Capitulo 1 - Tratado de Cirugia Bucal - Cosme Gay

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La Ciruga Bucal como especialidad.

Principios bsicos de la Ciruga Bucal.
Estudio clnico y radiolgico del paciente.
Informacin y consentimiento
Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Ayts, M ngeles Snchez Garcs
1.1. LA CIRUGA BUCAL COMO ESPECIALIDAD

1.1.1. RESTABLECIMIENTO, FORMACIN Y ENSEANZA
DE LA ODONTOLOGA
La Ley 10/1986 de 17 de marzo (Boletn Oficial del Estado nmero
68 de 20 de marzo de 1986), sobre odontlogos y otros profesionales relacionados con la salud dental, supuso el restablecimiento de la profesin de odontlogo de acuerdo con los criterios vigentes en los pases de
la Unin Europea y cumpliendo las exigencias de calidad y nivel formativo acordes con los actuales conocimientos tcnicos y cientficos,
con las necesidades sanitarias y asistenciales de la poblacin, y con los
requisitos de homologacin internacionalmente admitidos -especialmente
los derivados de las directivas comunitarias en esta materia: 78/686/CEE,
78/687/CEE y 78/688CEE de 25 de julio de 1978, 81/1057/CEE de 14
de diciembre de 1981, y concordantes-.
De acuerdo con la Ley 10/1986, los odontlogos tienen capacidad
profesional para realizar el conjunto de actividades de prevencin, de
diagnstico, y de tratamiento relativas a las anomalas y enfermedades
de los dientes, de la boca, de los maxilares, y de los tejidos anejos. En
su artculo primero, apartado 3, se remarca que los odontlogos podrn
prescribir los medicamentos, prtesis, y productos sanitarios correspondientes al mbito de su ejercicio profesional.
Por lo dispuesto en esta ley, el Real Decreto 970/1986 de 11 de abril
de 1986, se establece el ttulo oficial de Licenciado en Odontologa,
as como las directrices generales de los correspondientes planes de estudio, que fueron modificadas de acuerdo con el Real Decreto 1497/1987
de 27 de noviembre de 1987; ste establece las directrices generales comunes de los planes de estudio de los ttulos Universitarios de carcter
oficial y de validez en todo el territorio nacional. La modificacin concreta de las directrices generales de los planes de estudio de Odontologa estn contenidas en el Real Decreto 1418/1990 de 26 de octubre de
1990, y condujeron a la elaboracin de los planes de estudios vigentes
hasta ahora.
El Real Decreto 779/1998 de 30 de abril de 1998 modifica parcialmente la legislacin anterior y obligar a cambiar los actuales planes de
estudio.
1.1.2. CONCEPTO DE CIRUGA BUCAL
Dentro de los medios que se emplean para el tratamiento de las enfermedades (teraputica), existe uno caracterizado esencialmente por la
utilizacin de procedimientos manuales. Se conoce con el nombre de Ciruga o Teraputica quirrgica.
Esta definicin etimolgica es parcial ya que la Ciruga utiliza tambin todos los elementos cientficos; es ms, actualmente tambin hay
que contar con el papel cada vez ms preponderante de la ayuda de una
aparatologa progresivamente ms sofisticada y menos dependiente de

nuestro control manual.
La teraputica quirrgica se aplica a las enfermedades encuadradas
en la patologa quirrgica, especificando as -aunque no de manera absoluta- la naturaleza del tratamiento.
La Ciruga es ciencia y arte, y comprende de una parte una concepcin general de todo el cuerpo humano, y por otra se especializa por
rganos, regiones, aparatos o sistemas como consecuencia de la exigencia
de conocimientos especiales, instrumental y tcnicas operatorias adaptadas a las caractersticas anatomo-funcionales.
Entre las especializaciones de la Ciruga se distingue la Ciruga Bucal (dento-maxilar) cuya actividad se efectua dentro de la boca y que
tiene como finalidad el tratamiento de la patologa quirrgica de la cavidad bucal. Los trminos bucal y oral son sinnimos de acuerdo con
el Diccionario de la Lengua Espaola. Nosotros preferimos hablar de
Ciuga Bucal (de la boca), aunque la influencia anglosajona propone utilizar la palabra Oral (Oral Surgery).
La Ciruga Bucal est regida por los principios de la Ciruga General pero tiene sus propias peculiaridades que emanan de la zona anatmica a tratar.
La definicin de Ciruga Bucal formulada por las principales entidades acadmicas y corporativas norteamericanas (EE.UU.) es la siguiente:
La Ciruga Bucal es la parte de la Odontologa que trata del diagnstico
y del tratamiento quirrgico y coadyuvante de las enfermedades, traumatismos y defectos de los maxilares y regiones adyacentes.
Las directivas de la Unin Europea (UE) definen la Ciruga Bucal
como la parte de la Odontologa a la que conciernen el diagnstico y todo
el tratamiento quirrgico de las enfermedades, anomalas y lesiones de
los dientes, de la boca, de los maxilares y de sus tejidos contiguos
(III/D/1374/5/84).
1.1.3. LA CIRUGA BUCAL COMO ESPECIALIDAD
DE LA ODONTOLOGA
Para Costich y White, la Ciruga Bucal es la especialidad reconocida
de la Odontologa ms antigua, y muchas de sus tcnicas pueden ser y
son realizadas por el dentista general. Ries Centeno remarca que el cirujano bucal debe poseer el ttulo de odontlogo, ya que esta rama de las
Ciencias de la Salud le proporcionar los conocimientos y agilidad manual para abordar la Patologa Quirrgica Bucal.
De hecho, en el ao 1864, la Ciruga Bucal (Oral Surgery), como especialidad de la Odontologa, fue incluida en el plan de estudios de la
Escuela de Odontologa de Filadelfia, actualmente perteneciente a la
Universidad de Temple (EE.UU.).
El Comit Consultivo para la formacin de odontlogos elev a la
comisin de las Comunidades Europeas la necesidad de regular las es-
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Ciruga Bucal La como especialidad. Principios bsicos de la Ciruga Bucal. Estudio clnico y radiolgico del paciente. Informacin y consentimiento
pecialidades de la Odontologa, dando lugar a la Directiva Odontolgica

(78/686/CEE) de 25 de julio de 1978, que reconoce la Ciruga Bucal y
la Ortodoncia como especialidades de la Odontologa.
El 20 de noviembre de 1985, el Comit Consultivo para la formacin de odontlogos aprob los campos de actividad y los programas de
formacin para que los odontlogos pudieran acceder a las 2 especialidades reconocidas de la Odontologa (III/D/1374/5/84). Asimismo se
contemplaba el reconocimiento mutuo de los diplomas y las medidas
destinadas a facilitar el ejercicio del derecho de establecimiento y de libre prestacin de servicios en los pases de la Unin Europea.
La existencia de la especialidad de Ciruga Bucal como formacin
postgraduada no significa en modo alguno que esta disciplina no deba
incluirse en los conocimientos que debe poseer el odontlogo general,
el cual podr efectuar las tcnicas quirrgicas para las que se encuentre preparado, aunque no podr titularse cirujano bucal si no posee el ttulo correspondiente.
El dentista general puede atender personalmente una serie de casos,
pero otros debe remitirlos al especialista en Ciruga Bucal; esta decisin
debe tomarla de acuerdo con sus aptitudes y habilidades, buscando siempre la mejor atencin posible para sus pacientes. La destreza y seguridad slo pueden obtenerse a travs de repetidas experiencias y de la valoracin crtica de los resultados.
Por consiguiente, corresponde a cada odontlogo decidir por s mismo
los lmites de su capacidad en Ciruga Bucal. Aplicar una tcnica en la
que se posee poca experiencia o de la que no se tienen conocimientos
actualizados de la entidad nosolgica a tratar, o esconder una patologa para evitar remitir un paciente al especialista, representan una praxis negligente no conforme a la tica profesional.
En muchas ocasiones el odontlogo general tiene que trabajar en
equipo con especialistas (cirujano bucal, ortodoncista, pscologo, etc.)
para proporcionar la mejor atencin al paciente. Este trabajo en equipo
es imprescindible en casos complejos y en cierto tipo de patologa, como
por ejemplo en las deformidades dentofaciales o en la patologa de la articulacin temporomandibular; de esta forma se consigue la conjuncin
de los procedimientos ms avanzados que pueden ser de beneficio para
los pacientes.
1.1.4. CONTENIDO DE LA CIRUGA BUCAL
En todos los Estados miembros de la Unin Europea, el especialista
en Ciruga Bucal est considerado como competente para efectuar:
Todo acto de ciruga dento-alveolar, incluida la implantologa.
La ciruga de los maxilares, comprendida la reseccin.
La ciruga de los tejidos blandos de la cavidad bucal.
El programa de enseanza universitaria superior en Ciruga Bucal
consiste en una extensin y profundizacin de los conocimientos adquiridos durante la formacin odontolgica de base. La formacin especializada o de postgrado debe permitir al especialista en Ciruga Bucal asumir las tareas propias de su campo de actividad, que exige
conocimientos en las siguientes reas:
Todos los mtodos de diagnstico de las anomalas, las lesiones y
las enfermedades de los dientes, de la boca y los maxilares, y de los
tejidos contiguos.
Los tratamientos de urgencia, y la anestesiologa y reanimacin.
El tratamiento de las fracturas del macizo facial y de sus secuelas.
El tratamiento de las lesiones de los dientes y de sus estructuras de
soporte, incluyendo la patologa periodontal.
El tratamiento de todas las lesiones relacionadas con los tejidos dentarios que necesiten la Ciruga, comprendiendo los implantes, trasplantes y reimplantes de los dientes naturales y artificiales.
La Ciruga preprotsica, comprendiendo la implantlogica.

La correccin quirrgica de las anomalas y las maloclusiones congnitas o adquiridas de los maxilares.
El tratamiento de la patologa quirrgica de la articulacin temporomandibular y de los cuadros dolorosos bucofaciales.
La colocacin de prtesis para la rehabilitacin funcional y esttica
y de obturadores tras las intervenciones quirrgicas.
El tratamiento de todas las lesiones de los tejidos blandos u seos
de la boca, maxilares y tejidos contiguos que necesiten ciruga para
su solucin.
1.1.5. CIRUGA BUCAL Y CIRUGA MAXILOFACIAL
La Comisin Nacional de la especialidad define a la Ciruga Maxilofacial, como la especialidad mdico-quirrgica que se ocupa de la prevencin, estudio, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la patologa de
la cavidad bucal y de la cara, as como de las estructuras cervicales, relacionadas directa o indirectamente con las mismas. El mbito de esta especialidad mdica se ha ido extendiendo progresivamente, en base a los
progresos cientficos, a otras regiones o espacios quirrgicos circundantes.
As actualmente esta rama quirrgica extiende sus brazos hacia la esttica facial, la ciruga craneofacial, etc., y se pronostica que en un futuro prximo entrar en el contexto de la llamada Ciruga de Cabeza y Cuello.
En su concepto actual la Ciruga Maxilofacial incorpora contenidos
y actividades de la Medicina y de la Odontologa, y resulta difcil definir los campos de actividad respectivos, y ms an establecer fronteras
entre ellos precisando el contenido de las enseanzas tericas y prcticas de una y otra.
La especialidad de Ciruga Maxilofacial fue reconocida en Espaa
en 1977. La titulacin se obtena en los Servicios de Ciruga Maxilofacial acreditados; se acceda a ella a travs de las plazas salidas a concurso por la va MIR (mdico interno y residente), y era requisito imprescindible tener previamente el ttulo de estomatlogo. El perodo
de residencia era de tres aos, durante los cuales se consegua la formacin quirrgica especfica.
Por el decreto 2015 de 15 de julio de 1978, se estableci la formacin quirrgica de 5 aos, sin la exigencia previa de la titulacin de estomatlogo. En el programa de Ciruga Maxilofacial contenido en el decreto 127/80 de 30 de enero de 1984, se estableci que durante los 5 aos
de formacin quirrgica especializada se obtuvieran los conocimientos estomatolgicos precisos, ya fuera dentro o fuera del Servicio de Ciruga Maxilofacial con acreditacin docente.
La resolucin de 25 de abril de 1996 de la Secretara de Estado de
Universidades e Investigacin del Ministerio de Educacin y Ciencia, a
propuesta de la Comisin Nacional de Ciruga Maxilofacial, contiene la
definicin, campo de accin, y programa terico-prctico de la especialidad. Este texto deja bien claro que el cirujano maxilofacial no recibir docencia reglada en Odontologa o Estomatologa, expresando que
slo deber adquirir criterios generales de esta rama de las Ciencias de
la Salud, y adems basados en el autoaprendizaje. Es decir, que el cirujano maxilofacial queda desvinculado de los fuertes lazos que tena
con la Odontologa ya que naci de sus fuentes.
Para nosotros es absurdo e incomprensible que la Ley 10/1986 de
17 de marzo de 1986 que reinstaur la Odontologa contenga expresiones como ... la Ciruga Maxilofacial continuar siendo el mximo
nivel especializado en este campo de la salud... ya que ahora resulta
que el mximo nivel cientfico de la Odontologa lo tiene un especialista
mdico que no es dentista y cuyos conocimientos en esta rea son generales, adquiridos por autoaprendizaje y sin evaluacin posterior.
La situacin de la Ciruga Maxilofacial es muy diferente en los diversos pases de la Unin Europea, oscilando desde aqullos que no tie-
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nen la especialidad y sta es efectuada por odontlogos especialistas en

