalogacin: 28/10/2013

Coordinacin y Administracin:
Mara del Carmen Coitinho
Diseo y Diagramacin:
Jos Sarmiento / Enrique Silvage.

1 Edicin 2013.
Universidad Nacional de San Luis - San Luis - Argentina.

Impreso en Argentina- Printed in Argentina.

Queda hecho el depsito que marca la Ley 11723.
ISBN 978-987-1852-86-4
Nueva Editorial Universitaria.
Universidad Nacional de San Luis.
Avda. Ejrcito de los Andes 950 San Luis - Repblica Argentina

Introduccin
Trabajar con la niez y adolescencia significa entender lo que implica el maravilloso
proceso del crecimiento y desarrollo, que tiene cada persona en particular, desde los
primeros minutos de vida intrauterina, he invita a involucrarse con gran responsabilidad en
las diferentes aristas que se deben conocer y analizar en relacin al complejo acto de
crecer y no solamente desde los aspectos meramente biolgicos, sino psicosociales y
culturales.
Significa adems, que se debe estar capacitado y preparado para entender que el nio y el
adolescente estn insertos en un contexto familiar, que no hay que soslayar, sino
principalmente contener y acompaar; respetando y reconociendo sus propios saberes,
pautas y posibilidades.
Esperamos motivar desde este Curso, a que desde la formacin de grado iniciemos con
entusiasmo y responsabilidad una formacin holstica en el cuidado Infanto Juvenil desde el
saber alimentario y nutricional, entendiendo que toda intervencin en estos grupos
biolgicos implica una inversin sustancial sobre el capital humano y social, sin dejar de
lado que adems es trabajar y propender al cumplimiento de los derechos del nio.(Declaracin de los Derechos del Nio-Proclamada por la Asamblea General de las
Naciones Unidas en su resolucin 1386 (XIV), de 20 de noviembre de 1959).-

ESP. NORA SOSA

El objetivo principal de la educacin es crear personas capaces de hacer cosas

nuevas, y no simplemente repetir lo que otras generaciones hicieron
Jean Piaget

ndice:
Cuidado nutricional en la niez - Vida fetal y crecimiento saludable....5
Evaluacin del peso y la talla al nacer en el Cono Sur .5
La talla materna y sus implicancias en el crecimiento fetal... 6
Posibles intervenciones . 6
Suplementacin y fortificacin de alimentos. 7
Recin nacido prematuro 7
La prematurez en el mundo 7
Primer ao de vida. 8
Maduracin procesos fisiolgicos.. 8
Maduracin de la funcin gastrointestinal 8
Boca Succin y deglucin.. 8
Esfago - Evacuacin gstrica y motilidad intestinal 9
Evolucin de las enzimas digestivas y absorcin... 9
Barrera mucosa. 10
Maduracin de la funcin renal 11
Maduracin del sistema neuromuscular. Conducta alimentaria ...11
Pautas madurativas en nios de 0-24 meses y sus implicancias en la alimentacin.13
Requerimientos nutricionales ...13
Recomendaciones .13
Ingesta Diettica de Referencia (IDR). 14
Energa/caloras 14
Protenas... 15
Grasas... 17
Hidratos de carbono.. 17
Minerales y vitaminas.. 18
Sucedneos de la leche materna ...22
Etapas en la alimentacin del nio... 23
Lactancia materna.23
3

 Importancia de la Lactancia Materna para los nios, las madres y la comunidad ...23
Prevencin de enfermedades 24
Leche materna vs. Leches artificiales.. 25
Inmadurez evolutiva y lactancia ...27
La impronta...27
Situacin Nacional de la Lactancia Materna. Qu lugar ocupa Argentina?........... 28
Aspectos nutricionales.. 29
El calostro. 30
Alimentacin complementaria oportuna.. 34
Principios de orientacin para la alimentacin complementaria del nio
amamantado .34
Alimentacin perceptiva... 35
Gua prctica sobre la calidad, frecuencia y cantidad de alimentos para nios de 6
23 meses de edad, que reciben lactancia materna a demanda ..35
Guas alimentarias para la poblacin infantil... 38
Pre escolar... 38
Requerimientos nutricionales ...39
Escolar...41
Recomendaciones nutricionales ...42
Cuidado nutricional en la adolescencia 46
Valoracin del estado nutricional. 48
Evaluacin del crecimiento.. 48
Caractersticas del plan de alimentacin...50
Reflexiones finales.51
Bibliografa.....52

CUIDADO NUTRICIONAL EN LA NIEZ

Vida fetal y crecimiento saludable
La necesidad de evaluar el crecimiento y el desarrollo fetal se ha constituido en una
prioridad debido a la magnitud de la poblacin de nios con alteraciones del crecimiento
prenatal, fundamentalmente en los pases en vas de desarrollo.
La desnutricin de la madre produce un efecto principal: la disminucin del peso de
nacimiento del nio. La malnutricin crnica que sufren muchas madres desde su infancia
desempea un papel esencial en esa insuficiencia de peso.
Afortunadamente, en los ltimos aos se ha comenzado a reconocer a este tema la debida
importancia y existe en este sentido una tendencia general a jerarquizar el papel de la
nutricin materna.
El desarrollo del feto en el tero est ligado anatmica, gentica y metablicamente al de
un rgano transitorio que es la placenta. A travs de este rgano van a pasar al feto los
principales sustratos necesarios para su crecimiento, desarrollo y metabolismo. La placenta
es, pues, el rgano fundamental para la nutricin fetal ya que controla la transferencia de
sustancias impidiendo el paso libre e indiscriminado de molculas a su travs. Este control
no es pasivo en funcin de su anatoma, sino que por su alta capacidad realiza una autentica
seleccin en el paso de sustancias y, sobre todo, en el intercambio materno fetal de las
mismas.
El xito de la gestacin no depende slo de una buena nutricin, de tal modo que otros
aspectos deben ser tenidos en cuenta.
En este sentido, los ms significativos son los siguientes:
Madurez biolgica de la madre, que se logra tras cinco aos transcurridos tras la
menarqua.
Proteccin frente a enfermedades prevenibles, como puede ser el sarampin, o
posibles defectos del tubo neural por deficiencia alimentaria de cido flico.
Control de enfermedades maternas de carcter crnico o desrdenes metablicos,
como ocurre con madres diabticas o fenilcetonricas.
Eliminacin de estilos de vida nocivos para el feto, como alcohol, tabaco, drogas,
etc.
Mantenimiento de un peso saludable.
Dieta adecuada prenatal como a lo largo del periodo gestacional.
La gestacin requiere un cuidado obsttrico general en la primera visita, siendo
fundamental la valoracin del estado nutricional materno.
Evaluacin del peso y la talla al nacer en el Cono Sur (Argentina, Chile y Uruguay)
En Argentina, el promedio de peso al nacer nacional fue de 3337+- 322 g en ms de 7
millones de nacidos vivos ocurridos entre los aos 1992 y 2002; mientras que la prematurez
y el peso al nacer bajo llegaron a 8,22% y 7,1%, respectivamente. En la Maternidad Sarda
de Buenos Aires, que es un centro pblico de derivacin de embarazos de alto riesgo en
poblacin de menores recursos, se observan valores algo menores en peso al nacer, llegando
el promedio a 3273 +- 566 para los nacidos vivos entre 1988-99. Esta situacin de la
Maternidad Sarda explicara por que tambin su proporcin de talla al nacer < 50 cm llega a
48,0 %, cifra algo mayor de la observada en dos estudios chilenos [22, 23]. En el estudio
nacional de los aos 2000-2002 para Chile, el promedio de peso al nacer fue casi idntico al
estudio nacional de Argentina. En Uruguay, el promedio de peso al nacer nacional en el ao
5

2009 fue menor en casi 150 g que los otros dos pases, hecho que se ha vinculado al menor
peso al nacer observado en los datos del sector pblico.
Las proporciones de talla al nacer < 50 cm en Argentina y Chile son similares entre s,
mientras que en Uruguay la proporcin es mayor, aunque no tan alta como la observada en
la ciudad de Pelotas, Brasil, para el ao 2004. En esta ciudad la cifra llego a 76,5%.
Uruguay tiene tambin una proporcin claramente menor que la observada en la India, con
78,8% para el ao inicial de la cohorte de Nueva Delhi.
La talla materna y sus implicancias en el crecimiento fetal
La talla materna refleja el capital de salud ganado durante el periodo inicial de la vida,
siendo un indicador simple y estable para estudiar las asociaciones madre-hijo en salud.
La ventaja de usar la talla como indicador del estado nutricional materno y como factor de
riesgo para predecir resultados gestacionales adversos radica en el hecho de que, en
contraposicin con otros parmetros antropomtricos, la talla tiene la ventaja de mantenerse
constante en el tiempo para la mayora de las grvidas, siempre y cuando la embarazada
haya completado su crecimiento lineal.
Es posible que en la mujer el efecto de la talla se exprese tambin a travs de su peso (las
mujeres ms altas generalmente tienen ms peso y ms masa magra que las bajas) y que la
talla refleje influjos tanto nutricionales como genticos y socioeconmicos.
Por otra parte, en mujeres altas la asociacin de la talla materna parece ser ms evidente
con la talla al nacer. En este sentido, Naeye y Tafari encontraron en 40.000 recin nacidos
que la talla alta materna afecta ms a la longitud que al peso del recin nacido.
Para evaluar el riesgo de bajo peso al nacer se han utilizado diferentes puntos de quiebre, ya
sea regionales o locales. Lechtig y Siqueira, basados en sus trabajos en Guatemala y Brasil
respectivamente, sugieren un quiebre de < 149 cm.
Posibles intervenciones
Las informaciones presentadas por Reynaldo Martorell y colaboradores sobre el impacto de
la intervencin al nutricional temprana del INCAP en Guatemala demuestran que un mayor
crecimiento en talla en nios y luego en adultos, resulta en un mejoramiento sustancial del
capital humano y la productividad econmica en la adultez, fortaleciendo los argumentos a
favor de promover mejoras en la alimentacin de las mujeres y de los nios pequeos.
En la experiencia internacional se aprecia que la talla de las poblaciones mejora a lo largo
de algunas generaciones, cuando est disponible una dieta de calidad.
Se ha demostrado en pases desarrollados que el bajo nivel educacional, un importante
indicador socioeconmico, se asocia con un crecimiento fetal reducido.
El tabaquismo materno es un mecanismo causal importante en esa asociacin,
especialmente en pases desarrollados.
Como se seal anteriormente, hasta ahora se ha utilizado especialmente el peso al nacer
como indicador del crecimiento fetal optimo y las evaluaciones de las intervenciones para el
crecimiento fetal en talla son escasas. Sin embargo, la importancia creciente de la estatura
para la salud de las poblaciones, especialmente dentro de la epidemia de la obesidad, hace
necesario mirar con mayor cuidado nuevas intervenciones para mejorar la talla al nacer.

Suplementacin y fortificacin de alimentos

En general, se reconoce que la ingesta de suplementos dietticos con micronutrientes
mltiples contribuye a mejorar el estado nutricional general as como de deficiencias
especficas de nutrientes. En particular durante el embarazo, se han observado resultados
favorables en varios estudios que muestran una diferencia positiva en el promedio de peso al
nacer; sin embargo, los efectos sobre la talla son aun controversiales.
Un ensayo controlado aleatorizado realizado con mujeres de dos reas rurales de
Burkina Faso, evalu los efectos sobre las medidas antropomtricas al nacer de la
suplementacin durante el embarazo con alimentos fortificados con multimicronutrientes
(MMN) en comparacin con la suplementacin con MMN en comprimidos.
Despus de ajustar por edad gestacional al nacer, se observ que los hijos de las mujeres
que recibieron alimentos fortificados tuvieron una longitud al nacer significativamente
mayor (4,6 mm, p = 0,001) y un modesto aumento en el peso al nacer.
El efecto fue mayor al considerar a las mujeres con peso pre gestacional inferior al normal,
observndose diferencias ms importantes en la longitud al nacer (12,0 mm,
p = 0,005).
Luego, un meta-anlisis que incluyo 12 ensayos controlados y aleatorizados referentes a los
efectos de la suplementacin con mltiples micronutrientes durante el embarazo sobre el
tamao del recin nacido y la duracin de la gestacin, respecto a la suplementacin con
hierro y cido flico en pases de bajos ingresos, observo que la suplementacin con MMN
se asoci con un aumento de peso medio al nacer, una reduccin en la prevalencia de bajo
peso al nacer y pequeos para la edad gestacional(PEG. En cambio, no se observaron
efectos significativos en la longitud al nacer o la circunferencia de la cabeza, ni en la
duracin de la gestacin.
Las observaciones antes citadas obligan a seguir investigando con un tamao muestral ms
adecuado y con aportes ms variados de suplementos.

Recin nacido prematuro

La prematurez en el mundo
La Organizacin Mundial de la Salud define como prematuro a todo nio nacido antes de
las 37 semanas completas de gestacin o menores a 259 das a partir del primer da de la
ltima menstruacin. El nacimiento prematuro se puede subdividir segn la edad
gestacional en: prematuro extremo (<28 semanas), muy prematuro (<28 - <32
semanas) y prematuro moderado (32 - < 37 semanas completas de gestacin), este
ltimo se puede subdividir en pre trmino tardo (34-< 37 semanas completas).
Se estima que en el mundo nacen entre 12,3 y 18,1 millones de nios antes de las 37
semanas de gestacin; 11,1% de todos los recin nacidos vivos. La prematurez presenta una
distribucin desigual en las distintas regiones del mundo, 5% en algunos pases de Europa,
18% en algunos pases del frica. En el ao 2005 en Amrica Latina y el Caribe nacieron
0,9 millones de nios prematuros y en el ao 2010 el 8,6% de los 10,8 millones de
nacimientos fueron recin nacidos prematuros. Segn el informe mundial de la salud de la
OMS ao 2005 la prematuridad fue la primera causa de mortalidad infantil en Amrica
Latina y el Caribe.

