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UT1 TERMINOLOGA BSICA Y ANATOMA E HISTOLOGA DENTAL

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2.14. ANATOMA DEL PERIODONTO


PERIODONTO
Deriva de las races griegas Peri (alrededor) y Odonto (diente)
El periodonto es el complejo estructural que sujeta al diente dentro del alvolo.
Hay dos tipos de periodonto:
Periodonto de insercin.
Periodonto de proteccin.
Funciones del Periodonto
Insercin del diente en el alveolo.
Soportar las fuerzas de la masticacin, fonacin y deglucin.
Soportar los cambios estructurales relacionados con el envejecimiento y el desgaste.
Formar una barrera entre el medio externo e interno, defendiendo al interno de las agresiones del
externo.
PERIODONTO DE PROTECCIN
Est formado por un tejido: La Enca
La enca es la parte de la mucosa oral que recubre el hueso alveolar y la parte cervical del diente.
Su color va desde el rosado coral a un rosa ms plido, con una textura lisa y brillante o parecida a la
piel de naranja, como un punteado producido por la insercin de las fibras de colgeno, que van
desde el periostio hasta la membrana basal.
PERIODONTO DE INSERCIN
Est formado por los siguientes elementos, todos con un mismo origen embriolgico:
Ligamento periodontal
Cemento
Hueso alveolar

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PERIODONTO DE PROTECCIN

ENCA
La enca, histolgicamente, es una fibromucosa que est formada por tejido conectivo con una cubierta
de tejido epitelial escamoso queratinizado (la enca es una estructura conectiva rodeada de tejido
epitelial que cubre los procesos alveolares y abraza a los dientes), de diferente origen embriolgico. La
enca es contigua al ligamento Periodontal y, en su exterior est en contacto con los tejidos mucosos de
la cavidad oral. La enca tiene por lo general un color rosa plido y al encontrase adherido a los cuellos
de los dientes (epitelio de unin) e insertado con fibras colgenas (insercin conectiva) forma un sellado
que protege al hueso y dems tejidos de soporte.
El tejido conectivo de la enca est formado por fibras y clulas que envuelven la parte coronal del
hueso alveolar, la lnea amelocementaria y la parte ms apical del esmalte. El colgeno es el principal
componente de la enca, aunque existen tambin estructuras vasculares, nerviosas, fibroblastos y una
matriz intercelular formada por glicoprotenas y proteoglicanos.
El epitelio de la enca se denomina epitelio gingival en su parte externa, se contina con el epitelio
sulcular en su parte interna y acaba con el epitelio de insercin (epitelio de unin) que se une al
esmalte de la corona dentaria.
Su lmite con la mucosa oral es la lnea mucogingival, que se visualiza como un cambio brusco de
coloracin de estos tejidos blandos a medida que nos alejamos del cuello dentario. La enca aparece ms
rosada y adherida al hueso, mientras que la mucosa oral se muestra ms rojiza (por contener ms vasos
sanguneos que incluso se transparentan) y menos firme.
Existen tres tipos de enca:
Enca marginal o libre
Enca insertada o adherida
Enca interdentaria o intermedia
Enca marginal o libre
Rodea como un collarete al diente, su superficie es lisa y puede despegarse del diente con una sonda
o chorro de aire. Es una pequea porcin de enca mvil que nos va desde el margen gingival hasta:
Internamente: El fondo de surco gingival
Externamente: La hendidura gingival

El borde coronal de la enca se denomina margen gingival libre.

Caractersticas de la enca libre


Sigue la lnea amelocementaria de los dientes.
Anchura de 0,5 a 2 mm
Est unida al esmalte por el Epitelio de Unin (punto por el que se une a los cuellos de los dientes).
Carece de apoyo directo del hueso alveolar
Lisa y brillante
Color rosado y muy vascularizada
Enca insertada, adherida o fija
La enca insertada se sita a continuacin de la enca libre, nos va desde la hendidura gingival
(Surco marginal) hasta la lnea mucogingival por vestibular y por palatino.
Caractersticas enca insertada
Anchura vara desde 9 mm en zonas anteriores hasta 1 mm en zonas posteriores.
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Est fuertemente unida al hueso alveolar por el Periostio (membrana que rodea al hueso) y al
cemento dental por las fibras de colgeno.

Color rosado ms plido y menos vascularizada que la libre.