Ciruga Bucal, hasta los que la tienen debidamente reconocida y articulada. La diversidad es tan compleja, que distintas especialidades mdicas y odontolgicas se disputan el mismo territorio y competencias. Slo
tres pases de la Unin Europea reconocen la Ciruga Maxilofacial como
especialidad de la Medicina; por el contrario, 10 pases de la Unin Europea (Dinamarca, Alemania, Reino Unido, Suecia, Finlandia, Noruega,
etc.) tienen reconocida la Ciruga Bucal (Maxilofacial) como especialidad odontolgica, y el resto de pases no tiene reglamentacin sobre el
tema.
A fin de delimitar los espacios y actividades de la Ciruga Bucal y
la Ciruga Maxilofacial creemos que debera aplicarse una divisin clara:
La Ciruga Bucal (Oral) reconocida como especialidad de la Odontologa debera limitarse a los campos y programas de formacin
que las Directrices de la Unin Europea establecen.
La Ciruga Maxilofacial como especialidad mdica -con formacin
odontolgica reglada- representara una titulacin superior en este
campo quirrgico que comprendera la Ciruga Bucal pero que en
su aspecto fundamental se decantara hacia la ciruga cervical, craneofacial, esttica facial, etc., llegando a la idea ya expuesta de abarcar toda la Ciruga de Cabeza y Cuello.
Aplicando esta idea de gradacin de las titulaciones, debera ajustarse la legislacin acadmica y sanitaria vigente en Espaa con el fin
de asegurar la doble titulacin mdica y odontolgica para los especialistas en Ciruga Maxilofacial, y crear adems un sistema de acceso a la
formacin y titulacin mdicas para el odontlogo especialista en Ciruga Bucal, posibilitando la adquisicin de los conocimientos mdicos
y el entrenamiento quirrgico para poder acceder ste a la Ciruga Maxilofacial.
Pero nuestra propuesta est lejos de los objetivos de los polticos espaoles actuales, ya que a instancia de la Comisin Nacional de Ciruga Maxilofacial y con el respaldo de la Sociedad Espaola de Ciruga
Oral y Maxilofacial, recientemente se ha cambiado la denominacin de
la especialidad mdica de Ciruga Maxilofacial que pasar a denominarse Ciruga Oral y Maxilofacial (Real Decreto 139/2003 de 7 de febrero. BOE de 14 de febrero de 2003). De esta forma Espaa se convierte en el nico pas del mundo en que un mdico sin formacin
odontolgica reglada (no es dentista), puede llegar a obtener un ttulo
de mdico especialista que incorpora la palabra Oral (Bucal); es decir, que es el competente para efectuar la ciruga de la boca. Esta maniobra irracional busca usurpar la Ciruga Bucal (Oral) a los odontlogos. Pero la historia, las directivas de la Unin Europea y la corriente
de opinin mayoritaria del mundo civilizado, volvern a poner las cosas en su sitio, dejando claro que la Ciruga de la boca (Oral o Bucal) es
competencia exclusiva del dentista.
1.1.6. LA ENSEANZA DE LA CIRUGA BUCAL
1.1.6.1. Antecedentes
En el inicio de la enseanza de la Estomatologa como especialidad
mdica, exista la asignatura de Estomatologa Quirrgica cuyos contenidos incluan: Anatoma, Fisiologa, Embriologa Bucofacial, Afecciones Quirrgicas (extracciones dentarias, traumatologa, tratamiento
quirrgico de la infecciones, tumores, deformidades, etc.) y Estomatologa Pericial. Se debe a la figura del Profesor Calatrava Pramo -Catedrtico de la Universidad Complutense de Madrid- la conversin del nombre de la asignatura en el de Patologa Quirrgica Oral y Maxilofacial.
Con el advenimiento de los estudios de Odontologa, la asignatura
de Patologa Quirrgica Oral y Maxilofacial pasa a llamarse Ciruga Bu-
cal y, si bien se considera como especficamente odontolgica, sigue perteneciendo al rea de conocimiento de Estomatologa.
Como puede observarse, en cierto modo, la actual enseanza de pregrado de Ciruga Bucal deriva -en la mayora de sus contenidos, y con
las limitaciones lgicas- de la que se imparta en la asignatura de Patologa Quirrgica Oral y Maxilofacial dentro de la especializacin en Estomatologa.
1.1.6.2. Actualmente (en la Universidad de Barcelona)
Cabe decir que en las distintas Facultades de Odontologa que hay
en Espaa existen notables diferencias en cuanto a la formacin en Ciruga Bucal, tanto a nivel de pregrado como de postgrado. Por ello nos
ceiremos a mencionar los pormenores de la docencia que impartimos
en la Facultad de Odontologa de la Universidad de Barcelona. Distinguiremos los conocimientos de Ciruga Bucal que van a adquirirse
con la formacin de pregrado, es decir durante la Licenciatura de Odontologa, de los que van a conseguirse gracias a los estudios de postgrado.
1.1.6.2.1. Formacin de Pregrado
De acuerdo con el texto del Real Decreto 970/1986 de 11 de abril,
la Universidad de Barcelona (UB) organiz sus estudios de Odontologa, que fueron homologados por el Consejo de Universidades en su
acuerdo n 8191 de 23 de febrero de 1987. As en el primer plan de estudios, ahora abandonado, la Ciruga Bucal era una disciplina que se encontraba integrada dentro de la asignatura de Patologa Mdico-Quirrgica Bucal I (3er Curso de la Licenciatura) y en la homnima con
ordinal II (4 Curso de la Licenciatura), junto con la Medicina Bucal y
la Periodoncia, con una carga lectiva total de 39 crditos (12 tericos y
27 prctico-clnicos).
Las modificaciones consecuencia de los Reales Decretos 1497/1987
de 27 de noviembre y 1418/1990 de 26 de octubre, obligaron a elaborar
otro plan de estudios -que se conoce como Plan Nuevo- y que fue aprobado el 23 de noviembre de 1992 por la Universidad de Barcelona, homologado a finales del ao 1992 por el Consejo de Universidades, y publicado en el Boletn Oficial del Estado (BOE) el 21 de enero de 1993,
Resolucin n 1559 . De acuerdo con este plan, la Ciruga Bucal se imparte en dos asignaturas: la Patologa Quirrgica Bucal I, en el tercer
curso de la Licenciatura, con una carga lectiva de 3 crditos tericos (30
horas) y 1,5 crditos prcticos preclnicos (22,5 horas), y en la Patologa Quirrgica Bucal II, en el cuarto curso de la Licenciatura con una
carga lectiva de 1,5 crditos tericos (15 horas) y 4,5 crditos prcticos clnicos (90 horas).
Como puede verse, en este Plan Nuevo, la docencia de Ciruga
Bucal se imparte en el Segundo Ciclo, formando parte de la materia Patologa Mdico-Quirrgica Bucal; en sta adems hay otras asignaturas troncales como Patologa Mdica Bucal I y II, Anestesiologa Odontolgica y Radiologa Odontolgica. No obstante, el estudiante de
Odontologa puede adquirir ms conocimientos de Ciruga Bucal si cursa
las asignaturas optativas de Ciruga Bucal Infantil, Ciruga Maxilofacial, e Implantologa Bucofacial, cada una con una carga lectiva de 1,5
crditos tericos (15 horas) y 3 crditos prcticos clnicos (30 horas).
La formacin prctica clnica del alumno de pregrado queda garantizada por la resolucin de 13 de diciembre de 1995 de la Universidad
de Barcelona publicada en el BOE nmero 25 de 29 de enero de 1996:
El alumno deber dedicar un total de 2.000 horas al aprendizaje de
la asistencia clnica en instituciones sanitarias.
Las prcticas clnicas del segundo ciclo de la Licenciatura en Odontologa tendrn la consideracin de especiales; as, un crdito de stas tendr la equivalencia de 20 horas.
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Las prcticas clnicas especiales consistirn en la realizacin, por parte

de los alumnos, de diferentes fases diagnsticas y teraputicas sobre
paciente, de acuerdo con los programas tericos aprobados por el Departamento. Estas prcticas se harn de manera progresiva e individualizada, y siempre bajo la supervisin del profesor responsable.
Los Reales Decretos 614/1997 (BOE nmero 117 de 16 de mayo de

1997) y 779/1998 (BOE nmero 104 de 1 de mayo de 1998), obligarn a cambiar nuevamente los planes de estudio homologados, al redefinir la carga lectiva de los crditos, la asignacin de los crditos tericos, prcticos y las equivalencias, y tambin con el fin de disminuir el
nmero de asignaturas, y darles una carga lectiva no inferior a 4,5 crditos, si son cuatrimestrales, o de 9 crditos si se trata de asignaturas
troncales, obligatorias u optativas anuales.
As pues desde el ao 1986 hasta ahora ya vamos por el tercer plan
de estudios, lo que demuestra la capacidad y buen hacer de nuestros polticos y dirigentes universitarios. Nuestra Facultad de Odontologa (UB)
tiene previsto aprobar este tercer plan de estudios durante el curso acadmico 2003-2004.
En este momento, junio de 2003, parece inminente la aparicin de
un decreto -a nivel estatal y para todas las licenciaturas- que introduzca
la obligacin de utilizar el sistema europeo de crditos de transferencia (crditos ects); en esencia, los crditos ects contemplan el tiempo,
requerido exclusivamente por parte del alumno, para la adquisicin de
los conocimientos y de las habilidades que se consideran imprescindibles en vistas a su futura actividad profesional. Por ello, no es extrao
que las Universidades ya se estn planteando la reformulacin de los
planes de estudio as como el establecer los criterios generales que permitirn la adaptacin a dicho proceso.
La utilizacin de los crditos ects forma parte de las herramientas que
se han considerado como bsicas en el proceso europeo de sintonizacin
(tuning) de la educacin superior hasta hace poco conocido como proceso de convergencia europea, y que es una consecuencia directa de las
Declaraciones de Bolonia, Pars y Praga. ltimamente este proceso ha
adquirido una importancia trascendental en vistas a la futura integracin
a la Unin Europea de ms estados -la mayora de ellos de la ex-Europa
del Este- y sobre todo por las repercusiones que esto tendr en el mercado laboral. Los expertos que participaron en la reunin de Salamanca
(2001) elaboraron estrategias a fin de encontrar un sistema flexible que
respetase la idiosincrasia de los pases integrantes de esta futura Europa
pero que al mismo tiempo fomentase la competitividad; a partir de este
momento se empez a hablar no de homologaciones sino de acreditaciones que afectaran sobre todo a la formacin de pregrado pero tambin a la de postgrado. Despus de la Reunin de Barcelona (2002) ya se
hicieron una serie de recomendaciones entre las que cabra destacar:
Generalizacin de los crditos ects como vnculo e instrumento de
medida.
Armonizacin de la duracin y contenido de los estudios de grado
superior.
Creacin de un Diploma (tipo portafolio que sera suplementario
al ttulo clsico).
Desarrollo de la movilidad (facilidad para intercambiar conocimientos).
Potenciacin de la enseanza de tipo virtual.
Promocin de la calidad (creacin de agencias de acreditacin).
Aplicacin de los crditos ects a la formacin continua (con carcter acumulativo).
En un orden eminentemente prctico, los ttulos pasaran a obtenerse
con un mnimo de 5 aos y 300 crditos ects; en principio continuaran
estructurados en 2 ciclos (3 + 2 4 + 1 aos) preveyndose que una vez

