Evolutions

La rdaction a retenu dans la presse franaise

et internationale 8 avances mdicales qui pourraient
sous peu changer votre pratique ou la changent dj*.
* Sous rserve, bien entendu, des mentions lgales, de lAMM et des dispositions des RMO

Au bout de 4 ans, la mortalit lie

un anvrisme tait de 0,33 % dans
le groupe tmoin et de 0,19 % dans le
groupe invit , soit une rduction du
risque anvrismal de 42 % (53 % pour
le sous-groupe effectivement dpist). La
mortalit post-chirurgicale 30 jours tait
de 6 % froid et de 36 % en urgence.
Aucun doute, le dpistage systmatique
des anvrismes de laorte abdominale
sauve des vies !

Groupe Tmoin

Sujets invits
au dpistage

The MASS group.

Lancet 2002 ; 360 : 1531-39.

Temps partir de la randomisation (annes)

Le cannabis est pire que le tabac

Le fait de fumer du cannabis a longtemps t

considr par beaucoup comme quasiment inoffensif. En fait, sil peut parfois soulager certains
cancreux ou sidens (comme la morphine, dans
un cadre voisin), il possde une toxicit relle et
plus forte encore que celle du tabac.
Pour la British Lung Foundation, les dgts
provoqus par trois ou quatre joints par jour
sur la muqueuse respiratoire quivalent
ceux de vingt cigarettes de tabac, en terme de
risque dinfection et de cancer. En effet, la fume des joints est inhale plus profondment et
retenue plus longtemps dans les poumons, le gou-

Mortalit cumulative (%)

Ltude MASS (Multicenter Aneurysm

Screening Study) a valu lintrt dun
dpistage chographique systmatique
des anvrismes de laorte abdominale
chez des hommes de 65 74 ans avant
quils atteignent une taille dangereuse.
33 839 hommes ont t invits passer
une chographie (80 % ont accept) et
33 961 ont servi de tmoins. Les sujets
chez lesquels un anvrisme dau moins
3 cm a t dtect ont t rexamins
chaque anne, et oprs si lanvrisme atteignait 5,5 cm, ou grossissait rapidement
( 1 cm/an), ou tait symptomatique.

Mortalit lie un anvrisme de laorte abdominale durant les 4 ans de suivi

dron de cannabis a une plus forte teneur en cancrignes que le goudron de tabac, et le THC (ttra-hydro-cannabinol) lui-mme a un rle cancrigne et immunodpresseur. De plus, il est probable
que les tudes long terme, commences il y a
une trentaine dannes, sous-estiment les effets du
cannabis, la teneur des joints en THC tant quinze
fois plus leve aujourdhui que dans les annes
soixante-dix.
Quant au risque psychiatrique de la consommation de cannabis, il a t prcis par une tude
sudoise publie dans le British Medical Journal.
Il sagit de la prolongation sur 27 ans dune tude

chez les conscrits sudois dont la premire partie

avait t publie au bout de 15 ans. Au terme de
ce long suivi, le taux de schizophrnes chez les
consommateurs de cannabis tait de 1,4 %,
contre 0,6 % chez les non consommateurs. Il
existe une relation dose-effet : le risque de schizophrnie atteint 3,8 % chez les plus gros consommateurs (dj plus de 50 utilisations au moment
de lincorporation des conscrits).
A smoking gun , British Lung Foundation,
11/2002.
BMJ 2002 ; 325, 1183-4, 1199-1201, 1212-3.