Est formada por tejido conectivo, llamado Lmina Propia.
Enca intermedia o interdentaria
Es la enca que se localiza en los espacios proximales, tiene forma piramidal o cnica y se conoce
como Papila gingival.
En M y PM hay 2 papilas: 1 vestibular y 1 palatina/lingual
A nivel de PM y M se aplana e incluso se hace cncavo. A esta depresin se le llama COL.
Es una zona muy susceptible de sufrir agresiones patgenas.
EPITELIO DE UNIN O INSERCIN
Este epitelio nos une la enca al esmalte y a veces al cemento.
Suele llegar a cubrir la lnea amelocementaria (termina el esmalte y comienza el cemento).
Nos forma la base del surco gingival o SULCUS, que es:
o Menor en los ms jvenes.
o Vara segn el diente: mayor en molares.
En el adulto, el surco gingival es mayor, la adherencia epitelial es ms corta y la cresta sea est ms alejada
de la unin amelocementaria.

Se denomina espacio biolgico a la unin dentogingival, descrita como una unidad funcional, compuesta por
el tejido conectivo de insercin de la enca y el epitelio de unin. La importancia de esta estructura radica en
las consecuencias que se pueden derivar de su invasin, que puede inducir retraccin gingival, prdida sea,
hiperplasia gingival, etc., todo ello con unas graves consecuencias desde el punto de vista de la salud
Periodontal como de la esttica gingival.

La enca marginal se puede separar del diente. Se introduce un instrumento y se mide su


profundidad. Como hemos sealado la profundidad del surco gingival es variable. Puede ir desde
0 hasta 3 mm en condiciones de salud. Su profundidad promedio es de 1.5 mm, teniendo
presente que pueden haber profundidades diferentes en los distintos dientes.
Existe el surco clnico y el histolgico:
o El surco histolgico mide, en condiciones normales, 0,5 mm o menos y su profundidad
es la distancia entre dos lneas perpendiculares a la superficie dentaria que la corten a
nivel de la superficie libre del epitelio de unin y del margen gingival. .
o El surco clnico vara segn la profundidad a la que una sonda puede introducirse desde
el margen gingival hasta los tejidos cercanos a la unin cemento-esmalte.
Generalmente segn la localizacin:
Vestibular: 0,5 a 1,5 mm
Palatino: 1 a 2 mm
Proximal: 2 a 3 mm
El epitelio de unin es permeable, permite el paso o intercambio de fluidos y agentes patgenos
(por lo que permite tanto la salida hacia el surco gingival y la cavidad oral de productos metablicos
y de defensa del husped, como la entrada de productos nocivos bacterianos y hasta de las propias
bacterias que pueden invadir el tejido gingival):
o El epitelio de unin es ms grueso en su zona ms coronal que en la basa.
o El epitelio de unin est formado por lneas de clulas unidas entre s por los Desmosomas
(uniones intercelulares).
o Estas clulas estn limitadas externamente por la lmina o membrana basal externa e
internamente por la lmina o membrana basal interna.
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o La lmina basal interna es la que est unida a los dientes mediante los Hemidesmosomas
(desmosomas monocelulares que posibilitan la unin del epitelio a la lmina basal):
La adherencia epitelial real al diente es efectuada por los hemidesmosomas y la lamina
basal interna, que se adhieren a la superficie del diente (esmalte, cemento) e incluso a la
superficie de los implantes de titanio. La adhesin con el tejido conectivo gingival se
realiza por medio de la lmina basal externa.
o La riqueza de desmosomas es menor que en el epitelio bucal y que en el sulcular, lo cual le hace ms
permeable al paso de molculas y otras clulas transentes. Por ello la adhesin del epitelio de
unin al diente se puede interrumpir con relativa facilidad. Cuando ocurre, la cohesin entre las
clulas epiteliales y las otras capas de tejido de la unidad dentogingival se debilita, y se propiciar un
cambio inflamatorio, disponiendo el escenario para la destruccin Periodontal

Cuando hay grandes retracciones, el epitelio de unin se transforma en epitelio de la bolsa.


Hay surcos patolgicos mucho ms profundos. Cuando la profundidad sobrepasa los 3 mm podemos
hablar de bolsa periodontal.
Estas bolsas van acompaadas de una perdida sea y podemos afirmar que estamos en presencia de
una enfermedad periodontal.

