SISTEMA RESPIRATORIO

En el transporte de gases, vimos que ellos tienen un coeficiente de difusin distinto, el

oxgeno por su parte, se transporta un 3% disuelto y un 97% unido a la hemoglobina,
de aqu la importancia del saturometro, que es el mide la cantidad de oxigeno unido a la
hemoglobina. En el caso del CO2 pudimos ver, que se transporta de tres maneras: 7%
disuelto, 23% como carbaminohemoglobina, 70% bicarbonato. Esto est en funcin
de la sangre arterial y venosa, ya que cada una de las presiones, ya sea de oxgeno y CO2,
estn presentes tanto en la sangre arterial como en la sangre venosa, la diferencia est en
el porcentaje de saturacin.
El aire inspirado se humedece y entibia. Cuando el aire es humedecido, se le agrega la
presin del vapor de agua que corresponde a un 47 mmHg, es por esto que la presin de
aire, al nivel del mar corresponde a 760 mmHg. El 21% del oxgeno atmosfrico que
respiramos, va a estar dentro de los 760 mmHg, en donde encontramos que el porcentaje
de oxgeno no vara, sino que lo que vara es la presin atmosfrica, ya que a medida que
ascendemos la presin atmosfrica disminuye y cuando estamos bajo el nivel del mar, la
presin atmosfrica aumenta. Es por esto, que encontramos factores importantes que
influyen, entre los que encontramos: la temperatura y el efecto de la disolucin o
disolucin de los gases (la gente cuando bucea no lo hace con oxgeno puro, sino que con
aire comprimido).
El proceso de intercambio gaseoso a nivel alveolar, en general, se produce por un proceso
pasivo que est asociado a la difusin. Aqu hablamos de la Ley de Fick, para ver los
factores que pueden afectar la difusin, en donde encontramos: el rea, diferencia de
presin, grosor y coeficiente de difusin.
A travs de lo que vimos en sangre, se puede calcular el contenido de oxigeno arterial,
que est en funcin de: Gr. De Hemoglobina X 1.36 (cada gramo transporta 1.36 ml de
O2) X % de saturacin + PO2 = Contenido de oxigeno total (ya que calculamos el
oxgeno asociado a la hemoglobina + el disuelto). Esto habitualmente era 20 ml de
oxgeno. Si asociamos esto a la curva de saturacin, la grfica se poda ir hacia la derecha
o hacia la izquierda, lo cual depende de: 2,3 DPG (2,3 difosfoglicerato), la temperatura,
presin de CO2, presin de O2 y pH. Esto es importante, porque cuando nosotros llegamos
a nivel de los tejidos, tenemos que en la sangre arterial hay presencia de oxgeno y CO2,
teniendo la saturacin de oxgeno al mximo de su saturacin, prcticamente a un 98%.
En cambio, en la sangre venosa, el oxgeno est en un 75% de saturacin, es por esto, que
cuando calculamos el contenido de oxigeno de la sangre arterial nos da 20 ml y en la
sangre venosa, nos da como 15 14 ml. La diferencia entre estos dos contenidos, da entre
5 y 6 ml, lo cual es lo que se descarga de oxigeno hacia los tejidos.
Qu pasaba si la curva se mova hacia la izquierda? La afinidad entre oxgeno y
hemoglobina aumentaba, por lo tanto el porcentaje de la sangre venosa va a ser mayor,
por lo que en vez de ser 15 ml va a ser 17 ml, por lo que la diferencia entre la sangre

venosa y arterial sern 3 ml, que es lo que se descargar de oxigeno hacia los tejidos. Por
lo tanto, cuando la grfica se va hacia la izquierda, se descarga menos oxgeno.
Qu pasar si la curva se mueve a la derecha? Va a ver menos porcentaje de saturacin
del oxgeno, lo que pasa en una acidosis, cuando aumenta la temperatura, etc. En este
caso, podramos tener 13 - 14 ml de oxgeno en la sangre venosa, por lo que la diferencia
dar entre 5 6 ml, por lo que se descarga ms oxgeno a los tejidos, ya que hay una
mayor demanda.
El oxgeno disuelto, que corresponde a un 3%, puede variar:
-

Qu sucede cuando estamos a una gran altura y la presin atmosfrica es 200? El

21% corresponde a 42, por lo que cada vez que voy ascendiendo se ve afectado el
transporte. Es por esto, que en altura hay falta de aire y se produce el mal de
montaa.

El contenido de oxgeno disuelto, de qu depende?

Composicin del aire inspirado

Ventilacin alveolar: la ventilacin alveolar es distinta a la ventilacin minuto, ya
que la ventilacin alveolar va a corresponder al aire que participa activamente en la
respiracin, debido a que no considera el volumen de aire del espacio muerto, que
es el que queda en las vas areas de conduccin (recordar que las vas areas se
dividen en: vas de conduccin y respiratorias). Entonces, tenemos que la
ventilacin alveolar, depende de la frecuencia respiratoria, resistencia de la va
area y de la profundidad de la respiracin, que a su vez depende de la
distensibilidad del pulmn, es decir de su capacidad de expandirse frente a un
volumen.
*Recordar: en cardiaco hablamos de: precarga, postcarga, contractibilidad, retorno
venoso, etc. Como ahora estbamos en respiratorio hablamos de: la distensibilidad

o compliancia, elasticidad o elastasa, tensin superficial, resistencia, etc. La

diferencia radica en que en vez de pasar sangre pasa aire.
Difusin del oxgeno: esta difusin depende del coeficiente de difusin, el rea,
grosor de la membrana y cantidad de fluidos a nivel intersticial.
Adecuada perfusin alveolar: donde encontramos la relacin de ventilacin y
perfusin. La ventilacin, por lo general, es aproximadamente equivalente al gasto
cardiaco en reposo, por lo tanto, para sacar esta relacin, dividamos la ventilacin
alveolar por la perfusin, dndonos entre 0.8 a 1. Esto se da mejor en la zona 2 de
West.