La variacin en el ndice de nacimientos prematuros entre regiones y pases es sustancial.

En promedio, los ndices son mayores en los pases de ingresos bajos (11.8%), seguidos por
los pases de ingresos medios (11.3%) y ms bajos en los pases de ingresos altos y medioaltos (9.4 % y 9.3 %). Sin embargo, se encuentran ndices de prematurez relativamente
altos en muchos pases de alto ingreso individual: En estos pases la prematurez contribuye
sustancialmente a la morbilidad y mortalidad neonatal.

Primer ao de vida
Maduracin procesos fisiolgicos - Maduracin de la funcin gastrointestinal:
La funcin digestiva cambia durante el primer ao de vida. El conocimiento de la evolucin
de las diferentes funciones permite elaborar recomendaciones con criterios fisiolgicos.
BOCA
Succin y deglucin
El patrn de succin-deglucin presente al nacimiento consiste en una serie de por lo
menos 30 succiones a razn de 2 por segundo y 1-4 degluciones por cada serie acompaado
de ondas propulsoras en el esfago. El patrn maduro se adquiere a los pocos das de vida.
Los recin nacidos prematuros tienen un patrn inmaduro que demora das o semanas en
alcanzar la madurez.
El reflejo deglutorio en la vida intrauterina antecede al de succin y en el recin nacido
est adecuadamente desarrollado.
La motilidad esofgica presenta los mayores cambios vinculados con el aumento de la
presin en el esfnter inferior. La funcin adecuada de este esfnter est ms relacionada
con la edad extrauterina que con la edad gestacional.
Masticacin: alimentos slidos
La fuerza de la masticacin y con ello la eficiencia para cortar, aplastar y tritura y
alimentos aumenta con la edad. La eficiencia masticatoria que a los seis aos es del 40% de
la del adulto se completa recin a los diecisis aos. Esto es importante en relacin a la
consistencia y cantidad de los alimentos ofrecidos. Es evidente que ante la menor
eficiencia, si toda la comida que se ofrece exige un alto esfuerzo masticatorio, la porcin
consumida puede ser ms pequea que lo esperado y comprometer la nutricin del nio.

ESOFAGO
Evacuacin gstrica y motilidad intestinal
La capacidad del estmago que es de 10-20 ml en el recin nacido va aumentando hasta
alcanzar alrededor de 300 ml al final del primer ao de vida.
La mayora de los lactantes presenta un patrn bifsico de evacuacin gstrica con un
primer perodo rpido de veinte minutos. Diferentes tipos de alimentos pueden influenciar
el vaciamiento gstrico. La mayor osmolaridad y la alta densidad calrica retardan el
vaciamiento y los lquidos tienen un vaciamiento gstrico ms rpido que los slidos. Por lo
tanto es de esperar que cuando se comienza la alimentacin complementaria con alimentos
de alta densidad calrica se retrase el vaciamiento.
La posicin corporal no afecta el vaciamiento gstrico.
La secrecin de cido clorhdrico en el estmago se produce cerca del nacimiento, tanto en
los nios de trmino como en los prematuros, no siendo preciso en qu momento se alcanza
la mxima secrecin durante el primer mes. Los niveles de gastrina estn muy elevados,
tanto en el cordn umbilical como en el RN, sin estar clara su importancia.
El tiempo de trnsito intestinal en el RN es altamente variable.
Evolucin de las enzimas digestivas y absorcin
Las caractersticas citolgicas del intestino delgado con sus microvellosidades y las
enzimas del ribete, se diferencian hacia el final del segundo trimestre de gestacin. La
lactasa permanece baja hasta el final del embarazo, mientras la sacarasa y maltasa son ms
precoces en sus funciones.
La digestin de las grasas, protenas y almidones en el lactante depende en gran medida de
las enzimas pancreticas, existiendo una notable variacin del momento en que stas
aparecen en la luz intestinal. La amilasa es la enzima ms sujeta a controversia. Se desconoce si existe en el feto y cunto tiempo despus del nacimiento comienza a producirse.
Existen algunas evidencias de que hasta los 6 meses de edad la amilasa pancretica es
insuficiente por lo que dar almidn antes de esa edad puede provocar diarrea. Algunos
nios recin a partir del ao muestra evidencias clnicas de una adecuada digestin de los
almidones.
La lipasa es escasa al nacer. Su nivel se duplica al mes pero permanece baja durante el
primer ao de vida. Esto sumado al hecho que en los RN las concentraciones de cidos
biliares intraluminales estn por debajo del nivel miscelar crtico (insuficientes para solubilizar los productos de la liplisis), condiciona algn grado de malabsorcin grasa que en
recin nacidos alimentados con frmulas lcteas puede alcanzar niveles de hasta 10-20%.
Para la etapa en la que se aconseja incorporar la alimentacin complementaria -a partir de
los seis meses- la absorcin intestinal de grasa es adecuada (90 a 95%) dado que la lipasa
pancretica y lipasas alternativas (lingual) han alcanzado niveles adecuados y la secrecin
de sales biliares est completamente desarrollada.
9

Los niveles de tripsina y quimotripsina al nacer son slo ligeramente inferiores a los
niveles del ao de edad, por lo que la digestin de protenas no presenta dificultades. La
maduracin de la funcin pancretica es un proceso predeterminado pero tambin
influenciado por la edad, el estado nutricional y factores hormonales: en este sentido la
desnutricin pre y postnatal puede disminuir las enzimas pancreticas, pero ste es un
efecto reversible. La dieta tambin puede influir la produccin de enzimas pancreticas;
una dieta rica en almidn mantenida durante treinta das puede inducir la produccin de
amilasa pancretica, mientras que las dietas hiperproteicas dan lugar a una elevada
concentracin intraluminal de tripsina y lipasa.
Barrera mucosa
El tracto gastrointestinal se adapta a las circunstancias que le impone el contacto con el
medio ambiente a travs de los alimentos, contando con mecanismos de defensa. La
absorcin de antgenos a travs de la mucosa intestinal est limitada o inhibida por
componentes inmunolgicos y no inmunolgicos. Entre los ltimos, se encuentran el
peristaltismo, la saliva, la acidez gstrica, la flora intestinal y enzimas como las proteasas,
que contribuyen a la degradacin intestinal de los antgenos y que determinan en parte el
grado de transporte intestinal de macromolculas.
Entre los inmunolgicos se encuentran en primer lugar el tejido linfoide asociado al
intestino (GULT: GutAssociated Lymphoid Tissue) y en segundo lugar el moco mediado
por inmunocomplejos secretado por las clulas caliciares y que sirve de defensa frente a
antgenos intraluminales que pasan la superficie de la microvellosidad.
La barrera mucosa madura contiene la mayor poblacin de clulas IB del organismo y una
parte importante de la cantidad total de inmunoglobulinas A. La IgA secretoria es la
principal inmunoglobulina del sistema inmune de las mucosas, alcanzando valores del
adulto unos meses despus del nacimiento, desempeando un papel importante en la
defensa del intestino de los microorganismos y de protenas antignicas. El defecto en las
barreras puede verse asociado a enfermedades inmunolgicas como la alergia a la leche de
vaca.
Pese al concepto de impenetrabilidad, la absorcin de macromolculas puede ser posible
en el intestino inmaduro, habindose demostrado la inmunizacin oral con albmina srica
bovina en las dos primeras semanas de vida, lo que supone una alteracin de la barrera
intestinal. La captacin de macromolculas es probablemente un mecanismo no selectivo
en el intestino delgado que va disminuyendo con la edad. Es por ello que la presencia de
anticuerpos sricos a antgenos alimentarios es ms frecuente en nios expuestos antes de
los tres meses que en los expuestos ms tardamente; esto explica por qu la ingestin de
antgenos proteicos en el RN humano puede producir sensibilizacin con respuestas
alrgicas.

10

Maduracin de la funcin renal

La filtracin glomerular del recin nacido es un 25% del valor del adulto, aumentando
exponencialmente durante los primeros 18 meses de vida. A los tres meses, la filtracin
glomerular ha alcanzado dos tercios de su maduracin completa. A los seis meses es el 6080%.
Dado que la capacidad mxima de concentracin renal no se alcanza hasta el segundo
semestre, el nio pequeo tiene dificultades para manejar la sobrecarga de solutos,
especialmente en condiciones de baja ingesta de lquidos o de perdidas excesivas. Estas
precauciones no se aplican en caso de lactancia materna exclusiva dado que la baja
concentracin de protenas y electrolitos de la leche humana es adecuada a las condiciones
fisiolgicas del lactante hasta los seis meses.
A la edad de 6 meses, momento recomendado para la introduccin de la alimentacin
complementaria este aspecto no preocupa excepto para el sodio (Na). En chicos con
ingestas altas de sodio en situaciones de prdidas aumentadas de agua (diarrea) se puede
producir deshidratacin hiperosmolar.
Maduracin del sistema neuromuscular. Conducta alimentaria
La conducta alimentaria se regula por la interaccin de varios factores. La adquisicin de
las funciones neuromotoras y de las funciones cognitivas le permitirn al nio la
autorregulacin de la ingesta segn su hambre y saciedad y expresar sus deseos o no de comer. La relacin con el medio social y los adultos que lo alimentan, la decodificacin que
stos hagan de las seales de hambre y saciedad del nio, as como las conductas que
asuman ante los reclamos o rechazos del nio sern factores importantes en el proceso de
aprendizaje y del establecimiento de los patrones alimentarios.
La maduracin del sistema neuro-muscular ejerce una profunda influencia sobre las
modalidades de la alimentacin infantil. Los reflejos relacionados con la alimentacin que
estn pre-sentes en los diferentes estadios del desarrollo pueden interferir o facilitar la
introduccin de distintos tipos de alimentos. Por ejemplo, el reflejo de bsqueda y la
succin que estn presentes al nacimiento facilitan el amamantamiento, el reflejo de
protrusin puede limitar la introduccin temprana de slidos. Este reflejo empieza a
involucionar a la edad de cinco meses, por lo que los semislidos se incluyen de manera
fisiolgica respetando esta pauta madurativa (Tabla 1).
El tener en cuenta las pautas madu-rativas no significa que el alimento debe ser
introducido en la dieta cuando el reflejo aparece o desaparece, sino que el nio est
fsicamente ms capacitado para manejar su alimentacin cuando se dan las condiciones
biolgicas. Ofrecer a los padres informacin sobre la adquisicin de las mencionadas
habilidades, ayuda a que ellos acompaen adecuadamente este proceso.

11

Edad
(meses)

Reflejos y habilidades

Tipo de alimento a consumir

Bsqueda - succin - deglucin.

0 -3 m

Reflejo de protrusin de 1/3 medio de la

lengua.
Aumento de la fuerza de succin.
Aparicin de movimientos laterales de
la mandbula.

4-6 m

. Lquidos: Lactancia exclusiva.

Lactancia.

Desaparece reflejo de protrusin de la

lengua.
Alcanza la boca con las manos a los 4
meses.
Chupa cucharita con los labios.
Lleva objetos/manos a la boca.

6-12 m

Se interesa por la comida.

Lactancia.

Toma alimentos con las manos.

Alimentos semislidos (tipo pur y

papillas).

Mordisquea.
Galletitas blandas.
Movimientos laterales de la lengua.
Slidos bien desmenuzados.
Empuja comida hacia los dientes.
Carnes
Buen control muscular.
Insiste en tomar la cuchara pero no la
lleva a la boca.
Movimientos masticatorios rotatorios.
Alimentos familiares.

13-24 m

Estabilidad de la mandbula.
Carnes, frutas, vegetales.
Aprende a utilizar cubiertos.

Cuando se introducen los semislidos inicialmente los lactantes chupan o succionan

los alimentos de la cucharita. A los seis meses aparecen movimientos de ascenso y
descenso de la mandbula, tipo masticatorios, que permiten el consumo de alimentos
slidos como galletas o cereales independientemente de la presencia de dientes. Los
movimientos laterales de la lengua que llevan los alimentos hacia los molares no aparecen
hasta los ocho a diez meses, mientras que los movimientos rotatorios completos que
permiten destrozar carnes y algunas frutas y vegetales aparecen entre los doce y dieciocho
meses.
12

Estos eventos madurativos indican la edad mnima a las que los alimentos pueden ser
manejados fsicamente por los nios, pero la eficacia en el consumo de los diferentes tipos
de alimentos vara con la edad; esto significa que a pesar de que se den las condiciones
biolgicas, el tiempo para completar una comida puede ser muy diferente, y en algunos
casos es excesivo, aunque la consistencia del alimento sea la apropiada para el grado de
maduracin. El tiempo utilizado para comer los alimentos slidos y viscosos disminuye con
la edad. La mayora de los nios de seis a veinticuatro meses pueden consumir una amplia
gama de texturas an slidas, pero los ms pequeos demoran ms tiempo en hacerlo.
Algunos autores postulan la existencia de perodos sensibles o crticos del desarrollo
durante los cuales los alimentos deberan ser introducidos. Perodo sensible es definido
como el momento ptimo para que nuevas conductas sean aprendidas de la manera ms
eficiente mientras que el periodo crtico sera aquel despus del cual no es posible que la
conducta sea aprendida. Este hecho es importante en funcin de las etapas que se deben
cumplimentar para el establecimiento de hbitos alimentarios saludables. La no
incorporacin oportuna de alimentacin complementaria puede producir dificultades en la
aceptacin de los semislidos.

