DIABETES MELLITUS

1. Definicin, criterios diagnsticos y prevalencia

Por diabetes mellitus se entiende un sndrome que se caracteriza por una
hiperglucemia crnica que se acompaa de modificaciones del
metabolismo de los carbohidratos, lpidos y protenas, debido a una
alteracin absoluta o relativa de la secrecin de insulina y/o una
alteracin de esta hormona en los tejidos perifricos insulinodependientes.
Son diversos los criterios diagnsticos, destacando la glucemia en
ayunas y la prueba oral de tolerancia a la glucosa.
La hemoglobina glucosilada (HbA1c) no se utiliza como parmetro
diagnstico de diabetes, siendo un excelente gua de control metablico
evolutivo.
-

HbA1c > 7.5% corresponde una glucosa plasmtica en ayunas de >

125mg/dl.
HbA1c > 6.5% corresponde a aproximadamente> 110mg/dl-

La diabetes tipo I es el sndrome crnico ms frecuente en la infancia. La

diabetes tipo 2 es mucho ms prevalente y presenta un constante
aumento que va a conducir que en el ao 2015 hayan ms de 231
millones de diabticos en el mundo.
Criterios diagnsticos de diabetes mellitus.

Normal
Glucemia basal
alterada
Intolerancia oral a la
glucosa
Diabetes

Glucemia ayunas

Glucemia tras
sobrecarga oral de
glucosa (75g en
120min)

<110
Entre 110 y 125

<140

>126

140-199

>126 o glucemia al azar

>200

>200

2. Tipos de Diabetes mellitus

La diabetes tipo 1 es insulino-dependiente, afecta al 10% de la
poblacin diabtica total, apareciendo normalmente por debajo de los 30
aos, con un pico de mayor incidencia en la pubertad. Hay dos subtipos:

La idioptica: es muy rara y presenta un componente hereditario.

La autoinmune: de origen gentico y se considera que tiene un papel
importante una infeccin viral que conduce a la generacin de
anticuerpos beta.

Esta diabetes requiere la administracin de una o varias inyecciones de

insulina al da con el fin de controlar los niveles de glucosas en sangre e
impedir la cetosis. Adems es fundamental una pauta diettica concreta.

La diabetes tipo 2 es la no insulino-dependiente, era conocida como

de inicio en la madurez sin tendencia a desencadenar cetosis, aparece
despus de los 40 aos.
Es el tipo ms frecuente de diabetes, constituyendo aproximadamente
un 90% de pacientes diabticos, de los cuales un 10% presentan
normopeso y el resto son obesos.
El riesgo de desarrollar diabetes en el individuo adulto con IMC >30 es 5
veces superior.
Las causas de esta diabetes son:
-

Insulinorresistencia: es decir, sensibilidad reducida a la hormona en

los tejidos perifricos (musculo esqueltico, cardaco y tejido
adiposo). Lgicamente la insulina no puede facilitar la captacin o
utilizacin celular de glucosa, lo que provoca un aumento de la
glucemia que estimula la secrecin de insulina elevndose la
insulinemia.
La obesidad puede generar diabetes tipo 2 por la insulinorresistencia
que produce.

Clula beta pancretica defectuosa: se producen alteraciones

genticas que afectan a un normal funcionamiento de la clula beta
pancretica.

Para el control metablico de los pacientes con diabetes tipo 2 se debe

seguir tratamiento diettico, especialmente reduccin del peso en
pacientes obesos, acompaado o no de tratamiento farmacolgico, y
eventualmente, en una fase ms avanzada, puede necesitarse recurrir a
la insulina.

La diabetes gestacional: ocurre en un 2% de las embarazadas, si no

se trata puede aumentar el riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal.
Se asocia igual que la diabetes tipo 2 a una menor sensibilidad de los

tejidos perifricos a la insulina debido a la gonadotrofina corinica, lo

que provoca que la madre segregue ms insulina con el fin de mantener
unos niveles adecuados de glucosa y el pncreas no es capaz de producir
tanta insulina y se desarrolla la diabetes gestacional.
Esta situacin desaparece tras el parto.