Qu es ms complejo una persona que tenga anemia y 7,5 gr de hemoglobina o una

que esta intoxicada con monxido de carbono saturando al 50%? Si bien los dos tienen
alteraciones del transporte de oxgeno, la persona que se encuentra intoxicada con
monxido de carbono se encuentra ms grave, ya que el monxido tiene mayor
afinidad con el oxgeno al formar enlaces covalentes. Esto impide el transporte de
oxgeno, lo cual no pasa en la persona que tenga anemia.
* En la primera situacin se est transportando 10,2, siendo lo normal 20 (7,5 x 1.36=
10,2).

Por qu la grfica de saturacin de oxigeno tiene una cursa en forma de S? Esa forma
de curva demuestra que cuando se tiene una PO2 entre 80 -90 el porcentaje de
saturacin se mantiene alto, pero cuando la PO2 es bajo 60, el porcentaje de
saturacin cae. Por lo tanto, cuando una persona tiene una PO2 60 es el primer
indicador de insuficiencia respiratoria.
Causas hipoxemia (disminucin PO2 arterial)
-

Altura: el porcentaje sigue siendo el mismo, lo que disminuye es la presin

atmosfrica, por ende la presin parcial de oxgeno.
Hipo ventilacin: provoca que se retenga CO2
Defecto difusin
Alteracin en la relacin de ventilacin y perfusin
Efecto Shunt, que es un cortocircuito derecho/izquierdo

Causas hipoxia (disminucin O2 en tejidos)

Disminucin gasto cardiaco

Hipoxemia
Anemia
Intoxicacin CO
Intoxicacin CN (cianuro)

Qu pasa cuando se est en altura o haciendo buceo? Como habamos dicho a nivel del
mar, la presin es aproximadamente de 100 mmHg. A medida que se desciende, la
presin va aumentando una atmosfera cada 10 mts.
*Podemos recordar que en la tragedia de Juan Fernndez los buzos tenan que pedir
permiso para bucear bajo tantos metros, porque despus de ciertos metros se generan
complicaciones al ir aumentando la presin atmosfrica y al variar las presiones parciales
de cada uno de los gases. Es por esto que se habla de la narcolepsia del nitrgeno, en
donde los buzos sienten estar drogados, ya que el nitrgeno tiene un comportamiento
distinto al ir descendiendo. Al ir descendiendo la presin de oxigeno va aumentando.

En el aire inspirado al nivel del mar, tenemos 150 159 mmHg, y llegamos a 100 mmHg
debido a que el aire se ha humedecido por accin del vapor de agua. Cuando uno se
encuentra a 3000 metros de altitud la presin de oxigeno disminuye a 70 mmHg. A 8848
metros, la presin de oxigeno del aire inspirado es menor, disminuyendo an ms cuando
es humedecido, por lo que esta altura ya significa un lmite para ciertas competencias
deportistas ya que se transforma en un riesgo. En estar circunstancias los deportistas
deben utilizar oxgeno.
Qu sucede en alturas elevadas?

La presin parcial de O2
y CO2 disminuye, debido
a la disminucin de la
presin atmosfrica y la
hiperventilacin
respectivamente.
Si la respuesta en altura
es la hiperventilacin, se
debera producir una
alcalosis respiratoria.
El
porcentaje
de
saturacin
de
hemoglobina
esta
disminuido porque baja
la presin de oxgeno.
La hemoglobina total
esta aumentada, ya que la hipoxia es el principal estmulo para eritropoyetina.
La afinidad por la hemoglobina esta disminuida, debido a que al estar a cierta
altura aumenta la cantidad de 2,3 BPG, ya que al no haber oxigeno aumenta la
actividad glicoltica, puesto que el glbulo rojo no tiene mitocondria.

Entonces, Cul es la respuesta que esperamos al estar en altitud? Al estar a mayor

altitud, la presin atmosfrica disminuye y la presin alveolar de oxgeno, la que participa
en el intercambio gaseoso, disminuye. Esto trae como consecuencia: que aumente la
ventilacin alveolar, generando una hiperventilacin. En la sangre arterial disminuye la
presin arterial de oxgeno, producto de lo mismo, y aumenta el pH, lo que genera una
alcalosis respiratoria. En relacin al flujo de sangre en el pulmn (recordar que se da
distinto a nivel respiratoria que a nivel sistmico: una baja de oxgeno a nivel sistmico
aumenta la dilatacin pero a nivel respiratorio al disminuir el oxgeno aumenta la
vasoconstriccin, ya que la respuesta ser mandar sangre a lugares mejor ventilados),

aumenta la resistencia pulmonar y aumenta la presin al nivel de la arterias pulmonares,

lo cual puede generar un mayor actividad y pueda incluso llegar a producir una hipertrofia
del ventrculo derecho. Al aumentar el 2,3 DPG, el P50 y disminuyendo la afinidad de la
hemoglobina y el O2, genera que la curva de saturacin se mueva hacia la derecha.
Qu pasa en el caso del buceo? Tenemos que la presin a nivel del mar son 760 mmHg
que corresponde a una atmosfera. La mezcla de gases en la atmosfera (aire normal que
inspiramos) corresponde a 78% N2 y 21% O2, por lo que a nivel del mar la presin de
nitrgeno es 592, la cual aumenta cuando se bucea.
-

Por debajo de 30
metros, Qu es
lo que comienza
a
pasar?
Empieza
un
comportamiento
distinto
de
acuerdo a las
leyes
de
los
gases, en donde
comienza haber un efecto txico por efecto de la elevada disolucin del nitrgeno,
es por esto que habla un efecto narctico.
Por debajo de 66 metros, el aire comienza a ser txico, debido al aumento de la
solubilidad
del
oxgeno, el cual se
convierte txico.
Qu va a pasar en una
profundidad de 20 metros?
La presin va a ser igual a 3
atmsferas y el volumen
pulmonar va a corresponder
a 6 litros. Pero, Qu va a
pasar cuando yo estoy a una
profundidad de 50 metros?
La presin son 6 atmosferas
y el volumen pulmonar es

de 3 litros.