Pautas madurativas en nios de 0-24 meses y sus implicancias en la

alimentacin
Requerimientos nutricionales
Es la cantidad mnima de un nutriente capaz de mantener la salud de un individuo, as
como prevenir, en la mayora de las personas, los estados de deficiencia y, en el caso de los
nios, lograr un crecimiento satisfactorio.
Recomendaciones
Son las expresiones cuantitativas de los nutrientes necesarios para satisfacer los
requerimientos de todos los individuos sanos de una poblacin dada.
Recomendaciones dietticas diarias (RDA)
Son las cantidades de energa y nutrientes que deben incorporarse en la alimentacin para
cumplir con las recomendaciones efectuadas, expresndose en forma de promedios de consumo diario y por un perodo determinado.
Las recomendaciones dietticas se hacen en base al anlisis de los requerimientos, segn la
evidencia cientfica disponible y considerando la situacin nutricional prevalente en una regin determinada. Estas representan la cantidad de nutrientes que los alimentos deben
aportar para satisfacer los requerimientos de todos los individuos sanos de una poblacin.
Se expresan como cantidades que se deben ingerir cada da pudiendo representar un
promedio a ser ingerido en un perodo de tiempo determinado (por ejemplo, una semana).
Dado que nos referimos a nios pequeos, con gran nivel de actividad metablica, es
conveniente que las recomendaciones sean satisfechas diariamente, especialmente para
aquellos nutrientes que no forman reservas en el organismo. Asimismo se debe tener en
13

cuenta la frecuencia y proporcin en que se administran los alimentos, considerando las

limitaciones metablicas y la capacidad gstrica segn la edad.
Ingesta Diettica de Referencia (IDR)
Incluye cuatro diferentes niveles de ingesta de nutrientes:
1) Recomendaciones Dietticas (RDA): son los niveles promedio de ingesta diaria
suficientes para alcanzar los requerimientos del 97% al 98% de los individuas sanos de un
determinado grupo biolgico. Se utilizan como guas para la ingesta de un nutriente a nivel
individual.
2) Ingestas Adecuadas (LA): se utilizan cuando las RDA no pueden ser determinadas aun
cientficamente. Son aproximaciones de las necesidades de un nutriente para un
determinado grupo, producto de estudios experimentales u observaciones.
3) Lmites Mximas (LM): son los niveles superiores de ingesta diaria de un nutriente que
probablemente no tenga riesgos de efectos adversos para la mayor parte de la poblacin.
4) Requerimiento Promedio Estimada (RPE): es el valor que se considera necesario para
cubrir los requerimientos de la mitad de los individuos sanos de la poblacin.
Energa/caloras (CUADRO 1)
Las recomendaciones de energa de FAO-OMS 1985 han estimado que el requerimiento de
energa a los seis meses basados en la ingesta de nios sanos ms el agregado de un 5% por
la posible sub-estimacin de la lactancia materna, eran de 110 caloras/kg/da.
Los clculos ms recientes considerando el gasto y la energa necesaria para el
crecimiento, resultan entre un 9-39% ms bajos que las recomendaciones FAO-OMS 1985.
El valor de energa estimado para crecimiento era entonces de 5,6 caloras por gramo de tejido sintetizado; actualmente se considera que es de 4>8 cal/g. Las caloras requeridas para
el crecimiento al mes de vida son el 35% del requerimiento total y disminuyen al 3% a los
doce meses. Por otra parte a los cuatro meses de edad, las necesidades de energa de los
lactantes con lactancia materna exclusiva son significativamente ms bajas que las
recomendaciones generales.
Estas diferencias entre los requerimientos de 1985 y la propuesta actual son importantes
para el tema que aqu tratamos, dado que incluyen la etapa en la que se recomienda
incorporar la alimentacin complementaria, que por definicin debe complementar la
lactancia materna para cubrir cuanti y cualitativamente los requerimientos nutricionales.
Los lactantes con lactancia exclusiva autorregulan su ingesta de energa en alrededor de
80-90 kcal/kg/da, lo que coincide con la energa requerida para gasto y crecimiento.

CUADRO1- Requerimiento de energa para lactantes alimentados con lactancia

materna y frmulas comerciales
14

Edad
Frmulas Comerciales
Lactancia Materna (LM)
Ambos (LM y FC)
en
(FC)
meses nios nias promedio nios nias promedio nios nias promedio
Kcal/kg/da
Kcal/kg/da
Kcal/kg/da
1
106
99
102
122
117
120
113
107
110
2
98
95
97
110
108
109
104
101
102
3
91
90
90
100
101
100
95
94
95
4
79
80
79
86
89
87
82
84
83
5
79
79
79
85
87
86
81
82
82
6
78
79
78
83
85
84
81
81
81
7
76
76
76
81
81
81
79
78
79
8
77
76
77
81
81
81
79
78
79
9
77
76
77
81
81
81
79
78
79
10
79
77
78
82
81
81
80
79
80
11
79
77
78
82
81
81
80
79
80
12
79
77
78
82
81
81
81
79
80
Protenas (Tabla 2)
El aporte de protenas debe incluir los requerimientos necesarios para mantenimiento y
crecimiento. El requerimiento de protenas durante los primeros seis meses de vida se ha
estimado usando el modelo del nio con lactancia exclusiva. En base a este modelo las
cantidades propuestas por FAO-OMS resultan ms altas que las estimadas por algunos
autores (Fomon) debido a que las primeras por un lado sobrestiman el contenido de
protena de la leche humana (de 1,15 g por %) y por otro asumen que todo el nitrgeno no
proteico de la leche humana es usado para sntesis proteica.
Con el mtodo factorial, que calcula el requerimiento para mantenimiento ms la cantidad
necesaria para el crecimiento y a partir de stos la ingesta dietaria recomendada o nivel de
ingesta segura, se ha concluido que las estimaciones FAO-OMS estn sobrevaloradas. Las
ingestas diarias recomendadas para caloras y protenas incluyendo las cifras FAO-OMS
1985 y los valores basados en los estudios de Butte y Torn para energa y de Dewey y
colaboradores para protenas, figuran en la Tabla 2.
La expresin de los requerimientos de protenas en gramos/da evita la subestimacin en
los nios de peso bajo para la edad. Otra manera de expresarlos es en gramos de protena
por cada 100 kcal requeridas. De esta forma el aporte mnimo recomendable es de 1,8
g/lOOkcal, correspondiente a un porcentaje de caloras proteicas (P%) de 7%. El de la leche
humana es 8%.
La calidad de la protena depende de su composicin en aminocidos esenciales, de la
capacidad para reponer el nitrgeno del organismo y de que pueda ser totalmente utilizada.
Un aminocido esencial deficitario en la dieta limita la utilizacin de los dems aminocidos, condicionando la cantidad total de protena que se sintetice. Este es el concepto de
aminocido limitante y determina el valor biolgico de la protena. Son ejemplos de
alimentos con protena de alto valor biolgico las leches y derivados, las carnes y la clara
de huevo. El valor biolgico de la protena de origen vegetal que se ofrece en la
alimentacin puede mejorase combinando diferentes fuentes (por ejemplo: lentejas y arroz).
15

En base a estas estimaciones, la lactancia exclusiva de madres sanas cubre los

requerimientos aproximadamente hasta los 5-6 meses, proveyendo un ingreso de protenas
de 2,1 g/kg/ da durante el primer mes y de 1,1 g/ kg/da para el perodo de 4-6 meses.
Entre los 6-12 meses los nios deben recibir un 50% de las protenas de alto valor
biolgico y los mayores de un ao un 20-40%.

CUADRO 2-Nivel seguro de ingesta de protena

Edad
(aos)
0,5
1
1,5
2
3
4-6
7-10
11-14
15-18
18 +

Nivel seguro de ingesta de

protena
nios
nias
g/kg/da
1,31
1,31
1,14
1,03
0,97
0,90
0,87
0,92
0,90
0,87
0,83

16

1,14
1,03
0,97
0,90
0,87
0,92
0,89
0,84
0,83

Grasas
En los nios alimentados con lactancia exclusiva el 40-60% de la energa proviene de las
grasas. Este porcentaje disminuye a 3 0-40% cuando se incorporan los semislidos. La
grasa de la dieta proporciona al nio cidos grasos esenciales, energa y es el vehculo para
las vitaminas liposolubles (ADEKI. Adems es el macronutriente que permite aumentar la
densidad energtica sin aumentar la viscosidad y tiene la propiedad de aumentar la
palatabilidad de la dieta. Durante los dos primeros aos no se debe limitar la cantidad o tipo
de grasa de la dieta, ya que sta es la determinante de la densidad energtica.
Los cidos grasos polinsaturados de cadena larga (PUFA) omega 6: araquidnco (20:4n-6)
y omega 3: docosoexanoico (22:6n-3) son precursores esenciales de prostraglandinas,
tromboxanos y leucotrienes as como de otros mediadores de procesos cerebrales. El cido
docosoexanoico juega un rol fundamental en el desarrollo cerebral, en el de la retina y en
funciones neurales. A pesa que la concentracin en leche humana de estos cidos grasos es
variable (se ve muy influenciado por la ingesta materna y la paridad) se encuentran
presentes en buena cantidad, lo que otorga un rol clave a la leche humana como la mejor y
nica fuente probada por el tiempo de cidos grasos esenciales. La ingesta recomendada de
cidos grasos esenciales (linoleico y alfa-linolnico) se obtiene por homologacin con su
contenido en la leche materna, en la que se encuentran en una alta proporcin (entre el 612% de los cidos grasos esenciales es cido lnoleico). En los nios ms grandes FAOOMS recomienda que estos cidos grasos deben constituir el 4 a 5% de la energa total, con
un mnimo del 3% como linoleico (18:2n-6) precursor de los omegas 6, y 0,5% como alfalinolnico (18:2n-3) precursor de los omegas 3.
Hidratos de carbono
Constituyen la mayor fuente de energa de la dieta, especialmente en los nios mayores de
seis meses. Son importantes determinantes de sabor, textura y viscosidad del alimento.
Aportan carbonos para la sntesis de triglicrido y aminocidos.
La lactosa es el principal hidrato de carbono de la dieta, especialmente hasta el ao.
Cuando se introducen los alimentos complementarios a la lactancia, los almidones son una
gran fuente de energa, as como las dextrinas.
Las recomendaciones se basan en mantener un balance energtico adecuado cuando se
cubren las necesidades de protenas y grasas. Se debe dar prioridad a los hidratos de
carbono complejos que incluyen almidones y fibras.
La fibra aumenta el volumen de la dieta, disminuye la densidad energtica en forma
proporcional a su contenido y puede interferir con la absorcin de minerales como hierro y
zinc, por la accin del cido ftico (lo que debe tenerse muy en cuenta en las poblaciones
con ingesta marginal de estos elementos). Por esta razn en los menores de dos aos la
fibra dietaria no debe superar 1 g/100 g de alimento.

17

Minerales
Calcio: Requerimientos de acuerdo con la edad
Edad

Calcio (mg/d)
Ingesta de protena 60-80 g/d RNI
RNI
0-6 meses 300 - 400
7-12 meses 400
1-3 anos
500
4-6 anos
600
7-9 anos
700
Hierro
Hierro RNI (mg/d) para diferentes
biodisponibilidades de hierro
RNI
15%
50%
30%
15%
1,1
2,8
6,61
2
6,216
0,8 - 2,5
4,1
8,4

Edad
0 a 6 meses
7 a 12 meses
Zinc

Edad
0 a 6 meses
7 a 12 meses

Zinc RNI (mg/d) para diferentes biodisponibilidades de Hierro

RNI
5%
12%
10%
7,73

9,34

18,65

Vitaminas A y D, de acuerdo con la edad

Edad
0 6 meses
7 12 meses
1 3 aos

Vitamina A g ER/da6
EAR
RNI
180
375
190
400
200
400

Vitamina D g ER/da
RNI
5
5
5

Requerimientos de vitaminas del complejo B y vitamina C de acuerdo con la edad

1

Lactancia materna exclusiva.

Frmula infantil. Aplica a lactantes alimentados con frmula lctea ajustada para suero y a lactantes con
lactancia materna parcial o alimentados con dietas bajas en fitato y suplementadas con otras leches.
3
La biodisponibilidad de hierro en este perodo vara sustancialmente.
4
La biodisponibilidad de hierro en este perodo vara sustancialmente.
5
La biodisponibilidad de hierro en este perodo vara sustancialmente.
6
ER, equivalentes de retinol.
2

18

edad

Tia
min
a
(mg
/da
)
RNI

0-6
0,2
meses
7-12
0,3
meses
1 3 0,5
aos

Ribof
la
vina
(mg/
da)

Niacina
(mg/da
)7

Vita
mina
B6
(mg/d
a)

Pantote
nato
(mg/da
)

Biot
ina
(g/
da)

cido
Flico
(g/
da)8

Vitamina
B12
(g/
da)

Vita
mina
C
(g/
da)

RNI

RNI

RNI

RNI

RNI

0,3

29

0,1

1,7

EAR RN EAR RN RNI

I
I
6510 80 0,32 0,4 25

0,4

0,3

1,8

65

80

0,32

0,5

30

0,5

0,5

2,0

120

16
0

0,7

0,9

30

11

0 A 5 MESES
Pautas madurativas relacionadas con la alimentacin
Reflejo de bsqueda.
Reflejo de succin.
Reflejo de deglucin.
Reflejo de protrusin.
Dificultad para manejar la sobrecarga de solutos a nivel renal.
Situaciones a anticipar vinculadas con la alimentacin
Fomentar la lactancia materna exclusiva durante esta etapa.
Los clicos son fisiolgicos en los primeros meses de vida.
El llanto no es sinnimo de hambre (especialmente con progreso de peso adecuado).
El crecimiento es ms rpido el primer trimestre, y luego hay cierta desaceleracin.
La introduccin temprana de otros alimentos puede originar alergias, intolerancias o
infecciones.
Recordar los beneficios de la lactancia materna tanto para el bebe como para la mama.
Recordar la posibilidad de reiniciar la lactancia materna si se discontinuo o se redujo.
Asesorar sobre tcnicas de extraccin y conservacin de la leche materna.
Indicaciones
Lactancia materna exclusiva.
De no ser posible, recurrir a las formulas infantiles.
No se requieren lquidos extras (pueden interferir y desplazar a la lactancia).
Suplemento con vitaminas A, D y C a partir de los 2 meses de vida.
Suplemento con hierro a partir de los 2 meses de vida en pre trmino o desde los 4 a 6
meses en nios nacidos a trmino.

