EPI Diapositivas

Para comentarios y sugerencias sobre esta gua,
enve un correo electrnico a mhgapinfo@who.int
Curso Bsico
Epilepsia/Convulsiones
1
GI-mhGAP base course - field test version 1.00 May 2012
Contenido (Epilepsia/Crisis convulsivas)

2
Introduccin 25 min
Objetivos de aprendizaje
Tratamiento de emergencia de las convulsiones 70 min
Acciones claves
Establecer la comunicacin y crear confianza 5 min
Realizar la evaluacin 30 min
Planificar y comenzar el tratamiento 80 min
Hacer vnculos con otros servicios y apoyo 5 min
Seguimiento 25 min
Total 4 horas
Comparta su experiencia
Ha presenciado alguno de ustedes una crisis
convulsiva?
Qu observaron?
Este curso solo cubrir las crisis epilpticas
convulsivas (generalizadas)
A las crisis epilpticas generalizadas se les atribuye el
70% de todos los casos de crisis convulsivas.
- Fomentar la discusin de estas cuestiones para

un mximo de 3 minutos.
- Si nadie ha visto un ataque, preguntar a la gente lo
que ellos entienden como las caractersticas de un
ataque.
Cierto o Falso
Las crisis convulsivas son contagiosas
FALSO
La epilepsia es causada por brujera, posesin

o espritus diablicos
FALSO
Discusin
- Inicie una discusin preguntando a los
participantes a responder VERDADERO o FALSO
a cada una de estas preguntas.
- Use estas preguntas para explorar sus
conocimientos, creencias y percepciones de la
epilepsia.
Las crisis convulsivas son descargas elctricas

anormales desde las neuronas
CIERTO
Cierto o Falso
Las personas con epilepsia deben ser restringidos.
FALSO
Los hijos de personas con epilepsia tambin desarrollarn

epilepsia
FALSO
Las personas con epilepsia pueden ser tratadas por mdicos y

enfermeros de atencin primaria
Discusin
- Inicie una discusin preguntando a los
participantes a responder VERDADERO o FALSO
a cada una de estas preguntas.
- Use estas preguntas para explorar sus
conocimientos, creencias y percepciones de la
epilepsia.
CIERTO
Con el uso de medicamentos antiepilpticos, 70% de las personas
con epilepsia pueden superar las crisis convulsivas cuando son
tratadas en entornos de atencin primaria
Qu cree la poblacin local?

Qu causa la epilepsia o las crisis
convulsivas?
Cul es el tratamiento para la epilepsia o las

crisis convulsivas?
6
Discusin
Duracin: Mximo de 3 minutos.
- Mencionar que las creencias locales comunes
acerca de la epilepsia pueden afectar o no las
personas buscan ayuda.
- Las creencias locales tambin influyen en la
aceptacin y el cumplimiento del tratamiento
de las personas.
Qu son las crisis convulsivas?

Son episodios de mal funcionamiento cerebral debido a
descargas elctricas anormales.
Se pueden clasificar como generalizadas o parciales de
acuerdo con su manifestacin clnica.
Solo analizaremos las crisis convulsivas generalizadas .
Las crisis convulsivas pueden causar:

Prdida de conciencia
Movimientos convulsivos (por ejemplo, sacudida involuntaria del
cuerpo)
Incontinencia urinaria o fecal
Mordedura de lengua
- Mostrar un corto video de una persona que

tenga una convulsin si est disponible.
- Informe a los participantes que las escenas
pueden ser inquietantes para ellos.
- El video es de gran ayuda para los participantes
a mejorar su capacidad para identificar las crisis
convulsivas.
Conocimientos previos
- La siguiente es una lista de los tipos de
convulsiones se dividen en dos categoras
- Las convulsiones generalizadas primarias
- Convulsiones parciales
- 70% de todas las incautaciones son convulsiva.
- Las crisis convulsivas tienen una alta tasa de
mortalidad, pero pueden ser tratadas.
Las convulsiones generalizadas primarias
- Las crisis de ausencia
- Las crisis de ausencia atpicas
- Convulsiones mioclnicas
- Las crisis atnicas
- Convulsiones tnicas
- Convulsiones clnicas
- Convulsiones tnico-clnicas
Convulsiones parciales
- Las convulsiones parciales simples
- Las convulsiones parciales complejas
- Convulsiones secundariamente generalizadas
Video
Nota PTY
- Este video NO es oficial. Se obtuvo en Youtube.
Muestra una persona que sufre un episodio
convulsivo.
Qu es la epilepsia?
La condicin en la cual las personas experimentan
convulsiones recurrentes (por lo menos dos), no
provocadas.
- Explquele que la epilepsia tambin se conoce a

veces con el nombre de "epilepsia".
- Nos estamos centrando en las crisis convulsivas
en este mdulo de capacitacin.
Recurrente - usualmente con una separacin de

das, semanas o meses.
No provocadas - no hay evidencia de una causa
aguda de la crisis (por ejemplo, convulsiones febriles
en el caso de nios pequeos)
Qu causa la epilepsia?
Complicaciones durante el parto
Lesiones en la cabeza
Infecciones cerebrales
Meningitis, encefalitis, malaria cerebral
Neurocisticercosis (tenia)
Gentica (solo en algunos casos)
Algunas epilepsias no tienen causa conocida

Accidente cerebrovascular
Es importante observar que la mayora de los casos de
epilepsia no son heredados. Las personas con epilepsia casi
nunca tienen hijos con epilepsia
10
- Discuta cules de estas condiciones es una

causa frecuente de epilepsia en la comunidad
local.
- Es importante conocer y discutir los factores
ambientales locales que puedan contribuir a las
convulsiones y la epilepsia.
- Anime a los participantes a participar en la
discusin para asegurarse de que son
conscientes de las causas locales.
Cules son algunos de los nombres usados para la

epilepsia y las crisis convulsivas?
Son estos nombres negativos?
Algunos de los trminos que se usan a nivel local
pueden implicar que la persona est loca, poseda, es
estpida o est maldita.
Sea sensitivo y utilice un lenguaje culturalmente
apropiado.
- Discutir las dos preguntas para un mximo de 3

minutos.
- Preparar de antemano y buscar algunos
trminos locales para las convulsiones y la
epilepsia.
- Introducir una discusin sobre los diferentes
trminos que pueden or utilizados para
describir las convulsiones y la epilepsia.
Trate de encontrar un trmino que se entienda, pero

que tambin sea el menos humillante u ofensivo.
11
Por qu es importante la epilepsia?

12
La epilepsia es comn (prevalencia de 0.8 - 1.2%)
- Hacer hincapi en que la epilepsia se puede

tratar de manera efectiva en la atencin
primaria.
La epilepsia es una amenaza para la vida

Las personas con epilepsia son estigmatizadas y excluidas
A algunos nios con epilepsia no se les permite asistir a la
escuela
El tratamiento es sencillo, econmico y eficaz

Un 70% puede no volver a presentar ms una crisis convulsiva
despus de 2 aos de tratamiento
Los doctores y enfermeros de entornos mdicos no
especializados pueden brindar cuidados accesibles y rentables
para la epilepsia
12
Cmo se sentira?
13
Escenario 1
Si usted vive con una persona con epilepsia y no tiene ningn

conocimiento mdico?
Si usted cree que la persona est poseda y su condicin es
contagiosa?
Cmo tratara a esta persona?
Escenario 2
Si usted tiene epilepsia y todo el mundo lo evita
Si usted cree que est posedo por espritus diablicos

Cmo estas ideas afectaran su vida?
13
Discusin en grupo
Duracin: 10 min (5 min en cada escenario)
Materiales: Rotafolio
Instrucciones:
- En el escenario 1: Pida a los participantes a
compartir sus sentimientos y pensamientos y
cada uno da una palabra de sentimiento y otro
para el comportamiento.
- Haga una lista con claridad en dos columnas
(sentimiento y conducta) en un rotafolio.
- Repita el procedimiento para el escenario 2.
Reduccin del estigma y la discriminacin

Cmo puede ayudar a reducir el estigma y la
discriminacin cuando interacta con personas en su
prctica diaria en trminos de:
Tratar a la persona?
Interactuar con los miembros de la familia?
Crear conciencia?
Cualquier otro mtodo
14
Contenido (Epilepsia/Crisis epilptica)

15
Introduccin
Tratamiento de emergencia de las convulsiones

Acciones claves
Establecer la comunicacin y crear confianza

Realizar la evaluacin
Planificar y comenzar el tratamiento
Hacer vnculos con otros servicios y apoyo
Seguimiento
15
16
Poder evaluar y tratar una convulsin aguda

Poder utilizar el esquema principal cuando tiene sospechas
de epilepsia
Poder evaluar a una persona con epilepsia
Poder prescribir y monitorear medicamentos antiepilpticos
Poder educar a las personas acerca de su condicin y
tratamiento
Poder dar el seguimiento apropiado

Poder entender cundo es necesario referir a la persona a un
especialista
16
- Pida a los participantes lluvia de ideas y anote

en el rotafolio.
- Los proveedores de salud pueden ayudar a crear
conciencia. Destacar a los participantes que
tienen un papel nico, ya que pueden tratar la
epilepsia.
- Mostrando que la epilepsia puede ser tratado es
un mtodo importante para reducir el estigma.
- Deje pasar 5 minutos para esta actividad.

Introduccin
- Haga hincapi en que vamos a hablar de la

gestin de una crisis aguda y primero y luego
pasar a la epilepsia.

