Slo CAPITULO 10

Esencial

lo

Dispositivo intrauterino
con levonorgestrel
Puntos clave para proveedores y usuarias

Debe ser colocado en el tero por un proveedor con

yy
capacitacin especfica.
Una vez colocado, el DIU-LNG requiere poco de la usuaria.
yy
Los cambios en el sangrado son frecuentes pero no
yy
perjudiciales. Por lo general, sangrado ms leve y de menos das
de duracin, o sangrado infrecuente o irregular.

En qu consiste el dispositivo intrauterino de

levonorgestrel?
El dispositivo intrauterino de levonorgestrel (DIU-LNG) es un dispositivo
yy
plstico en forma de T que libera constantemente pequeas cantidades
de levonorgestrel cada da. (Levonorgestrel es un progestgeno
ampliamente utilizado en implantes y anticonceptivos orales.)
Un proveedor de atencin de salud especficamente capacitado lo coloca
yy
en el tero de la mujer por va vaginal, atravesando el cuello uterino.
Tambin se le conoce como el sistema intrauterino liberador de
yy
levonorgestrel, SIU-LNG, o DIU hormonal.
Comercializado bajo la marca Mirena.
yy
Funciona fundamentalmente evitando la proliferacin del revestimiento
yy
del tero (endometrio).

Dispositivo intrauterino con levonorgestrel 157

10
Diu con levonorgestrel

Proteccin del embarazo por un perodo prolongado. Muy

yy
eficaz durante 5 aos, inmediatamente reversible.

Cul es su eficacia?
Uno de los mtodos de mayor eficacia y larga duracin:

Ms
eficaz

Menos de 1 embarazo por 100 mujeres que utilizan un DIU-LNG

yy
en el correr del primer ao (2 por 1000 mujeres). Esto significa
que 998 de cada 1000 mujeres que utilizan DIU-LNG no quedarn
embarazadas.
Se mantiene un pequeo riesgo de embarazo ms all del primer
yy
ao de uso y el riesgo contina mientras que la mujer utilice el
DIU-LNG.
Ms de 5 aos de uso del DIU-LNG: Menos de 1 embarazo por
100 mujeres (5 a 8 por 1000 mujeres).

Menos
eficaz

Aprobado para ser utilizado durante ms de 5 aos.

yy
Retorno de la fertilidad tras la extraccin del DIU-LNG: Sin demora
Proteccin contra infecciones de transmisin sexual (ITS): Ninguna

Efectos secundarios, beneficios y riesgos para la

salud y complicaciones
Efectos secundarios
Algunas usuarias informan lo siguiente:
Cambios en los patrones de sangrado, por ejemplo:
yy
Sangrado ms leve y de menos das
Sangrado infrecuente
Sangrado irregular
Ausencia de menstruacin
Sangrado prolongado
Acn
yy
Cefaleas
yy
Dolor o sensibilidad en los senos
yy
Nuseas
yy
Aumento de peso
yy
Mareos
yy
Cambios de humor
yy
Otros posibles cambios fsicos:
Quistes ovricos
yy
158 Planificacin familiar: un manual mundial para proveedores

Beneficios conocidos para

la salud

Riesgos conocidos para

la salud

Ayuda a proteger contra:

Ninguno

Riesgo de embarazo
yy
Anemia por deficiencia de hierro
yy
Puede ayudar a proteger contra:
Enfermedad Plvica Inflamatoria
yy
Reduce:
Calambres menstruales
yy

Complicaciones
Raras:
Perforacin de la pared del tero por el DIU-LNG o un instrumento
yy
utilizado para su colocacin. Generalmente cicatriza sin tratamiento.
Muy raras:
Prdida de embarazo, parto prematuro o infeccin para la muy rara
yy
circunstancia en que la mujer quede embarazada utilizando el DIU-LNG
colocado en su lugar.

Dispositivo intrauterino con levonorgestrel 159

10
Diu con levonorgestrel

Sntomas de endometriosis (dolor

yy
plvico, sangrado irregular)

Quin puede y quin no puede

utilizar DIU de levonorgestrel
Seguro y adecuado para casi todas las mujeres
Casi todas las mujeres pueden utilizar DIU-LNG de manera segura y eficaz.