Cuando hay un ascenso

rpido, sin ir expulsando
el aire, lo que sucede es
que va a cambiar mucho

la presin y el volumen de aire en los pulmones, por lo que los pulmones pueden llegar a
reventarse.
Existen efectos a largo plazo? Si, lo cual se puede entender con el caso de los fumadores,
los cuales pueden llegar a producir bulas (burbujas de aire), las cuales se pueden romper
cuando la persona hace mucha fuerza, llegando a producir neumotrax.
Sist. Lmbico o hipotlamo:
regulan el ritmo, generando
Regulacin de la respiracin:
hiperventilacin o
hipoventilacin.
1. Regulacin a nivel de la corteza cerebral: voluntaria
2. Regulacin a nivel del bulbo (rea rtmica bulbar)
- Grupo respiratorio dorsal (GRD): inspiracin
- Grupo respiratorio ventral (GRV): espiracin
3. Protuberancia
- Centro apneusico o apnustico: estimula inspiracin
- Centro neumotxico: inhibe al centro aupnustico
4. Receptores
- Estiramiento (J): son del pulmn
- Propioreceptores: asociado a los movimientos, posicin, etc.
- Quimiorreceptores: centrales/perifricos (cuerpos artico y carotideo)
Centrales: pH de lquido cefalorraqudeo
Perifrico: pH arterial (H+), PCO2, PO2
*Se dice que el control de la respiracin est asociado al tronco
enceflico.
Cuando nos referimos a la regulacin a nivel de la corteza cerebral, estamos hablando en
donde nosotros podemos llegar a una regulacin voluntaria. En el bulbo vamos a
encontrar neuronas que van a corresponder al grupo dorsal, que van a estar encargadas
de la inspiracin, y al grupo respiratorio ventral, que se encargan de la espiracin. Algo
importante, es que a nivel de la corteza cerebral va a haber una incidencia a nivel del
bulbo raqudeo, y ya que ste controla el ritmo, se puede generar una hipoventilacin o
hiperventilacin. A dems, a este nivel, vamos a encontrar que otro componente que
puede afectar el ritmo es el sistema lmbico e hipotlamo.
En el rea rtmica bulbar, vamos a encontrar un efecto similar en el nodo sinusal, o sea
son neuronas que tienen una potencialidad o una descarga automtica. Esta rea, marca
el ritmo y la frecuencia de la respiracin, la cual puede ser ms rpida/ms lenta o ms
superficial/ms profunda.
Las emociones y el dolor son factores que pueden influir en la respiracin, lo cual est
asociado al sistema lmbico.
Los receptores J, son aquellos que responden a la capacidad de expansin del pulmn,
evitando de esta forma la sobreinsuflacin. Los propioreceptores, estn asociado a los
msculos respiratorios y a todo lo que es la caja torcica. Los quimiorreceptores, a nivel

perifrico envan seales respecto a la captacin del pH arterial, la presin parcial de CO2
y la presin parcial de O2. Los quimiorreceptores centrales tambin detectan los cambios
de pH pero del lquido cefalorraqudeo. Estos receptores junto con los centros superiores
(corteza cerebral, sistema lmbico e hipotlamo), son capaces de regular la respiracin a
travs de la toda la informacin que logran captar.
Existen sistemas de control voluntario, a nivel de la corteza cerebral, y uno un control
automtico, que est a nivel del tronco enceflico. Por lo tanto, cuando hay una lesin a
nivel del tronco, la persona no podr respirar de forma automtica, por lo que esta va a
necesitar de un ventilador mecnico.
Los sensores son los receptores
pulmonares
y
los
quimiorreceptores, los cuales
captan distintas seales que
llevan
esta
informacin
al
centro, generando de esta forma
una respes efectora que produce
cambios por ejemplo: en la
mecnica
respiratoria
para
prolongar la respiracin o para
hacerla ms rpida o ms lenta.

El grupo respiratorio dorsal, se encarga de inspiracin a travs del nervio vago y el

glosofarngeo. El grupo respiratorio dorsal y ventral trabajan de forma alternada, es decir
estas neuronas serian como nuestro marcapaso respiratorio, regulando de esta forma el
ritmo de la respiracin. Si este trabajo es adecuado, una persona en reposo puede tener
entre 12 20 respiraciones por minuto.
El centro apnustico estimula la inspiracin, ya que va actuando con el grupo respiratorio
dorsal. Entonces este centro puede controlar al grupo dorsal, haciendo que la inspiracin
se prolongue. Cuando hay una respiracin normal, el centro neumotxico inhibe la
inspiracin, ya que no es necesario. El centro neumotxico al ser capaz de inhibir al
apnustico, limitando la capacidad inspiratoria.
Una persona normal, va tener la rampa respiratoria entre las neuronas dorsales y
ventrales, en donde unas se encargaran de la inspiracin y otras de la espiracin, al inhibir
la inspiracin. La mecnica respiratoria cosiste en que se contrae el diafragma y lo
msculos intercostales durante la espiracin de una respiracin normal y luego ellos se
relajan. Esta situacin cambia si estamos hablando de una respiracin forzada.

