OSPITAL GENERAL REGIONAL CON MEDICINA FAMILIAR N

INTRODUCCION

JUSTIFICACION

OBJETIVOS

MARCO TEORICO

MARCO CONCEPTUAL

EMBARAZO:
DESARROLLO FETAL:
DIFERENTES CAUSAS DE HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO.
Causas de sangrado en los primeros meses de embarazo
Trastornos adherenciales de la placenta

7
9
13
17
18

PLACENTA PREVIA

20

Causas que no se deben al embarazo (No Obsttricas)

31

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

33

HISTORIA CLINICA

34

PLACES

37

CONCLUSIONES

38

GLOSARIO

39

INTRODUCCION
Los factores de riesgo durante la gestacin son mltiples, entre los cuales el
desconocimiento sobre los cuidados prenatales por parte de la gestante, cobran
gran importancia. El conocimiento psico- social permite reconocer que la
educacin es una variable clave en la explicacin y transformacin de los
fenmenos relacionados con la salud reproductiva. En condiciones de bajos
niveles de escolaridad, la incidencia del embarazo precoz y el embarazo tardo,
mltiple y muy frecuente, es significativamente el resultado de la ignorancia en
este mbito, adems de los prejuicios, los mitos y otras circunstancias, que tornan
ms complejo el problema de la salud reproductiva.
A medida que aumenta el nmero de embarazos tambin se incrementa el nmero
de fallecimientos por causas asociadas con el embarazo, el parto y el puerperio.
Algunos estudios muestran que las mujeres multgestantes de ms de cinco hijos
exhiben tasas ms altas de mortalidad que las mujeres con menor nmero de
embarazos.
Muchas de las complicaciones del embarazo estn asociadas con la multigesta y
pueden presentarse como: hemorragia, patologa de placenta, anemia, diabetes
durante la gestacin, mala presentacin, prolapso uterino y ruptura del tero entre
otras, como enfermedades que originan secuelas y algunas de ellas cursan con
una evolucin crnica.
En el campo de la salud, la preocupacin por la calidad de vida se expresa de
diferentes maneras y tambin se buscan mltiples estrategias para contribuir en la
disminucin de los ndices de morbilidad y mortalidad. La educacin y
comunicacin en el fomento y la conservacin de salud siempre ocuparn un lugar
importante para la transformacin de actitudes y conductas cuyo resultado se
refleje en la toma de conciencia sobre la funcin que todos y cada uno debemos
desempear en el mejoramiento de la calidad de vida individual y colectiva.
Segn los datos estadsticos actuales en el mundo se representan 166,000
muertes maternas al ao debida a hemorragias obsttricas en la primera mitad del
embarazo. Siendo as una representacin de un 75% de muertes maternas en el
mundo que se presentan antes de las 16 semanas de gestacin.
Para las mujeres que han tenido un primer aborto, la probabilidad de un segundo
es de un 19%. Si han tenido dos abortos previos aumenta en un 35%, y si ha
tenido tres abortos anteriores esta probabilidad asciende al 47%.

Es decir, que por cada muerte materna por hemorragia de la primera mitad el
embarazo, hay 15 mujeres con secuelas.

JUSTIFICACION
La elaboracin del presente documento se lleva a cabo con el fin de ampliar el
marco de informacin sobre la distinta causalidad influyente en el estado de salud
durante el embarazo, desencadenando a variables alteraciones que complican o
deterioran un buen desarrollo fisiolgico de la gestacin, as como propiciar un
riesgo de mortalidad tanto de la gestante como del producto.
Sin embargo, dichos altercados no llegan a cumplir su inicio, ya que la mayora de
ellos son prevenibles, es por ello que al recabar esta informacin se pretende
contar con datos objetivos y subjetivos que puedan proporcionar la facilidad para
la eleccin de un diagnstico enfermero, el cual otorgara el oportuno cuidado y
tratamiento, as como la satisfaccin de las necesidades del individuo lo que
llevara a una evolucin favorable o a su completa recuperacin. El cuidado que
brinda enfermera haya sustento en una metodologa cientfica ya que sus bases
tienen lugar en teoras que fundamentan lo que constituye al individuo como ser
integral, concretndose en lo que es un cuidado holstico del paciente. La
capacidad que se desarrolla a partir de la documentacin del proceso de atencin
enfermera logra el desarrollo de habilidades y destrezas que radican en
importancia en la prctica y profesionalizacin del enfermero.
Adems de que el proceso atencin enfermero es un compendio de cuidados
sistematizados y organizados est conformado bsicamente por distintas etapas
las cuales son:

Valoracin, Diagnostico, Planeacin, Ejecucin, Evaluacin.

A partir de lo cual se proceder la intervencin que le competa la labor del

profesional en enfermera derivndose as
acciones dependiente,
interdependientes e independiente de las cuales de algunas solo ser participe
para que se lleven a cabo y otras estarn totalmente a su disposicin sin
necesidad de indicacin.
El que se ha profesionalizado dentro de esta ciencia debe de contar con el criterio
necesario para jerarquizar las necesidades del cliente segn la patologa y/o
afeccin que padezca ya sea dentro de una estancia hospitalaria o en caso que
requiera atencin en donde cohabita.

El profesional adems de cumplir con el cuidado integral del paciente debe de

conocer las medidas preventivas para orientar y formar el propio criterio del
paciente para su auto cuidado.

OBJETIVOS
Los objetivos que se persiguen son:
GENERALES:
Proporcionar un marco de responsabilidad en el rol profesional.
Ser instrumento que proporcione informacin completa a cerca de lo que
consiste el inicio, desarrollo, mantenimiento y prevencin de las variables
alteraciones que se presentan en el embarazo y que surge un riesgo de
hemorragia asociado a esta causalidad.
Permitir conocer de manera ntegra y en su totalidad al paciente, su
entorno, los factores influyentes en su salud y que de alguna manera
pueden estabilizarla o afectarla, as como percatarse de todo aquello que
constituye el padecimiento que se cursa.
Medio que dirija nuestra relacin directa con el paciente, en cuanto a la
decisin de que intervenciones llevaremos a cabo para la mejora del
paciente.
De esta forma permitir la satisfaccin laboral en el cumplimiento correcto de
nuestra funcin.
Propicia el desarrollo de la capacidad de observacin.
Proporciona un marco dentro del cual se puedan identificar las necesidades
de cuidado actuales o potenciales del individuo, familia y comunidad para
establecer planes y reacciones especficas que satisfagan esas
necesidades.

ESPECIFICOS:
Conservar el estado ptimo de salud del paciente.
Proporcionar la cantidad y calidad de cuidados de enfermera que se
requiere para recuperar la salud.
Contribuye a mejorar la calidad de vida del paciente.
Mejorar la relacin enfermera-paciente.
Conocimiento del padecimiento y de la persona del paciente.

MARCO TEORICO

La enfermera busca la interaccin de los individuos en su medio ambiente para

poder alcanzar un equilibrio y sensacin de bienestar de salud, mediante la
promocin, conservacin y restablecimiento de la salud en sus diferentes
entornos. El futuro de la enfermera augura cambios y retos continuos, la
enfermera de hoy asume la direccin para profesionalizar la prctica y demostrar
su contribucin al arte del cuidado, desde la atencin primaria, secundaria,
rehabilitacin, educacin del cliente, cuidado del anciano, hasta la investigacin en
enfermera.
Los patrones funcionales de Marjory Gordon habla sobre las necesidades que
para nosotros son las ms esenciales, nosotros elegimos este tipo de valoracin
ya que proporciona es una serie de preguntas que arrojan respuestas muy
completas, porque hace relevancia a todos los factores importantes que son de
utilidad para la recopilacin de datos y elaboracin de la historia clnica,
basndose en los once patrones funcionales los que a nuestro parecer son las
ms primordiales.
Estos patrones funcionales son relevantes para nosotros, ya que, se subdivide en
objetivos especficos y secundarios haciendo la encuesta al individuo con palabras
claras y sencillas para que sean de su entendimiento y sin ningn inconveniente, y
nosotros los encuestadores podemos interactuar con el entrevistado si tiene
alguna pregunta acerca de nuestro desempeo en el mbito laboral, adems de,
anotar nuestras observaciones principales al final.
El sistema de valoracin diseado por Marjory Gordon cumple todos los
requisitos necesarios para la realizacin de una valoracin enfermera eficaz, por
lo que constituye una herramienta til para la valoracin con cualquier modelo
disciplinar enfermero.
Define 11 patrones patrones de actuacin relevantes para la salud de las
personas, las familias y las comunidades. Se trata de configuraciones de
comportamientos, ms o menos comunes a todas las personas, que contribuyen
a su salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano.

MARCO CONCEPTUAL
Embarazo:
Se denomina gestacin al perodo de tiempo que transcurre entre la fecundacin
del vulo por el espermatozoide y el momento del parto. Comprende todos los
procesos fisiolgicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del tero
materno, as como los importantes cambios fisiolgicos, metablicos e incluso
morfolgicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y
permitir el desarrollo del feto, como la interrupcin de los ciclos menstruales, o el
aumento del tamao de las mamas para preparar la lactancia. Una vez iniciado el
embarazo las mujeres atraviesan un proceso que dura 40 semanas a partir del fin
de ltima menstruacin o 38 semanas a partir del da de la fecundacin, se asocia
a 9 meses.
Trayecto del espermatozoide: despus de cada eyaculacin, unos 300 millones de
espermatozoides entran en el cuello. Solo unos 300 de ellos llegaran hasta la
trompa de Falopio, y solo uno fecundara el ovulo femenino.
Fecundacin:
La fecundacin se produce en lo alto de la trompa de Falopio, cuando la cabeza
del espermatozoide penetra en la capa exterior del ovulo conocida como corona
radiata del ovulo maduro. Despus de que la cabeza del espermatozoide ha
penetrado, los cambios qumicos producidos por las enzimas impiden la entrada
de otro espermatozoide. El espermatozoide se desprende de su cuerpo y cola. Los
ncleos del espermatozoide y del ovulo, cada uno de los cuales contiene 23
cromosomas, se fusionan para formar el cigoto. Con sus 46 cromosomas, el cigoto
empieza a dividirse a medida que desciende por la trompa de Falopio.
Segmentacin es la etapa en que el cigoto, nica clula, se divide numerosas
veces para originar primero dos clulas, luego cuatro, ocho, etc. Las clulas
resultantes se denominan blastmeros; son ms pequeas que el cigoto, y sin
embargo ya poseen la misma informacin gentica que l.
1. Cigoto:
El cigoto solo mide aproximadamente 0.1 mm de ancho. Contiene todo el material
gentico que se necesita para el desarrollo fetal
2. Mrula. Una vez que el cigoto se ha dividido varias veces (a partir de 16
clulas). Se forma un racimo solido de clulas llamado mrula (nombre latino de
mora).
3. Blastocito: unos 6 das despus de la fecundacin, la masa celular desarrolla
una cavidad hueca, esta preparada para adherirse al tejido endometrial.
Implantacin y desarrollo inicial:

Una vez que se ha formado el blastocito, flota libremente en la cavidad uterina

durante unas 48 horas, hasta que se desplaza a un lugar en el endometrio. Parte
del tejido materno se erosiona y suaviza para facilitar el proceso de implantacin.
Al decimo da de la fecundacin, el embrin ya esta completamente implantado en
la pared uterina. Si los niveles de estrgenos y progesterona son demasiados
bajos, el endometrio puede desprenderse y producirse un aborto.
1. el blastocito est cubierto por una capa exterior llamada trofoblasto. Una
vez que el blastocito se ha adherido, clulas trofoblasticas especializadas
segregan una enzima que suaviza el tejido del endometrio, otras clulas
trofoblasticas se introducen ms profundamente y terminan por formar la
placenta nutritiva. El racimo celular interior de la cavidad del blastocito llena
de fluido, se desarrolla hasta convertirse en el embrin.
2. Dentro del racimo celular se forma un disco embrionico, que separa el
racimo celular en la cavidad amnitica, que se desarrolla para formar un
saco lleno de fluido que cubre al embrin, y el saco vitelino, cuya funcin no
esta clara. El disco desarrolla 3 capas germen primitivas a partir de las
cuales se derivan todas las estructuras fetales.
Morfognesis corresponde al proceso que dar origen a los futuros rganos del
embrin. Durante esta fase se producen divisiones y migraciones celulares, lo que
determina la presencia de tres capas de clulas: ectoderma, mesoderma y
endoderma. Cada una de estas tres capas celulares ser el origen de los distintos
rganos y sistemas del cuerpo humano.
Mesodermo: la capa germen media o mastodermo, forma el hueso, el musculo, el
cartlago, el tejido conjuntivo, el corazn, los hemates, los vasos sanguneos, las
clulas y vasos linfticos y otras glndulas.
Endodermo: esta capa germen interior forma el recubrimiento de los tractos
digestivo y respiratorio, as como el de varias glndulas, como la tiroides y las
amgdalas, y los conductos del hgado y del pncreas.
Ectodermo: esta capa germen exterior se desarrolla para formar la piel, el cabello,
las uas, el esmalte dentario, el sistema nervioso central y partes de los ojos, las
orejas y la cavidad nasal.
Entre el tero y el embrin se desarrollar la placenta que permitir alimentar al
embrin, retirar y eliminar los productos de desecho, tambin actuar como
barrera defensiva. La comunicacin entre la placenta y el embrin se realiza a
travs del denominado cordn umbilical, por el que pasan dos arterias y una
vena.
Anexos embrionarios son las estructuras encargadas de proporcionar
proteccin, humedad y nutrientes al embrin durante su proceso de desarrollo.
Los anexos embrionarios son: el saco vitelino, el amnios, el alantoides y el corion.
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 Saco vitelino: almacena una sustancia llamada vitelo que sirve de nutriente al
embrin.
Amnios: es una membrana que posee lquido en su interior denominado
lquido amnitico y que rodea al embrin para protegerlo de golpes y de la
desecacin.
Alantoides: se encarga de almacenar las sustancias de desecho del embrin y
del intercambio de gases.
Corion: es la membrana ms externa que rodea a todas las
dems y cuya funcin es el intercambio de gases, nutrientes y
otras sustancias.

Desarrollo fetal:

Primer trimestre
Es la clave del desarrollo humano. En la segunda semana de
vida el embrin alcanza una longitud aproximada de 1,5
milmetros, y empieza a desarrollarse el eje mayor de su cuerpo.
En esta etapa del desarrollo embrionario, la mujer puede percibir
un atraso, respecto de la fecha en que espera la llegada de la
menstruacin. Aunque no se puede decir con seguridad que se
trate de un embarazo, es posible que la desaparicin de la
menstruacin sea la clave para intuir que se ha concebido un Primer
del
hijo, si es que se han mantenido relaciones sexuales trimestre
embarazo.
previamente.
Al trmino de la tercera semana, el embrin tiene una longitud de 2,3 milmetros
aproximadamente y se empiezan a formar la mayora de sus sistemas de rganos.
El primero en desarrollarse es el sistema nervioso central, es decir, la mdula
espinal y el encfalo. Alrededor de los 20 das de vida, el corazn que an no tiene
una forma definitiva, ya empieza a vibrar y luego a latir.
Una vez que el corazn del embrin comienza a latir, tan slo a dos semanas y
media despus de la fecundacin, no se detendr hasta el final de la vida del
individuo, latiendo unas 100.000 veces por da en su etapa adulta.
Posteriormente, la cabeza y el cuello van tomando su forma, y los ojos y los odos
inician su desarrollo.
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Alrededor de las cuatro semanas, el embrin mide 5 milmetros y su masa ha

aumentado 7.000 veces desde su concepcin (fecundacin). A partir de esta
etapa, comienza el desarrollo de msculos, huesos y tejidos conjuntivos. Se inicia
la formacin de los brazos, piernas, rodillas, dedos y las facciones del rostro.
Hacia el final de las ocho semanas la longitud del embrin alcanza unos 3
centmetros, los huesos de sus brazos y piernas comienzan a endurecerse y
adquieren una suave movilidad que la madre no puede percibir an. La mandbula
empieza a definir la forma y la condicin que capacitar al embrin para realizar
sus primeros intentos de succin.
Al trmino del primer trimestre el embrin pasa a llamarse feto, mide unos 7
centmetros de largo y su masa es de unos 20 gramos. Su cabeza toma una forma
ms redondeada y representa las dos terceras partes del tamao del cuerpo. Se
desarrollan la mandbula con 32 yemas dentales permanentes, y los reflejos como
el del sobresalto y el de succin. Adems, se han formado todos los sistemas
orgnicos principales y comienza el desarrollo de los rganos reproductores
externos.
A partir del tercer mes, la funcin de la placenta es la nutricin del feto, que se
encuentra unido a ella por el cordn umbilical. Hay intercambios de sustancias
alimenticias y de desechos entre el feto y la madre, y traspaso de anticuerpos que
protegern al beb de contraer enfermedades una vez que nazca. Por este
vnculo, el cordn umbilical, el feto puede contagiarse de enfermedades
infecciosas que la madre puede tener: rubola, tifus, sarampin y SIDA, entre
otras.

Segundo trimestre

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El crecimiento del feto, que ha sido

sorprendentemente
rpido,
contina
ms
lentamente. Las piernas y brazos alcanzan una
longitud proporcional al resto del cuerpo y su
movimiento se hace tan evidente que la madre
puede percibirlo.
El feto de cuatro meses mide unos 18 centmetros
y pesa alrededor de 200 gramos.
A los cinco meses, su cuerpo se recubre de una
pelusa llamada lanugo, posee cabello y su
corazn late vigorosamente a una frecuencia
promedio de unos 140 latidos por minuto.
El mdico puede percibir la actividad del corazn
al auscultar con un estetoscopio desde el exterior.

Segundo
embarazo.

trimestre

El feto de seis meses mide unos 33 centmetros y

pesca alrededor de unos 670 gramos. Su piel es
del roja y arrugada y la cara est ya completamente
formada y expresiva.

Los reflejos se presentan ms decididos y el feto es capaz de responder a los

estmulos del medio: se muestra sensible a los ruidos y puede responder con
pataditas ante los ms intensos y fuertes que le molestan.
En el intestino permanece el meconio, masa verde y pastosa formada
principalmente por clulas muertas y bilis; ste se mantendr en dicha cavidad
hasta despus de su nacimiento.
Los primeros meses del embarazo son los ms crticos para el nio en desarrollo,
ya que durante este periodo se forman su cerebro, brazos, piernas y rganos
internos. Es por esta razn que una mujer embarazada debera tener especial
cuidado antes de tomar ningn tipo de medicacin si no es aconsejada por un
mdico que conoce su estado. Tambin debera evitar los rayos X y el consumo de
cigarrillo y alcohol.

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Tercer trimestre del embarazo.

Tercer trimestre
Durante el ltimo trimestre del embarazo, el feto aumenta notablemente de
tamao y de peso. Este perodo se caracteriza por un evidente desarrollo del
sistema nervioso y un considerable aumento del nmero de clulas cerebrales. Es
fundamental que en esta etapa la madre tenga una alimentacin rica en protenas
para ayudar a que el desarrollo del cerebro infantil se complete en buena forma.
Al sptimo mes de embarazo, el feto ha ocupado casi todo el espacio disponible
en el tero y muchos bebs en esta etapa se acomodan tomando una posicin
invertida. As, el movimiento de pies y rodillas se torna ms libre y puede
percibiese desde el exterior del vientre materno.
Si el nacimiento ocurre en este perodo, el beb tiene un excelente pronstico de
supervivencia, siempre que cuente con el apoyo mdico adecuado, y la posibilidad
de mantener al beb en una incubadora hasta que ste sea capaz de regular por
s mismo su temperatura corporal.
Al octavo mes, slo falta que el beb desarrolle ciertos tejidos pulmonares
superficiales y una buena capa de tejido adiposo aislante, con el fin de estar listo
para nacer.
En esta etapa el beb suele presentar hipo, que puede ser causado porque traga y
bota por la boca porciones de lquido amnitico.
En el ltimo mes de embarazo, el beb ya no tiene suficiente espacio en el tero
por lo que sus movimientos son de menor amplitud.
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En esta etapa de trmino, desciende por la cavidad de la pelvis, fijando

firmemente su cabeza a ella. Mide entre 48 y 52 centmetros y pesa entre 2,7 y 4
kilos.

Diferentes causas de hemorragias en el embarazo.

Una hemorragia en el embarazo se entiende por todo sangrado vaginal que
eventualmente se produzca mientras se est embarazada.

Se dividen en hemorragias de la primera mitad del embarazo y de la

segunda mitad.