Criterios mdicos de elegibilidad para

Diu de levonorgestrel

Realice a la paciente las preguntas de Criterios mdicos de elegibilidad

para DIU de Cobre (ver p. 135). Incluya adems las preguntas de ms
abajo sobre afecciones conocidas. Si la mujer responde no a todas
las preguntas de aqu y del DIU de cobre, entonces puede colocrsele
el DIU-LNG si lo desea. Si la respuesta a una pregunta es s, siga las
instrucciones. En algunos casos, an as podr colocarse el DIU-LNG.
1. Tuvo el parto hace menos de 4 semanas?
SI Puede colocarse el DIU-LNG tan pronto se cumplan
NO
las 4 semanas del parto (ver Cundo comenzar, pgina
siguiente).
2. Tiene en la actualidad un cogulo sanguneo en venas
profundas de piernas o pulmones?
SI Si la mujer relata un cogulo sanguneo (no cogulos
NO
superficiales) y no est recibiendo terapia anticoagulante,
no le suministre el DIU-LNG. Aydela a elegir un mtodo
sin hormonas
3. Tiene cirrosis heptica grave, infeccin heptica, o
tumor heptico? (Tiene los ojos o la piel inusualmente
amarillos? [signos de ictericia])
SI Si la mujer relata enfermedad heptica grave en
NO
curso (ictericia, hepatitis activa, cirrosis grave, tumor
heptico), no suministre el DIU-LNG. Aydela a elegir un
mtodo sin hormonas.
4. Tiene o ha tenido alguna vez cncer de mama?
NO

SI No coloque el DIU-LNG. Aydela a elegir un

mtodo sin hormonas.

Para clasificaciones completas, ver Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, p. 323. Asegrese de explicar
los beneficios y riesgos para la salud y los efectos secundarios del
mtodo que la usuaria vaya a utilizar. Destaque tambin cualquier
afeccin por la cual no se deba recomendar el mtodo, cuando sea
pertinente para la usuaria.
160 Planificacin familiar: un manual mundial para proveedores

En casos especiales usar el juicio clnico

En general, una mujer con cualquiera de las afecciones debajo enumeradas
no debera utilizar un DIU-LNG. Sin embargo, en circunstancias especiales,
cuando no se disponga de otro mtodo ms apropiado o aceptable para
ella, un proveedor calificado podr evaluar cuidadosamente la condicin y
situacin especfica de la mujer y decidir si puede utilizar un DIU-LNG. El
proveedor debe considerar la gravedad de la condicin y para la mayora de
las afecciones, si esa mujer tendr acceso a seguimiento.
Est amamantando y han pasado menos de 4 semanas desde el parto
yy

(considerar los riesgos de otro embarazo y que la mujer posiblemente

tenga acceso limitado al DIU-LNG)

(o desconocidos)

Ver, tambin, DIU de Cobre, En casos especiales usar el juicio clnico, p. 136.

Administracin del dispositivo

intrauterino de levonorgestrel
Cundo comenzar
IMPORTANTE: En muchos casos una mujer puede comenzar con el
DIU-LNG en cualquier momento si existe certeza razonable de que
no est embarazada. Para estar razonablemente seguro de que no est
embarazada, utilice la Lista de verificacin de embarazo (ver p. 372).
Situacin de la mujer Cundo comenzar
Tiene ciclos
menstruales o
cambia de mtodo
sin hormonas

En cualquier momento del mes

Si comienza durante los 7 das de empezar la
yy
menstruacin, no precisa mtodo de respaldo.
Si han pasado 7 das desde el comienzo de su
yy
menstruacin, puede colocarse el DIU-LNG
en cualquier momento si existe razonable
certeza de que no est embarazada. Necesita
un mtodo de respaldo* los primeros 7 das
despus de colocado el DIU-LNG.

Los mtodos de respaldo incluyen la abstinencia, condones masculino y femenino,

espermicidas y retiro. Dgale que los espermicidas y el retiro son los mtodos
anticonceptivos menos eficaces. De ser posible, suminstrele condones.

Suministro del dispositivo intrauterino de levonorgestrel 161

10
Diu con levonorgestrel

Cogulo sanguneo agudo en venas profundas de piernas o pulmones

yy
Tuvo cncer de mama ms de 5 aos atrs y no ha recado
yy
Enfermedad heptica grave, infeccin heptica o tumor heptico
yy
Lupus eritematoso sistmico con anticuerpos antifosfolpidos positivos
yy

Situacin de la mujer Cundo comenzar

Cambiar de un
mtodo hormonal

Inmediatamente, si ha estado utilizando el

yy
mtodo hormonal de manera sistemtica y
correcta o, de no ser as, si existe certeza
razonable de que no est embarazada.
No precisa esperar su prxima menstruacin.
No hay necesidad de un mtodo de respaldo.
Si est dejando los inyectables, puede colocarse
yy
el DIU-LNG cuando le correspondera recibir la
repeticin de la inyeccin. Necesitar un mtodo
de respaldo durante los primeros 7 das despus
de la colocacin.

Poco despus del

parto

Si no est amamantando, en cualquier momento

yy
en el plazo de las 48 horas posteriores al parto.
(Se requiere un proveedor con capacitacin
especfica en la colocacin del DIU posparto.)
Despus de 48 horas, esperar por lo menos
4 semanas.
Si est amamantando, postergar la colocacin
yy
del DIU-LNG hasta 4 semanas posparto. (Ver
p. 129, Pregunta 8.)

