REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
PUERICULTURA Y PEDIATRIA
CATEDRA: PEDIATRIA

SEMIOLOGIA DE BOCA Y
FARINGE

Integrantes:
Crdenas Luisa C.I. 20.060.635
Castillo Hugo C.I 20.863.612
Ceballos Hediberth C.I 21.684.271
Colina Johana C.I. 23.881.174

Maracaibo, Enero de 2015

Semiologa de boca y faringe

La exploracin de la cavidad orofaringea se basa principalmente en la inspeccin, lo que
nos permite identificar las caractersticas de cada uno de sus componentes y la palpacin.
Comprende los labios, la mucosa bucal, las encas y el paladar duro, la inspeccin de los
dientes, los pilares amigdalinos, amgdalas y la pared farngea posterior. Para realizar un
examen completo necesitamos contar con un buen campo visual, sumado a una adecuada
fuente de luz, ya sea natural o artificial.
La evaluacin de la boca es relativamente sencilla en lactantes pequeos, debiendo tener
presente que al llorar, los nios abren muy bien la boca, pudiendo aprovechar esta instancia
para realizar una exploracin completa sin necesidad de maniobras. Los lactantes mayores
y pre-escolares pueden ser los ms difciles de examinar debido al temor a lo desconocido
se rehsan a abrir la boca. Uno de los aspectos fundamentales en este examen es la sujecin
del nio y para esto la madre es la mejor ayudante, sujetndolo en su regazo o afinando
con su cuerpo al nio acostado sobre la camilla de examen. En nios mayores, se le pide
que abra la boca y saque la lengua y ejercemos presin firme sobre la mitad anterior de la
lengua con un baja lenguas, con esta en su posicin normal es suficiente para una buena
evaluacin.
Los baja lenguas que habitualmente se usan son los palitos de madera. Para evitar el reflejo
nauseoso y los vmitos que pueden provocarse al momento de la introduccin de este en el
examen, se apoya el baja lenguas en al zona de unin de los dos tercios anteriores de la
lengua con el tercio posterior. Es importante tener un esquema mental del aspecto normal
de las estructuras para as, con una mirada rpida, pesquisar e identificar alteraciones.
Durante los primeros tres meses de vida hay poca produccin de saliva. A medida que
aumenta su produccin con la edad, aparece el babeo, que al no existir aun los dientes
inferiores no habr ninguna contencin de la saliva secretada. Es necesario reconocer la
vula bfida, que a pesar de que casi siempre es normal, se puede asociar con fisura submucosa del paladar. El tamao de las amgdalas palatinas es mayor durante la edad preescolar. Las criptas amigdalinas usualmente contienen cantidades variables de material de
descamacin que toman el aspecto de manchas blancas en su superficie

INSPECCION GENERAL DE LAS PRIMERAS HORAS DE VIDA

POST-NATAL
BOCA: los labios son brillantes y de color rojo fuerte. En el rafe medio del paladar blando
se observan unas perlas epiteliales con aspecto grisceo o amarillento en racimos que
desaparecen en forma espontnea, perlas de Epstein. Existen dos estructuras que sirven para
el mecanismo de succin en el recin nacido: el tubrculo labial superior, que es un rea
hipertrfica en la parte media del labio superior, que persiste durante los primeros meses
del amamantamiento y la bolsa de bichat que es una zona de grasa en la mejilla

Qu Exploramos?

Estructuras de la cavidad oral (labios, encas, lengua, dientes, paladar duro)

Aliento
Voz y llanto
Faringe y amgdalas

En base a esto, consideramos los siguientes puntos

1. Inspeccin de los labios
2. Inspeccin de boca y faringe
3. Palpacin de boca y faringe.

1. Inspeccin de los labios

Se examinan en relacin a su color, simetra y movilidad. La parte externa se examina
por inspeccin y la interna volvindola con los dedos o baja lengua.

Malformaciones
- Labio leporino: Con o sin fisura palatina
- Macrostomia: Amplitud excesiva de la hendidura labial
- Microstomia: hendidura labial pequea.

Inflamaciones o queilosis
- Exfoliativa
- Herptica: vesculas causadas por virus herpes simple
- Ragades (luticas) : son fisuras de los labios que comprometen las mucosas
y la piel, dejan cicatrices.