1)
Aborto natural
Aborto: Es la expulsin o extraccin de un embrin o feto antes de las 20 semanas
de gestacin
Causas de Aborto:
1 Causas Embrionarias
2 Causas Maternas
3 Causas Paternas
Causas embrionarias:
Aneuploides, Trisomas, Monosomas, Triploidas, Tetraploidias y Euploides
Causas maternas:
Infecciones, Alteraciones Endocrinas, Tumores y defectos uterinos, Edad, Factores
Ambientales y Drogas, Factores Inmunolgicos, Enfermedades Crnicas
Edad:
El riesgo de anomalas cromosmicas va creciendo a medida que avanza la edad
materna debido a envejecimiento de la reserva ovrica (mayor riesgo de que los
ovocitos realicen el reparto de los cromosomas a las clulas hijas de forma
incorrecta dando lugar a embriones con ms o menos cromosomas).
Sndrome de Down (trisoma 21) Sndrome de Patau (trisoma 13) Sndrome de
Edwards (trisoma 18) Sndrome de Klinefelter (47, XXY) Sndrome de Turner (45,
X) Mujeres XXX Hombres XYY.
Infecciones:
Cytomegalovirus, Herpes, Rubola, Varicela, Chlamydia, VIH, Sarampin,
Tuberculosis, Paludismo, Enf. De Chagas, Toxoplasmosis y Hepatitis B.
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Toxoplasmosis Agente: Toxoplasma Gundii. Madre asintomtica. Infeccin a travs

de alimentos contaminados Produce: - Afectacin fetal. Muerte del feto.
Hidrocefalia. Alteraciones visuales. Retraso mental.
Diagnstico: determinacin de IGG o IGM especfico. Prevencin: - Medidas
higinicas. - No comer carnes crudas o embutidos.
Agente: virus de la rubola. Se transmite por va respiratoria. Las afectaciones al
feto que produce son: Abortos. Defectos oculares. Sordera Enfermedades
cardiacas Retraso psicomotor. Diagnstico: mediante la presencia del anticuerpo
anti-rubola Prevencin: vacuna de la rubola.
Agente: Virus DNA de la familia de los herpes. Se transmite va sexual o
respiratoria. Complicaciones fetales: Aborto Retraso mental. Sordera y ceguera.
Diagnstico: por aislamiento del virus. Tratamiento: no hay medios efectivos para
prevenir la enfermedad.
Agente causal: Treponema Pallidum. Transmisin: sexual. Se produce afectacin
de los ganglios linfticos regionales, invasin hematgena y diseminacin. La
transmisin vertical es principalmente por va hematgena. Es rara durante las
primeras 16 semanas. Cuanto ms reciente es la infeccin materna, mayor es la
posibilidad de transmisin. En cuanto a la infeccin fetal produce: Aborto tardo.
Hepatoesplenomegalia. Ascitis. Muerte intrauterina o neonatal.
Alteraciones Endocrinas
Diabetes Mellitus, Hiperandrogenia, Hipertiroidismo, Hipotiroidismo, Insuficiencia
Progestacional.
Causas Paternas
Teratospermia, Agentes Txicos (alcohol, tabaco), Alteraciones Endocrinas
Cuando hay un problema con el embarazo puede producirse un aborto natural.
Sangrar no siempre significa que ocurrir un aborto natural. Aproximadamente la
mitad de las mujeres embarazadas que sangran no tienen abortos naturales.
El aborto natural es un suceso que puede ocurrir en cualquier momento durante la
primera mitad del embarazo. La mayora de las veces ocurre en las 13 primeras
semanas y sucede en aproximadamente un 15 a 20% de los embarazos.
Las siguientes seales y sntomas pueden indicar un aborto natural:

Sangrado vaginal

Dolor (clicos) en la parte inferior del abdomen (a menudo ms fuerte que

los dolores menstruales)

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Tejido que se expulsa por la vagina

Muchas mujeres con sangrado vaginal sienten poco o ningn dolor. A veces el
sangrado cesa y el embarazo contina. Otras veces, el sangrado y el dolor se
intensifican y se produce un aborto natural.

Embarazo ectpico

Un embarazo ectpico ocurre cuando el vulo fertilizado no se implanta en el

tero. En lugar de ello, se establece en otro lugar, a menudo en una de las
trompas de Falopio. Los embarazos ectpicos producen dolor y sangrado en las
primeras etapas del embarazo.
Un riesgo grave con este tipo de embarazo ocurre si se rompe la trompa de
Falopio. Esta situacin requiere atencin de inmediato ya que es posible que
ocurra hemorragia interna. La prdida de sangre puede provocar debilidad,
desmayo, dolor, choque o la muerte.
Los embarazos ectpicos son mucho menos comunes que los abortos naturales.
Este tipo de embarazo ocurre en 1 de cada 60 embarazos. Las mujeres corren un
riesgo mayor si han tenido
Una infeccin en las trompas de Falopio (como una enfermedad inflamatoria
plvica)

un embarazo ectpico previo

ciruga de las trompas

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Enfermedad Trofoblastica Gestacional

Enfermedad Trofoblastica Gestacional Coriocarcinoma: Es un tumor epitelial
altamente maligno que crece generalmente a partir de una mola hidatififorme; con
proliferacin de cito y sincitio sin vellosidades coriales.
Enfermedad Trofoblastica Gestacional Tumor trofoblastico del lecho placentario:
Es una neoplasia compuesta por trofoblasto intermedio de carcter benigno que
en ocasiones puede ser altamente maligno
Factores de Riesgo: - Edad Materna extrema en periodo reproductivo - Embarazo
molar previo, Enfermedad Trofoblastica Gestacional

En las ltimas etapas del embarazo, la presencia de sangrado vaginal puede ser
un indicio de trabajo de parto. La abertura del tero est cubierta por un tapn
mucoso que se expulsa inmediatamente antes del trabajo de parto o cuando ste
comienza. Durante este proceso, se expulsa una pequea cantidad de mucosidad
y sangre proveniente del cuello uterino. Esto se denomina desecho con sangre.
Este desprendimiento es comn y no presenta problemas si sucede dentro de un
plazo de 3 semanas de la fecha prevista del parto. Si sucede antes, es posible que
sea un indicio de parto prematuro.
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Otras seales de parto prematuro son:

secrecin vaginal

cambio en el tipo de secrecin (acuosa, con mucosidad o hemorrgica)

aumento en la cantidad de secrecin

presin en la pelvis o la parte inferior del abdomen

dolor sordo en la parte inferior de la espalda

clicos, con o sin diarrea

Contracciones regulares o constriccin uterina

Puede haber otras causas, pero estas no implican ningn riesgo ni para la
madre ni para el feto.

Causas de sangrado en los primeros meses de embarazo

El sangrado durante el primer trimestre del embarazo es muy comn, de hecho

cerca del 25% de las embarazadas sangra en algn momento de la gestacin y
slo 15% se pierde en forma de aborto. Las causas del sangrado pueden ser o no
debido al embarazo, como se describe a continuacin.
Causas del embarazo (obsttricas)

Sangrado de implantacin. Es una causa frecuente de sangrado que no

suele tener ningn tipo de problema. En condiciones normales, la
fertilizacin ocurre en la trompa de Falopio, unos 14 das luego del primer
da de la regla, el embrin pasa cuatro das en sta y al quinto da se muda
para el tero, entra en contacto con el endometrio (que es su parte ms
interna) y penetra en l buscando un vaso sanguneo para nutrirse y
continuar su vida intrauterina. Esta penetracin produce el llamado
sangrado de implantacin, que suele ocurrir en una fecha cercana a la
esperada de menstruacin y, en algunos casos, puede ser intensa y simular
una regla.

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Cambios hormonales. En condiciones normales, despus de la ovulacin

se forma el cuerpo amarillo, que es el encargado de producir cantidades
elevadas de progesterona al principio del embarazo, para evitar que el
endometrio se descame en forma de menstruacin. En ocasiones los
niveles hormonales no son elevados o hay zonas del endometrio que no
responden bien y parte de ese endometrio descama y produce un sangrado
que generalmente es escaso.

Hematomas entre decidua y trofoblasto. La decidua es la estructura que

se forma en el tero y la que se pone en contacto con la placenta. EL
trofoblasto es el tejido que forma la placenta. En el sitio en que ambos se
unen al comienzo del embarazo y sobre todo cerca del orificio del cuello, se
produce este sangrado que suele ser escaso, tipo manchas y donde se
suele formar un hematoma. El sangrado puede persistir hasta el tercer mes
de la gestacin, pero siempre es escaso.

Las tres entidades antes mencionadas explican porque algunas mujeres creen
tener menos tiempo de gestacin, debido a que consideran el sangrado como la
ltima regla, cuando en verdad ya tiene un mes o ms de embarazo.
Muchas mujeres presentan manchas de sangre o sangrado en las 12 primeras
semanas del embarazo. El cuello uterino puede sangrar al tener relaciones
sexuales. Cuando ocurren infecciones en el cuello uterino tambin puede ocurrir
sangrado.
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo: Las causas ms comunes
son:

Trastornos adherenciales de la placenta

En este grupo se incluyen, aquellos trastornos que se caracterizan por una
adherencia anormal entre el tero y la placenta. Desde el punto de vista
quirrgico, pueden dividirse en placenta acreta y placenta percreta.
La placenta acreta es el menor grado de los trastornos adherenciales de la
placenta, su aumento casi epidmico guarda relacin lineal con el aumento de la
operacin cesrea. En el acretismo placentario, la placenta y el tero se
encuentran firmemente adheridos, impidiendo el desprendimiento normal luego de
un parto o una cesrea. En esa circunstancia, y cuando el obstetra intenta separar
la placenta, se desencadena una hemorragia rpida y severa
La prdida sangunea esperada puede ser mayor a 600 ml por minuto, por ello, si
no se puede cohibir el sangrado rpidamente por puntos sobre el tero, debe
considerarse su rpida remocin quirrgica. Sin embargo, a veces an as, la
dificultad tcnica y el tiempo inherente del procedimiento, hacen, que la
hemorragia sea tan severa que pone en peligro inminente la vida de la madre.
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La placenta percreta corresponde al mayor trastorno adherencial placentario sobre

el tero. En ella, la adherencia se produce de tal manera, que la placenta penetra
y excede el continente uterino e involucra a los rganos y tejidos vecinos, en
especial a la vejiga urinaria.
Uno de los principales inconvenientes para el abordaje quirrgico de este
trastorno, est constituido por la inexactitud diagnstica y el exuberante flujo
arterial placentario al tero. Por otro lado, los vasos pelvianos pelvisubperitoneales
que participan en su irrigacin discurren por caminos poco habituales para el
obstetra, y en general a travs de colaterales arteriales anastomticas de tamao
aumentado.
Hasta la fecha se han propuesto dos tratamientos para el percretismo placentario:
uno lo constituye la remocin quirrgica del tero, placenta y parte de la vejiga
urinaria y el otro consiste en dejar la placenta in situ e iniciar una terapia con
Metotrexate y cido folnico.
La remocin quirrgica del tero, suele implicar una ciruga de varias horas-a
veces ms de 6- y conduce siempre a una prdida irreversible de la funcin
reproductora.
La ciruga de la placenta percreta implica una prdida hemtica considerable. La
misma requiere transfusiones en mas del 95 % de los casos y pueden ser
necesarias hasta 80 unidades de sangre o ms para su compensacin primaria.
Durante el procedimiento quirrgico, el anestesista debe mantener el frgil
equilibrio entre la presin arterial, las transfusiones y la coagulopata por consumo.
El otro tratamiento propuesto, consiste por dejar la placenta in situ, y realizar un
tratamiento con ciertas drogas utilizadas el tratamiento del cncer, estas son el
Metotrexate y el cido folnico. Este procedimiento evita casi por completo la
prdida hemtica, ya que no se procede a la remocin placentaria. Sin embargo,
el Metotrexate tiene complicaciones mediatas de importancia; por ser un
tratamiento citosttico, deprime la funcin hematopoytica e inmunolgica y,
aunque no es frecuente, puede llevar a la neutropenia severa con riesgo de vida.
Por otro parte, el tratamiento con Metotrexate implica una internacin entre 6
semanas y meses mientras se espera la reabsorcin placentaria, a pesar de ello,
esta no siempre ocurre. La duda en la reabsorcin, sumado a que la persistencia
de tejido placentario es predisponente a la coagulacin intravascular diseminada
(CID), a la hemorragia y a la infeccin, indicara que este mtodo no es del todo
seguro, ya que todas estas dificultades se tratan con histerectoma y sus
complicaciones con terapia especfica. Se suma a esta inseguridad, el hecho, que
la experiencia mundial publicada con este procedimiento no es mayor a 9 casos.
Atona uterina.