superado el primer ciclo se conseguira una capacitacin de tipo laboral;
no obstante, esta normativa se considera difcilmente aplicable a las Ciencias de la Salud. Como orientacin, 300 crditos ects significa que en un
ao deben cumplimentarse 60 crditos ects; ello equivaldra a 1.500-1.800
horas de esfuerzo anual del alumno, lo que al final de la licenciatura dara lugar a una dedicacin total entre 7.500 y 9.000 horas.
Actualmente la ADEE (Asociacin Europea para la Educacin Dental) recoge la representacin de ms de 100 escuelas o facultades europeas -ms de la mitad y todas las espaolas- y es la nica organizacin
que se ha preocupado del tema de la sintonizacin europea en el mbito de la Odontologa. En el congreso de Ljubljana (Eslovenia), de 2002,
se propuso la constitucin de una serie de comisiones encargadas de elaborar los documentos que regirn los temas considerados como primordiales en lo referente a la formacin de los futuros odontlogos
europeos. Estos temas ataen a:
Delimitar el ncleo bsico de conocimientos necesarios.
Programar y temporalizar la docencia.
Proponer las competencias que deben adquirirse.
Determinar los sistemas de evaluacin que tendrn que emplearse.
Precisar cmo y qu organismos van a responsabilizarse de efectuar
las acreditaciones.
Una primera propuesta sobre todas estas cuestiones ser presentada
en el congreso de la ADEE de 2003, en Dresden (Alemania), a fin de ser
discutida y, en caso de ser aprobada por consenso, sera presentada a las
autoridades competentes europeas para su ulterior promulgacin.
1.1.6.2.2. Formacin de Postgrado
La formacin de Postgrado abarca los cursos de Formacin Continuada, los estudios de Doctorado orientados a obtener dicho ttulo, y los
destinados a obtener la especializacin -Msters-, en nuestro caso en Ciruga e Implantologa Bucal.
Durante varios aos, organizados desde la Unidad de Ciruga Bucal
y Ciruga Maxilofacial, el Mster de Ciruga e Implantologa Bucal y el
Departamento de Odontoestomatologa -entidades todas ellas pertenecientes a la Universidad de Barcelona- llevamos a cabo numerosos cursos de Formacin Continuada, en los cuales tambin se cuenta con la
colaboracin de otros organismos como son la Sociedad Catalana de Ciruga e Implantologa Bucal y Maxilofacial, el Centro Mdico Teknon
de Barcelona, y con el soporte de varias firmas comerciales, que hacen
posible toda esta actividad.
En estos cursos de Formacin Continuada participan prestigiosos
especialistas, nacionales y extranjeros. Pero sin duda, en este aspecto,
destaca el Curso Bsico Terico-Prctico de Ciruga Bucal dictado por
el Prof. Dr. Cosme Gay Escoda; iniciado en 1980, con una periodicidad
anual, han posibilitado durante sus 23 aos de continuidad, la adquisin
de conocimientos terico-prcticos y el perfeccionamiento profesional
a los centenares de cursillistas que hasta la actualidad han seguido este
curso.
En cuanto a los estudios de doctorado, impartimos dentro del programa de Tcnicas Clnicas en Odontoestomatologa, en el primer ao
el curso de Infecciones del rea Bucal y Maxilofacial (3 crditos) y en
el segundo ao, los cursos de Patologa Quirrgica de las Glndulas Salivales (3 crditos) y Patologa Quirrgica de la Articulacin Temporomandibular (3 crditos).
La Universidad de Barcelona desde el curso acadmico 1989-90
tiene un Curso de Postgrado de tres aos de duracin (3.900 horas), con
la categora de Mster, para formar especialistas en Ciruga Bucal que
dirige el Prof. Dr. Cosme Gay Escoda, y que se imparte en la Facultad
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de Odontologa y en la Clnica Odontolgica Universitaria, situadas ambas en el Campus de las Ciencias de la Salud de Bellvitge (LHospitalet
de Llobregat-Barcelona).
1.1.7. LAS SOCIEDADES DE CIRUGA BUCAL
Los odontlogos y estomatlogos con dedicacin a la Ciruga Bucal no han tenido una sociedad cientfica que les representara y les defendiera en sus legtimas aspiraciones hasta que se fund la Sociedad
Espaola de Ciruga Bucal (SECIB).
La Sociedad Espaola de Ciruga Oral y Maxilofacial (SECOM) incluye a los odontlogos y estomatlogos como miembros asociados pero
en ningn caso tienen igualdad de derechos y deberes con los miembros
titulares que son los mdicos especialistas en Ciruga Maxilofacial, la
mayora de ellos sin formacin odontolgica reglada.
Esta discriminacin motiv que un nutrido grupo de profesores universitarios del rea de Estomatologa con dedicacin a la ciruga, emprendieran la empresa de crear una sociedad que pudiera darles amparo.
Fruto de estas discusiones preparatorias se redactaron unos estatutos, y en Barcelona los Dres. Cosme Gay Escoda y Leonardo Berini Ayts, el 3 de marzo del ao 1994, firmaron ante notario la escritura de
constitucin de la SECIB.
Tras los trmites burocrticos pertinentes, en el ao 1995 se produjo
la inscripcin y visado de los Estatutos de la SECIB en el registro de
asociaciones del Ministerio de Justicia e Interior con el nmero nacional 139.527.
A mediados del ao 1996, se forma una Comisin Gestora para
poner en marcha la Sociedad, y adecuar los Estatutos a las necesidades
detectadas. Esta Gestora estaba constituida por: Dr. Cosme Gay Escoda
(presidente), Dr. Jos M Martnez Gonzlez (vicepresidente), Dr. Miguel Pearrocha Diago (secretario), y los Dres. Jos M Surez Quintanilla, Candela Reyes Botella y Leonardo Berini Ayts (vocales).
Esta Comisin Gestora hizo tres reuniones en Barcelona, Madrid y
Sevilla, y en esta ltima ciudad se organiz la celebracin de la primera
asamblea general de la SECIB.
En el ao 1997, en el curso de esta primera asamblea general, se eligi la primera Junta Directiva que qued constituida por: Dr. Manuel
Donado Rodrguez (presidente), Dr. Cosme Gay Escoda (presidente
electo), Dr. Jos M Surez Quintanilla (vicepresidente), Dr. Jos M
Martnez Gonzlez (secretario), Dr. Francisco Martos Molino (tesorero),
Dr. Jess Gmez de la Mata de Andrs (vocal 1) y Dr. Enrique Arvalo
Turrillas (vocal 2). En esta reunin se eligi la ciudad de Santiago de
Compostela para organizar en mayo de 1999 el primer Congreso de la
SECIB bajo la presidencia del Dr. Jos M Surez Quintanilla.
La Sociedad Espaola de Ciruga Bucal es una asociacin de carcter cientfico, sin nimo de lucro, que tiene personalidad jurdica y
total capacidad de actuacin en el mbito nacional; sus objetivos fundacionales son:
Agrupar a todos los especialistas en Ciruga Bucal, los licenciados
en Odontologa, y los licenciados en Medicina y Ciruga, que tengan inters o vinculacin con la Ciruga Bucal, y los licenciados
en otras reas de las Ciencias de la Salud que lo soliciten y sean admitidos.
Contribuir a la mejora cientfica de sus afiliados.
Promover el desarrollo de la Ciruga Bucal.
Asesorar los organismos pblicos y las sociedades privadas en materia de Ciruga Bucal.
Colaborar con las Universidades en su desarrollo cientfico y tcnico.
Fomentar la colaboracin con otras sociedades nacionales e internacionales a fin de establecer programas cientficos comunes.
Fruto de la colaboracin con otras Sociedades de Ciruga Bucal de

la Unin Europea, en junio de 1998, se celebra en Oporto (Portugal) una
reunin preparatoria para fundar la Federacin Europea de Sociedades
de Ciruga Bucal. El 10 de octubre de 1998 se celebr en Barcelona la
reunin fundacional de la European Federation of Oral Surgery Societies (EFOSS), con la firma de los estatutos y la eleccin del primer Comit Ejecutivo.
En esta Federacin Europea estn integradas, de momento, las Sociedades de Ciruga Bucal de Alemania, Francia, Italia, Portugal y Espaa. Los Presidentes y representantes de las siguientes sociedades fundadoras -Berufverband Deutscher Oralchirurgen, Societ Francophone
de Mdecine Buccale et Chirurgie Orale, Societ Italiana di Chirugia
Orale, Sociedade Portuguesa de Cirurgia Oral y la Sociedad Espaola
de Ciruga Bucal- se desplazaron a Barcelona para formalizar esta Federacin que ana los esfuerzos de cada Sociedad estatal con el fin de
conseguir los objetivos comunes en el mbito europeo.
Entre los fines de la EFOSS y de acuerdo con sus estatutos destacamos los siguientes:
Potenciar el estudio, la investigacin, y el progreso de la Ciruga Bucal y su promocin, as como la formacin continuada de los clnicos que la ejerzan en el mbito de la Unin Europea.
Reconocer el ttulo de especialista en Ciruga Bucal a aqullos de
sus miembros que lo hayan adquirido en uno de los pases de la Unin
Europea en que esta especialidad est reconocida en conformidad
con las directivas europeas.
La EFOSS incluye en sus misiones los trmites nacionales e internacionales destinados al reconocimiento en cada uno de los estados
de la Unin Europea de la especialidad profesional en Ciruga Bucal, dentro del marco de las directivas europeas, as como todo trmite motivado que concierna la Ciruga Bucal.
La EFOSS pone en marcha un Board Europeo en Ciruga Bucal
destinado a reconocer, mediante un certificado de excelencia, la actividad especializada en Ciruga Bucal a los clnicos de la Unin Europea que hagan la peticin del mismo segn las modalidades que
sern objeto de un reglamento especfico.
La asamblea general fundacional al final de su reunin procedi a
la eleccin de su primer Comit ejecutivo:
Presidente: Dr. Cosme Gay Escoda (Espaa).
Vicepresidente: Dr. Horst Luckey (Alemania).
Secretario General: Dr. Miguel Darriba Gonzlez (Espaa).
Tesorero: Dr. Ugo Covani (Italia).
1.1.8. OBJETIVOS Y LIMITACIONES DE ESTA OBRA
Los objetivos que nos hemos marcado al elaborar este tratado han sido:
Proporcionar al lector los conocimientos tericos que le permitirn
conocer en profundidad la etiologa, patogenia y clnica de las diversas entidades que van a requerir un tratamiento quirrgico.
Ensearle los diferentes mtodos de exploracin que el odontolgo y el cirujano bucal tienen a su alcance, para llegar a un diagnstico de certeza -o de aproximacin- de la patologa quirrgica
bucal que pretende tratar.
Explicarle cmo debe elaborar un plan de tratamiento lgico, y cules son los requisitos -ambientales, de colaboracin, legales, etc. que
debe tener antes de proceder al tratamiento quirrgico.
Desarrollarle la capacidad para evaluar el estado fsico y psicolgico
del paciente, as como la magnitud del procedimiento teraputico
odontolgico que se prev hacer, a fin de seleccionar adecuadamente
qu estrategia se ha de adoptar de cara al tratamiento del dolor y la
aprensin.
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Hacerle consciente de sus limitaciones en cuanto al diagnstico mdico del paciente, inculcndole la necesidad de efectuar las consultas oportunas a los especialistas idneos cuando la situacin lo requiera realmente.
Instruirlo sobre la necesidad de registrar por escrito todas aquellas
circunstancias (historia clnica, exploracin, tratamiento administrado, respuesta del paciente, etc.) que tienen importancia tanto desde
el punto de vista legal como del progreso de las Ciencias de la Salud.
Ensearle preferentemente, dentro del amplio abanico de mtodos
existentes para el control del dolor, las tcnicas de anestesia locorregional.
Explicarle las diversas estrategias que actan -como complemento
de la anestesia locorregional- en el tratamiento del dolor intra y postoperatorio, as como sobre el control de los trastornos emocionales
asociados, con la condicin que se mantenga el paciente en un estado de consciencia.
Proporcionarle los conocimientos tericos de las intervenciones de
Ciruga Bucal -que deber complementar con un aprendizaje prctico- que le permitirn efectuar el tratamiento del paciente de una
forma idnea.
Recordarle adems cmo evitar, reconocer y solucionar las complicaciones, locales y generales, relacionadas con las tcnicas quirrgicas que practique.
Lamentablemente tambin hemos de mencionar nuestras limitaciones, bsicamente por motivo de la extensin que ha ido adquiriendo esta
obra. En este primer volumen se incluyen temas muy importantes y
bsicos de la Ciruga Bucal, y en un futuro prximo trataremos -en otros
2 volmenes- el resto de temas (patologa qustico-tumoral, traumatologa, ciruga ortogntica, implantologa bucofacial, ciruga periodontal, patologa quirrgica de la articulacin temporomandibular, etc.) que
conforman nuestra especialidad.
1.2. PRINCIPIOS BSICOS DE LA CIRUGA BUCAL

