Cuidados de Enfermeria en Pacientes Con Insuficiencia Renal Cronica

cuidados de enfermera en pacientes con Insuficiencia Renal
Crnica, Sala 9 B. Hospital Universitario

RESUMEN
Se realiz un estudio investigativo, descriptivo y prospectivo con un universo
de 194 pacientes ingresados con Insuficiencia Renal Crnica (IRC), en el
servicio de nefrologa del Hospital Universitario Dr. Gustavo Alderegua
Lima, durante el perodo correspondiente al 1ro de enero del 2003 al 31 de
diciembre del 2003, se tomaron como muestra 180 pacientes que
representaron el 92,7 % . Para la recoleccin de la informacin se elabor un
formulario con 8 variables, con el fin de evaluar la adherencia a las guas de
buenas prcticas de enfermera en pacientes con IRC. En nuestro hospital
fueron egresados con este diagnstico en el ao 2002, 238, de esos egresados
vivos 217 y fallecidos 21, lo que represent el 8,8 % del total de ingresados en
el centro en ese ao. En el 12,5 % no se midi la diuresis para comprobar
funcionamiento renal, en el 7,7 % no se pes diariamente al paciente, en el 4,4
% no se cumpli con los signos vitales, en el 100 % de los pacientes se
verific la administracin de una dieta hipo sdica, en el 22,2 % no se orient
la importancia de la restriccin de lquidos, en el 5,5 % no se explic la
importancia del cuidado del acceso vascular. En el 100 % se cumpli con el
tratamiento mdico indicado, en el 1,6 % no se ofreci apoyo psicolgico.
Palabras clave: Epidemiologa descriptiva, estudios prospectivos,
formularios, estadstica, Insuficiencia Renal Crnica, mortalidad.
La Insuficiencia Renal Crnica, es la entidad final comn a la que pueden
arribar las enfermedades renales primarias o las secundarias a enfermedades
sistmicas y cuya caracterstica esencial es la disminucin progresiva e
inexorable de la funcin renal global.
1
Este estado trae consigo la incapacidad del rin para mantener dentro de los
lmites normales el equilibrio cido bsico, la composicin, el volumen y la
osmoralidad del medio interno, la regulacin eritropoyetina, protenica,
lipdica y la presin sangunea. Estos elementos caracterizan la progresin
rtmica y constante de la enfermedad a su estado terminal, en el que el grado
de deterioro de los mismos se hace mximo y slo perdura un 10 % o menos
de la funcin renal. Es en este momento en el que se hace necesaria la
utilizacin de los distintos mtodos dialticos para lograr mantener la vida del
enfermo en espera del trasplante renal o prolongarla hasta que la enfermedad
lo permita.
2,3
Tanto los elementos que son consecuencias de la IRC como los determinados
por los procederes dialticos repercuten en el tiempo, sobre la estructura y
funcionamiento de los distintos sistemas y rganos. Dentro de ellos el aparato

cardiovascular ocupa el lugar primero, al evaluar estadsticas de movilidad y
mortalidad en los pacientes portadores de IRC an desde la etapa predialtica
y mayor cuando necesitan de los procederes depuradores.
5
En el mundo actualmente existen cerca de 1 000 000 de portadores de esta

entidad de dilisis.
6
El costo de pacientes en hemodilisis en el mundo es de 1,3 millones de

dlares por 1000 pacientes.
En los Estados Unidos existen ms de 200 000 personas con IRC terminal
(IRCT) que reciben tratamiento dialtico y aproximadamente, 70 000
pacientes con trasplante renal funcionante. Un nmero similar de casos,
inician anualmente tratamiento sustitutivo de la funcin renal. En ese pas
existe un crecimiento anual de la taza de prevalencia de 7-9 %, por lo que se
estima que para el ao 2010 existan ms de 350 000 pacientes con IRCT con
tratamientos en dilisis.
3,7
La prevalencia de la IRCT en nuestro pas para los diferentes estados

evolutivos se sita alrededor de los 3000 enfermos por milln de habitantes
por ao. En este sentido se ha calculado que aproximadamente 120 de ellos,
evolucionan a la etapa final de la misma y requieren entonces de tratamiento
dialtico para sobrevivir o para esperar un trasplante renal.
8
En Cuba el tratamiento a un enfermo dialtico cuesta al ao aproximadamente

24000 dlares y con trasplante renal 17000 dlares.
9
En nuestro hospital fueron egresados con el diagnstico de IRCT en el ao

2002, 238 pacientes, egresados vivos 217, fallecidos 21, lo que representa el
8,8 % del total de ingresados en el centro en ese ao. (Departamento
estadstico
Hospital
Provincial
Dr.Gustavo Alderegua
Lima,
Cienfuegos.2003).
Las guas de buenas prcticas, constituyen un conjunto de orientaciones, bien
sistematizadas que pautan la actuacin mdica y de enfermera frente a un
paciente con determinada situacin clnica, las que se consideran como las
mejores entre las diferentes opciones de diagnsticos y tratamiento para tal
condicin en un momento y lugar. Las mismas se encuentran vigentes en
nuestro centro desde el ao 1995 y publicadas en su sitio web ( http://
www.gal.cfg.sld.cu).
La elaboracin y la implantacin de las guas de buenas prcticas de
enfermera tienen como fin pasar de criterios basados en la validez subjetiva
de los procedimientos y mtodos utilizados en la prctica mdica y de
enfermera, a otros que se fundamentan en datos objetivos y evidencias

utilizando un mtodo que favorece la toma de decisiones, estableciendo
criterios de prioridad en la actuacin (anexos 1 y 2).
Pretendemos como objetivo de esta investigacin evaluar los cuidados de
enfermera en pacientes con IRC en el servicio de nefrologa del Hospital
Universitario Dr. Gustavo Alderegua Lima de Cienfuegos.
MTODOS
Se realiz un estudio investigativo, descriptivo y prospectivo con un universo
de 194 pacientes ingresados con Insuficiencia Renal Crnica en el servicio de
nefrologa del Hospital Universitario Dr. Gustavo Alderegua Lima, en el
perodo comprendido entre el 1ro de enero de 2003 al 31 de diciembre de ese
ao tomando como muestra a 180 pacientes que representaron el 92,7 % del
universo. Fueron seleccionados por el mtodo probabilstico al azar simple
por sorteo, dicha adherencia fue medida a travs de los instrumentos de
evaluacin diseados para este fin. De este estudio fueron excluidos los
pacientes a los que no se les hizo proceso de atencin de enfermera. Se
solicit la aprobacin del centro para realizar y presentar el estudio y teniendo
en cuenta el consentimiento de la administracin para la recoleccin de la
informacin se elabor un formulario que se muestra en los anexos. Fueron
evaluados los expedientes clnicos que se incluyeron en el estudio con el
objetivo de aplicarles el instrumento de evaluacin. Las variables que se
tomaron son las siguientes: se midi la diuresis al paciente para comprobar
funcionamiento renal, se les pes diariamente, se chequearon los signos
vitales y registro en indicacin mdica, se verific la administracin de una
dieta hip- sdica y se les explic su importancia, se orient la importancia de
restringir lquidos para evitar complicaciones, se les expuso la importancia del
cuidado con el acceso vascular. Fue ofrecido apoyo psicolgico a ellos y a sus
familiares (evolucin y pronstico de la enfermedad). Se estableci una escala
de valores para las siguientes interrogantes del instructivo que nos permitir
dar un criterio evaluativo de calidad segn el resultado obtenido:
90-100 Excelente.
80-89 Notable.
70-79 Adecuado.
60-69 Suficiente.
- 60 Deficiente.
Los datos se mostraron segn programa computarizado epinfo 6 y en tablas
estadsticas con nmeros absolutos y porcentaje.
RESULTADOS
Al 88,8 % de los pacientes estudiados se les midi la diuresis para
comprobar funcionamiento renal, y al 12,5 % no se le cumpli con este
criterio bsico.
Se pes diariamente al paciente y se anot en la historia clnica a un
92,2 % y en el 7,7 % no se cumpli con este criterio.
El registro de los parmetros vitales se cumpli en un 95,5 % y en un
4,4 % no se realiz.
Al 100 % de los pacientes se les verific la administracin de una dieta
hiposdica.
Al 77,7 % de los pacientes se les orient la importancia de restringir
lquido para evitar complicaciones, no as en el 22,2 %.
Se les explic la importancia del cuidado del acceso vascular a un 94,4
%, y al 5,5 % no.
Al 100 % de los pacientes estudiados se les cumpli tratamiento
mdico indicado.
El apoyo psicolgico se cumpli en un 98,3 % y no se cumpli en el
1,6 %.
DISCUSIN
Segn Trevio Becerra A en los pacientes con IRC es de vital importancia la
medicin de la diuresis, ya que de esta forma podemos comprobar el
funcionamiento renal, evaluar cada 24 h la filtracin de los riones, lo que nos
permitir dar un criterio de su evolucin clnica y el mdico tomar una
conducta adecuada en el tratamiento hemodialtico. En el 88,8 % se cumpli
con la medicin de la diuresis.
8
Tabla 1. Medicin de la diuresis en los pacientes ingresados con IRC

1ro. de Enero al 31 Diciembre 2003
S
ncionamiento Renal
Fuente. Instrumento de evaluacin e Historia Clnica.
160
Es necesario sealar que en estudios realizados se plantea la importancia del

peso en los pacientes con IRC ya que nos permite mantener al paciente en su
peso seco que es el peso ideal en el que la persona se mantiene libre de
sntomas, dado que un aumento o disminucin del peso en 2 kilogramos
contribuye a la aparicin de manifestaciones clnicas en el paciente. En el 92,2
% se cumpli correctamente con este criterio bsico.
Tabla 2. Control del peso de
pacientes
ingresados
con
IRC
n la historia clnica
166

Los signos vitales nos denotan el funcionamiento de los sistemas orgnicos
ms importantes para el mantenimiento de la vida, para controlar un factor de
progresin de su dao renal ya establecido, as tambin para evitar
complicaciones que aparecen en un paciente con tensin arterial elevada y que
se agravan en el enfermo con disfuncin renal por otras alteraciones en el
mismo; como ejemplo tenemos enfermedades cardiovasculares y cerebro
vasculares que son muy frecuentes y ensombrecen el pronstico de dichos
pacientes.
Tabla 3. Cumplimiento de los parmetros vitales en pacientes ingresados con
IRC
S
n indicacin mdica

La exploracin de los signos vitales propicia de una forma objetiva que los
datos obtenidos puedan medirse y sus resultados se expresen en cifras. En el
95,5 % de los pacientes evaluados se les cumplieron los parmetros vitales
correctamente, no as en el 4.4 %.
172
Tabla 4. Administracin de dieta hipsodica en pacientes ingresados con

Insuficiencia
Renal
Crnica
S
po sdica al paciente
180

En estudios revisados se plantea que es de gran importancia para el personal
de enfermera que se le administre una dieta hiposdica al paciente con IRC,
dado que una de las manifestaciones cardiovasculares es la hipertensin
arterial y en esta se prescribe una dieta baja de sal; adems los pacientes con
IRC generalmente estn en anuria y la administracin de dieta ricas en sal
contribuiran a la sobrecarga de lquidos y por ende a la hipertensin arterial.
En el 100 % de los pacientes se cumpli con este criterio.
Tabla 5. Restriccin de lquido para evitar complicaciones en pacientes
ingresados
con
IRC
e restringir lquido para evitar complicaciones

Todo paciente enfermo con esta patologa debe conocer la importancia de la
restriccin de lquidos para evitar complicaciones. En trabajos revisados se
plantea que esto es necesario para evitar complicaciones sobre todo
cardiovasculares, edema pulmonar agudo, hipertensin arterial, hipertrofia del
ventrculo izquierdo. A nuestro juicio creemos que esto es necesario y en
nuestro estudio en el 77,7 % se orient al paciente, no as en el 22,2 % lo que
tiene gran significacin estadstica.
Tabla 6. Cuidado del acceso vascular en pacientes ingresados con IRC
del cuidado del acceso vascular

Uno de los problemas ms importantes de estos pacientes en hemodilisis es
el acceso vascular, ya sea la fstula arteriovenosa o el catter vascular
profundo. En algunas literaturas revisadas encontramos que el cuidado de
estos es de gran importancia para mantener una calidad de vida adecuada. En
este estudio al 94,4 % se le orient la importancia del cuidado del acceso
vascular, mientras que al 5,5 % de los casos no.
Tabla 7. Cumplimiento del tratamiento mdico en pacientes ingresados con
IRC
es y familiares
17
180
10

La administracin de medicamentos constituye una de las responsabilidades
de mayor importancia asignadas al personal de enfermera, para llevar a cabo
esta labor es necesario que conozca las reacciones secundarias,
contraindicaciones, dosis teraputica, los factores que la modifican con el fin
de ayudar a la ms rpida recuperacin del paciente. Al 100 % de los
pacientes se les administraron correctamente los medicamentos.
Tabla 8. Apoyo psicolgico en pacientes ingresados con Insuficiencia Renal
Crnica
S
177

La IRC es la entidad final comn a la que pueden arribar las enfermedades
renales primarias o secundarias a enfermedades sistmicas y su caracterstica
esencial es la disminucin progresiva e inexorable de la funcin renal, de ah
la importancia de brindar apoyo psicolgico teniendo en cuenta que estos
pacientes mantienen una vida muy limitada desde el punto de vista laboral,
econmico, social y personal. En el 98,3 % se cumpli con este criterio
complementario.
Tabla 9. Nivel de desempeo de las historias clnicas en los pacientes
ingresados
con
IRC
Escala
Nro.
90-100
80-89
70-79
60-69
60
118
24
13
3
22

A fin de conocer la calidad del personal de enfermera en la realizacin de los
diferentes procederes aplicados a los enfermos afectados por IRC se estableci
una escala de valores para las siguientes interrogantes del instructivo que nos
permiti dar un criterio de calidad. El 65,5 % fueron evaluadas de excelente,
el 13,3 % de notable, el 7,2 %, adecuado, el 1,6 % se evalu de suficiente y el
12,2 % de deficiente.
CONCLUSIONES
Despus de haber finalizado esta investigacin llegamos a la conclusin de la

gran importancia que tiene la implementacin y evaluacin de las guas de
buenas prcticas de enfermera en los pacientes con IRC, pues se identifican
de manera precisa los resultados positivos y las dificultades, que nos permiten
crear las condiciones para la determinacin de las necesidades de capacitacin
del personal de enfermera y mejorar la calidad en la atencin que brindamos.
RECOMENDACIONES
Tener en cuenta que la medicin de la diuresis es una accin

importante en los pacientes con insuficiencia renal crnica.
Enfatizar en el peso diario.
Cumplir e interiorizar la importancia y necesidad de la toma de los

signos vitales en horarios establecidos.
Cumplir con la orientacin sobre la importancia de restringir lquidos y
los cuidados con el absceso vascular.
Tener muy en cuenta la esfera psicolgica en los pacientes .
Plan de intervencin de enfermera
Identificar necesidades de aprendizaje de los enfermeros.
Clasificar en capacitantes o de actitud.

Establecer chequeos peridicos que nos digan acerca del avance del
enfermero.
Integrar un grupo de estos enfermeros a la aplicacin de instrumentos
como mtodo de autoevaluacin.
Orientar y chequear la bsqueda de las mejores evidencias en el mundo
acerca de los cuidados con estos pacientes.
Realizar crculos de calidad en los que se aborde el tema y se
identifiquen las causas de la no adherencia.
Anexo 1
Instrumento de evaluacin de buenas prcticas de enfermera

Insuficiencia renal crnica
No.
Preguntas bsicas
Se midi la diresis al paciente para comprobar funcionamiento renal?
Se pes diariamente al paciente y se anot en la historia clnica?
Se chequearon los signos vitales y se registraron en la historia clnica ?
Se verific la administracin de una dieta hiposdica al paciente?
Preguntas especficas
Se le orient al paciente la importancia de restringir lquido para evitar complicaciones?
Se le explic al paciente la importancia del cuidado del acceso vascular?
Se cumpli con el tratamiento mdico indicado?
Complementarias
Se ofreci apoyo psicolgico al paciente y familiar? (Evolucin y pronstico de la enfermedad). .
Anexo 2
Plan de accin de Enfermera

Guas de buenas prcticas de enfermera en pacientes con insuficiencia renal
crnica
Medir diresis al paciente para comprobar funcionamiento renal en cada
turno.
Pesar diariamente al paciente y anotar en la historia clnica.
Chequear los signos vitales enfatizando en la T-A F-C y registro en la
historia clnica.
Verificar que se administre una dieta hipo sdico al paciente en desayuno,
almuerzo
y
comida.
Orientar al paciente sobre la importancia de restringir lquido para evitar
complicaciones diariamente.
Explicar al paciente la importancia del cuidado del acceso vascular
diariamente.
Cumplir con el tratamiento mdico indicado.
Brindar apoyo psicolgico a pacientes y familiares explicndole la
evolucin y pronstico de la enfermedad diariamente.
Mantener buena higiene ambiental y personal.
Cumplir con las normas de bioseguridad normadas en el servicio.
1. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Prdida lenta de la funcin de los riones con el tiempo. La principal

funcin de estos rganos es eliminar los desechos y el exceso de agua del
cuerpo.
3. EPIDEMIOLOGA
4. ETIOLOGA
5. ETIOLOGA
Segn ANATOMIA
6.
7. Sntomas
8. Sntomas
Nicturia, poliuria u oliguria.
9. Edema, hipertensin arterial.
10. Debilidad, fatiga, anorexia.
11. Nauseas, vomito, insomnio, calambres.
12. Picazn, palidez cutnea, xerosis, miopata proximal,

dismenorrea y/o amenorrea.
13. Impotencia, dficit cognitivos o de atencin, confusin,

somnolencia, obnubilacin y coma.
14. Aterosclerosis acelerada, enfermedades cardiovasculares.
FISIOPATOLOGA
IRC
INSUFICIENCIA
RENAL
15.
CALCIO,
TONICIDAD
POTASIO
ACIDO-BASE
EXCRECIN
HORMONAS
CRNICA
FSFORO
DE
17. EXCRECIN
16. VOLUMEN
VIT.
D
PRODUCTOS
DE
PRODUCTOS
DE
DESECHO
DE
DESECHO
18. SODIO
19. POTASIO
LOS INCREMENTOS BRUSCOS DE LA INGESTA DE POTASIO EXCEDEN
LA
CAPACIDAD
EXCRETORA
HIPERKALEMIA
20. TONICIDAD
SE ALTERAR LA PRODUCCIN Y LA REABSORCIN DE AGUA LIBRE
PRODUCINDOSE
UNA
ISOSTENURIA.
21. CIDO-BASE
22. CALCIO
23. HORMONAS
ERITROPOYETINA
RENINA
24. DIAGNSTICO
Antecedentes:
Enfermedad
Enfermedades
Enfermedades
Exposicin
VITAMINA
25. ANAMNESIS
renal
a
renales
txicos
familiar.
sistmicas.
previas.
renales.
26. SNTOMAS
Hematuria.
Proteinuria.
Poliuria.
Nicturia.
Polidipsia.
27. CREATININA
Su va de excrecin es del 98 al 100% por el rin.
Se aceptan como valores normales cifras entre 0.5 a 1.5 mg/dl (46 y
133
micromol/l).
28. FILTRACIN
GLOMERULAR
29. TRATAMIENTO
Su objetivo es controlar los sntomas, reducir las complicaciones y
retrasar
el
progreso
de
la
enfermedad.
1.
Controlar
PA
2.
Transfusiones
sanguneas.
3.
Ingesta
de
lquidos.
4.
Electrolitos
5.
Dilisis
Trasplante.
30.
31.
32. PRONOSTICO
33. PRONOSTICO
34. PRONOSTICO
35. COMPLICACIONES
36. HIPERTENSION
ARTERIAL
37. ANEMIA
38. ANEMIA
39. ANEMIA
40. DISLIPIDEMIAS
41. DISLIPIDEMIAS
42. EQUILIBRIO
ELECTROLTICO
43. MALNUTRICIN
44. NEUROPATA
45. NEUROPATA
47.
46. ENFERMEDAD
48. Caso
CARDIOVASCULAR
Clnico
49. Proceso de atencin de enfermera a un paciente con una

Insuficiencia Renal Crnica descompensada y con Patologia
Psicosocial
Asociada
50. Resumen
de
la
historia
clnica
El Sr. Pedro G. tiene 68 aos, est viudo desde hace cinco y tiene dos
hijos. Uno de ellos es consumidor habitual de sustancias txicas y
actualmente se desconoce su paradero. Su otra hija, vive con su
marido e hija en una localidad cercana y, al parecer, mantiene un
buen rol familiar. nicamente mantiene relaciones sociales con una
vecina que es la encargada de realizarle la compra y visitarlo de vez
en
cuando.