7

EN, Equivalentes de niacina.

Expresado como equivalentes diarios de folato
9
Preformada
10
Basado en una ingesta de leche materna de 0,75 L/da.
11
Basado en una ingesta de leche materna de 0,75 L/da.
8

19

6 A 8 MESES
Pautas madurativas relacionadas con la alimentacin
Desaparece el reflejo de protrusin.
Aparecen movimientos laterales de la mandbula (tipo masticatorio).
Buen sostn del tronco.
Se llevan objetos a la boca.
Situaciones a anticipar vinculadas con la alimentacin
Introducir el alimento en el centro de la lengua para evitar que el nio lo escupa.
Las primeras veces que reciba alimento con cuchara tendera a sacar la lengua
(Como lo hace para succionar) dando una falsa sensacin de rechazo.
Asegurarse de que la introduccin de semislidos no disminuya la calidad nutricional
desplazando a la Lactancia Materna con alimentos de baja densidad energtica y
nutricional.
Neofobia: rechazo inicial a los alimentos nuevos o desconocidos.
Se supera con la reiteracin y la experiencia.
Indicaciones
Continuar con la lactancia materna agregando alimentacin complementaria.
Papillas espesas de hortalizas, cereales o legumbres enriquecidas con aceite, leche, queso o
carne bien cocida.
No agregar sal.
Para beber, utilizar agua o jugos naturales.
Indicar suplementos con vitaminas y hierro.
Evitar alimentos que conlleven mayor riesgo de aspiracin.
Controlar el consumo de alimentos con mucha sal, conservantes o azcar, as como
gaseosas y miel.
9 A 12 MESES
Pautas madurativas relacionadas con la alimentacin
Mayor inters por la comida.
Movimientos laterales de la lengua que llevan el alimento hacia los molares.
Mayor capacidad motriz (prensin con pinza superior).
Pueden comer con la mano.
Expresan sus gustos y disgustos.
Situaciones a anticipar vinculadas con la alimentacin
Berrinches: no permitir que utilicen el llanto como mtodo de persuasin
(Poner lmites necesarios).
Asegurarse de que la introduccin de semislidos no disminuya la calidad nutricional
desplazando a la Lactancia Materna con alimentos de baja densidad energtica y
nutricional.
Neofobia: rechazo inicial a los alimentos nuevos o desconocidos.
Se supera con la reiteracin y la experiencia.

20

Indicaciones
Continuar con la lactancia materna y la alimentacin complementaria.
Papillas espesas incluyendo algunos trozos pequeos para aumentar la textura.
No agregar sal.
Para beber, utilizar agua o jugos naturales.
Indicar suplementos con vitaminas y Hierro.
Evitar alimentos que conlleven mayor riesgo de aspiracin.
Controlar el consumo de alimentos con mucha sal, conservantes o azcar, as como
gaseosas y miel.
Agregar: huevo entero bien cocido, tomate sin piel ni semilla, pastas, dulce de batata o
membrillo, y pescado hacia el final del periodo.
1 A 2 AOS
Pautas madurativas relacionadas con la alimentacin
Movimientos rotatorios de la mandbula (tipo masticatorio).
Explora a su alrededor, se lleva objetos a la boca.
Imita acciones.
Aprende a usar la cuchara.
Aprende a usar la taza.
Situaciones a anticipar vinculadas con la alimentacin
Berrinches: no permitir que utilicen el llanto como mtodo de persuasin (Poner lmites
necesarios).
Gran irregularidad en el apetito.
El aumento de peso es menor que antes (y es normal que as sea).
Riesgo de anemia: fomentar el consumo de alimentos ricos en Hierro y/o fortificados.
Supervisar la alimentacin por riesgo de aspiracin.
Prevenir caries: no utilizar el pecho o la mamadera para conciliar el sueo.
Indicaciones
Puede continuar con la lactancia materna adems de alimentacin variada.
Si no toma pecho, ofrecer aproximadamente 750 ml. de leche por da.
Si utiliza mamadera, suspender paulatinamente y reemplazarla por la taza o el vaso.
Respetar 4 comidas diarias ms 2 colaciones.
Evitar picoteo entre comidas.
Ofrecer alimentos ricos en hierro.
Evitar alimentos que conlleven mayor riesgo de aspiracin.
Controlar el consumo de alimentos con mucha sal, conservantes o azcar, as como
gaseosas.

21

Sucedneos de la leche materna

Slo se dar un sucedneo de la leche materna con un anlisis crtico previo sobre:
a) Enfermedades maternas que lo contraindiquen.
b) Cuando la madre no pueda o no quiera amamantarlo.
En aquellos casos que sea necesario indicar un sustituto, el equipo de salud deber valorar
cuidadosamente el tipo de alimento ms apropiado para cada caso, tomando en
consideracin no slo la edad del nio sino tambin la disponibilidad econmica en la
familia. Por otro lado tambin resulta indispensable asegurarse de que la madre ha
comprendido correctamente la forma de preparar, diluir o reconstituir el alimento y las
medidas higinicas para evitar la contaminacin bacteriana:
-
Conservar la leche fluida en lugar fresco o refrigerado;
-
Lavar cuidadosamente y hervir los utensilios; y
-
No utilizar los restos de alimento no consumido.
Se presentan las opciones de reemplazos posibles, ubicadas en orden decreciente segn la
calidad de sus aportes nutricionales para los dos primeros semestres de vida.
De 0 a 6 meses:
1 Opcin:
Frmula Infantil de inicio.
Preparacin: de acuerdo a la indicacin del fabricante bajo supervisin del equipo de salud,
ya que no todas las frmulas se reconstituyen de igual manera.
Volumen 150 cm3 /kg/da, a demanda.
2 Opcin:
Leche entera en polvo fortificada con hierro al 6% + 5% de azcar + 2% de aceite puro
(girasol, maz, soja, otro).
Preparacin: en 100 cm3 de agua previamente hervida, diluir 2 cucharaditas tamao t
colmadas de leche en polvo + 1 cucharadita tamao t colmada de azcar + 1 cucharadita
tamao caf de aceite.
Leche hervida fluida (si puede ser fluida estril es mejor) diluida al 1/2 + 5 % de azcar +
2% de aceite.
Preparacin: 50 cm3 de leche + 50 cm3 de agua hervida +1 cucharadita tamao t colmada
de azcar + 1 cucharadita tamao caf de aceite.
3 Opcin
Si se comprueba que la madre no utiliza el aceite y slo en nios mayores de 3 meses.
Leche entera en polvo fortificada con hierro al 8% + 7% de azcar.
Preparacin: en 100 cm3 de agua previamente hervida, diluir 3 cucharaditas tamao t
colmadas de leche en polvo + 1 cucharadita tamao t colmada de azcar,
Leche hervida fluida (si puede ser fluida estril es mejor) diluida a los 2/3 + 7 % de azcar.
Preparacin: para 100 cm3 de leche colocar 65 cm3 de leche + 35 cm3 de agua hervida + 1
y cucharadita tamao t colmada de azcar.
De 6 meses a 1 ao:
1 Opcin
Frmula Infantil de seguimiento:
Cada 30 cm3 de agua, diluir una medida estandarizada de leche en polvo.
22

2 Opcin
Leche entera polvo fortificada con hierro al 12,5% + 5% de azcar.
Preparacin: en 100 cm3 de agua previamente hervida, diluir 4 cucharaditas tamao t
colmadas de leche en polvo + 1 cucharadita tamao t colmada de azcar.
3 Opcin
Leche hervida fluida diluida a los 2/3 + 7 % de azcar
Preparacin: para 100 cm3 de leche colocar 65 cm3 de leche + 35 cm3 de agua hervida + 1
y 1/2cucharadita tamao t colmada de azcar. Al utilizar leche hervida fluida, es
importante verificar que sta haya sido pasteurizada.
Se debe recomendar:
- Calentar slo la cantidad que se va a utilizar.
- Utilizar un recipiente bien limpio antes de incorporar la leche.
- Calentar la leche e ir revolviendo hasta que comience la formacin de espuma. En
ese momento, retirar del fuego. La leche no debe hervir hasta el punto mximo; as
evitamos la formacin de nata, para que no se pierdan los nutrientes ricos que sta
contiene: calcio, vitaminas y protenas de alto valor biolgico.
A partir de los 12 meses, el nio puede continuar con frmula de seguimiento o con leche
entera en polvo fortificada con hierro, Zinc y Vitamina C, o con leche de vaca entera y
lquida con azcar.
ETAPAS DE LA ALIMENTACION DEL NIO
Lactancia materna
Importancia de la Lactancia Materna para los nios, las madres y la comunidad
La lactancia materna forma parte de los derechos fundamentales de la persona. Por esta
razn existe un marco legal que protege tanto al beb como a la mujer que amamanta.
Este derecho est reglamentado en el artculo 24 de la Convencin Internacional sobre los
Derechos del Nio que explicita la necesidad de que los padres conozcan las ventajas de la
leche materna y la necesidad de que los bebs sean amamantados; y en la Constitucin
Nacional, en el artculo 75, inciso 22, incorporado en el ao 1994, a travs del cual se
reconoce el derecho del nio al disfrute del ms alto nivel posible de salud.
Tambin en la Repblica Argentina, el artculo 179 de la Ley de Contrato de Trabajo (N
20.744 y sus modificatorias) garantiza que toda madre trabajadora podr disponer de dos
(2) descansos de media hora para amamantar a su hijo en el transcurso de la jornada de
trabajo. Si el nio no est cerca, ella podr sumar esos descansos y trabajar una hora
menos por da durante el perodo indicado. As mismo, la Ley N 29.929 que protege los
derechos de padres e hijos en el proceso del parto asegura que:
Toda mujer, en relacin con el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el postparto, tiene
derecho a ser informada, desde el embarazo, sobre los beneficios de la lactancia materna y
recibir apoyo para amamantar (art.2).La misma ley asegura que el padre y la madre de la
persona recin nacida en situacin de riesgo tienen derecho a que se facilite la lactancia
materna de la persona recin nacida siempre que no incida desfavorablemente en su salud
(art.4).

23

Prevencin de enfermedades
El amamantamiento previene o reduce la ocurrencia de las siguientes patologas:
Asma, otitis media aguda. Eczema, diarrea, dficits nutricionales. Algunas de estas
enfermedades, cuando ocurren de manera frecuente, pueden llevar a la desnutricin
Mala oclusin: no es causa de muertes pero provoca inconvenientes en la
alimentacin y la necesidad de tratamientos costosos y muchas veces inaccesibles.
Retinopata del prematuro (ROP): la lactancia protege la retina del prematuro del
dao que pueden ocasionarle su estado metablico y la administracin inadecuada
de oxgeno. La ROP puede llevar a la ceguera.
Enterocolitis necrotizante: es una enfermedad de los prematuros o nios recin
nacidos que puede dejar secuelas para toda la vida. La ingestin de leche materna
disminuye en 7 veces el riesgo en relacin con otras leches de vaca industrializadas,
mal llamadas maternizadas.
Sepsis neonatal: de un total de 5000 nios que mueren por ao en Argentina durante
su primer mes de vida, muchos fallecen por un cuadro de sepsis neonatal.
Algunas formas de cncer; linfomas, leucemias: se disminuye la incidencia de
algunas formas de cncer, algunos tipos de linfomas y de leucemias. Se ha visto en
nios y adolescentes que los que han sido amamantados tienen menor incidencia de
stas patologas.
Enfermedades crnicas: se observa menor incidencia de enfermedades crnicas del
adulto como: diabetes tipo 1, hipertensin arterial, hipercolesterolemia, enfermedad
inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa), etc. Entre quienes
fueron amamantados.
Enfermedad celaca: posterga mucho tiempo su aparicin, lo cual encuentra al nio
crecido, en mejores condiciones para enfrentarla y disminuye entonces la incidencia
de las formas ms graves.
Obesidad: las poblaciones que han recibido lactancia materna por tiempo ms
prolongado tienen menor incidencia de obesidad.
Cmo se pueden prevenir estas patologas?
A travs de la denominada Norma de Oro, apoyada por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), por UNICEF y tambin apoyada en el pas por el Ministerio de Salud de la
Nacin y la Sociedad Argentina de Pediatra.
Norma de oro: lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses y
lactancia materna continuada hasta los dos aos o ms
Esto significa que durante los primeros seis meses el nio debe recibir solamente leche
materna sin agregado de ningn otro alimento ni bebida (ni agua, ni jugo, ni t). A partir del
sexto mes debe iniciarse la alimentacin complementaria.
Numerosos estudios demostraron que no hay ventajas para el crecimiento por haber
incorporado alimentos antes de los seis meses (informacin vlida tanto para bebs nacidos
a trmino, pre trmino como en aquellos recin nacidos con bajo peso). Suspender una
mamada para introducir cualquier tipo de alimento o bebida (una papilla, un pur, una
mamadera con frmula o agua) conduce a prdida de nutrientes pues es muy difcil
reemplazar con alimentos el valor nutricional de una mamada.