Los principios bsicos de la Ciruga General son igualmente aplicables a la Ciruga Bucal. As pues, el cirujano bucal debe conocer especialmente los principios quirrgicos y poseer un buen criterio quirrgico. Para ello es necesario asimilar adecuadamente las ciencias bsicas
y mdico-clnicas impartidas en los primeros aos de la Licenciatura en
Odontologa, porque posteriormente podrn completarse con la realizacin de un postgrado en Ciruga Bucal que capacite para la prctica inteligente de esta especialidad en toda su extensin.
Un cirujano bien formado y capaz es aqul cuya destreza manual se
basa en los conocimientos fundamentales de Anatoma, Fisiologa, Histologa, etc., y de las entidades nosolgicas ms frecuentes.
Los conocimientos de Anatoma deben ser especialmente profundos por motivos obvios, y slo recordaremos al respecto una frase
de Galeno que afirmaba que Si no se conoce la posicin exacta de un
nervio o msculo importantes o una arteria o vena grandes, puede
suceder que uno ayude al paciente a morir, o muchas veces, lo mutila
en vez de salvarlo. El cirujano bucal debe estudiar y repasar continuamente la anatoma quirrgica de las zonas donde efectua su actividad quirrgica.
En todos los campos de la Ciruga Bucal es primordial el diagnstico
correcto, al cual se llega a travs del estudio clnico del paciente y la realizacin de distintas pruebas complementarias. Con todo ello, el profesional en base a sus conocimientos y experiencia, establecer un diagnstico
certero; posteriormente podr emplear distintos mtodos de tratamiento.
El cirujano debe proporcionar atencin antes de la intervencin quirrgica, inmediatamente despus de ella, y a largo plazo, a fin de curar
la enfermedad que afecta al paciente. Debe conocer bien la fase operatoria y el tratamiento de las posibles complicaciones intra y postoperatorias y de las eventuales secuelas.
Las cualidades fundamentales de un buen cirujano son, segn Waite,
tener un buen y sincero conocimiento personal, madurez de pensamiento o buen juicio, respeto profundo por la vida o posesin de una
calidad humana destacada, y un especial respeto por los tejidos vivos,
recordando que una primordial e importante cualidad es No hacer
dao.
Repasaremos algunos de los principios bsicos de la Ciruga al mismo
tiempo que referimos al lector a los libros de Patologa Quirrgica General, a fin de ampliar y repasar estos conceptos tan fundamentales para
el cirujano bucal.
1.2.1. ASEPSIA
La asepsia quirrgica es un conjunto de acciones diseadas para evitar la infeccin de la herida durante la intervencin quirrgica. Existe
ausencia total de grmenes microbianos.
La antisepsia es un conjunto de mtodos destinados a prevenir y
combatir la infeccin, destruyendo los microorganismos existentes en
la superficie o en el interior de las cosas o los seres vivos.
Con las medidas de asepsia y antisepsia evitaremos la contaminacin de un paciente a otro por un agente patolgico, la sobreinfeccin
de una herida quirrgica y la transmisin de una enfermedad infecciosa
del cirujano o ayudante al paciente y viceversa.
Como en cualquier campo o rea de la Ciruga, los principios de la
asepsia deben aplicarse a la Ciruga Bucal. A pesar de disponer de los
antibiticos, no debemos descuidar la meticulosidad en la asepsia, ya
que la infeccin puede acarrear el fracaso de la intervencin quirrgica,
la aparicin de complicaciones, o cuanto menos, prolongar el proceso
de curacin.
Aunque el cirujano no sea responsable de la infeccin, s lo es de la
que pueda introducir en la herida. La ciruga asptica es aquella que est
libre de toda infeccin o contaminacin por instrumentos o materiales
empleados al intervenir al paciente.
Con las medidas de asepsia y esterilizacin se intenta luchar contra la posible infeccin, gran obstculo a la cicatrizacin de la herida y
una de las complicaciones ms graves en la Ciruga Bucal. Todo el mundo
acepta esta asepsia quirrgica para la mal llamada Ciruga Mayor y
en cambio se cree, incluso los propios odontlogos, que la Ciruga Bucal no es tributaria a estas medidas por ser Ciruga Menor. Nada ms
lejos de la realidad pues para todos los tipos de ciruga deben aplicarse
los mismos conceptos. La infeccin de una herida no distingue entre ciruga mayor o menor.
La curacin de la herida quirrgica vendr influenciada por distintos factores de los que destacaremos:
Estado general del paciente.
Existencia de enfermedades hepticas y renales graves.
Estado nutricional del paciente alterado.
Patologa endocrinolgica. El paciente diabtico no controlado responde mal al trauma operatorio y presenta infecciones secundarias
en el postoperatorio.
Paciente inmunodeprimido. Tratamiento con citostticos, corticosteroides, etc.
Presencia de cuerpos extraos.
Existencia previa de infeccin en el campo quirrgico.
La teraputica clnica moderna y los antibiticos son de gran ayuda
para el cirujano para luchar contra las infecciones de las heridas, pero
no substituyen la buena tcnica quirrgica y la asepsia.
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Figura 1.1. Preparacin de un campo operatorio estril con la colocacin de tallas impermeables. (A) Zona donde vamos a intervenir. (B) Visin general
del campo operatorio.
La supuracin localizada debe evacuarse y canalizarse al exterior

mediante la colocacin de un drenaje tipo Penrose o con gasa yodoformada al 5%; las heridas infectadas no se suturarn hasta dominar el proceso infeccioso.
La asepsia quirrgica debe alcanzar al paciente, al cirujano y sus
ayudantes, al instrumental, y tambin al mobiliario y local donde se va
a hacer la intervencin.
1.2.1.1. Asepsia del paciente
La cavidad bucal nunca est completamente estril. Sin embargo,
puede evitarse la mayor parte de la contaminacin antes de la intervencin quirrgica efectuando:
Una tartrectoma unos 2-3 das antes de la ciruga.
Limpieza de la boca de forma minuciosa, previa a la intervencin
con cepillado y enjuagues con un colutorio antisptico (Clorhexidina al 2%).
Si el paciente debe acceder a una zona quirrgica o quirfano, deber colocarse una ropa adecuada, dejando fuera toda su ropa externa; se le colocarn una bata o pijama, polainas y se juntar el pelo
bajo un gorro desechable.
Aplicacin en la zona operatoria (cavidad bucal o zona cutnea facial) de agentes qumicos lquidos.
Nosotros recomendamos aplicar todas estas medidas de limpieza
preoperatoria, indicando al paciente que diluya comprimidos de clorhexidina en su boca desde 24 horas previas a la intervencin quirrgica.
En las intervenciones quirrgicas bucales deben prepararse los campos operatorios estriles, por lo que una vez desinfectada la zona a intervenir debern colocarse las tallas estriles impermeables sujetadas
por puntos de sutura o pinzas de campo. Hay que cubrir la cabeza, el
cuello, el trax y el resto del cuerpo (figura 1.1).
Todas las intervenciones quirrgicas y especialmente si efectuamos
un abordaje extrabucal, requieren una limpieza cuidadosa de la piel (eliminar maquillajes, pintura de labios, etc.), ms all del campo operatorio. As una buena secuencia sera primero limpiar la piel desde los
ojos hasta el cuello con una gasa empapada en ter; despus se lava con
alcohol y finalmente toda la zona operatoria se pinta con povidona yodada (Betadine, Topionic, etc.), o con una solucin hidroalcohlica al
1% de di-isotionato de hexamidina (Hexomedin solucin, etc.).
Los pacientes masculinos deben rasurarse antes de la limpieza de la
piel. Deben retirarse todos los objetos metlicos que lleva el paciente
(pendientes, brazaletes, collares, etc.) y las uas no deben estar pintadas.
1.2.1.2. Asepsia del cirujano y sus ayudantes

1.2.1.2.1. Lavado de manos
Las manos y los brazos hasta 5 cm por encima de los codos deben
cepillarse cuidadosamente con agua y jabn bajo el chorro de agua corriente, con especial atencin a las uas que deben conservarse cortas.
Esta limpieza debe realizarse durante 10 minutos.
Usamos un cepillo estril con lima de uas y jabn quirrgico que
contenga un desinfectante como el hexaclorofeno, la povidona yodada
(Betadine, Topionic), el glutaraldehido, etc. El grifo de agua se controla
mediante una palanca que pueda accionarse con el codo o rodilla, o mediante botones que se presionan con los pies. El cepillo estril se coge
del dispensador usando la palanca de entrega (figura 1.2).
El lavado y aclarado deben efectuarse en el sentido de arrastre, dedicando especial atencin al cepillado de las uas (figura 1.3).
Las manos y los brazos pueden mojarse con alcohol o una solucin antisptica, se secarn con una pequea toalla estril antes de ponerse la bata estril, que abrochar el/la auxiliar de campo. El secado se
hace desde la punta de los dedos hacia el codo (figura 1.4).
Evidentemente el cirujano y los ayudantes no deben llevar objetos
metlicos o de cualquier otro tipo en sus manos y brazos.
1.2.1.2.2. Colocacin de la ropa adecuada y los guantes estriles
El cirujano y los ayudantes deben llevar un pijama de quirfano, zapatos cmodos con polainas, gorro, mascarilla y gafas protectoras. Despus del lavado de manos y brazos, y de secarnos convenientemente,
nos colocaremos una bata estril y posteriormente unos guantes estriles, realizando estas acciones sin contaminarlos (figuras 1.5 y 1.6).
Cuando los guantes de goma (ltex) se rompen -por la razn que seadebemos volver a lavarnos las manos y proceder a su sustitucin.
Si el equipo quirrgico (cirujano y ayudantes) o el paciente son alrgicos al ltex usaremos guantes de vinilo, de nitrilo o de neopreno (con
o sin polvos de talco).
Los procedimientos de lavarse, vestir la bata y colocarse los guantes
tienen el propsito de evitar elementos contaminantes de manos y brazos,
y adems colocar una cubierta estril sobre todas las superficies que estarn en contacto inmediato con el campo quirrgico. Este procedimiento,
seguido con un orden sencillo y lgico, se domina con rapidez y con la
experiencia se vuelve de realizacin rutinaria y automtica (figura 1.7).
1.2.1.3. Asepsia del instrumental
Todo el instrumental que deba utilizarse en Ciruga Bucal debe estar estril, lo cual puede obtenerse con calor hmedo (autoclave), con
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Figura 1.2. (A) Cepillo quirrgico estril con lima de uas. (B) Dispensador y jabn quirrgico.
Figura 1.3. (A) Lavado de manos. (B) Aclarado de las manos en el sentido
de arrastre.
calor seco, con gas (xido de etileno), y en casos excepcionales pueden

utilizarse substancias qumicas como la clorhexidina al 0,5% en solucin alcohlica de 70 o con glutaraldehdo al 2% durante un mnimo
de 30 minutos.
Siempre que es posible deben emplearse materiales de un solo uso
que vienen esterilizados normalmente por rayos gamma (figura 1.8).
Figura 1.4. Secado de las manos.
1.2.1.4. Asepsia del mobiliario y local

El mobiliario debe estar bien limpio y puede lavarse con agentes qumicos (desinfectantes que contengan el 1% de cloro disponible o una
solucin de glutaraldehido al 2%) o colocar fundas estriles.
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A
B
Figura 1.5. Colocacin de la bata quirrgica estril. (A) Secado de las manos con una toalla estril. (B) Levantar la bata cogindola por la parte interna.
(C) Colocar los brazos en las mangas sin tocar la parte exterior de la bata. (D) Esperar que el ayudante de campo nos coloque bien la bata y ate las cintas
posteriores sin tocar la parte exterior.
El local es desinfectado mediante la dispersin en el aire de agentes

qumicos o mediante el uso de radiaciones ultravioletas.
En casos especiales y en instituciones hospitalarias se controlan la
direccin del flujo, la temperatura y la pureza del aire que se hace circular en quirfano (quirfanos de flujo laminar). La tecnologa del medio ambiente ha producido sistemas de aire acondicionado, alumbrado
y ventilacin que quieren obtener una atmsfera libre de grmenes,
pero su costo econmico y el acelerado ritmo de cambio tecnolgico
hace que est reservado para equipos muy especializados.
1.2.2. CIRUGA ATRAUMTICA
Otro de los principios bsicos de la Ciruga es que la manipulacin
de los tejidos debe hacerse con un mnimo de traumatismo; para ello
debe realizarse:
1.2.2.1. Manejo cuidadoso de los tejidos: Los tejidos lacerados, desgarrados
y rotos tienden a perder vitalidad y se vuelven necrticos, lo que favorece
la infeccin, terminando finalmente por alterar los procesos reparativos
de curacin y cicatrizacin.
1.2.2.2. Intervenciones quirrgicas bien planeadas de antemano para

minimizar el traumatismo operatorio. En Ciruga Bucal se utilizan
frecuentemente diferentes tipos de colgajos y stos deben cumplir los
principios fundamentales que sern estudiados en el captulo 4.
En el plan quirrgico deber tenerse bien claro nuestras ideas respecto al:
Tipo de anestesia que aplicaremos.
Disponer del material e instrumental adecuado.
Tener un ayudante y personal auxiliar de campo bien formado y entrenado.
Sistema de aspiracin y fuente de luz adecuados.
Plan postoperatorio.
As pues, el cirujano provocar un traumatismo justificado durante
la intervencin quirrgica, pero siempre deber proceder con cuidado al
manejar o eliminar tejidos ya que la reaccin del organismo del paciente
despus de la intervencin estar prcticamente en proporcin directa
con el cuidado que haya tenido en el manejo de rganos y tejidos en la
fase quirrgica.
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Figura 1.6. Colocacin de los guantes estriles. Abrimos el paquete que contiene los guantes. (A) Sacar el guante derecho cogiendo con la mano derecha
el puo doblado. (B) Colocarse el guante derecho sin tocar la superficie externa. (C) Levantar el guante izquierdo pasando la mano derecha enguantada por
debajo del puo doblado. (D) Colocarse el guante izquierdo dando la vuelta del puo hacia la manga de la bata. (E) Se voltea el puo del guante izquierdo
sobre la manga.
Figura 1.7. Colocacin de los guantes estriles. (A) Primera mano. (B) Segunda mano.
Figura 1.8. Batas y tallas de papel impermeable estriles de un solo uso.
1.2.3. CONTROL DE LA HEMORRAGIA