Ndulos
- Quiste de retencin (contenido seroso) glndulas salivales accesorias
- Hemangiomas, telangiectasias labiales que pueden indicar la presencia de
un sindroma de Rendu-Osler-Weber o conocido tambin como
telangiectasia familiar.
Cambios de color
- Palidez (anemia)
- Circumoral ( triangulo de filatow en escarlatina)
- Cianosis: Tornacin azulada. (algunas cardiopatas, metahemoglobinemia )
- Color rojo(cereza) : Intoxicacin por saliclicos o monxido de carbono.

Edema angioneurotico: Junto con los labios se examina la regin peri bucal y
faringe.
Asimetra y desviaciones de la comisura labial en parlisis faciales.

2.- Inspeccin de boca y faringe

esta se realiza de acuerdo a ciertas normas tcnicas:
-

Rpido y breve
Inmovilizacin del nio
Buena iluminacin
Utilizacin de baja lenguas

La pauta a seguir al abrir la boca:

1. Aliento: la presencia de halitosis o mal aliento no es norma, pudiendo obedecer
a distintas causas. Como procesos infecciosos locales o sistmicos o mal higiene
bucal
2. Limitacin para abrir la boca. Limitacin de la abertura en la luxacin
temporomandibular y en el tris mus del ttano.
Lengua
-

macro o microglosia: en lactantes, por diferencias en la velocidad del

crecimiento de los componentes faciales, puede existir un aumento del
aumento relativo del tamao de la lengua con protrusin de esta, la cual se
corrige en la medida que crecen los huesos de la cara. La macroglosia
verdadera suele acompaar distintas enfermedades congnitas como el
sndrome de Down.
Forma ( lobulada)
Color (ciantico o plido): cardiopatas congnitas, anemia
Papilas (normales o atrficas)
Simetra (desviaciones)
Vesiculares (varicela): estomatitis herptica, fisuras, lengua escrotal, falsas
membranas
Posicin ( normal, glosoptosis o protrusin)
Movimientos
Geogrfica
Cicatrices ( convulsiones previas)

Alteraciones

Extensiones blancas, rojas, ulceras (estras de la leche, deficiencia de

riboflavina, deficiencia de niacina, anemia)
Pigmentacin melanotica ( insuficiencia adrenal, acantosis nigricans,
caquexia, neurofribromatosis, pelagra)

Extensiones melanoticas negras (poliposis; sndrome de peutz)

Rojo vivo y peluda ( enfermedad de Kawasaki, debilidad, sndrome de
inmunodeficiencia humana)
Petequias ( anomalas plaquetarias)

Mucosa oral
En los lactantes pequeos suelen encontrarse placas blanquecinas, tanto en
mucosa como en lengua, las cuales deben rasparse suavemente con el baja
lenguas: si se desprenden fcilmente es probable que sean depsitos de leche
producto de una alimentacin reciente, mientras si son adheridas, se sospecha de
infecciones micoticas bucales.

Manchas de koplik: signo patognomnico del sarampin, que son

pequeos ndulos blanquecinos como granitos de smola, en nmero de
cinco a veinte que asientan sobre una mucosa enrojecida, en especial
frente a los primeros molares.
Enrojecimiento del orificio bucal al conducto de stenon en la parotiditis
epidmica.
Algorra: pequeos elementos de exudado blanco, como restos de leche
firmemente adheridos a la mucosa, producidos por la monilia cndida
albicans, muy frecuente en el recin nacido, lactantes pequeos con
estado general deficiente y en nios deshidratados.
Enantemas: Enrojecimiento difuso o circunscrito al paladar duro o
blando, que se producen en diversos cuadros infecciosos habitualmente
virales.
Vesculas: Estomatitis herptica, varicela, quemaduras, traumatismos.