Mningite bactrienne : la dexamthasone

rduit la mortalit

Une quipe dAmsterdam a valu en double insu contre placebo,

chez 301 patients adultes, lefficacit
de lassociation de dexamthasone
au traitement antibiotique dune mningite bactrienne. La dexamthasone (10 mg x 4/jour pendant 4
jours) tait commence avec la premire dose dantibiotique, ou mme
avant.
Le risque dune issue dfavorable (dcs ou squelles graves)
a t rduit de 41 % sous dexamthasone (15 % contre 25 % sous
placebo), la mortalit passant no-

Rsultats 8 semaines aprs ladmission :

% dissues dfavorables dans les deux groupes

tamment 7 %, contre 15 % sous

placebo. Les bnfices les plus nets
ont t observs dans les mningites pneumocoques. Il ny a pas
eu daccroissement significatif du
risque de saignement gastro-intestinal chez les patients sous dexamthasone.
Ces rsultats devraient marquer
lhistoire du traitement de la mningite bactrienne de ladulte.
J. de Gans et D. van de Beek.
N Eng J Med 2002 ;
347 : 1549-56.

Placebo
Dexamthasone

20
% de patients

Dpistez les anvrismes

de laorte abdominale !

-38 %

15

13
-52 %

-33 %
9

Dcs

12

Anomalies
neurologiques focales

Perte auditive

Annes aprs le diagnostic

A.I.M. 84 - 2002

La cycline E fait partie du rseau de molcules qui

contrle le cycle cellulaire. Son taux est augment dans
les lignes de cellules issues dun cancer du sein. Dans
une tude rtrospective effectue chez 395 malades avec
un suivi moyen de 6,4 ans par une quipe de Houston,
un taux lev de cycline E est corrl avec une mdiocre survie. La relation entre le risque de dcs par
cancer du sein et le taux de cycline E est plus leve
quavec tout autre facteur de risque ce jour.
Si ce travail est confirm, les dosages de cycline E seront utiliss pour obtenir des informations pronostiques
dun grand intrt dans le cancer du sein. Ils seront aussi
ncessaires dans le cadre des essais thrapeutiques, pour
stratifier les patientes selon le risque.
K. Keyomarsi et al. N Eng J Med, 2002 ; 347 : 1566-75.

p < 0,001

Annes aprs le diagnostic

Il nest pas impossible que certains sous-groupes

de femmes tirent profit dune telle autosurveillance,
mais on ne saurait se reposer sur celle-ci pour assurer
un dpistage du cancer du sein capable damliorer le
pronostic.
D.B. Thomas,
J Natl Cancer Inst 2002 ; 94 : 1445-57.

tomatique ; il ny avait pas non plus de diffrence dans

la gravit des infections observes. Il semble donc inutile, chez la diabtique asymptomatique, de rechercher
une bactriurie et plus encore de la traiter.
G. Harding et al.
N Eng J Med 2002 ; 347 : 1576-83.

Fivre de la mre :
pas de risque pour le ftus

Une tude danoise chez plus de 24 000 femmes enceintes a recens 4,8 % de morts ftales et 18,5 % de
femmes ayant connu un ou plusieurs pisodes fbriles
durant les 16 premires semaines de leur grossesse.
Mais aucun lien na t retrouv entre ces pisodes

Taux lev de cycline E

Bactriurie sans symptme chez

la diabtique : traitement inutile

Chez 105 femmes diabtiques prsentant une bactriurie asymptomatique, un essai a compar les rsultats du traitement antibiotique destin viter une infection symptomatique et de labstention. Aprs 27
mois de suivi, 42 % des 55 femmes traites et 40 %
des 50 non traites avaient eu une infection symp-

Faible taux de cycline E

Lauto-examen des seins

ne rduit pas la mortalit par cancer

Une gigantesque tude a t mene en Chine chez

plus de 250 000 ouvrires dusine pour savoir si lautoexamen des seins avait une influence sur la mortalit
par cancer du sein. La moiti de ces femmes ont reu
des instructions dtailles sur lautopalpation, les autres
ont servi de tmoins. Dix ans plus tard, la mortalit par cancer du sein tait pratiquement la mme
dans les deux groupes (135 et 131 dcs).

Proportion de patientes survivantes

Cancer du sein : la cycline E

prdit le risque de dcs

fbriles et les morts ftales. Une hyperthermie chez

la mre ne parat donc pas dangereuse pour le ftus.
A-M. Nybo Andersen et al,
Lancet, 2002 ; 360 : 1552-56.