FIBRAS GINGIVALES
Las fibras gingivales son haces de fibras colgenas que tienen como funcin estabilizar la enca
insertada al proceso alveolar y al diente, y por lo tanto estabilizar el diente al hueso (dar estabilidad al
diente).
Existen nueve diferentes haces fibrosos que podemos diferenciar:

Fibras gingivales libres


Fibras Papilares
Fibras Transeptales
Fibras Circulares
Fibras Alveolocrestales
Fibras Gingivocrestales
Fibras del proceso alveolar
Fibras Verticales
Fibras Dentogingivales

PERIODONTO DE INSERCION

LIGAMENTO PERIODONTAL
El hueso alveolar y el cemento estn unidos mediante un tejido conectivo fibroso, el
ligamento periodontal.
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El ligamento se forma al desarrollarse el diente, alcanzando su estructura final cuando el


diente alcanza el plano de oclusin y recibe fuerzas funcionales.
El ligamento Periodontal es una estructura de tejido conectivo (por lo que est formado por
clulas*, fibras, vasos y nervios), que rodea a la raz y la une al hueso alveolar.
Adems de fijar el diente al hueso alveolar el ligamento periodontal tiene la funcin de
soportar las fuerzas de la masticacin. Por este motivo las fibras que lo forman (colgenas) se
parecen mucho a una cuerda retorcida, en la cual las hebras individuales pueden ser
remodeladas de modo continuo, sin que la fibra en s pierda su arquitectura y funcin.
A estos diferentes haces de fibras DE COLAGENO de los que est formado el ligamento, en
su conjunto, se les llama FIBRAS DE SHARPEY que permiten al ligamento Periodontal
suspender a la pieza dental dentro de su alveolo.
Las fibras de Sharpey las dividimos en los siguientes tipos:
Fibras de la cresta alveolar: son las fibras periodontales que se extienden desde el rea
cervical del diente (cuello) hacia la cresta alveolar.
Fibras Oblicuas: van, oblicuamente, desde el cemento al hueso alveolar. Son las ms
numerosas y soportan la mayor parte de las fuerzas masticatorias. Su funcin es la de
evitar la Intrusin.
Fibras Horizontales: van desde el cemento al hueso, perpendicularmente a la raz del diente.
Su funcin es la de impedir las fuerzas laterales de los dientes.
Fibras Apicales: van desde el cemento al hueso alveolar, pero en la zona apical (pice o punta
de la raz). Estas fibras impiden la Extrusin.

Funciones del ligamento Periodontal


Resistencia al impacto
Transmisin de fuerzas
Funcin oclusal
Funcin Formativa
Funcin nutricional
Resistencia al impacto
Las fuerzas oclusales impactan al diente contra el alvolo. El ligamento acta como amortiguador
de dichas fuerzas
Transmisin de fuerzas
El ligamento Periodontal absorbe las fuerzas, pero si estas persisten las transmiten al hueso alveolar.
La corona sufre una fuerza en una direccin y la raz se desplaza en sentido contrario.
El hueso alveolar se reabsorbe en la direccin que se mueve la raz.
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Funcin oclusal
La funcin oclusal estimula al Ligamento Periodontal: si aumenta la funcin aumenta el grosor del
ligamento.
Cuando la funcin oclusal se excede, llegando al trauma oclusal, aparecen lesiones en el ligamento.
Funcin Formativa
El ligamento interviene en la formacin y reabsorcin del cemento y del hueso alveolar.
Las clulas* que encontramos segn el rea son:
Formacin
Reabsorcin o resortivas
1-Osteoblastos
1-Osteocitos
2-Fibroblastos
2-Osteoclastos
3-Cementoblastos
3-Cementocitos
Funcin nutricional
El Ligamento interviene en proveer de elementos nutrientes al hueso alveolar y al cemento.

CEMENTO RADICULAR

Es uno de los cuatro tejidos que forman el diente. Est recubriendo toda la raz.
La zona de mayor inters es la zona amelocementaria. En esta zona es donde se realizan los
tratamientos bsicos de raspajes y curetajes.

