Accidente Cerebro Vascular

Isqumico Agudo
- Paciente con signos focales: disartria, parestesia, hemiparesia,
paraparesia, anisocoria, reflejo pupilar negativo, temperatura
diferente entre extremidades, cefalea sbita, incoordinacin
motora, asimetra facial
- Alteracin de conciencia.
1

- Ingreso Categora C2
- Glasgow
- Escala Cincinnati
- Posicionar entre 15 y 30
ngulo cabecera (supino)
- Monitorizacin
cardiorespiratoria
- Mantener va area permeable
- Mantener SaO2 93%
- Lograr acceso intravenoso
- Hidratacin NaCl 0.9%
- Escala de NIHSS
- Hospitalizacin inmediata

Inestabilizaci
n
hemodinmi
UCI

Estabilizaci
n
hemodinmi
Sala
Com
n
4.5
horas
Trombolisis
EV
con rTP

TAC sin contraste para

descartar ACV
hemorrgico o
Resonancia nuclear
magntica de
encfalo (RNM)
preferentemente antes

- ECG para descartar fibrilacin

auricular
-Toma de exmenes: HGT, ELP,
Hto, VHS, BUN, creatinina en
sangre, Coagulacin, Glicemia en
sangre, gases venosos

- Evaluacin por neurlogo

- AAS 250mg V.O (Excepto si
es candidato a tromblisis)
- Mantener Glucemia entre
140-200 mg/dL
- Mantener normotermia o
hipotermia teraputica
- No descender presin
arterial
- Prevencin TVP

PLAZOS GES
Diagnstico: antes de 72 horas
desde la sospecha
Tratamiento: antes de 24 horas
de la confirmacin diagnstica

Considerar antes
de:
4.5-6
horas
Recanalizaci
n
endovascula

<48
horas
AAS 250mg
V.O
*excepto si
es candidato
a tromblisis

Convulsin
Usuario Adulto y
Peditrico
- Monitoreo hemodinmico,
SaO2, FR y supervisin continua
-Proteger va area
- Oxigeno Mascarilla recirculacin
15lxm
- Canalizar acceso venoso
- HGT, ELP, GSA, Hemograma,
Perfil heptico, pruebas
coagulacin, orina completa,
urocultivo.
- PL (citoqumico, citolgico,

< 5 min
Crisis Convulsiva
1 Lnea - Lorazepam
0,1mg/kg EV bolo sin diluir.
(se puede repetir 3veces
segn necesidad)
2 Lnea - Diazepam 1020mg EV a velocidad
5mg/min.

6-10 minutos

10-30 minutos

30-90 minutos

GRADO I:
-Disfonia (toz y voz)
-Estridor inspiratorio leve e
intermitente, que se acentua
con el esfuerzo (llanto).

> 5 min

Status Convulsivo

- Lorazepam 0,1mg/kg EV bolo sin

diluir (se puede repetir 3 veces
segn necesidad.
- Tiamina 100mg EV en 50ml
Dextrosa al 50% (si existe
hipoglicemia o no se puede
descartar)
- Fenitona 15-20mg/kg bolo EV
en S.F 0,9% a velocidad no mayor
de 50mg/min (monitorizacin
estricta de patrn y profundidad
respiratoria, SaO2, PA)
- Intubar
- Fenobarbital 10-15mg/kg/dosis a
velocidad 100mg/min
- Si Fenobarbital es inefectivo iniciar
coma farmacolgico con 1 de los
siguientes medicamentos:
- Propofol: 1-2 mg/kg en
bolo y luego 2 a 10 mg/kg/hora,
titulando segn efecto.
-Midazolam: 0,1-0,2mg/kg
bolo EV y luego a 0,050,5mg/kg/hora y titular segn efecto.
- Tiopental: 3-5mg/kg carga
EV y luego titular dosis 0,39mg/kg/hora