19

La atona uterina o inercia, consiste en la falta de contraccin del tero gestante

luego del alumbramiento. Este fenmeno ocurre en el 2 al 5 % de los partos por
va baja.
La atona uterina es favorecida por numerosas situaciones como: la multiparidad;
la sobre distensin uterina; la macrosoma; el hidramnios; los intentos de versin;
los antecedentes de hemorragia pre y posparto; la corioammnionitis y la
interrupcin en la administracin de oxitcicos, entre otros.
No ha sido demostrada una relacin directa entre las atonas y el uso de los
anestsicos administrados por va peridural. Por el contrario, hay una asociacin
demostrada con el uso de Halotano como anestsico general.
En tratamiento clsico de la atona uterina, est constituida por la reposicin
volumtrica -sangre coloide y cristaloides-, la utilizacin de masajes y por la
administracin de drogas que promueven la contraccin del msculo uterino.
Cuando estas medidas no son eficientes, se procede casi invariablemente a la
histerectoma de hemostasia.
Es de notar, que la atona uterina puede aparecer en el primer embarazo y sin
ningn antecedente previo. La atona uterina constituye, en casi todas las series
mundiales, ms del 50 por ciento de las hemorragias graves del posparto.

Mioma cervical gigante y embarazo

Esta entidad es muy poco frecuente, sin embargo, la coexistencia de ambos
estados puede traducirse en inconvenientes durante el parto o la cesrea.
De acuerdo a su tamao y a su ubicacin, el mioma cervical, puede producir una
alteracin de la contractilidad uterina y causar sangrado. Asimismo, puede
interponerse en la incisin de la cesrea y producir un sangrado incoercible por
seccin directa de sus vasos nutricios.
Otra eventualidad suele ser la degeneracin del mioma, esta puede ocurrir luego
del parto o de la cesrea. Esta afeccin es en general, de evolucin lenta, y puede
conducir a un dolor abdominal solapado junto con el desarrollo subclnico de una
coagulacin intravascular diseminada.
Si estas alternativas ocurren, es habitual que exista un sangrado difcilmente de
cohibir por un taponaje endouterino, en esta condicin se hace imprescindible la
reseccin quirrgica del tero.

20

PLACENTA PREVIA
Durante el embarazo cualquier hemorragia genital, por pequea que sea, debe
considerarse patolgica. Las hemorragias del embarazo son causales de
importante morbimortalidad. Se dividen en aquellas que afectan la primera mitad y
segunda mitad de ste. Este tipo de hemorragias inciden en un 5% de todos los
embarazos tras las 20 semanas, sin en cambio, cabe mencionar cabe hacer
nfasis que una hemorragia inicialmente escasa y aparentemente no peligrosa
puede transformarse en ltimo momento, tanto por un tacto genital como por una
exploracin por especulo, en caso de ser una hemorragia copiosa la cual lleva un
riesgo fetal, obligara a finalizar urgentemente la gestacin.
Actualmente se conoce que el 80% de ella tiene un origen en la placenta, un 10%
en proceso benigno o maligno del cuello uterino, vagina o vulva (hemorragias de
origen no placentario) y 10% restante tiene etiologa desconocida.
Entre estas destacan la placenta previa (PP), el desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta (DPPNI) y rotura uterina. En el puerperio se agregan el
acretismo placentario, y la inercia uterina. La hemorragia obsttrica es la causa
ms importante de mortalidad materna en los pases desarrollados

Concepto:
Placenta previa (PP) es aquella que se implanta y desarrolla en el segmento
inferior del tero, ocluyendo a veces el orificio cervical interno (OCI), o cuando la
placenta secundariamente en su crecimiento y desarrollo alcanza total o
parcialmente la porcin ms inferior.
Clasificacin:
La placenta previa puede ser clasificada en 4
relativa de la placenta en el orificio cervical:

tipos basado en la localizacin

1. Completa, total o central: es cuando la placenta cubre enteramente el

orificio cervical
2. Parcial lateral: es cuando el borde inferior de la placenta implantado en el
segmento uterino inferior, no alcanza a cubrir todo el orificio cervical interno
(OCI).
3. Marginal: cuando el borde inferior de la placenta llega al margen del orificio
cervical interno
21

4. De insercin baja: es cuando la placenta est localizada cerca (a 3 cm).

pero no est en contacto con el orificio cervical interno.
En la mayora de los casos, las placentas descritas como de insercin baja no
llegan a trmino como tales; pues como consecuencia del desarrollo del segmento
uterino inferior a partir de las 32 semanas, la placenta es desplazada en sentido
ceflico.
De la misma manera, durante el trabajo de parto, una placenta parcialmente
oclusiva al comenzar el trabajo de parto puede transformarse en una marginal, por
dilatacin del cuello.
Epidemiologia:
La placenta previa se presenta en 1 de cada 200 mujeres en periodo gestacional
de 20 semanas de gestacin. La frecuencia de aparicin con la paridad aumenta.
Para nulpara, la incidencia es de 0.2%, mientras que en multparas, puede ser
mayor a 5% y la tasa de recidiva es de 4% a 8%.
El factor de riesgo ms importante para placenta previa es tener una cesrea
previa. La placenta previa ocurre en el 1% de las embarazadas despus de una
cesrea. La incidencia despus de 4 o ms cesreas se incrementa a 10%.
Etiologa:

Desconocida: defecto inicial de la implantacin ovular.

Abruptio placentario (desprendimiento prematuro de la placenta).
Ruptura de seno marginal
Vasa previa

Otras anomalas placentarias

placenta circunvalada.
placenta succenturiada.(lbulos previos)
placenta membrancea. (estructura membranosa delgada)
placenta macrosomica

Causas incidentales

Ectopia gravdica: plipo cervical

Infecciones de tracto genital inferior.
Varices genitales
Traumatismos genitales
CACU

Factores de riesgo predisponentes:

22

Preeclampsia previa
Transfusiones Sanguneas
Coagulacin intravascular diseminada
Infecciones de vas urinarias
estado de shock

Uterinos

Multiparidad
Antecedentes de endometritis.
Procedimientos invasivos; legrados, abortos, cesreas.
Edad mayor a 35 aos
Gestaciones mltiples
Periodo integenetico corto
Anemia
tumores uterinos
Hieroscopia operatoria
cicatriz previa de miomenectomia

Placentarios:

embarazo gemelar
Sexo masculino en feto
Eritroblastosis
Tabaquismo
Drogas: cocana
Oligohidramnios.

Fisiopatologa:
El segmento inferior es una regin inadecuada para la insercin placentaria, por
presentar:

Endometrio: de menor grosor que determina una decidua ms delgada y

con menor vasculatura, por lo que la placenta tiende a ser ms extendida,
a planada e irregular, con escaso desarrollo de tabiques entre cotiledones.
Debido a lo anterior el trofoblasto puede invadir decidua, pared uterina
(ms delgada) y an rganos vecinos (acretismo placentario). La insercin
placentaria en el segmento inferior permite que acta como tumor previo.

Musculatura: menos fibras muscular es en relacin al segmento superior y

con mayor cantidad de fibras colgenas, lo que lo hace distensible, pero
con menos potencia para colapsar vasos sanguneos, dificultando la
hemostasia si hay desprendimiento parcial de la placenta y por supuesto,
durante el alumbramiento.
23

Membranas: en el borde placentario son ms gruesas y menos elsticas,

existe mayor frecuencia de RPM.

Cordn: Por la atrofia de cotiledn es, secundario al desarrollo insuficiente

de decidua, es frecuente la insercin velamentosa del cordn.

La placenta previa sangra slo si se desprende. Las causas de desinsercin son:

En el embarazo: Por el crecimiento uterino y por las contracciones de

Braxton-Hicks, se forma y desarrolla el Segmento uterino Inferior, cuya
capacidad de elongacin es mayor y supera al de la placenta;

En el parto: Por las contracciones del trabajo de Parto que causan la

formacin del canal cervico-segmentario y la dilatacin cervical.

Cuadro Clnico:
La hemorragia de la segunda mitad del embarazo contina siendo una de las
complicaciones ominosas ms comunes del embarazo. El sangrado al trmino es
comn y requiere evaluacin mdica en el 5 10 % de los embarazos. La
severidad y frecuencia de la hemorragia obsttrica es una de las tres causas de
muerte materna y causa importante de morbilidad y mortalidad perinatal.
Las hemorragias ms serias (23%) que resultan con prdidas mayores a 800 cc
son secundarias al desprendimiento prematuro de la placenta y placenta previa.
Menos comn pero peligrosa causa de sangrado son la placenta circunvalada,
anormalidades de los mecanismos de coagulacin y la ruptura uterina. El
sangrado de la porcin perifrica del espacio intervelloso o ruptura del seno
marginal, es un diagnstico de exclusin.
La mayor cantidad de la perdida sangunea de los accidentes placentarios son de
origen materno, algo de esa prdida es fetal, particularmente si la sustancia de la
placenta es traumatizada. El sangrado de la vasa previa es la nica causa de
hemorragia fetal pura, pero afortunadamente es rara. Si se sospecha sangrado
fetal, la presencia de hemoglobina fetal puede ser confirmada por tcnicas de
electroforesis. Por todo lo anterior la morbilidad y mortalidad materna y fetal
secundaria a los sangrados de la segunda mitad es considerable y est asociada
a una alta demanda de los recursos en salud.
En la Placenta Previa, la hemorragia genital se caracteriza por ser indolora, con
expulsin de sangre liquida, roja rutilante, que aparece en forma brusca e
inesperada, la mayora de las veces en reposo e incluso durante el sueo.