El sangrado en la herida operatoria es un hecho constante por motivos obvios, por lo que siempre en mayor o menor grado se producir
una prdida de sangre.
En Ciruga Bucal, el proceso fisiolgico de hemostasia consigue coaptar la hemorragia; en caso contrario, se aplicarn las medidas apropiadas para evitar el sangrado. Todo ello ser estudiado en el captulo 3.
La sangre arterial es de color rojo intenso, relativamente poco espesa y
expulsada a pulsaciones, mientras que la sangre venosa es de un rojo
ms obscuro y con flujo constante.
Toda prdida de sangre importante, valorada mediante el hematocrito del paciente, exigir la reposicin de lquidos o incluso de sangre total o de componentes de sta. En los pacientes que sean tributarios de ciruga programada por patologa que comporte prdidas
sanguneas y en los que se prev que se deber efectuar una transfu-
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sin, es de gran inters realizar la autotransfusin con sangre del mismo

individuo, que se habr extrado unas semanas antes de la intervencin
quirrgica.
El tratamiento inadecuado de la hemorragia durante o despus de la
operacin puede dar lugar a:
1.2.3.1. Hematomas
Coleccin o laguna de sangre acumulada en un espacio anatmico.
El hematoma no tiene circulacin hasta que se organiza y ofrece unas
condiciones ptimas para la infeccin. Un hematoma infectado es muy
difcil de tratar con antibiticos ya que stos llegan con gran dificultad
a su zona.
Los hematomas son reabsorbidos lentamente aunque a menudo pueden permanecer como cavidades residuales con paredes fibrosas. En
principio los hematomas deben ser evacuados por incisin y drenaje.
Si un hematoma se organiza, es muy posible que sea precisa su exresis quirrgica.
1.2.3.2. Equimosis
La extravasacin de sangre en los planos tisulares superficiales -piel
y mucosas- produce una equimosis. En la cara, estas equimosis descienden por la fuerza de la gravedad por los planos anatmicos y se dispersan en las regiones cervicales, llegando incluso hasta la pared anterior del trax.
Las extracciones dentarias, especialmente las quirrgicas, al igual
que toda intervencin de Ciruga Bucal, comportan un edema postoperatorio inevitable. Si las medidas de control de la hemorragia no han sido
aplicadas correctamente, este edema estar muy aumentado y podr verse
asociado a una equimosis.
La mancha equimtica es primero de color negro o azul y se vuelve
amarilla a la vez que emigra desde el lugar de la intervencin por la cara
y el cuello.
11
ngulos. Las amgdalas y los pilares amigdalinos se visualizan mediante

un espejo que se sita junto a la pared posterior de la faringe.
Cuando el objeto ha sido visualizado y localizado, se procede a su
extraccin con unas pinzas. Nunca se debe intentar extraer un cuerpo extrao a ciegas, pues podramos desplazarlo hacia la va area y obstruirla.
- Aplicar la maniobra de Heimlich. A los adultos y nios mayores se
hace la maniobra estando de pie y cogiendo al paciente por detrs. Luego
se aplica fuerza sobre el abdomen con el fin de generar una accin espiratoria potente, capaz de desalojar el cuerpo extrao de la va area.
Los nios menores de 7 aos, se colocan en decbito supino, y nosotros nos situamos de rodillas junto a l. Se coloca una mano sobre el
abdomen, entre el ombligo y la parrilla costal, y se presiona con fuerza
varias veces.
En los nios muy pequeos estas maniobras pueden producir lesiones hepticas, por lo que se coloca el nio boca abajo sobre el antebrazo del profesional, sujetando la cabeza y cuello, y se le dan con rapidez cuatro golpes en la espalda, entre ambas escpulas. Si con esta accin
no se soluciona la obstruccin, se coloca al nio en decbito supino,
sobre una superficie firme, y se le dan cuatro golpes en el trax (como
en la reanimacin cardaca), con dos dedos colocados sobre el esternn.
- Colocar un tubo de Mayo o de Guedel.
- Colocar una mscara larngea.
- Intentar pasar un tubo endotraqueal (intubacin oro o nasotraqueal)
y administrar oxgeno.
- Respiracin artificial.
- Traqueostoma o cricotiroidostoma. Se aplica como ltima solucin y cuando han fallado todas las otras medidas.
1.2.5. MEDIOS TCNICOS Y HUMANOS ADECUADOS
Para poder hacer correctamente cualquier tcnica quirrgica se precisan unos medios tcnicos y humanos pertinentes y adecuados de entre los cuales destacaremos:
1.2.4. CONTROL DE LAS VAS AREAS

Con el fin de que el paciente pueda en todo momento realizar normalmente la funcin respiratoria es fundamental en Ciruga conservar
la permeabilidad de las vas respiratorias.
Podemos encontrarnos con la obstruccin de la glotis por diversos
motivos:
Edema por traumatismo o infeccin.
Deglucin de la lengua, en caso de prdida de la consciencia.
Acumulacin de secreciones de la boca y de la faringe.
Oclusin mecnica por cuerpos extraos, por ejemplo por deglucin
de una prtesis dental.
Intoxicacin por frmacos (depresores respiratorios o relajantes musculares).
1.2.5.1. Ayudantes y personal auxiliar de campo

Normalmente se precisa un primer ayudante entrenado y que conozca bien la tcnica a realizar, un instrumentista que ejerza su funcin con diligencia y eficacia, y un auxiliar de campo para que d soporte externo a la intervencin y facilite el material que se vaya
necesitando. Un buen ayudante y personal auxiliar competente ayudan
enormemente en la actividad quirrgica sujeta en muchas ocasiones a
situaciones de estrs. La disposicin del cirujano y de sus ayudantes
puede verse en la figura 1.9.
El personal que trabaja con nosotros debe estar especializado, pero
debe poder substituirse en caso necesario de un modo eficaz. Es importante que cada miembro del equipo conozca sus funciones que resumimos a continuacin.
La obstruccin de las vas respiratorias altas se traduce de inmediato

por una sensacin de asfixia que se acompaa de una cianosis, y se suele
seguir de una depresin de todas las funciones vitales. El individuo,
cuando todava est consciente, trata desesperadamente de recuperar
la permeabilidad de las vas respiratorias lo que no ocurre con el paciente
inconsciente.
Ante esta eventualidad debe actuarse con urgencia:
- Tirar de la lengua todo lo que sea posible. Adelantar la posicin de
la mandbula. Ambas maniobras ayudan a elevar la epiglotis.
- Palpacin digital de la orofaringe con el fin de eliminar posibles
cuerpos extraos que la ocluyan. Por lo general, se puede localizar el
cuerpo extrao por inspeccin directa o visualizarlo mediante un espejo.
Todas las reas sospechosas deben ser examinadas desde diferentes
Funciones del/de la ayudante

Pintado de la piel perioral desde los ojos al cuello, con un antisptico.
Pintado de la cavidad bucal.
Cobertura del campo con tallas estriles.
Aspirar y facilitar todos los gestos quirrgicos del cirujano.
Suplir al cirujano en caso de necesidad.
Retirar el campo quirrgico al finalizar la intervencin.
Funciones del/de la instrumentista

Preguntar las necesidades previstas de materiales e instrumental.
Cursar los pedidos a los proveedores y comprobar su recepcin.
Acondicionar la sala operatoria.
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Figura 1.9. Diferentes disposiciones del cirujano y de sus ayudantes. C: Cirujano. A1: Primer ayudante. A2: Segundo ayudante. AC: Auxiliar de campo.
I: Instrumentista. M: Mesa de instrumental.
Control de la esterilizacin del material y el instrumental.

Lavado quirrgico.
Vestido quirrgico (pijamas, gorros, polainas, etc.).
Preparacin de la mesa quirrgica con tallas impermeables y con
todo el material ordenado.
Cubrir el cable del motor y el aspirador.
Vestir al cirujano y al ayudante y colocarles los guantes.
Entregar y recoger todo el instrumental que precisen el cirujano y el
ayudante adelantndose a las necesidades.
Pedir al auxiliar de campo todo el material que sea preciso para el
buen curso de la intervencin quirrgica.
Seguir el curso de la intervencin ayudando cuando sea preciso.
Retirar el material y el instrumental al finalizar la intervencin quirrgica.
Se puede utilizar:
- Lmpara del equipo dental.
- Lmparas suspendidas en el techo o la pared, con mangos que se
puedan quitar para esterilizarse.
- Luz frontal colocada en la cabeza del cirujano. Debe ponerse en posicin correcta y con el rayo dirigido en la direccin que el operador desea
antes de proceder con las maniobras de asepsia. Son preferibles las lmparas frontales con transmisin luminosa por fibra ptica (luz fra), que en
ocasiones llevan tambin incorporadas lupas de aumento (figura 1.10).
Funciones del/de la auxiliar de campo

Vestir adecuadamente al paciente (gorro, pijama, etc.).
Retirar las prtesis removibles y todos los objetos metlicos que
lleve el paciente (collares, pendientes, etc.).
Atender la entrada y colocacin del paciente en el silln.
Dispensar a la instrumentista los materiales conforme a las necesidades.
Enfocar la luz en todo momento.
Conectar el motor y el aspirador.
Atender a todas las necesidades del equipo quirrgico.
Limpiar y preparar la sala operatoria para la siguiente intervencin
quirrgica.
1.2.5.3. Aspiracin quirrgica

Actan por la presin negativa que produce un sistema de aspiracin accionado por energa elctrica. El eyector de saliva del equipo dental no proporciona la fuerza de aspiracin necesaria en Ciruga Bucal.
La potencia de la aspiracin podr variarse segn las necesidades concretas en cada caso. No debe usarse la escupidera del equipo dental.
El aspirador es sostenido por la mano izquierda del ayudante, y se
deja la mano derecha para retraer la lengua o los labios. La aspiracin
debe mantener el campo operatorio libre de sangre, saliva o detritus en
todo momento sin interferir la visin del cirujano, y evitar la acumulacin de lquidos en el suelo de la boca, en la lengua, etc., sin provocar
nuseas al paciente. El aspirador pueder ser utilizado en ocasiones por
el cirujano que lo pasar rpidamente al ayudante una vez cumplida su
misin. Debe evitarse la obstruccin de la cnula o cambiarla rpidamente si sucede esta eventualidad.
Existen en el mercado aspiradores-irrigadores con fuente de luz
incorporada.
1.2.5.2. Iluminacin
La Ciruga Bucal se realiza en una cavidad, en una zona de trabajo
pequea, con las manos y cabezas de los que trabajan encima; todo ello
nos da idea de la importancia de tener una fuente de luz que permita una
buena visin sin sombras en el campo operatorio y en todo el quirfano.
1.2.5.4. Acomodacin del paciente

Se dispondr de un silln dental para sentar al paciente durante los
procedimientos quirrgicos bucales. Si la actividad quirrgica se desarrolla de forma preferente, es aconsejable disponer de una sala operatoria similar a un quirfano clsico.
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Figura 1.10. (A) Lmpara frontal con transmisin luminosa por fibra ptica.
(B) Luz frontal y lupas de aumento colocadas en la cabeza del cirujano.
Figura 1.11. Disposicin del instrumental

de Ciruga Bucal en la mesa quirrgica.
1.2.5.5. Soporte y bandeja de instrumentos

Puede utilizarse la bandeja de la unidad dental, aunque se recomienda
disponer de un soporte mvil como una mesa de Mayo.
El instrumental debe estar ordenado de la forma que cada especialista prefiera aunque suele efectuarse como puede observarse en la figura 1.11; con ello mantenemos una sistemtica que facilita la localizacin del material y otras muchas ventajas ergonmicas importantes.
La disposicin del instrumental en la mesa de Mayo seguir el orden de
uso de cada instrumento a lo largo de las secuencias operatorias; as en
la extraccin quirrgica de un tercer molar parece evidente que el bistur estar colocado antes que las cucharillas para legrar el alvolo. La
manipulacin del instrumental por el propio cirujano o el primer ayudante o por la instrumentista variar su disposicin en la mesa ya que
siempre debe estar orientado hacia la persona que debe manipularlo. En
todos los casos una vez empleado un instrumento debe colocarse nuevamente en la mesa en el mismo orden, con el fin de evitar prdidas de
tiempo por el desorden provocado (figura 1.12).
1.2.5.6. Otras necesidades