51. Resumen
de
la
historia
clnica
A las 20 h. se recibe en el servicio de urgencias del Hospital de
Bellvitge al Sr. Pedro acompaado de su vecina, la cual refiere que
hace dos das que no sale de casa por presentar fiebre, nuseas y
vmitos, no aportando en un principio mayores datos. En el momento
de ir a consultar su historia clnica se observa que no est disponible
dado que el Sr. Pedro no haba sido visitado en este centro (hasta el
fallecimiento de su mujer viva en otra localidad), lo que hace
necesario
realizar
una
anamnesis
exhaustiva.
52. Exploracin
fsica
El paciente presenta la siguiente sintomatologa: est consciente
aunque desorientado en tiempo y espacio, presentando disartria,
confusin, inquietud y cierto grado de irritabilidad. Presenta un
Glasgow de 12, respiracin de Kussmaul y disnea. La coloracin de la
piel es amarilla plida y existen heridas producidas por rascado;
caquexia,
escalofros
y
dolor
generalizado.
Se realiza control TA: 197/106 mmHg, FC: 100 x, y T: 396C. Se le
extrae una muestra de sangre arterial para gasometra obteniendo los
siguientes resultados: CO2 48 mmHg, pH 7.28 y hidrgeno carbonato
21.7 mmol/L; Asimismo se realizan radiografas de trax, abdomen y
un
ECG
detectando
una
arritmia.
53. Valoracin
segn
las
14
necesidades
bsicas.
Realizada
durante
la
ubicacin
en
planta.
1.
Necesidad
de
oxigenacin
Fumador de 2 paquetes de cigarrillos diarios. Llega hiperventilando
con patrn de Kussmaul. HTA en tratamiento con diurticos.
Taquicrdico.
Agitacin
psicomotriz.
2.
Necesidad
de
nutricin
e
hidratacin
Peso de 63 kg, talla 180 cm. Signo del pliegue cutneo positivo, color
amarillo-pajizo y heridas por rascado. Falta de piezas dentarias. No
intolerancias alimentarias conocidas. Caquexia. No seguimiento de
dieta diabtica. Consumidor habitual de alcohol (10-12 cervezas
/diarias).
3.
Necesidad
de
eliminacin
Diafortico. Portador de sonda vesical para control de diuresis
(oliguria).
Refiere
estreimiento.
54. Valoracin
segn
las
14
necesidades
bsicas.
4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura
Presenta
convulsiones
y
agitacin
psicomotriz.
5.
Necesidad
de
descanso
y
sueo
Alteracin del ciclo vigilia-sueo, insomnio de conciliacin.
6.
Necesidad
de
usar
prendas
de
vestir
adecuadas
Ropa deteriorada, sucia, inadecuada para la estacin actual.
7.
Necesidad
de
termorregulacin
Desde su ingreso en urgencias ha presentado hipertermia.
8.
Necesidad
de
higiene
y
proteccin
de
la
piel
Aspecto desaliado y sucio, mala hidratacin cutnea. Coloracin de
piel amarillo plido y lesionada por rascado (prurito). Mal olor
corporal.
9.
Necesidad
de
evitar
peligros
Consciente, desorientado. Convulsiones a su llegada a planta. No
sigue ningn tipo de tratamiento. Consumo abusivo de alcohol.
Agitacin
psicomotriz.
55. Valoracin
segn
las
14
necesidades
bsicas.
10.
Necesidad
de
comunicarse
Alteracin de la conciencia, de la percepcin y de las funciones
cognoscitivas. Disminucin de la capacidad para mantener la
atencin, dficit de memoria, disartria. Desorientacin tmporoespacial.
Irritabilidad.
11. Necesidad de vivir segn sus creencias y valores
No
valorable.
12.
Necesidad
de
trabajar
y
realizarse
Jubilado desde los 65 aos, trabajaba en un almacn de ropa. Segn
explica la hija, el paciente ha hecho mltiples faltas injustificadas al
trabajo
desde
que
ella
recuerda.
13. Necesidad de jugar/participar en actividades recreativas
No
valorable.
14.
Necesidad
de
aprendizaje
No manifiesta inters por lo que le ocurre, slo refiere querer salir.
56. Anlisis
y
sntesis
de
los
datos
El Sr. Pedro G. es ingresado en la unidad de nefrologa, tras ser
diagnosticado de una IRC asociada a una nefropata diabtica.
Durante su estancia, present alteraciones conductuales y
perceptivas que fueron compatibles con el diagnstico de delirium por
abstinencia
alcohlica.
Asimismo, presenta una problemticasocial asociada, la cual requerir
intervencin de otros miembros del equipo interdisciplinar
(trabajadorasocial).
57. Diagnsticos
de
Enfermera
1.Alteracin
de
la
eliminacin
urinaria
Objetivo
El usuario adquirir los conocimientos necesarios para favorecer una
eliminacin urinaria adecuada a su situacin de salud.
Durante la estancia hospitalaria se realizaron dos sesiones de una
hora para informar al paciente sobre cual es el esquema de
eliminacin urinaria ptimo para l, as como las medidas adecuadas
que
lo
favorecen.

58. Diagnsticos
de
Enfermera
1.Alteracin
de
la
eliminacin
urinaria
Actividades
Se aclararon dudas durante las sesiones sobre como controlar
peridicamente la frecuencia urinaria, volumen, olor, color y aspecto
de la misma, informando sobre los posibles signos y sntomas a
considerar. Ya que el paciente demostraba una gran falta de inters
en el tema de la ingesta hdrica y verbaliz en varias ocasiones que
no beba agua casi nunca, tras la segunda sesin se determin
conjuntamente la ingesta hdrica adecuada y los hbitos de
eliminacin correctos para l dentro de sus condiciones psicosociales.
Se planific que el paciente fuera capaz de vigilar el estado de
hidratacin de la piel, enseando al usuario a reconocer posibles
anomalas.
59. Diagnsticos
de
Enfermera
1.Alteracin
de
la
eliminacin
urinaria
Actividades
El paciente mostr tras varias demostraciones poder reconocer signos
de alarma en el estado de su piel. Se pact la necesidad de ir una vez
cada tres das a la farmacia ms cercana a su domicilio para realizar
control de peso peridico.Al alta, tanto el paciente como su persona
de referencia (su hija), fueron informados de la importancia de
realizar un correcto seguimiento de las pautas dietticas y
farmacolgicas facilitadas. Se planific conjuntamente con el equipo
de atencin de enfermera de su centro de atencin bsica de salud,
fomentar hbitos de salud adecuados que aumenten su auto cuidado
y nivel de independencia. Para favorecer una eliminacin intestinal
regular se aconsej al alta programar la defecacin a una hora,
administrar supositorios de glicerina y realizar masajes abdominales.
60. Diagnsticos
de
Enfermera
2.Alteracin
en
el
mantenimiento
de
la
salud.
Objetivo
El usuario adquirir los conocimientos necesarios para el
mantenimiento de su salud, ya que hasta la actualidad haba sido
incapaz de identificar, manejar y en definitiva buscar ayuda para
mantener y/o mejorar su estado de salud. Se hizo hincapi en la
relacin entre la ingesta de alcohol y el agravamiento de su
insuficiencia renal. El paciente present serias dudas sobre el efecto
que determinadas bebidas alcohlicas podan provocar en su salud. Al
alta, segua mostrando su negacin ante el problema de alcoholismo
presente.
61. Diagnsticos
de
Enfermera
2.Alteracin
en
el
mantenimiento
de
la
salud.
Actividades
Se ayud durante su estancia a determinar por parte del usuario los
recursos personales con que cuenta y la forma ms eficaz de

utilizarlos. Se solicit la colaboracin de la hija, su visita posibilit
implicar al usuario y familia, dentro de lo posible, en la planificacin
de los cuidados destinados a modificar el estilo de vida inadecuado
que el usuario haba estado llevando. Se inform en varias sesiones
de manera clara y concisa las caractersticas (signos, sntomas,
tratamientos, dieta a seguir, programas, etc.) de las patologas que el
usuario presenta, de manera que sea consciente de la importancia de
mantener
unos
hbitos
de
salud
adecuados.
62. Diagnsticos
de
Enfermera
2.Alteracin
en
el
mantenimiento
de
la
salud.
Actividades
Se estimul la mxima participacin del usuario en su autocuidado.
Se plantearon al alta unos objetivos realistas a corto y medio plazo
que le permitieran adaptarse adecuadamente a su nuevo estado de
salud. Se determin conjuntamente si se requera ayuda externa, su
naturaleza y quin poda proporcionarla (Centro socio-sanitario).
Durante toda la estancia se foment la expresin verbal de sus
sentimientos, percepciones, miedos y dificultades para asumir la
responsabilidad
de
su
autocuidado.
63. Diagnsticos
de
Enfermera
3.- Afrontamiento de los procesos familiares: alcoholismo.
Objetivo
El usuario y su familia mostrarn conductas adecuadas para afrontar
la situacin, resolviendo de manera eficaz los problemas existentes,
evitando los conflictos y facilitando los cambios que para ello sean
precisos.
64. Diagnsticos
de
Enfermera
3.- Afrontamiento de los procesos familiares: alcoholismo.
Actividades
Durante la estancia se ayud al usuario y la familia a adquirir los
conocimientos y tcnicas adecuadas para llevar a cabo el plan
teraputico
establecido.
Se realiz conjuntamente con la trabajadora social sesiones para
ayudar a todos los miembros de la familia a identificar los recursos de
que
disponen
para
hacer
frente
a
la
situacin.
Se promocion la identificacin del factor generador de la situacin y
de las repercusiones que tiene. Como existan varios miembros
disfuncionales para afrontar la situacin familiar padre e hijo) se
solicit la colaboracin del profesional adecuado para solucionar el
problema.
65. Diagnsticos
3.- Afrontamiento de los procesos
Actividades
de
familiares:
Enfermera
alcoholismo.
Se planific conjuntamente con el equipo de atencin primaria ayudar

a todos los miembros de la familia a reconocer y expresar libremente
los sentimientos presentes, tales como la ansiedad, la ira, la
impotencia, la soledad, la tristeza, etc., a la vez que se prevea en el
plan de cuidados, proporcionar apoyo en la fase en que verbalicen
negacin, ira y dificultades ante el proceso. Se pretenda favorecer un
clima de confianza mutuo con la verbalizacin de sentimientos. Al alta
se clarific e inform de manera real las expectativas existentes para
el paciente y la familia ante el proceso que se iniciaba.
66. Valoracin
del
plan
de
cuidados
El Sr. Pedro G. acude a la visita en consultas externas del Hospital de
Bellvitge. Durante la entrevista con la enfermera verbaliza haber
moderado su ingesta de alcohol. Presenta un informe proporcionado
por el centro de atencin primaria donde se muestran las actividades
llevadas a cabo. El equipo de servicios sociales del centro le ha
asignado una trabajadora familiar que acude a su casa dos veces por
semana, ella es la encargada de supervisar que las condiciones de
habitabilidad de la casa sean las adecuadas. La trabajadora social del
centro ha pactado con la hija, una serie de visitas semanales de una
hora de duracin, que hasta el momento se estn cumpliendo. A su
vez, Mara la vecina que ya se encargaba de hacerle algunas compras
y visitarlo, se ha comprometido a ir a visitarlo un da durante los fines
de semana por si quiere pedirle algo o se encontrara mal. El paciente
verbaliza estar muy contento de que su hija acuda a verlo. Los
valores de la analtica realizada, del control de peso y de las
condiciones del Sr. Pedro demuestran una franca mejora respecto a
su
estado
anterior.
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA. Es el deterioro progresivo e

irreversible de la funcin renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el numero de nefronas daadas
Resultando en perdida la funcin glomerular, tubular y endocrina del rin.
3. SIGNOS Y SNTOMAS.
4. CAUSAS Hipertensin arterial Diabetes Anomalas congnitas
Medicamentos Txicos y qumicos Trastornos autoinmunitarios Lesiones
o traumas Infecciones Clculos renales Nefropatas
5. OTROS
6. CLASIFICACION DE LA IRC TASA DEL FILTRADO ESTADIO

DESCRIPCIN GLOMERULAR I IRC leve > 50% II IRS Moderada < 50 % y >
40 % III IRC Severa < 40 % y >20 % IV Falla renal (Terminal) < 15 %
7. Prdida de peso, anemia importante Manifestaciones claras de

objetiva en una palidez notoria; la anorexia suele estar; manifestaciones la
enfermedad, tasa de gastrointestinales como filtracin glomerular <
estreimiento severo o a veces 40% y > 20% diarreas, sabor metlico en la
boca, poliuria con nicturia, nauseas, vomitos, prurito. Creatinina y urea srica
suelen estar definitiva y El hiperparatiroidsimosostenidamente altos. como

repuesta a una hipocalcemia persistente es claro. Aumento marcado de
residuos nitrogenados. Hipofosfatemia.
8. las medidas conservadoras, incluso llevadas a sus ltimos extremos,

no bastan y es necesario completarlas recurriendo a PROCEDIMIENTOS
ACTIVOS: DIALISIS Y/O TRASPLANTE.
9. Sndrome clnico ocasionado por la acumulacin detoxinas ( ureacreatinina-calcio-potasio-acido rico, etc)que normalmente son eliminadas
por el rin.
10. Astenia Nuseas VmitosBajo peso Oliguria Prurito Somnolencia.
11. EXAMEN FSICOSe puede encontrarPalidez y EdemaLa piel

tiende a hiperpigmentarse y se presenta seca y con finasescamas ("escarcha
urmica").En las extremidades se puede encontrar asterixis y en
casosavanzados se encuentran mioclonas.El aliento tiene un aroma especial
(ftor urmico). La respiracin esde tipo acidtica.Existe tendencia a las
equmosis.
12. Elevacin del nitrgeno ureicoValor normal De 7 a 20

mg/dLElevacin
CreatininaUn
valor
normal
es
de
0.8
a
1.4
mg/dL.HiperpotasemiaEl
rango
normal
est
entre
3,7
y
5,2
mEq/L.AnemiaHombre: de 4.7 a 6.1 millonesMujer: de 4.2 a 5.4 millones
13. Es un procedimiento sustitutivo de primera eleccin, se utiliza en

la membrana peritoneal pararealizar el intercambio de agua y solutos que
requiere el procedimiento puede efectuarse de manera manual a travs de un
catter intraabdominal.
14. Es un procedimiento dialticoextracorpreo se realiza conuna

maquina especial quecumple las funciones delrin como la filtracin
yexcrecin de desechos atravs de una membranasemipermeable
conocidacomo filtrador.
15. Consiste en reincorporar alpaciente a una vidaprcticamente

normal.Los pacientes candidatos atrasplante renal requierenrealizarse:
Evaluacin clnica Resultados de imgenes yexmenes de laboratorio
Decisin teraputica:hemodilisis,peritoneodilisis,trasplante
16. IECA Y ARABloquean la enzima convertidora de angiotensia I en

angiotensina II (captopril) Bloquea receptor angiotensina II (losartan)Poseen
un efecto antiproteinurico especifico, tanto en nefropatas diabticas como no
diabticasEjercen un efecto directo sobre la pared del capilarglomerular
restaurando su capacidad de filtro para macromolculas Disminuyen la
progresin de insuficiencia renal
17. 1 Patrn nutricional- metablicoEste patrn se ve alterado debido

laescaza ingesta de nutrientes debido a lapresencia de nauseas y vmito, as
comola falta de apetito producida por la uremia.Se producen alteraciones del
sentido delgusto, por mal sabor en la boca y halitosis(fetor urmico)
18. Los
paciente
pueden
presentarulcera
pptica
y
en
ocasioneshemorragias gastrointestinales.El paciente puede estardesnutrido
La piel puede adquirir caractersticas

amarillenta tener mayor fragilidad capilar.
como
resequedad,
coloracin
19. 2 Patrn de eliminacinLa eliminacin intestinal se ve alterada por

la alteracin en laingesta de alimentos as como efectos secundario
amedicamentos.La eliminacin vesical se ve alterada por la disminucin de
lafiltracin glomerular, que da como resultado en su evolucin hastaanuria. El
acumulo de lquidos genera edema
20. 3 Patrn de actividad y ejercicioSe pueden presentar astenia y

fatiga, as como disnea que impidellevar sus actividades habituales
21. 4 Patrn de sueo y reposoExiste una alteracin del patrn del

sueo debido a que duranteel da el paciente va a experimentar somnolencia
y cansancio, enla noche puede existir insomnio as como calambre
musculares
22. 5 Patrn cognoscitivo sensorial Se puede presentar uremia txica

la cual puede afectar estado mental del paciente 6 Patrn de la sexualidadreproduccin Descenso de la libido en ambos sexosOtros patrones se pueden
altera debido al cambio del estilo de vidacomo lo es autoestima, rolrelaciones y tolerancia al estrs
23. DIAGNOSTICOS DE ENFEMERIA Deterioro de la eliminacin

urinaria s/c Insuficiencia renal crnica Estreimiento r/c reposo en cama s/c
medicacin y restricciones dietticas Riesgo de infeccin r/c inmovilidad o
deterioro de la integridad cutnea Exceso de volumen de lquidos r/c
alteraciones de los mecanismos reguladores s/c Falla renal Alteracin de la
nutricin r/c restricciones dietticas o alteracin en el aporte nutricional
Dficit de conocimientos r/c cambios en el estilo de vida s/c patologa Riesgo
de alteracin de la integridad cutnea r/c edema, sequedad o prurito s/c
patologa
24. Patrn interferido: Eliminacin urinariaDiagnostico de enfermera:

Exceso de volumen de lquidos r/c compromisode los mecanismos
reguladores s/c Falla renalAumento de la retencin de lquidos isotnicos
Caractersticas
definitorias:
Desequilibrio
electroltico
Anasarca( acumulacin lquidos por todo el cuerpo) Azoemia ( presencia de
sustancias nitrogenadas en sangre) Cambios en la presin arterial
Disminucin de hemoglobina Disnea o falta de aliento Oliguria Cambios en
el estado metal
25. Intervenciones Control de lquidos estricto Control de peso diario

Restriccin de lquidos Educar al paciente acerca de la relacin de la ingesta
de sodio en su dieta con la ingestin de lquidos Detectar precozmente signos
y sntomas de sobrecarga hdrica como lo son edema, taquicardia, disnea,
hipertensin, fatiga entre otros. Resultados esperados Lograr un adecuado
equilibrio hdrico Disminuir la sensacin de fatiga as como la disnea
Disminuir el edema Adherencia al tratamiento as como la dieta adecuada
26. AGENTE:La primera causa de la ICR es el conjuntode

glomerulopatias desencadenadas poragentes bacterianos.La segunda causa
son el uso demedicamentos. HUESPED: La uropatia obstructiva por
malformaciones congnitas y las adquiridas secundarias a infecciones y
traumatismos, junto con glomerulopatias

metablicas, hipertensin arterial.
hereditarias,
enfermedades
27. AMBIENTE:El estrato socioeconmico dbil sueleser el

afectado al no tener accesoa los servicios de salud en formacompleta.
28. Manejo adecuado-Factores de riesgoDeteccin temprana Frenar

progresin
29. Debe se baja en protenas para que losaminocidos esenciales se

integren con mayorfacilidad al organismo, el potasio solo serestringe cuando
es marcada reduccin defiltracin glomerular con oliguria y acidosis,dieta
baja en sodio, Disminucin de fosforo yexiste hiperfosfatemia
30. Prevencin de la progresin de la enfermedad renal(control de T.A,

glucemia, hiperlipidemia, dieta)
31. Mejorar la cobertura de los servicios en salud hacia la poblacin

ydivulgar las causas que pueden originar la falla renal crnica, difundir el
cuadro de la enfermedad misma.
mas
INSUFICIENCIA RENAL CRNICAPresentado por Esther Nay Blanco ToroCod.

