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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
INDICE.
I .INTRODUCCION..PG 3.
II.OBJETIVOS.PG 8.
III.METODO Y METODOLOGIA..PG 9.
a)Bsqueda bibliogrfica.
b)Estrategia de bsqueda.
c)Criterios de seleccin.
d)Evaluacin de la calidad de los documentos.
VII.ANEXOSPG 29.
I. INTRODUCCION.
Los nios en su inquietud particular y su deseo natural de investigar y aprender,
son los que con mayor frecuencia se intoxican en forma accidental, sin olvidar
las ingestiones voluntarias en los nios mayores y adolescentes, en los cuales
debe siempre sospecharse el intento suicida y, por lo tanto, prestar apoyo
psiquitrico y familiar
Las intoxicaciones en Pediatra incluyen un aspecto muy importante dentro de
las consultas mdicas de emergencias; y su importancia radica en el manejo
adecuado de cada una de ellas desde el momento que el paciente es evaluado
en una Unidad de emergencia para poder disminuir la morbimortalidad debido a
ingestin de sustancias txicas.
Las intoxicaciones adems constituyen una urgencia mdica cada vez ms
frecuente que requiere de la atencin rpida y eficaz, su posibilidad debe
considerarse en todos los casos que se presenten con alteraciones de nivel de
conciencia,
convulsiones,
insuficiencia
heptica
renal
sntomas
psiquitricos.
Estas pueden deberse a un accidente, a un error mdico, o por abuso o intento
suicida en los adolescentes.
La mayora de nios que se intoxican son menores de 6 aos, y en su mayora
se intoxican accidentalmente con productos de limpieza, medicamentos y
productos de cuidado personal. En la mayora de los casos, el agente ingerido
tiene efectos mnimos o no es txico en realidad, pero en otras ocasiones los
efectos secundarios ponen en riesgo la vida del nio. En menor frecuencia
ocurren intoxicaciones intencionales con objetivos suicidas en adolescentes.(4)
Los nios se intoxican ms a menudo en las tardes o al principio de la noche y
ms
II. OBJETIVOS
Objetivo General:
Realizar una ordenada y estructurada revisin bibliogrfica de los datos
existentes en la literatura a partir de fuentes primarias y secundarias sobre las
Intoxicaciones ms frecuentes en los nios de 0 a 18 aos de edad, valorarla
crticamente y elaborar un artculo de revisin actualizado sobre la temtica
especificada, en especial delimitado a
las
principales complicaciones
de
b. Estrategia de bsqueda:
Dentro de este acpite se utilizaron palabras claves para encontrar informacin
sobre el tema , se utiliz la palabra Poisoning in childen para poder obtener
nuestros resultados adecuados, adems se utilizaron los buscadores bolerianos
como lo son AND, OR NOT, obteniendo as los siguientes resultados:
Bsqueda en investigacin documental en PubMed:
Bsqueda por poisoning: 187,696.
Bsqueda poisoning in children: 23,480.
Bsqueda poisoning and children: 4731.
Bsqueda poisoning or children: 1,689,722.
Bsqueda poisoning not children:105,105.
3. Accidental and Nonaccidental Poisonings as a Cause of Apparent LifeThreatening Events in Infants Raymond D. Pitetti, MD, MPHa, Emily
Whitman, BAb, Abigail Zaylor, BAbaDepartment of Pediatrics, Childrens
Hospital of Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania; bDepartment of Arts and
Sciences, University of Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania
/www.pediatrics.org/cgi/content/full/122/2/e359
11
BUSQUEDA BIBLIOGRAFICA
ESTRATEGIA DE BUSQUEDA
seleccion
la
base
de
datos
de
un
amplio
espectro
sobre
(artculos,
tesis,
textos
CRITERIOS DE SELECCIN:
Los aspectos que se tomaron en cuenta
fueron:
Ttulo
Autores
Resumen
Resultados
EVALUACION DE LA CALIDAD DE
DOCUMENTOS
Los resultados obtenidos fueron seleccionados
utilizando las tcnicas de lectura crtica. Verificando
que cumplieran los siguientes aspectos:
Se puede confiar en ellos? Son vlidos?
Cules son
precisos?
los
resultados?
12
Son
Referencia
Autor(es).