Acciones claves

Seguimiento
17
Qu necesita para tratar una

crisis convulsiva aguda?
Equipo
Medicamentos
Linterna para examinar las pupilas
Glucosa al 50% solucin
Cnula IV y set de administracin de fluidos
Diazepam / Lorazepam en ampollas
Oxgeno y mascarilla facial 2
Jeringuillas
Fenobarbital o Fenitona ampollas
Agujas para inyecciones IM profundas
Por lo menos un frmaco antiepilptico

para administrar oralmente:
Equipo para estabilizar el cuello en caso de

traumatismo (puede ser hecho localmente)
Situaciones Especiales
Esfigmomanmetro
Sulfato de magnesio ampollas
Estetoscopio
Lidocana 2% solucin
Termmetro
Hidralazina ampollas
Fenobarbital, Carbamazepina, Valproato
sdico o Fenitona
Glucmetro u otro equipo para medir la

glicemia
Antibiticos / Antimalricos
- Dedique unos 10 minutos en esta diapositiva y

tratar de llegar a todos a hablar de lo que tienen
o no tienen a su disposicin.
- Dedique algn tiempo a discutir la frecuencia
con que las personas con crisis aguda y si tienen
la capacidad de promover la adquisicin de los
materiales para su clnica u hospital.
- Explique que los antibiticos estn aqu
destinados para el tratamiento de la meningitis
y antimalricos para el tratamiento de la malaria
cerebral.
18
Notas explicativas
- 1 Si no est disponible, el diazepam se puede
dar realmente con una jeringa y aguja sin
- 2 o la entrega a travs de una cnula nasal. Las
mscaras faciales necesitan ser de varios
tamaos. Un concentrador de oxgeno es
aceptable
Por qu el tratamiento de las crisis convulsivas se
considera una emergencia?
Las convulsiones prolongadas y repetidas pueden causar
lesin cerebral.
Las convulsiones prolongadas y repetidas pueden conducir a
la muerte si no son tratadas inmediatamente.
Las convulsiones pueden ser un sntoma de un problema que
amenaza la vida, por ejemplo, meningitis.
El tratamiento puede poner fin a las convulsiones o reducir la

duracin de las convulsiones.
19
Caso de estudio: Discusin de grupo

Una persona es trada a la clnica y est inconsciente despus
de una crisis convulsiva
Cules son siempre sus primeras acciones?
CAB
Verificar si tiene buen pulso y circulacin
Examinar la va area
Verificar la respiracin
20
Use la herramienta GI-mhGAP para las crisis

convulsivas agudas
Ahora usaremos la herramienta GI-mhGAP para evaluar y
tratar nuestro caso de estudio.
Abra la herramienta GI-mhGAP en la pgina 32
LA EVALUACIN Y EL TRATAMIENTO EN
Ejercicio
Duracin: 5 min mximo
Materiales: Rotafolio
Instrucciones:
- Inicie una discusin de grupo pidiendo a los
participantes cmo iban a manejar esta
situacin.
- Explora lo que ya saben acerca de la evaluacin
y la gestin de las crisis.
- Utilice la hoja de rotafolio para anotar sus
sugerencias y observaciones y dividirlos de
acuerdo a la GI-mhGAP en la evaluacin,
decisin y gestin.
- Explique que se discutirn aqu evaluacin y
gestin de las crisis con GI-mhGAP.
- Los participantes tienen que entender que no
pueden esperar hasta que se establezca un
diagnstico completo para empezar a manejar.
- Velar por la A, B, C es crucial, incluso si no
tienen una idea clara acerca de la causa an.
LOS CASOS DE EMERGENCIA DEBEN

REALIZARSE SIMULTNEAMENTE!
21
GI-mhGAP: Evaluacin
22
- Pida a los participantes que abran el GI-mhGAP

p32 y leer las columnas a medida que avanza a
travs de ellos
- Explique que esta es la columna de la evaluacin
en el que coinciden los signos y sntomas de la
IG
- Mostrar esta y las siguientes diapositivas muy
brevemente, con el propsito de mostrar slo
cmo el GI-mhGAP est organizada para ayudar
en la evaluacin y gestin.
GI-mhGAP: Toma de decisiones
- No leer esta diapositiva. Esto es slo un

ejemplo.
- Explique que esta es la columna de la direccin.
- Utilice el estudio de caso para dar un ejemplo
de gestin.
GI-mhGAP: Manejo
- No leer esta diapositiva. Esto es slo un

ejemplo.
- Explique que esta es la columna de la direccin.
- Utilice el estudio de caso para dar un ejemplo
de gestin.
23
24
Primera accin en todos los casos:

Revisar los ABC
Circulacin
Va area
- Consulte con los participantes si ya han tenido

una capacitacin sobre este tema. En la mayora
de los casos se han tenido esta formacin y esta
diapositiva puede ser simplemente una rpida
revisin.
Respiracin
- OMS est buscando permiso para utilizar y

adaptar la imagen.
- http://ihm.nlm.nih.gov/luna/servlet/detail/NLM
NLM~1~1~101439298~153028:Save-a-life-C-PR-,-cardio-pulmonar
NO DEJE a la persona sola.

Colquela en posicin de
recuperacin
Asegrese que no tiene
NADA en la boca.
25
Primera accin en todos los casos:

Revisar los CAB
Circulacin
Va area
- Consulte con los participantes si ya han tenido

una capacitacin sobre este tema. En la mayora
de los casos se han tenido esta formacin y esta
diapositiva puede ser simplemente una rpida
revisin.
Respiracin
Nota PTY
- Segn la AHA debe ser CAB
- Se muestra imagen encontrada en internet
Se incluye un video de repasa rpido del proceso.
Este video NO es oficial. Se obtuvo en Youtube.
NO DEJE a la persona sola.

Colquela en posicin de
recuperacin
Asegrese que no tiene
NADA en la boca.
26
Si todava la persona est inconsciente, use la

posicin de recuperacin
- Explicar, demostrar y luego pida a los

participantes a practicar cmo ponen a una
persona en una posicin de recuperacin.
27
Arrodllese en el suelo a un lado de la persona.

Coloque el brazo de la persona que est ms
cerca de usted en un ngulo recto con su
cuerpo, por lo que se dobla en el codo con la
mano hacia arriba. Esto lo mantendr fuera del
camino cuando se despliegue a ms.
Coger con cuidado la otra mano con la palma
de su mano (palma con palma). Ahora coloque
la palma de su mano en la mejilla opuesta (por
ejemplo, contra su mejilla izquierda, si es la
mano derecha).
Ahora usa su otro brazo para llegar al otro lado
de la rodilla de la persona que est ms alejado
de ti, y tire de l hacia arriba para que su
pierna est doblada y el pie est en el suelo.
Ahora, con la mano todava en la rodilla de la
persona, tire de la rodilla hacia usted para que
gire hacia su lado, frente a usted.
- http://www.epilepsysociety.org.uk/AboutEpilep
sy/Firstaid/Step-by-steprecoveryposition
- (Solicitud de autorizacin enviada)
adaptar la imagen.
Mida y documente los signos vitales

Presin arterial
Temperatura
Ritmo respiratorio
Estos signos vitales se deben medir con precisin y
documentar.
En especial, se debe contar el ritmo respiratorio.
Puede que est usando medicamentos que causan
depresin respiratoria.
28
Qu debe buscar en el examen fsico?

Signos de trauma en la cabeza y/o columna vertebral
Pupilas: Dilatadas? Diminutas? Desiguales? No
reaccionan a la luz?
Signos de meningitis: cuello rgido, vmitos

Debilidad en una parte del cuerpo o en una extremidad
En las personas inconscientes que no responden al dolor,
usted podr observar que un lado o una extremidad del
cuerpo est blanda en comparacin con la otra.
29
Qu debe preguntar?
Para evaluar la gravedad:
Si est inconsciente, pregunte a la persona acompaante:

Ha habido convulsiones recientes?
Duracin de la alteracin de conciencia / convulsin
Cuntos episodios de convulsiones tuvo?
Tambin necesita preguntar acerca de:
Trauma en la cabeza o lesin en el cuello

Fiebre, vmitos, dolor de cabeza (para evaluar si es un caso
meningitis)
Una historia de epilepsia.

Otros problemas mdicos
- Haga hincapi en que estos deben ser medidos

y documentados.
- Frecuencia respiratoria en realidad necesita ser
contada, no estimados, ya que las tendencias en
la frecuencia respiratoria vuelto muy
importante si la persona tiene convulsiones
recurrentes y requiere un tratamiento agresivo
con mltiples dosis de medicamentos que
pueden suprimir el impulso respiratorio.
30
- Si se dan las condiciones de la regin,

especialmente propensos a causar convulsiones,
discutirlas aqu
- Por ejemplo la malaria cerebral o la encefalitis
japonesa.
Pregunte acerca de otras condiciones

mdicas
Es la persona diabtica? Est tomando algn medicamento?
Pudiera tratarse de bajos niveles de azcar en la sangre?