3. Fisiopatolgia de la diabetes mellitus

Efectos fisiolgicos de la insulina
Metabolismo de hidratos de carbono
-

La Insulina facilita la captacin celular de glucosa en los tejidos

muscular esqueltico, cardaco y adiposo, excepto hgado, sistema
nervioso, rin, tracto gastrointestinal.
Estimula la degradacin tisular de glucosa, excepto en el sistema
nervioso y clulas sanguneas.
Estimula la glucogenosntesis en hgado y msculo, cuando hay
glucosa en exceso.
Inhibe la gluconeognesis.

Metabolismo de lpidos
-

Estimula la sntesis de cidos grasos a partir de glucosa en hgado y

tejido adiposo.
Inhibe la liplisis (movilizacin de cidos grasos en los depsitos
grasos).

Metabolismo de protenas
-

Estimula la sntesis proteica.

Inhibe la protelisis intracelular, en especial del msculo.
Efecto economizador del catabolismo proteico, al estimular la
degradacin de hidratos de carbono.

Alteraciones metablicas por falta de insulina

-

Hiperglucemia
Polifagia
Deshidratacin corporal
Poliuria
Polidipsia
Astenia
Cetoacidosis y prdida de sodio
Aterosclerosis

4. Tratamiento del paciente diabtico

Entre los objetivos generales destacan:

-

Conseguir un buen estado de salud general.

Promover que el paciente alcance y mantenga un peso saludable.
Aportar las cantidades adecuadas de todos los nutrientes.
Conseguir la ausencia de sntomas.
Normalizar el metabolismo glucdico para minimizar o detener las
complicaciones macrovasculares y microvasculares.
o Restablecer la glucemia a niveles fisiolgicos
o Mantener un nivel sanguneo de glucosa adecuado en
situaciones estresantes.
o Prevenir las hipoglucemias
Normalizar el metabolismo lipdico
o Colesterol o superior a 200mg/dl
o Evitar la cetoacidosis
Normalizar el metabolismo proteico, evitando la degradacin de
protenas musculares.
Control de la presin arterial en valores deseables (135 y 85 mmHg)

Objetivos de control metablico

Glucemia (mg/dl)
Ayunas
Postpandrial
HbA1c %

Bueno
80-110
80-144
<6.5

Regular
<140
<180
<7.5

Malo
>140
>180
>7.5

De manera general se puede sealar que en el control de la diabetes se

precisa:
-

Dieta sola, 40% de los casos.

Dieta y antidiabticos orales , 30%
Dieta e insulina, 30%

Frmacos antidiabticos
Insulinas
Efecto inicial
De accin rpida y
Duracin corta
Insulina rpida
De
accin
y
duracin intermedia
De accin lenta y
duracin

Duracin

30

Efecto
mximo
2-4 h

6-8 h

Pauta
inyeccin
C 6h

Inmediata
60-120

2h
3-14h

3-4 h
16-20 h

C 12h

2-4 h

7-15h

24h

C 24h

prolongada
Mixtas (rpida ms
intermedia)

30

4-8h

16-20h

C 12h

Antidiabticos orales
-

Sufonilureas: tolbutamida
Biguanidas: Metformina
Inhibidores de la glucosidasa: acarbosa