Tipo de
publicacin
Problema
de salud
investigado
Factor de
Exposici
n factor
de inters
Diseo y
Sujetos
grupo
de estudio
Sujetos
grupo
Frcuencia
(%) del
factor
Magnitud de
comparaci
n
la
asociacin
IC
95%
Significanci
a estadstica
(p < 0.05)
Observacinimportant
e conclusin puntual
(RR, OR,)
Evaluation
Sexo
and
Management Edad
TAMARA
McGREGOR,
MD,
MEHJABIN
PARKAR, MD,
SHOBHA
RAO, MD,
of Common
Childhood
Poisonings
Tipo de
sustancia
ingerida.
Principales
sintomas.
Cantidad
ingerida.
Via de
entrada del
toxico.
Revision
bibliografica
de textos
La mayoria de nios se
intoxican con productos
naturales, siendo de
suma importancia el
manejo segn el
TRIAGE en los centros
de atencin. Los padres
deben tener el telefono
de centros de sustancias
toxicologicas para las
emergencias.
Los nios con sintomas
leves pueden atenderse
en casa y los mas graves
necesitan atencion
especializada urgente.
Referencia
Autor(es).
Tipo de
publicacin
Robert L.
Franklin, MS,
Gregory B.
Rodgers, PhD
Tipo de
publicacin
Journals.
Problema
de salud
investigad
o
Unintentional
Child
Poisonings
Treated in
United States
Hospital
Emergency
Departments:
National
Estimates of
Incident
Cases,
PopulationBased
Poisoning
Rates, and
Factor de
Exposici
n factor
de inters
Sexo
Edad < 5
aos.
Tipo de
sustancia
ingerida si
es prescrita
o sustancia
casera.
Diseo y
Sujetos
grupo
de estudio
Estudio
retrospectivo
en nios
menores de
5 aos que
consultaron
el Hospital
US EEUU.
Sujetos
grupo
Frcuencia (%)
del factor
Magnitud de
comparaci
n
la asociacin
Nios menores
de 5 aos que
han ingerido
sustancias
toxicas.
IC
95%
Significanci
a estadstica
(p < 0.05)
Observacinimportante
conclusin puntual
(RR, OR,)
A pesar de los avances en
los aos recientes, las
intoxicaciones de nios
no
intencionales
continuan siendo un
importante problema de
salud.
Las
circunstancias
alrededor
de
estas
intoxicaciones necesitan
ser evaluadas aun mas,
y las estrategias de
intervencin necesitan
ser desarrolladas.
Product
Involvement
Referencia
Autor(es).
Tipo de
publicaci
n
Problema
de salud
investigado
Factor de
Exposici
n factor
de inters
Diseo y
Sujetos
grupo
de
estudio
Sujetos
grupo
comparaci
n
Frcuencia
(%) del
factor
Magnitud
de
la
asociaci
n
IC
95
%
Significanci
a estadstica
(p < 0.05)
Observacinimportant
e conclusin puntual
(RR, OR,)
Raymond D.
Pitetti, MD,
MPHa, Emily
Whitman,
BAb, Abigail
Zaylor, BAb
Accidental
and
Nonaccidental
Poisonings as
a Cause
of Apparent
LifeThreatening
Events in
Infants
Nios que se
presentan a
la
emergencia
con un
episodio que
amenaza la
vida.
Estudio
descriptivo
prospectivo
en nios
menores
de 2 aos.
Nios que se
presentan a la
emergencia
con un
episodio que
amenaza la
vida a quienes
se les realizan
test
toxicologicos 2
grupos: los que
tiene
resultados
positivos y los
otros
negativos.
pareciera)
recomendamos
que las pruebas toxicologicas
se incluyan como parte de la
evaluacion rutinaria de los
nios que se presentan con
un evento de amenza a la
vida
Referencia
Autor(es).
Tipo de
publicaci
n
Problema
de salud
investigad
o
Factor de
Exposicin
factor de
inters
Diseo y
Sujetos
grupo
de estudio
Sujetos
grupo
comparaci
n
Frcuencia
(%) del
factor
Magnitud
de
la
asociaci
n
IC
95
%
Significanci
a estadstica
Observacinimportante
conclusin puntual
(p < 0.05)
(RR, OR,)
Comportamiento
clinico de las
intoxicaciones
1- EDAD.
2- SEXO
3- PROCEDENCIA
Dra. Marisol
Ruiz Gazo
Especialista en
Pediatra
Responsable del
Servicio de
Emergencias
4- EDAD DE LA
PERSONA AL
CUIDO DEL NIO
AL MOMENTO DE
LAINTOXICACION.
