Professional Documents
Culture Documents
EBD
EBD
PERIODONTO DE PROTECCIN
ENCA
La enca, histolgicamente, es una fibromucosa que est formada por tejido conectivo con una cubierta
de tejido epitelial escamoso queratinizado (la enca es una estructura conectiva rodeada de tejido
epitelial que cubre los procesos alveolares y abraza a los dientes), de diferente origen embriolgico. La
enca es contigua al ligamento Periodontal y, en su exterior est en contacto con los tejidos mucosos de
la cavidad oral. La enca tiene por lo general un color rosa plido y al encontrase adherido a los cuellos
de los dientes (epitelio de unin) e insertado con fibras colgenas (insercin conectiva) forma un sellado
que protege al hueso y dems tejidos de soporte.
El tejido conectivo de la enca est formado por fibras y clulas que envuelven la parte coronal del
hueso alveolar, la lnea amelocementaria y la parte ms apical del esmalte. El colgeno es el principal
componente de la enca, aunque existen tambin estructuras vasculares, nerviosas, fibroblastos y una
matriz intercelular formada por glicoprotenas y proteoglicanos.
El epitelio de la enca se denomina epitelio gingival en su parte externa, se contina con el epitelio
sulcular en su parte interna y acaba con el epitelio de insercin (epitelio de unin) que se une al
esmalte de la corona dentaria.
Su lmite con la mucosa oral es la lnea mucogingival, que se visualiza como un cambio brusco de
coloracin de estos tejidos blandos a medida que nos alejamos del cuello dentario. La enca aparece ms
rosada y adherida al hueso, mientras que la mucosa oral se muestra ms rojiza (por contener ms vasos
sanguneos que incluso se transparentan) y menos firme.
Existen tres tipos de enca:
Enca marginal o libre
Enca insertada o adherida
Enca interdentaria o intermedia
Enca marginal o libre
Rodea como un collarete al diente, su superficie es lisa y puede despegarse del diente con una sonda
o chorro de aire. Es una pequea porcin de enca mvil que nos va desde el margen gingival hasta:
Internamente: El fondo de surco gingival
Externamente: La hendidura gingival
EBD
Est fuertemente unida al hueso alveolar por el Periostio (membrana que rodea al hueso) y al
cemento dental por las fibras de colgeno.
Se denomina espacio biolgico a la unin dentogingival, descrita como una unidad funcional, compuesta por
el tejido conectivo de insercin de la enca y el epitelio de unin. La importancia de esta estructura radica en
las consecuencias que se pueden derivar de su invasin, que puede inducir retraccin gingival, prdida sea,
hiperplasia gingival, etc., todo ello con unas graves consecuencias desde el punto de vista de la salud
Periodontal como de la esttica gingival.
EBD
o La lmina basal interna es la que est unida a los dientes mediante los Hemidesmosomas
(desmosomas monocelulares que posibilitan la unin del epitelio a la lmina basal):
La adherencia epitelial real al diente es efectuada por los hemidesmosomas y la lamina
basal interna, que se adhieren a la superficie del diente (esmalte, cemento) e incluso a la
superficie de los implantes de titanio. La adhesin con el tejido conectivo gingival se
realiza por medio de la lmina basal externa.
o La riqueza de desmosomas es menor que en el epitelio bucal y que en el sulcular, lo cual le hace ms
permeable al paso de molculas y otras clulas transentes. Por ello la adhesin del epitelio de
unin al diente se puede interrumpir con relativa facilidad. Cuando ocurre, la cohesin entre las
clulas epiteliales y las otras capas de tejido de la unidad dentogingival se debilita, y se propiciar un
cambio inflamatorio, disponiendo el escenario para la destruccin Periodontal
FIBRAS GINGIVALES
Las fibras gingivales son haces de fibras colgenas que tienen como funcin estabilizar la enca
insertada al proceso alveolar y al diente, y por lo tanto estabilizar el diente al hueso (dar estabilidad al
diente).
Existen nueve diferentes haces fibrosos que podemos diferenciar:
PERIODONTO DE INSERCION
LIGAMENTO PERIODONTAL
El hueso alveolar y el cemento estn unidos mediante un tejido conectivo fibroso, el
ligamento periodontal.
4
EBD
EBD
Funcin oclusal
La funcin oclusal estimula al Ligamento Periodontal: si aumenta la funcin aumenta el grosor del
ligamento.
Cuando la funcin oclusal se excede, llegando al trauma oclusal, aparecen lesiones en el ligamento.
Funcin Formativa
El ligamento interviene en la formacin y reabsorcin del cemento y del hueso alveolar.
Las clulas* que encontramos segn el rea son:
Formacin
Reabsorcin o resortivas
1-Osteoblastos
1-Osteocitos
2-Fibroblastos
2-Osteoclastos
3-Cementoblastos
3-Cementocitos
Funcin nutricional
El Ligamento interviene en proveer de elementos nutrientes al hueso alveolar y al cemento.