Relacin Esmalte - Cemento

Existen tres relaciones diferentes entre el esmalte y el cemento a nivel de la lnea amelocementaria:
- En la mayor parte de los casos el cemento recubre el borde del esmalte (60%)
- En ocasiones entran en contacto sin cubrir uno al otro (30%)
- La forma menos frecuente es aquella en que no se ponen en contacto. En este caso, cuando hay
retraccin gingival, puede ir acompaado de un aumento de la sensibilidad (10%)

Cemento Radicular
o El espesor del cemento es mnimo en la zona cervical y va aumentando hacia la zona apical.
o Existen dos tipos de cemento, el acelular o primario y el celular o secundario:
El acelular o primario comienza a formarse durante la formacin del diente, antes de la erupcin
del diente, en forma lenta y ordenada, ya que en el adulto no hay presencia de clulas encargadas
de su formacin. Los cementoblastos lo forman. Se encuentra principalmente en el tercio cervical
y est adyacente a la dentina. Suele faltar en el apical.
El celular o secundario comienza a depositarse cuando el diente entra en oclusin. Est localizado
en el tercio medio y zona apical (en este ltimo suele ser el nico tipo de cemento existente). Se
diferencia del acelular porque encontramos cementoblastos y clulas epiteliales. En el cemento
celular podemos encontrar capas que se han formado despus de la erupcin, ya que se deposita
durante toda la vida del diente y es el que compensa la prdida de tejido coronario producida por
la atricin.
El proceso de formacin del cemento celular se llama cementognesis.

HUESO ALVEOLAR
Se denomina hueso alveolar al hueso de los maxilares que contiene o reviste las cuencas o alveolos,
en las que se mantienen las races de los dientes (en los casos de los dientes multirradiculares, las
cavidades alveolares tienen espacios en nmero igual al de races, separadas por tabiques seos). Es
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un hueso fino y compacto con mltiples y pequeas perforaciones, a travs de las cuales pasan los
vasos sanguneos, los nervios y los vasos linfticos. Es, por tanto, hueso alveolar aquel hueso, ya sea
del maxilar superior o de la mandbula, que contiene las races de los dientes. Dentro del hueso hay
pequeos crteres que marcan el lugar donde los dientes deben insertarse. Estos espacios son los
alveolos (tambin alvolos) y sus paredes se llaman procesos alveolares.
Con el nombre genrico de alvolo se denomina a la cavidad localizada dentro de la cresta alveolar
de los huesos maxilares y mandbula.
El hueso alveolar es, de los tejidos periodontales el menos estable: se reabsorbe en zonas de presin
y se regenera al contrario.
Es un hueso fino y compacto con mltiples y pequeas perforaciones, a travs de las cuales pasan
los vasos sanguneos, los nervios y los vasos linfticos.
Es una estructura odontodependiente, es decir se forma con el diente y se pierde con l.

En el hueso alveolar distinguimos:


1. Lmina cortical interna o cortical alveolar o lmina dura o lmina cribosa: es una fina capa de
hueso compacto que forma la pared del alvolo de cada diente donde se inserta el ligamento
Periodontal. En una radiografa dental se observa como una lnea densa radiopaca. Es atravesada por las
foraminas (de ah el nombre de cribosa por donde pasan vasos y nervios hasta el ligamento periodontal.
La forma de cada alvolo se corresponde con la forma de la raz del diente al que rodea.
El nico espacio entre la capa externa de la raz dental (cemento) y el hueso alveolar est ocupado por el
ligamento Periodontal, el cual suspende y sujeta el diente al hueso.
2. Lmina cortical externa o tablas, de hueso compacto. Est constituido por tablas vestibulares,
linguales y palatinas.
La unin de las lminas compactas da lugar a la cresta alveolar.
Entre medio de ambas lminas se encuentra insertado:
3. Hueso esponjoso o trabecular: compuesto por paredes laminares seas que separan los espacios
irregulares de la mdula sea que se encuentra en l.
Dentro de las trabculas estn los osteocitos. Los vasos sanguneos, que acceden a cada diente a travs
de los orificios apicales, penetran directamente en el hueso esponjoso y permiten el intercambio de
nutrientes con los osteocitos.
Remodelacin del hueso alveolar
Bajo condiciones normales, los dientes se desplazan en direccin mesial y hacen erupcin continua (es
la erupcin activa) para compensar la reduccin que tiene lugar a lo largo de la vida, por atricin, en
sus dimensiones mesiodistales y en su altura oclusal.
Estos movimientos inducen la renovacin del hueso alveolar circundante.
Labilidad del hueso alveolar
En contraste con su aparente rigidez, el hueso alveolar es el menos estable de los tejidos periodontales;
su estructura est en constante cambio. El hueso se reabsorbe en reas de presin y se
forma en reas de tensin.
El hueso es eliminado de donde ya no se le precisa y es aadido donde surgen nuevas necesidades.
An en un estado de equilibrio se produce continuamente osteognesis, por parte de los osteoblastos
(formadores de matriz sea), y reabsorcin sea, por parte de los osteoclastos. En el caso de que exista
una ortodoncia que presente una resistencia al movimiento dentario, el rea de hueso bajo dicha fuerza
compresiva poseer una gran cantidad de osteoclastos, que provocarn una reabsorcin sea neta. En el
sentido que oponga menor resistencia se producir un movimiento seo resultante de la existencia de
una mayor densidad de osteoblastos, por lo que se dar una osteognesis neta.
El hueso alveolar que queda tras la extraccin de un diente tiende a disminuir con el paso del tiempo.
Cuando estamos ante un maxilar o mandbula desdentados, nos referiremos al hueso restante como
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reborde alveolar. Este reborde, que en un principio es alto y convexo, va disminuyendo en altura y
tamao debido a la prdida del estmulo que ejerce el diente sobre su desarrollo y a las fuerzas
compresivas aplicadas durante la masticacin en estos pacientes.
Migracin mesial de los dientes y reconstruccin del hueso alveolar
Con el tiempo y el desgaste, las reas de contacto de los dientes se aplanan y los dientes tienden a
moverse hacia mesial. Esto se denomina migracin mesial fisiolgica.
Vascularizacin, linfticos y nervios
La pared sea de los alvolos aparece radiogrficamente como una lnea radiopaca, delgada,
denominada lmina dura o cortical alveolar. Sin embargo, est perforada por numerosos
conductos que contienen vasos sanguneos, linfticos y nervios que establecen la unin entre el
ligamento periodontal y la porcin esponjosa del hueso alveolar.
CARACTERSTICAS CLNICAS NORMALES DE LA ENCA:

COLOR: rosa coral, con diferencias radicales. En algunas ocasiones puede aparecer
coloracin oscura, caracterstica racial por cmulo de melanina, en la mayor parte de las
ocasiones, que se denomina melanosis gingival. Un cambio en la coloracin normal de la
enca es la primera muestra de alteracin de sta.

TAMAO: el tamao depende de la cantidad y volumen de los elementos celulares e


intercelulares. De forma normal, la relacin entre la enca y la pieza es adecuada o
proporcional con el rea cervical de la pieza:
o Cuando por alguna circunstancia aumenta alguno de estos factores se produce lo que
se conoce con el nombre de HIPERPLASIA O AGRANDAMIENTO GINGIVAL.
o RECESIN O RETRACCIN GINGIVAL: es el desplazamiento apical del margen
gingival dejando expuesta la raz.
La erupcin pasiva consiste en la migracin apical de la enca, con la consiguiente
exposicin dentaria. Esto hoy da se considera patolgico.

CONTORNO: el contorno de la enca debe rodear el cuello de los dientes. Suele tener un
contorno redondeado o forma festoneada ya que sigue el contorno de las piezas dentarias
alrededor del cuello dentario y que se extiende ligeramente hacia la corona y paralelo a la
lnea amelocementaria. El contorno del margen gingival est genticamente marcado,
influyendo sobre ella la forma de los dientes, su posicin, su alineamiento en la arcada y la
profundidad del rea de contacto.

FORMA: la forma de la enca depende de su contorno y de la profundidad de los espacios


interdentales, siendo la enca intermedia de forma triangular.

CONSISTENCIA: es firme y resistente, de superficie lisa en la enca libre y punteada en la


enca insertada (piel de naranja), aunque cuando la enca se inflama, este punteado puede
desaparecer o hacerse menos aparente.

POSICIN, zona donde la enca se une al diente:


-

Posicin real: zona donde se une el Epitelio de Unin con la superficie dentaria, que
se corresponde con el fondo del surco gingival.
Posicin aparente: zona donde se sita el margen gingival.

INSERCIN: Es el lugar donde se localiza el Epitelio de Unin, que es el que realmente


une la enca al diente.
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