24

Leche materna vs. Leches artificiales

En algunas comunidades se pone en riesgo a los nios al alimentarlos con alimentacin
artificial. Se incluye en este espectro a la leche de vaca (lquida o en polvo) y al alimento a
base de soja (mal llamada leche de soja). Una frmula artificial se obtiene cuando se
introducen modificaciones a la leche de vaca para disminuirle algunas protenas que, en
exceso, son txicas para un beb; o para quitarles sodio o agregarles grasas de otras
especies o algunas grasas vegetales con el objetivo de intentar acercar ese producto a las
caractersticas de la leche humana.
En el caso de las leches o frmula artificiales se observan muchas variantes que se venden
como si fueran o tuvieran algn parecido con la leche humana a la que intentan imitar pero,
no se puede comparar un polvo inerte con un tejido vivo como es la leche humana del
pecho de la madre.
En el siguiente cuadro se presentan los beneficios de la lactancia materna en el corto y largo
plazo. Se resumen tambin los beneficios para la madre, el nio y la familia en trminos de
la disminucin de la incidencia y gravedad de diferentes enfermedades tanto para nios
(prematuros como de trmino) y sus madres.
BENEFICIOS

PARA EL BEB

A corto plazo

En nios nacidos a trmino.

Reduccin de incidencia de:
SMS (Sndrome de Muerte
Sbita).
Eczema
Enfermedades infecciosas:
diarrea, ECN (enterocolitis
necrotizante), OMA (otitis
media aguda), IRA (infeccin
respiratoria aguda), infeccin
urinaria.

PARA LA MADRE Y LA
FAMILIA

Menor sangrado post

parto y depresin
puerperal.
Contribuye a la
recuperacin de peso
preconcepcional.
Menor incidencia de
anemia.
Facilita el apego

En nios prematuros
Enterocolitis necrotizante
La reduccin de la incidencia
de todas estas patologas,
conducen a la disminucin de
la Mortalidad Infantil (MI)

A largo plazo

En nios nacidos a trmino

Mejor desarrollo cognitivo,
disminucin de riesgo de
leucemia, diabetes tipo 1 y 2.
Asma, dermatitis atpica,
hipertensin, ECV
(Enfermedad Cerebro
Vascular), obesidad,
hiperlipidemia
En nios prematuros
Mejor desarrollo cognitivo
25

Reduce el riesgo de cncer de

mama, de ovario, diabetes tipo
2 y osteoporosis.
Mejora la autoestima materna.
Mejora el presupuesto familiar
y la sensacin de competencia
familiar para el cuidado de sus
hijos

La decisin de interrumpir la lactancia en situaciones donde no existen razones mdicas,

puede ser ms riesgosa en determinados contextos: por ejemplo, para un nio que vive en
una comunidad que no tiene agua potable el riesgo de muerte por enfermedad diarreica es
18 veces mayor si el nio no toma pecho.
Esto significa que si se indica una alimentacin artificial sin haber hecho todos los
esfuerzos por proteger y apoyar la lactancia materna, se pone a ese nio en un riesgo:
18 veces mayor de morir por una diarrea,
3 veces mayor de padecer otitis media aguda,
4 a 16 veces mayor de contraer algunos tipos de meningitis por hemfilos influenza,
(dato que en Argentina pudo ser modificado por la vacunacin).
Cuando un nio presenta alergia a la leche de vaca porque no se ha protegido
convenientemente la alimentacin con la leche homloga (la leche humana), se le indica la
llamada leche de protena de soja. Sin embargo, hay que tener presente que la mitad de
los nios alrgicos a la leche de vaca lo son tambin a la mal llamada leche de soja.
La lactancia nutre no slo desde lo biolgico sino tambin desde lo afectivo al promover el
contacto entre el beb y la madre, facilitando tambin el apego.
Todos los mamferos necesitan mamar leche de su especie y el ser humano, adems,
necesita estar en contacto con su madre mientras realiza la accin de mamar.
Inmadurez evolutiva y lactancia
La relativa inmadurez evolutiva del ser humano al momento del nacimiento nos lleva a
considerar que la gestacin completa abarca 9 meses de vida intrauterina y otros tantos de
vida extrauterina que integran tambin el proceso evolutivo del beb. Hace cientos de miles
de aos el ser humano pas de la cuadrupedia a la bipedestacin y como parte de la
adaptacin al nuevo estado, el agujero plvico se hizo ms angosto.
Un dato comparativo con otras especies permite observar los diferentes grados de madurez,
por ejemplo, el momento de comenzar a caminar, muchos mamferos nacen y enseguida
caminan (el caballo, la jirafa, el ternero); el ser humano, en cambio, necesita
aproximadamente un ao para empezar a caminar. A ese ao se hace referencia cuando se
habla de gestacin extrauterina.
Durante este perodo los brazos de la madre, del padre o del cuidador cumplen la funcin
de nido y la alimentacin se convierte en un cordn umbilical intermitente, a travs del cual
el beb se va a nutrir con alimento biolgico y con afecto.
La impronta
Como todo acto fundacional, el nacimiento deja una impronta. Esa impronta es la que va a
ayudar a generar un vnculo y es ese vnculo el que va a establecer el apego que necesita el
beb para crecer sano y sobrevivir al gran estrs que implica el nacimiento.
Impronta es un concepto definido por Konrad Lorenz, mdico austraco, premio Nobel de
Medicina en 1973, investigador de la conducta animal y fundador de una ciencia que llam
etologa.
26

Sus estudios muestran el concepto que en ingls se denomina imprinting y podra traducirse
como impronta. Se entiende por este concepto a la huella que queda en el cerebro de los
nades (aves) recin nacidos con la imagen de su madre o del primer ser que encuentran al
salir del cascarn.
En su experimento Konrad incubaba huevos de ganso en su casa y cuando nacan, los
gansos lo tomaban como su madre porque establecan con l su primer contacto visual.
Si bien pueden reconocerse grandes diferencias entre los nades y la especie humana, entre
ambas puede establecerse cierto paralelismo.
El doctor Ignacio Canevari, mdico pediatra argentino, en sus estudios observ que las
cras humanas resultan muy desvalidas e indefensas con una necesidad imperiosa de
cuidado maternal ya que la naturaleza no ha provisto al ser humano de la capacidad de
hacer vida independiente en forma inmediata al nacimiento.
La forma de conocimiento entre el recin nacido y su madre es compleja y se realiza
mediante la intervencin de varios sentidos, en este proceso un elemento clave del vnculo
se establece a travs de la succin del pezn.
El beb introduce el pezn en su boca, y esa huella le permite reconocer a su madre.
Tambin por esto decimos que el pecho materno no es solamente una fuente de alimento. l
bebe llora y cuando toma el pecho encuentra sosiego y reconoce a su madre.
El vnculo consiste en la unin psicolgica entre el nio y la persona que lo cuida, en
general, y lo mejor es que esa persona sea su madre.
Al beb le causa placer mamar, va a generando el deseo y registrando lo placentero.
En este momento empieza la construccin del aparto psquico del beb, ya que en el
encuentro con el otro, en el caso del amamantamiento con la madre, va a empezar a
formar su identidad.
Este vnculo es el que va a proporcionar una base emocional segura a partir de la cual se
desarrollarn relaciones maduras. Hoy se sabe que un vnculo inadecuado dificulta el
desarrollo social y emocional a lo largo de la vida.
El establecimiento de un vnculo adecuado que genera bienestar en el beb, hace que ste se
sienta querido y protegido; que responda con una actitud alegre, segura y satisfecha.
Debemos agregar tambin que en un recin nacido la distancia en la que mejor ve es de 17
a 20cm. Y esa es la distancia aproximada entre el beb y la madre. Se dice entonces que ese
es un momento de conexin nico donde la alimentacin es recproca.

Situacin Nacional de la Lactancia Materna. Qu lugar ocupa Argentina?

Los siguientes resultados surgen de comparar la informacin de la Encuesta Nacional de
Nutricin y Salud, (ENNyS) con la norma de oro de la alimentacin para lactantes.
Norma de oro de la alimentacin para lactantes:

27

 Lactancia materna hasta el sexto mes cumplido, 180 das.

Lactancia materna y alimentacin complementaria hasta los 2 aos, o ms.
En Argentina, el inicio de la Lactancia Materna puede considerarse muy bueno, ya que
como puede observarse en el siguiente cuadro, el 95% de los nios recibe pecho materno al
momento de nacer.
Lactancia materna segn edad Total
pas

Aspectos nutricionales
Composicin de la leche humana - Especificidad para la especie humana
La leche humana es un elemento vivo y, por serlo, no tiene una composicin constante ya
que vara segn diferentes factores. Uno de ellos es el tiempo transcurrido desde el
momento del parto. Es as como existe una leche de pretrmino, para los bebs que nacen
prematuros, una leche de transicin y finalmente una leche madura. Todas ellas son
distintas y la madre va a producir la leche que el beb necesita, en el momento adecuado y
en la cantidad justa. Durante las horas del da la composicin de la leche tambin vara,
como tambin lo hace segn el momento de la mamada tal como
desarrollaremosacontinuacin.
Tiempo transcurrido desde el parto:
- Leche pre termino
- Calostro
- Leche de transicin
- Leche madura
28

Hora del da:

Segn la hora del da (maana o noche) hay diferencias entre algunos de los
componentes.
Estado nutricional de la madre:
La leche de una madre desnutrida extrema y de otra bien nutrida muestra diferencias
en algunas composiciones que se observan en las grasas y tambin en la carencia de
algunos minerales y vitaminas.
-
-
-

Tiempo que trascurre durante la mamada:

leche del principio
leche del medio
leche del final

El calostro:
El calostro es la leche de los primeros 4 das. Es un alimento muy concentrado en protenas,
y es tan denso que el primer da salen slo 75 ml. Si se midiera en relacin a lo que puede
contener una taza, estos 75 ml representaran 1/3 de la misma y esa cantidad es suficiente
para el beb.
Es importante tener en cuenta que si el beb se aliment con calostro, se debe entender que
si llora lo hace porque quiere estar en contacto con la madre, no porque tenga hambre.
Todo lo que va a poder brindarle la madre el primer da es 75ml de calostro y es todo lo que
el beb necesita.
El segundo da la cantidad se duplica, el tercer da se vuelva a duplicar y llega al cuarto da
con 600ml de calostro.
El primer da la leche posee un gran contenido de protenas, cantidad que va disminuyendo
en los das siguientes para terminar en la leche madura que es muy rica en azcares
(lactosa).
Protenas
Las protenas pueden clasificarse en:
- Protenas de la casena: las micelas de casena en la leche humana est divididas en
finos cogulos que permiten una muy buena absorcin intestinal. Esto no sucede
con la leche de vaca y es una de las razones por las cuales sta es ms difcil de
digerir.
- Protenas del suero: predomina la alfa lacto albmina y la proporcin con respecto a
la casena es mayor.
La composicin de protenas en la leche humana, ya sea en cuanto a la cantidad como a las
proporciones presentes, son especficas para las capacidades digestivas y absortivas del ser
humano.
En la leche humana la relacin de protenas del suero/casena es la adecuada para
facilitar su digestin y absorcin.
Protenas y defensas

29

Adems de una funcin nutricional, las protenas de la leche humana cumplen funciones de
defensa y proteccin contra enfermedades. Existen tres protenas relacionadas con las
defensas:
- Inmunoglobulina:
La inmunoglobulina A secretoria permite generar defensas a nivel intestinal hasta que el
beb, aproximadamente entre las 4 y las 6 semanas, empieza a formar su propia
inmunoglobulina A secretoria.
- Lisozima:
La lisozima tambin tiene accin bactericida en el intestino del lactante. Esta protena es
escasa en la leche de vaca.
- Lactoferrina:
La lactoferrina se encuentra en altos niveles en el calostro. Es una protena capaz de
transportar dos tomos de hierro y, sin ser un mecanismo especfico de defensa, lo que hace
es contribuir a que determinados organismos no crezcan en el intestino del beb actuando
como defensa, como barrera de infecciones.
La placenta del ser humano es permeable a las inmunoglobulinas, por esta razn el beb,
mientras est dentro del tero de la madre, recibe algunos anticuerpos que le permiten
generar memoria inmunolgica (de las enfermedades que ha tenido la madre), durante los
primeros meses de vida.
Las protenas, tienen una alta concentracin cuando empieza la mamada y van
disminuyendo a medida que la misma avanza.
Grasas
Las grasas son el componente ms variable de la leche materna ya que su cantidad se
modifica a lo largo del el da y a medida que la leche madura.
Las grasas de la leche humana se absorben perfectamente en el intestino. La leche humana
y la del gorila, son las nicas leches que tienen unas enzimas llamadas lipasas. Estas
enzimas se activan en el duodeno y hacen que la grasa se pueda absorber mucho mejor ya
que facilitan su digestin.
Las grasas contribuyen con el 50% de las caloras y aportan cidos grasos esenciales,
omega 3 y omega 6. En el momento en que la lipasa acta sobre los triglicridos, se liberan
cidos grasos libres y monoglicridos. Estas grasas tambin contribuyen al adecuado
desarrollo del cerebro, del sistema nervioso central y de la vista, pues aportan a la
formacin de la mielina que acta como un aislante de los nervios que componen el sistema
nervioso.
Entre las grasas se diferencian: los triglicridos (son el 98% del total de las grasas),
fosfolpidos y cidos grasos. Entre los cidos grasos se puede destacar el cido oleico que
es el precursor de la mielina, y el linoleico que es un cido graso esencial (se debe aportar
con la dieta debido a que no se produce en el cuerpo).
Qu sucede con las grasas?
En una misma mamada puede observarse la variacin entre las grasas y las protenas.
Las grasas hacen el camino inverso a las protenas, son escasas al principio de la mamada y
ms concentradas al final de la misma. Por esa razn, al comienzo parece una leche ms
30