1.2.5.6.1. Negatoscopio
Debe situarse correctamente para poder ver bien las radiografas durante la intervencin quirrgica. Recomendamos los negatoscopios de
pared y de gran tamao; no es til el negatoscopio tipo cajn.
1.2.5.6.2. Motor quirrgico
Debe colocarse en el lugar ms ergonmico, con los cables fijados
al suelo, sin alargamientos y aislando las conexiones. Comprobar su funcionamiento antes de usarlo.
1.2.5.6.3. Material de uso quirrgico
Instrumental bsico/instrumental especfico.
Instrumental de reserva.
Instrumental para posibles complicaciones.
Material de anestesia estril.
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Figura 1.12. (A) Mesa quirrgica bien ordenada. (B) Mesa desordenada que provoca prdidas de tiempo al buscar los instrumentos.
A
Figura 1.13. (A) Zona de lavado de manos. (B) Grifo monomando alto y dispensador de jabn, ambos accionables con los codos.
Suturas.
Materiales hemostticos.
Electrobistur, lser, etc.
1.2.5.7. Adaptaciones recomendadas en la clnica dental

Si realizamos Ciruga Bucal en la clnica dental, debemos preguntarnos Podemos adaptar la distribucin arquitectnica de que disponemos a las necesidades de antisepsia?
En este aspecto nuestras necesidades deben abarcar:
- La sala operatoria o quirfano.
- La zona de lavado de manos.
- La zona de almacn de materiales de uso previsible.
1.2.5.7.1. Sala operatoria
Si trabajamos en una clnica dental debemos adoptar las medidas
adecuadas para transformar un gabinete dental en un quirfano aceptable, para ello ser necesario tener en cuenta los siguientes puntos:
Elegir la sala o gabinete ms aislado de la clnica dental.
Eliminar toda la decoracin (plantas naturales o artificiales, cuadros,
cortinas, etc.).
Retirar todo el mobiliario innecesario (mesas auxiliares no tiles, sillas de los acompaantes, aparatologa susceptible de ser retirada, etc.).
Aplicar las medidas de antisepsia en las paredes, lmparas, mobiliario, etc. Las paredes deben ser lavables (pintura o papel plstico, cermica, etc.) y de un color relajante.
1.2.5.7.2. Zona de lavado de manos
Debe estar alejada de la zona quirrgica (otro gabinete) para evitar
salpicaduras. La zona de lavado ser alta, con grifo monomando, alto
y accionable con los codos y con un dispensador de jabn accionable

con los codos (figura 1.13).
1.2.5.7.3. Zona de almacn de materiales de reserva
Estar fuera de la sala quirrgica, con las condiciones higinicas adecuadas (ambiente seco y sin polvo). El material de reserva debe estar en
condiciones de poder usarse inmediatamente (revisar las fechas de esterilizacin).
Es importante recordar que el profesional es el responsable de que
su acto quirrgico se efecte con las instalaciones y equipamiento apropiados y en buen estado, y con los medios humanos e instrumentales
adecuados a cada caso particular (figura 1.14).
1.2.6. TCNICA ANESTSICA ADECUADA
Es fundamental en todo acto quirrgico aplicar la tcnica anestsica
adecuada a fin de evitar molestias al paciente y poder actuar de forma
relajada y atraumtica.
Las distintas tcnicas anestsicas y sus indicaciones sern tratadas
en el captulo 5.
1.3. ESTUDIO CLNICO Y RADIOLGICO

DEL PACIENTE
1.3.1. ESTUDIO CLNICO
1.3.1.1. Historia Clnica
El estudio del paciente debe siempre iniciarse con la Historia Clnica.
La historia clnica o anamnesis (del griego anamnois, que significa
recuerdo o recapitulacin), es la realizacin de un interrogatorio del pa-
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tratamiento, es decir, para el ejercicio correcto de la profesin, pero en esta

ltima a veces puede parecer poco til dado que las lesiones suelen ser fcilmente objetivables, es decir, que saltan a la vista y son diagnosticadas
sin ms. Esta conducta es negligente ya que en muchas ocasiones la clnica puede dar lugar a errores importantes; en estos casos, la historia clnica demuestra como los datos obtenidos en el interrogatorio permiten
tender lazos entre los datos objetivos, las pruebas complementarias, etc.
Calatrava relataba la conducta de algunos profesionales que de
forma tan frecuente y lamentable estamos habituados a observar: tras
hacer sentar al paciente sin siquiera cruzar unas palabras de cortesa,
se abalanzan literalmente sobre l, de manera desconsiderada, tras ordenarle abrir la boca, en pos del presunto objeto de pesquisas con los dedos a veces sin lavar, un espejo o una sonda tambin dudosamente aspticos. Conducta reproblable a todas luces!.
Ni poseer una gran experiencia, ni tener una cierta deformacin
profesional, pueden excusar el no hacer una correcta historia clnica.
Todos los pacientes quieren ser escuchados, hecho que entrara dentro de los derechos humanos; debemos sealar con especial relieve que
esta accin adems de establecer una correcta interrelacin entre odontlogo y enfermo, y crear un adecuado ambiente de confianza, nos suele
aportar hasta ms del 50% de los elementos indispensables para establecer el diagnstico.
La historia clnica comprender:
1.3.1.1.1. Datos de la filiacin del paciente
Nombre y apellidos, edad, sexo, lugar de nacimiento, actividad profesional, direccin y telfono, etc.
Figura 1.14. (A) Equipamiento necesario para anestesia general. (B) Almacn de medicamentos.
ciente dirigido y orientado a recordar o traer a la memoria cosas y datos

olvidados. El odontlogo debe obtener una historia completa o poner al
da la que haba hecho previamente.
La historia clnica debe incluir el mximo de informacin posible
de los datos personales y familiares referentes al propio paciente, previos o anteriores a la enfermedad actual. Esta informacin puede ser obtenida mediante una entrevista con el propio paciente o en forma de un
cuestionario sobre la salud que rellena l mismo y que es luego revisado
por el odontlogo al hacer la primera visita (tabla 1.1).
En todas las especialidades mdicas y en la Odontologa, la historia
clnica tiene un papel destacado para el correcto diagnstico y posterior
1.3.1.1.2. Enfermedad actual

Es clsico iniciar este estudio con tres preguntas: Qu le sucede o
aqueja?, Desde cundo?, A qu lo atribuye? A continuacin se sigue
con la descripcin de la enfermedad o proceso nosolgico actual, siguiendo
un orden cronolgico, dejando al paciente que se extienda en ello (interrogatorio no dirigido), tratando de intuir los datos de inters y procurando
enseguida canalizar el interrogatorio con preguntas concretas que relacionen los signos y sntomas presentes (parte dirigida). En los nios, los
datos podrn obtenerse de los padres o de ambos. Generalmente los pacientes que acuden al cirujano bucal suelen hacerlo por presentar dolores,
tumoraciones, traumatismo o deformidades, y es frecuente que stos vayan referidos por un odontlogo general o distintos especialistas mdicos.
1.3.1.1.3. Antecedentes personales y familiares
Es imprescindible indagar las enfermedades padecidas y las intervenciones quirrgicas efectuadas anteriormente.
Es preciso investigar de forma preferente la posibilidad de que el
paciente presente procesos o antecedentes alrgicos. Es evidente que detectaremos enseguida con un buen interrogatorio, si el paciente tiene antecedentes de enfermedades cardacas, renales, pulmonares, etc., o si padece o ha sufrido cualquier otro proceso morboso sistmico o de los
distintos rganos o sistemas.
Debemos asimismo obtener informacin de los hbitos (tabaco, alcohol, etc.) y parafunciones (bruxismo, etc.) del paciente, lo que aportara as datos del sistema o modo de vida del paciente. Hay que registrar cuidadosamente los medicamentos que est tomando o que ha tomado
con el fin de evitar fenmenos de alergia o interacciones de los frmacos que podamos prescribir.
En la mujer deben buscarse datos propios de su fisiologa: menstruacin, embarazos, partos, etc.
En los antecedentes familiares, averiguaremos las enfermedades de
padres, hermanos y parientes y las posibles causas de su muerte. Esto nos
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Tabla 1.1. Cuestionario de Salud.
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dar la oportunidad de valorar las tendencias hereditarias del paciente o

la posibilidad de adquirir la enfermedad dentro de su propia familia.
En los antecedentes hereditarios, debemos detectar las deformidades o enfermedades sufridas por los familiares directos del paciente.
En algunos casos, debido a la naturaleza de la enfermedad actual, se
necesita el conocimiento detallado del estado econmico y emocional
del paciente y de su ocupacin o trabajo (exposicin a agentes txicos
y otros datos que nos orienten hacia enfermedades laborales).
Cuando hay alguna duda, debido a la historia obtenida, se debe consultar al mdico de cabecera o al especialista que lo controla a fin de valorar adecuadamente las condiciones fsicas y psquicas del paciente (pedir informe escrito).
1.3.1.2. Exploracin clnica
Una vez finalizada la historia clnica, el estudio clnico completo exigir la realizacin de la exploracin clnica, que ser el primer complemento de aqulla. La exploracin fsica del paciente se empezar anotando
peso, estatura, temperatura, pulso, respiracin, presin arterial y todos aquellos datos que consideremos de inters, en funcin de los antecedentes y
enfermedades detectadas en la historia clnica. Estos signos vitales deben
ser conocidos para detectar anormalidades, asociacin con afecciones mdicas que puedan influir en la teraputica y como punto de referencia en el
caso de plantearse cualquier situacin de urgencia. Debemos efectuar una
exploracin general adecuada al caso e insistir al mximo en la exploracin regional (cabeza y cuello) y la exploracin local (cavidad bucal).
En todos los casos debe recordarse que las estructuras bucales y
faciales deben ser exploradas en reposo y en movimiento (por ejemplo
la exploracin de los labios en reposo sellado labial-, y en movimiento
sonrisa gingival).
La exploracin clnica seguir un orden: inspeccin ocular, palpacin manual y otras tcnicas instrumentales, con un patrn de rutina sistemtico para asegurarse que nada nos pueda pasar por alto.
1.3.1.2.1. Inspeccin ocular
Empezaremos con un detallado estudio de la cavidad bucal y de
las zonas facial, cervical, etc.
Inspeccin de la cavidad bucal
Con una buena iluminacin iremos observando detenidamente todas las
estructuras orales con el fin de detectar posibles alteraciones o anomalas.
Labios: tamao, forma, simetra, presencia de lesiones mucosas,
etc.
Dientes: estado de la erupcin, ausencias dentarias, presencia de
patologa dentaria (caries, etc.), tamao, forma y color de los
dientes, tratamientos dentarios y protsicos realizados, etc.
Enca y mucosa bucal: color, presencia de lesiones exofticas o
de cualquier otro tipo, etc.
Lengua: tamao, forma, color, presencia de las papilas, lesiones
de la mucosa lingual, posicin en reposo y al deglutir, etc.
Inspeccin extrabucal
Con ella podemos detectar mltiples alteraciones, de las que destacaremos:
Simetra facial. Alteraciones de volumen y contorno de la cara.
Presencia de tumefacciones faciales.
Alteraciones de la coloracin cutnea, de la distribucin del sistema piloso en la cara y cuero cabelludo.
Tumoraciones localizadas en las regiones cervicales (suprahioidea, regin laterocervical, etc.), en las regiones faciales
(orbitaria, mentoniana, etc.).
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Alteraciones de la movilidad facial (prpados, labios, etc.) y

de la sensibilidad de las distintas zonas bucofaciales.
Presencia de desviaciones o anomalas de los movimientos mandibulares.
Presencia de depresiones, deformidades, abultamientos, limitaciones o alteraciones funcionales, etc.
1.3.1.2.2. Palpacin manual