5ANTECEDENTES
DE
INTOXICACION
8- TIEMPO
TRANSCURRIDO
DESDE EL
MOMENTO DE LA
INTOXICACION
Se realiz un
estudio Descriptivo
de corte
transversal durante
el periodo de
marzo a noviembre
del ao 2003.
Constituido por
188 nios que
acudieron al
servicio de
emergencias con
historia de
intoxicacin aguda
por diferentes
sustancias.Muestra
104 pacientes.
Referencia
Autor(es). Tipo
de publicacin
Problem
a de
salud
investiga
do
Factor
de
Exposici
n
factor
de
inters
Diseo y
Sujetos
grupo
de
estudio
Sujetos
grupo
comparac
in
Frcuenc
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del
factor
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d de
la
asociaci
n
IC
95
%
Significan
cia
estadstic
a
Observacinimpor
tante conclusin
puntual
(p < 0.05)
(RR,
OR,)
NelsonG
rate,
Cecilia
Cendoya
U.,
Claudia
Zegers
C.,
Emilio
Fernnde
z L.,Jorge
Alfaro O.,
Maite
Daz T.
Exposicio
nes
a
sustancias
txicas en
el
Servicio
de
Urgencia
Infantil del
Hospital
Dr. Flix
Bulnes
Cerda
INTOXICACIO
NES EN
PEDIATRIA.
La mayora de las
intoxicaciones
ocurren en el hogar,
en nios pequeos y
se producen por
frmacos, deben
elaborarse
programas de
educacin y
prevencin
destinados a
disminuir la
accesibilidad de
nios a productos
potencialmente
txicos.
Edad.
Estudio
prospectivo
del ao
Sexo.
2000-2001
Via
de en nios
menores de
entrada
15 aos
del
que
toxico.
consultaron
el Servicio
Tipo de de
toxico.
Urgencia
Infantil del
Persona Hospital Dr.
Flix
que
Bulnes C. a
cuidaba
causa de
al nio.
intoxicacion
es.
LA MAYORIA DE
VI. DESARROLLO
Y DISCUSIN.
INTOXICACIONES
SE
DAN EN MENORES
DE 5 AOS CAUSA:
NOINTENCIONAL.
FACTORES QUE
INFLUYEN.
EDAD.
SEXO.
PERSONA QUE CUIDA
AL NIO.
PRESENCIA DE
MEDICAMENTOS,
TOXICOS O
PRODUCTOS DEL
HOGAR Y SU
LOCALIZACION.
PRINCIPALES TOXICOS
INOLUCRADOS:
ARTICULOS DE COSMETICOS
PRODUCTOS DE LIMPIEZA.
ANALGESICOS.
AGENTES TOPICOS.
CREMAS TOPICAS.
PREPARACIONES PARA EL
RESFRIADO.
PLANTAS
PESTICIDAS
VITAMINAS
ANTIHISTAMINICO
ANTIMICROBIANOS
ARTICULOS DE
OFICINA,ARTES, PINTURA
MEDICAMENTOS
GASTROINTESTINALES.
ELECTROLITOS Y MINERALES.
HORMONAS Y ANTAGONISTAS
DE HORMONAS.
PRINCIPALES SINTOMAS AL
CONSULTAR EMERGENCIA:
Toxidromes: Deprivacin:
Alcohol.Benzodiacepinas:Barbitricos.An
tihipertensivosOpiceos.
PRINCIPALES
COMPLICACIONES
DEPENDEN DEL TIPO DE
TOXICO
DE QUE DEPENDE LA
GRAVEDAD DE LA
INTOXICACION
NEUMONITIS.
NEUMONIA.
INFECCIONES SECUNDARIAS.
CUANDO ESTAN AL
CUIDO DE LOS PADRES Y
EN TIEMPO DE
VACACIONES Y POR LA
MUERTE.
Descripcin:
En
el
esquema
podemos
primer
paso
observar
los
anterior,
como
factores
factor importante, debido a que en los primeros aos de vida, la curiosidad natural
de los nios hace que busquen explorar todo lo que est a su alrededor. As
tambin el sexo del menor, ya que por lo general, las intoxicaciones ocurren ms
en el sexo masculino. Luego, las condiciones el hogar, donde el inadecuado
almacenaje de sustancias txicas puede ser fatal para el menor, es uno de los
principales factores influyentes en las intoxicaciones, as mismo la destreza y nivel
de educacin de la persona responsable del nio, ya que por los estudios
realizados, los accidentes ocurren en su mayora en presencia de los padres
probablemente porque estos prestan menor atencin debido al cansancio de estos
adems entre menor sea el nivel educativo mayor probabilidad de intoxicacin.