aguada lo que significa que es ms rica en protenas y menos rica en grasas, mientras que la
leche del final de la mamada tiene un aspecto ms denso porque es menos rica en protenas
y ms rica en grasas.
Esta graduacin est relacionada con la saciedad del beb, si fuera al revs (la leche ms
rica en grasa al principio) el beb tomara la leche slo al comienzo y enseguida estara
lleno.
Qu pasa con el beb que slo toma la leche del principio?
Hay muchas razones por las cuales un beb puede tomar solo la leche del principio. Muchas
veces eso se debe a la recomendacin que reciben las madres de amamantar solamente
algunos minutos de cada pecho en lugar de observar los signos de saciedad del nio.
Cuando se recomienda que el beb mame un tiempo limitado (que puede ser 15 o 20
minutos), se est perdiendo de vista que lo ms importante es que el mismo beb decida
cuando tom toda la leche del pecho y de esa forma se pone en riesgo la continuidad de la
lactancia porque no se logra un vaciamiento completo del pecho.
Si el beb deja en el pecho de la madre una gran cantidad leche por tomar solo la leche del
principio, tambin deja una gran cantidad de Factor Inhibidor de la Lactancia (FIL). Este
FIL, da la seal al organismo de la madre de que la cantidad de leche producida fue mayor
a la requerida por el beb y generar que las prximas veces se produzca menos leche. De
esta manera se regula la alimentacin en forma negativa.
Adicionalmente, el beb no se alimenta con suficiente grasa, ya que las mismas son
elevadas al final de la mamada como se mencion antes. Entonces se produce un doble
efecto, l bebe no se llena porque come poca grasa y al mismo tiempo se impide que la
mam vuelva a generar gran cantidad de leche para las mamadas siguientes.
Esta es una regulacin natural que tiene el organismo. La metfora que podra darle forma
es la de una lnea de produccin. Si no se vende todo el stock el mensaje sera no
fabriquen ms porque no estamos vendiendo la cantidad necesaria.
El indicador de finalizacin de la mamada sera que el beb suelte el pecho (seal de que no
hay ms leche) y, recin ah se le ofrecera el otro pecho.
Qu pasa si el beb no termina un pecho, o se queda dormido o ya no tiene ganas y deja
por la mitad?
Es importante que la prxima vez, la madre inicie con el pecho que el beb dej sin
terminar. De esta forma el pecho se vaciar completamente y quedar factor inhibidor de la
lactancia. Continuando con la metfora ya utilizada, que la glndula mamaria lea que se
vendi todo el stock y fabrique ms.
Carbohidratos
En el caso de los carbohidratos, el principal es la lactosa ya que aporta casi la mitad de la
energa necesaria para el beb. Tiene como caracterstica facilitar la absorcin del hierro y
promover la absorcin del calcio, y por otro lado promover la colonizacin del lactobacilo.
El lactobacilo genera un medio cido en el intestino que impide el crecimiento de
microorganismos patgenos que pueden enfermar al beb. O sea, que tambin los
carbohidratos tienen efecto inmunitario.
31

Otro de los carbohidratos que se encuentran en la leche humana, son los oligosacridos.
Estos tambin tienen efecto bactericida ya que se unen a los microorganismos e impiden
que puedan adherirse a las superficies del intestino del nio y lo enfermen. Tienen, adems,
un efecto probitico.
Respecto de las cantidades, en la leche humana la presencia de los oligosacridos es 10
veces superior que en la de vaca, dato a tener en cuenta para comprender la capacidad
protectora de la leche humana. Por lo tanto, los carbohidratos de la leche materna tienen
efecto inmunitario.
La composicin de la leche humana determina la necesidad del beb de mamar cuando el lo
necesita, y esta evidencia cientfica tira por la borda teoras tales como que el beb tiene
que mamar cada 3 horas.
Estas recomendaciones de alimentar a los bebs cada 3 horas, se sustentan en
investigaciones llevadas a cabo por un mdico que realiz autopsias a bebs fallecidos, que
le permitieron concluir cunto tiempo tardaba en vaciarse el estmago de los bebs. Un
dato indispensable, es que los bebs estudiados, eran bebs alimentados con leche de vaca.
Este mdico, lleg a la conclusin de que el estmago tardaba 3 horas en vaciarse y por eso
surgi la recomendacin de alimentar a los bebs cada 3 horas. Debe recordarse que la
leche de vaca por su composicin es ms difcil de digerir y tarda ms tiempo en el
estmago del beb, en consecuencia, no se puede recomendar alimentar cada 3 horas a un
beb alimentado con pecho ya que el vaciamiento gstrico se realiza ms rpido. Los
resultados de esta investigacin no son vlidos para referenciar la alimentacin de un ser
humano vivo y alimentado con leche materna.
Minerales
La concentracin de minerales en la leche materna se adapta a los requerimientos
nutricionales y a la capacidad metablica del nio.
El calcio, el hierro, el potasio, el magnesio, el zinc, el flor y el fsforo no estn
influenciados por la dieta materna, son casi constantes y presentan una alta
biodisponibilidad.
Es importante saber que de nada sirve sobrecargar una leche con hierro si ste no se puede
absorber. El sobrante de hierro terminar en la materia fecal del nio y no en su organismo.
La leche de vaca modificada tiene mucho ms hierro que la leche de madre, pero este hierro
no es tan biodisponible como el de la leche humana, es decir que su absorcin es muy
inferior.
En el caso de las frmulas industriales ha sido una necesidad establecer un lmite para
nivelar la cantidad de fsforo; ya que este en exceso baja la disponibilidad de calcio y se
observ que los bebs que eran alimentados con leche de vaca tenan manifestaciones de
tetania neonatal por hipocalcemia.
La disponibilidad de zinc es muy alta y aun cuando la concentracin de cobre en la leche
humana es baja no se observan deficiencias de este mineral en nios alimentados con leche
de madre.

32

Vitaminas
Vitamina A Es importante para el crecimiento, la inmunidad y para la integridad de los
tejidos. Su concentracin en la leche humana depende de la ingesta materna.
Alimentacin complementaria oportuna
Este es el perodo de transicin hacia la alimentacin familiar. Abarca aproximadamente
desde los 6 hasta los 12 meses de vida. Se lo define como: la transicin de la alimentacin
con leche materna a otro alimento que no sea leche. Otras definiciones lo describen como
el perodo durante el cual otros alimentos o lquidos son provistos al nio pequeo,
juntamente con la lactancia materna. Actualmente se prefiere la denominacin de
alimentacin complementaria, el trmino actual surge de la revalorizacin de la lactancia
materna como alimento ideal para el inicio y los primeros meses de la vida, as como de la
necesidad de no reemplazarla sino complementar su aporte, sumado a los de otros
alimentos, a fin de cubrir los requerimientos nutricionales que se presentan a partir de los 6
meses de edad. Se agrega la calificacin de oportuna en alusin al momento ptimo para la
introduccin de los alimentos. La alimentacin complementaria del nio debe estar
orientada, tal como lo indica su nombre, no solamente a complementar la leche materna
adecuada y oportunamente con todos los nutrientes que el nio necesita, sino tambin a
lograr el desarrollo normal de la conducta alimentaria desde su ms temprano inicio. Lograr
una correcta alimentacin complementaria exige responder, a lo largo de su
implementacin, tres interrogantes primordiales:
Cundo incorporar los alimentos complementarios?
Qu deben aportar los alimentos?
Cmo implementar la alimentacin?
Principios de orientacin para la alimentacin complementaria del nio amamantado
1. Practicar la lactancia materna exclusiva desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad,
introducir los alimentos complementarios a partir de los 6 meses de edad (180 das) y
continuar con la lactancia materna.
2. Continuar con la lactancia materna frecuente y a demanda hasta los 2 aos de edad o ms.
3. Practicar la alimentacin perceptiva, aplicando los principios de cuidado psico-social.
4. Ejercer buenas prcticas de higiene y manejo de los alimentos.
5. Comenzar a los seis meses de edad con cantidades pequeas de alimentos y aumentar la
cantidad conforme crece el nio, mientras se mantiene la lactancia materna.
6. Aumentar la consistencia y la variedad de los alimentos gradualmente conforme crece el
nio, adaptndose a los requisitos y habilidades de los nios.
7. Aumentar el nmero de veces que el nio consume los alimentos complementarios,
conforme va creciendo.
8. Dar una variedad de alimentos ricos en nutrientes para asegurarse de cubrir las
necesidades nutricionales.
9. Utilizar alimentos complementarios fortificados o suplementos de vitaminas y minerales
para los lactantes de acuerdo a sus necesidades.
10. Aumentar la ingesta de lquidos durante las enfermedades incluyendo leche materna
(lactancia ms frecuente), y alentar al nio a comer alimentos suaves, variados,
33

apetecedores y que sean sus favoritos. Despus de la enfermedad, dar alimentos con mayor
frecuencia de lo normal y alentar al nio a que coma ms.
Alimentacin perceptiva
Alimentar a los lactantes directamente y asistir a los nios mayores cuando comen por s
solos, respondiendo a sus signos de hambre y satisfaccin
Alimentar despacio y pacientemente y animar a los nios a comer, pero sin forzarlos
Si los nios rechazan varios alimentos, experimentar con diversas combinaciones,
sabores, texturas y mtodos para animarlos a comer
Minimizar las distracciones durante las horas de comida si el nio pierde inters
rpidamente
Recordar que los momentos de comer son periodos de aprendizaje y amor hablar con
los nios y mantener el contacto visual.
Gua prctica sobre la calidad, frecuencia y cantidad de alimentos para nios de 623
meses de edad, que reciben lactancia materna a demanda

Edad

68
meses

9 11
meses

12
23
meses

Energa
necesaria por
da adems
de la leche
materna

200 kcal/da

300 kcal/da

550 kcal/da

Textura

Frecuencia

Comenzar con
papillas espesas,
alimentos bien
aplastados
Continuar con la
comida de la
familia, bien
aplastada
Alimentos
finamente picados
o aplastados y
alimentos que el
nio pueda agarrar
con la mano
Alimentos de la
familia picados o.
si es necesario,
aplastados.

34

2- 3 comidas por
da.
Dependiendo del
apetito del nio se
pueden ofrecer 1 o
2 meriendas
3 4 comidas por
da.
Dependiendo del
apetito del nio se
pueden ofrecer 1
2 meriendas.
3 4 comidas por
da.
Dependiendo del
apetito del nio se
pueden ofrecer 1
2 meriendas.

Cantidad de alimentos
que usualmente puede
consumir un nio
promedio en cada
comida
Comenzar con 2 o 3
cucharadas por
comida, incrementar
gradualmente a
vaso o taza de 250 ml.

vaso o taza o plato

de 250 ml.

a un vaso o taza o
plato de 250 ml.

Informacin adicional
Las cantidades recomendadas de alimentos, que se incluyen en la tabla, consideran una
densidad energtica de aproximadamente 0,8 a 1,0 kcal/g.
Si la densidad de energa de los alimentos es de aproximadamente 0,6 kcal/g, la madre
debera incrementar la densidad energtica de los alimentos (agregando algunos alimentos
especiales) o incrementar la cantidad de alimentos por comida. Por ejemplo:
- De 6 a 8 meses, incrementar gradualmente hasta dos tercios de vaso o taza
- De 9 a 11 meses, darle 3 cuartos de vaso o taza
- De 12 a 23 meses, darle un vaso o taza completo.
La tabla debe ser adaptada en base al contenido de energa de los alimentos
complementarios locales.
La madre o el cuidador, debera alimentar al nio empleando los principios de alimentacin
perceptiva, reconociendo las seales de hambre y saciedad. Estos signos deben guiar la
cantidad de alimentos a ser administrada durante cada comida y la necesidad de darle
meriendas.
Alimentos apropiados para la alimentacin complementaria
Que alimentos dar y por qu
Leche materna: continua aportando
energa y nutrientes de alta calidad hasta
los 23 meses de edad.
Alimentos bsicos: aportan energa, un
poco de protena (slo los cereales) y
vitaminas,
- Ejemplos: cereales (arroz, trigo,
maz, mijo, quinua), races (yuca,
camote o batata y papas) y frutas
con almidn (banana)
Alimentos de origen animal: aportan
protena de alta calidad, hierro hemnico,
zinc y vitaminas.
- Ejemplos: hgado, carnes rojas,
carne de pollo, pescado, huevo ( no
es buena fuente de hierro)
Productos lcteos: aportan protena,
energa, la mayora de vitaminas
(especialmente vitamina A y Folato),
calcio
- Ejemplos: leche, queso, requesn
(cuajada)
- Verduras de hojas verdes y de color
naranja: aportan vitaminas A, C y
folato.
Ejemplos: espinaca, brcoli, acelga,
zanahoria, zapallo.
- Leguminosas: aportan protenas (de

Cmo dar los alimentos

Lactantes de 6 a 11 meses:
- Continuar con la lactancia materna
- Dar porciones adecuadas de:
Pur espeso, elaborado con maz,
aadir leche frutos secos (nuez,
almendra etc.) o azcar.
Mezclas de purs elaborados con
banana, papa, :mezclarlos con carnes,
agregar verduras verdes.
- Dar meriendas nutritivas: huevo,
banana, pan, leche y budines
elaborados con leche, galletas, pan con
manteca, arroz con leche, flanes
caseros.
Nios de 12 23 meses
- Continuar con la lactancia materna
- Dar porciones adecuadas de:
Mezclas de alimentos de la familia, aplastados o
finamente cortados, elaborados con papa, yuca,
maz, mijo o arroz, mezclarlos con pescado,
frijoles o man aplastado, aadir verduras verdes.
Pur espeso de maz, yuca, mijo; aadir leche,
soja, frutos secos o azcar.
- Dar meriendas nutritivas: huevo, banana,
pan, papaya, leche y budines elaborados
con leche, galletas, pan con manteca,
margarina, pasta de man o miel, papa
cocida.
35

calidad media), energa, hierro (no

se absorbe bien)
Ejemplos: guisantes, variedades de
frijoles, lentejas, habas, arvejas.
- Aceites y grasas: aportan energa y
cidos grasos esenciales
Ejemplos: aceites (se prefiere aceite de
soja o de canola), margarina, manteca o
manteca de cerdo.
- Semillas: aportan energa
Ejemplos: pasta de man o pastas de frutos
secos, semillas remojadas o germinadas,
como ser semillas de zapallo, girasol,
meln o ssamo.
Para recordar
Alimentos ricos en hierro:
- Hgado (de cualquier tipo), vsceras de animales, carne de animales (especialmente
la roja), carne de aves (especialmente la carne oscura), alimentos fortificados con
hierro.
Alimentos ricos en vitamina A:
- Hgado (de cualquier tipo), aceite rojo de palma, yema de huevo, frutas y verduras
de color naranja, verduras de hoja verde.
Alimentos ricos en zinc:
- Hgado (de cualquier tipo), vsceras de animales, alimentos preparados con sangre,
carne de animales, aves y pescado, mariscos y yema de huevo.
Alimentos ricos en calcio:
- Leche o productos lcteos, pequeos pescados con hueso.
Alimentos ricos en vitamina C
- Frutas frescas, tomates, pimientos (verde, rojo, amarillo) y verduras verdes.