1800229Presentado a Nancy AriasCuidado del Adulto IIUniversidad Francisco de
Paula
SantanderFacultad
Ciencias
de
la
SaludPrograma
de
EnfermeraCcuta2011lefttop00250002482850top00630004615180bottom00 CASO CLNICO Proceso de atencin de enfermera a un paciente con
una Insuficiencia Renal Crnica descompensada y con Patologa Psicosocial
Asociada INTRODUCCIN En mltiples ocasiones los usuarios que
acuden al servicio de urgencias por una descompensacin de una Insuficiencia
Renal Crnica (IRC), presentan otro tipo de sintomatologa asociada que
dificulta el proceso de valoracin, anlisis y en definitiva, la realizacin del Plan
de Cuidados con sus respectivos diagnsticos, intervenciones y actividades. Es
entonces es cuando descubrimos patologas concomitantes que han
permanecido latentes hasta ese momento, o bien sufren una reactivacin
secundaria a todo el proceso. A continuacin, presentamos un caso
clnico en el que podemos observar cmo tras el agravamiento de la
insuficiencia renal, y dada la evolucin del usuario, es preciso planificar
cuidados de enfermera por la existencia de otras patologas de base ya
preexistentes, como son el alcoholismo y la diabetes. Resumen de la
historia clnica El Sr. Pedro G. tiene 68 aos, est viudo desde hace cinco
aos y tiene dos hijos. Uno de ellos es consumidor habitual de sustancias
txicas y actualmente se desconoce su paradero. Su otra hija, vive con su
marido e hija en una localidad cercana y, al parecer, mantiene un buen rol
familiar. nicamente mantiene relaciones sociales con una vecina que es la
encargada de realizarle la compra y visitarlo de vez en cuando. A las 20
h. se recibe en el servicio de urgencias del Hospital de Bellvitge al Sr. Pedro
acompaado de su vecina, la cual refiere que hace dos das que no sale de casa
por presentar fiebre, nuseas y vmitos, no aportando en un principio mayores
datos. En el momento de ir a consultar su historia clnica se observa que no
est disponible dado que el Sr. Pedro no haba sido visitado en este centro
(hasta el fallecimiento de su mujer viva en otra localidad), lo que hace

necesario realizar una anamnesis exhaustiva. Exploracin fsica El
paciente presenta la siguiente sintomatologa: est consciente aunque
desorientado en tiempo y espacio, presentando disartria, confusin, inquietud y
cierto grado de irritabilidad. Presenta un Glasgow de 12, respiracin de
Kussmaul y disnea. La coloracin de la piel es amarilla plida y existen heridas
producidas por rascado; caquexia, escalofros y dolor generalizado. Se realiza
control TA: 197/106 mmHg, FC: 100 x, y T: 396C. Se le extrae una muestra
de sangre arterial para gasometra obteniendo los siguientes resultados:
PaCO2: 48 mmHg, pH 7.28 e hidrgeno carbonato 21.7 mmol/L; asimismo se
realizan radiografas de trax, abdomen y un ECG detectando una
arritmia. Evolucin Se le instaura una sonda vesical para obtener
una muestra de orina con el fin de llevar a cabo un urocultivo y estudio de
sedimento (resultado negativo). Tras insertarle una va venosa se le
administran un suero fisiolgico de mantenimiento de va, antitrmicos
(paracetamol), y pauta con amoxi-clavulnico 1 gr. EV. Se le realiza un
hemocultivo (los resultados al cabo de quince das estaban dentro de la
normalidad), y una analtica completa, la cual muestra un importante aumento
de creatinina (294 umol/L) y del BUN (16.4 mmol/L), hiperpotasemia(5.03
mmol/L), glucosa en sangre (7.64 mmol/L) y disminucin del hematocrito
(34%). Transcurridas 6 horas, en el control de diuresis se detecta
oliguria. Se realiza toma de constantes, mantenindose ligeramente hipertenso
(TA: 160/90 mmHg), FC: 88 x, y con febrcula (T:376C). Se muestra ms
coherente en su discurso, orientndose en tiempo, espacio y persona.
Disminuye la inquietud e irritabilidad. Se decide su ingreso en planta para
estudio y valoracin del caso, no siendo posible ubicarlo en su habitacin hasta
pasadas dos horas ms. Al llegar a la unidad, el usuario aumenta
paulatinamente su grado de inquietud, presentado nuevamente alteracin del
lenguaje (disrtrico y con un discurso disgregado), se muestra desorientado,
diafortico, presentando alucinaciones cinestsicas, agitacin psicomotriz,
irritabilidad y convulsionando durante un breve espacio de tiempo. Tras lo cual
se realiza nuevo control de constantes detectando taquicardia (FC:106 x), HTA
(TA:200/102 mmHg) y los valores de glicemia capilar indican hipoglucemia 60
mg/dl. Ante esta situacin y puesto que el estado psicopatolgico del
usuario impide recabar ms datos, el DUE de la planta de nefrologa decide
contactar con la hija del Sr. Pedro, quien (pese a indicar que no tiene
actualmente ningn tipo de relacin con su padre) facilita una informacin
adicional que ayuda en gran medida a orientar el diagnstico y los planes de
cuidados de enfermera. Al parecer se trata de una persona diagnosticada de
insuficiencia renal crnica y desde hace 15 aos, de diabetes mellitus tipo II
pero que siempre se ha negado a seguir las indicaciones y la educacin
sanitaria que se le ha realizado al respecto (por tanto ha rechazado cualquier
tipo de tratamiento). Asimismo, nos informa que es fumador de 2 paquetes
diarios de tabaco y consumidor habitual y abusivo de alcohol, lo cual nos induce
a pensar, en espera de pruebas diagnsticas complementarias que lo
corroboren, que el cuadro actual es propio de un delirium por abstinencia
alcohlica (y no por un empeoramiento de la patologa renal detectada).
Manifestaciones que se ven agravadas por el hecho de que el usuario es

diabtico y actualmente presenta sintomatologa asociada a una hipoglucemia
secundaria a la abstinencia alcohlica. Tras realizar una interconsulta con
el departamento de psiquiatra, se instaura tratamiento antipsictico
(haloperidol) y ansioltico (diacepam), hidrocloruro de tiamina y disulfiram
como frmacos de eleccin para tratar la sintomatologa propia de la
abstinencia alcohlica. Se diagnostica el caso como una IRC asociada a
una nefropata diabtica, agravada su sintomatologa por presentar un episodio
de delirium por abstinencia alcohlica. Para controlar la descompensacin
diabtica se instaura la pauta prescrita de sueros (1000 ml de S. Fisiolgico y
1000 ml de S. Glucosado al 5%) e insulina de accin rpida. Asimismo se
instaura tratamiento diurtico (furosemida) con la finalidad de disminuir la
hiperpotasemia, la TA, y los edemas que presenta. Pasado un periodo de
72 h, el paciente permanece tranquilo y colaborador, consciente y orientado en
las tres esferas, habindose normalizado el cuadro de agitacin e
hipoglucmico. Por otro lado comienza a mejorar la excrecin urinaria,
elevndose el volumen diurtico, normalizndose el balance hdrico, aunque la
funcin renal permanece alterada (BUN y creatinina continan con valores
anmalos) y el paciente se muestra reacio a seguir las recomendaciones
dietticas propias para la IRC y diabetes. Valoracin segn las 14
necesidades bsicas. Realizada durante la ubicacin en planta. Necesidad de oxigenacin Fumador de 2 paquetes de cigarrillos diarios.
Llega hiperventilando con patrn de Kussmaul. HTA en tratamiento con
diurticos. Taquicrdico. Agitacin psicomotriz. Necesidad de nutricin e
hidratacin Peso de 63 kg, talla 180 cm. Signo del pliegue cutneo
positivo, color amarillo-pajizo y heridas por rascado. Falta de piezas dentarias.
No intolerancias alimentarias conocidas. Caquexia. No seguimiento de dieta
diabtica. Consumidor habitual de alcohol (10-12 cervezas /diarias). Necesidad de eliminacin. Diafortico. Portador de sonda vesical para
control de diuresis (oliguria). Refiere estreimiento. Necesidad de
moverse y mantener una buena postura. Presenta convulsiones y
agitacin psicomotriz. Necesidad de descanso y sueo. Alteracin
del ciclo vigilia-sueo, insomnio de conciliacin. Necesidad de usar
prendas de vestir adecuadas. Ropa deteriorada, sucia, inadecuada para la
estacin actual. Necesidad de termorregulacin. Desde su ingreso
en urgencias ha presentado hipertermia. Necesidad de higiene y
proteccin de la piel. Aspecto desaliado y sucio, mala hidratacin
cutnea. Coloracin de piel amarillo plido y lesionada por rascado (prurito).
Mal olor corporal. Necesidad de evitar peligros. Consciente,
desorientado. Convulsiones a su llegada a planta. No sigue ningn tipo de
tratamiento. Consumo abusivo de alcohol. Agitacin psicomotriz. Necesidad de comunicarse. Alteracin de la conciencia, de la
percepcin y de las funciones cognoscitivas. Disminucin de la capacidad para
mantener la atencin, dficit de memoria, disartria. Desorientacin tmporoespacial. Irritabilidad. Necesidad de vivir segn sus creencias y
valores. No valorable. Necesidad de trabajar y realizarse. Jubilado desde los 65 aos, trabajaba en un almacn de ropa. Segn explica
la hija, el paciente ha hecho mltiples faltas injustificadas al trabajo desde que

ella
recuerda. Necesidad
de
jugar/participar
en
actividades
recreativas. No valorable. Necesidad de aprendizaje. No
manifiesta inters por lo que le ocurre, slo refiere querer salir. Anlisis
y sntesis de los datos El Sr. Pedro G. es ingresado en la unidad de
nefrologa, tras ser diagnosticado de una IRC asociada a una nefropata
diabtica. Durante su estancia, present alteraciones conductuales y
perceptivas que fueron compatibles con el diagnstico de delirium por
abstinencia alcohlica. Asimismo, presenta una problemtica social
asociada, la cual requerir intervencin de otros miembros del equipo
interdisciplinar (trabajadora social). Planes de Atencin de Enfermera
Prioritarios Datos de ValoracinDominio de Salud y AnlisisDiagnstico de
EnfermeraOliguria.Dominio:
Eliminacin
e
intercambio.Clase:
Funcin
urinaria.Anlisis: Disfuncin en la eliminacin urinaria.Deterioro de la
eliminacin urinaria relacionado con efectos de la enfermedad.Resultado
esperadoEl usuario mejorar su funcin renal trascurrida su estancia en el
servicio, con ayuda del personal de enfermera evidenciado por la ingesta
adecuada de lquidos, equilibrio de la ingesta y el gasto en 24 h., nitrgeno
ureico en sangre, creatinina serolgica, electrolitos de la orina y serolgicos y
bicarbonato arterial (HCO3), en una escala de 1 a 5 donde 1 es gravemente
comprometido y 5 es no comprometido, alcanzando un nivel de 4: levemente
comprometido y; por la hipertensin y nauseas en una escala de 1 a 5, donde 1
es grave y 5 es ninguno, alcanzando un nivel de 4: leve.Intervenciones de
EnfermeraJustificacinActividadesManejo de lquidos/electrolitosRegular y
prevenir las complicaciones derivadas de niveles de lquidos y/o electrolitos
alterados.Obtener muestras para el anlisis en el laboratorio de los niveles de
lquidos o electrolitos alterados (niveles de hematocrito, BUM, protenas, sodio,
potasio, creatinina).Controlar los valores de laboratorio relevantes para el
equilibrio de lquidos (niveles de hematocrito, BUM, protenas, sodio, potasio,
creatinina).Vigilar los resultados de laboratorio relevantes en la retencin de
lquidos (aumento de la gravedad especfica, aumento de BUM, disminucin de
hematocrito y aumento de los niveles de osmolalidad en orina).Proporcionar la
dieta prescrita. apropiada para restaurar el equilibrio de lquidos o electrolitos
especifico.Consultar con el medico si los signos y sntomas del desequilibrio
electroltico persisten o empeora.Administrar glucosa de accin rpida con
hidratos de carbono de accin prolongada y protenas para el control de la
hipoglucemia.Fomentar una imagen corporal positiva y la autoestima, si se
expresan inquietudes como resultado de la excesiva retencin de
lquidos.Monitorizacin de lquidosRecogida y anlisis de los datos del paciente
para regular el equilibrio de lquidos.Determinar la cantidad y el tipo de ingesta
de lquidos y hbitos de eliminacin.Vigilar presin sangunea, frecuencia
cardiaca y estado de la respiracin.Pesar a diario y valorar la
evolucin.Monitorizar el estado hemodinmico.Llevar un registro preciso de
ingestas y eliminaciones.Valorar las mucosas bucales del paciente, la esclertica
y la piel por indicios de alteracin de lquidos y del equilibrio de los electrolitos
(sequedad, ictericia, etc.).Observar si las venas del cuello estn distendidas, si
hay precipitacin pulmonar, edema perifrico y ganancia de peso.Tomar nota de
si hay presencia o ausencia de vrtigo al levantarse.Administrar agentes

farmacolgicos para aumentar la diuresis.Evaluacin: Con ayuda del personal
de enfermera el usuario mejor su funcin renal trascurrida su estancia en el
servicio, alcanzando un nivel de 4: levemente comprometido evidenciado por su
ingesta adecuada de lquidos, equilibrio de la ingesta y el gasto en 24 h.,
nitrgeno ureico en sangre, creatinina serolgica, electrolitos de la orina y
serolgicos y bicarbonato arterial (HCO3) y; por la hipertensin y nauseas
alcanzando un nivel de 4: leve. Datos de ValoracinDominio de Salud y
AnlisisDiagnstico de EnfermeraAlteracin de la superficie de la piel.Dominio:
Seguridad y proteccin.Clase: Lesin fsica.Anlisis: Alteracin de la
epidermis.Deterioro de la integridad cutnea relacionado con alteracin del
estado metablico.Resultado esperadoEl usuario mejorar su equilibrio hdrico
trascurrida su estancia en el servicio, con ayuda del personal de enfermera
evidenciado por la presin arterial, entradas y salidas diarias equilibradas, peso
corporal estable, hidratacin cutnea, humedad de membranas mucosas,
electrolitos sricos y hematocrito, en una escala de 1 a 5 donde 1 es
gravemente comprometido y 5 es no comprometido, alcanzando un nivel de 4:
levemente comprometido y; por el edema perifrico, confusin y sed en una
escala de 1 a 5, donde 1 es grave y 5 es ninguno, alcanzando un nivel de 4:
leve.Intervenciones de EnfermeraJustificacinActividadesVigilancia de la
pielRecogida y anlisis de los datos del paciente con el propsito de mantener la
integridad de la piel y de las membranas mucosas.Observar si hay
enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y membranas
mucosas.Observar su color, calor, pulsos, texturas y si hay inflamacin, edema
y ulceraciones en las extremidades.Observar si hay zonas de decoloracin y
magalladuras en la piel y las membranas mucosas y prdida de la
integridad.Observar si hay erupciones o abrasiones en la piel.Observar si hay
excesiva sequedad o humedad en la piel.Observar si hay zonas de presin y
friccin.Observar
si
hay
infecciones,
especialmente
en
las
zonas
edematosas.Observar si la ropa queda ajustada.Tomar nota de los cambios en
la piel y membranas mucosas.Proteccin contra las infeccionesPrevencin y
deteccin precoz de la infeccin en el paciente de riesgo.Observar los signos y
sntomas de infeccin sistmica y localizada.Observar el grado de vulnerabilidad
del paciente a las infecciones.Vigilar el recuento de granulocitos absoluto, el
recuento de glbulos blancos y los resultados diferenciales.Proporcionar los
cuidados adecuados a la piel en zonas edematosas.Obtener muestras para
realizar un cultivo.Fomentar una ingesta nutricional suficiente.Facilitar el
descanso.Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad/malestar.Instruir al
paciente y a la familia acerca de los signos y sntomas de una infeccin y
cuando debe informar de ellos.Ensear al paciente y a la familia a evitar
infecciones.Manejo de la nutricinAyudar o proporcionar una dieta equilibrada
de slidos y lquidos.Preguntar al paciente si tiene alergia a algn
medicamento.Determinar las preferencias de comida del paciente.Determinar
en colaboracin con el dietista el nmero de caloras y tipo de nutrientes
necesarios para satisfacer las exigencias de alimentacin.Proporcionar un
sustituto del azcar.Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra
para evitar el estreimiento.Realizar una seleccin de comidas.Ensear al
paciente a llevar un diario de comidas.Pesar al paciente en intervalos