Esta puede ser llevada a cabo con uno o varios dedos, con una o ambas manos, de forma superficial o profunda pero siempre con los guantes quirrgicos estriles colocados.
La existencia de dolor nos obliga a efectuar una palpacin moderada y con precaucin con el fin de no provocar ms dolor del indispensable.
Palpacin de la cavidad bucal
Puede obtenerse informacin de la consistencia y otras caractersticas de posibles tumoraciones bucales (adherencia, lmites, etc.); igualmente podemos palpar todas las estructuras bucales.
Palpacin extrabucal
De acuerdo con cada caso podremos hacer la palpacin minuciosa y
comparada de ambos lados faciales y cervicales, analizando las caractersticas de todas sus estructuras y dedicando especial inters al estudio de
las posibles tumefacciones presentes en la regin de cabeza y cuello.
En la exploracin palpatoria pueden encontrarse distintos fenmenos: fluctuacin, renitencia, presencia de resaltes, palpacin que deja
huella, crepitacin, etc., e incluso otros datos como la elevacin trmica
local, puntos donde el tacto desencadena dolor, palpacin de chasquidos o crujidos articulares (ATM), etc.
Ante la presencia de una tumoracin podremos valorar: la consistencia, la adherencia a planos profundos o superficiales, la homogeneidad, las variaciones de tamao, la movilidad, etc.
La palpacin de las distintas regiones cervicales debe realizarse siempre pero sobre todo cuando existe la sospecha de la presencia de adenopatas, por otra parte tan frecuentes en esta zona corporal.
La presencia de ganglios cervicales puede obedecer a distintas y muy
variadas etiologas:
Procesos infecciosos virales, o bacterianos, ya sean de origen local,
regional o sistmico.
Lesiones de la mucosa bucal y de los huesos maxilares.
Metstasis de tumoraciones malignas intraorales o de distintas localizaciones craneomaxilofaciales, y de otras localizaciones primitivas distantes vehiculizadas por va hematgena (rin, pulmn,
mama, etc.).
Enfermedades sistmicas como los linfomas no hodgkinianos o hodgkinianos, etc.
Las adenopatas palpables pueden ser totalmente intrascendentes, como
en el caso de una adenomegalia por una infeccin bucal, o ser indicativa
de una grave lesin o afectacin sistmica, como en el caso de las adenopatas metastsicas de las lesiones neoplsicas bucofaciales. En todos
los casos debe efectuarse un buen diagnstico diferencial del resto de posibles tumoraciones cervicales: quistes branquiales, quemodectomas, etc.
La representacin grfica de los tejidos blandos y duros craneomaxilofaciales, cervicales y bucales suele ser de gran utilidad al igual que
la realizacin de fotografas, diapositivas o cualquier otro tipo de material iconogrfico; su inters no es solamente para facilitar el diagnstico
sino que tambin se extiende a la docencia y a la investigacin clnica
(tabla 1.2).
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Tabla 1.2. Modelo de historia clnica.
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Tabla 1.2. Continuacin.
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Figura 1.15. Radiografa panormica de los maxilares. (A) Panorex. (B) Ortopantomografa.
1.3.1.2.3. Otras tcnicas instrumentales

- Auscultacin. Por ejemplo la auscultacin con el fonendoscopio
de los ruidos de la articulacin temporomandibular.
- Percusin. Por ejemplo la percusin de un diente con el mango del
espejo dental para confirmar una necrosis pulpar.
Dentro del historial clnico deben incluirse las anotaciones quirrgicas (hoja operatoria) que resear el tipo y cantidad de anestesia empleada, el procedimiento quirrgico detallado especificando las posibles
complicaciones, y cualquier otro dato que pueda ser de inters. Todos los
controles postoperatorios y las posibles incidencias que puedan surgir deben constar en la hoja o espacio de la historia clnica dedicado a ello.
En la tabla 1.2 tenemos el modelo de nuestra historia clnica, que especifica todos los apartados que debe contener.
1.3.2. ESTUDIO RADIOLGICO
La Radiologa es un medio auxiliar fundamental en Ciruga Bucal,
complementando el estudio clnico del paciente. Las radiografas confirman muchos de los datos observados en la historia clnica y revelan
otros nuevos de una manera rpida y efectiva. La patologa qustica es
normalmente diagnosticada como un hallazgo radiogrfico al hacer una
placa radiogrfica de control o por otro motivo cualquiera.
En nuestra especialidad pueden utilizarse distintas tcnicas radiogrficas que trataremos seguidamente en 4 apartados: radiografa panormica u ortopantomografa, radiografas intrabucales, radiografas
extrabucales, y otras tcnicas radiogrficas.
1.3.2.1. Radiografa panormica
La ortopantomografa consigue una visin completa de los maxilares y de todos los dientes en una sola placa radiogrfica. Es una tcnica fcil de hacer, con una reproduccin ntida y rica en contraste, pero
que da un detalle de las estructuras alveolodentarias deficiente.
La ortopantomografa es una forma particular de radiografa panormica de los maxilares con tres ejes o centros de rotacin cuyo nombre
es muy descriptivo:
Orto: hace referencia a su ortogonalidad (efectuada sobre tres ejes

de rotacin).
Pan: que el corte tomogrfico abarca toda la mandbula y el maxilar superior.
Tomografa: porque es un corte tomogrfico obtenido mediante el movimiento rotacional de barrido del foco emisor de radiacin en cada
uno de los tres ejes, sumado al movimiento rotacional de la pelcula.
Hay diversas variantes tcnicas de las radiografas panormicas
segn los ejes o centros de rotacin (de un eje, dos ejes o tres ejes), pero
las que utilizamos normalmente son las panormicas de tres ejes (ortopantomografa).
Existen tambin dos procedimientos para su realizacin, uno basado
en principios tomogrficos, y otro apoyado en la colocacin del tubo de
radiacin en situacin intrabucal (sistemas cinemtico o esttico).
1.3.2.1.1. Tipos de radiografas panormicas
- Sistema esttico. La fuente de radiacin est dentro de la boca, y
la pelcula radiogrfica se adapta externamente sobre la cara del paciente.
- Sistema cinemtico. Se fundamenta en los principios tomogrficos o de radiografa seccional, y obtiene la imagen de un plano aislado
sin superposiciones de los planos por delante o detrs del previamente
escogido. Esto exige un movimiento sincronizado de la pelcula y el tubo
de rayos X.
Variando los centros de rotacin, velocidad de la pelcula o forma
plana o curva de la misma se han fabricado distintos tipos de aparatos:
Rotgrafo, Panorex, Ortopantomgrafo, etc. (figura 1.15).
El ortopantomgrafo se basa en la forma elptico-parablica de los
arcos maxilares, con tres circunferencias con radios diferentes. Por ello
existen tres centros de rotacin. El paciente debe estar en una posicin exacta para evitar la distorsin y que el resultado sea simtrico;
por ello ste se coloca de pie o sentado con la cabeza inmvil frente
al aparato con un sistema de fijacin adecuado. El portachasis y el tubo
de rayos X estn en los extremos de un brazo que gira alrededor de la
cabeza, y por distintos mecanismos se producen los cambios del cen-
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Figura 1.16. Estudio radiogrfico rutinario en la primera visita. Ortopantomografa.
tro de rotacin. El chasis es una seccin de circunferencia que gira

sobre su propio eje. El tubo lleva su diafragma primario de ranura
vertical y el portachasis tiene el diafragma secundario de recepcin del
haz de rayos X.
Pueden efectuarse la proyeccin normal de los maxilares, u otras
proyecciones, para el estudio de las articulaciones temporomandibulares, de los senos maxilares, etc.
Las casas comerciales van mejorando da a da los equipos radiogrficos, y en estos momentos es muy difcil valorar las ventajas e inconvenientes de cada uno de ellos, de acuerdo con Manson-Hing.
1.3.2.1.2. Indicaciones
Las indicaciones de la ortopantomografa, de acuerdo con Donado,
son:
Exploracin sistemtica general. Esta placa radiogrfica es la forma
de obtener de manera rpida y efectiva una visin total y panormica de todo el macizo maxilofacial, con ambos maxilares completos, las articulaciones temporomandibulares, los senos maxilares,
y los dientes y reas peridentarias.
Es la placa que debe realizarse en la primera visita actuando a modo
de ficha y en los controles rutinarios de nuestros pacientes. En una
sola pelcula podemos detectar la existencia de una caries, anomalas
dentarias de posicin y nmero, ectopias dentarias, alteraciones seas,
qusticas, tumorales, traumticas, etc. (figura 1.16).
Ciruga Bucal. La ortopantomografa es de gran utilidad dentro de
los siguientes captulos: retenciones dentarias, patologa infecciosa,
patologa tumoral, ciruga ortogntica, patologa de los senos maxilares, patologa de la articulacin temporomandibular, etc. Al tratar
cada uno de estos temas se ampliarn los detalles de inters.
Estudio de las alteraciones estructurales bucofaciales producidas por
enfermedades sistmicas (endocrinas, metablicas, patologa tumoral generalizada, etc.) y seas.
Exploracin de los focos dentarios.
En Patologa y Teraputica Dental, Ortodoncia, Prtesis y otras ramas de la Odontologa tendr sus indicaciones, pero stas sern
estudiadas en cada una de estas disciplinas. En la mayora de estos
casos el examen radiogrfico intrabucal es insustituible para un
correcto diagnstico.
En Implantologa bucofacial.
En Odontologa legal y forense. Esta placa es un buen registro odontolgico para identificar un cadver.
Finalmente destacaremos de forma resumida las ventajas e inconvenientes de la radiografa panormica:
1.3.2.1.3. Ventajas
Mayor amplitud de registros en una sola placa. Nos permite tener
informacin general de la cavidad bucal y de ambos maxilares.
Elimina superposiciones.
Posibilidad de comparar entre el lado sano y el lado enfermo.
Menor tiempo de exposicin.
Baja dosis de radiacin.
Comodidad para el paciente (exploracin general, puede hacerse en
accidentados o en casos de urgencias; exige una mnima colaboracin, y es posible su realizacin en incapacitados o enfermos disminuidos psquicos o fsicos, en nios poco colaboradores, en pacientes con reflejo nauseoso aumentado, etc.).
Comodidad para el profesional.
Es un estudio sencillo, econmico, rpido, cmodo y efectivo.
1.3.2.1.4. Inconvenientes
Menor nitidez y prdida de detalle (la zona incisiva se ve borrosa,
no se aprecian adecuadamente las corticales seas, etc.).
No es suficiente para la exploracin dentaria.
Deformacin y magnificacin de la imagen (10 al 25%), con conservacin de la forma general.
Mala visualizacin de los senos paranasales y del tercio medio facial.
Enfoque invariable.
Aparatologa tcnicamente complicada y de costo elevado, aunque
cada da menos.
1.3.2.2. Radiografas intrabucales
El odontlogo general dispone habitualmente en su consultorio de
un aparato radiolgico adecuado (Rx convencional o radiovisiografa)
para hacer este tipo de tcnicas, cuya utilidad preferente es para el diagnstico dentario y peridentario, pero a menudo sern de gran ayuda para
matizar u obtener detalles concretos de la exploracin radiolgica bucofacial ms utilizada, la ortopantomografa.
La pelcula radiogrfica se coloca dentro de la cavidad bucal, y segn el tamao (placas normales de 3 x 4 cm o placas oclusales de 6 x 8
cm) y colocacin de sta, se distinguen las tcnicas periapicales, interproximales o aletas de mordida y las oclusales.
1.3.2.2.1. Tcnicas periapicales
Con ellas podemos explorar toda la zona alveolodentaria, desde la
corona dentaria al rea periapical, visualizando el espacio periodontal y
el hueso maxilar que rodea al diente.
La radiografa periapical, retrodentaria o retroalveolar puede obtenerse mediante dos procedimientos:
Tcnica de la bisectriz o con cilindro o cono corto (figura 1.17).
Tcnica paralela o de cilindro o cono largo (figura 1.18).
Estas tcnicas son adecuadas y suficientes para el estudio dentario y
peridentario exigido en la patologa bucal que ocupa nuestra especialidad.
1.3.2.2.2. Placas de aleta de mordida
Su utilidad est prcticamente limitada a estudios sistemticos y
de exploracin de caries y de otras enfermedades dentarias, y tambin
de la enfermedad periodontal (figura 1.19).
1.3.2.2.3. Placas oclusales
Son el complemento ideal de las tcnicas periapicales a fin de obtener datos radiolgicos de una rea maxilar ms amplia como por ejemplo en caso de: lesiones qusticas o tumorales, dientes incluidos, fracturas alveolodentarias o maxilares, clculos en el conducto de Wharton,
dientes supernumerarios como el mesiodens, etc.
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Plano bisector
Rayo central
Rayo central
Pelcula
Plano del diente