Dnde esta la relacin que tienen los centros superiores? Estos centros superiores lo que
pueden hacer es en algunos casos afectar o hacer que la inspiracin por ejemplo se
prolongue mas o de alguna manera entrar a modular el rea rtmica bulbar que es de
despolarizacin automtica. Si nosotros tenemos problemas en el rea rtmica bulbar, no
vamos a ser capaces de respirar por si solos, ya que esta rea es como nuestro marcapaso
respiratorio. Entonces, los centros superiores y considerando tambin los centros de
emociones y los efectos a nivel hipotalmico, ellos pueden incidir sobre el bulbo raqudeo,
es decir: yo puedo decir voy a dejar de respirar y logro bloquear la respiracin.
El centro apnustico y neumotxico trabajan con su marcapaso que son estos dos grupos
de neuronas, encargndose uno de la inspiracin y otro de la espiracin. Este centro
respiratorio, puede generar que se prolongue la respiracin, lo que va a depender de todo
lo que estn captando los sensores. Cuando uno tiene un respiracin habitualmente la
idea no es prolongar la respiracin, por lo que en una respiracin normal este centro
inhibe al centro apnustico, dndose de esta forma esta despolarizacin automtica sin
generar una respiracin prolongada.
Si el centro neumotxico no es capaz de inhibir la inspiracin, la respiracin se va a
prolongar. Esta inspiracin prolongada se llama aupnesis.

Esta diapositiva est mostrando que el centro respiratorio va a estar respondiendo al

centro aupnustico y neumotxico. Y a su vez el centro aupnustico estimula
positivamente porque provoca la inspiracin y el neumotxico estimula negativamente
porque inhibe. Los quimiorreceptores, los receptores de estiramiento del pulmn, los
centrales (recordar que estos receptores estn asociados al bubo, sobre todo los que estn
en el lmite de la barrera hematoenceflica) mandan seales al centro respiratorio.

En la barrera hematoenceflica cuando aumentan los protones, estos no pueden llegar y

atravesar la barrera, bajo ciertas condiciones se puede dar pero no es lo habitual. Es por
esto, que los protones que estn en la sangre arterial, pueden ser censados por los
quimiorreceptores perifricos.
Qu va a pasar con el pH arterial en una cetoacidosis de un diabtico tipo I? el pH va a
disminuir producto de la acumulacin de los cuerpos cetnicos. Entonces, aumenta los
protones lo que es captado por los quimiorreceptores perifricos, lo cuales van a mandar
una seal al centro respiratorio para que cambie el ritmo de a respiracin, logrando de
esta forma una hiperventilacin para que se eliminen los cidos.
El aumento de CO2 tambin va a ser detectado por los perifricos, pero el CO2 al ser un
gas, puede atravesar la barrera hematoenceflica. En el lquido cefalorraqudeo el CO2
reacciona con agua se genera cido carbnico, el cual forma protones + bicarbonato
(HCO3-). Al acumularse los protones en el lquido cefalorraqudeo, cambia el pH, lo que es
detectado por los quimiorreceptores centrales. Es por esto que se dice que los
quimiorreceptores centrales, regulan ms la respiracin, ya que responden a los cambios
de CO2.
Es importante tener claro que el centro respiratorio responde a las seales que les
mandan los distintos receptores. El centro respiratorio est conectado a los centros que
estn en la protuberancia, los que se despolarizan de forma automtica al igual que el
nodo sinusal, pero estos pueden hacer una respiracin ms prolongada o ms corta.
Receptores
-

Quimiorreceptores: los perifricos detectan la variacin de O2, CO2 y protones, a su

vez los centrales detectan la variacin de protones pero del lquido cefalorraqudeo.
Para el estiramiento del pulmn estn los receptores J.
Propioreceptores: son los receptores que estn asociados a la posicin y
comportamiento de los msculos.

Todos estos receptores mandan seales, generando una respuesta eferente que va hacia
los msculos respiratorios, de esta forma se hace que cambie la actividad del diafragma y
de los otros msculos.

En este esquema encontramos las neuronas dorsales y ventrales, en donde se muestra las
vas eferentes que se encargan a nivel somtico del control de la respiracin. En la
inspiracin se ve involucrado el diafragma y los intercostales externos, y si es una
respiracin forzada el esternocleidomastoideos y escalenos. En el caso de la espiracin, se
relajan los msculos de la inspiracin y se adicionan los intercostales internos y msculos
abdominales.
Quin es el que controla la
respiracin?
Las
neuronas
dorsales y ventrales que tienen
una
despolarizacin
automtica. Ellas van a estar
controlando
el
ritmo
de
la
respiracin, es decir la modulan.
Las neuronas de la protuberancia
pueden aumentar o disminuir esta
descarga.
La ventilacin tambin puede estar asociada a otros reflejos que puedan ser gatillado por
alguno de los quimiorreceptores y centros cerebrales superiores.

Ha esto incluso le llaman la rampa

respiratoria. La grfica demuestra la
actividad del grupo dorsal y ventral, los
que
tienen
una
despolarizacin
automtica.
Interpretacin: en el caso de las
neuronas dorsales van a generar el
proceso de inspiracin que dura
aproximadamente dos segundos. Luego
se inactivan las neuronas dorsales y se
activa el proceso que est asociado a
las ventrales, que es la espiracin, que
es un proceso pasivo que dura 3
segundos. Entonces, el patrn normal de respiracin es: 2 segundos (inspiracin) 3
segundos (espiracin) - 2 segundos (inspiracin) 3 segundos (espiracin)
Qu pasa si yo activo al centro apnustico? La inspiracin va ser ms prolongada, por lo
que la grfica que demuestra la inspiracin ser ms larga.
Quines pueden influir en el ritmo? Las seales enviadas por los quimiorreceptores, ya
que si estoy en altura voy a responder frente a ciertos requerimientos, por lo que se
debera generar una hiperventilacin. Las emociones o el dolor tambin son capaces de
alterar nuestro patrn de respiracin.
La respiracin puede ser voluntaria? Si, una persona puede hiperventilar e hipoventilar
de forma voluntaria.
No olvidar:
-

Centro apnustico: estimula la respiracin profunda

Centro neumotxico: inactiva la inspiracin. Cundo la inactiva? Cuando
hay una respiracin normal.

Qu caracterstica tienen los quimiorreceptores?