Es la persona VIH positiva? Est tomando algn medicamento?
Pudiera tratarse de una infeccin (por ejemplo, meningitis)?
Existe alguna posibilidad de envenenamiento?
Consume drogas o es gran bebedora de alcohol?
Si la respuesta es afirmativa, adems de tratar sus crisis convulsivas
agudas, necesitar realizar una evaluacin de acuerdo con las secciones
consumo de drogas y alcohol de la herramienta GI-mhGAP
- Mencione las causas comunes de intoxicacin y

drogas de uso en el medio ambiente.
- Por ejemplo, en las comunidades agrcolas
intoxicacin por organofosforados es comn.
- Puede ser til para discutir los otros signos y
sntomas de exposicin comunes en el medio
ambiente.
- Esta informacin adicional hace la formacin
ms relevante y puede ayudar a los
participantes a recordar lo que se les ense
prxima vez que ven un caso as.
31
Continuacin del caso de estudio

La persona nuevamente comienza a
convulsionar
Cules son siempre sus primeras acciones?

Primera accin en todos los casos: CAB
Circulacin
Va area
Respiracin
32
Tratamiento adicional de las crisis

convulsivas agudas
Inicie lquidos intravenosos
Glucosa IV lentamente, 30 gotas/minuto
Adultos: Administre lentamente 10 mg de diazepan
IV, o 4 mg de lorazepam lentamente
Nios: Administre 0.2 - 0.5 mg/kg de diazepam

lentamente (mximo 10 mg) lorazepam iv 0.1
mg/kg (mximo 4 mg) si est disponible
33
- Para ms detalles consulte GI-mhGAP Epilepsia

Mdulo P: 31 tercer segundo cuadro de la
columna.
No puedo colocar la IV! Qu debo

hacer?
Si no puede colocar una cnula intravenosa,
NO ADMINISTRE DIAZEPAM IM, se absorbe mal y
errticamente
Administre diazepam rectal
Use la formulacin rectal si est disponible
Si la formulacin rectal no est disponible, se puede usar la
formulacin IV
Adultos: 10 mg
Nios: 0.2 - 0.5 mg/kg (mximo 10 mg)
No olvide colocar una cnula IV despus que ha

terminado la crisis epilptica
34
Diazepam rectal
35
- Explique cmo dar diazepam rectal

- Mencione a los participantes que tienen que
ensear esto a las personas que sufren ataques
para que sean capaces de hacerlo en casa
- Instrucciones
- Elaborar la dosis de una ampolla de diazepam
en un (1 ml) jeringa de tuberculina.
- Establecer la dosis segn el peso del nio,
siempre que sea posible.
- Retire la aguja.
- Inserte la jeringa en el recto 4 a 5 cm y se
inyecta la solucin de diazepam.
- Mantenga las nalgas apretadas por algunos
minutos.
- Si la convulsin contina despus de 10
minutos, dar una segunda dosis de diazepam
rectal (o dar diazepam por va intravenosa (0,05
ml / kg) en caso de infusin intravenosa est
funcionando).
- http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/92
41546875_eng.pdf
Qu hacer si la crisis epilptica no se detiene?

Pudiera ser estatus epilptico?
El estatus epilptico se define como:
Ms de 30 minutos de continua actividad convulsiva o dos o
ms crisis convulsivas secuenciales sin completa recuperacin
de conciencia entre una crisis y otra
Qu hara?
Use la herramienta GI-mhGAP para responder.
Si la crisis no se detiene despus de 10 minutos de la primera dosis

de diazepam, administre una segunda dosis de la misma cantidad.
Refiera a la persona al hospital, ya que se trata de una emergencia.
- Explicar la definicin de estado epilptico

- Pida a los participantes a utilizar la gua para
decidir qu hacer. A continuacin, dar las
respuestas.
- Explique que IV antiepilpticos medicamentos
como fenitona y fenobarbital IV deben
administrarse siempre en medio hospitalario.
- Explique que el manejo del estado epilptico se
tratar en el curso estndar.
No administre ms de 2 dosis de diazepam.
36
Qu hacer si sospecha de una lesin cerebral?

Si existen signos y sntomas (por ejemplo, fiebre,
vmitos, erupcin cutnea)
- Mencione brevemente los tratamientos

especficos o directrices nacionales para las
infecciones comunes como la malaria cerebral,
meningitis, etc.
Trate la crisis convulsiva segn se ha analizado

anteriormente.
Inicie el tratamiento de la infeccin cerebral subyacente
(por ejemplo, antibiticos IV para meningitis)
Refiera a la persona al hospital, ya que se trata de una

emergencia.
37
Qu hacer si sospecha de trauma?

Trate la crisis convulsiva segn se ha analizado anteriormente.
Estabilice el cuello
NO le mueva el cuello
Pudiera haber una lesin en la columna cervical
Ruede a la persona con el tronco erguido
Evale si hay otras evidencias de trauma
Refiera a la persona al hospital, ya que se trata de una

emergencia.
38
- Esto puede ser una buena oportunidad para

pedir a los participantes cules son los mtodos
que pueden utilizar para estabilizar el cuello.
- Si parece que hay cierta confusin o las ideas
inadecuadas, encontrar un voluntario y
mostrarles con las manos en el ejemplo.
- Pregunte al grupo lo que tienen disponible para
estabilizar el cuello o lo que podra ser capaz de
hacer con materiales locales. Los participantes
pueden ser capaces de ofrecer y recibir
consejos.
El Collarn Cervical
Nota PTY
Explica cmo se coloca el dispositivo.
39
Cmo verificar si hay otras evidencias de trauma?

Qutele toda la ropa y examine todo el cuerpo
buscando evidencia de trauma.
- Pregunte a los participantes cmo iban a ver si

hay indicios de trauma antes de revelar las
respuestas.
Busque/sienta si hay alguna deformidad en el crneo

Verifique si las pupilas no estn iguales o si no
reaccionan a la luz.
Verifique si sale algn lquido de los odos o nariz.
Busque lesiones traumticas asociadas (columna

vertebral, pecho, pelvis)
From IMAI District Clinician Manual: Vol 1, Section 2 page 7
40
Qu hacer si la persona est

embarazada y presenta convulsiones?
Una persona embarazada que no tiene historia de
epilepsia y presenta convulsiones, puede tener
eclampsia.
La eclampsia es una condicin en la cual ocurren una o
ms convulsiones en una mujer embarazada que est
sufriendo de presin arterial alta. La condicin
representa una amenaza a la salud de la madre y del
nio.
Si en su clnica hay una partera, llmela para que ayude.
Puede haber recibido capacitacin en cmo tratar la
eclampsia.
41
- Pida al grupo "Cules son las directrices locales

para la eclampsia?"
Qu hacer si la persona es un nio que tiene fiebre?
Pudiera ser una convulsin febril

Las convulsiones febriles son sucesos que ocurren en los
nios (de 3 meses a 5 aos de edad) que presentan fiebre y
no tienen ninguna afeccin neurolgica ni infeccin cerebral).
Dos tipos de convulsiones febriles:
Complejas, necesitan ser descartadas
Convulsiones febriles simples
42
Qu es una convulsin febril compleja?

Por favor abra el GI-mhGAP en la pgina 34 y lea el
cuadro rojo.
Se trata de una convulsin febril compleja si est

presente uno de los siguientes criterios:
Focal - comienza en un lado del cuerpo
Prolongada - ms de 15 minutos
Repetitiva - ms de 1 episodio durante la crisis actual
Una convulsin febril compleja necesita ser referida al

hospital
43
Tratamiento de las convulsiones febriles simples

Busque posibles causas y trate la fiebre de acuerdo
con las directrices locales de GI-mhGAP
Observe por 24 horas

Realice seguimiento en 1-2 meses para asegurarse
que no se presentaron ms convulsiones
44
- Explique que las convulsiones febriles son

comunes en atencin primaria de salud
- Pida a los participantes que expliquen las
diferencias entre las convulsiones febriles y
epilepsia.
- En la epilepsia la persona tiene convulsiones
recurrentes no provocadas, no relacionadas con
ninguna causa aguda, como la fiebre.
- Deje en claro que las convulsiones febriles no
son la epilepsia.
- Aclarar que es importante para descartar
convulsiones febriles complejas ya que tienen
un mayor riesgo de patologa grave subyacente
y generalmente necesitan hospitalizacin,
tomografa computarizada y puncin lumbar.
- Pida a los participantes para abrir GI-mhGAP
pgina 34 y leer el cuadro rojo.
- Asegrese de que estn claros los tres criterios:
- 1) focal: Por ejemplo, la convulsin comienza en
el brazo y luego se generaliza a todo el cuerpo
- 2) prolongada: Incluso si es debido a la fiebre
sin signos y sntomas sugestivos de enfermedad
neurolgica o infeccin del cerebro, si la
duracin es de ms de 15 minutos, se considera
un ataque complejo.
- 3) repetitiva: Si las convulsiones son repetitivas
que se considera que es complejo.
- Consulte las recomendaciones de AIEPI, si es
necesario para obtener ms detalles.
- Si la comunidad no utiliza o no tiene
conocimiento de la estrategia AIEPI, en el
siguiente enlace proporciona el protocolo de la
AIEPI.
- http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/97
89241597289_eng.pdf
Hora de dividir el grupo en equipos