24

Durante el embarazo, la metrorragia procede habitualmente del desprendimiento

de una Placenta Previa no oclusiva; en el parto, de la oclusiva, siendo en este
caso el primer y nico episodio, y de gran intensidad.
La primera hemorragia es un
aviso ya que suele repetirse y cede
espontneamente. Puede presentarse, menos comnmente, en el parto e
inicialmente ser muy intensa. Generalmente las hemorragias son poco intensas y
suele repetirse en cortos o largos espacios de tiempo, algunas veces se solo un
simple coagulo. Tomando en cuenta que la primer hemorragia no pone en peligro
la vida del gestante, debe tenerse en cuenta que pequeas o moderadas
hemorragias seguidas o persistentes llevan a perdida sangunea y por
consecuencia a una anemia.
El origen de la hemorragia en caso de placenta previa lateral o marginal es el
estrechamiento o alargamiento del segmento uterino inferior que acontece en los
ltimos meses de embarazo, y que no es acompaado por el borde placentario.
En el caso de la placenta previa central una zona de cotiledones, la situada
tapando el orificio cervical interno, queda el aire en contacto directo el espacio
intervelloso con el canal cervical; en este caso la sangre que fluye es
predominante de origen materno.
Cuando se producen desgarres vellocitarios con hemorragia de origen fetal que
puede ocasionar a este una anemia severa.
El 35% de las pacientes con placenta previa presentan el primer episodio de
hemorragia genital antes de la semana 30, 33% entre las semanas 30 y 35, y 32%
despus de la semana 36. El promedio de edad estacional en el que aparece el
primer episodio de hemorragia es de 29, no se asocia con mortalidad materna y se
resuelve espontneamente. A veces es posible escuchar el soplo placentario bajo.
El sangrado genital est presente en el 80%de los casos; hemorragia ms
dinmica uterina en un 10-20% y un 10% son asintomticas, detectadas slo por
ecografa.
la hemorragia suele estar relacionada con el tipo de placenta previa; si la
hemorragia acontece durante el embarazo suele tratarse de una placenta previa
central, pero si lo hace al comienzo del parto se trata de alguno de los otros 3 tipos
de placenta previa.
En caso de que la primera hemorragia a parezca por tercios: 1/3 ser antes de las
31 semanas, 2/3 entre la semana 32 y 36, y 3/3 sobre las 37 semanas. La
precocidad de la primera un mal pronstico evolutivo.
25

La fetocardia es normal. El compromiso fetal depende del compromiso materno,

que junto al ritmo sinusoidal en el monitoreo fetal indicara que el feto tambin ha
sangrado al desprenderse la placenta.
En el examen fsico, la anemia materna se correlaciona con la cuanta de la
metrorragia. A la palpacin, el tero presenta consistencia normal. Si existe trabajo
departo, la dinmica es normal. El dolor, es el habitual durante las contracciones.
Diagnstico:
1. Se elaborara una historia clnica para detectar su posible origen y factores
de riesgo que condicionan una placenta previa.
2. En la exploracin fsica se realizara una evaluacin abdominal que revelar
un soplo placentario bajo, una posicin fetal anormal (podlico, trasverso,
oblicuo), y si hay una situacin fetal longitudinal (podlico o ceflico), la
presentacin no estar encajada, igualmente se podrn percibir los
movimientos fetales, debido a la ausencia de SFA en esta patologa. El
tero presentara el tamao correcto segn el tiempo de gestacin, estar
blando, ser indoloro en la exploracin, y a la ocultacin se presentaran
movimientos fetales.
Se realizaran maniobras de Leopold: el feto generalmente presenta una
situacin o presentacin viscosa (frecuentemente nalgas). de presentar
cabeza es libre y mvil.
La exploracin vaginal (tacto) o especulo estn contraindicadas ya que
pueden llevar a una hemorragia o desprendimiento placentario.
3. El examen diagnstico ms efectivo es la ecografa, la cual permite
establecer con exactitud el diagnstico en un 98% de los casos. La
ecografa puede realizarse transabdominal y/o transvaginal ambas
muestran el lugar de insercin placentaria y su relacin con el orificio
cervical interno. En las gestaciones tempranas en las cuales se ha sugerido
el diagnstico ecogrfico de placenta previa, la evaluacin posterior puede
revelar con bastante frecuencia falsos positivos, por ello el diagnstico final
lo determina la ecografa del III trimestre.
Las exploraciones ecograficas futuras son requeridas en todas las mujeres
quienes tienen una placenta extensa o que cubre el orificio cervical interno
como sigue:
- Mujeres que presenten sangrados pueden ser manejadas individualmente
de acuerdo a sus necesidades.
- Sintomticas a quien se le sospecha una placenta previa parcial el
seguimiento imagnologico debe hacerse a las 36 semanas.
- Asintomticas con sospecha de placenta previa total, una ecografa
transvaginal debe realizarse a las 32 semanas, para esclarecer el
diagnstico y luego planear el manejo en el tercer trimestre y parto.
26

La exploracin imagenologica por eco Doppler color debe ser ordenado en

mujeres con placenta previa quienes tengan un riesgo incrementado de
placenta creta. Cuando no es posible, la gestante debe ser manejada
como un acretismo mientras no se demuestre lo contrario.
Las mujeres con placenta previa tienen un riesgo incrementado de
morbilidad inherente si tiene una placenta previa anterior y si tubo
previamente una cesrea, especialmente cuando ha tenido un periodo
ntergensico corto.
Diagnstico diferencial:
Diagnstico diferencial de las hemorragias de la segunda mitad de la
gestacin
VARIABLE

Incidencia
Inicio
Hemorragia
Sangrado
Hipotensin
Choque
Dolor
tero
Palpacin fetal
Cicatriz uterina
Dinmica uterina
SFA
Ecografa

DESPRENDIMIENT
O DE PLACENTA
NORMOINSERTA
0,5 -1 %
Agudo
Interna - externa
Oscuro
Asociada
Frecuente
Si
hipertnico
Difcil
No
Si
presente
Placenta
normo
inserta

PLACENTA
PREVIA

RUPTURA
UTERINA

0,2 a 0,5 %
Insidioso
Externa
Rojo rutilante
No
Ocasional
No
Tono normal
Normal
Frecuente
No
No
Placenta previa

Raro
Agudo
Interna
Rojo
No
Frecuente
Previo
No se delimita
Fcil
Habitual
Previa
muerte
variable

Otro Diagnstico diferencial puede ser:

Expulsin del tapn mucoso.

Desprendimiento prematuro de placenta.

Vasa previa.

Placenta de insercin baja

Tratamiento:

27

Se tendr en cuenta: El grado de sangrado, la edad gestacional, la vitalidad fetal,

patologas asociadas y si existe o no trabajo de parto. En el manejo de la placenta
previa los pilares teraputicos son:
- Asegurar el estado materno.
- Asegurar el estado fetal.
- Evitar las complicaciones.
El manejo mdico de la placenta
efectuar evaluacin completa de
presencia del sangrado: infecciones
sobre distensin uterina, factores
pretrmino.

previa sangrante es hospitalario, se debe

los factores etiolgicos que favorecen la
cervicales, infecciones urinarias o vaginales,
precipitantes de la actividad uterina de

Los exmenes paraclnicos incluirn: hemograma, hemo clasificacin, gram y

cultivo de secrecin vaginal, parcial de orina (urianlisis), urocultivo, VDRL,
ecografa transabdominal y/o transvaginal para confirmar el diagnstico y evaluar
la biometra fetal, as como determinar el peso fetal; en caso de que se considere
muy posible la terminacin del embarazo, monitoria fetal electrnica bisemanal.
Definir el estado hemodinmico inicial y las prdidas estimadas:

Clasificar el grado de sangrado como leve, moderado y severo.

Determinar grupo y RH
Definir la necesidad de transfusin, si:
1. Presencia de ortostatismo despus de la reanimacin.
2. Hemoglobina menor de 7 mg/dl.
3. Sin respuesta a la reanimacin.

La gestante que cursa con placenta previa, sangrado vaginal leve y embarazo de
pretrmino con feto inmaduro se le instaurar un manejo contemporizador del
embarazo con: Reposo absoluto, tocolticos (nifedipina va oral 40 60 mg/da),
aplicacin de inductores de la madurez pulmonar fetal con corticoides
(Betametasona 12 mg IM cada 24 hrs. por 2 dosis) en gestaciones de 26 a 34
semanas.
La paciente con placenta previa y sangrado vaginal leve con edad gestacional >
36 semanas o feto maduro corroborado por ultrasonido de II o III nivel, o por
pruebas de madurez fetal en lquido amnitico, as como aquellas gestaciones que
demuestren compromiso fetal (Anomalas congnitas importantes, infeccin
intrauterina oligohidramnios, etc.) se proceder a programar operacin cesrea,

28

en estos casos la evacuacin temprana evita las complicaciones futuras derivadas

de un evento hemorrgico profuso.
La embarazada con placenta previa y sangrado vaginal severo se le iniciar un
manejo mdico agresivo tendiente a estabilizar hemodinmicamente a la madre y
permitir reevaluar en el corto tiempo para definir el manejo conservador de una
gestacin pretrmino o proceder a evacuar por cesrea de urgencia en los casos
de persistir el sangrado o si desde el ingreso el compromiso materno era evidente,
en estas situaciones no tendr relevancia la edad gestacional, debido a las
altsimas tasas de morbi-mortalidad materna asociadas al shock hipovolmico
secundario a la prdida sangunea materna.
Se deber canalizar vena perifrica con punzo-cat
cristaloides

#18 e iniciar infusin de

(Solucin salina al 0,9%, Lactato de Ringer o solucin de Hartman, Haemacel)

1.000 cc a chorro, luego mantener una infusin entre 150 a 300 ml/hora, tomar
muestra para reservar glbulos rojos empacados.
Registro continuo de la tensin arterial cada 15 30 minutos, preferiblemente con
monitoreo electrnico.
En los casos de compromiso muy severo se deber medir la presin venosa
central, igualmente nos permitir monitorizar la infusin de cristaloides y
hemoderivados.
Control estricto de lquidos administrados y eliminados. Se dejar sonda vesical a
permanencia.

Para evitar complicaciones:

1. Se debe desembarazar toda gestacin mayor de 36 semanas o si se identifica
la madurez pulmonar fetal.
2. Reposo en cama hasta la hora del parto, si hay control del sangrado.
3. Induccin de la maduracin pulmonar fetal con corticoides a toda gestacin
entre las 26 y 34 semanas.
4. tero inhibicin en caso de presentar actividad uterina.