Secrecin Salival
En los dos o tres primeros meses de vida la secrecin salival es escasa. El babeo
es un hallazgo normal principalmente entre los seis y doce meses de vida. Este
desaparece en medida que madura la deglucin y crecen los dientes inferiores.
Cuando encontramos un nio mayor de 18 meses que aun babea, se sospecha de
la existencia de dolor o dificultad para deglutir sin embargo, si la salivacin
excesiva es permanente y persiste posterior a los 2 aos, se debe descartar algn
dao neurolgico. Tambin casos de: Caries, infeccin bucal, infeccin de las
glndulas salivales, gingivoestomatitis. La sequedad se aprecia especialmente en
los estados de deshidratacin y en algunas intoxicaciones(atropina) y en
enfermedades del mesnquima en nios mayores( sndrome SICA; sndrome de
Sjogren)

Encas
-

Gingivitis (inflamacin)
Escorbuto (Tumefaccin y hemorragias)
Catarral ( a nivel de los incisivos y caninos )
Encas hipertrficas, consecutiva a la administracin prolongada de
hidantoinas
Tumores: Eperlis (tumor benigno de clulas gigantes). Quistes dentarios
Abscesos: de origen dentario.

Dientes
En los nios es importantsima la evaluacin de los dientes en relacin a su
forma, aspecto, separacin y progresin de su desarrollo, adems de pesquisar la
existencia de caries, que son frecuentes en el grupo peditrico. La denticin es in
ndice de desarrollo y maduracin. Existe una gran variabilidad en el tiempo de
erupcin dentaria, siendo la edad ms frecuente de inicio de denticin a los 6
meses, continuando su aparicin con una secuencia y cronologa ms o menos
regular.
Los dientes aparecen en pares, alternando dos inferiores y luego dos homlogos
superiores. En trminos generales se puede decir que aparece un diente nuevo
cada mes, de modo que, entre los 2,5 y 3 aos se completa la formula dentaria
temporal, que permanece invariable hasta los 5,5 a 6 aos, momento en que
comienza el recambio dentario. La dentadura definitiva se completa entre los 18
y 22 aos, con la salida de los terceros molares.
La erupcin dentaria frecuentemente se acompaa de babeo, inquietud y picazn
de las encas.

Cronologa de la erupcin dentaria

Primaria

Maxilar
- Incisivo central (7 meses)

- Incisivo Lateral (9meses)

- Cspide(canino) (18 meses)
- Primer molar (14 meses)
- Segundo molar (24 meses)
Mandibular
- Incisivo central (6 meses)
- Incisivo lateral (7 meses)
- Cspide(canino) ( 16 meses)
- Primer molar (12 meses)
- Segundo molar ( 20 meses)

Secundaria

Maxilar
- Incisivo central ( 7-8 aos)
- Incisivo lateral ( 8-9 aos)
- Canino ( 11-12 aos)
- 1er bicspide (10-11 aos)
- 2do bicspide (11-12 aos)
- Primer molar (6-7 aos)
- Segundo molar (12-13 aos)
- Tercer molar (17-21 aos)
Mandibular
- Incisivo central (6-7 aos)
- Incisivo lateral (7-8 aos)
- Canino (9-10 aos)
- 1er bicspide (11-12 aos)
- 2do bicspide (11-12 aos)
- Primer molar (6-7 aos)
- Segundo molar (12-13 aos)
- Tercer molar (17-21 aos)

Alteraciones
Numero
- Ausencia de todos o algunas de las piezas dentarias (ejemplo agenesia de
incisivos)
- Falta de erupcin
- Cada precoz
- Dientes supernumerarios
Anomalas de posicin

- Dientes muy juntos

- Dientes muy separados (diastema)
- Dientes de implantacin anormal
Alteraciones morfolgicas
- Macro o microdoncias
- Dientes de Hutchinson toneliformes
- Defectos del esmalta ( displasia)
- Caries
Alteraciones del color
- Dientes amarillentos, en secuelas de enfermedad o displasias de esmalte
- Enfermedad hemoltica y cualquier hiperbilirrubinemia en el periodo del
recin nacido
- Dientes amarillentos por ingestin de tetraciclinas
- Dientes negros en la dentinogenesis imperfecta
Paladar
En recin nacidos y lactantes menores de tres meses, se debe insertar el dedo ndice
en la boca del nio con el pulpejo orientado hacia arriba para palpar suavemente el
paladar y descartar la presencia de malformaciones, mientras simultneamente se
evala la calidad de succin.
El arco palatino es de forma abovedada sin hendiduras. Un paladar estrecho,
aplanado o en forma de ojiva altera la colocacin normal de la lengua, provocando
dificultad en la alimentacin y articulacin de palabras
1. Alteraciones morfolgicas
- Fisura palatina, perforaciones
- Paladar ojival: alteracin en la estructura del paladar duro el cual tiene
una elevacin en su parte central y un arqueamiento pronunciado en la
parte lateral del paladar
2. Alteraciones de la mucosa
- Enrojecimiento (enantemas)
- Palidez
- Tinte ictrico
Velo del paladar
Especialmente se explora su movilidad, haciendo que el nio diga AAA o
provocando nauseas
vula
-