Nos vamos a dividir en grupos pequeos
Como grupo, usted usar el GI-mhGAP para
tomar decisiones sobre el tratamiento en
algunos casos de estudio.
Listo!
45
Caso de estudio 1
Usted est en la clnica donde hay una larga
fila de pacientes ambulatorios cuando una
persona con un nia convulsionando pasa por
encima de todos
Qu hace usted?
Medir
Buscar
Preguntar
46
Estudio de caso 1
La nia tiene 3 aos de edad y presenta una temperatura de
39.5 grados Celsius.
Anoche, la nia estaba enferma y con fiebre. No haba
convulsionado antes. Estamos en la estacin lluviosa y usted
est viendo muchos casos de malaria.
La crisis termin pero la nia no se ha despertado. La madre

dice que la nia convulsionaba en forma intermitente
mientras la traa cargada desde la casa. Camin alrededor de
una hora para llegar a la clnica.
Qu hace usted?
Ejercicio
Duracin: no debe exceder los 20 minutos
Instrucciones:
- Dividir a los participantes en grupos pequeos.
- Pueden utilizar sus notas del curso para
ayudarles.
- En cada paso, pida a un grupo para responder a
la pregunta.
- Trate de asegurarse de que todos los grupos
estn involucrados.
47
- Los participantes deben siempre dicen que el

primer paso es comprobar el ABC.
- Comience con el caso y caminar a travs del
paso:
Medir...
Buscar...
Preguntar...
- Los participantes deben responder
ABC
Medir los signos vitales
Busque signos de enfermedad
neurolgica o infeccin del cerebro o
cualquier otra infeccin o trauma
Pregunte acerca de la duracin (menos o
ms de los 15 minutos), nmero (uno o
ms) y el patrn de las convulsiones
(generalizada o focal)
- El grupo debe darse cuenta de que esto puede
ser la malaria o una infeccin cerebral.
- Este diagnstico debe ser investigado y tratado
en base a las directrices nacionales.
- Este es tambin probable que sea un caso de
estado de mal epilptico. El nio ha tenido
convulsiones durante una hora.
- Pregnteles lo que ellos recuerdan acerca del
manejo del status epilptico.
- Es posible que tenga que regresar las
diapositivas para recordarles el manejo del
status epilptico.
Caso de estudio 1: Tratamiento

1. Trate la crisis
De qu tipo de convulsin se trata?
Es compleja o simple? Cmo lo sabe?
2. Pudiera ser malaria o infeccin cerebral

Investigue ambas condiciones
3. Refiera a la persona al hospital, ya que se trata de una

emergencia.
Nota Adaptacin
- Si la malaria no es comn en el rea que
entrena, se puede seleccionar una condicin
que sea ms apropiado para la regin.
- Se trata de una convulsin febril compleja
debido a que el nio ha sido aprovechando
durante ms de 15 minutos.
- Tambin es estado de mal epilptico debido a la
larga duracin.
- Convulsiones complejas necesitan derivacin
inmediata al hospital.
4. Usted enva a la persona junto con sus notas sobre lo que ha

ocurrido y los medicamentos que le administr.
48
Caso de estudio 2
Usted est en la clnica donde hay una larga fila de pacientes
ambulatorios y lo llaman de la sala de espera con un informe de
alguien que est convulsionando
Usted encuentra a un hombre con sobrepeso, bien vestido,
acostado en el suelo.
El hombre no est convulsionando pero se ha orinado y est
inconsciente.
Qu hace usted?
49
Caso de estudio 2
La persona est sola, pero al revisar sus notas de
pacientes ambulatorios se da cuenta que el hombre
sufre de diabetes y esta maana se hizo una prueba
de azcar en sangre en ayunas
No presenta evidencia de actividad convulsiva pero

no est despertando
Qu hace usted?
- Destacar a los participantes que siempre tienen

que avanzar a travs de cada paso:
Primero el ABC... Dgale al grupo que l
tiene una buena va area y respira.
Tiene buen pulso y la perfusin.
Medida (signos vitales)
Busque (signos de dficit neurolgico o
lesiones traumticas)
Pregunte acerca de (patrn y la duracin
de la crisis, otros trastornos mdicos)
50
- D tiempo a los grupos para llegar a sus

respuestas.
- Pida a los grupos para sus planes de manejo.
- Dedique algn tiempo a hablar sobre el caso.
- Sus planes de gestin deben incluir la medicin
de la glucosa de la persona, o si esto no es una
opcin, simplemente dando glucosa.
- Explique que;
- Es importante que los participantes reconocen
que no se requiere un tratamiento inmediato
Lo llaman en la noche para que vea a un nio que fue llevado a la clnica
despus de convulsionar en casa.
para la incautacin aqu.
Cuando usted llega, el nio est despierto, muy irritable y llorando.
- Es probable que el nio tuvo una convulsin
El nio est bien alimentado y su interaccin es adecuada
Tiene 3 aos de edad y presenta una temperatura de 39.7 grados Celsius
febril simple.
Nunca antes haba tenido convulsiones.
El nio tiene que ser observado por posibles
Tuvo un episodio hoy, pero fue muy breve.
complicaciones del sarampin y la recurrencia
Usted ha estado viendo muchos casos de sarampin y cuando lo examina
detenidamente, observa evidencia de erupcin cutnea.
de las convulsiones.
El nio tambin necesita medidas para bajar la
Qu debe hacer?
fiebre.
- El nio no necesita tratamiento de convulsiones
a menos que las convulsiones se repitan.
- Pida al grupo las preguntas antes de revelar las
Resumen del tratamiento de las convulsiones agudas
respuestas.
Caso de estudio 3
51
Por qu el tratamiento de las convulsiones es una

emergencia?
1. Las crisis convulsivas prolongadas pueden causar lesin cerebral y
muerte.
2. Las convulsiones pueden ser sntoma de otra enfermedad (por
ejemplo, meningitis)
Si una persona llega convulsionando a su clnica, cules son

las acciones iniciales que debe tomar?
ABC y posicionamiento
Evaluar y tratar simultneamente
52
Mensajes claves del tratamiento de las

convulsiones agudas
Las convulsiones son un sntoma, no una causa. Usted
necesita buscar la causa.
Si la persona se presenta convulsionando, se considera una
emergencia y debe recibir tratamiento inmediato.
Las convulsiones pueden ser un signo de un problema que

amenaza la vida.
Las convulsiones pueden conducir a lesin cerebral o muerte.
Si la persona est teniendo convulsiones, la

evaluacin y el tratamiento se deben realizar
simultneamente.
53

54
Introduccin

Acciones claves
Seguimiento
54
Establecer la comunicacin y crear

confianza
Trate de entender cmo la persona percibe el problema
Pregunte Cul cree usted que es la causa
Comunique su comprensin de lo que dice la persona

Averige cmo la condicin ha afectado la vida de la
persona
Ha tenido experiencias de discriminacin?
Est la condicin afectando la vida diaria de la persona?
Explique qu es la epilepsia usando un lenguaje sencillo.
Explique que existen medicamentos para controlar las
convulsiones.
55

Introduccin
56
Acciones claves

Seguimiento
56
- Explique que hemos cubierto el tratamiento de

urgencia de las crisis, y desde aqu se inicia el
tratamiento de la epilepsia (pgina 34 - en el
IG).
Proceso de la evaluacin
Sugiere la manifestacin una condicin
prioritaria de acuerdo con el esquema
principal?
NO
Fin de la
evaluacin
Ir al mdulo que corresponde
Realizar una evaluacin de acuerdo

con el mdulo
Identificar la evaluacin y el tratamiento
Desarrollar un plan de tratamiento
Si la persona
manifiesta muchas
condiciones
posibles, todas
deben ser
evaluadas
57
Cundo sospechara de la existencia de epilepsia?

(Esquema Principal P.7)
Movimientos convulsivos o ataques/crisis

Durante la convulsin:
Prdida de conciencia o alteracin de conciencia
Rigidez, entumecimiento
Mordedura de lengua o lesiones
Incontinencia urinaria o fecal
Despus de la convulsin: fatiga, somnolencia,
adormecimiento, confusin, comportamiento
anormal, dolor de cabeza, dolores musculares o
debilidad en un lado del cuerpo.
58
Si sospecha de la existencia de epilepsia, qu debe

hacer?
Obtenga una historia completa y realice un examen fsico.
Hay una historia de convulsiones durante el ltimo ao (para
determinar si las convulsiones son recurrentes)?
Hay una causa aguda para las convulsiones (para determinar si las
convulsiones no han sido provocadas)?
Pida ms informacin al cuidador/familia

Solicite realizar ms investigaciones segn sea necesario,
especialmente si piensa que se trata de un caso agudo.
- Recuerde al grupo que el esquema principal es

sobre el reconocimiento de patrones - No todas
las caractersticas deben estar presentes para
sospechar la epilepsia.
59
- Recuerde a los participantes que necesitan el

consentimiento de la persona a entrevistar al
cuidador.
Hay crisis convulsivas?

Las crisis convulsivas son posibles si existen
movimientos convulsivos, adems de 2 o ms de los
siguientes criterios:
Prdida o alteracin de conciencia

Rigidez, entumecimiento que se prolonga por ms de 1 2 minutos
Movimientos convulsivos que se prolongan por ms de 1 2 minutos
Mordedura de lengua o autolesin
Incontinencia urinaria y/o fecal
Despus del movimiento anormal: fatiga, somnolencia, adormecimiento,

confusin, comportamiento anormal, dolor de cabeza o dolores musculares
- Estado que el primer paso hacia la identificacin

de la epilepsia es determinar si la persona tiene
convulsiones.
- Hacer hincapi en la importancia de tener una
historia no slo de la persona, sino tambin de
alguien que pudo haber presenciado el
episodio(s).
- Si la persona ha venido solo, instruir a los
participantes para solicitar a la persona a venir
con alguien que puede proporcionar
informacin adicional para la prxima visita.
60
Si hay crisis convulsivas, cul es el

prximo paso?
Pregunte y busque si hay causas agudas para las
convulsiones
Pregunte acerca de:
- Aade que la peticin de nuevas investigaciones

pueden ser pertinentes para identificar una
causa aguda sospechada.
Fiebre (especialmente importante en nios pequeos)

Dolor de cabeza
Irritacin menngea (por ejemplo, cuello rgido) debido a
meningitis
Prdida de conciencia, tono muscular y postura anormales
(malaria cerebral?)
Hubo lesin en la cabeza?
Anormalidad metablica (hipoglucemia, hiponatremia)
Consumo /abstinencia de drogas o alcohol
61
Qu sucede si no hay una causa aguda?