adecuados.Animar al paciente a que obtenga cuidados dentales.Proporcionar
informacin adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de
satisfacerlas.Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las
necesidades nutricionales.Ayudar al paciente a recibir asistencia de los
programas nutricionales comunitarios apropiados.Evaluacin: Con ayuda del
personal de enfermera el usuario mejor su equilibrio hdrico trascurrida su
estancia en el servicio, alcanzando un nivel de 4: levemente comprometido
evidenciado por su la presin arterial, entradas y salidas diarias equilibradas,
peso corporal estable, hidratacin cutnea, humedad de membranas mucosas,
electrolitos sricos y hematocrito y; por el edema perifrico, confusin y sed
alcanzando un nivel de 4: leve. Datos de ValoracinDominio de Salud y
AnlisisDiagnstico de EnfermeraDesequilibrio electroltico.Cambios en la
presin arterial.Cambio en el estado mental.Cambio en el patrn
respiratorio.Disnea.Edema.Oliguria.Agitacin.Dominio:
Nutricin.Clase:
Hidratacin.Anlisis: Aumento en la retencin de lquidos isotnicos.Exceso de
volumen de lquidos relacionado con compromiso de los mecanismos
reguladores.Resultado esperadoEl usuario mejorar su equilibrio electroltico y
cido-base trascurrida su estancia en el servicio, con ayuda del personal de
enfermera evidenciado por la frecuencia respiratoria, ritmo respiratorio, potasio
srico, pH srico, albmina srica, creatinina srica, bicarbonato srico, CO2
srico, osmolaridad srica, glucosa srica, nitrgeno ureico sanguneo, cociente
nitrgeno ureico/creatinina en sangre, en una escala de 1 a 5 donde 1 es
Desviacin grave del rango normal y 5 es Sin desviacin del rango normal,
alcanzando un nivel de 4: Desviacin leve del rango normal. Intervenciones de
EnfermeraJustificacinActividadesManejo
de
electrolitos:
Hiperkalemia.Fomentar el equilibrio de potasio y prevencin de complicaciones
derivadas de niveles de potasio en suero superiores a los deseados.Obtener
muestras para el anlisis en laboratorio de los niveles de potasio y de
desequilibrios electrolticos relacionados (p.ej., gases arteriales, niveles de orina
y suero).Evitar falsos resultados de hiperkalemia por mtodos de recogida
inadecuados (p.ej. uso prolongado de torniquetes durante acceso venoso,
ejercicio inhabitual de la extremidad antes del acceso venoso, ejercicio
inhabitual de la extremidad antes del acceso venoso, ejercicio hiperhabitual,
retraso de la entrega de la muestra al laboratorio).Comprobar todas las
elevaciones extremadamente altas de potasio.Vigilar las causa de aumento de
los niveles de potasio en suero. (IRC)Controlar las manifestaciones
gastrointestinales de hiperkalemia (p.ej., nauseas, clico intestinal).Administrar
medicamentos prescritos para cambiar el potasio en la clula (p.ej., 50% de
dextrosa e insulina, bicarbonato sdico, cloruro clcico y gluconato
clcico).Mantener restricciones de potasio.Mantener va IV.Administrar
diurticos prescritos.Evitar medicamentos con potasio.Observar si se produce el
efecto teraputico del diurtico.Controlar la funcin renal (p.ej., niveles de
nitrgeno ureico en sangre y creatinina).Vigilar el estado de lquidos (p.ej.,
ingesta y eliminacin, peso, ruidos respiratorios accesorios, falta de
aliento).Sondaje vesical.Animar a seguir regmenes dietticos (p.ej., evitar
alimentos ricos en potasio, satisfacer las necesidades dietticas con sustitutos
de la sal y alimentos pobres en potasio)Explicar al paciente la justificacin del

empleo de diurticos.Instruir al paciente y a la familia sobre las medidas
instituidas para tratar la hiperkalemia.Evaluacin: Con ayuda del personal de
enfermera el usuario mejor su equilibrio electroltico y cido-base trascurrida
su estancia en el servicio, alcanzando un nivel de 4:Desviacin leve del rango
normal, evidenciado por su la frecuencia respiratoria, ritmo respiratorio, potasio
srico, pH srico, albmina srica, creatinina srica, bicarbonato srico, CO2
srico, osmolaridad srica, glucosa srica, nitrgeno ureico sanguneo, cociente
nitrgeno ureico/creatinina en sangre. 
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

RESUMEN:
Para la identificacin de los diagnsticos de enfermera en los pacientes con
insuficiencia renal crnica se ha utilizado el proceso de atencin de enfermera en
sus fases de valoracin y diagnstico. La valoracin se realiza a travs de los 11
Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon, completndose con una
valoracin fsica del enfermo. Se interpretan y se analizan los datos
correspondientes del paciente, obtenindose unos diagnsticos de enfermera, que
se han organizado segn dichos patrones. Para la denominacin de los diagnsticos
se aplica la Taxonomia NANDA II, y en cada uno de ellos se considera las
caractersticas definitorias, los factores relacionados y los factores de riesgo. El
estudio refleja que la utilizacin de los patrones permite la identificacin de los
diagnsticos de forma directa, siendo una gua idnea para informar, evaluar la
salud y el estilo de vida de la persona, as como su entorno. El resultado del estudio
dio un mayor nmero de diagnsticos de enfermera en los siguientes patrones y
por este orden: Nutricional-Metablico, Actividad-Ejercicio, AutopercepcinAutoconcepto, Eliminacin, Cognitivo-Perceptual y Rol-Relaciones.
PALABRAS CLAVE: DIAGNSTICO
CRNICA. HEMODILISIS.
DE
ENFERMERA.
INSUFICIENCIA
RENAL
INTRODUCCIN
La escasez de un lenguaje comn propio del profesional de enfermera que
aumente la comunicacin, la necesidad de clarificar nuestro mbito de trabajo
actual sobre qu problemas resuelve el profesional de enfermera y que sean de su
total competencia, y la elevacin de los cuidados que nos lleva a las enfermeras a
enfrentarnos a nuevas exigencias, indujo la reflexin sobre la necesidad de
identificar los diagnsticos de enfermera en los pacientes con Insuficiencia Renal
Crnica Terminal (IRCT), pudiendo ser un instrumento adecuado y til que nos
facilitara un lenguaje comn y la comunicacin entre profesionales y pacientes, de
manera rpida y universal, logrando a la vez la sistematizacin del trabajo y la
calidad de los cuidados prestados, ya que los diagnsticos son el foco que dirige la
planificacin de las intervenciones y las actividades de enfermera, siguiendo las
tendencias en el mbito mundial.
Para llegar a la identificacin de los Diagnsticos de Enfermera se ha utilizado el
Proceso de Atencin de Enfermera[1], que es un mtodo sistematizado de
identificacin y resolucin de problemas de salud, siempre dirigido a cubrir las

necesidades del cliente o del sistema familiar. Consta de cinco fases: Valoracin,
Diagnstico de Enfermera, Planificacin, Ejecucin y Evaluacin. Para la
identificacin del diagnstico slo ser necesario utilizar las dos primeras fases del
proceso.
La valoracin es imprescindible para llegar al diagnstico de enfermera, y se utiliza
para describir la evaluacin inicial y de manera continuada del estado de salud de
un individuo, familia o comunidad. Se realiza de manera sistemtica y premeditada,
basndose en un plan para recoger y organizar la informacin obtenida de la
persona[2, 3]. Analizados e interpretados estos datos llegamos a la segunda fase del
proceso que es el Diagnstico de Enfermera.
Los pacientes con IRCT presentan un perfil clnico general[4,5], con edades
comprendidas entre 50-70 aos de edad, con mltiples patologas asociadas a su
enfermedad, con afectacin de su estado general y con unas manifestaciones
clnicas que se pueden agrupar por sistemas o aparatos, de tal manera que
aparecen alteraciones en los sistemas: hematolgico, nervioso, endocrino,
cardiovascular, aparato digestivo y seo. Tambin hay que tener en cuenta los
trastornos bioqumicos y problemas psicosociales, derivados tanto de los trastornos
fsicos, como de la dependencia que estos enfermos tienen al estar sometidos a
tratamiento de dilisis.
El tratamiento de la IRCT es la dilisis en sus dos modalidades, hemodilisis (HD) y
dilisis peritoneal, y el trasplante. Trataremos brevemente la HD puesto que el
estudio se ha realizado en pacientes con este tratamiento. Siendo la HD[6] la
depuracin sangunea extracorprea, que va a suplir parcialmente las funciones
renales de excrecin de solutos, regulacin del equilibrio cido-base y electroltico,
y eliminacin de lquido retenido. Estos objetivos se consiguen poniendo en
contacto la sangre del paciente con un lquido de caractersticas predeterminadas a
travs de una membrana semipermeable, instalada en un filtro llamado dializador.
Siendo imprescindible un acceso vascular capaz de proporcionar un flujo de sangre
de 200-400 ml/min[7].
Los pacientes pueden presentar durante la HD[8] una serie de complicaciones
clnicas como hipotensin, calambres musculares, dolor precordial, desequilibrio
dialtico, hemlisis, embolia gaseosa etc., y complicaciones tcnicas que pueden ser
rotura del dializador, extravasacin sangunea, etc.
Adems del tratamiento sustitutivo estos pacientes son sometidos a una terapia
farmacolgica[5] y nutricional[9]. El cuidado del paciente renal[10, 11] debe ser
integral, sus cuidados deben ir dirigidos tanto a las intervenciones derivadas de los
diagnsticos de enfermera como de los problemas de colaboracin, debemos
potenciar el autocuidado, darle soporte emocional y enfatizando en una educacin
sanitaria sistemtica tanto al paciente como a su entorno familiar o afectivo.
Los OBJETIVOS que se pretenden conseguir son:
Identificar los diagnsticos de enfermera en los pacientes con insuficiencia renal
crnica terminal sometidos a tratamiento sustitutivo de hemodilisis, en el Hospital
Virgen de la Vega de Salamanca.
Aplicar en el proceso de valoracin, los patrones funcionales de salud de M.
Gordon, adaptndolos a las caractersticas propias de estos pacientes.
Centrar el estudio en los diagnsticos de enfermera reales y de alto riesgo, dadas
las peculiaridades de estos pacientes.
MATERIAL Y MTODO
Se estudia una muestra de 50 pacientes con IRCT en programa de HD peridica. Se
han considerado como criterios de inclusin la permanencia en HD de un periodo
superior a seis meses, excluyndose a los pacientes que por sus condiciones
cognitivas severas no se les poda realizar la entrevista. Previamente a la aplicacin
del mtodo, se informa a los pacientes y se pide su consentimiento.
La edad media de la poblacin estudiada es de 66 aos, con un rango de 25-88
aos. De ellos 27 son hombres y 23 mujeres. El tiempo medio de permanencia en
hemodilisis es de 57 meses, con un rango de 6-300 meses. Un porcentaje muy
alto pertenece al medio rural, su nivel de estudios es bsico y con bajo poder
adquisitivo. Solamente un 5% de los pacientes constitua una poblacin activa.
Para la identificacin de los diagnsticos de enfermera en estos enfermos, se
realiza en primer lugar una valoracin de su estado de salud, a travs de los 11
patrones funcionales de salud de M. Gordon y de la valoracin fsica del enfermo.
De esta manera se ponen de manifiesto los problemas, reales o de alto riesgo que
puedan presentar, y a partir de ah se establecen los diagnsticos de enfermera, y
para su denominacin se utiliza la Taxonomia NANDA II.
Para la valoracin del estado de salud se ha utilizado una escala de valoracin, de
elaboracin propia, que permite obtener de cada paciente una informacin bsica,
histrica y actual, mediante una entrevista, observacin y valoracin fsica.
El formato de valoracin consta de 11 tems, cada uno de los cuales tiene como
objetivo evaluar un patrn de salud, y adems un ltimo tem para cualquier
pregunta que desee hacer o hecho que quiera constatar el paciente. Las preguntas
del formato se han adaptado a las caractersticas y necesidades de cada cliente
(nivel cultural, grado de comunicacin, edad, etc.).
Los once patrones funcionales de salud de M. Gordon son los siguientes:
1. Percepcin-manejo de la salud[12, 13]
2. Nutricional-metablico[12, 14]
3. Eliminacin[12,8]
4. Actividad-ejercicio[12, 13]
5. Sueo-descanso[12,15]
6. Cognitivo-perceptual[12,16]
7. Autopercepcin-autoconcepto[12, 17]
8. Rol relaciones[12, 18]
9. Sexual-reproductivo[12,13]
10. Adaptacin-tolerancia al estrs[12, 18]
11. Valores-creencias[12, 13]
Adems de la valoracin de los patrones de salud, se realiza una valoracin
fsica[5,12] del paciente en base a una serie de datos, que estn relacionados con el
funcionamiento del sistema corporal, contemplndose los sistemas respiratoriocardaco, metablico-tegumentario, neurosensorial y musculoesqueltico. Se utiliza
para ello la palpacin, la auscultacin y la inspeccin.
La valoracin de los patrones de salud y el estado fsico del paciente nos lleva a los
signos diagnsticos que van a apoyar a los diagnsticos enfermeros y en cada uno
de ellos se considera su definicin, las caractersticas definitorias, los factores

relacionados y los factores de riesgo[13, 19].
En la definicin se describe el diagnstico, expresando su naturaleza esencial. Las
caractersticas definitorias indican las evidencias clnicas (que ponen de manifiesto
conductas objetivas y subjetivas), es decir los signos y sntomas que conducen al
diagnstico.
Los factores relacionados nos muestran el tipo de relacin con el diagnstico,
pudiendo ser fisiopatolgicos, estn relacionados con el tratamiento, factores de
situacin y factores de maduracin que pueden influir en el estado de salud o en el
desarrollo del problema. Los factores riesgo en el diagnstico pueden ser
ambientales, fisiolgicos, psicolgicos, genticos e incluso elementos qumicos, que
pueden aumentar la susceptibilidad del individuo, familia o comunidad a la aparicin
de una respuesta no saludable.
RESULTADOS
La evaluacin de cada patrn funcional de salud ha conducido a un nmero de
diagnsticos de enfermera que estn representados en la figura 1. Se describe, en
cada patrn cada uno de los diagnsticos, y el nmero de pacientes que los
presentan.
En el patrn nutricional-metablico, se diferencian seis diagnsticos de

enfermera, dos de alto riesgo y cuatro reales (Fig. 2). Destaca el de Alto riesgo de
infeccin, que se manifiesta en los 50 pacientes estudiados, y el de Exceso de
volumen de lquidos en 42 de dichos pacientes, presentndose el resto de los
diagnsticos con menos frecuencia, as el de Alto riesgo de deterioro de la
integridad cutnea en 25 pacientes, Desequilibrio nutricional por defecto en 16
paciente, Desequilibrio nutricional por exceso en 11 y Deterioro de la integridad
cutnea en cuatro pacientes.
En el patrn actividad-ejercicio, hay seis diagnsticos reales (Fig. 3). Es el

Deterioro en el mantenimiento del hogar el diagnstico que a ms pacientes (35)
afecta dentro de este patrn, le sigue Fatiga en 26 pacientes, y ya en menor
nmero tenemos Dficit de autocuidado (15), Intolerancia a la actividad (12),
Dficit de actividades recreativas (10) y Deterioro de la movilidad fsica (10).
En el patrn cognitivo-perceptual se presentan tres diagnsticos reales (Fig. 4).

Destaca claramente el diagnstico Dolor crnico que se manifest en 35 pacientes y
los otros dos diagnsticos, como se puede observar estn desglosados,
diferencindose Dficit de conocimientos farmacolgicos, en 18 pacientes, en la
dieta en ocho y en relacin con el acceso vascular en seis paciente, y el otro
diagnstico, que es el de Alteraciones de los procesos sensoperceptivos visuales y
auditivos, se presentan en tres y dos pacientes respectivamente.
En el patrn autopercepcin-autoconcepto se detectan cuatro diagnsticos

(Fig.5). El ms preocupante es el del de Temor, ya que afecta a 43 individuos. Sin
embargo el de Baja autoestima crnica se diagnostic en 15 pacientes y los de
Desesperanza y Ansiedad en cinco y en dos respectivamente.
En el patrn eliminacin se observan tres diagnsticos, dos reales y uno de alto

riesgo, el de Alto riesgo de estreimiento afecta a 20 pacientes, el de Estreimiento
a 15 pacientes y finalmente Diarrea a cinco.
En el patrn rol relaciones se registran tres diagnsticos de enfermera,
destacando el de Duelo disfuncional que se identifica en 20 pacientes,
disminuyendo a 12 el nmero de pacientes en el de Deterioro de la interaccin
social y a cinco en el Deterioro de la comunicacin verbal.
En el patrn adaptacin-tolerancia al estrs. En la valoracin de este patrn
slo se detectan dos diagnsticos de enfermera: Cansancio en el desempeo del
rol cuidador que se manifest en 17 pacientes y Alto riesgo de cansancio en el
desempeo del rol cuidador se verifica solamente en nueve.
En el patrn percepcin-manejo de la salud. Solo se detecta el diagnstico,
Mantenimiento inefectivo de la salud que se presenta en 20 pacientes.
En el patrn sueo-descanso se verific el diagnstico Deterioro del patrn del
sueo que se manifiesta en 25 pacientes.
En el patrn sexual-reproductivo presenta el diagnstico de Disfuncin del
patrn sexual, que se valida nicamente en dos pacientes.
Por ltimo en el patrn valores y creencias, no se detect ningn diagnstico de

enfermera.
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Siendo la Insuficiencia Renal Crnica una enfermedad terminal con varios
tratamientos paliativos, que no logran una recuperacin integral de la salud del
cliente, el profesional de enfermera, con la identificacin de los diagnsticos
enfermeros, puede aumentar la calidad de vida y el potencial humano del paciente,
consiguiendo que los cuidados sean dirigidos hacia unos objetivos comunes.
Con la valoracin de los patrones funcionales de M. Gordon la identificacin de los
diagnsticos enfermeros se obtienen de forma directa, a la vez que son una buena
gua para proporcionar una informacin y evaluacin de la salud, del estilo de vida
del cliente y de su entorno.
El estudio refleja un mayor nmero de diagnsticos de enfermera y de clientes
afectados en los patrones Nutricional-Metablico y Actividad-Ejercicio, siguindoles
los patrones de Autopercepcin-Autoconcepto, Eliminacin, Rol-Relaciones y
Cognitivo-Perceptual. Los patrones con menos diagnsticos enfermeros detectados
son los de Adaptacin-Tolerancia al Estrs, Percepcin-Manejo de la Salud, SueoDescanso y Sexual-Reproductivo. Estos resultados nos proporcionan la informacin
que se necesita para ver dnde se debe focalizar e intensificar los cuidados.
No hubo relacin en el nmero de pacientes afectados en los diferentes patrones en
relacin con el sexo, pero s en relacin con la edad, siendo los pacientes con ms
edad los que presentaron disfuncionabilidad del patrn Actividad-Ejercicio, SueoDescanso, y la poblacin ms joven en los patrones Adaptacin-Tolerancia al Estrs,
Autopercepcin-Autoconcepto, Sexual-Reproductivo.
Se debe fomentar en el profesional de enfermera la investigacin sobre nuevos
diagnsticos de enfermera y su validacin en la prctica clnica, ya que stos son
un instrumento til para unos cuidados de calidad y una planificacin de las
intervenciones y actividades de su competencia exclusiva, dando un mayor
contenido cientfico a su trabajo y contribuyendo, as a un mayor desarrollo de
nuestra profesin.
Calidad de vida y adhesin al tratamiento en pacientes con

insuficiencia renal crnica en tratamiento de hemodilisis
RESUMEN
El propsito de este estudio fue describir la calidad de vida de un grupo de 33
pacientes en tratamiento de hemodilisis y observar si esta presentaba
caractersticas distintas en funcin de la adhesin al tratamiento. Se utiliz el
cuestionario de salud SF-36 y se registraron datos bioqumicos y clnicos con base
en los cuales los especialistas reportaron su criterio mdico de adhesin. Se
observ un deterioro importante en las dimensiones evaluadas, no obstante la
funcin social se encontr preservada. Los resultados de la prueba t de Student
para grupos independientes mostr diferencias significativas en funcin fsica, entre
los pacientes con y sin adhesin al tratamiento (n = 19 y n = 13 respectivamente).
As mismo, el primer grupo report mejor calidad de vida relacionada con salud
mental, mientras que el segundo con aspectos fsicos. Se discuten las implicaciones
de estos hallazgos.
Palabras clave: Calidad de vida, Adhesin al tratamiento, Enfermedad crnica,