Importante: Los cuerpos articos tienden a ser ms sensibles al CO2 y menos sensible al
pH. La presin de O2 al bajar de 60 mmHg va a ser el principal estimulo de insuficiencia
respiratoria.

Los cuerpos carotideos son ms

sensibles a la hipoxemia, es decir
cambio en la PO2 a nivel de la
sangre.
*La variacin de presin que tiene
mayor significacin es cuando la

PO2 disminuye bajo 60, por el hecho de identificar una insuficiencia respiratoria. Si
aumenta la presin de CO2 el efecto es menos importante.
Recordando: en la imagen se observa que los protones no pueden atravesar la barrrera
hematoenceflica. Al aumenta el CO2 los quimiorreceptores centrales detectan los
cambios de pH, envan la informacin al centro respiratorio y dependiendo de la variacin
de pH, la respuesta sea el aumento o disminucin de la ventilacin.

En este esquema: se muestra que al centro respiratorio o centro del bulbo, lleva la
informacin de los quimiorreceptores centrales, el control voluntario, factores
emocionales, de los receptores de estiramiento, de posicin y todo lo relacionado a la
temperatura y dolor.
El dolor continuado aumento de la frecuencia respiratoria
El dolor sbito puede llegar a producir una apnea temporal

Qu es lo importante al hablar de la
regulacin de la respiracin?
Hay que tener claro que los receptores
centrales son los que responden a un
cambio
de
pH
del
lquido
cefalorraqudeo, lo cual no significa que
alla una acidosis metablica. Los
receptores centrales son ms selectivos
a detectar cidos que se generan
producto del aumento de CO2, es decir
detectan cidos voltiles. Los otros
receptores en cambio, si detectan
variables de CO2, pero tambin pueden
identificar variaciones de pH producto de la actividad metablica, que podra ser aumento
de cido lctico, cuerpos cetnico, etc. , lo cual no necesariamente se traduce en una
alteracin respiracin sino que por un cambio en el pH producto de otros efectos
metablicos.
La pO2 generalmente va a ser van bien sensible a receptores perifricos. Lo ms
importante es que cuando la pO2 est bajo 60 mmHg va a ser seal de hipoxia, lo que
finalmente se traduce en una insuficiencia respiratoria.
El CO2 es el mecanismo ms importante de la regulan, ya que la PCO2 es captado tanto
por los receptores perifrico como por los centrales, en donde el ms importante seran los
receptores centrales.
Este es un esquema del aumento
de PCO2 a nivel arterial, esta
variacin de presin activa los
receptores centrales y perifricos.
Estas seales van a los centros
respiratorios,
generando
un
aumento de la presin parcial de
oxgeno y disminucin de PCO2, lo
que provoca un cambio en el
patrn de respiracin.

En el caso de los barorreceptores,

Cul es su accin primaria? Regular la presin arterial, y en el caso de los

quimiorreceptores, Cul es su accin primaria? Regular la respiracin y en forma segunda

pueden ayudar a la regulacin de la presin.
Reflejo de Hering-Breuer: (es un reflejo de proteccin)
Existen varios tipos de reflejos, estn lo asociacin a las vas reas, por ejemplo la tos y el
estornudo que son de proteccin. El reflejo de hering-breuer, es importante debido a que
es activo por los receptores que estn a nivel de los bronquiolos y del parnquima del
pulmn. Este reflejo lo que hace es que cuando los bronquiolos y el parnquima del
pulmn se estiran mucho, a travs del nervio vago enven informacin a la rampa
respiratorio e inactiven la inspiracin. De esta forma, se evita que los pulmones se
hiperinsuflen.

PARTE 2: SISTEMA GASTROINTESTINAL

La funcin general del sistema digestivo adems de eliminar desechos, si lo unimos con la
parte metablica. Nosotros al ser hetertrofos requerimos ATP para todas las funciones
celulares, recordar que el metabolismo se divide en catabolismo y anabolismo.
Si nosotros comemos, la ingesta es voluntaria y lo ms importante es que a travs de la
motilidad, nosotros tenemos cuatro biomolculas, carbohidratos, protenas, lpidos, cidos
nucleicos. Debe haber un proceso de modificacin a travs de una digestin qumica y
mecnica. En la boca partimos por una digestin mecnica que es la masticacin y luego
una qumica por las enzimas presentes en la saliva. Posteriormente a medida que avanza
por el tracto digestivo, fundamentalmente a nivel de intestino delgado los alimentos
parcialmente digeridos pueden terminar sus procesos de digestin qumica y para eso
requerimos de enzimas que actan en determinados ph, es por eso que vamos a necesitar
dentro del proceso una serie de secreciones tales como el jugo pancretico, jugo gstrico,
la saliva, bilis, para poder completar el proceso digestivo. El fin fundamental es convertir a
estas biomolculas a sus estado monomrico.
Absorcin se define como el paso de los nutrientes a la sangre.
Entonces lo importante es que en la ingesta de alimentos pueda producirse una digestin
qumica y mecnica para que estos elementos como los carbohidratos lleguen a ser
monosacridos (estos son de 3 a 7 carbonos) y ah veremos que esta absorcin puede ser
por procesos activos o pasivos.
Las protenas deben llegar a su unidad ms bsica que son los aminocidos. En algunos
casos podemos hablar de pequeos pptidos
Los lpidos se pueden absorber como monoglicridos y a su vez tambin tenemos un
proceso en que forman las micelas e ingresan al enterocito donde sufren modificaciones.
Pasan por retculo, golgi, entonces parte de esos triglicridos se transportan por protenas
llamadas quilomicrones. No pasan directamente a la sangre. Lo mismo pasa con los cidos
nucleicos
Por lo tanto el objetivo final del proceso al cual pueden influir muchos estmulos externos
como sentir olor y ver a la comida y estmulos internos que se refiere a los cambios que va
a sufrir el tubo digestivo y las seales internas que ocurren dentro de l. Finalmente se
pueda eliminar el material de desechos y podamos tener un proceso de absorcin.