1.Ha tenido la persona por lo menos 2 crisis convulsivas
durante el ltimo ao que ocurrieron en 2 das
diferentes?
2. Cuntas crisis ha tenido en el ltimo ao?
3. Ocurrieron esas crisis en 2 das diferentes?
Si responde afirmativamente a todos los tres pasos,

entonces es muy probable que la persona tenga
epilepsia
62
- Explique que los participantes tienen que estar

seguros de que no hay una causa aguda.
- Tambin necesitan saber si los ataques son
recurrentes.
Juego de rol 1: Evaluacin

63
Para el proveedor de atencin mdica: Una persona acude por primera

vez a una cita en su clnica.
Para la persona: Tuvo un desmayo hace aproximadamente una semana.
No pens que fuera algo importante, pero su esposo ha insistido que
acuda al mdico porque qued convulsionando en el suelo como por 1
minuto. Despus de eso, su esposo le dice que estuvo 5 minutos sin
responder, pero que estaba respirando. Antes de esto, usted no haba
tenido ningn problema de salud. Usted no quiere decirle a nadie.
Para el proveedor de atencin mdica: Evale la posibilidad de una crisis
epilptica.
63
Juego de rol
Duracin: 20 minutos, incluyendo la discusin
Propsito: Este ejercicio se centrar en la
evaluacin de una persona con una posible
primera convulsin tiempo
Instrucciones: Dividir a los participantes en grupos
de 3.
- Uno de los participantes es el proveedor de
atencin mdica
- Uno de los participantes es la persona con
convulsiones
- Un participante observa y hace que todas las
reas estn cubiertas.
- Anime a la persona con convulsiones de hacer
preguntas, segn proceda.
- El mdico debe evaluar la convulsin.
- Era convulsin?
- Los ataques tienen una causa aguda?
- La persona ha tenido 2 ataques convulsivos en 2
das diferentes en el ltimo ao?
- Es la persona en un grupo especial, por ejemplo,
tienen alguna historia clnica de complicacin?
- El juego de rol debera comenzar con la persona
que ya est sentado con el proveedor de
atencin mdica.
- La persona debe empezar por explicar la historia
tal como est escrito en la diapositiva.
- Entonces necesitar el mdico para hacer una
evaluacin completa.
- Fomentar el cuidado de la salud a utilizar el GImhGAP durante la evaluacin.
- Deje que la evaluacin vaya durante 10 minutos
y dar una advertencia 2 minutos.
- El facilitador debe moverse por el grupo de
vigilancia del progreso y asegurarse de que todo
el mundo entiende las instrucciones.
- Despus de la dramatizacin, permita que el
profesional de la salud para reflexionar sobre lo
que se hizo bien y qu se podra haber hecho
mejor.
- El observador y la persona con convulsiones
deben tanto a ofrecer informacin al proveedor
de atencin mdica. Deje pasar 5 minutos.
- A continuacin, llevar de nuevo al grupo y pida a
cada uno cmo le fue.

- Pregunte si hay alguna pregunta o comentario.
- Pasar a la siguiente diapositiva.

64
Introduccin

Acciones claves

Seguimiento
64
Existen 4 escenarios de tratamiento posibles

65
- Explique que hay 4 posibles escenarios de

tratamiento.
1. Crisis no convulsivas
Si los movimientos anormales son recurrentes o si tiene dudas,
consulte con un especialista
Cita de seguimiento en 3 meses
2. Las crisis convulsivas se deben a una causa aguda (no es

epilepsia)
Trate la causa aguda de las convulsiones
Refiera a la persona al hospital si sospecha de la existencia de
neuroinfeccin, trauma en la cabeza o anormalidad metablica
No se requiere el tratamiento de mantenimiento con antiepilpticos
Cita de seguimiento en 3 meses y re-evaluacin de la epilepsia
65
El tratamiento de la epilepsia cubre

66
3. Una sola crisis convulsiva en el ltimo ao y no hay causa

aguda (no es epilepsia)
No se requiere tratamiento de mantenimiento con antiepilpticos
Cita de seguimiento en 3 meses
Si vuelve a presentar convulsiones, re-evale para determinar si es
epilepsia
4. Dos o ms crisis convulsivas en el ltimo ao y no hay causa

aguda (es probable que se trate de epilepsia)
- Este escenario es el punto central de este mdulo
66
- Punto 3 respecto a: Este tema es controversial,

hay un muchos malos manejos de las crisis
convulsivas nicas.
- Discuta aqu las prcticas tpicas de la regin y
cmo stos se pueden cambiar para
proporcionar el tratamiento ms seguro y ms
adecuado para las personas.
El tratamiento de la epilepsia cubre

Medicamentos
Prescripcin y monitoreo de medicamentos antiepilpticos
La vasta mayora de las convulsiones se pueden controlar con

medicamentos antiepilpticos.
Educacin, las personas necesitan conocer
Los detalles de la condicin
Asuntos relacionados con el estilo de vida y la seguridad

La importancia de la adherencia al tratamiento
Cmo ser el seguimiento
67
Medicacin: Seleccin de medicamentos

Trate de prescribir un medicamento que siempre
est disponible en su rea.
Evite prescribir medicamentos costosos.

Buenas elecciones incluyen fenobarbital,
carbamazepina, fenitoina o valproato (cido
valproico).
Qu medicamentos antiepilpticos estn

disponibles en su rea?
68
- Permitir mximo de 5 min. para esta discusin.

- Empiece una discusin general sobre los
medicamentos que estn disponibles en lo que
cuesta.
- Seale cmo un frmaco puede ser ms
adecuado que otros en situaciones especficas.
- Por ejemplo, evite fenobarbital o fenitona en
nios con retraso mental o trastornos de
conducta.
Nota Adaptacin
- El facilitador tambin debe tratar de identificar
los nombres comerciales comunes o nombres
genricos alternativos utilizados por estos
medicamentos en la comunidad.
- Por ejemplo, en muchas zonas se llama
fenobarbital "Fenobarbitona".
- Adems, identificar cules son las diferentes
dosis (miligramos en tabletas) estn disponibles
para cada frmaco.
Nio
Adolescente / adulto
Dosis inicial
Dosis de
Dosis inicial
mantenimiento
Dosis de
mantenimiento
Carbamazep
ina
5 mg / kg / da
10 30 mg / kg
/ da
100 200 mg /
da
400 1400 mg /
da BID
Fenobarbital
2 3 mg / kg /
da
2 6 mg / kg /
da
60 mg / da
60 180 mg /
da QD
Fenitona
3 4 mg / kg /
da
3 8 mg / kg /
da (mximo
300 mg diarios)
BID
150 200 mg /
da
200 400 mg /
da QD
Valproato
sdico
15 20 mg / kg
/ da
15 30 mg / kg
/ da
400 mg / da
400 2000 mg /
da BID TID
69
Inicie la terapia con medicamentos antiepilpticos

Lea la herramienta GI-mhGAP en la pgina 37, seccin 2.1
Comience solamente con un medicamento

Comience lento, siga lento: Comience con una dosis
baja y aumntela lentamente
Pida a la persona y a la familia que lleven un diario de las

convulsiones
Si la persona est recibiendo otros medicamentos de uso
prolongado, consulte el formulario nacional de la OMS
para conocer las posibles interacciones entre los
medicamentos.
70
Ejemplo de un diario de convulsiones

Pida a la persona (el cuidador) que lleve un
registro de la historia de las convulsiones
Qu ocurri?
(descripcin de la
convulsin)
Cundo
(da, hora)
71
Qu medicamentos
tom la persona?
Ayer
Hoy
- Pida a los participantes a leer la seccin 2.1

"Iniciar la farmacoterapia antiepilptica" pgina
37 para 5 minutos.
- A continuacin, pedir a algunos participantes a
compartir los mensajes que se encontraron ms
importante.
- Hacer hincapi en que el diazepam oral no es un
tratamiento adecuado para la epilepsia.
Nota Preparacin
- Asegrese de que tiene acceso a la OMS
formulario nacional antes de iniciar el
entrenamiento.
- Haga hincapi en que un diario de ataque puede
ser muy til en el manejo de la epilepsia.
- Es til porque da una idea clara de lo que el
progreso de la persona est teniendo.
- Deje en claro que el diario no tiene que ser
exactamente como lo ve.
- Cualquier registro ser suficiente que incluya los
detalles del evento
si la persona estaba tomando los
medicamentos regularmente
lo que pas
cuando sucedi
Psicoeducacin: medicamentos
Explique a la persona y a la familia
La necesidad de tratamiento mdico inmediato
El tiempo hasta el inicio y duracin del tratamiento
Posibles efectos secundarios y qu hacer si ocurren
El riesgo de tener ms convulsiones si se omite la
dosis
El plan para el seguimiento
72
Informacin acerca de la medicacin

73
Por favor, abra el GI-mhGAP en la pgina 38
En la seccin 2.3 Tratamiento y consejo

farmacolgico
En la seccin 2.3, lea sobre los medicamentos
antiepilpticos que estn disponibles en su rea
Ahora tendremos un examen corto
73
Preguntas
74
Cul es la dosis inicial para adultos?
El medicamento se toma una o dos veces diarias?