Hemodilisis, Insuficiencia renal crnica, Calidad de vida relacionada con la salud.
La Insuficiencia Renal Crnica (IRC) es una enfermedad que implica la prdida
gradual de la funcin de los riones, esta es progresiva y puede llegar a ser
terminal cuando la capacidad renal se reduce a un 10%. La IRC est asociada con
factores infecciosos o fisiolgicos tales como glomerulonefritis, enfermedades
tubulares, infecciones renales, obstruccin por clculos, anomalas congnitas,
diabetes mellitus, hipertensin arterial, y lupus eritematoso sistmico y puede a su
vez, ocasionar enfermedades cardiovasculares, neuropatas, descalcificacin de los
huesos, y anemia entre otros (Prez, Lamas & Legido, 2005; Hersh-Rifkin & Stoner,
2005).
Los pacientes con IRC deben someterse a tratamientos no curativos, altamente
invasivos, demandantes y que involucran altos costos para el paciente y su familia,
a nivel fsico, psicolgico, social y econmico. Entre los tratamientos de sustitucin
renal estn el trasplante de rin y la dilisis (peritoneal y hemodilisis), los cuales
deben acompaarse de una dieta estricta, toma de medicamentos y restriccin de
lquidos (Barrios et al., 2004). En el primer caso existe la posibilidad de que el
rgano trasplantado sea rechazado, por lo que el paciente debe tomar frmacos
inmunosupresores. La dilisis peritoneal, es un tratamiento ambulatorio que se
lleva a cabo mediante el intercambio de solutos y agua que fluye por los capilares y
el lquido de dilisis que se encuentra en la cavidad peritoneal (Ruiz & Castelo,
2003), y la hemodilisis que se realiza a travs de una mquina que filtra la sangre
del paciente para extraer los desechos urmicos de la insuficiencia renal crnica
terminal (Borrero, Vea & Rubio, 2003; Gonzlez & Lobo, 2001), en este ltimo caso,
el paciente debe asistir al menos tres veces por semana a la unidad renal y
permanecer all de tres a cuatro horas por sesin. Por otra parte, el tratamiento
debe acompaarse de una estricta dieta alimenticia, para controlar los niveles de
fsforo, potasio, sodio y calcio (Barrios et al., 2004), restricciones en la ingesta de
lquidos y toma de medicamentos (Garca, Fajardo, Guevara, Gonzlez & Hurtado,
2002).
Aunque el tratamiento de hemodilisis es indispensable para la supervivencia del
paciente, produce efectos fsicos adversos en l, entre ellos, desnutricin debida a
la eliminacin de nutrientes, insomnio, fatiga, prdida de movilidad, cansancio,
palidez, hinchazn en los pies y tobillos, as como mal sabor en la boca producto de
la no eliminacin de desechos (Barrios et al., 2004). Se ha observado que estos
sntomas suelen agudizarse despus de ocho aos de tratamiento (Gonzlez &
Lobo, 2001).
Todo lo anterior puede tener serias implicaciones en la vida del paciente porque el
hacer frente a una enfermedad crnica y progresiva, altamente demandante, cuyo
tratamiento es invasivo y continuado, produce de manera permanente importantes
cambios en los estilos y hbitos de vida. lvarez et al (2001) sostienen que las
limitaciones en la dieta, los cambios en las relaciones sociales, familiares, laborales
e incluso en el aspecto fsico, estn estrechamente relacionados con la aparicin de
trastornos emocionales en estos pacientes, lo que afecta seguramente la calidad de
vida relacionada con la salud, aspecto importante que ha adquirido un inters
relevante para ser estudiado, debido a la creciente incidencia y prevalencia de las
enfermedades de este tipo.
La percepcin de calidad de vida relacionada con la salud, se expresa en trminos
de bienestar, como un proceso dinmico y cambiante (Porter, 1994), que vara
segn el sistema de valores de los individuos (Gonzlez & Lobo, 2001). Hasta hace
ms de diez aos, este concepto estuvo ms centrado en las respuestas ante los
efectos fsicos, psicolgicos y sociales que genera la enfermedad en la vida diaria

del paciente y en la capacidad para recuperar el bienestar (Ruiz, Romn, Martn,
Alfrez & Prieto, 2003), no obstante, actualmente el concepto es visto ms como
una evaluacin que realiza el individuo respecto a su salud, relacionada con el
grado de funcionamiento social, fsico y cognitivo, la movilidad y el cuidado personal
para realizar las actividades cotidianas, as como el bienestar emocional y la
percepcin general de la salud (Alvarez-Ude, 2001; Badia & Lizn, 2003;
Schwartzmann et al., 1999).
Dado que la calidad de vida relacionada con la salud es un concepto en el que
convergen mltiples factores, esta debe evaluarse a travs de distintas reas.
Sanabria (2003), recomienda abordar los dominios fsico, psicolgico y social. En el
primero, se evalan atributos como los sntomas, el funcionamiento fsico y la
discapacidad; en el dominio psicolgico se consideran el nivel de satisfaccin, el
bienestar percibido, la ansiedad, la depresin y la autoestima; y en el tercer
dominio se valoran las relaciones interpersonales del paciente, la actividad diaria y
la rehabilitacin laboral, entre otros. Esta valoracin de la calidad de vida
relacionada con la salud incluye aspectos objetivos y subjetivos, con el fin de
realizar una evaluacin completa e integral del individuo (Velarde & vila, 2002).
Desde esta perspectiva, el concepto enfatiza en el bienestar y satisfaccin del
paciente, en la mejora de sus condiciones de vida, en la percepcin que ellos tienen
sobre su salud y en su recuperacin integral, lo que es especialmente importante en
los pacientes con enfermedades crnicas, quienes deben vivir con una condicin
mdica permanente (lvarez et al., 2001; Gmez-Vela & Sabeth, 2002), y deben
aprender a convivir con las limitaciones que ocasiona la enfermedad y el
tratamiento, adems de modificar de manera importante el estilo de vida
(Valderrabano, Jofre & Lpez-Gmez, 2001).
Por otra parte, evaluar la calidad de vida en salud permite tambin conocer cmo
los individuos y grupos enfrentan los factores que amenazan su salud, y como
responden a los tratamientos para restablecerla (Castillo & Arocha, 2001), e implica
expectativas de xito en las acciones emprendidas, las cuales difieren entre
individuos as se encuentren bajo las mismas circunstancias (Badia & Lizn, 2003).
En este sentido, la calidad de vida que percibe el individuo est en funcin de
diversos factores, lo que supera la presencia misma de la enfermedad crnica y su
tratamiento, y de lo que depender en cierta medida el bienestar del paciente, as
como la adhesin y la respuesta al tratamiento de sustitucin renal. No obstante,
de acuerdo con las evidencias, se puede afirmar en trminos generales que la IRC y
las caractersticas del tratamiento alteran de manera notable la calidad de vida del
paciente a nivel fsico, psicolgico y social (Cidoncha et al., 2003).
En estos pacientes, la calidad de vida suele verse afectada por el deterioro en las
relaciones familiares, maritales, condicin laboral/ocupacional, situacin econmica,
estado de salud y aspectos sociales (Tovbin, Gidron, Granovsky & Schnieder, 2003;
Kimmel, 2001; Hersh-Rifkin & Stoner, 2005).
Se ha demostrado que la dimensin fsica es una de la ms afectadas, en cuanto es
la que genera mayor insatisfaccin en los pacientes hemodializados (Tovbin, Gidron,
Granovsky & Schnieder, 2003). Entre las variables fsicas ms relevantes estn el
sndrome urmico, que se caracteriza por una sensacin general de debilidad,
nuseas, vmito, falta de apetito y percepcin de mal sabor en la boca (Hailey &
Moss, 2000), la hipoalbmina, que constituye un predictor importante de la escasa
calidad de vida percibida por los pacientes en tratamiento de sustitucin renal
(Tovbin, Gidron, Granovsky & Schnieder, 2003), la diabetes, que afecta
negativamente la dimensin global y fsica de calidad de vida, el acceso vascular
debido a las infecciones y el taponamiento (Fernndez et al., 2005), la inactividad

fsica que contribuye a la morbimortalidad en estos pacientes (Suh, Kim, Park &
Yang, 2002) y la anemia, producida frecuentemente por los bajos niveles de
hemoglobina ocasionados por la falta de produccin de eritropoyetina (Chvez,
2001; Fernndez et al., 2005).
A nivel sociodemogrfico, algunas variables han mostrado relacin con la
percepcin de calidad de vida, e incluso se ha identificado que tienen implicacin
importante en la rehabilitacin, entre ellas, el nivel educativo (Nin Ferrari, 2001) y
la edad (lvarez-Ude, 2001; Martn et al., 2004), mediada principalmente por el
rea fsica (Arenas et al., 2004); en este sentido, Fernndez et al. (2005) sostienen
que la edad avanzada y la comorbilidad en los pacientes renales disminuyen la
capacidad funcional de las personas, lo que probablemente incide en el deterioro de
la percepcin de calidad de vida de los pacientes.
Con respecto al sexo, Vsquez et al. (2004) sostienen que no existe diferencia
significativa en la percepcin de calidad de vida entre hombres y mujeres
hemodializados; no obstante, otros autores han evidenciado que las mujeres
muestran mayor detrimento en la calidad de vida que los hombres en cuanto a la
percepcin del dolor y la interferencia con la realizacin de las actividades
cotidianas (Arenas et al., 2004), las divergencias encontradas se atribuyen
principalmente a la presencia de ansiedad y depresin observada con ms
frecuencia en las mujeres (Fernndez et al., 2005).
A nivel familiar, las relaciones de pareja parecen tener una incidencia importante en
la percepcin de calidad de vida del paciente. Arenas et al., (2004) hallaron en sus
estudios que las personas viudas, divorciadas y solteras muestran ms baja
percepcin de calidad de vida con respecto al apoyo social percibido, y tienen
mayor probabilidad de presentar alteraciones psicosociales. Las relaciones de pareja
suelen verse afectadas debido a la cantidad de tiempo que el paciente debe invertir
en el tratamiento, por tener que dejar de trabajar, por el deterioro en las
respuestas sexuales y por el cambio en los roles sociales que su condicin produce
(Alarcn, 2004; Hersh-Rifkin & Stoner, 2005; Suet-Ching, 2001). Otros aspectos
como la infertilidad en las mujeres, la impotencia en los hombres y la disminucin
del deseo sexual se han encontrado vinculados con la uremia (Kimmel, 2001), las
anomalas endocrinas, neurolgicas, psicolgicas bioqumicas y farmacolgicas
(Burgos et al., 1997).
De manera similar, los pacientes que se encuentran inactivos laboralmente
muestran mayor deterioro en su calidad de vida (Arenas et al., 2004), lo que incide
la mayora de las veces en el tratamiento. Fernndez et al., (2005) aseguran que el
proceso de rehabilitacin es mejor cuando los pacientes en edad activa se
encuentran trabajando.
La calidad de vida tambin se relaciona con la autonoma e independencia del
paciente y con la posibilidad de volver a realizar las actividades cotidianas. Prueba
de ello es la mayor calidad de vida que refieren los pacientes trasplantados que
pueden reincorporarse a sus actividades cotidianas (Arenas et al., 2004), los
pacientes en dilisis ambulatoria, (Alarcn, Aguilar, Jimnez & Manrique, 2002;
Lindqvist & Sjoden, 1998), y los pacientes en dilisis peritoneal a diferencia de los
pacientes hemodializados (Sjoden & Lindqvist, 2000). Lo anterior sustenta la
posibilidad de que la dependencia que tiene el paciente hacia la mquina de dilisis
puede afectar su dependencia emocional y psicolgica, e incidir en su calidad de
vida (Ortega & Martnez, 2002).
Es importante tambin considerar que en la mayora de los estudios publicados se

hall que las mujeres (Mittal, Ahern, Flaster, Maesaka & Fishbane, 2001), los
pacientes diabticos (Gutman, Stead & Robinson, 1981) y aquellos con historia
previa de un trasplante renal fallido (Johnson, McCauley & Copley, 1982; Bremer,
McCauley, Wrona & Johnson, 1989) presentan puntuaciones inferiores en casi todas
las dimensiones de calidad de vida.
En cuanto a las manifestaciones psicolgicas que tienen mayor efecto sobre la
calidad de vida en los pacientes en hemodilisis, se encuentran la depresin y la
ansiedad (Valderrabano, Jofre & Lpez-Gmez, 2001; Oto, Muoz, Barrio, Prez, &
Matad, 2003), y existe evidencia de que estos estados emocionales afectan de
manera notable el bienestar de los pacientes, y repercuten en las tasas de
mortalidad en esta poblacin (Gil et al., 2003). Otras reacciones frecuentes en los
pacientes renales son la hostilidad y la ira dirigidas al personal asistencial y al
rgimen teraputico como respuesta a las limitaciones impuestas por la enfermedad
y su tratamiento (Hersh- Rifkin & Stoner, 2005).
La escasa adherencia al tratamiento, mejor llamada adhesin, en cuanto implica un
papel activo del sujeto, (Amigo, Fernndez & Prez, 2003), constituye un problema
ampliamente extendido en los pacientes con insuficiencia renal crnica (Cvengros,
Christensen & Lawton, 2004), lo que puede generar graves consecuencias para el
paciente, entre ellas, malnutricin, neuropatas, enfermedad en los huesos, falla
cardaca e incluso la muerte (Hersh-Rifkin & Stoner, 2005). Por otra parte, la escasa
adhesin al rgimen teraputico compromete gravemente su efectividad, disminuye
la percepcin de bienestar de los pacientes y puede generar costos adicionales al
sistema de salud; por ello, las intervenciones deben ir encaminadas a mejorar esta
situacin y a hacer un importante aporte a nivel de prevencin secundaria
(modificacin de conductas inapropiadas) y terciaria (disminuir las consecuencias
de la enfermedad como la repercusin en otros rganos) de los pacientes renales
(Organizacin Mundial de la Salud, 2004).
El comportamiento de no adhesin se manifiesta de diversas maneras:
incumplimiento en la dieta, ingesta de medicamentos y restriccin de lquidos y
faltar o solicitar reducir el tiempo de las sesiones de dilisis. Estimar estos criterios
de no adhesin implica ciertas dificultades metodolgicas, no obstante, los ms
utilizados son la ganancia de peso inter dilisis (GPI), para evaluar el cumplimiento
en la restriccin de lquidos (Khechane & Mwaba, 2004), el cumplimiento con la
dieta y la medicacin es estimado por niveles de potasio y fosfato en suero en pre
dilisis y el cumplimiento a las sesiones de dilisis. Se recomienda adems como
indicador de no cumplimiento, acortar las sesiones o faltar a alguna de ellas (Hailey
& Moss, 2000).
El comportamiento de no adhesin es un fenmeno muy complejo, y no
suficientemente estudiado. No obstante, existe suficiente evidencia con respecto a
que el apoyo familiar y social es un determinante de la percepcin de la calidad de
vida que incide en la adhesin al tratamiento. (Kaveh & Kimmel, 2001; Kulik &
Mahler, 1993; Christensen & Ehlers, 2002).
Las investigaciones realizadas han identificado algunas variables que se relacionan
con escasa adhesin al tratamiento, estas son: la edad avanzada, el consumo de
tabaco, bajo nivel educativo, depresin y baja percepcin de dao, efectos
secundarios de los medicamentos, creencias y actitudes del paciente con respecto a
la salud, instrucciones poco claras, fallas en la comunicacin mdico-paciente,
complejidad de los regmenes, escasa comprensin de la razn de las terapias y
dificultades socioeconmicas (Kaveh & Kimmel, 2001).
Los aspectos cognitivos y emocionales tambin han demostrado cierta relacin con
el comportamiento de adhesin; percepcin de xito en el cumplimiento previo del
tratamiento, atribucin de xito al esfuerzo, motivacin haca la adhesin,
expectativas de eficacia, locus de control (Hailey & Moss, 2000) y estados
emocionales como la ansiedad, el estrs y la depresin son factores que afectan la
adhesin al tratamiento de hemodilisis, esta ltima se ha asociado principalmente
con la ganancia de peso interdilisis (Garca, Fajardo, Guevara, Gonzlez & Hurtado,
2002).
Las variables emocionales se encuentran estrechamente asociadas con la relacin
que se establece entre el personal asistencial y los pacientes sometidos a
hemodilisis, lo cual es un factor que puede afectar el cumplimiento a
prescripciones mdicas (Rorer, Tucker & Blake, 1988).
El estado actual del conocimiento sobre calidad de vida y comportamiento de
adhesin permite comprender la necesidad de estudiar estos fenmenos desde dos
perspectivas distintas pero estrechamente relacionadas: por un lado describir las
dimensiones de la calidad de vida como consecuencia del padecimiento de la IRC, y
por el otro examinar el papel que ejercen estas dimensiones sobre el
comportamiento de adhesin. En el primer caso, la descripcin de las condiciones
de la calidad de vida del paciente permite identificar aquellas dimensiones que
constituyen un recurso que debe ser intervenido a fin de fortalecer las reas de
funcionamiento que muestran un mayor detrimento. Esta manera de abordar el
asunto, adems de contribuir al conocimiento actual de la calidad de vida del
paciente con IRC en tratamiento de sustitucin renal, tiene un propsito
eminentemente clnico, y pretende favorecer el bienestar del paciente.
En el segundo caso, determinar el papel que ejerce la percepcin del individuo
acerca de su funcionamiento fsico, psicolgico y social (a travs de las dimensiones
del SF36) sobre la adhesin al tratamiento, constituye un aporte hacia el
conocimiento de este comportamiento, tan complejo como las variables psicolgicas
que lo median. Tal mtodo investigativo de abordar el tema se hace decisivo en
tanto la no adhesin al tratamiento constituye un importante problema relacionado
con la morbilidad y mortalidad en esta poblacin, la cual adems de tener serias
implicaciones sobre la calidad de vida del paciente y su bienestar, supone altos
costos para el sistema sanitario.
Metodologa
Previa descripcin de la calidad de vida de un grupo de pacientes, se estableci,
mediante un diseo de comparacin entre grupos estticos, si existan diferencias
entre los pacientes con y sin adhesin al tratamiento, respecto a las dimensiones de
la calidad de vida evaluadas.
Participantes
Se realiz un muestreo no probabilstico de 33 pacientes (45% hombres y 55%
mujeres), que se encontraban recibiendo tratamiento de hemodilisis en la unidad
renal de una institucin hospitalaria en la ciudad de Bogot, D.C. (Colombia). Los
pacientes, con una edad promedio de 47 aos y un tiempo mnimo de tres meses
de tratamiento, decidieron participar voluntariamente en el estudio, bajo
consentimiento informado.
Instrumentos
Inicialmente se diligenci un formato de registro de informacin en el que se