Cuando hablamos del sistema gastrointestinal

Peristlticos
(avance)
Segmentacin
(mezcla)

Voluntar
ia

Intestino delgado (ocurre

mayor absorcin de agua y
nutrientes
Intestino Grueso: Se
absorben sales y agua
El tubo digestivo tiene tres capas y va cambiando su forma, pero a su vez no es el nico
que lleva a cabo las funciones, ya que tambin tenemos las glndulas anexas que son las
G. salivales, el pncreas, hgado que en conjunto con el tubo digestivo forman el sistema
digestivo.
Para su estudio se organiza en las fases gastrointestinales, las cuales son:
1) Ceflica

Ocurren desde que miramos el alimento hasta la defecacin

2) Gstrica

Estas fases se dividen en funcin de la regulacin nerviosa y

3) Intestinal

la regulacin hormonal.

4) Interdigestiva (ayuno)
En la cavidad oral hay digestin de carbohidratos, no hay absorcin. Mientras que en el
estmago hay digestin de protenas, algunas grasas y absorcin de sustancias
liposolubles, alcohol y la aspirina. En el intestino delgado ocurre la mayor absorcin de
nutrientes. Digestin de las molculas parcialmente digeridas. A nivel de intestino grueso
no hay digestin propiamente tal, siempre est la biota normal y la digestin de las
bacterias es fundamental porque ayuda al proceso de generacin de sustancias que
nosotros no podemos sintetizar. Adems ayuda al proceso de digestin porque se encarga
de la produccin del gas metano. Se absorbe agua, algunas vitaminas y sales.

Esquema de resumen:

Desde el punto de vista general hemos visto en todos los sistemas, que el 60% del agua
corporal se divide en el LIC y en el LEC. Tenemos que mantener las bodegas de agua
donde participa el sistema renal, circulatorio y tiene su aporte tambin el sistema
digestivo.
El balance diario es:
Ingerimos app 2,3 litros de agua, dentro de lo que se secreta, el jugo gstrico corresponde
a 2 litros, la saliva a 1 litro, la bilis a 1 litro, el jugo pancrtico a 2 litros, a niel intestinal 1
litro. Si nosotros sumamos lo que ingresa y lo que se secreta da un total de 9,3 litros.
En el intestino delgado y grueso ocurre absorcin, en el delgado se absorben 8,3 litros y
en el grueso tan solo 0,9 litros. En total suman 9,2 litros. Por lo tanto me queda un delta
de 0.1 litro (100ml) el cual se elimina a travs de las heces.
Si tengo una deposicin mayor a los 200 ml, hablamos de diarrea, por eso esta puede
provocar deshidratacin.

Tambin se puede perder a travs de los vmitos, a su vez tambin son mecanismos de
defensa, porque cuando tenemos un grado de intoxicacin nos limpia.
As como en el sistema respiratorio, el estornudo y la tos eliminan partculas extraas.
Desde el punto de vista anatmico el tubo digestivo mide aproximadamente de 9 a 11
metros (un megacolon produce problemas de estreimiento). Parte desde la boca, la
faringe que tambin es parte del sistema respiratorio, el esfago, estmago, intestino
delgado dividido en duodeno, yeyuno e leon. Luego el colon ascendente, transverso,
descendente, hasta llegar al ano.
El tubo est conformado por cuatro capas la cual nos permitir entender la clasificacin
nerviosa.

Musosa
Submucosa
Muscular Fibras longitudinales y
circulares
Serosa Divida en parietal y visceral
a nivel del peritoneo

Sistema nerviosos perifrico se divide en

somtico, autnomo (con su rama
parasimptica y simptica), y en el sistema
entrico formado por dos plexos el
submucoso y mientrico.
La capa mucosa es la que est en contacto con la luz del tubo, es la capa protectora, la
muscular de la mucosa permite tambin a nivel de los enterocitos que pueda tener forma
de microvellosidades.
La submucosa encontramos los vasos sanguneos y el plexo submucoso.
En la capa muscular hay fibras circulares y longitudinales, producen distintos tipos de
movimientos. Tambin encontramos el plexo mientrico.
Si hablamos del control nervioso del tubo digestivo hay un control extrnseco (fuera del
tubo) que sera el simptico y parasimptico, y un control intrnseco que sera el sistema
entrico. Con esto de alguna forma el tubo digestivo tambin tiene una zona como
marcapasos, porque los plexos controlan la actividad.
Al bajar los alimentos por el tubo digestivo ste se va distendiendo y se activan los
mecanoreceptores, dependiendo de donde est se activan quimioreceptores por los
cambios de ph, ellos van a captar esas seales y las mandan al sistema entrico, el cual
es el centro elaborador, enviando reflejos cortos; se distiende y contrae.
Ciertos receptores mandan la seal al centro elaborador externo. Cuando uno piensa en
los alimentos u olfatea, son estmulos externos los cuales envan seales para la secrecin
de saliva, y comience a prepararse para la llegada de alimentos, estos son reflejo largos.
Si aumenta la actividad parasimptica aumenta la actividad, entonces el sistema entrico
va a ser capaz de recibir estmulos locales.