Tamao y forma ( vula bfida)

Piso de la boca

Se levanta la lengua para poder apreciar y examinar:

-

Frenillo lingual
Rnula: quiste traslucido por retencin de las glndulas sublinguales
Flegmones

Oro faringe
la exploracin de la oro faringe, examina el tamao y configuracin de las
amgdalas y la integridad de la pared posterior de la faringe. Normalmente la
mucosa faringoamigdaliana es lisa, suave, brillante y rosada, sin secreciones,
aunque frecuentemente se congestiona en relacin al llanto o fiebre. Se puede
realizar la inspeccin de la pared posterior y de las laterales en su posicin bucal, al
mismo tiempo que se exploran las amgdalas.
-

Faringitis aguda: se aprecia enrojecimiento, exudados de diferentes tipos,

granulacin
Adenoiditis aguda: secrecin mucosa o mucopurulenta que baja por la
pared posterior
Hipertrofia ganglionar de la pared posterior : enfermedades virales,
mononucleosis

Amgdalas
-

Tamao y coloracin.

Es importante prestar atencin al tamao amigdalino, que comienza a crecer a

partir de los dos aos, alcanzando su mximo desarrollo entre los 6 y 8 aos,
para luego involucionar espontneamente en la pubertad. Por este motivo ser
normal encontrar grandes amgdalas en los escolares, debiendo preocupar solo si
estas sobrepasan la lnea media, por el riesgo de obstruccin al paso normal de
aire.
Las lesiones amigdalinas pueden ser de cualquier tipo, algunas de estas son:
-

Hipertrofia amigdalina: aumento de volumen regular o irregular de las

amgdalas.
Angina catarral: amgdalas aumentadas de tamao, de color rojo intenso, con
algunas estras mucosas o purulentas.
Angina pultcea: superficie amigdalina enrojecida, con puntos confluentes
de exudado blanquecino, poco adherente, poco progresiva y que no sangra al
desprenderlo. Producido generalmente por el Estreptococo beta-hemoltico
grupo a.

Angina ulcero membranosa: Pseumembranas ftidas, de aspecto sucio que se

desprenden con facilidad, dejando ulceraciones irregulares de fondo
grisceo.
Angina pseudomembrana o diftrica: Placas de color blanquecino nacarada,
grisceo, muy adherentes, con propensin a sangrar si se intenta
desprenderla. Con tendencia a invadir los pilares palatinos, velo y vula.
Absceso peri tonsilar: acumulacin de pus en el tejido celular laxo por fuera
de la capsula.

3. Palpacin de boca y faringe

Ayuda para determinar el tamao y localizacin de algunas lesiones de origen
dentario y establecer diagnsticos diferenciales.
El tacto retro farngeo: se practica introduciendo el dedo ndice con suavidad por
detrs de la vula y haciendo presin al mismo tiempo con el ndice y el pulgar
de la otra mano sobre las mejillas, entre las arcadas dentarias. Debe realizarse en
sospecha de un absceso retro farngeo y confirma el diagnostico de adenoides
hipertrficas.
Voz y llanto
Se producen a nivel de la laringe, se articulan en la boca y sus caractersticas
dependen del desarrollo fsico y psicomotor. Son signos clnicos que pueden
orientar hacia distintas patologas.

La boca es una zona donde frecuentemente ocurren infecciones durante la

infancia debiendo explorarse detenidamente en todo nio febril.
Es recomendable dejarlo para el final del examen fsico.