identificaron entre otros, los criterios de inclusin en el estudio. Estos datos fueron
extrados de las historias clnicas; entre ellos estn sexo, edad, estado civil, nivel
educativo y tiempo de tratamiento de sustitucin renal.
La calidad de vida se evalu mediante el cuestionario de salud SF 36, diseado por
el Health Institute, New England Medical Center de Boston, Massachussets, durante
el Medical Outcomes Study (MOS). El SF36 es un instrumento psicomtricamente
slido, para evaluar calidad de vida relacionada con la salud en trminos de
funcionamiento fsico y psicolgico y sus 36 tems detectan tanto estados positivos
como negativos de salud. El SF36, ha sido traducido y adaptado para ser utilizado
internacionalmente a travs del proyecto International Quality of Life Assessment
(IQUOLA), su adaptacin al espaol sigui un protocolo comn a todos los pases
que participaron en el proyecto y se bas en la traduccin y retrotraduccin seguida
de la realizacin de estudios piloto (Alonso, Prieto & Ant, 1995). En este estudio se
utiliz la versin espaola (Alonso, 1999).
El SF 36 evala la calidad de vida a travs de distintas dimensiones: funcin fsica
(limitaciones fsicas), rol fsico (interferencia en el trabajo y actividades diarias),
dolor corporal (intensidad del dolor y su efecto en las actividades), salud general
(valoracin personal de la salud), vitalidad (sentimiento de energa), funcin social
(interferencia en la vida social habitual), rol emocional (interferencia en el trabajo u
otras actividades diarias), salud mental (depresin, ansiedad, control emocional y
de la conducta) y evolucin declarada de la salud (valoracin de la salud actual
comparada con la de un ao atrs). El SF 36 punta en una escala de 0 a 100, las
cifras ms altas indican una mejor calidad de vida, por lo que en poblacin general
se esperan valores cercanos a 50 con desviacin de 21 puntos. Adicionalmente este
instrumento presenta dos ndices sumarios (mental y fsico) que tienen media
poblacional de 50 y desviacin de 10 puntos.
Dada la complejidad de evaluar esta variable, se debi recurrir a varios indicadores
que permitieran estimar la adhesin al tratamiento. Se tomaron datos bioqumicos
y clnicos, los cuales fueron registrados en una ficha diseada para tal fin, la cual
inclua indicadores de cumplimiento con la dieta e ingesta de medicamentos,
restriccin de lquidos y asistencia a las sesiones de hemodilisis. Los indicadores
clnicos y bioqumicos fueron registrados durante un perodo de tres meses, estos
fueron: sobrecarga hdrica, tensin arterial pre y post dilisis, niveles de potasio,
calcio, fsforo, PTH y asistencia cumplida y completa a las sesiones de tratamiento.
Con base en esta informacin, un grupo interdisciplinario compuesto por el
nefrlogo de la unidad y la nutricionista reportaron el criterio de adhesin de cada
paciente.
Procedimiento
Una vez obtenido el permiso de la institucin hospitalaria para realizar la
investigacin, se procedi a revisar las historias clnicas de los pacientes que
reciban como terapia de sustitucin renal la hemodilisis, y se verific que
cumplieran con los criterios de inclusin para participar en el estudio, entre ellos,
llevar por lo menos tres meses en tratamiento, ser adulto y estar en condiciones
fsicas y psicolgicas para responder al instrumento. Una vez seleccionados los
pacientes, se les inform acerca del objetivo de la investigacin y se les solicit, por
escrito, consentimiento informado para participar en el estudio. Se les aclar el
manejo tico de la informacin, y que no recibiran remuneracin econmica por su
participacin, as mismo, se les record que podran retirarse de la investigacin
cuando ellos as lo consideraran.
Una vez obtenido el consentimiento, se diligenci la ficha de datos

sociodemogrficos con base en las historias clnicas y se procedi a aplicar el
instrumento. Debido a su nivel educativo o a su condicin fsica, algunos pacientes
requirieron asistencia para diligenciar el instrumento.
Resultados
La muestra estuvo conformada por 33 pacientes con diagnstico de insuficiencia
renal crnica que se encontraban en tratamiento de hemodilisis (tiempo promedio
de 41,33 meses), con edades comprendidas entre los 25 y 75 aos (media de
47,6). En la Tabla 1 se puede observar la distribucin de estas caractersticas tanto
en todos los participantes, como entre los grupos que presentan o no adhesin.
Como puede observarse en la Tabla 2, el estado civil predominante fue casados y

solteros, se trata adems de un grupo de pacientes con bajo nivel educativo; ms
de la mitad de ellos (54,5%), slo alcanz a terminar su primaria y otra proporcin
menor (30,3%) la secundaria.
Con base en los criterios clnicos tomados durante tres meses, profesionales
especializados sealaron la adhesin al tratamiento de los pacientes; como se dijo
anteriormente, estos indicadores incluyeron sobrecarga hdrica, tensin arterial pre
y post dilisis, niveles de potasio, calcio, fsforo, PTH e inasistencia a sesiones de
tratamiento. Al respecto se encontr que 13 participantes no presentaron adhesin
al tratamiento y 19 s, para un total de 32 pacientes con informacin vlida para los
fines de este estudio (en el caso de un paciente, los indicadores fueron
inconsistentes, y no se estableci con certeza un criterio de adhesin).
Por otra parte, estas personas respondieron al cuestionario SF-36, el cual como se
ha mencionado examina ocho dimensiones cuyo puntaje se expresa en una escala
de 0 a 100 puntos; con base en las dimensiones principales se obtiene la
puntuacin de dos ndices: componente fsico y componente mental, los cuales
presentan a nivel poblacional una media de 50 y desviacin tpica de 10 puntos. Los
clculos para obtencin del puntaje tanto de las ocho dimensiones como de las dos
escalas se realizaron con el algoritmo (sintaxis para SPSS) presentado en el manual
de uso.
Los resultados de las ocho dimensiones evaluadas as como de las dos escalas del
instrumento se presentan en la Tabla 3. En ella se puede observar que en la escalas
funcin fsica, rol fsico, dolor corporal, funcin social y rol emocional se presentan
los valores mximos de la escala, lo cual indica que algunas de estas personas
perciben una excelente calidad de vida en dichas dimensiones; no ocurre lo mismo
en las escalas salud general, vitalidad y salud mental en las que el puntaje mximo
es menor a 90.
Como puede apreciarse en la Tabla 3, las medias ms altas se encuentran en las

escalas de funcin social y funcin fsica; las escalas de dolor corporal, salud
general, vitalidad, rol emocional y salud mental se encuentran en niveles medios; la
dimensin rol fsico es la que presenta el nivel ms bajo. En cuanto a los ndices
componente fsico y mental se observa que se encuentran cerca de una desviacin
por debajo de la media de referencia, lo cual denota la deficiencia percibida en la
calidad de vida de estas personas; al comparar las medias de esta muestra con las
normas espaolas se encontr que hay diferencias estadsticamente significativas
tanto en el componente fsico (z = -4,61 sig. 0,000) como en el componente mental
(z = -4,13 sig. 0,000). Lo cual pone de manifiesto que las personas que presentan
mejor calidad de vida en esta muestra no alcanzan a estar a una desviacin por
encima del promedio poblacional, pero s presentan valores bajos tan extremos
como 13,68 en el componente mental (este valor se encuentra a ms de tres
desviaciones tpicas por debajo del promedio, es decir, representa una muy baja
calidad de vida).
Posteriormente, se procedi a examinar si existan diferencias en la percepcin de
calidad de vida entre quienes presentan adhesin al tratamiento y los que no; y de
ser as, observar las caractersticas que adquiere en cada uno de los grupos. En la
Tabla 4, se presenta la comparacin entre los dos grupos, respecto a cada una de
las dimensiones evaluadas. La prueba estadstica utilizada fue la t de Student para
grupos independientes, la cual se usa para muestras pequeas siempre y cuando se
cumplan los requisitos de tener una distribucin normal de base, lo cual aqu es
posible garantizar debido a la utilizacin de puntuaciones tpicas; respecto a la otra
exigencia para su uso (igualdad de varianza), aunque la prueba t de Student es
robusta a su violacin es preferible utilizar una variacin del estadstico para tales
casos como se indica ms adelante.
Tal como puede observarse en la Tabla 4, nicamente en la funcin fsica se

presentan diferencias estadsticamente significativas; llama la atencin que quienes
no presentan adhesin tienen una media ms alta, lo cual tambin ocurre en las
dimensiones rol fsico, salud general, vitalidad y componente fsico, slo que en
estas dimensiones las diferencias no son estadsticamente significativas. Por el
contrario, en las dimensiones dolor corporal, funcin social, rol emocional, salud
mental y componente mental, las personas con adhesin al tratamiento presentan
medias superiores, pero no son estadsticamente significativas.
Al examinar las caractersticas sociodemogrficas de la muestra con base en el
criterio de adhesin, se encontr que la edad no presentaba diferencias
significativas entre los grupos (t = 1,81; sig. 0,079) aunque la media es mayor en
el grupo que presenta adhesin, lo mismo ocurri con el tiempo de hemodilisis (t
= - 0,75; sig. 0,454). Para establecer las posibles diferencias entre el sexo y el
estado civil (en este ltimo caso, se tomaron slo los datos de las personas solteras
y casadas), se utiliz la prueba t de Student para grupos independientes y la
prueba U de Mann-Whitney, para confirmar sus resultados. Aunque no se
encontraron diferencias significativas por sexo ni por estado civil en ninguna de las
dimensiones y componentes evaluados de la calidad de vida, a nivel descriptivo se
puede observar que los hombres reportan, en trminos generales, una mejor
calidad de vida que las mujeres, caracterizada principalmente por una mejor
funcin social, rol emocional y menor dolor corporal (Figura 1). Con respecto al
estado civil, se observ que los solteros presentan niveles ms altos de calidad de
vida en las dimensiones funcin social, funcin fsica y salud mental en comparacin
con los casados, pero menor en las dimensiones rol fsico, dolor corporal y salud
general (Figura 2).
Estas diferencias, aunque no son estadsticamente significativas solo indican una

tendencia a que la calidad de vida sea percibida de forma diferente por hombres y
mujeres, y por solteros y casados, aspecto que debe ser estudiado con mayor
profundidad, en trminos de convivencia y apoyo social percibido.
Es importante destacar que slo en algunas dimensiones se presentan medias por
debajo de 50 (0- 100), lo cual indica que la calidad de vida en estas personas no se
percibe tan deteriorada, no obstante, al revisar las medias de los ndices sumarios
(fsico y mental) se comprueba que la enfermedad crnica que padecen s afecta de
manera importante la calidad de vida de estos pacientes, independiente del sexo,
de convivir en pareja o de su estado de adhesin al tratamiento. Lo anterior lleva a
considerar la identificacin de variables psicolgicas que favorezcan la calidad de
vida percibida e intervenir sobre ellas para contribuir en un rea importante de
bienestar.
Discusin
La insuficiencia renal crnica (IRC) es una enfermedad progresiva y altamente
demandante de los recursos del individuo que la padece y de su familia, con serias
consecuencias sobre su calidad de vida. Adems de poseer las caractersticas de
otras enfermedades crnicas, la IRC tiene factores que incrementan su severidad;
suele asociarse a la presencia de otros trastornos, sus modalidades de tratamiento
son invasivas y altamente exigentes en tiempo y esto lo que impide al paciente en
muchas ocasiones conseguir o mantener un trabajo.
La anterior descripcin hara suponer que la IRC afecta substancialmente la calidad
de vida del paciente, especialmente en lo relacionado con su vida social, no
obstante, en este estudio la funcin social se encontr en buena medida
preservada, obtenindose una puntuacin alta (81,1) es decir, estas personas

perciben que sus problemas de salud fsica o emocional no interfieren de manera
importante en su vida social habitual, aspecto que constituye un recurso que puede
ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se
relacionan con esta dimensin.
La funcin social se encontr en mejores condiciones incluso que la obtenida en
pacientes con diagnstico de diabetes mellitus tipo II no insulinodependientes, en la
que se obtuvo una puntuacin de 71,4 (Vinaccia et al., 2006), aspecto interesante
si se tiene en cuenta que, a diferencia de la IRC, el tratamiento intensivo de esta
enfermedad crnica no deteriora y se asocia con el bienestar del paciente, producto
de los cambios en el estilo de vida.
Lo anterior puede ser explicado por la complejidad misma del concepto de calidad
de vida relacionada con la salud, que implica componentes objetivos y subjetivos de
bienestar (Rodrguez-Marn, 1995) que no solo estn vinculados estrechamente con
indicadores biolgicos puesto que su percepcin es modulada de manera
significativa por factores psicolgicos y sociales. En este sentido, se confirma que la
calidad de vida relacionada con la salud en estos pacientes no se relaciona
nicamente con las molestias fsicas que involucra la enfermedad y su tratamiento,
lo que hace que esta se constituya en una variable potencialmente modificable, con
importantes implicaciones, sobre el bienestar del paciente y su adhesin al
tratamiento, aspecto especialmente relevante en los pacientes con IRC, que
adems de someterse a un tratamiento, deben modificar de forma substancial su
estilo y hbitos de vida de manera permanente (lvarez et al., 2001; Gmez-Vela &
Sabeth, 2002; Valderrabano, Jofre & Lpez-Gmez, 2001).
As mismo, la dimensin fsica se encontr menos deteriorada que las dems,
obteniendo una puntuacin de 61,2, lo cual rebate los resultados de algunos
estudios que sostienen que esta rea es la ms afectada y genera mayor
insatisfaccin en los pacientes en hemodilisis (Tovbin, Gidron, Granovsky &
Schnieder, 2003). Aunque los participantes obtuvieron puntuaciones bajas en esta
dimensin, ella supera el nivel medio de la escala (50), y es de las ms
preservadas; as, los participantes consideran que su condicin de salud no limita
substancialmente sus actividades fsicas tales como el autocuidado, caminar, o subir
escaleras entre otras.
No obstante, la dimensin rol fsico fue la ms deteriorada de todas (46,2); ellos
perciben que su salud fsica interfiere en su trabajo y dems actividades diarias,
que su rendimiento es menor que el deseado, que se sienten limitados y presentan
dificultades para realizar ciertas actividades; esta dimensin merece especial
atencin, en cuanto es en la que se percibe mayor detrimento. Probablemente el
que ellos puedan realizar un oficio (perciben que su funcin fsica est en cierta
medida preservada) o un trabajo, teniendo en cuenta las limitaciones de tiempo
que conlleva la hemodilisis, favorecera su percepcin de bienestar, aspecto que
podra trabajarse con programas integrales que involucren la participacin de otros
profesionales, a nivel interdisciplinario.
De manera general se puede observar que los pacientes con diagnstico de IRC
presentan un menoscabo importante en la mayora de las dimensiones de la calidad
de vida evaluada, lo cual coincide con otros estudios (Cidoncha et al., 2003). Al
comparar estos resultados con los obtenidos con poblacin colombiana sana (Garca
& Lugo, 2002), se observan las siguientes relaciones respectivamente: funcin
fsica, 61,2 - 93,9; rol fsico 46,2 90,3; dolor corporal, 54,2 82; salud general,
50 84,4; vitalidad, 58,4 75,8; funcin social, 81,1 85,8; rol emocional, 58,6
86,3; y salud mental; 55 -79,5. As mismo, el ndice sumario fsico (41,29) y
mental (42,19) obtenido estuvo por debajo de la media de referencia ofrecida en la