Cuando aumenta la actividad parasimptica va a aumentar la actividad de plexo

submucoso por lo tanto, aumenta la irrigacin.
Tambin, si aumento la actividad parasimptica aumentar la actividad del plexo
mientrico por lo cual aumenta la motilidad.
La fase ceflica, cuando veo, pienso en el alimento se tiene un predominio extrnseco.
(ejemplo de condicionamiento en el perro de pavlov cuando sonaba la campanilla. Por eso
hay reflejos innatos y otros adquiridos)
Entonces el sistema entrico est formado por los plexos, pero va a estar recibiendo
seales externas y por eso va a poder afectar la capacidad secretora, la irrigacin y
actividad muscular.
Todo lo que est procesado a nivel central se van a denominar reflejos largos y todo lo que
se procese a nivel de sistema entrico se van a denominar reflejos cortos que
habitualmente se gatillan en el lumen del tubo digestivo.
Si corto el nervio vago no voy a tener produccin de HCL? La fase ceflica es corta y de
preparacin, no necesariamente el alimento ha llegado, igual ya comienza la secrecin de
jugos, pero es muy distinto cuando alimento lo tengo en la boca y llega al estomago, este
se estira por estmulos internos, adems el bolo llega con ph neutro por lo que los
quimioreceptores estimulan secrecin de HCL, entonces si corto el nervio vago, igual
tendr secrecin de HCL, porque cuando llegue el alimento igual habrn estmulos
internos.
Sustancias capaces de mediar los procesos

Hormonas: stas son liberadas a la sangre. Tenemos la gastrina, colecistokinina

(CCK), secretina, pptido gstrico inhibidor (GIP), motilina, polipptido pancretico,
enteroglucagn.

Paracrinas: Actan a nivel local. Tenemos a la histamina y Somatostatina

Neurotransmisores: Sustancias como la adrenalina, noradrenalina, pptido inhibidor

vasoactivo (VIP), pptido liberador de gastrina(GRP), encefalinas, neuropptido y
sustancia P.

Antes de entrar a las fases, hablaremos de la parte motora.

El tubo digestivo se compone por fibras de msculo liso que se organizan en
longitudinales y circulares, bajo ese parmetro hay dos tipos de contraccin.
Contraccin tnica: Es de tipo sostenida, la encontramos en los esfnteres, pueden
aumentar o disminuir, pero se mantiene.
Contraccin fsica: Ciclos entre contraccin y relajacin. Entonces nosotros podramos
modular eso? S, ya que el tubo tiene un control automtico, el patrn puede ser ms
rpido o ms lento, ese control se llama ritmo elctrico basal, asociado a las clulas de
kajal, vendra siendo el marcapasos de las contracciones fsicas.
Si contraigo los msculos circulares, el dimetro disminuye, si contraigo el longitudinal se
acorta.
Las ondas lentas corresponden a estas frecuencias de despolarizacin automticas, se
descubri que el origen de las ondas lentas, este marcapasos denominado ritmo
elctrico basal o conformado por clulas de cajal, como siempre estaban las ondas lentas,
y cuando una onda supera el umbral va a producir una contraccin, de no hacerlo no se
genera contraccin.

En el tubo digestivo la frecuencia puede variar de 3 a 12 por minuto, ya que est asociado
a la funcin que tienen.
Cuando aumenta la actividad parasimptica aumentan las despolarizaciones.
Por lo tanto este tejido marcapasos controla las ondas lentas, y cuando estas ondas
desencadenan potencial de accin vamos a tener contraccin, entonces nosotros podemos
por estimulacin simptica inhibir produciendo hiperpolarizcin o aumentando la actividad
parasimptica y producir despolarizaciones.
La cantidad de ondas en el estmago es distinta a la que se da en el duodeno (12X).
Siendo en el primero ms pasivo (3 ondas X)

Tipos de movimientos del msculo liso

Peristaltismo: Ondas ms bien progresivas, se contraen se acortan y avanzan, es en

un solo sentido, este aumenta desde la boca hacia al estmago, y de este a los
intestinos
Segmentacin: Es bidireccional y favorece la mezcla.
En masa: Se generan en el intestino grueso, cuando se llena de materia fecal, se
producir un aumento de presin y una posterior gran onda peristltica que va al
centro del colon transverso, esto activa los reflejos de defecacin. (debera ser 3 a 4
veces por semana)

El reflejo enterogstrico comienza en el intestino delgado y termina en el estmago, luego

viene el reflejo gastroclico, parte en el estmago y llega al colon.
El complejo motor migratorio es el periodo de motilidad y se da en los periodos de ayuno,
lo comanda una hormona llamada motilina. Esto ayuda a la limpieza del tubo, depende del
tipo de alimentos que uno consuma. Este dura aproximadamente de 90 a 120 min.
Secrecin
Llevado a cabo por las glndulas, podemos dividir las glndulas exocrinas en dos
aspectos: en acinos y las clulas del conducto.
Si estamos en la fase ceflica, estudiaremos como se produce la secrecin de la saliva. Si
estamos en la gstrica, eremos como se produce el cido gstrico, etc
Para entender estos procesos lo bsico es que cuando hablamos de una glndula, vamos a
tener una secrecin primaria, la mayora de las enzimas que contienen los distintos
componentes o los distintos jugos que vamos a ver a travs del tubo digestivo, finalmente
en el acino se produce la produccin de enzimas y otros compuesto, pero cuando la
secrecin avanza por las clulas del conducto hay procesos de secrecin y absorcin, por
lo que hablamos de una secrecin secundaria, es decir, esta secrecin primaria sufre
modificacin. Por ejemplo, en la secrecin de la saliva, su secrecin primera es isosmtica,
pero una vez que pasa por los conductos de las glndulas salivales se transforma en una
secrecin hiposmtica

Esto lo vamos a ver tambin en el pncreas, las

clulas conductuales van a aportar bicarbonato al
jugo pancretico. Y los acinos van a aportar con las
enzimas pancreticas. Estos tiene que tener
receptores tanto para hormonas como para
neurotransmisores, ambos regularan el aumento o
diminucin de las secreciones