29

5. Realizar seguimiento ecogrfico en busca de restriccin del crecimiento

intrauterino y acretismo placentario.
6. Practicar amniocentesis para perfil de maduracin pulmonar fetal a partir de la
semana 34, semanalmente.
7. Reservar 2 unidades de glbulos rojos empaquetados como mnimo.
Tratamiento quirrgico o Cesrea.
La manera de terminar el embarazo est basado en el juzgamiento clnico sumada
la exploracin ecogrfica. Una placenta con un borde placentario a menos de 2 cm
del orificio cervical externo es probable que requiera una cesrea, especialmente
si esta es posterior.
Situaciones clnicas frecuentes:
I. Placenta Previa Asintomtica
Manejo Ambulatorio.
- Incapacidad Mdica, Laboral y Sexual.
- Reposo en cama.
- Regularizar evacuacin intestinal utilizando ablandadores de heces.
- Indicaciones e Instrucciones sobre sntomas de alarma.
- Si la Placenta Previa, es:
Oclusiva (total o parcial): Cesrea electiva a las 37semanas.
No oclusiva, podemos esperar el inicio espontneo del trabajo de parto,
decidindose la va del parto en el trabajo de parto inicial.
II. Hemorragia Leve: Sangrado escaso, sin repercusin hemodinmica.
A. Embarazo<36semanas:Conductaexpectante.En casos seleccionados, con
72horas de ausencia de sangrado, con la madre y el feto en buenas condiciones,
se puede decidir el traslado de la embarazada a su hogar, con beneficios
psicolgicos, familiares y econmicos. Debe tener un hematocrito estable sobre
35%, PBF satisfactorio, confirmar placenta a 3 cm o ms del OCI.
La paciente debe ser cooperadora, con posibilidades reales de reposo absoluto
compaa permanente y capacidad de transporte al Hospital en un tiempo

30

prudente, las 24 horas del da. Se favorecer suplementacin con fierro, y se

mantendr con controles clnicos y ecogrficos seriados.
Debe hospitalizarse:
a) si repite sangrado;
b) presenta contracciones uterinas;
c) cumple las 37 semanas de embarazo.
Si la madre es Rh (-) puede sensibilizarse si el padre es Rh (+); est indicado el
uso de Inmunoglobulina antiRh al presentarse metrorragia durante el embarazo.
B. Embarazo>36semanas: Segn tipo de Placenta Previa:
Oclusiva, interrupcin por cesrea.
No oclusiva, esperar inicio espontneo del trabajo de parto.
III. Hemorragia Moderada:
Prdida de 15-30% de la volemia materna. Hipotensin ortosttica y sangrado
genital de moderada cuanta. La toma de decisiones vara segn edad gestacional
y madurez pulmonar.
Embarazo > 36 semanas: Interrupcin por cesrea.
Embarazo < 36 semanas: Conducta expectante, hospitalizada, para estricta
vigilancia materna y fetal. Si es menor de 35 semanas, induccin de madurez
pulmonar con corticoides. Si tiene entre 35-36 semanas, realizar amniocentesis
para verificar madurez pulmonar fetal, y segn este resultado se interrumpe.
IV. Hemorragia Severa:
Prdida mayor o igual al 30% de la volemia. Paciente hipotensa, en shock, con
sangrado genital profuso. La conducta se orientar al soporte vital y a la
interrupcin inmediata del embarazo por cesrea, independientemente de la edad
gestacional, la condicin fetal o el tipo de placenta previa.
Pronstico materno
Desde el punto de vista materno, gravan la morbi-mortalidad la hemorragia (6065%), la infeccin (30-35%) y los accidentes tromboemblicos (4-6%).El
pronstico en parte depender de la variedad anatomo clnica, de la intensidad y
al frecuencia de las prdidas hemorrgicas y de la precocidad y eficacia del
tratamiento establecido.
31

Pronstico fetal
Las causas ms habituales de mortalidad fetal son la prematuridad (60-80%), la
anoxia, la anemia, los traumatismos obsttricos y las malformaciones.
En cuanto a la morbilidad fetal hay que destacar que es ms frecuente el retraso
de crecimiento intrauterino, lo que implica un incremento de los recin nacidos de
bajo peso.
Incluso se ha descrito que a los 4 aos de edad los nios nacidos de madres con
placenta previa tenan menor peso, talla y circunferencia ceflica que el promedio.
Prevencin:
Cualquier gestante con hemorragia uterina durante el ltimo trimestre de
embarazo es sospechosa de placenta previa.
Ante toda gestante que sangra en el ltimo trimestre, el proceder obligado es el
siguiente:
1.

Ingreso inmediato.

2.

Control hemtico (especialmente hemoglobina y hematocrito).

3.

Ecografa transabdominal para precisar el lugar de insercin placentaria

y evaluacin biomtrica fetal

No hay pautas para prevenir el tromboembolismo. Sin embargo, si lo tiene,

necesita seguir los siguientes pasos para prevenir el sangrado:

Revise la afeccin regularmente.

Siga cualesquiera instrucciones que le den sobre reposo y qu hacer si tiene

sangrado o contracciones.

Causas que no se deben al embarazo (No Obsttricas)

Lesiones del cuello del tero. Las ms frecuentes son las inflamaciones,
el cncer y los plipos, estas lesiones pueden producir sangrado que suele
ser escaso y que se soluciona cuando se trata la causa que lo origina. Rara
vez afectan el embarazo, a menos que se trate de un cncer avanzado que
requiera la extirpacin del tero.

Fibromas uterinos. Estos son tumores benignos que pueden estar en

varias partes del tero. Cuando se localizan cerca del endometrio y tienen
un pedculo, se pueden asomar en la vagina y como tienen muchos vasos
32

sanguneos pueden sangrar con facilidad. Generalmente no tienen

tratamiento y lo que se hace es evitar el coito, que usualmente estimula el
sangrado. La mayora de ellos se expulsan simultneamente con el
nacimiento y expulsin de la placenta y no hay que hacer ms nada.

Trauma genital. Sobre todo el que ocasiona el pene cuando choca con el
cuello del tero, que est al final de la vagina, puede ocasionar un sangrado
escaso ha moderado que suele ocurrir luego del coito o al da siguiente y
evoluciona sin problemas. En estos casos se debe hacer un control
ginecolgico para descartar problemas como infecciones, plipos, etc.

Cervicitis Es la inflamacin del cuello uterino debido a la infeccin

bacteriana.

mioma uterino Es una neoplasia benigna del tero, que se conoce

popularmente con el nombre de fibroma y desde el punto de vista
anatomopatolgico Fibromioma.

Plipos Uterinos corresponden a crecimientos hiperplsticos localizados

de las glndulas y del estroma endometrial, que forman una proyeccin
desde la superficie del endometrio.

Cncer De Cuello Uterino

Hacia finales del embarazo se puede tener una pequea hemorragia debido a:

Expulsin del tapn mucoso. Es comn que en la etapa final del

embarazo se desprenda el tapn mucoso. Por lo general se ve como un flujo
amarronado, pero a veces puede ir acompaado de un leve sangrado.

Dilatacin del cuello uterino. Cuando se empieza a dilatar el cuello del

tero, ya sea en el trabajo de parto o previamente (prdromos del trabajo de
parto), puede producirse un sangrado

Hemorragia posparto (HPP)

Se define hemorragia obsttrica grave, como aquella que lleva a la prdida de
sangre mayor a 500 ml luego de un parto o superior a 1000 ml luego de una
cesrea. Sin embargo, la apreciacin de la prdida sangunea en esas
condiciones suele ser muy difcil. Por ello, se extiende esta definicin a aquellos
casos que desarrollen una rpida descompensacin hemodinmica, consecutiva al
parto o a la cesrea.

33

HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD

34

HISTORIA CLINICA
Se trata de Ftima Griselda Torres Romn de 25 aos de edad, que ingreso al
servicio de tocociruga, el da 18 de octubre del 2012 a las 11:45 por un
diagnostico mdico de preeclampsia, canalizada al Hospital General Regional con
Medicina Familiar N 1 como traslado del IMSS de Zacatepec por medio de una
ambulancia. Con un estado civil de casada, abogada de ocupacin, habita en
Moctezuma 43 de Cuauhtmoc, Puente de Ixtla.
Cuenta con un grado de escolaridad de licenciatura, y refiere que la persona de
nombre Griselda Romn Montes de Oca es la responsable de ella, la cual funge
como madre de la paciente.
De acuerdo a la valoracin realizada a la paciente a travs de los patrones
funcionales con fines de encontrar posibles alteraciones o riesgos en alguno de
ellos se encuentra que:

En base al primer patrn de percepcin de la salud- cuidado de la salud la

paciente considera su estado de salud en general como buena,
considerando tambin que su estado de salud en este momento es
pasajero. Refiere que en cuanto a sus hbitos higinicos habitualmente de
manera diaria realiza su bao personal, llevando a cabo su hace bucal dos
veces al da con consulta al dentista con una frecuencia de cada dos aos o
en caso de molestia alguna, no especificando algn problema actual sobre
ello. Niega tabaquismo y alcoholismo o alguna otra droga. Actualmente por
indicacin mdica se le ministra hidralazina a dosis de 50 mg VO cada 6
hrs., alfametildopa 500 mg VO cada 8 hrs., cefotaxima 1 gr. IV cada 8 hrs.,
ketorolaco 30 mg IV cada 8 hrs., metamizol 1 gr. IV cada 8 hrs.
En palabras de la propia paciente refiere que el motivo de su hospitalizacin
es por su embarazo, sin advertir que ya ha tenido experiencias hospitalarias
previas.

De acuerdo con el patrn nutricional-metablico refiere el hbito de tener 5

comidas al dia aproximadamente cada 3 horas, y menciona tomar como
suplemento alimenticio Natele AF, hierro a partir de los 3 meses.
Consumiendo habitualmente en el desayuno yogurt, leche, gelatina y cereal
por raciones normales, en su comida incluye todo tipo de alimento, y en la
cena ingiere leche, atole, y de manera ocasional alimentos ms pesados.
35

No tiene prescrita ningn tipo de dieta, y considera que su apetito en estos

momentos es aumentado, refiere haber tenido nauseas y vmito, as como
aparicin de barros. Los alimentos dulces son sus preferidos y menciona
que le desagradan los alimentos grasosos, niega que algn tipo de alimento
le produzca dao. Considera su peso dentro de los parmetros normales
refiriendo que se encontraba en el lmite del peso normal. Indica que ha
tenido variaciones de peso en el ltimo ao aumentando a su peso 8 kg
ms, aludiendo el aumento al embarazo. Dentadura completa tanto superior
como inferior, niega tener problemas para ingerir algn tipo de alimentos,
menciona ingerir aproximadamente 2 litros. de agua al da. Presenta
pigmentacin en cuello y axilas como caractersticas de la piel, buen estado
de hidratacin, pero presentando prurito en la zona del cuello y pecho,
presenta ligero edema en pies y manos.