Laringitis Aguda Obstructiva

- Control EEG para obtener control
Usuario peditrico estallido-supresin.
-Mantener al menos 12 horas sin
crisis clnicas o elctricas para luego
GRADO IV
disminuir
dosis
GRADO
III: progresivamente (Agotamiento)
-Disfona (tos y voz).
-Estridor inspiratorio y
-Disfona
GRADO II:
espiratorio.
-Estridor
-Disfona (tos y voz).
-Tiraje intenso.
-Tiraje intenso
-Estridor inspiratorio
-Signos de hipoxemia
-Palidez
contino.
(palidez, inquietud,
-Somnolencia
-Tiraje leve (retraccin supra
sudoracin, polipnea).
-Cianosis y aparente
esternal o intercostal o
-Disminucin del murmullo
disminucin de la dificultad
subcostal)
pulmonar.
respiratoria.

Tratamiento:
Betametasona 0.4 mg/kg v.o
o dexametasona 0.15 0.3
mg/kg e.v.
Puede considerar la
utilizacion de prednisona
2mg/kg por 1-3 dias.

Tratamiento:
Manejo ambulatorio con observacion hasta bajar de grado.
-oxigenoterapia para saturar >93% y disminuir taquipnea.
-dexametasona 0.15 0.3mg/kg/dosis e.v. o betametasona
0.4mg/kg v.o. por una vez (dosis max 10mg em menores de
8 kg)
-nebulizacion con adrenalina corriente 4ml. Equivalente a
0.9 mg/kg/dosis en mayores 4.5kg, durante 10-15 min con
flujo 4-6lt por minuto.
Falta de respuesta clinica: repetir cada 20 min por 3 veces
max.observar durante 2 horas despues de la ultima NBZ.

Tratamiento:
Terapia igual a grado III,
estabilizar y trasladar.
Requiere intubacin y
hospitalizacion perentoria.

Coqueluche (Tos ferina o

Pertusis)
Usuario Peditrico

Periodos
Periodo
Paroxstico
Periodo
convaleciente
(Aprox.
4 semanas)
(2-4 semanas)
-Paroxsticos
de tos que
Periodo catarral
En
este
periodo
termina
en
silbido
(1-2 semanas) la tos es
menos
y
inspiratorio
gallito.
-Coriza,intensa
Malestar,
desaparecen
los
otros
-Puede
presentar
Anorexia, Tos nocturna.
signos.
cianosis
y
vmitos.
Este periodo puede estar
Manejo
UCI
-En
esteen
periodo
ausente
en
el RNse
o el
-Lactante
Riesgo
de
shock obs
puede
manifestar
menor.
cardiognico, CID
y
complicaciones
de tipo
muerte
neurolgico.

Tratamiento

Paracetamol
15
Azitromicina 10mg/kg/da por
mg /kg/da dosis o
5 das una dosis diaria
ibuprofeno 10 mg/
Contactos(ELECCION)
Clotrimazol
kg/ dosis, si dolor
Miembros del
grupo familiar(alergia
directo, es adecir, a
macrlidos)
40
mg/kg/da
o fiebre mayor personas
o
que
duermen bajo
mismo de
techo que el
Claritromicina
15el mg/kg/da
Eritromicina 50-60
mg/kg/da
sulfametozarol
fraccionado
igual a 38,5C paciente o en
personas
REQUIEREN
TRATAMIENTO
dos tomas
por 7 das.
fraccionado
cada
cada
12
horas
por 614 horas
das.
ANTIBIOTICO
ALTERNATIVAS
(ALTERNATIVA)
(ALTERNATIVA)
(ALTERNATIVA)

Exmenes de
apoyo
-Hemograma primera
Enfermedad
de
semana
leucocitosis,
Notificacin
sobre 20.000
Obligatoria
- Inmunofluorescencia
(diaria)
directa
(IFD)
- precaucin adicional
(aislamiento)
respiratorio