escala, lo que pone de manifiesto, en trminos generales el detrimento en la calidad
de vida que presentan y cmo las dos dimensiones ms altas, anteriormente
comentadas, constituyen un recurso que debe ser potenciado.
Se encontr que de los 32 pacientes con informacin vlida en esta variable, 13
(40,6%) no presentaban adhesin al tratamiento. Lo anterior corresponde con la
escasa adhesin encontrada en otros estudios (Cvengros, Christensen & Lawton,
2004), lo cual puede tener relacin con el bajo nivel educativo de los participantes,
aspecto que ya ha sido evidenciado (Kaveh & Kimmel, 2001). Este alto ndice de no
adhesin pone de manifiesto la importancia de abordar este fenmeno, para evitar
complicaciones para el paciente, su familia y el sistema sanitario.
No se encontraron diferencias significativas entre hombres y mujeres con respecto
a la calidad de vida, aspecto encontrado en otros estudios (Vsquez et al., 2004),
sin embargo, a nivel descriptivo se puede observar que los hombres reportaron
mejor calidad de vida que las mujeres; conservan mejor su funcin social, rol
emocional y menor dolor corporal, como ha sido documentado (Arenas et al., 2004;
Fernndez et al., 2005).
Al hacer la comparacin entre los grupos, se observaron diferencias significativas en
funcin fsica entre quienes presentan adhesin al tratamiento y los que no,
denotando estos ltimos mejor calidad de vida. Es decir, los pacientes que no
presentan adhesin al tratamiento consideran que su condicin de salud no limita
substancialmente sus actividades fsicas, acorde con ello, presentan a nivel
descriptivo, mayores puntuaciones en las dimensiones rol fsico, salud general,
vitalidad y componente fsico.
Los pacientes con adhesin al tratamiento por su parte, presentan medias
superiores en dolor corporal (refieren menor dolor), funcin social, rol emocional,
salud mental y componente mental. Tales diferencias, aunque no son significativas
estn indicando que la adhesin constituye una variable que diferencia el
componente fsico del mental entre los pacientes con y sin adhesin
respectivamente, aspecto que debe estudiarse con mayor profundidad,
probablemente con muestras ms grandes.
Es probable que dichas diferencias obedezcan por una parte, a que los pacientes
que presentan adhesin al tratamiento eviten experimentar los efectos fsicos
adversos que el proceso de sustitucin renal conlleva y evitar los efectos
secundarios de los medicamentos (Kaveh & Kimmel, 2001), aspecto que puede
reforzar el comportamiento de no adhesin y generar graves consecuencias para el
paciente, entre ellas, malnutricin, neuropatas, enfermedad en los huesos, falla
cardiaca e incluso la muerte (Hersh-Rifkin & Stoner, 2005).
Por otra parte, la adhesin al tratamiento parece fortalecer la percepcin de control
que tiene el individuo sobre su enfermedad y tratamiento, lo que puede tener
incidencia sobre los aspectos emocionales, en los que este grupo reporta mayores
niveles, relacionados con puntuaciones ms altas en salud mental y en el
componente mental en general, aspectos que podran relacionarse a su vez con el
menor dolor percibido en este grupo de pacientes. Estos resultados son coherentes
con los obtenidos en otros estudios (Hailey & Moss, 2000) en los que se destaca la
importancia de los aspectos cognitivos y emocionales en el comportamiento de
adhesin. Estos resultados denotan la importancia de estudiar factores psicolgicos
como la percepcin de control, como mediador del comportamiento de adhesin y
denota la necesidad de realizar anlisis funcionales que se aproximen a la
explicacin de dicho comportamiento.
De acuerdo con los resultados de este estudio, no se encontraron diferencias

significativas entre los dos grupos con respecto al sexo, edad, estado civil y nivel
educativo, es decir, las variables sociodemogrficas no discriminaron entre los
grupos. Con respecto al estado civil, aunque no se encontraron diferencias
significativas, se observ que los solteros presentan niveles ms altos en algunas
dimensiones de la calidad de vida, aspecto que debe ser estudiado con mayor
detenimiento probablemente desde la variable cognitiva percepcin de apoyo social.
En este orden de ideas, brindara mayor conocimiento al estudio del
comportamiento de adhesin la variable cognitiva de percepcin de apoyo social
que la variable sociodemogrfica estado civil (en este ltimo caso sera ms
recomendable referirse a convivencia).
Dadas las diferencias (no significativas) encontradas en razn de caractersticas
sociodemogrficas y en ciertas dimensiones de la calidad de vida evaluadas, se
sugiere continuar realizando estudios, con muestras ms grandes y homogneas a
nivel correlacional, que permitan observar la posible asociacin entre estas
variables. De igual forma, se sugiere incluir en estos estudios variables psicolgicas
relacionadas con las dimensiones de calidad de vida, que han mostrado cierta
relacin con el comportamiento de adhesin, tales como el apoyo social,
afrontamiento, expectativas de eficacia, y estados emocionales como ansiedad y
depresin entre otras (Christensen & Ehlers, 2002; Hailey & Moss, 2000; Kaveh &
Kimmel, 2001; Kulik & Mahler, 1993; Oto, Muoz, Barrio, Prez, & Matad, 2003;
Valderrabano, Jofre & Lpez-Gmez, 2001), y someterlas a anlisis multivariados
que permitan predecir el comportamiento de adhesin.
Dada la complejidad del comportamiento de adhesin, se sugiere en futuros
estudios discriminar entre cada uno de los indicadores que la sustentan, pues
algunas investigaciones sealan diferencias al respecto. Probablemente el asumir
esta variable en conjunto (sin discriminar entre las distintas conductas de
adhesin), no permita observar las diferencias que puedan presentarse, las cuales
pueden ser sutiles pero relevantes.
ANTECEDENTES:
INTRODUCCIN
La Enfermedad Renal Crnica (ERC) es un problema de salud pblica importante. Segn los
resultados preliminares del estudio EPIRCE (Epidemiologa de la Insuficiencia Renal Crnica en
Espaa) diseado para conocer la prevalencia de la ERC en Espaa y promovido por la Sociedad
Espaola
de
Nefrologa
(SEN)
con
el
apoyo
del
Ministerio
de
Sanidad
Consumo,
aproximadamente el 11% de la poblacin adulta sufre algn grado de ERC 1. Esta enfermedad se
asocia a una importante morbi-mortalidad cardiovascular, as como costes muy significativos. En
Espaa el coste anual asociado al tratamiento de las fases ms avanzadas de ERC se estima en
ms de 800 millones de euros.
Una idea generalizada asume que la ERC es una patologa rara y compleja, pero la realidad es que
en sus fases tempranas es frecuente y de fcil tratamiento. Slo una pequea proporcin de
enfermos evoluciona hacia la insuficiencia renal terminal con sus complicaciones asociadas y
necesidad de tratamiento renal sustitutivo. Esta evolucin hacia la prdida de funcin renal tiene
un curso progresivo, en el que podemos influir mediante una actuacin precoz sobre sus
principales causas: hipertensin arterial (HTA) y diabetes mellitus. El control de estas dos
afecciones debe ser estricto y adecuado a las recomendaciones de las guas en vigor 2-6, no slo
para minimizar su progresin y tratar las complicaciones inherentes a la insuficiencia renal, sino
tambin para reducir el riesgo vascular asociado a la ERC. El descenso de la funcin renal se
asocia de forma significativa con un mayor riesgo cardiovascular7-9.
Un nmero importante de pacientes con ERC estn sin diagnosticar (se estima que alrededor del
20% de la poblacin con ms de 60 aos tienen insuficiencia renal, esto es ERC avanzada), bien
por que no se efectan controles de funcin renal, bien porque tienen una ERC oculta (tienen
enfermedad renal a pesar de que las creatininas sricas estn en el rango de normalidad del
laboratorio)10-12. En pacientes seguidos en atencin primaria con enfermedades tan frecuentes
como la HTA o la diabetes mellitus, la prevalencia de insuficiencia renal puede alcanzar cifras del
35-40%.
Estudios realizados durante los ltimos 5 aos han confirmado que la deteccin precoz y la
remisin adecuada a nefrologa de los pacientes con ERC mejoran la morbilidad a largo plazo y
disminuye los costes tanto para el paciente como para el sistema sanitario 13-17 ya que permiten:
Identificar precozmente causas reversibles de insuficiencia renal.
Disminuir la velocidad de progresin de la enfermedad renal.
Reducir la morbi-mortalidad cardiovascular asociada a la insuficiencia renal.
Preparar al paciente de forma adecuada para la dilisis en caso de que sta sea necesaria.
Reducir las estancias hospitalarias.
Disminuir los costes sanitarios asociados a la ERC.
La mejora de la atencin y el pronstico de la ERC deben hacerse mediante planes de deteccin
temprana en la poblacin en riesgo de desarrollo de ERC, lo que implica una estrecha coordinacin
y colaboracin entre Atencin Primaria y Nefrologa.
OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACIN
El objetivo general de este documento es proporcionar recomendaciones que permitan:
Promover el tratamiento ptimo de los pacientes con ERC en el Sistema Nacional de Salud.
Aportar criterios unificados y concisos de definicin y derivacin de la ERC, fcilmente asumibles
por todo el personal sanitario.
METODOLOGA UTILIZADA EN LA REALIZACIN DEL DOCUMENTO
Las recomendaciones que se presentan en este documento son el resultado de la bsqueda,

evaluacin crtica y sntesis de la evidencia cientfica existente sobre la ERC, su estimacin
mediante el filtrado glomerular (FG) y los beneficios de la intervencin sobre sta. Siempre que ha
sido posible, se ha incluido el nivel de evidencia cientfica y la fuerza que sustenta cada una de las
recomendaciones siguiendo los criterios de la Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO)
y que son los Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation (GRADE)
modificados para la ERC. En el Anexo I se muestra el significado de los niveles de evidencia y de la
fuerza de las recomendaciones utilizadas en este documento 18.
CONCEPTO DE ENFERMEDAD RENAL CRNICA (ERC)
La ERC se define como la disminucin de la funcin renal, expresada por un FG < 60 ml/min/1,73
m2 o como la presencia de dao renal de forma persistente durante al menos 3 meses. Por tanto
incluye:
Dao renal diagnosticado por mtodo directo (alteraciones histolgicas en biopsia renal) o de
forma indirecta por marcadores como la albuminuria o proteinuria, alteraciones en el sedimento
urinario o alteraciones en pruebas de imagen.
Alteracin del FG (< 60 ml/min/1,73 m2).
De acuerdo al FG calculado o estimado con distintas frmulas, se clasifica en los siguientes
estadios2 (ver tabla 3).
Los estadios 3-5 constituyen lo que se conoce habitualmente como Insuficiencia Renal. Estas
alteraciones deben confirmarse durante al menos 3 meses.
RECOMENDACIONES
1. Todo paciente con ERC (insuficiencia renal (FG < 60 ml/min) y/o dao renal) debe seguir
estudios que determinen el estadio evolutivo, la potencial reversibilidad de la enfermedad, el
pronstico y permitan optimizar las opciones teraputicas (Fuerza de Recomendacin: C).
2. En todo varn mayor de 60 aos con ERC debe descartarse mediante ecografa la presencia de
patologa obstructiva urinaria (Fuerza de Recomendacin: A).
3. Los grupos de pacientes en riesgo de desarrollar ERC y a los que se debe efectuar cribado son:
mayores de 60 aos, o hipertensos, o diabticos, o con enfermedad cardiovascular, o familiares de
pacientes con insuficiencia renal (Anexo II) (Fuerza de Recomendacin: B). El cribado consiste en
evaluar el FG y la albuminuria al menos una vez al ao.
4. La determinacin de creatinina srica no debe ser utilizada como nico parmetro para evaluar
la funcin renal. La estimacin del FG a travs de ecuaciones es el mejor ndice disponible en la
prctica clnica para evaluar la funcin renal. La medida del aclaramiento de creatinina mediante la
recogida de orina de 24 horas no mejora, salvo en determinadas circunstancias, la estimacin del
FG obtenido a partir de las ecuaciones (Fuerza de Recomendacin: A).
5. Para la estimacin del FG recomendamos la frmula del estudio MDRD (Modification of Diet in
Renal Disease). Como alternativa puede utilizarse la frmula de Cockcroft-Gault:
MDRD
FG estimado = 186 x (creatinina (mg/dL)/88,4) -1,154 x (edad)-0,203 x (0,742 si mujer) x (1,210 si
raza negra)
Cockcroft-Gault
Ccr = [(140-Edad) x Peso (kg)] / [Crs (mg/dL) x 72] x 0,85 en mujeres
Las ecuaciones predictivas aconsejan dar el resultado numrico slo si el FG es inferior a 60
ml/min, pero no si es superior.
6. Las ecuaciones no son adecuadas en las siguientes circunstancias:
Peso corporal extremo: ndice de masa corporal (IMC) inferior a 19 kg/m2 o superior a 35 kg/m 2.
Alteraciones importantes en la masa muscular (amputaciones, prdida de masa muscular,
enfermedades musculares o parlisis).
Insuficiencia renal aguda.
Embarazo.
Hepatopata grave, edema generalizado o ascitis.
En estos casos se recomienda la utilizacin de otros mtodos para estimar el FG, como el
aclaramiento de creatinina convencional (orina de 24 horas) o mtodos isotpicos.
7. La excrecin urinaria de protenas debe valorarse de modo preferente como el cociente
albmina/creatinina en muestra aislada de orina (normal < 30 mg/g), preferiblemente en la
primera orina de la maana. Este cociente representa una buena estimacin de la proteinuria y
evita utilizar la recogida de orina de 24 horas (Fuerza de Recomendacin: A).
8. La ERC representa un factor de riesgo vascular independiente y aditivo. El riesgo de morbimortalidad cardiovascular aumenta con el estadio evolutivo de la ERC y es muy superior al riesgo
de progresin a insuficiencia renal avanzada.
Por tanto, es recomendable su deteccin y control en el contexto de la valoracin y manejo global
del riesgo vascular (Fuerza de Recomendacin: A).
9. En el abordaje global del paciente con ERC debe ponerse especial atencin al control de factores
de riesgo vascular clsicos (Fuerza de Recomendacin: B). Los objetivos teraputicos son:
Control de PA < 130/80 mmHg (125/75 mmHg si el cociente albuminuria/creatininuria es > 500
mg/g).
Reduccin de la proteinuria (con el objetivo de conseguir un cociente albuminuria/creatininuria <
300 mg/g) con inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) o antagonistas de
los receptores de angiotensina II (ARAII).
Control de dislipemia: lipoprotenas de baja densidad (LDL) < 100 mg/dL, lipoprotenas de alta
densidad (HDL) > 40 mg/dL.
Control de diabetes: HbA1c < 7%.
10. En el abordaje global del paciente con ERC 3-5 (Insuficiencia Renal) debe ponerse, adems,
especial atencin en evitar la yatrogenia (Fuerza de Recomendacin: A).
Ajustando los frmacos al FG, especialmente en ancianos.
Evitando en la medida de lo posible la utilizacin de AINEs.
Usando con precaucin la metformina y antidiabticos orales de eliminacin renal (la mayora) y
evitando su uso con FG < 30 ml/min.
Evitando la asociacin no controlada de frmacos que retienen potasio: IECA, ARAII, diurticos
ahorradores de potasio, AINE, betabloqueantes.
11. La derivacin a Nefrologa se har teniendo en cuenta el estadio de la ERC, la edad del
paciente, la velocidad de progresin de la insuficiencia renal, el grado de albuminuria y la
presencia o aparicin de signos de alarma* (fig. 1) (Fuerza de Recomendacin: C). En lneas
generales:
Edad > 70 aos, ERC estadios 1-3 estable (FG > 30 ml/min) y albuminuria < 500 mg/g, pueden
seguirse en Atencin Primaria sin necesidad de derivacin, siempre que se mantenga un adecuado
control de la PA y del resto de factores de riesgo vascular.
Edad < 70 aos, o FG > 45 ml/min: Remitir si albuminuria creciente o > 500 mg/g, o
complicaciones (anemia: Hb < 11 g/dL tras corregir ferropenia, o imposibilidad de controlar
factores de riesgo vascular como HTA refractaria). Seguimiento por atencin primaria o
seguimiento conjunto, segn los casos.
FG < 45 ml/min: Remisin a nefrologa. Seguimiento conjunto o, en casos seleccionados, en
atencin primaria.
Estadios 4-5: Remitir a nefrologa en todos los casos.

Signos de Alarma: Hematuria no urolgica asociada a proteinuria, incremento de la creatininina
srica > 1 mg/dL en menos de 1 mes.
12. La derivacin a Nefrologa para valoracin del paciente diabtico se har teniendo en cuenta
los criterios anteriores, si bien se remitir a todo paciente con: (Fuerza de Recomendacin: C):
Albuminuria: cociente albmina/creatinina (confirmada) > 300 mg/g, a pesar de un adecuado
tratamiento y control de la PA.
Aumento de la albuminuria a pesar de un tratamiento adecuado.
HTA refractaria (tres frmacos a dosis plenas y ausencia de control).
13. En cada rea de salud debe protocolizarse el seguimiento conjunto entre atencin primaria y
nefrologa, con unos objetivos que cumplir en funcin del estadio de ERC (tablas I y II), (Fuerza de
Recomendacin: C).
JUSTIFICACIN DE LAS RECOMENDACIONES
La ERC es una alteracin progresiva, con un ritmo de deterioro variable en funcin de la etiologa
de la enfermedad renal y del propio paciente. Estudios observacionales han mostrado de forma
uniforme un incremento en la morbilidad, en la estancia hospitalaria y en los costes en los
pacientes en estadios avanzados de ERC (ERC 4-5) que son remitidos de forma tarda a las
consultas de nefrologa19-25.
Adems, en estadios ms precoces (ERC 1-3) se sabe que los pacientes tambin son subsidiarios
de beneficiarse del diagnstico precoz y del inicio de medidas preventivas de progresin de la ERC
y de la patologa vascular26-29. El 11% de la poblacin adulta sufre algn grado de ERC, y
aproximadamente el 5% tienen ya insuficiencia renal (ERC estadios 3-5) 1.
Es por ello por lo que el grupo de expertos que redacta este consenso opina que todo paciente con
ERC debe seguir estudios que determinen el estadio evolutivo, la potencial reversibilidad de la
enfermedad, el pronstico y permitan optimizar las opciones teraputicas (Recomendacin 1)
(Fuerza de Recomendacin: C).
La evaluacin final de todo paciente con ERC debe hacerse en funcin de la evolucin analtica en
el tiempo. Cualquier control previo permite optimizar el diagnstico diferencial entre una ERC
estable o lentamente progresiva y un proceso agudo, subagudo o de agudizacin de una ERc.
La uropata obstructiva es una causa frecuente de ERC, especialmente en varones de edad
superior a 60 aos30. En un estudio epidemiolgico reciente se confirm una clara asociacin entre
los sntomas y signos de obstruccin del flujo urinario y el riesgo de ERC31. Adems, es una causa
tratable, en la que la correccin de la obstruccin retrasa la progresin de la ERC. Es por ello por
lo que se recomienda la realizacin de una ecografa a todo hombre mayor de 60 aos con ERC
(Recomendacin 2) (Fuerza de Recomendacin: A).
Diversos estudios epidemiolgicos han demostrado un incremento en el riesgo de ERC en
individuos con algunas de las siguientes caractersticas: mayores de 60 aos, hipertensos,
diabticos, o con enfermedad cardiovascular, pacientes con enfermedades autoinmunes, con
antecedentes de insuficiencia renal aguda o familiares de pacientes con insuficiencia renal (Anexo
II). Es por ello por lo que, de acuerdo a las Guas K/DOQI y las guas KDIGO sobre ERC 2,
, se
32
recomienda efectuar estudios de cribaje de ERC a todos estos pacientes. (Recomendacin 3)