Valorando el patrn de eliminacin la paciente menciono que son 20 veces

aproximadamente la frecuencia de eliminacin vesical al da, no presenta
incontinencia vesical ni dificultad para retrasar la miccin, cuenta con
sistema de ayuda del tipo sonda Foley num. 14 de manera temporal.

Como patrn de actividad y ejercicio, describe que suba y bajaba escaleras

10 veces al da adems de realizar las actividades del hogar, no realiza
ningn ejercicio habitual, y por las actividades que le competen permanece
mucho tiempo en posicin sedente, pero menciona practicar como actividad
recreativa la pintura textil una vez por semana. Refiere que al realizar
actividad o ejercicio fsico, presenta disnea y fatiga, adems de dolor
abdominal, y considera su cuidado es dependiente, niega que
habitualmente realiza algn ejercicio respiratorio, sin presentar alguna
alteracin en su termorregulacin.

En el patrn de sueo y descanso, la paciente acostumbra a dormir en un

horario de 10:00 11:30 pm, durante 7 hrs. De manera pausada, y no
acostumbra a tener siestas durante el da. Manifiesta no sentirse
descansado despus de dormir, padece insomnio actualmente, al intentar
dormir no duerme inmediatamente sin embargo se despierta con facilidad y
no concibe la capacidad de soar. Alude a la posicin de la cama y a su
estado de embarazo como dificultades para poder conciliar el sueo.

Dentro del patrn cognoscitivo y perceptivo, posee una audicin normal,

aunque percibe zumbidos, hace uso de lentes de contacto, padece miopa.
Presenta dolor de tipo agudo temporal en intervalos de 5 min.
36

Ante la percepcin de si mismo el estado de salud de su hijo es lo que mas

le preocupa de manera general. Ante pone como sus metas la evolucin de
desarrollo, se describe preocupada y angustiada por su beb, refiere
sentirse satisfecho de s misma.

Rol relaciones interpersonales, siguiente patrn, menciona que labora en

el bufet de Jojutla en un horario de 9:00 am a 15:00 pm, realizando
actividades desde su oficina colaborando en el juzgado, pero actualmente
por incapacidad temporal no se encuentra laborando, menciona que
cohabita con su esposo de 30 aos, Israel Brito Sotelo, que funge como
checador de transporte pblico. Mantiene buenas relaciones familiares,
cuando requiere de ayuda para la solucin a problemas acude a su madre.
Dice esperar de si misma salir adelante y que la preocupacin de su familia
sobre su hospitalizacin se enfoca en la salud del beb. Llevaba a cabo la
ingesta por su cuenta de ketorolaco 30 mg. Una vez a la semana, con
fecha de ltima dosis en octubre del 2011. Niega alergias de algn tipo.
Antecedentes hereditarios patolgicos: madre padece HTA y padre y abuelo
materno padecen diabetes mellitus.
Antecedentes personales patolgicos: presento a los 2-3 aos de edad
convulsiones para lo cual mantuvo tratamiento farmacolgico por un ao.
Quirrgicos: intervencin por hernia umbilical.
Problemas mdicos actuales: HTA con evolucin de un mes.

Sexualidad y reproduccin: 29 de febrero del presente ao ultima fecha de

menstruacin, embarazo de 31 semanas de gestacin, ha tenido un parto
con fecha del 15 de agosto 2011, y una cesrea, ha presentado problemas
menstruales, se realiza con frecuencia la citologa vaginal cada 6 meses,
siendo el mes de agosto del 2011 fecha de la ultima prueba, tambin se
realiza autoexamen mamario cada 6 meses.
Lleva vida sexual activa, inicindola a la edad de 15 aos, manteniendo
relaciones sexuales con solo una persona, sin usar habitualmente
preservativo, utilizando como mtodo anticonceptivo ritmo natural.

Afrontamiento tolerancia al estrs: refiere sentirse preocupada, menciona

que algo que pueda alterarle son los gritos, pero cuando llega a enojarse
mantiene la calma, es independiente al tomar decisiones, al sentir
nerviosismo trata de dormir o descansar.
Valores y creencias: practica la religin catlica, menciona a Dios y a la
religin como importantes para ella, asiste a misa y realiza actividades que
imparte la iglesia, requiere de literatura durante su estancia hospitalaria.

37

PLACES

38

CONCLUSIONES
Aunque no parezca tan importante, una buena planeacin, puede marcar el rumbo
de nuestro camino hacia el otorgamiento de un buen cuidado. Siempre debemos
tener en cuenta que planear, es esencial, tanto tcticamente como para definir
nuestros propios objetivos.
Planear es proyectar, dirigir, guiar, eso mismo, guiar, es nuestra gua. Si tenemos
un plan solido, tendremos un resultado solido y por ende un mejor desarrollo en el
estado de salud del individuo a nuestro cargo. Para que algo se lleve a cabo, es
necesario tener en cuenta una serie de pasos, y ms si se est tratando de
planear algo. Ya se haba mencionado que la planeacin es la formulacin,
seleccin y visualizacin de actividades futuras, que se cree sean necesarias para
alcanzar los resultados deseados, es muy importante porque permite una
eficiencia en las acciones de las personas y las organizaciones produciendo un
adecuado funcionamiento de todo el proceso, donde se puede aplicar el control e
ir corrigiendo en el camino para reducir la incertidumbre y dar tranquilidad al
funcionamiento de la organizacin. Con una buena planeacin se puede
responder oportunamente a los compromisos adquiridos con los dems.
Al sustentar un trabajo de investigacin proporciona mayor veracidad al
profesional que otorga el cuidado al paciente, adems de que logra objetivamente
sus propsitos teniendo por conviccin el cuidado enfermero como esencia de la
enfermera. El proporcionar una adecuada atencin antes, durante y despus del
embarazo, implica prevenir, tratar y mejorar las condiciones de salud de una
poblacin en edad frtil, en estado de embarazo o posterior a ello, y con ello
cumplir con nuestros principios, los cuales son gua de nuestro actuar en este
medio. Poseer un conocimiento cientfico garantiza adquirir y establecer ciertas
cualidades como establecer una conexin universal de los fenmenos.
Para que el conocimiento tenga carcter cientfico, es necesario elaborar
instrumentos que garanticen y controlen la validez de los conocimientos
adquiridos. El conocimiento cientfico descubre los hechos y fenmenos en el
39

devenir de la realidad. Y es as como nuestro desempeo en el rea de la salud se

tornara ms seguro y mejor aplicado, mejorando nuestro intervenir.

GLOSARIO
Abruptio placentario
Es el desprendimiento prematuro de placenta que es la separacin parcial o total
de la placenta de su insercin decidual en el fondo uterino, previa
al nacimiento del feto. Es la segunda causa de metrorragia en el tercer trimestre
de gestacin tras la placenta previa
Aborto natural:
Prdida prematura del embarazo.
Aneuploide:
Clula o individuo con un nmero de cromosomas que no es mltiplo exacto del
nmero haploide. Los ejemplos ms frecuentes son las Trisomas o Monosomas
Amniocentesis:
Es una prueba prenatal comn en la cual se extrae una pequea muestra del
lquido amnitico que rodea al feto para analizarla para detectar defectos
congnitos, la cual se realiza entre las semanas 15 y 18 del embarazo. sta
consiste en introducir una aguja a travs del abdomen para extraer lquido que
contiene tejido placentario.
Contracciones Braxton Hicks:
Son contracciones uterinas espordicas que comienzan alrededor de la sexta
semana del embarazo, aunque t no podrs sentirlas tan pronto.
Corioammnionitis:
Infeccin inespecfica de la cavidad amnitica, de sus anexos y eventualmente del
feto (bolsas o membranas amniticas), que se origina durante la gestacin a partir
de las 22 semanas o en el transcurso del parto.
Coagulopatia:
40

Enfermedad que consiste en un trastorno del sistema de la coagulacin que

funciona deficientemente (hipocoagulabilidades congnitas, como la hemofilia o la
enfermedad de Von Willebrand; hipocoagulabilidades adquiridas, como la falta de
sntesis de factores de coagulacin; presencia de anticoagulantes circulantes;
exceso de consumo de factores o hiperdestruccin) o en exceso (trombosis e
hipercoagulabilidad).
Cuello uterino:
El extremo inferior y ms estrecho del tero que sobresale en la vagina.
Corona radiata:
Capa celular ms interna de la membrana granulosa del folculo de Graaf; estn
orientadas en sentido radiado.
Cotiledn:
Cada una de las divisiones de la placenta, separadas en la superficie materna por
pequeos surcos y, en el espesor, por los tabiques placentarios.
Cavidad amnitica:
Cavidad llena de lquido del saco amnitico que rodea al feto.
Disco embrionico:
placa formada por las hojas blastodrmicas del embrin, que corresponde a la
segunda semana de gestacin. Tambin se conoce con los nombres de disco
germinativo y disco blastodrmico.

Dilatacin y raspado:
Procedimiento mediante el cual se abre el cuello uterino para raspar o aspirar
levemente el interior del tero.
Ecografa:
Examen que usa ondas sonoras para examinar estructuras internas. Durante el
embarazo, puede usarse para examinar al feto.
Embarazo ectpico:

41

Embarazo donde el vulo fertilizado comienza a desarrollarse en un lugar fuera del

tero, por lo general, en las trompas de Falopio.
Endometrio:
Es la mucosa que recubre el interior del tero y consiste en un epitelio simple
prismtico con o sin cilios, glndulas y un estroma. Es rico en tejido conjuntivo y
est altamente vascularizado. Su funcin es la de alojar al cigoto o blastocito
despus de la fecundacin, permitiendo su implantacin. Es el lugar donde se
desarrolla la placenta y presenta alteraciones cclicas en sus glndulas y vasos
sanguneos durante el ciclo menstrual en preparacin para la implantacin del
embrin humano.
Embrin:
Fase del desarrollo de un nuevo ser vivo, resultado de la fecundacin de un
gameto femenino por uno masculino, hasta el comienzo de la vida autnoma.
Euploide:
Individuo, organismo, cepa o clula con un nmero de cromosomas que es un
mltiplo exacto del nmero haploide caracterstico de su especie. En humanos,
cualquier nmero de cromosomas mltiplo de 23.
Eritroblastosis:
Aumento del nmero de hemates nucleados (eritroblastos) en los rganos
hematopoyticos y eventualmente en la sangre circulante.
Eritroblastosis fetal:
Tipo de anemia hemoltica que se produce en el neonato, como resultado de la
incompatibilidad de los grupos sanguneos de la madre y el feto, afectando
especficamente al factor Rh y a los grupos sanguneos ABO. El trastorno se
produce por una reaccin antgeno-anticuerpo en el torrente circulatorio del
lactante ocasionada por la transmisin transplacentaria de los anticuerpos
formados por la madre frente a los antgenos incompatibles de la sangre fetal. En
la incompatibilidad del factor Rh, la reaccin hemoltica se produce slo cuando la
madre es Rh negativa y el feto Rh positivo.
Fetocardia:
Nmero de latidos cardacos fetales en una determinada unidad de tiempo.
La FCF vara con los ciclos de reposo y actividad fetal y est influida por muchos
42