5. Alimentacin del paciente diabtico

El consejo diettico debe ser siempre individualizado sobre la base de la
edad, necesidades energticas, perfil metablico y costumbres
alimentarias.
Aporte energtico
La obesidad va ligada a un aumento en la resistencia perifrica de
insulina, por lo cual un objetivo prioritario de la diabetes tipo 2 con
obesidad es la reduccin de peso. Esta reduccin de peso suele
recuperar en muchos casos los niveles glucmicos como consecuencia de
una menor resistencia a la insulina.
El aporte energtico debe ser tal que permita alcanzar primero y
mantener despus el peso deseado. Si el individuo ya lo tiene, sus
requerimientos de energa oscilan alrededor de 35 Kcal/ Kg/da para
individuo adulto.
Si el diabtico es obeso, el aporte energtico debe ser menor, con el fin
de eliminar el exceso de peso, lo cual debe hacerse de forma paulatina,
para lograr el adecuado reajuste metablico, teniendo en cuenta que los
sucesos catablicos que acompaan a un rgimen hipocalrico agravan
los que tienden a suceder en la condicin diabtica (movilizacin lipdica,
protelisis muscular, gluconeognesis,etc).
Aporte de nutrientes
Macronutrientes (% de la energa total)
Hidratos de carbono
55-60%
Protenas
10-15%
Grasa
25-35%
Monoinsaturada
13-15%
Poliinsaturada
6-8%
Saturada
6-8%
Los hidratos de carbono deben ser fundamentalmente complejos, evitando
azcares simples salvo la lactosa de la leche y los azcares de la fruta.
Colesterol
entre 200-300 mg/ da mximo
Fibra
ingerir una cantidad superior a 35g/da

Sal
no superar los 3-6 g/ da
Alcohol
evitar su ingesta o no sobrepasar los 25g/da
(1 copa de vino o 1 cerveza).
Protenas
Se deben consumir protenas de buena calidad nutricional, a base de
protenas de origen animal (carne y pescados especialmente) y vegetal,
estas ltimas condicionadas por el tipo de fuentes hidrocarbonadas.
Por otra parte cifras elevadas de protenas pueden afectar a la situacin
renal del paciente diabtico contribuyendo a la instauracin de la
nefropata diabtica.
El paciente diabtico que presente microalbuminuria o lesin renal debe
ingerir un nivel mnimo de protenas alrededor del 7-8% de las caloras
totales.
Hidratos de carbono
Una dieta rica en hidratos de carbono tiene ventajas que ha demostrado
la experiencia clnica:
-

Mayor sensibilidad tisular a la insulina por aumento de n de

receptores hormonales.
Mejor metabolismo intracelular de la glucosa.
Mejor funcionamiento de la glucogenognesis.
Menores niveles postpandriales e interdigestivos de lpidos.

En cuanto al tipo de hidrato de carbono en principio deben ser

mayoritariamente complejos o almidn (pan, leguminosas, patatas,
arroces, pasta) dejando los simples (monosacridos y disacridos)
reducidos a la obligada ingesta que supone la incorporacin de leche y
algunos productos lcteos (lactosa) y verduras y frutas (sacarosa y
fructosa).
ndice glucmico de los alimentos hidrocarbonados.
Cuando un alimentos contiene hidratos de carbono se digiere la glucosa,
que es en general el componente mayoritario, se absorbe, elevndose su
concentracin en sangre, y alcanzando un nivel mximo entre 20 y 30
minutos de su ingestin. Tras este pico van disminuyendo los niveles
sanguneos, para llegar a los 90-120 minutos a su nivel de ayuno, lo que
es debido a la captacin tisular de glucosa mediada por la insulina.
El rea que delimita la curva que forma la glucemia se puede medir y se
llama ndice glucmico (IG).
El valor de este IG puede verse afectado por diversos factores como son:

Constitucin qumica de los hidratos de carbono

Presencia de otros alimentos: hace que la respuesta glucmica sea
ms adecuada
Fibra presenten en el alimento, sobre todo fibra soluble, al formar un
gel, retrasa y gradualiza la difusin de glucosa, reduciendo la curva
de glucemia.
Grado de maduracin de las frutas
Tcnica culinaria empleada

Los ndices glucmicos ayudan de modo orientativo a predecir una

determinada respuesta glucmica, facilitando la configuracin de la
dieta, en los que se refiere a alimentos hidrocarbonados.
ndice glucmico de alimentos ms habituales
Azcares
Maltosa
Glucosa
Sacarosa
Fructosa