Lactancia exclusiva
o casi exclusiva
Menos de 6 meses
despus del parto

Si tuvo su parto hace menos de 4 semanas,

yy
postergue la colocacin hasta por lo menos
4 semanas posparto. (Ver p. 129, Pregunta 8.)
Si su menstruacin no se ha restablecido, puede
yy
colocarse el DIU-LNG en cualquier momento
entre las 4 semanas y los 6 meses. No hay
necesidad de mtodo de respaldo.
Si su menstruacin se ha restablecido, puede
yy
colocarse el DIU-LNG segn lo indicado para
mujeres que estn teniendo su ciclo menstrual
(ver p. 161).

Ms de 6 meses
despus del parto

Si su menstruacin no se ha restablecido, puede

yy
colocarse el DIU-LNG en cualquier momento si
existe razonable certeza de que no est embarazada. Necesitar un mtodo de respaldo para
los primeros 7 das posteriores a la colocacin.
Si su menstruacin se ha restablecido, puede
yy
colocarse el DIU-LNG segn lo indicado para
mujeres que estn teniendo su ciclo menstrual
(ver p. 161).

162 Planificacin familiar: un manual mundial para proveedores

Situacin de la mujer Cundo comenzar

Lactancia parcial
o no amamantando
Postergue la colocacin del DIU-LNG hasta
yy
por lo menos 4 semanas despus del parto. (ver
p. 129, Pregunta 8.)
Si su menstruacin no se ha restablecido, puede
yy
colocarse el DIU-LNG en cualquier momento
si puede determinarse que no est embarazada.
Necesitar un mtodo de respaldo durante los
primeros 7 das posteriores a la colocacin.
Si su menstruacin se ha restablecido, puede coloyy
carse el DIU-LNG segn lo indicado para mujeres
que estn teniendo su ciclo menstrual (ver p. 161).

Sin menstruacin
(no relacionado con
parto o lactancia)

En cualquier momento si puede determinarse que

yy
no est embarazada. Necesitar un mtodo de
respaldo durante los primeros 7 das posteriores
a la colocacin.

Inmediatamente, si se coloca el DIU-LNG

Despus de
yy
durante los primeros 7 das posteriores a la
una prdida de
prdida de embarazo o aborto del primer o
embarazo o aborto
segundo trimestre y no hay infeccin presente.
No se necesita mtodo de respaldo.
Si han pasado ms de 7 das desde la prdida
yy
de embarazo o aborto del primer o segundo
trimestre y no hay infeccin presente, puede
colocarse el DIU-LNG en cualquier momento
si existe razonable certeza de que no est
embarazada. Necesitar un mtodo de
respaldo los primeros 7 das posteriores a la
colocacin.
Si hay infeccin presente, trtela o remtala y
yy
aydela elegir otro mtodo. Si ella an quiere
el DIU-LNG, puede colocrselo una vez que la
infeccin se haya resuelto por completo.
La colocacin del DIU-LNG despus de
yy
prdida de embarazo o aborto del segundo
trimestre requiere capacitacin. Si no tiene
capacitacin especfica, postergue la colocacin
hasta por lo menos 4 semanas despus de la
prdida de embarazo o aborto.

Suministro del dispositivo intrauterino de levonorgestrel 163

10
DIU con levonorgestrel

Ms de 4 semanas
despus del parto

Situacin de la mujer Cundo comenzar

Despus de tomar
anticonceptivos
orales de
emergencia (AOE)

El DIU-LNG puede colocarse durante los

yy
primeros 7 das posteriores al inicio de su
siguiente menstruacin o en cualquier momento
si existe razonable certeza de que no est
embarazada. Dle un mtodo de respaldo, o
anticonceptivos orales para que comience el
da despus de terminar de tomar las AOE,
para que los utilice hasta que se le coloque el
DIU-LNG.

Asesoramiento sobre los efectos secundarios

IMPORTANTE: Antes de la colocacin del DIU debe brindarse
un asesoramiento detallado sobre los cambios en el sangrado. El
asesoramiento sobre los cambios en el sangrado puede ser la ayuda ms
importante que una mujer necesite para seguir utilizando el mtodo.
Describa los efectos yy
Cambios en los patrones de sangrado:
secundarios ms
yy Ausencia de menstruacin, sangrado ms leve,
comunes
menos das de sangrado, sangrado infrecuente
o irregular.
Acn, cefaleas, sensibilidad y dolor en los senos
yy
y posiblemente otros efectos secundarios.
D una explicacin
sobre estos efectos
secundarios

En general, los cambios en el sangrado no son

yy
signos de enfermedad.
Por lo general, tienden a disminuir despus de
yy
los primeros meses de la colocacin.
La usuaria puede volver a consultar si le preocuyy
pan los efectos secundarios.

164 Planificacin familiar: un manual mundial para proveedores