factores, como la fiebre de la madre, las contracciones uterinas,

la hipotensin materno-fetal y numerosos frmacos. La FCF normal es superior a
los 100 latidos por minuto e inferior a 160 latidos por minuto.
Feto:
(Del latn fetare, producir, engendrar). Nombre dado al producto de la concepcin
despus del tercer mes de la vida intrauterina, es decir, hacia la poca en la cual
empiezan a presentarse los caracteres distintivos de la especie humana.
Gonadotropina corinica humana (hCG):
Hormona que se produce durante el embarazo y su deteccin es la base de la
mayora de las pruebas de embarazo.
Hematoma (embarazo):
La formacin de pequeos lagos sanguneos entre la superficie del tero y el tejido
propio del embarazo, denominados hematomas interdeciduotrofoblsticos,
tambin pueden ser causa de hemorragia, en general sin acompaarse de dolores
abdominales. En la mayora de los casos se reabsorben y desaparecen
espontneamente.
Histerectoma:
Es la extraccin quirrgica del tero y en su caso se extraen tambin rganos y
tejidos plvicos.
Hidramnios:
Exceso de lquido amnitico. A causa de la distensin que ocasiona el exceso de
lquido pueden aparecer dificultades respiratorias en la madre, edemas y varices
en las piernas; tambin es posible que repercuta en la circulacin placentaria con
el peligro de que se produzca un infarto o el desprendimiento de la placenta y la
consecuente muerte del feto.

Inercia:
Resistencia que ofrece a un cuerpo a cambiar su estado de reposo o de
movimiento.
43

Inercia uterina:
Inercia caracterizada por la ausencia de contracciones uterinas efectivas durante
el parto.
Liquido amnitico:
Lquido de la cavidad amnitica compuesto por un 99% de agua y un 1% de sales
minerales y sustancias orgnicas (enzimas, prtidos, glcidos, etc.) y una gran
variedad de partculas en suspensin (clulas fetales, pelos, leucocitos, etc.). El
lquido amnitico realiza varias funciones: impide la adherencia a las membranas
del saco amnitico, hidratar al feto y protegerle mecnicamente de posibles golpes
externos. Su contenido tiene un origen triple: materno, procedente del trasudado
de los vasos maternos; amnitico, procedente de la secrecin activa de la
membrana amnitica; y fetal, procedente del trasudado del corazn, secreciones
pulmonares y orina fetal. El lquido es constantemente deglutido por el feto, y
reabsorbido a travs del sistema digestivo fetal hacia la circulacin sangunea de
la placenta. La presencia de un exceso de lquido (hidramnios) o una falta
(oligoamnios) permite detectar afecciones fetales como ciertas malformaciones y
diabetes.
Maniobras de Leopold:
Son maniobras que se hacen a partir de las 20-22 semanas (no todas, las 4
maniobras se pueden hacer a partir de las 28 semanas [3er Trimestre]). La
primera maniobra es la nica que se puede hacer desde las 20 - 22 semanas,
cuando el tero est aproximadamente a nivel del ombligo. Las 3 restantes se
realizan a partir de las 28 semanas, ya que con menos edad gestacional es muy
difcil precisar posicin, presentacin y grado de encajamiento del feto; y sirven
para valorar la esttica fetal. La esttica fetal est en funcin de la situacin, la
posicin, presentacin y la actitud
Situacin: relacin que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal
de la madre. (Longitudinal, transversal u oblicua)
Posicin: relacin entre el dorso del feto y el flanco materno. (dorso derecho,
dorso izquierdo)
Presentacin: parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna.
(Ceflica o de cabeza, podlica o de pies, pelviana o de nalgas, transversa o de
hombro o tronco)
Metrorragia:
44

Es toda prdida de sangre que tiene la mujer por sus genitales externos, y que
tiene su origen en el tero como consecuencia de un proceso anormal.
Monosomas:
Ausencia de uno de los cromosomas de un par homlogo.
Mola hidatiforme:
Masa qustica carnosa formada a partir de las vellosidades coriales del huevo y
que se expulsa durante el embarazo.
Mioma uterino:
El mioma del tero es un tumor benigno que se desarrolla a partir del msculo liso
que forma parte de las paredes de dicho rgano genital femenino.
Oligohidramnios.
Reduccin de los niveles del lquido amnitico por debajo de los 500 ml. Las
causas de la deficiencia pueden estar relacionadas por un defecto en la
produccin del lquido o bien por un aumento de su reabsorcin. Cuando se
padece oligohidramnios, el feto est ms expuesto a sufrir daos al reducirse la
accin protectora del lquido amnitico
Ortostatismo:
Influencia de la posicin de pie sobre la funcin de los rganos, en particular
sobre la presin arterial. Postura erecta del cuerpo
Placenta normoinserta:
Separacin accidental de la placenta de su zona de insercin normal, despus de
las 20 semanas y antes del nacimiento del feto. Puede ser Parcial o total.
Puerperio:
Es el periodo de tiempo que se extiende desde el final del alumbramiento o tercera
etapa del trabajo de parto. Durante el mismo las modificaciones gravdicas de los
rganos y sistemas maternos retornan al estado previo del embarazo. Se acepta
que tiene un periodo de duracin de 45 das o seis semanas posteriores al
alumbramiento.

Placenta percreta:
Placenta cuyas vellosidades corinicas crecen hasta la serosa del tero y no
puede desprenderse.
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Placenta circunvalada:
La que tiene forma de copa con una elevacin irregular cerca de la circunferencia.
Placenta succenturiata:
(Placenta accesoria) pequea placenta que puede desarrollarse unida a la
placenta principal por vasos sanguneos umbilicales.
Peeclampsia:
Es definida como el incremento de la presin arterial acompaada de edema,
proteinuria o ambas que ocurre despus de la 20a semana de gestacin. Aumento
de la presin sistlica en 30 mmHg o mayor, Aumento de la presin diastlica en
15 mmHg o mayor. TAM (Tensin Arterial Media) mayor a 105 mmHg o incremento
de 20 mmHg en 2 determinaciones.
Placenta Acreta:
El acretismo placentario es la invasin o penetracin de la placenta ms all de la
superficie endometrial del tero hacia su pared muscular o incluso hasta rebasar
su recubrimiento seroso e interesar rganos vecinos como la vejiga. Adherencia
anormal de una parte o de la totalidad de la placenta a la pared uterina (miometrio)
subyacente, sin que las vellosidades coriales penetren el miometrio. Incidencia:
1/2.500 embarazos (r: 1/500 a 1/70.000). Se presenta en 1/10 PP, y en 1/22.000
cuando no hay PP
Tipos de acretismo y frecuencia: Acreta vera (78%): Las vellosidades se adhieren
al miometrio sin invadirlo, Increta (17%): invaden el miometrio, Percreta (5%):
traspasan el miometrio, Percreta con invasin de rganos adyacentes
Plipo:
Proliferacin poliploide de la mucosa cervical, en la que intervienen, parcial o
totalmente, los diversos elementos que la constituyen (epitelio, glndulas,
estroma).
Parto por cesrea:
Parto de un beb a travs de una incisin en el abdomen y tero de la madre.
Placenta:
Tejido que brinda alimento al feto y elimina sus desechos.
Sensibilizacin de Rh:
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Estado mdico en donde una madre Rh negativa produce anticuerpos que atacan
al factor Rh, una protena en los glbulos rojos.
Saco vitelino:
Es una estructura embrionaria que se forma durante el desarrollo temprano del
embrin. El saco vitelino se encarga de producir y transporta nutrientes y oxgeno
hacia el embrin durante las primeras semanas de gestacin, as como de eliminar
los desechos metablicos del feto. Antes de atrofiarse queda conectado con el
tubo digestivo primitivo cuando el embrin se pliega. Es, adems, el primer sitio
donde se generan las clulas de la sangre, as como el lugar donde se originan las
clulas que formarn los gametos, por lo que desempea funciones
importantsimas en el desarrollo embrionario.
Soplo placentario:
Sonido zumbante debido a la circulacin fetal que se escucha en el tero gestante.
Est sincronizado con el pulso de la madre.
Trompas de Falopio:
Conductos a travs de los cuales viaja un vulo desde el ovario hasta el tero.
Trisomas:
El trmino trisoma se utiliza para describir la presencia de tres cromosomas, en
lugar del par de cromosomas habitual.
Triploide:
Ncleo, clula, organismo o dotacin gentica que tiene el triple del nmero
haploide de cromosomas, es decir, todos los cromosomas representados tres
veces (3n).
Tetraploide:
Ncleo o clula que posee cuatro series de cromosomas homlogos
Teratospermia:
(Del griego teras, monstruo, y sperma. semen). Abundancia de espermatozoides
de formas anormales en la esperma.
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Tcnicas de electroforesis:
La electroforesis es una tcnica habitual en el laboratorio clnico. Permite separar
especies qumicas (cidos nucleicos o protenas) a lo largo de un campo elctrico
en funcin de su tamao y de su carga elctrica. Los cidos nucleicos, ADN y
ARN, tienen por naturaleza carga negativa. Si ponemos fragmentos del ADN
extrado de una muestra biolgica sobre un soporte poroso (gel) y aplicamos un
campo elctrico, se producir la migracin diferencial de los fragmentos a travs
de los poros de la matriz. La tincin del gel con bromuro de etidio, que es una
sustancia fluorescente que se intercala en la molcula de ADN, y la exposicin con
luz ultravioleta, permite observar el resultado de sta migracin. El tamao de los
fragmentos de ADN se puede estimar comparndolos con el patrn de bandas que
se obtiene de marcadores comerciales de peso molecular conocido.
Tocoltico:
(Del griego tokos: el parto, y ltico, capaz de disolver) es un tipo de frmacos
utilizados para suprimir el trabajo de parto prematuro. Se indican para inhibir las
contracciones uterinas cuando el parto se traducira en el nacimiento prematuro de
un beb, as como evitar que esas contracciones favorezcan el ascenso de
microorganismos desde la vagina hasta la cavidad amnitica.
tero:
rgano muscular ubicado en la pelvis de la mujer que contiene el feto en
desarrollo y lo nutre durante el embarazo.
Vasa previa:
Configuracin de los vasos sanguneos del feto que atraviesan el segmento
uterino inferior y aparece a travs del orificio cervical interno antes de la cabeza
fetal. Se asocia a la insercin velamentosa del cordn umbilical es importante por
que si se rompe la membrana, puede producir la ruptura del vaso sanguneo fetal
provocando la examinacin del feto.

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