Figura 1.17. Tcnica de la bisectriz aplicada a la radiografa periapical de los incisivos centrales superiores.
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Rayo central
Rayo central
Pelcula
Plano del diente
Figura 1.18. Tcnica del paralelismo realizada en la regin incisiva central superior.
La pelcula se coloca y se sujeta en el plano oclusal, y el haz de rayos se dirige desde arriba o desde abajo y con la inclinacin adecuada
segn cual sea la zona a estudiar (figura 1.20).
1.3.2.3. Radiografas extrabucales
Cuando el proceso morboso desborda los maxilares o nos interesa
obtener datos radiogrficos de reas que se escapan a las tcnicas ya descritas, indicaremos la realizacin de distintas placas extraorales. Con
ellas podremos visualizar, con mayor o menor dificultad, todas las es-
tructuras seas craneomaxilofaciales: senos maxilares, rbitas, ATM,

tercio medio facial, etc.
Este tipo de placas por su dificultad de ejecucin e interpretacin
son efectuadas e informadas por el mdico especialista en radiologa
(diagnstico por la imagen).
Estas tcnicas, adems de recomendarse cuando el proceso desborda
la regin bucal, o es inaccesible a las tcnicas intrabucales o a la panormica de los maxilares, se indican cuando el paciente tiene trismo o
cualquier otro proceso que impide la manipulacin oral o la introduc-
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Pelcula
Rayo central
Figura 1.19. Tcnica de la placa de aleta de mordida en la regin molar.
cin de una pelcula en la boca, por ejemplo en pacientes con traumatismos bucofaciales importantes.
Enumeraremos las ms importantes y de prescripcin ms frecuente,
agrupndolas segn el plano ceflico con que se efectan:
1.3.2.3.1. Frontales
Pueden ser posteroanteriores o anteroposteriores segn la colocacin de la placa y la entrada del haz de rayos X. En ellas se ve todo el
macizo craneofacial (figura 1.21).
Las proyecciones ms importantes son:
Proyeccin de Towne (anteroposterior).
Occipito-fronto-placa (posteroanterior).
Occipito-mento-placa (posteroanterior).
Proyeccin de Waters, de senos maxilares o nasomentoplaca
(posteroanterior).
1.3.2.3.2. Oblicuo-frontales
Proyeccin oblicuo-frontal de mandbula.
1.3.2.3.3. Laterales
Proyeccin lateral pura.
Proyeccin infero-oblicua o mandibular latero-oblicua.
Proyeccin latero-postero-oblicua.
Proyeccin latero-vertical.
1.3.2.3.4. Verticales
Proyeccin de Hirtz o vertex-mento-placa.
1.3.2.4. Otras tcnicas radiogrficas y de diagnstico por la imagen
En Ciruga Bucal no debemos utilizar tcnicas radiolgicas especiales a menos que estn indicadas para estudios muy concretos o para
visualizar estructuras craneomaxilofaciales determinadas. Destacaremos
dentro de este grupo las siguientes:
Radiografa esteroscpica.
Telerradiografa.
Xerografa.
Radiografas con contraste: sialografa, artrografa, arteriografa, fistulografa, etc.
Tomografa convencional.
Tomografa computadorizada.
Tomodensitometra.
Termografa.
Radiografa con istopos -gammagrafa- (Tecnecio 99, Galio 67).
Cinerradiografa.
Holografa, etc.
La sialografa es utilizada a menudo para el estudio morfolgico,

funcional y de la patologa de las glndulas salivales. Tras la inyeccin
de un contraste radioopaco (Lipiodol), se realizan placas anteroposteriores, oblicuas desenfiladas, ortopantomografas, etc., con lo que se visualiza la estructura glandular y de los condutos excretores (figura 1.22).
La telerradiografa lateral o posteroanterior es fundamental para la
Ortodoncia y la Ciruga Ortogntica; es utilizada para los estudios cefalomtricos y distintos tipos de mediciones craneofaciales.
La tomografa convencional permite obtener planos aislados del macizo facial, eliminando las estructuras situadas por delante y por detrs del
plano elegido. Es pues un corte anatmico en el que la imagen viene dada
por los contornos seos seccionados perpendicularmente sin superposiciones y con una relativa buena visin de las partes blandas (figura 1.21).
Las tomografas se utilizan en muchos tipos de patologa pero destacaremos dos: la de la articulacin temporomandibular y la de los senos paranasales.
La tomografa computadorizada (TC) es una exploracin de indicacin ms excepcional para el cirujano bucal, pero la buena resolucin
que se obtiene de las estructuras seas y la posibilidad de tener imgenes en distintos planos del espacio (axial, coronal, sagital) hacen que sea
til para obtener un mayor conocimiento anatmico de los procesos patolgicos de etiologa infecciosa, traumtica o tumoral (figura 1.23).
La tomografa computadorizada de alta resolucin (TCAR) es el ltimo avance tecnolgico en este apartado.
El plano que divide la cabeza en mitades izquierda y derecha se llama
plano sagital o longitudinal. El plano que la divide en mitades anterior
(ventral) y posterior (dorsal) recibe el nombre de plano coronal o frontal. El plano que es paralelo al suelo y que divide la cabeza en mitades
superior (craneal) e inferior (caudal) recibe el nombre de plano transversal, horizontal o axial (figura 1.21).
Todas las tcnicas radiogrficas y especialmente las descritas en este
ltimo apartado nos facilitan importante informacin, pero siempre en principio nos decantaremos por los procedimientos ms sencillos y que siendo
tiles tengan un menor costo econmico. As pues hay que valorar en cada
caso el riesgo-beneficio y el costo-eficacia de cada tipo de exploracin.
En la actualidad los avances en el campo de las Ciencias de la Salud como la resonancia magntica (RM), la tomografa por emisin de
fotn nico (SPECT), la tomografa por emisin de positrones (PET),
la artroscopia, etc., aportan nuevos conceptos al diagnstico por la imagen y en un futuro no muy lejano la resonancia magntica y la PET conseguirn detectar las alteraciones bioqumicas o moleculares antes que
las modificaciones de la propia imagen estructural (figura 1.24).
Actualmente se estn imponiendo las tcnicas de Radiologa digital
(ortopantomografa, Rx periapical, Rx oclusal, TC, etc.) que permiten
la aplicacin de diferentes programas informticos (software). De esta
forma pueden manipularse las imgenes modificando el histograma (variando brillo y contraste, asignacin de colores, aplicando el zoom, etc.)
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Figura 1.20. Placas oclusales. Posicin de la cabeza, situacin de la pelcula y direccin del rayo central. (A) Radiografa oclusal del maxilar superior.
(B) Radiografa oclusal lateral del maxilar superior. (C) Radiografa oclusal lateral de la mandbula. (D) Radiografa oclusal de la mandbula.
o hacen posible la realizacin de diferentes estudios (cefalomtricos, implantolgicos, etc.).

En cada captulo y al desarrollar los distintos tipos de patologa quirrgica bucal especificaremos las indicaciones y utilidad de cada una de
estas tcnicas de diagnstico por la imagen, reservando a los tratados de
Radiologa, RM, Medicina Nuclear, etc., el estudio de los detalles tcnicos y la sistemtica para la lectura e interpretacin de las placas radiogrficas o las imgenes de cada una de estas tcnicas.
1.4. INFORMACIN Y CONSENTIMIENTO

Tras el estudio clnico y radiolgico o eventualmente tras la realizacin de otros estudios complementarios (estudios de laboratorio como
pruebas de hemostasia, bioqumica sangunea, anlisis de orina, estu-
dios bacteriolgicos, etc.), obtendremos un diagnstico provisional al

efectuar un adecuado diagnstico diferencial (listado de problemas por
orden de gravedad), momento en el cual podr indicarse la teraputica
(plan de tratamiento) pertinente al caso ya sea quirrgica o mdica.
Una vez confeccionado un plan de tratamiento basado en un buen
diagnstico, de acuerdo con un criterio racional, segn la gravedad de
las patologas existentes y la opinin del paciente, emprenderemos la
tcnica quirrgica adecuada al caso.
El profesional debe tener los conocimientos tericos pertinentes y un
entrenamiento prctico adecuado en Ciruga Bucal. Recomendamos empezar con casos sencillos e ir incrementando paulatinamente el grado
de dificultad de acuerdo con la experiencia que vayamos adquiriendo.
La decisin de ejecutar personalmente un tratamiento quirrgico depender basicamente del convencimiento personal de que podemos
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Longitudinal o sagital
C
Horizontal o axial
Frontal o
coronal
Figura 1.21. Radiologa extrabucal. (A) Radiografa posteroanterior de crneo. (B) Tomografa en planos frontales o coronales. (C) Cortes tomogrficos
en planos longitudinales o sagitales. (D) Planos del espacio: frontal, sagital y horizontal para el estudio con tomografa computadorizada o resonancia magntica.
dar al paciente un servicio de calidad. En estos momentos la tica profesional debe valorar nuestras propias limitaciones y decidir si debemos
o no remitir el paciente a un especialista o a un centro hospitalario. En
esta decisin tambin influyen los siguientes factores:
Equipamiento y personal adecuados. Debemos disponer del instrumental, material y aparatologa pertinentes. Tener una buena luz y
aspiracin, y ayudantes y personal auxiliar bien formados y entrenados.
Tipo de tcnica quirrgica. Las intervenciones de poca dificultad,
con un ndice pequeo de complicaciones y de corta duracin (menos de 1 hora) pueden realizarse en la clnica dental.
Tipo de paciente. Es mejor tratar a los pacientes con patologa sistmica de base o psicolgicamente comprometidos en un centro hos-
pitalario, especialmente si adems la tcnica a efectuar es dificultosa.

El paciente debe recibir la informacin adecuada a cada caso, procurando que est preparado para comprender y asimilar los datos que se
le facilitan y siempre debemos comentar el caso con los familiares. Es
importante responder a todas las preguntas y dudas de forma inteligible
sin emplear terminologa cientfica, procurando transmitir la seriedad y
la experiencia de todo el equipo humano. En ocasiones debe valorarse
la posibilidad de que algunos pacientes contacten entre s para que conozcan sus experiencias. Siempre debe mentalizarse al paciente de lo
importante que es su colaboracin en todo momento y especialmente
durante el acto quirrgico.
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Figura 1.22. Sialografa de la glndula submaxilar.
A
B
C
Figura 1.24. Estudio de las glndulas salivales (partida) mediante resonancia magntica. (A) Plano sagital. (B) Plano coronal. (C) Plano axial.
Figura 1.23. Tomografa computadorizada. (A) Estudio del maxilar superior. (B) Reconstruccin tridimensional del maxilar superior.
Finalmente antes de realizar una intervencin quirrgica debe obtenerse el consentimiento escrito del paciente, de un familiar o tutor si
es menor de edad, rellenando el formulario adecuado (tabla 1.3).
Es importante recordar que todo lo que se explica antes de la intervencin quirrgica es informacin y todo lo que se explica despus pueden parecer excusas.
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Tabla 1.3. Consentimiento estndar para Ciruga Bucal.

Capitulo 1 - Tratado de Cirugia Bucal - Cosme Gay

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Capitulo 1 - Tratado de Cirugia Bucal - Cosme Gay

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La Ciruga Bucal como especialidad.

Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Ayts, M ngeles Snchez Garcs

1.1. LA CIRUGA BUCAL COMO ESPECIALIDAD

aparatologa progresivamente ms sofisticada y menos dependiente de

pecialidades de la Odontologa, dando lugar a la Directiva Odontolgica

La Ciruga preprotsica, comprendiendo la implantlogica.

Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Ayts, M ngeles Snchez Garcs

nen la especialidad y sta es efectuada por odontlogos especialistas en

Las prcticas clnicas especiales consistirn en la realizacin, por parte

Los Reales Decretos 614/1997 (BOE nmero 117 de 16 de mayo de

estructurados en 2 ciclos (3 + 2 4 + 1 aos) preveyndose que una vez

Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Ayts, M ngeles Snchez Garcs

Fruto de la colaboracin con otras Sociedades de Ciruga Bucal de

1.2. PRINCIPIOS BSICOS DE LA CIRUGA BUCAL

Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Ayts, M ngeles Snchez Garcs

La supuracin localizada debe evacuarse y canalizarse al exterior

1.2.1.2. Asepsia del cirujano y sus ayudantes

calor seco, con gas (xido de etileno), y en casos excepcionales pueden

Figura 1.4. Secado de las manos.

1.2.1.4. Asepsia del mobiliario y local

Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Ayts, M ngeles Snchez Garcs

El local es desinfectado mediante la dispersin en el aire de agentes

1.2.2.2. Intervenciones quirrgicas bien planeadas de antemano para

Figura 1.8. Batas y tallas de papel impermeable estriles de un solo uso.

1.2.3. CONTROL DE LA HEMORRAGIA

Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Ayts, M ngeles Snchez Garcs

sin, es de gran inters realizar la autotransfusin con sangre del mismo

ngulos. Las amgdalas y los pilares amigdalinos se visualizan mediante

1.2.4. CONTROL DE LAS VAS AREAS

1.2.5.1. Ayudantes y personal auxiliar de campo

La obstruccin de las vas respiratorias altas se traduce de inmediato

Funciones del/de la ayudante

Funciones del/de la instrumentista

Control de la esterilizacin del material y el instrumental.

Funciones del/de la auxiliar de campo

1.2.5.3. Aspiracin quirrgica

1.2.5.4. Acomodacin del paciente

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Figura 1.11. Disposicin del instrumental

1.2.5.5. Soporte y bandeja de instrumentos

1.2.5.6. Otras necesidades

1.2.5.7. Adaptaciones recomendadas en la clnica dental

y accionable con los codos y con un dispensador de jabn accionable

1.3. ESTUDIO CLNICO Y RADIOLGICO

Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Ayts, M ngeles Snchez Garcs

tratamiento, es decir, para el ejercicio correcto de la profesin, pero en esta

ciente dirigido y orientado a recordar o traer a la memoria cosas y datos

1.3.1.1.2. Enfermedad actual

Tabla 1.1. Cuestionario de Salud.

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dar la oportunidad de valorar las tendencias hereditarias del paciente o

Alteraciones de la movilidad facial (prpados, labios, etc.) y

1.3.1.2.2. Palpacin manual

Tabla 1.2. Modelo de historia clnica.

Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Ayts, M ngeles Snchez Garcs

Tabla 1.2. Continuacin.

Tabla 1.2. Continuacin.

Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Ayts, M ngeles Snchez Garcs

Tabla 1.2. Continuacin.

Tabla 1.2. Continuacin.

Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Ayts, M ngeles Snchez Garcs

Tabla 1.2. Continuacin.

Tabla 1.2. Continuacin.