105
100
59
20
Verduras y hortalizas

Zanahoria
Patatas
Remolacha

86
76
60

Cereales y derivados
Corn flakes
Pan integral
Arroz blanco
Maz
Pasta en general

80
72
7
59
50-60

Fruta
Uva
Pltano
Naranja zumo
Naranja
Manzana

64
62
46
40
39

Producto lcteos
Leche
yogur

34
36

Legumbres
Guisante
Lentejas
Garbanzos
Soja

52
29
22
15

Edulcorantes aconsejados: sacarina y aspartamo.

Edulcorantes desaconsejados: sorbitol y fructosa.
Lpidos
La cantidad de grasa queda circunscrita a un 25-35% del valor calrico
total.
Hay que hacer una eleccin cuidadosa de la grasa, evitando la grasa
saturada presente en lcteos, carnes grasa, derivados y productos de
pastelera ricos en aceite de coco y palma.
Las grasa de eleccin sern las ricas en cido olico (aceite de oliva). Se
aconseja el consumo de w-3.
En situaciones de riesgo cardiovascular el colesterol no sobrepasar los
200 mg/ da. El perfil lipdico de la dieta del diabtico debe seguir al del
paciente como aterosclerosis.
Fibra alimentaria
Las ventajas de una dieta rica en fibra para el paciente diabtico son:
-

Provoca saciedad, muy importante si el paciente es obeso.

Enlentecimiento y gradualidad de la digestin y absorcin con una
menor respuesta postpandrial de glucemia.
Aumento de la sensibilidad perifrica tisular a la insulina,
disminuyendo los requerimientos de insulina.
Mejor metabolismo celular de la glucosa.
Mejor produccin heptica de glucosa.
Disminucin de la liberacin de glucagon
Reduccin de los niveles de colesterol y triglicridos
Atenuacin de la colesterognesis heptica.

Las cantidades de fibra oscilan en los 35g/da. Tanto la fibra soluble

como la insoluble son importantes para el diabtico. Destacar el aporte
de fibra soluble que disminuye los niveles de glucosa y colesterol. Por
todo ello la dieta del diabtico va a contener una gran cantidad de
alimentos de origen vegetal, en detrimento de los de origen animal.
Vitaminas y minerales
Las necesidades de micronutrientes no cambian en el paciente diabtico.
Conviene asegurar una buena defensa antioxidante ingiriendo alimentos
que aporten selenio, beta carotenos, vitamina C y E.
En la neuropata diabtica se aconseja suplementos de vitamina B1
(tiamina) y B6 (piridoxina).

6. Recomendaciones dietticas para la planificacin diaria.

-

Distribuir las comidas (3) y refrigerios (3) dependiendo de la

actividad fsica, hbitos alimentarios y requerimientos de insulina.
Aumentar la racin glucdica si se va a hacer ejercicio fsico.
Los hidratos de carbono complejos deben estar presentes en todas
las comidas y refrigerios por los siguientes motivos:
o Evitan hipoglucemias
o Mantener el nivel de glucemia
o No conducen a una gran elevacin postpandrial de glucosa.
Grasa y protenas se localizan principalmente en las comidas.
N de tomas: 5 -6 diarias.

7. Gua alimentarias diabetes

Alimentos
Pan y cereales

Frutas

Verduras

Aconsejados

Desaconsejados

Hortalizas

Leche
derivados

Carnes

Embutidos

Pescados

Huevos

Legumbres

Aceite y grasas

Productos
comerciales
ricos en
sacarosa y
fructosa

Bebidas
alcohlicas

8. Qu ventajas crees que ofrece el mtodo de intercambios al

paciente diabtico?
9. Elabora un ejemplo de men para una dieta de 1500kcal usando el
patrn de intercambios correspondiente.
10.

Realiza una dieta semanal de 1800 kcal por raciones.