Primer proceso se inicia en la boca, ocurre la

fragmentacin, se mezcla con la saliva,
anatmicamente tenemos la boca, lengua con
papilas gustativas, hacia el fondo de sta se captan
sabores amargos, lo importante ac es que cuando
ingresa el alimento a la boca se inicia la digestin
mecnica a travs de la masticacin y comienza el
proceso de salivacin, sta va a comandarse desde
que veo el alimento. La saliva cumple funciones ms
que solo ayudar a formar el bolo, ayuda en la
limpieza de dientes, lubricacin, su composicin es
de agua, sales.
En conjuntos los tres pares de glndulas van a
formar la saliva; las partidas, submaxilares y sublinguales, cada una aporta una secrecin
ms serosa o ms mucosa y en conjunto secretan 1,5 litros diarios de saliva.
Adems cumple una funcin qumica de degradacin. Previene infecciones ya que tiene un
efecto bactericida, adems de la lisosima encontramos IgA (como vimos en micro, hay
muchas bacterias que tienen proteasas contra IgA).
Ayuda a solubilizar y tiene un ph rico en bicarbonato, lo que hace que tenga un efecto
buffer.
Desde el punto de vista de la digestin tenemos dos enzimas fundamentalmente; la
amilasa salival que acta sobre el almidn (polisacrido) y lo descompone en maltosa
(disacrido), maltriosa y alfa-dextrina.
Digestin inicial de los carbohidratos comienza en la boca, a nivel intestinal necesitamos
la amilasa pancretica para descomponer en monosacridos.
La lipasa lingual, de la cual no hay un consenso dentro de la literatura, podra actuar
sobre los triglicridos y ayudar en la degradacin de cidos grasos. Algunos dicen que
despus se transforma en lipasa gstrica, con resistencia a los cidos, pero eso no est
totalmente claro.
Lo que predomina en la regulacin de la saliva es parasimptica, la hace ms acuosa y
continua. Mientras la regulacin simptica depende del grado, ya que inicialmente esta
actividad podra ayudar a la secrecin salival, pero cuando aumenta se a producir una
vasoconstriccin importante lo que provoca que las glndulas salivales estn menos
irrigadas, por ende se produce menos saliva.
Composicin: Rica en agua, nutrientes. Controlada por actividad nerviosa, pero ya
sabemos que cuando aumenta la actividad simptica el efecto es contrario.

Este esquema muestra que las glndulas salivales estn

altamente irrigadas y que la produccin de las enzimas, de
la amilasa y la mucosidad se da en el acino, y a medida que
va siendo secretada hacia el lumen, en este caso la boca, le
voy sacando sales. La saliva se transforma en secrecin
hipotnica. Cuando aumenta la actividad parasimptica, es
decir, cuando yo miro el alimento, aumenta la acetilcolina y
por lo tanto, el receptor es muscarnico, lo que va a
potenciar la secrecin de saliva.
En el efecto simptico se estimulan los receptores beta y eso
hasta un cierto rango, como ya dijimos predomina la
actividad parasimptica. Actan los nervios facial y farngeo
para que pueda producirse la saliva.

La atropina inhibe a los receptores muscarnicos, por lo tanto, disminuye la secrecin.

Luego de la masticacin viene el evento de la deglucin compuesta de una fase bucal
(cuando me pongo el alimento en la boca), la farngea y la esofgica son involuntarias.
Entonces primero tengo el alimento en la boca, luego tenemos la faringe y el esfago,
donde est la epiglotis, habitualmente cuando respiramos debe estar abierta.
Desde el punto de vista muscular el primer tercio es de musculo esqueltico estriado;
voluntario y posteriormente el tercio inferior es de msculo liso, tenemos el esfnter
esofgico superior, luego inferior.
Cuando la lengua empuja el alimento hacia atrs recin se activar el reflejo de deglucin,
que da comienzo a la fase farngea. Mientras el alimento est en la boca y no se lleva
hacia atrs no se activa el reflejo de deglucin. El centro de deglucin est en el bulbo

raqudeo y por lo tanto, al estimularse el reflejo de deglucin en la fase farngea, la

epiglotis debe cerrar la laringe para que el bolo pueda pasar hacia el esfago, ac se
genera la primera onda peristltica (tercio superior msculo estriado) es de control
extrnseco y despus cuando el bolo pasa por el esfnter esofgico superior, se produce
una diferencia de presin que hace que se cierre el esfnter, la laringe abre la epiglotis, al
pasar la onda primaria se activa la onda peristltica secundaria.
La primaria est controlada por el vago, ya que es musculatura estriada. Cuando avanza
en el esfago entra en un control propio del tubo digestivo (entrico), entonces
importante, cuando se cierra el esfnter superior va bajando el bolo y aqu aumenta la
presin y se distiende. Ya haba una contraccin tnica y lo que debo hacer es abrir el
esfnter, para eso lo puedo hacer con el pptido inhibidor vasoactivo, esto va a relajar el
esfnter esofgico inferior y que pase el bolo al estmago, sucede una diferencia de
presin, este esfnter se cierra, cuando ste tiene mal funcionamiento se produce reflujos.
Una vez que el alimento llega al estmago, ste se distiende (estimulo interno mecnico)
llega con ph neutro (estmulo qumico), entonces tenemos dos estmulos internos que van
a permitir que se gatillen seales hacia el sistema nervioso entrico para que aumente la
motilidad y la secrecin de cido.
El reflejo del vmito se puede detonar por una onda peristltica inversa que puede ser
detonada o en el estmago o en el intestino delgado. (una causa del intestino es el
rotavirus) esta onda va al centro de emesis a nivel de la zona basal reticular y manda una
seal donde aumenta la contraccin para que se genere esta expulsin.
Entonces hemos visto el proceso desde la boca, el esfago y la llegada al estmago. Vimos
la fase ceflica, la regulacin extrnseca sera el olor, pensamiento, sabor van al bulbo a
travs del nervio vago y luego estimulan a nivel del estomago la produccin de HCL y
saliva.
Si llega el nervio vago al estmago va a producir que se activen aquellas clulas con
receptores para acetilcolina, por lo tanto, va a haber un efecto inicial de produccin de
cido. Entonces la fase ceflica a travs del nervio vago aumente la actividad en la
musculatura del estmago, en las clulas parietales y principales para que secreten las
enzimas, el pepsinogeno y para que libere gastrina, como vemos la fase comienza con
estmulos externos para progresar con estmulos internos