Cul es la dosis inicial para nios? Dosis de mantenimiento?
Cules son los efectos secundarios?
Qu hara si la persona manifiesta efectos secundarios?
Cmo monitoreara el progreso y los efectos secundarios?
Qu hara si las convulsiones continan a pesar de los
medicamentos?
74
- Pregunta a los participantes que lea la seccin

correspondiente durante 3 minutos y luego para
cerrar la gua.
- Luego pida a los participantes que respondan
las preguntas en la siguiente diapositiva.
Nota Adaptacin
- El facilitador puede elegir un medicamento que
se utiliza con mayor frecuencia a nivel local en
su caso.
- Tambin puede ser apropiado que pasar por la
prueba de mltiples medicamentos.
- Pida a los participantes a responder a estas
preguntas de uno (o ms) antiepilpticos de
eleccin mediante el GI-mhGAP.
- Repita leer / contestar preguntas hasta que los
participantes han adquirido la informacin
necesaria acerca de la medicacin.
- Asegrese de que los participantes aprenden
acerca de los efectos secundarios y qu hacer
por los efectos secundarios que son comunes y
no son peligrosos.
- Explique que los efectos secundarios peligrosos
se discutirn en las prximas diapositivas.
Efectos secundarios comunes de los medicamentos

antiepilpticos
Fenobarbital
Fenitona
Carbamazepina
cido valproico
Dependiente de la dosis
Otros
Somnolencia, alteraciones de la
conducta, hiperactividad
Somnolencia, doble visin, ataxia.
A largo plazo: hiperplasia de las
encas, rostro tosco (nios),
hirsutismo
Somnolencia, visin borrosa,
Hiponatremia
visin doble, mareos, nusea,
(usualmente asintomtica)
ataxia
Pancreatitis,
Somnolencia, temblor, aumento
trombocitopenia, mayor
de peso, prdida temporal del
riesgo de insuficiencia
cabello
heptica
TODOS pueden causar reacciones alrgicas, supresin de la

mdula sea y hepatitis
75
Efectos secundarios peligrosos y reacciones a los

medicamentos
Fenobarbital
Somnolencia excesiva
Supresin de la mdula sea (inusual)
Bajo recuento de glbulos blancos
Bajo recuento de glbulos rojos
Bajo recuento de plaquetas
Insuficiencia heptica (inusual)
Carbamazepina
Sndrome de Stevens-Johnson
Erupcin que involucra los ojos o las
membranas de la boca y fiebre
- Explique que la imagen de la derecha es de un

hombre con el sndrome de Stevens-Johnson,
una descamacin reaccin autoinmune en la
que las membranas mucosas se ulceran.
- Esta es una reaccin potencialmente mortal
asociado con carbamazepina.
- El medicamento debe ser cesado y la persona
que envi al hospital de inmediato.
SUSPENDA EL MEDICAMENTO Y REFIERA

AL PACIENTE!
76
Efectos secundarios severos de los medicamentos

77
Fenitoina
Erupcin cutnea: considere el sndrome de Stevens-Johnson
Anemia u otro problema sanguneo
Hepatitis
Valproato de sodio (cido valproico)
Hepatitis o deterioro de la funcin heptica
Pancreatitis
En todos los casos
SUSPENDA EL MEDICAMENTO Y REFIERA AL PACIENTE!

77
- Destacar nuevamente la importancia de recoger

en estas seales tempranas y en referencia a la
persona inmediatamente a un hospital.
Interacciones frecuentes de los

medicamentos
Aumento
Fenobarbital
Valproato, fenitoina,
medicamentos de
sulfa
Fenitona
Isoniacida,
rifampicina,
valproato,
cimetidina,
fluoxetina
Carbamazepina
Eritromicina,
isoniacida,
cimetidina,
fluoxetina
Fenitona,
fenobarbital
Acido Valproico
Azidotimidina,
antidepresivos
tricclicos
Fenitoina,
fenobarbital
Disminuye el
nivel
Disminuyen
Pldoras
anticonceptivas
orales, inhibidores
de la proteasa,
warfarina
- Explique que los participantes siempre deben

preguntar si la persona se encuentra en otros
medicamentos.
- Explique que hay posibles interacciones
medicamentosas entre antiepilpticos y otros
frmacos.
78
Cmo tratar a un nio con epilepsia y un trastorno en el

desarrollo o de conducta
Siempre evale a los nios con epilepsia para
detectar trastornos en el desarrollo o de conducta.
Si existe un trastorno en el desarrollo o de
conducta.
Consulte con un especialista para el tratamiento de la
epilepsia.
Evite administrar fenobarbital y fenitona
79
Tratamiento especial para mujeres con

epilepsia
Siempre administre 5 mg diarios de cido flico para evitar
defectos congnitos
Evite administrar valproato ya que puede causar defectos
congnitos
Si est embarazada
Consulte con un especialista sobre el tratamiento

Evite usar ms de un medicamento antiepilptico
Aconseje dar a luz en un hospital y citas prenatales ms frecuentes
Al nacer, administre al recin nacido 1 mg de vitamina K IM
Las medicinas antiepilpticas presentadas en este mdulo son

seguras para la lactancia. Sin embargo, tenga en cuenta que
algunos otros medicamentos antiepilpticos pueden NO ser
seguros. Consulte siempre con un especialista.
- Usa las notas de abajo para explicar el

razonamiento detrs de los cambios a los
medicamentos en el embarazo.
Por qu estamos evitando valproato?
- El valproato es teratognico. Existe el riesgo de
un nmero de defectos de nacimiento
incluyendo defectos del tubo neural,
hipospadias, defectos del corazn y defectos
esquelticos
80
Por qu evitar mltiples frmacos

antiepilpticos?
- Cualquier madre que toma medicamentos
antiepilpticos conlleva un mayor riesgo de
anomalas fetales. La terapia multi-droga
conlleva un mayor riesgo de anomalas fetales
que la monoterapia.
Por qu dar a luz en un hospital?

- Las tasas de mortalidad materna y la mortalidad
perinatal es alta cuando la madre tiene
epilepsia. Puede haber una necesidad de una
rpida intervencin mdica
Preguntas y respuestas frecuentes sobre

los medicamentos antiepilpticos
81
1. Qu debo hacer si omito una dosis?

2. Mi prescripcin es de 250 mg dos veces al da, pero solo
tengo de 500 mg. Puedo partirla por la mitad? Puedo
tomar 500 mg una sola vez al da.
3. Debo tomar el medicamento todos los das cuando no

tengo convulsiones?
4. Por cunto tiempo debo tomar el medicamento?
5. Qu debo hacer si estoy pensando quedar embarazada?

6. Debo seguir amamantando a mi beb?
81
Por qu la vitamina K?
- Algunos frmacos antiepilpticos inductores de
enzimas se cree que incrementan el riesgo de la
enfermedad hemorrgica del recin nacido. La
vitamina K es necesaria para la produccin de
varios factores de coagulacin.
- Dependiendo de la eleccin de la medicacin,
preparar las respuestas para estas preguntas y
discutirlas con los participantes.
- Tome la dosis pasada tan pronto se acuerde. No
use la dosis olvidada si es casi la hora para su
prxima dosis. No tome medicamento adicional
para compensar la dosis olvidada.
- No aplaste, mastique o rompa las cpsulas. Una
tableta ranurada se puede dividir en la mitad.
Para los lquidos, siempre agitar el frasco antes
de usarlo. Siga el programa segn lo aconsejado
por el mdico (por ejemplo, no tome el doble de
la fuerza del medicamento una vez al da, si
media fuerza se recomienda dos veces al da).
- 3. Medicamento debe tomarse regularmente
todos los das, incluso si la persona no est
teniendo convulsiones.
- 4. Los medicamentos deben tomarse durante 2
aos despus del ltimo ataque antes de la
consideracin de la parada.
- 5. Evite el valproato, tomar 5 mg de cido flico
todos los das, informe al profesional de la salud
que est siguiendo su embarazo que usted est
en la medicacin epilptica, el plan para
entregar en un hospital y asegurarse de que el
beb se da 1 mg Vitamina K IM en el parto.
- 6. Aunque tomar la medicacin antiepilptica,
una madre siempre puede amamantar al beb.
Mensajes claves sobre los medicamentos

antiepilpticos
82
Es esencial tomar el medicamento de acuerdo con la prescripcin

Consulte con su proveedor de atencin mdica en caso de
recurrencia de las convulsiones o efectos secundarios
Considere suspender el medicamento si no se han presentado crisis
convulsivas en dos aos
Explique que existe un riesgo de recurrencia de las crisis despus de
suspender el medicamento (10-20%)
Se debe hacer en consulta con la familia
Para mujeres en edad frtil

Administre cido flico y evite administrar valproato
Planifique el parto en el hospital y administre 1 mg de vitamina K IM al
recin nacido
La lactancia es segura
82
Juego de rol 2: Tratamiento