Contina la descripcin de las tres principales vas de entrada del txico: digestiva,
respiratoria y la piel, siendo la principal la va oral en un 76% (tomado de
bibliografa 3) , pasando a las principales sustancias con las cuales se dan los
casos de intoxicacin,dentro de las cuales se encuentran:
ARTICULOS DE COSMETICOS
PRODUCTOS DE LIMPIEZA.
ANALGESICOS.
AGENTES TOPICOS.
CREMAS TOPICAS.
PREPARACIONES PARA EL RESFRIADO.
PLANTAS
PESTICIDAS
VITAMINAS
ANTIHISTAMINICO
ANTIMICROBIANOS
ARTICULOS DE OFICINA,ARTES, PINTURA
MEDICAMENTOS GASTROINTESTINALES.
ELECTROLITOS Y MINERALES.
importante en el manejo de estos. Por lo anterior el mdico debe ser muy acusioso
y estar atento ante cualquiera de estos inicios, incluso en aquellos casos que no
este claro un caso de intoxicacin pero que sin embargo la sintomatologa clnica
no est acorde al estado del paciente debe pensarse en ello para poder actuar a
tiempo y evitar complicaciones.
Finalmente, el tratamiento, que instaurado en el tiempo adecuado resulta ser
primordial para evitar consecuencias fatales; debe basarse en una completa
historia clnica y un buen examen fsico, habiendo realizado desde el primer
momento el TRIAGE para determinar la gravedad en cada caso iniciando el
manejo con el ABC fundamental en casos de intoxicaciones. Si conocemos o
logramos identificar la sustancia toxica debemos instaurar un manejo segn el
toxindrome de cada toxico; si no es posible identificar la sustancia se debe
instaurar manejo de soporte segn los protocoles de manejo si el paciente se
encuentra en un choque dar manejo del choque, mantener siempre una va area
permeable, tratar las complicaciones que se nos presenten hipoglicemias,
convulsiones, infecciones etc. Solo de esta manera se lograra un manejo
adecuado.
Finalmente se puede concluir que al igual que en otras patologas lo primordial es
la PREVENCION lo cual an presenta un arduo camino por mejorar.
V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACINES.
CONCLUSIONES:
En base a la investigacin realizada podemos concluir que las intoxicaciones en la
infancia continan siendo un importante problema de Salud Pblica a nivel
mundial, el cual incluso ha presentado un incremento en algunos pases, por lo
que debe brindrsele ms atencin y estudio por parte de las autoridades
sanitarias y el personal de salud.
La edad de ms alta incidencia de intoxicaciones en la infancia es entre las
edades de 1 a 5 aos, siendo el hogar el lugar donde ms frecuentemente
ocurren, generalmente en ms del 90%, y siendo de manera accidental en la
mayora de los casos.
En la mayora de casos, se coincide en que la principal va de contacto con el
toxico es la digestiva, seguida de la respiratoria y luego por la piel; adems los
nios son ms propensos a intoxicarse en horas de la tarde y cuando estn al
cuidado de sus padres, generalmente por un fcil acceso a sustancias
potencialmente txicas que no son almacenadas adecuadamente en lugares
seguros.
Las principales sustancias con los que se intoxican los nios son productos
domsticos que se encuentran en casa, principalmente frmacos, hidrocarburos,
compuestos con cloro, custicos, monxido de carbono y raticidas. El tipo de
agente y su incidencia vara segn la edad.
RECOMENDACIONES.
A las autoridades de Salud
1. Retomar el tema de prevencin de las intoxicaciones en la infancia, por ser un
problema importante de Salud Pblica, a travs del Programa de Atencin Integral
a la Niez, incluyendo estrategias educativas para la poblacin tanto a nivel
publicitario, medios de comunicacin, afiches y otros, encaminados a la
prevencin, tratamiento domiciliar y primeros auxilios en el hogar, haciendo nfasis
en la necesidad de acudir inmediatamente a un centro de salud.