(Fuerza de Recomendacin: B).
La estimacin del FG debe hacerse a partir de ecuaciones que tengan en cuenta la concentracin
srica de creatinina. La Sociedad Espaola de Nefrologa ha redactado un documento de consenso
con la Sociedad Espaola de Bioqumica Clnica en el que se define qu ecuaciones utilizar y las
circunstancias en las que no son tiles estas estimaciones 33(Recomendaciones 4, 5 y 6) (Fuerza de
Recomendacin: A).
La evaluacin del paciente con ERC o con sospecha de padecerla debe de incluir la estimacin del
FG, un sedimento de orina y la determinacin de albuminuria en muestra simple de orina 5. Los
clculos efectuados en muestra simple (cociente albmina/creatinina) se correlacionan de forma
adecuada con la albuminuria en 24 horas (Anexo III). Diversos estudios tanto en pacientes
diabticos como no diabticos han demostrado esta correlacin 34-39(Recomendacin 7) (Fuerza de
Recomendacin: A).
La importancia de detectar al paciente con ERC no slo est en la intervencin para evitar la
progresin de la enfermedad renal, sino para disminuir el riesgo cardiovascular asociado. De
hecho, es muy superior el porcentaje de pacientes con ERC que en el seguimiento fallecen de
complicaciones cardiovasculares, que los que progresan a un estadio de ERC subsidiario de
tratamiento sustitutivo renal8. La ERC es un factor de riesgo vascular independiente que es
tratable y potencialmente prevenible. Los pacientes con ERC deben considerarse en el grupo de
mayor riesgo para desarrollar eventos cardiovasculares y as ha sido recogido en las ltimas guas
sobre HTA del Joint National Committee, y en las guas de la American Heart Association y la
National Kidney Foundation40-44 (Recomendacin 8) (Fuerza de Recomendacin: A).
Las medidas teraputicas a adoptar en los pacientes con ERC deben adaptarse al grado de ERC. En
todos los pacientes deben de controlarse los factores de riesgo vascular clsicos (HTA, dislipemia,
diabetes y obesidad). Los objetivos teraputicos en este sentido son los recogidos en las Guas
SEN sobre rin y enfermedad cardiovascular5(Recomendacin 9) (Fuerza de Recomendacin: B).
Una de las principales complicaciones de la ERC en estadios 3-5, especialmente en ancianos, son
las derivadas de la yatrogenia, siendo ste uno de los puntos en los que ms se debe incidir en el
seguimiento de estos pacientes. Tres son los aspectos en los que se debe influir (Recomendacin
10) (Fuerza de Recomendacin A):
1. Evitar la hiperpotasemia asociada a frmacos43. Especial precaucin debe tenerse con la
asociacin de un diurtico ahorrador de potasio (espironolactona, amiloride, eplerenona) a otro
frmaco que retenga potasio (IECAs, ARAII, AINEs, Betabloqueantes). En estos casos la
monitorizacin frecuente del potasio srico es obligada.
2. Evitar pruebas diagnsticas con contrastes yodados y el uso innecesario de AINE, por el riesgo
de deterioro de la funcin renal.
3. Ajustar los frmacos al FG, especialmente en el anciano y en el diabtico. En estos pacientes
deben utilizarse con precaucin la metformina y antidiabticos orales de eliminacin renal (la
mayora) y evitarse su uso si FG < 30 ml/min.
La derivacin a Nefrologa debe consensuarse en cada rea de salud entre los mdicos de atencin
primaria y el servicio de nefrologa de referencia, con planes escritos de actuacin y revisiones
peridicas. En este documento el grupo de expertos opina que la derivacin debe de hacerse
teniendo en cuenta el estadio de la ERC, la edad, la velocidad de progresin de la insuficiencia
renal, el grado de proteinuria y la aparicin o no de signos de alarma. En pacientes de edad
superior a 70 aos, y especialmente en los mayores de 80 aos, el riesgo de mortalidad asociado
a ERC estadio 1-3 no es tan consistente ni tan elevado como en el paciente de edad inferior a 70
aos45, por lo que es aconsejable que la edad sea un aspecto muy importante a tener en cuenta en
la derivacin (Recomendacin 11) (Fuerza de Recomendacin: C). Otras recomendaciones
importantes en la derivacin se recogen en el Anexo IV.
DECLARACIN DE INTENCIONES
Estas recomendaciones no pretenden ser un estndar de referencia. Los estndares de
tratamiento se determinan en funcin de todos los datos clnicos disponibles para un caso concreto
y cambian a medida que progresan los avances tcnicos y del conocimiento cientfico. Esta
publicacin es una opinin de expertos de dos Sociedades Cientficas, semFYC y SEN, basadas en
la mejor evidencia disponible
en
el momento
de
su
desarrollo. La adhesin
a estas
recomendaciones puede no asegurar un resultado eficaz en cada caso particular, ni implica que se
incluyan todos los mtodos apropiados de cuidados, o se excluyan otros mtodos aceptables
dirigidos a obtener los mismos resultados. El mdico es el ltimo responsable en el tratamiento de

su paciente en funcin de los datos clnicos individuales y de las opciones diagnsticas y
teraputicas disponibles.
CONFLICTO DE INTERESES
Ninguno.
ABREVIATURAS
AINE: Antiinflamatorios no esteroideos.
Albu/cru: Cociente albmina creatinina en muestra aislada de orina.
ARAII: Antagonistas de los receptores de Angiotensina II.
Crs: Creatinina srica.
ERC: Enfermedad Renal Crnica.
FG: Filtrado Glomerular.
FRCV: Factores de Riesgo Cardiovascular.
HDL: High Density Lipoprotein.
IECA: Inhibidores de la Enzima Conversora de Angiotensina.
IMC: ndice de Masa Corporal.
LDL: Low Density Lipoprotein.
MDRD: Modification of Diet in Renal Disease.
PA: Presin arterial.
VHB: Virus de la Hepatitis B.
ANEXO I. NIVELES DE EVIDENCIA
Fuentes de informacin
Evidencia alta: Es poco probable que investigaciones posteriores cambien la confianza en la
estimacin del efecto.
Evidencia moderada: Puede que investigaciones posteriores tengan un impacto en la estimacin
del efecto y puede cambiar esta estimacin.
Evidencia baja o muy baja: Es muy probable que investigaciones posteriores tengan un efecto
importante en la estimacin del efecto.
Fuerzas de las Recomendaciones recogidas en el documento
Fuerza de Recomendacin A. Recomendacin fuerte. La calidad de la evidencia disponible es

alta, lo que hace que junto con otras consideraciones se recomiende de forma encarecida que se
siga esta recomendacin. Se espera que la recomendacin se siga y puede servir de base para un
indicador de calidad.
Fuerza de Recomendacin B. Recomendacin dbil. La calidad de la evidencia disponible es alta
o moderada, lo que hace que junto con otras consideraciones se sugiera seguir la recomendacin.
Se espera que se siga por la mayora de los clnicos.
Fuerza de Recomendacin C. Opinin. La calidad de la evidencia disponible es baja o muy baja.
Se trata de una recomendacin basada en la opinin de expertos.
Modificado de: Unlig K, MacLeod A, Craig J y cols. Grading evidence and recommendations for
clinical practice guidelines in nephrology. A position statement from Kidney Disease: Improving
Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int 2006; 70: 2058-65.
ANEXO II. SITUACIONES DE RIESGO AUMENTADO DE ENFERMEDAD RENAL CRNICA
Edad superior o igual a 60 aos.
HTA.
Diabetes Mellitus.
Enfermedad cardiovascular.
Obesidad.
Enfermedades autoinmunes.
Antecedentes de insuficiencia renal aguda.
Antecedentes familiares de insuficiencia renal o enfermedad renal (poliquistosis renal).
Insuficiencia cardaca.
Neoplasias.
Tratamiento prolongado con alguno de los siguientes frmacos:
Carbonato
Mesalazina
Inhibidores
y
de
AINEs.
Infecciones urinarias de repeticin.
Litiasis urinarias.
de
otros
la
calcineurina
frmacos
(ciclosporina,
litio.
5-aminosaliclicos.
tacrolimus).
Enfermedades obstructivas del tracto urinario.

Bajo peso al nacer.
Nivel socioeconmico bajo.
Raza afroamericana.
En letra negrita las situaciones de prevalencia elevada en la poblacin.
ANEXO III. DEFINICIONES DE ALBUMINURIA SEGN EL TIPO DE MUESTRA UTILIZADA
La aconsejada es el cociente albmina/creatinina en mg/g. La albuminuria siempre debe
confirmarse en al menos dos de tres muestras en el plazo de 3-6 meses. (ver tabla 4).
ANEXO IV. SUGERENCIAS SOBRE LA REMISIN DE LOS PACIENTES A NEFROLOGA
1. Confirmar los datos obtenidos en la analtica.
2. Cundo remitir a Nefrologa?
En caso de:
Cualquier ERC E- 4-5 (FG < 30 ml/min). Se corresponde con Crs: > 2-2,5 mg/dL. Debe hacerse
con carcter preferente/urgente en funcin de la lista de espera en cada rea sanitaria.
ERC E-3-4 (FG < 60 ml/min.) que progrese (incremento de la creatinina srica mayor de 0,5
mg/dl cada 2-3 meses, en sucesivos controles).
En el caso de ERC estable se aplicarn los criterios de edad siguientes: Edad > 70 aos, ERC
estadios 1-3 estable y albuminuria < 500 mg/g (en muestra simple de orina), pueden seguirse en
Atencin Primaria sin necesidad de derivacin, siempre que se mantenga un adecuado control del
resto de factores de riesgo vascular.
- Edad < 70 aos, ERC estadios 1-3. Si el FG es superior a 45 ml/min y la albuminuria es < 500
mg/g, puede no ser necesario remitir a Nefrologa, efectundose el seguimiento en Atencin
Primaria con un consenso en el seguimiento y tratamiento. FG inferiores a 45 ml/min deben
valorarse en Nefrologa, efectundose un seguimiento conjunto con Atencin Primaria.
En el paciente diabtico se aplicarn los criterios anteriores, si bien se remitir a todo paciente
con:
Macroalbuminuria: cociente albmina/creatinina (confirmada) > 300 mg/g, a pesar de adecuado
tratamiento
Aumento
HTA refractaria.
y
de
la
control
de
albuminuria
la
pesar
presin
de
tratamiento
arterial.
adecuado.
Remitir al servicio de nefrologa los casos con grados de insuficiencia renal menores a los
anteriormente expuestos, en presencia de sedimentos activos (micro o macrohematuria) y
asociacin de manifestaciones sistmicas, tales como fiebre, malestar, artralgias, parestesias o
lesiones cutneas, ya que podran ser indicativos de patologas tipo vasculitis, entre otras. Un
rpido incremento en la creatinina srica (> 1 mg/dL en un mes) es indicacin de remisin
preferente-urgente a nefrologa.
3. Cmo remitir al paciente?
Es aconsejable remitir al paciente con un breve informe, con analticas (recientes y antiguas),
exploraciones que se le hayan realizado y medicacin actual.
4. Indicaciones de solicitud de ecografa renal (en la peticin figurar un breve informe
del juicio clnico).
Insuficiencia renal (FG < 60 ml/min).
Hematuria o proteinuria persistente.
Infecciones urinarias de repeticin con participacin renal.
Hipertensin arterial de difcil control, con lesin en rganos diana.
Actitudes compartidas ante la ERC y responsable prioritario Una vez establecido el
diagnstico de ERC, el mdico de atencin primaria (MAP) y el nefrlogo deben establecer un plan
de actuacin y revisiones peridicas dirigido a:
Tratar la enfermedad de base si fuera susceptible de tratamiento (enfermedades sistmicas,
glomerulonefritis primarias) (nefrlogo).
Identificar y tratar factores relacionados con progresin de enfermedad renal (MAP y nefrlogo):
HTA, preferentemente con IECAs o ARA II, y diurticos desde el inicio. TA objetivo: 130/80
mmHg (125/75 mmHg si el cociente albuminuria /creatininuria > 500 mg/g). Es imprescindible
realizar un control de creatinina y potasio sricos una semana despus de haber iniciado el
tratamiento.
Proteinuria: Utilizar IECAs o ARA II y dieta hiposdica.
Control metablico en pacientes diabticos: HbA1C < 7%.
Identificar y tratar las alteraciones secundarias a la ERC (anemia, hiperparatiroidismo
secundario, hiperfosforemia, dislipemia, malnutricin, acidosis metablica) (MAP y nefrlogo).
Preparar al paciente para el tratamiento sustitutivo de la funcin renal en ERC avanzada
(nefrlogo).
Otras actitudes a tener en cuenta:

Ajuste de frmacos a la funcin renal (especialmente aminoglucsidos, cefalosporinas,
quinolonas, digoxina, aciclovir, vancomicina y etambutol).
Evitar, a ser posible, agentes nefrotxicos (aminoglucsidos) y contrastes radiolgicos.
Control peridico de la funcin renal segn protocolo.
Evitar a ser posible la administracin de AINEs. Si se usan, preferiblemente de vida media corta
y durante pocos das.
Si existe ERC, evitar la administracin simultnea de IECAs o ARA II con diurticos ahorradores
de potasio (espironolactona, eplerenona, amiloride) por riesgo de hiperpotasemia, especialmente
cuando se toman simultneamente AINEs.
Si hay insuficiencia renal avanzada (FG < 30 ml/min) no reponer con sales de potasio ni
recomendar sal de rgimen.
Dar los frmacos estrictamente necesarios, a las dosis e intervalos adecuados, el tiempo
necesario.
Monitorizar los tratamientos potencialmente peligrosos (control de potasio y creatinina tras inicio
de tratamiento con IECAARA II en pacientes de riesgo).
Considerar a todo anciano como un paciente con ERC leve-moderada.
Cualquier duda que se presente en el diagnstico / tratamiento de un paciente con ERC debe
plantearse al Nefrlogo, para lo que se facilitarn los medios de contacto idneos para cada
circunstancia. Nota: Un resumen del Documento de Consenso puede descargarse de la Web de la
Sociedad Espaola de Nefrologa.
http://www.senefro.org en el apartado Accin Estratgica
https://prezi.com/3pix4qboqr_h/cuidados-de-enfermeria-en-pacientes-con-insuficiencia-renal/
http://www.bvs.sld.cu/revistas/enf/vol23_01_07/enf02107.htm
http://es.slideshare.net/fonsi20alfa/cuidado-de-enfermera-al-adulto-con-alteraciones-renales
http://es.slideshare.net/bLaCkTeArS01/insuficiencia-renal-crnica-7710974
http://es.slideshare.net/acelemin/insuficiencia-renal-cronica-11678975
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-13752004000300003
http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/proceso-atencion-enfermeria-paeinsuficiencia-renal/
http://www.bvs.sld.cu/revistas/enf/vol23_01_07/enf02107.htm
http://es.slideshare.net/bLaCkTeArS01/caso-clnico-de-un-paciente-con-insufuciencia-renal-crnica
http://es.slideshare.net/acelemin/insuficiencia-renal-cronica-11678975
http://www.facmed.unam.mx/sms/temas/2009/02_feb_2k9.pdf
http://www.fesemi.org/documentos/1356002139/publicaciones/protocolos/consenso-enfermedadrenal-cronica.pdf
http://es.slideshare.net/Mykhaelle/historia-natural-de-la-insuficiencia-renal-cronica

Cuidados de Enfermeria en Pacientes Con Insuficiencia Renal Cronica

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Cuidados de Enfermeria en Pacientes Con Insuficiencia Renal Cronica

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

cuidados de enfermera en pacientes con Insuficiencia Renal

Crnica, Sala 9 B. Hospital Universitario

funcionamiento de los distintos sistemas y rganos. Dentro de ellos el aparato

En el mundo actualmente existen cerca de 1 000 000 de portadores de esta

El costo de pacientes en hemodilisis en el mundo es de 1,3 millones de

La prevalencia de la IRCT en nuestro pas para los diferentes estados

En Cuba el tratamiento a un enfermo dialtico cuesta al ao aproximadamente

En nuestro hospital fueron egresados con el diagnstico de IRCT en el ao

enfermera, a otros que se fundamentan en datos objetivos y evidencias

Tabla 1. Medicin de la diuresis en los pacientes ingresados con IRC

Fuente. Instrumento de evaluacin e Historia Clnica.

Es necesario sealar que en estudios realizados se plantea la importancia del

Fuente. Instrumento de evaluacin e Historia Clnica.

Fuente. Instrumento de evaluacin e Historia Clnica.

Tabla 4. Administracin de dieta hipsodica en pacientes ingresados con

Fuente. Instrumento de evaluacin e Historia Clnica.

e restringir lquido para evitar complicaciones

Fuente. Instrumento de evaluacin e Historia Clnica.

del cuidado del acceso vascular

Fuente. Instrumento de evaluacin e Historia Clnica.

Fuente. Instrumento de evaluacin e Historia Clnica.

Fuente. Instrumento de evaluacin e Historia Clnica.

Fuente. Instrumento de evaluacin e Historia Clnica.

Despus de haber finalizado esta investigacin llegamos a la conclusin de la

Tener en cuenta que la medicin de la diuresis es una accin

Enfatizar en el peso diario.

Cumplir e interiorizar la importancia y necesidad de la toma de los

Identificar necesidades de aprendizaje de los enfermeros.

Clasificar en capacitantes o de actitud.

Instrumento de evaluacin de buenas prcticas de enfermera

Se midi la diresis al paciente para comprobar funcionamiento renal?

Se pes diariamente al paciente y se anot en la historia clnica?

Se chequearon los signos vitales y se registraron en la historia clnica ?

Se verific la administracin de una dieta hiposdica al paciente?

Se le orient al paciente la importancia de restringir lquido para evitar complicaciones?

Se le explic al paciente la importancia del cuidado del acceso vascular?

Se cumpli con el tratamiento mdico indicado?

Se ofreci apoyo psicolgico al paciente y familiar? (Evolucin y pronstico de la enfermedad). .

Plan de accin de Enfermera

1. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Prdida lenta de la funcin de los riones con el tiempo. La principal

Nicturia, poliuria u oliguria.

9. Edema, hipertensin arterial.

10. Debilidad, fatiga, anorexia.

11. Nauseas, vomito, insomnio, calambres.

12. Picazn, palidez cutnea, xerosis, miopata proximal,

13. Impotencia, dficit cognitivos o de atencin, confusin,

49. Proceso de atencin de enfermera a un paciente con una

recursos personales con que cuenta y la forma ms eficaz de

Se planific conjuntamente con el equipo de atencin primaria ayudar

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA. Es el deterioro progresivo e

6. CLASIFICACION DE LA IRC TASA DEL FILTRADO ESTADIO

7. Prdida de peso, anemia importante Manifestaciones claras de

suelen estar definitiva y El hiperparatiroidsimosostenidamente altos. como

8. las medidas conservadoras, incluso llevadas a sus ltimos extremos,

10. Astenia Nuseas VmitosBajo peso Oliguria Prurito Somnolencia.

11. EXAMEN FSICOSe puede encontrarPalidez y EdemaLa piel

12. Elevacin del nitrgeno ureicoValor normal De 7 a 20

13. Es un procedimiento sustitutivo de primera eleccin, se utiliza en

14. Es un procedimiento dialticoextracorpreo se realiza conuna

15. Consiste en reincorporar alpaciente a una vidaprcticamente

16. IECA Y ARABloquean la enzima convertidora de angiotensia I en

17. 1 Patrn nutricional- metablicoEste patrn se ve alterado debido