Un traitement oral
contre la leishmaniose viscrale

La leishmaniose viscrale touche cinq cent mille personnes par an dans le monde, et les traitements jusquici
disponibles ntaient utilisables quen intraveineuse,
comme lamphotricine B. Do des problmes dadministration dans les pays pauvres, favorisant lapparition de rsistances. Et la leishmaniose viscrale non traite est le plus souvent mortelle.
Un nouvel agent antiparasitaire, la miltfosine, qui
peut tre pris par voie orale, apparat aussi actif que lamphotricine B, laquelle il a t compar (299 patients
2002 - A.I.M. 84

sous miltfosine, 99 sous amphotricine B). Le taux de

gurison initial a t de 100 % dans les deux groupes.
Six mois aprs le traitement, la gurison tait confirme
chez 94 % des patients du groupe miltfosine et 97 %
de ceux du groupe amphotricine B.
Il sagit dune vritable victoire, surtout si lon pense
aux difficults de mise au point dun traitement destin
une endmie svissant surtout dans les pays pauvres.
S. Sundar et al,
N Eng J Med, 2002 ; 347 : 1739-46.

Sachez-le aussi
Les troubles de la marche,
facteur prdictif de dmence
Une tude chez 422 sujets de plus de
75 ans non dments au dpart a analys la
corrlation entre lexistence de troubles de
la marche et lapparition dune dmence.
Au bout de 6,6 ans de suivi moyen, il apparat que le risque de dmence non alzheimrienne (vasculaire surtout) est beaucoup plus grand (risque relatif = 3,46) chez
les sujets ayant un trouble de la marche
(dmarche instable notamment).
En revanche, le risque dAlzheimer nest
pas accru (RR = 1,07).
J. Verghese et al.
N Engl J Med 2002 ; 347 : 965-70.

Vaccin ROR et autisme :

aucun lien
Une tude danoise effectue chez plus
de 530 000 enfants na retrouv aucun lien
entre la vaccination contre la rougeole, la
rubole et les oreillons et la survenue dun
autisme ou dun trouble psychiatrique apparent. Cela, quels que soient lge lors de
la vaccination, la date de celle-ci, etc.
Esprons que cette tude mettra un
terme aux rumeurs sur ce thme, nes aux
Etats-Unis.
K.M. Madsen et al.
N Engl J Med 2002 ; 347 : 1477-82.

Lexercice physique :
un hypolipidmiant efficace
Une tude amricaine chez 111 personnes en surpoids, sdentaire, avec dyslipidmie lgre modre, le confirme :
une activit physique soutenue amliore
le profil lipoprotique. Cette amlioration
est dautant plus nette que lactivit est
plus prolonge. En revanche, elle na pas
de lien avec lintensit de lexercice ou
lamlioration de la forme physique. Mieux
vaut donc, chaque jour, une longue marche
calme que quelques minutes de gymnastique nergique.
W.E. Kraus et al.
N Engl J Med 2002 ; 347 : 1483-92.

Sibutramine : nouvelles rgles

de prescription et de dlivrance
A la suite de 7 cas deffets indsirables
graves (dont 2 mortels) survenus en Italie,
le rapport bnfice/risque de la sibutramine
(Sibutral) a t rexamin par le Comit europen des Spcialits pharmaceutiques,
qui la dclar inchang.
Cependant, lAFSSAPS a dcid de
restreindre la prescription initiale aux
spcialistes de Cardiologie, Endocrinologie et Mdecine Interne. Le renouvellement pourra tre effectu par tout mdecin, mais lordonnance devra tre
accompagne de lordonnance initiale datant de moins dun an. Les patients actuellement sous traitement devront tre
revus par un spcialiste avant tout renouvellement.

Fivre chez lenfant : laspirine

en dernier recours seulement
Cest la recommandation de lAFSSAPS, qui donne la priorit absolue au
paractamol (15 mg/kg x 4/jour) chez les
enfants atteints dune virose (varicelle,
syndromes grippaux). Il sagit bien sr
dliminer le risque de syndrome de Reye.