83
Usted es un proveedor de atencin mdica.

Una persona que tuvo dos crisis convulsivas el mes
pasado acude a su consulta.
Despus de su evaluacin, no existe una causa

definida para la crisis convulsiva y la persona est
bien en las dems reas.
Discuta su plan de tratamiento con la persona
haciendo nfasis en el medicamento que va a
utilizar, incluyendo los riesgos y beneficios.
- Explique que los medicamentos antiepilpticos

no deberan ser paradas de repente.
- Hay un riesgo de crisis de rebote.
- Convulsiones de rebote son las convulsiones
que se producen debido a un medicamento se
ha detenido demasiado rpido.
- Explique que suspender la medicacin
antiepilptica se trata en detalle en la sesin
normal.
83
Juego de rol
Duracin: 20 minutos con debate
Propsito: Los participantes obtendrn una valiosa
prctica de discutir un plan de tratamiento de la
epilepsia en una persona con epilepsia.
Instrucciones:
- Dividir a los participantes en grupos de 3.
- Uno de los participantes es el profesional de la
salud.
convulsiones.
- Un participante observa y hace que todas las
reas estn cubiertas.
- Anime a la persona con convulsiones de hacer
preguntas, segn proceda.
- El mdico debe ser capaz de explicar.
Por qu les gustara empezar la
medicacin
Por cunto tiempo los medicamentos
tendrn que trabajar y por cunto
tiempo la persona tendr que tomarlas
Lo que los posibles efectos secundarios y
cmo responder a ellas
atencin mdica.
- El equipo de salud debe empezar por explicar el
resultado de la evaluacin y la necesidad de
hacer un plan de manejo.
- El mdico entonces tendr que explicar el plan
de gestin en su totalidad.
Consejo, educacin y apoyo psicolgico

Es necesario educar a la persona y a la familia.
Si la persona acude sola, pdale que en la prxima
cita acuda con algn miembro importante de la
familia. Repita la educacin en ese momento.
Usted puede capacitar a un trabajador social o
profesional sanitario de la comunidad para que
ofrezca educacin y apoyo psicosocial.
Qu hara si la persona no quiere decirle a su

familia que tiene epilepsia?
- Fomentar el cuidado de la salud a utilizar el GImhGAP durante la explicacin.

- Deje que el juego de rol para ir durante 10
minutos y dar una advertencia 2 minutos.
- El facilitador debe moverse por el grupo de
- Despus de la dramatizacin, permita que el
mejor.
- El observador y la persona con epilepsia deben
tanto a ofrecer informacin al proveedor de
atencin mdica. Deje pasar 5 minutos.
- A continuacin, llevar de nuevo al grupo y pida a
cada uno cmo le fue. Pregunte si hay alguna
pregunta o comentario.
- Pasar a la siguiente diapositiva.
- Este ejercicio no debe durar ms de 5 minutos.
- Abrir esta sesin pidiendo a los participantes
acerca de sus opiniones sobre lo que necesitan
asesoramiento, educacin y apoyo psicolgico
que debe darse a una persona con epilepsia y
sus familias.
- Anote sus respuestas en el rotafolio y utilizar los
puntos principales para introducir la siguiente
diapositiva.
- Entonces la pregunta final y animar a una
discusin por unos minutos.
84
Nota para el facilitador

- Recuerde que las ideas expresadas en las
siguientes diapositivas son culturalmente
sensibles y dependen de la cultura, por lo que
algunas sugerencias pueden ser ms relevantes
que otros.
- La ltima pregunta en la diapositiva no es una
pregunta con trampa, que est diseado para
adquirir conocimientos sobre su prctica y
tambin ayudarlos a reflexionar sobre el tema
de los derechos humanos y la perspectiva tica.
Explique qu es una crisis convulsiva y qu es la epilepsia

Aclare que la epilepsia no es contagiosa
Analice la naturaleza de las crisis epilpticas y las
posibles causas.
Asegrese que entienden qu es una condicin crnica.

La persona necesitar estar bajo medicamentos por lo
menos durante 2 aos.
Advirtales que la suspensin abrupta del medicamento
puede causar crisis convulsivas por rebote.
85

REAFIRMAR
La mayora de las personas con epilepsia pueden controlar
las convulsiones con medicamentos
DEBATIR
Explique las opciones de tratamiento y posibles referencias
PROVEER
La familia necesita tener planes detallados para saber qu
hacer cuando ocurre una crisis convulsiva en casa
86
Cuando ocurre una crisis convulsiva en casa
87
Nota PTY
Es para demostrar lo que hace un acompaante
durante una convulsin.
Cuando ocurre una crisis convulsiva en casa

La persona
Si existen signos de alarma, acustese para evitar una cada

Los cuidadores
Asegrese que la persona est en un lugar seguro
Mueva cualquier objeto punzante o peligroso que se encuentre en los
alrededores
Si est cerca de un incendio o una masa de agua, traslade a la persona a un
rea segura
Coloque a la persona en la posicin de recuperacin (imagen en la siguiente
diapositiva)
Asegrese que la persona est respirando bien
No trate de restringir ni de colocar nada en la boca de la persona
Qudese con la persona hasta que termine la crisis convulsiva y se despierte
Recuerde al cuidador que la epilepsia no es contagiosa
88
- Explicar, demostrar y luego pida a los

participantes a practicar cmo ponen a una
persona en una posicin de recuperacin.
89
Arrodllese en el suelo a un lado de la persona.

Coloque el brazo de la persona que est ms
cerca de usted en un ngulo recto con su
cuerpo, por lo que se dobla en el codo con la
mano hacia arriba. Esto lo mantendr fuera del
camino cuando se despliegue a ms.
Coger con cuidado la otra mano con la palma
de su mano (palma con palma). Ahora coloque
la palma de su mano en la mejilla opuesta (por
ejemplo, contra su mejilla izquierda, si es la
mano derecha).
Ahora usa su otro brazo para llegar al otro lado
de la rodilla de la persona que est ms alejado
de ti, y tire de l hacia arriba para que su
pierna est doblada y el pie est en el suelo.
Ahora, con la mano todava en la rodilla de la
persona, tire de la rodilla hacia usted para que
gire hacia su lado, frente a usted.
- http://www.epilepsysociety.org.uk/AboutEpilep
sy/Firstaid/Step-by-steprecoveryposition
- (Solicitud de autorizacin enviada)
adaptar la imagen.
Apoyo
Explique
Las personas con epilepsia pueden llevar vidas normales
Pueden casarse y tener hijos.
Es inusual que las personas con epilepsia tengan hijos con
epilepsia.
Los padres de nios con epilepsia no los deben sacar de la
escuela.
Puede que necesite ponerse en contacto con la

escuela si los maestros no estn dispuestos a aceptar
a un nio con epilepsia.
90
Riesgos para la seguridad

Las personas con epilepsia pueden realizar casi todos
los trabajos, pero deben evitar:
- Explique que Si la escuela se niega a aceptar al

nio debido a su epilepsia, los participantes
deben considerar escribir una carta a la escuela
o incluso ir all para hablar con los maestros.
- Explique que los participantes deben proveer a
los maestros con informacin importante
- Los mismos datos facilitados a la familia acerca
de la seguridad.
- Las convulsiones no son contagiosas.
- Los profesores deben tener una formacin
bsica en la forma de gestionar un nio que est
teniendo una convulsin.
- Explicar la importancia de permitir que la
persona con epilepsia a permanecer con
seguridad en un miembro activo de la familia.
Equipo pesado
Lugares altos
Las personas con epilepsia deben evitar nadar a

solas y cocinar a fuego abierto.
Usted necesita discutir cmo la familia se puede
adaptar a los cambios en el estilo de vida, por
ejemplo, puede otra persona cocinar u observar
mientras la persona con epilepsia est cocinando?
91
Riesgos para la seguridad

Las personas con epilepsia deben evitar:
Consumo excesivo de alcohol

Drogas recreativas
Privacin del sueo
Luces parpadeantes
Se debe cumplir con las leyes nacionales

relacionadas con el tema de conducir y la
epilepsia
92
- Hable acerca de cules son las leyes y discutirlas

con los participantes.
Nota Adaptacin
- Descubra lo que las leyes locales antes de que
usted mantenga la formacin.
Repasar las preguntas (Educacin)

Qu deben hacer los cuidadores si la persona tiene
una crisis convulsiva en casa?
Cules son los riesgos que debe evitar la persona
con epilepsia?
Qu puede usted hacer para que un nio con

epilepsia permanezca en la escuela?
93
Juego de rol 3: Psicoeducacin

94
Usted ha preparado un plan de tratamiento para una persona

con epilepsia.
La persona trabaja todos los das en un arrozal. El arrozal est
cubierto de agua hasta la altura de la rodilla. La persona
prepara todas las noches la cena para la familia a fuego
abierto.
El proveedor de atencin mdica debe explicar los riesgos de

epilepsia en relacin con el trabajo y vida social de la persona.
Despus de la explicacin, el proveedor de atencin mdica
contestar las preguntas de la persona brindando consejos,
educacin y apoyo.
94
Juego de rol
Duracin: 20 minutos incluyendo discusin
Propsito: Este juego de rol est diseado para dar
a los participantes la prctica en la entrega de
mensajes de psicoeducacin epilepsia.
Instrucciones:
- Uno de los participantes es el mdico, que
proporcionar la psicoeducacin
epilepsia que se apen por los posibles cambios
en la vida que la epilepsia puede causar.
- Uno de los participantes ser un observador y
asegrese de que todas las reas estn cubiertas
como lo indica el GI-mhGAP y las instrucciones
de abajo. Este observador tambin ofrecer
retroalimentacin durante la discusin despus
de la dramatizacin.
- Anime a la persona con epilepsia de hacer
preguntas sin guin, segn corresponda.
- El equipo de salud debe ofrecer tratamiento y
asesoramiento psicosocial de acuerdo a la
pgina 39 del GI-mhGAP. Permita que el
participante a utilizar la gua como el juego de
rol que est sucediendo.
- El facilitador debe moverse por los diferentes
grupos y monitorear el progreso.
- Los observadores no deben hablar, pero
simplemente tomar notas para la
retroalimentacin, pero debe asegurarse de que
el proveedor de atencin mdica menciona
especficamente los riesgos para evitar, por
Contenido (Epilepsia/Crisis convulsiva)