Guas alimentarias para la poblacin infantil

Para que los nios y nias crezcan y se desarrollen con salud: Nueve mensajes sobre
Alimentacin Infantil.Que los nios y nias crezcan sanos, aprendan y se desarrollen, depende en gran medida de
la alimentacin que reciban en sus primeros aos. Por eso es muy importante aprovechar y
seguir las siguientes sugerencias:
1) Alimentar a los bebs nada ms que con leche materna durante los primeros 6 meses
y continuar amamantndolos hasta los 2 aos o ms. Este es el mejor comienzo
para la vida!
2) A partir de los 6 meses, es necesario complementar la leche materna agregndole de
a poco otros alimentos diferentes, de todos los grupos que aparecen en la Grfica de
la Alimentacin Saludable.

36

3) Es importante tomarse el tiempo suficiente para darles de comer bien, con

tranquilidad, ayudndoles a que conozcan y prueben otros alimentos, y se
acostumbren a ellos.
4) A partir del ao de vida, los nios pueden compartir la mesa familiar y comer los
mismos alimentos que consume el resto de la familia.
5) Para evitar las enfermedades es importante cuidar la higiene de todos los das y,
muy especialmente, en la alimentacin infantil.
6) La formacin de hbitos alimentarios saludables se gua desde los primeros aos de
la vida.
7) Cuando los nios se enferman, hay que darles de comer pequeas comidas sencillas,
livianas y ms seguidas. No hay que reducir ni suspender la lactancia ni la comida
de un nio enfermo!
8) Cada cierto tiempo todos los meses hasta que cumplen 6 meses, y luego cada dos
meses hasta que cumplen 2 aos, es muy importante hacer controlar el crecimiento
y desarrollo de los nios. Eso permite saber si estn bien alimentados.
9) Acaricie a sus nios con ternura y demustreles siempre su amor, para que aprendan
a vivir en armona, paz y tranquilidad.
Pre escolar
La etapa pre escolar comprende el perodo de la vida del nio desde los dos aos hasta los 5
aos de vida inclusive. Es una etapa particular de significacin, para el fomento y
regulacin de disimiles mecanismos fisiolgicos que influyen en aspectos fsicos,
psicolgicos y sociales destacndose el papel de la familia en el desarrollo adecuado de los
mismos.
El crecimiento y el desarrollo del nio son los ejes conceptuales alrededor de los cuales se
va vertebrando la atencin de su salud.
El monitoreo del crecimiento se destaca como una de las estrategias bsicas para la
supervivencia infantil.
Entre los objetivos principales de esta asistencia no slo se cuenta el de atender a las
necesidades actuales del nio a una edad determinada, sino el de asistirlo con un criterio
preventivo, evolutivo y aun prospectivo, teniendo en cuenta sus caractersticas cambiantes,
dinmicas, para que llegue a ser un adulto sano.
La antropometra ha sido ampliamente utilizada como un Indicador que resume varias
condiciones relacionadas con la salud y la nutricin. Su bajo costo, simplicidad, validez y
aceptacin social justifican su uso en la vigilancia nutricional, particularmente en aquellas
poblaciones en riesgo de sufrir malnutricin. Es el mtodo no-invasivo ms aplicable para
evaluar el tamao, las proporciones e, indirectamente, la Composicin del cuerpo humano.
Hace posible la identificacin de individuos o poblaciones en riesgo, reflejo de situaciones
pasadas o presentes, y tambin predecir riesgos futuros.
Esta identificacin permite seleccionarlos para la implementacin de intervenciones y, al
mismo tiempo, evaluar el impacto de las intervenciones.
La ganancia de peso por ao es de 2 a 2,5 kg entre el primer y el tercer ao de vida y de 2,5
a 3,5 kg por ao entre los cuatro y seis aos de edad.
37

Desde el nacimiento hasta los 24 meses de edad los nios crecen, en promedio, alrededor
de 37 cm. Esta velocidad de crecimiento unos 25 cm/ao en el primer ao y unos 12
cm/ao en el segundo no se volver a alcanzar en ninguna otra etapa de la vida postnatal.
Es por ello que la vigilancia del crecimiento adquiere tanta sensibilidad en esta etapa como
indicador positivo de salud.
La etapa pre escolar es calve para la maduracin neuromotora, digestiva y renal, para
desarrollar habilidades de manipulacin, masticacin y deglucin de alimentos, para
apreciar las propiedades organolpticas de los mismos y para el establecimiento de patrones
dietticos saludables.
En la sociedad actual, los objetivos de la alimentacin infantil se han ampliado y ya no slo
se pretende conseguir un crecimiento ptimo y evitar la malnutricin y la aparicin de
enfermedades carenciales, sino tambin, a travs de la misma, instaurar hbitos saludables
y prevenir la aparicin de enfermedades de base nutricional, que son la causa principal de
morbimortalidad en los pases desarrollados
Por primera vez, comienzan a evidenciarse en la edad peditrica enfermedades como:
obesidad, enfermedades cardiovasculares, etc. Que afectan inevitablemente a la calidad y
expectativa de vida.
Requerimientos nutricionales:
Energa
Es fundamental en esta etapa el aporte adecuado de caloras esenciales y adicionales porque
si bien es una etapa de crecimiento esttico, el nio debe cubrir sus necesidades.

Hidratos de carbono
Tener en cuenta el alto consumo de azcares simples y la baja ingesta de fibras tanto
solubles como insolubles por parte de los nios.
La RDA es de 130 g/da, que suele ser superada dependiendo de la edad.
El rango de carbohidratos aceptable para la edad es de 55 75% del total de caloras y
hasta un 10% del total de caloras pueden provenir de azcar simple, segn la OMS/FAO.
Las recomendaciones de aportes de fibras surgen a partir de los dos aos, siendo una de las
formas de calcular las necesidades de ingesta con la siguiente frmula: a la edad actual
sumar 5 gramos.
Protenas
Existe un descenso lento pero continuo de las necesidades proteicas relacionadas con el
peso durante la edad preescolar. En esta es importante aportar una cantidad apropiada de
protenas y, a su vez, una cantidad de kilocaloras no proteicas adecuadas que permitan la
utilizacin de las mismas para su funcin plstica (formacin y mantenimiento de tejidos) y
no sean utilizadas como fuente de energa.

38

Lpidos
Las grasas aportan en esta etapa la mayor fuente de energa y colaboran con la absorcin de
vitaminas liposolubles.
La distribucin de las grasas totales es de:
cidos grasos saturados < del 10%
cidos grasos poliinsaturados 6 10%
cidos grasos monoinsaturados 10%
La FAO/OMS recomienda que el colesterol no sea superior los 300 mg/da.
Vitaminas y minerales
Tener en cuenta que el abordaje alimentario - nutricional debe basarse en los nutrientes
crticos de esta etapa. Para lo cual se debe hacer un seguimiento lo ms profundo posible.
En esta etapa de la vida se cuida la ingesta de hierro; su consecuencia ms comn es la
anemia. Su dficit puede interferir en el desarrollo cerebral, Calcio; su aporte adecuado
asegura un ptimo depsito de masa sea que reduce el riesgo de osteoporosis en la adultez.
Y el Zinc; es fundamental para el crecimiento y desarrollo infantil, su dficit, reduce
alteracin del sistema inmunitario, retraso del crecimiento pondoestatural, anorexia,
hipogonadismo y retraso puberal.

Edad

Calcio (mg) Hierro (mg) Zinc (mg)

1 3 aos

500

4 8 aos

800

10

3 A 4 AOS
Pautas madurativas relacionadas con la alimentacin
Mejora su coordinacin motriz fina y gruesa.
Utiliza cubiertos para comer (aun no el cuchillo).
Imita a los mayores (especialmente a los padres).
Mayor comprensin y manejo del lenguaje.
Reconoce colores, formas y texturas.
Responde mejor a opciones que a imposiciones.
Aprende normas y modales en la mesa.
Situaciones a anticipar vinculadas con la alimentacin
Rebrote de la neofobia, esta vez asociada ms a un periodo de rebelda y desarrollo del
Yo.
Gran irregularidad en el apetito, ingiere menos comida en comparacin a un nio ms
pequeo.
39

El aumento de peso es menor que antes (y el crecimiento se vuelve ms lento).

Influencia de la figura de sus padres en cuanto a preferencias, rechazos y formas de
comer.
Supervisar la alimentacin por riesgo de aspiracin.
Prevenir caries.
Indicaciones
Dieta balanceada, variada y de alto valor nutritivo.
Insistir en la ingesta de frutas, verduras, legumbres, cereales y pescado.
Ofrecer 500 ml de leche ms otros lcteos (postres, yogures, quesos).
Respetar 4 comidas diarias ms 2 colaciones.
Evitar picoteo entre comidas.
Evitar alimentos que conlleven mayor riesgo de aspiracin.
Controlar el consumo de alimentos con mucha sal, conservantes o azcar, as como
gaseosas.
Escolar
La edad escolar, comprende desde los 6 aos cuando el nio inicia el nivel de educacin
primaria hasta el comienzo de la pubertad, generalmente hasta los 10 aos en la mujer y a
los 12 en el hombre, aunque con amplias variaciones. Esta es una de las etapas ms
exigentes del desarrollo personal del nio, la cual ser determinante para la consolidacin
de su personalidad y de sus capacidades emocionales.
A esta etapa se la ha denominado periodo de crecimiento latente porque durante ella son
muy estables las tasas de crecimiento somtico y los cambios corporales se efectan de
manera gradual.
En este perodo se acenta el dismorfismo sexual y son evidentes las modificaciones en la
composicin corporal; se almacenan recursos en preparacin para el segundo brote de
crecimiento y los ndices de crecimiento varan de manera significativa.
En esta etapa, los incrementos en el peso y la estatura se manifiestan constantes. Conforme
aumenta la edad, las mujeres van teniendo mayores incrementos que los hombres en el peso
y la estatura.
A los 6 aos prcticamente no hay diferencias en el peso y la estatura entre nios y nias,
es a los 10 cuando empiezan a ser notorias las diferencias. Para los once aos la estatura y
el peso promedio de las nias son mayores que los de los nios en 1,5 cm y en 1,7 kg
respectivamente.
Estos cambios hacen evidente la maduracin ms temprana de las nias. en ellas la
velocidad mxima de crecimiento es a los 11 aos, mientras que en los varones ocurre a los
13 aos.
Por lo tanto las nias crecen ms rpido en menos tiempo, los varones a menor velocidad y
ms tiempo.
La acumulacin de grasa, tanto en los nios como en las nias, es un requisito para lograr el
brote puberal de crecimiento en talla. Es la reserva para afrontar el periodo siguiente.

40

En esta etapa, el incremento en la longitud de los miembros inferiores tiende a ser mayor
que el incremento en la longitud del tronco. Esto se hace ms evidente hacia el final de este
periodo.
Recomendaciones nutricionales
Energa: en los escolares la estimacin de energa requiere la adicin de las caloras que son
necesarias para el crecimiento ptimo de stos nios.
En las recomendaciones para la cantidad del aporte energtico para los nios de edad
escolar, el Subcomit de Alimentacin y Nutricin no hace distincin en lo referente a
requerimientos en ambos sexos.
De hecho la variabilidad de ingesta alimentaria en esta edad hace que las recomendaciones
en cuanto a energa se deban ajustar individualmente en relacin con el peso que tiene el
nio o nia, con la velocidad de crecimiento que manifieste y con el grado de actividad
fsica que est realizando.

EDAD
(AOS)

PESO
(KG)

ESTATUR
A

KCAL/DI
A

KCAL/KG/D
IA

19,5

115

1640

84

22,9

122

1832

80

25,6

128

1890

74

28,7

133

1950

68

10

32,4

138

2140

66

Protenas
La OMS/FAO sugiere un rango de protenas de 10 a 15% del total de energa. Es
importante aportar la cantidad apropiada de protenas y, a si vez, de kilocaloras no
proteicas que permitan la utilizacin de las mismas para su funcin plstica (formacin y
mantenimiento de tejidos) y para que no sean utilizadas como fuente de energa. Una
cantidad escasa de caloras o una cantidad excesiva de protenas producen un desperdicio
metablico.
Las necesidades de dicho nutriente para ste grupo etreo corresponden a 1,0 g/kg peso al
da teniendo en cuenta, adems, la calidad de sus aminocidos y el grado de digestibilidad
proteica.