2. Promover la realizacin de estudios sobre la incidencia de intoxicaciones sobre
todo en la niez, para conocer la magnitud de la problemtica en nuestro pas y
poseer datos estadsticos nacionales, los cuales daran mejores elementos de
anlisis y de abordaje de este problema.
3. Incluir en la estrategia AIEPI del Programa de Atencin Integral a la niez, un
captulo especial sobre las intoxicaciones, desarrollando este componente en las
capacitaciones al personal de primer nivel de atencin para que estos puedan
educar a los padres sobre el manejo en el hogar de las sustancias toxicas que
puedan perjudicar la salud de los menores.
4. Implementar un flujograma sobre las principales intoxicaciones en nios sobre
como sospecharlas, sntomas, diagnostico y manejo en todos los hospitales del
pas mantenindolo al alcance de todos en la unidad de emergencia.
Al Hospital de Nios Benjamn Bloom:
5. Promover actualizaciones y capacitaciones de atencin de las intoxicaciones
agudas peditricas al
VII. ANEXOS.
BIBLOGRAFIA 1.
Evaluation and Management of Common Childhood Poisonings
Family physicians often manage substance ingestions in children,
most of which are nontoxic in nature. Physicians should know the
phone number of the poison control center, understand the appropriate
initial assessment of suspected toxin ingestion, and recognize
important toxidromes. Rapid triage is crucial, including airway, respiration,
and circulation stabilization. Appropriate supportive or
toxin-specific treatment should be initiated. Gastric decontamination,
such as activated charcoal and gastric lavage, are no longer routinely
recommended. These methods should be reserved for the most
severe cases, with poison control center support. The use of ipecac is
no longer recommended. A child with few symptoms or a witnessed
toxin exposure may be monitored at home. However, some long-acting
medications have delayed toxin effects and require additional surveillance .
Table 2. Prevalence of Commonly Ingested
Substances in Children Younger than Six Y ears
Substance Percentage of all exposures (%)
Cosmetics and personal care products 13.4
Cleaning products 10.0
Analgesics 7.9
Topical agents 7.4
Foreign bodies 7.3
Cough and cold preparations 5.4
Plants 4.4
Pesticides 4.2
Vitamins 3.9
Antihistamines 2.8
Antimicrobials 2.7
Arts/crafts/office supplies 2.4
Gastrointestinal preparations 2.4
Electrolytes and minerals 2.0
Hormones and hormone antagonists 1.8
TOMADO DE BIBLIOGRAFIA 1.
Adapted with permission from Watson WA, Litovitz TL, Rodgers
GC Jr, et al. 2004 Annual report of the American Association
of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance
System. Am J Emerg Med. 2005;23(5):598. http://www.science
Table 3.
Selected Substances with Higher Toxicity in Children Nonpharmacologic agents
Alcohols Beverage ethanol, ethylene glycol
(antifreeze), methanol (windshield
wiper fluid)
Caustic agents Acids (antirust compounds, toilet cleaners),
alkalis (Clinitest tablets, drain or oven
cleaner, perm relaxers), cleaning agents
Food-flavoring additives
Methyl salicylate (wintergreen oil)*
Hydrocarbons Kerosene, lamp oil, mineral seal oil
(furniture polish), mineral spirits (paint
thinner), naphtha (lighter fluid)
Industrial chemicals Methylene chloride (paint thinner),
selenious acid (gun bluing), zinc
chloride (soldering fluid)
Nail products Acetonitrile (sculptured nail remover),
methacrylic acid (artificial nail primer),
nitromethane (artificial nail remover)
Pesticides and insecticides
Lindane,* organophosphates, paraquat
Pharmacologic agents
Antidepressants
and antipsychotics
Phenothiazines,* tricyclic antidepressants*
Antimalaria medications
Chloroquine* (Aralen), quinidine,*
quinine* (Qualaquin)
Cardiovascular agents
Beta blockers,* calcium channel blockers,* clonidine* (Catapres)
Opioids Cough syrups, diphenoxylate/atropine*
(Lomotil), methadone,* oxycodone*(Oxycontin)
Oral hypoglycemic agents
Metformin (Glucophage), sulfonylureas*
Topical agents Benzocaine* (Americaine), lindane,*
methyl salicylate (wintergreen oil),*
podophyllum resin 25%* (Podocon),
tea tree oil*
Other agents Isoniazid (Nydrazid), phenylpropanolamine
(no longer available in the United
States),* theophyll
TOMADO DE BIBLIOGRAFIA 1.