95
Introduccin

Acciones claves

Seguimiento
95
ejemplo, los riesgos de la quema y el

ahogamiento debido a cocinar solo en fuegos
abiertos y trabajando solo en los campos de
arroz, respectivamente.
El facilitador debe esperar 10 minutos como
mximo para el juego de rol y debe advertir a
los participantes cuando hay 2 minutos para el
final. Si todos los grupos terminen antes de ese
tiempo, llevar el juego de rol a una conclusin.
Despus del juego de roles, espere 5 minutos
para la discusin y retroalimentacin entre los 3
participantes. Los proveedores de atencin
mdica deben hablar primero y hablar de lo que
hicieron bien y lo que podran mejorar.
El facilitador debe moverse por el seguimiento
de las discusiones, asegurndose de que la
gente ha cubierto todas las reas de
psicoeducacin y que los participantes sienten
que han aprendido y comprendido el ejercicio
Cuando el grupo llega de nuevo juntos, pedir a
la gente cmo pensaban que el ejercicio ha
estado?
Discuta esta zona durante 2 minutos antes de
pasar a la siguiente diapositiva.

Cules son los servicios y apoyo disponibles en su
comunidad para las personas con epilepsia?
A quin usted contactara para obtener apoyo de

un especialista?
Existen servicios y otros recursos para ayudar a las
personas con sus necesidades de
empleo,
igual acceso a la educacin
Participar en las actividades comunitarias?
96

97
Introduccin

Acciones claves

Seguimiento
97
Seguimiento
Confirme que la persona y la familia entienden el plan
para el tratamiento y seguimiento
Seguimiento
una vez al mes durante los primeros 3 meses
de all en adelante, una vez cada 3 meses
Explique que la persona puede acudir a la clnica

siempre que sea necesario y que la persona debe acudir
inmediatamente si se presenta otra crisis convulsiva.
98
- Tener un breve debate con todos los

participantes juntos durante unos 5 minutos.
- Algunos ejemplos son los de la seguridad social,
grupo de autoayuda, asociaciones familiares,
centro de acogida, la oficina de seguridad de
empleo, reuniones religiosas, etc.
- Explique que el especialista podra ser
neurlogos, psiquiatras, especialistas en
medicina interna y tambin pediatras.
Nota Preparacin
- Explorar y realizar investigaciones sobre lo que
est disponible en la zona antes de la
capacitacin.
Seguimiento: Qu se debe preguntar en la cita

La frecuencia de las crisis convulsivas, est
mejorando o empeorando?
Estn llevando un diario de las crisis?
Ha habido efectos secundarios especficos al

medicamento?
Asegrese de revisar la lista de los posibles efectos secundarios.
Evale la adherencia al tratamiento

Ha tomado los medicamentos de acuerdo con las
instrucciones? En caso negativo, por qu?
Cualquier otro problema?

por ejemplo, problemas en la comunidad o la familia)
99
Seguimiento
Qu debe hacer si la persona manifiesta efectos
secundarios?
Si los efectos secundarios no son significativos, intente
disminuir la dosis.
La presencia de ciertos efectos secundarios har necesario
la suspensin del medicamento (por ejemplo, el sndrome
de Stevens-Johnson)
Algunos efectos secundarios no dependen de la dosis.

Si la persona presenta estos efectos secundarios, ser
necesario suspender el medicamento.
La mejor dosis es la dosis ms pequea que puede
controlar las convulsiones.
100
Seguimiento
Qu debe hacer si se presentan ms convulsiones?
Verifique la adherencia al tratamiento

Si la persona est tomando medicamentos y sigue
teniendo convulsiones, aumente a la dosis mxima o a la
dosis ms alta que la persona pueda tolerar.
Si todava no se controlan las convulsiones,

refiera a la persona a un especialista
No agregue otro medicamento
101
- Explique que el mensaje importante aqu es, no

agregar otro medicamento.
- Explique que en cambio, deben consultar a un
especialista.
Seguimiento
Si hay efectos secundarios o escasa respuesta, el seguimiento debe
ser mensual.
Si las convulsiones no son frecuentes y la administracin de altas
dosis de medicamento producen efectos secundarios, puede ser
mejor aceptar algunas convulsiones.
- Haga hincapi en que el profesional de la salud

siempre debe consultar a un especialista antes
de suspender los medicamentos antiepilpticos.
- Explique que interrumpir el medicamento
antiepilptico se tratar en curso estndar.
Debe dar seguimiento cada 3 meses, aun si las convulsiones estn

bien controladas.
Los medicamentos antiepilpticos se pueden suspender despus de

2 aos si la persona no ha vuelto a presentar convulsiones.
Refiera a la persona con epilepsia a un especialista antes de
suspender el medicamento antiepilptico.
102
Juego de rol 4: Seguimiento

La persona con epilepsia ha iniciado el tratamiento
con fenobarbital.
La persona ha estado tomando el medicamento

durante 1 mes y ha regresado a su primera cita de
seguimiento.
Coordine la cita de seguimiento de acuerdo con lo
que hemos aprendido en las ltimas diapositivas.
103
Juego de rol
Duracin: 20 minutos
Propsito: Este juego de rol est diseado para dar
a los participantes la prctica en la realizacin de
una cita de seguimiento con una persona con
epilepsia.
Instrucciones:
- El facilitador puede elegir otro medicamento si
es apropiado
- Una persona es el cuidado de la salud, se trata
de la persona con epilepsia y una persona
observa y hace que todas las reas estn
cubiertas.
- El mdico debe evaluar todas las reas de
bienestar.
- El mdico debe preguntar acerca de los efectos
secundarios ms all de la fatiga.
- El mdico debe tener en cuenta la necesidad de
reducir la dosis de fenobarbital.
atencin mdica.
- El equipo de salud debe empezar por
preguntarnos cmo han ido las cosas con el
nuevo medicamento.
- El mdico entonces necesitar para llevar a cabo
una evaluacin completa de seguimiento de la
eficacia del plan de gestin y los posibles
efectos secundarios de los medicamentos.
- Fomentar el cuidado de la salud a utilizar el GI-
mhGAP durante la evaluacin.

Deje que la evaluacin vaya durante 10 minutos
y dar una advertencia 2 minutos.
El facilitador debe moverse por el grupo de
Despus de la dramatizacin, permita que el
mejor.
El observador y la persona con epilepsia deben
tanto a ofrecer informacin al proveedor de
atencin mdica. Deje pasar 5 minutos.
A continuacin, llevar de nuevo al grupo y pida a
cada uno cmo le fue.
Pregunte si hay alguna pregunta o comentario.
Pasar a la siguiente diapositiva.
Notas para la persona con epilepsia

- La persona con epilepsia debe reportar los
sntomas de fatiga y somnolencia durante el
ltimo mes.
- La fatiga parece estar ah todo el tiempo.
- La fatiga y la somnolencia son lo que hace difcil
trabajar y pasar tiempo con la familia.
- La persona ha estado libre de ataques desde el
inicio de la medicacin.
- La persona es por lo dems bien.
Mensajes claves
La epilepsia no se hereda ni se contagia
La evaluacin tiene dos pasos claves

Determinar si la persona tiene crisis convulsiva
Descartar causas agudas
La epilepsia se puede tratar eficazmente con medicamentos

antiepilpticos en entornos de atencin mdica no especializados.
La adherencia al tratamiento y el seguimiento peridico son
esenciales
La persona y la familia necesitan educacin y apoyo
Las personas con epilepsia pueden llevar vidas normales
Los nios con epilepsia pueden asistir a escuelas normales
104

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enve un correo electrnico a mhgapinfo@who.int

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Contenido (Epilepsia/Crisis convulsivas)

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- Fomentar la discusin de estas cuestiones para

La epilepsia es causada por brujera, posesin

Las crisis convulsivas son descargas elctricas

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Los hijos de personas con epilepsia tambin desarrollarn

Las personas con epilepsia pueden ser tratadas por mdicos y

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Qu cree la poblacin local?

Cul es el tratamiento para la epilepsia o las

Qu son las crisis convulsivas?

Las crisis convulsivas pueden causar:

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- Mostrar un corto video de una persona que

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- Explquele que la epilepsia tambin se conoce a

Recurrente - usualmente con una separacin de

Algunas epilepsias no tienen causa conocida

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Cules son algunos de los nombres usados para la

- Discutir las dos preguntas para un mximo de 3

Trate de encontrar un trmino que se entienda, pero

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Por qu es importante la epilepsia?

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