CEMENTO RADICULAR
Es uno de los cuatro tejidos que forman el diente. Est recubriendo toda la raz.
La zona de mayor inters es la zona amelocementaria. En esta zona es donde se realizan los
tratamientos bsicos de raspajes y curetajes.
Existen tres relaciones diferentes entre el esmalte y el cemento a nivel de la lnea amelocementaria:
- En la mayor parte de los casos el cemento recubre el borde del esmalte (60%)
- En ocasiones entran en contacto sin cubrir uno al otro (30%)
- La forma menos frecuente es aquella en que no se ponen en contacto. En este caso, cuando hay
retraccin gingival, puede ir acompaado de un aumento de la sensibilidad (10%)
Cemento Radicular
o El espesor del cemento es mnimo en la zona cervical y va aumentando hacia la zona apical.
o Existen dos tipos de cemento, el acelular o primario y el celular o secundario:
El acelular o primario comienza a formarse durante la formacin del diente, antes de la erupcin
del diente, en forma lenta y ordenada, ya que en el adulto no hay presencia de clulas encargadas
de su formacin. Los cementoblastos lo forman. Se encuentra principalmente en el tercio cervical
y est adyacente a la dentina. Suele faltar en el apical.
El celular o secundario comienza a depositarse cuando el diente entra en oclusin. Est localizado
en el tercio medio y zona apical (en este ltimo suele ser el nico tipo de cemento existente). Se
diferencia del acelular porque encontramos cementoblastos y clulas epiteliales. En el cemento
celular podemos encontrar capas que se han formado despus de la erupcin, ya que se deposita
durante toda la vida del diente y es el que compensa la prdida de tejido coronario producida por
la atricin.
El proceso de formacin del cemento celular se llama cementognesis.
HUESO ALVEOLAR
Se denomina hueso alveolar al hueso de los maxilares que contiene o reviste las cuencas o alveolos,
en las que se mantienen las races de los dientes (en los casos de los dientes multirradiculares, las
cavidades alveolares tienen espacios en nmero igual al de races, separadas por tabiques seos). Es
6
EBD
un hueso fino y compacto con mltiples y pequeas perforaciones, a travs de las cuales pasan los
vasos sanguneos, los nervios y los vasos linfticos. Es, por tanto, hueso alveolar aquel hueso, ya sea
del maxilar superior o de la mandbula, que contiene las races de los dientes. Dentro del hueso hay
pequeos crteres que marcan el lugar donde los dientes deben insertarse. Estos espacios son los
alveolos (tambin alvolos) y sus paredes se llaman procesos alveolares.
Con el nombre genrico de alvolo se denomina a la cavidad localizada dentro de la cresta alveolar
de los huesos maxilares y mandbula.
El hueso alveolar es, de los tejidos periodontales el menos estable: se reabsorbe en zonas de presin
y se regenera al contrario.
Es un hueso fino y compacto con mltiples y pequeas perforaciones, a travs de las cuales pasan
los vasos sanguneos, los nervios y los vasos linfticos.
Es una estructura odontodependiente, es decir se forma con el diente y se pierde con l.
EBD
reborde alveolar. Este reborde, que en un principio es alto y convexo, va disminuyendo en altura y
tamao debido a la prdida del estmulo que ejerce el diente sobre su desarrollo y a las fuerzas
compresivas aplicadas durante la masticacin en estos pacientes.
Migracin mesial de los dientes y reconstruccin del hueso alveolar
Con el tiempo y el desgaste, las reas de contacto de los dientes se aplanan y los dientes tienden a
moverse hacia mesial. Esto se denomina migracin mesial fisiolgica.
Vascularizacin, linfticos y nervios
La pared sea de los alvolos aparece radiogrficamente como una lnea radiopaca, delgada,
denominada lmina dura o cortical alveolar. Sin embargo, est perforada por numerosos
conductos que contienen vasos sanguneos, linfticos y nervios que establecen la unin entre el
ligamento periodontal y la porcin esponjosa del hueso alveolar.
CARACTERSTICAS CLNICAS NORMALES DE LA ENCA:
COLOR: rosa coral, con diferencias radicales. En algunas ocasiones puede aparecer
coloracin oscura, caracterstica racial por cmulo de melanina, en la mayor parte de las
ocasiones, que se denomina melanosis gingival. Un cambio en la coloracin normal de la
enca es la primera muestra de alteracin de sta.
CONTORNO: el contorno de la enca debe rodear el cuello de los dientes. Suele tener un
contorno redondeado o forma festoneada ya que sigue el contorno de las piezas dentarias
alrededor del cuello dentario y que se extiende ligeramente hacia la corona y paralelo a la
lnea amelocementaria. El contorno del margen gingival est genticamente marcado,
influyendo sobre ella la forma de los dientes, su posicin, su alineamiento en la arcada y la
profundidad del rea de contacto.
Posicin real: zona donde se une el Epitelio de Unin con la superficie dentaria, que
se corresponde con el fondo del surco gingival.
Posicin aparente: zona donde se sita el margen gingival.