41

Carbohidratos:
Los hidratos de carbono incluyendo los azcares y almidones, proveen energa para las
clulas del cuerpo, en particular para el cerebro, las RDA para hidratos de carbono es de
130 g/da, que suele ser superada dependiendo de la edad. Un 50 % (45 55%) de la
energa total de la dieta debe ser proporcionada por los hidratos de carbono, y de ellos la
mayor parte deben ser provistos por carbohidratos complejos y slo un 10% del total en
forma de azcares simples, entendindose como tales, a monosacridos y disacridos
aadidos a los alimentos durante su transformacin en diferentes preparaciones, ms los
azcares naturalmente presentes en la miel, los jarabes y los jugos de frutas.
Grasas:
Corresponden a la mayor fuente de energa para el organismo y colaboran tambin en la
absorcin de vitaminas liposolubles; son fuentes de cidos grasos esenciales y forman parte
de las membranas celulares, existen distintos tipos de cidos grasos:
-

cidos grasos saturados (AGS)

cidos grasos monoinsaturados (AGMI)

cidos grasos poliinsaturados (AGPI)

cidos grasos trans (AGT)

Tipo de acido
graso

Efectos

AGS

Aumenta colesterol total

Aumenta LDL

AGMIOMEGA 9

Disminuye colesterol
total
Disminuye LDL
Antiagregantes
plaquetarios
Antitrombogenicos
Disminuyen TG
Mantiene la integridad de
la piel
Disminuye colesterol
total
Disminuye notablemente
LDL

Aceite de oliva y canola

Aumenta LDL
Disminuye HDL

Margarinas, galletitas, alfajores, panes

lacteados, carne y leche

AGPIOMEGA 3

AGPIOMEGA 6

AGT

Alimentos fuente

42

Carnes
lcteos

Frutas secas
Aceites vegetales
pescados

Aceite de soja y girasol

Vitaminas y minerales:
Una dieta rica en vegetales y frutas es la mejor garanta para la ingesta correcta de
vitaminas y minerales.
As como en la edad preescolar, en la nutricin del nio escolar existen nutrientes
crticos cuyos requerimientos deben cubrirse, ellos son: hierro, calcio y zinc.
EDAD

CALCIO

HIERRO

ZINC

4-8 aos

800 mg/dia

10 mg/dia

5 mg/dia

9 a 13 aos

1300 mg/dia

8 mg/dia

8 mg/dia

Referencia: segn RDA 1997/2001

5 A 8 AOS
Pautas madurativas relacionadas con la alimentacin
Habilidades motoras ms desarrolladas.
Manejo de utensilios con mayor eficiencia.
Mayor capacidad de atencin y control de impulsos.
Asume algunas responsabilidades, es ms obediente.
Se interesa por conceptos educativos sobre nutricin.
Etapa marcada por el ingreso escolar.
Situaciones a anticipar vinculadas con la alimentacin
Aumenta el apetito progresivamente.
Etapa de riesgo de posible instalacin de sobrepeso y obesidad.
Respetar horarios de las comidas (especialmente el desayuno).
Si realizan comidas fuera de casa, intentar balancear con la dieta del hogar.
Fomentar hbitos de alimentacin saludable, actividad fsica y buen descanso nocturno.
Prevenir caries.
Indicaciones
Dieta balanceada, variada y de alto valor nutritivo.
Insistir en la ingesta de frutas, verduras, legumbres, cereales y pescado.
Asegurar una suficiente ingesta de lcteos a travs de leche, postres, yogures, quesos, etc.
Respetar 4 comidas diarias ms 2 colaciones.
Evitar picoteo entre comidas.
Controlar el consumo de gaseosas, jugos artificiales, golosinas y grasas.
Fomentar actividad fsica y buen descanso nocturno

43

CUIDADO NUTRICIONAL EN LA ADOLESCENCIA

ADOLESCENCIA
La adolescencia, segn la OMS, es el perodo comprendido entre los 10 y 19 aos.
La pubertad o adolescencia inicial, comienza normalmente a los 10 aos en las nias y a los
11 en los nios y llega hasta los 14 - 15 aos, la adolescencia media y tarda se extiende
desde los 15 a los 19 aos.
Tambin se puede decir que la adolescencia es el periodo de la vida en el cual el individuo
adquiere la madurez reproductora, transita los patrones psicolgicos de la niez a la adultez
y establece su independencia socioeconmica.
Edad
(aos)

Talla
(cm)

Peso
(Kg.)

Kilocaloras
Kcal/da

Protenas
G/da

Ca(*)
(mg)

Fe
(mg)

Zn
(mg)

Varones
11-14

157

45

2.500

45

1.300

12

15

15-18

176

66

3.000

59

1.300

12

15

19-24

177

72

2.900

58

1.000

10

15

Mujeres
11-14

157

46

2.200

46

1.300

15

12

15-18

163

55

2.200

44

1.300

15

12

19-24

164

58

2.200

46

1.000

15

12

Fuente: NRC, 1.989, 10 ed. (*). 10 ed. Modificada en 1.998

10 A 12 AOS
Pautas madurativas relacionadas con la alimentacin
Mayor habilidad y coordinacin neuromotriz.
Busca modelos identificatorios en personas que no pertenecen al grupo familiar.
Aparecen los grupos de pares (amigos del mismo sexo).
Cambios rpidos y significativos a nivel fsico y psicolgico.
Preocupacin e inseguridad cuando se siente diferente a sus pares.

44

Situaciones a anticipar vinculadas con la alimentacin

Gran preocupacin por el aspecto corporal: riesgo de instalacin de desrdenes o
trastornos alimentarios.
Respetar horarios de las comidas (especialmente el desayuno).
Si realizan comidas fuera de casa, intentar balancear con la dieta del hogar.
Fomentar hbitos de alimentacin saludable, actividad fsica y buen descanso nocturno.
Prevenir caries.
Especial atencin al aporte adecuado de calcio (etapa de calcificacin sea).
Indicaciones
Dieta balanceada, variada y de alto valor nutritivo.
Insistir en la ingesta de frutas, verduras, legumbres, cereales y pescado.
Asegurar una suficiente ingesta de lcteos. Al haber mayor requerimiento puede ser til
recurrir a lcteos descremados (leche, yogur) fortificados.
Respetar 4 comidas diarias ms 2 colaciones.
Evitar picoteo entre comidas.
Controlar el consumo de gaseosas, jugos artificiales, golosinas y grasas.
Fomentar actividad fsica y buen descanso nocturno.
Gua alimentarias sugeridas para el adolescente:

Grafico 1.-Ministerio de Salud de la Nacin

Valoracin del estado nutricional

45

La valoracin durante la adolescencia, rene una serie de particularidades que se describen

a continuacin:
Anamnesis: se evaluara, ya que la nutricin es el principal factor exgeno para el
crecimiento, siempre hay que aproximarse a la ingesta habitual de forma cuantitativa y
cualitativa, comparndola con las necesidades para la edad y sexo.
Una encuesta detallada (recordatorio de 24 hs, cuestionario de frecuencia de consumo)
puede ser una valiosa herramienta. La misma recoger aspectos referentes a la actividad
fsica, horas de estudio, tiempo dedicado al deporte, hs de tv, videojuegos y pc diarias.
Evaluacin del crecimiento:
La informacin ideal es la proporcionada por: la historia alimentaria, el examen fsico y
eventualmente los exmenes de laboratorio.
El peso y la talla son las dos mediciones ms simples de tomar, y para evaluar el estado
nutricional.
Cuando se obtiene la informacin, de acuerdo a los distintos indicadores, deben ser
comparadas con una grafica estandarizada. (Tabla de percentilos).
Con estas dos mediciones se podr calcular en IMC, relacin entre peso y talla.
La percepcin esttica de enflaquecimiento en el varon y de gordura ms frecuente en la
nia, origina problemas pintorescos, en el afn de corregir con dietas una situacin que es
completamente normal y se compensara al completarse el proceso.
Por una parte los nios tendern a forzar la ingesta de nutrientes, las nias a la vez
intentaran un rgimen de semi ayuno, habitualmente muy mal distribuido a lo largo del da,
en pos de una cintura esbelta, antes de lograrse la estatura definitiva.
Evaluacin de la maduracin fsica
La evaluacin de la madurez fsica difiere al de otras medidas como la estatura, porque en
el proceso de crecimiento normal partimos de un individuo completamente inmaduro hasta
la madurez completa. As un nio puede ser bajo para la edad, como resultado de una
maduracin lenta, pero su estatura final ser normal cuando complete el proceso de
crecimiento. La estimacin del grado de madurez puede ser calculada por medio de la edad
sea, y por la estimacin del desarrollo de las caractersticas sexuales.
Edad sea
La evaluacin de la edad sea es un parmetro que se relaciona mejor con la edad biolgica
que otras medidas de crecimiento, por ejemplo la estatura. La estimacin de la edad sea se
realiza por las caractersticas de los ncleos de osificacin. Son de importancia el momento
de aparicin y la forma y la fusin de la epfisis con la metfisis, hecho que implica la
desaparicin del cartlago de crecimiento.

46

Desarrollo puberal.
Otro mtodo para evaluar la maduracin fsica es a travs de estimar el grado de desarrollo
de las caractersticas sexuales. Tanner ha diseado un mtodo de cinco estadios para valorar
el grado de madurez.
Caractersticas del plan de alimentacin:
Distribucin de alimentos:
Desayuno
El desayuno es la primera comida del da. Y es imprescindible realizarla; representa tal vez
la comida ms importante para el adolescente, pues le ofrece caloras y nutrientes
necesarios para comenzar el da, ms an si tenemos en cuenta que no recibe alimentos
desde el da anterior. Se aconseja llegar con l, al 20 25 % de las necesidades
energticas diarias.
Lo esencial del desayuno y/o merienda es que contenga una porcin de lcteos para el
aporte de calcio, una fuente de hidratos de carbono que aportan energa necesaria, como por
ejemplo: pan, galletita o cereales; y sera importante incluir una porcin de fruta o ensalada
de frutas como aporte de vitaminas. Cabe destacar que como esto ltimo no es costumbre
en nuestra colacin.
Qu colaciones pueden ser apropiadas?
Puede recomendarse a los adolescentes la inclusin de frutas frescas, desecadas, secas,
cereales o lcteos en lugar de golosinas, gaseosas o jugos artificiales.
Almuerzo y cena
Deben ser variados y completos. Acordar el tamao de las porciones respetando la saciedad
del adolescente.
Lquidos
Para la sed nada mejor que tomar agua.
Ejercicio fsico
El nivel de ejercicio fsico es extremadamente variable entre los adolescentes, oscilando
desde aquellos con un sedentarismo excesivo hasta los dedicados al deporte de alta
competicin. Entre los beneficios para la salud que promueve el ejercicio fsico en los
adolescentes, se encuentran el mantenimiento del peso corporal, desarrollo de la masa
muscular, la mineralizacin esqueltica, el efecto vasodilatador y el establecimiento de un
buen perfil lipdico, etc. Adems, en esta edad, el ejercicio fsico disminuye los estados de
estrs y ansiedad y facilita las relaciones sociales del grupo, a la vez que ocupa una fraccin
importante de tiempo libre y, por lo tanto, aleja patrones de ocio no beneficiosos.
La salud del adolescente adopta caractersticas propias como unidad bio-psicosocial en un
ambiente y tiempo determinados en base a tres ejes integradores:

47

 El crecimiento y desarrollo enmarcado en su historia vital,

La atencin adecuada por parte del equipo de salud,
Los aportes que los microambientes de familia, escuela, clubes, etc., le ofrecen al
adolescente, promoviendo estilos de vida saludables.

48

Reflexiones finales:

"Las malas prcticas de alimentacin infantil y sus consecuencias son uno de los grandes
problemas del mundo y un serio obstculo para el desarrollo social y econmico. Siendo en
gran medida un problema creado por el hombre, ste debe ser considerado como un
reproche a nuestra ciencia y tecnologa y a nuestras estructuras sociales y econmicas, y
una mancha en nuestros as llamados logros del desarrollo".Declaracin de la Reunin sobre Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo,
organizada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de Naciones Unidas
para la Infancia (UNICEF)-Octubre de 1979

"No practicar la lactancia natural y especialmente la lactancia natural exclusiva durante el

primer medio ao de vida, representa un factor de riesgo importante a efectos de morbilidad
y mortalidad del lactante y del nio pequeo, que se agrava an ms por la alimentacin
complementaria inadecuada. Las repercusiones duran toda la vida y son, entre otras, los
malos resultados escolares una productividad reducida y las dificultades de desarrollo
intelectual y social".Gro Harlem Brundtland, Directora General de OMS, y Carl Bellam, Directora Ejecutiva y
de UNICEF en el Prlogo de la Estrategia Mundial para la Alimentacin del Lactante y del
Nio Pequeo. 2003

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Bibliografa:
Torresani ME, Cuidado Nutricional Peditrico. 2 edicin. Eudeba, (Arg) 2006:
Encuesta Nacional de Nutricion y Salud. Ministerio de Salud de la Nacin. (Arg) 2007;
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antropometra. 1 edicin. Ministerio de Salud de la Nacin-OPS/OMS. (Arg). 2009;
Mataix Verdu, J. (et.al.). Tratado en Nutricin Tomo II. 2da Edicin. Ocano. (2009);
Longo E. Guas alimentarias para la poblacin infantil. Ministerio de Salud de la Nacin.
Direccin Nacional de Maternidad e Infancia. (Arg) 2010;
Uauy R, Carmuega E. Crecimiento Saludable: Entre la desnutricin y la obesidad en el
cono sur. 1 edicin. Asociacin Civil Danone para la Nutricin, la Salud y la Calidad de
Vida. (Arg). 2012;
La importancia de la lactancia materna. Programa SUMAR. Capacitaciones. (Arg) 2013;
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2013;

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