Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin

La Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Hospital Nuestra Seora de Chiquinquir
Ctedra: Puericultura y Pediatra
Profesores: Dra. Janet Urdaneta y Dr. Hugo Gutirrez

SEMINARIO: SEMIOLOGA DE CABEZA

Integrantes:
Castillo, Mara G. C.I.:20.863.609
Cepeda, Paola P. C.I.:21.354.540
Colina, Jos F. C.I.:23.457.267
Colina, Jos A. C.I.:21.186.290

Maracaibo, 10 de Diciembre de 2014

RESUMEN

DESARROLLO EMBRIONARIO DEL CRNEO

El crneo precede del mesnquima alrededor del encfalo en desarrollo. Est formado
por el neurocrneo, un casco protector del encfalo, y el viscerocrneo o esqueleto
facial.
Neurocrneo cartilaginoso
Al principio, el neurocrneo cartilaginoso (o condrocrneo) est formado por la base
cartilaginosa del crneo en desarrollo, que se forma por la fusin progresiva de varios
cartlagos individuales hasta la semana 12, donde ya se encuentran fusionados. Ms
adelante, la osificacin del condrocrneo forma los huesos de la base del crneo
(huesos, occipital, etmoides y esfenoides).
Neurocrneo membranoso
La bveda craneal (calota) se forma por la osificacin membranosa del mesnquima en
los lados y encima del encfalo. Durante la vida fetal los huesos planos de la calota
estn separados por membranas de tejido conjuntivo denso que forman articulaciones
fibrosas o suturas. En la unin de varias suturas existen seis zonas fibrosas amplias o
fontanelas. La blandura de los huesos y sus suturas laxas permiten que la bveda
cambie de forma durante el parto eutcico, lo que se denomina moldeado o fenmeno
de modelaje, la cual recupera normalidad pocos das despus del parto.
Viscerocrneo
La osificacin intramembranosa aparece en la prominencia maxilar del primer arco
farngeo y despus forma los huesos temporal (que forma parte del neurocrneo),
maxilar y cigomtico. La osificacin intramembranosa de la prominencia mandibular del
primer arco farngeo forma la mandbula.
Crneo del recin nacido y su crecimiento post-natal
Despus de recuperarse del moldeamiento, el crneo del neonato es ms bien redondo
y sus huesos finos. Igual que el crneo fetal, es grande en proporcin al resto del
esqueleto. Las suturas y fontanelas fibrosas de la bveda craneal permiten el
crecimiento del encfalo durante la infancia, que es mayor durante los primeros aos y
aumenta progresivamente de capacidad hasta los 16 aos.
La fontanela posterior y las anterolaterales desaparecen por el crecimiento de los
huesos 2-3 meses despus del nacimiento, pero pueden permanecer como suturas
durante aos. Las fontanelas posterolaterales desaparecen de forma similar hacia el
final del primer ao y la fontanela anterior hacia el final del segundo ao. La sutura
frontal se cierra, por lo general, hacia los 8 aos. Las dems suturas desaparecen
durante la vida adulta, pero el tiempo vara de persona a persona.

EXMEN FSICO DE LA CABEZA

Inspeccin
A la inspeccin es indispensable observar el tamao y forma del crneo. En los
lactantes, los siete huesos del crneo son blandos y estn separados por las suturas
sagital, coronal y lambdoidea. Las fontanelas anterior y posterior son los espacios
membranosos formados en los puntos en los que los cuatro huesos craneales se unen
y se intersectan. Los espacios entre los huesos craneales permiten la expansin del
crneo para acomodar el crecimiento del encfalo.
La osificacin de las suturas se inicia una vez completado el crecimiento enceflico,
aproximadamente a los 6 aos de edad, y concluye en la edad adulta. Las fontanelas
se osifican antes: la posterior suele cerrarse hacia los 2 meses de vida y la anterior se
cierra en torno a los 24 meses. El nacimiento a travs del canal vaginal a menudo
causa el moldeamiento del crneo del neonato, proceso durante el cual los huesos
craneales pueden modificarse y solaparse. A los pocos das, el crneo del lactante
recupera su forma y tamao apropiados.
Es importante observar la distribucin y cantidad del cabello este es un parmetro para
conocer la edad gestacional de los neonatos, adems tocar el cabello y conocer
describir sus caractersticas.
El tama del crneo es de suma importancia. Un crneo anormalmente grande se
encuentra en las siguientes condiciones: hidrocefalia, hidranencefalia, colecciones
subdurales y anemias hemolticas crnicas por hiperplasia de la medula sea. Lo
contrario, crneo anormalmente pequeo puede ser de causa gentica o secundaria al
efecto de alguna noxa durante el embarazo, tales como hipoxia, kernicterus, radiacin,
desnutricin, alcoholismo durante el embarazo, rubeola, toxoplasmosis,
citomegalovirus.
En sentido general, cuando hay cambios en el dimetro del crneo podemos observar:
dolicocefalia o braquicefalia. La forma del crneo, se altera especialmente en la
craneosinostosis, dependiendo de la sutura craneal precozmente cerrada, el crneo
adquirir diferentes formas entre las cuales encontramos: escafocefalia, plagiocefalia y
turricefalia o crneo en torre. Una forma especial de craneosinostosis es la disostosis
crneo facial de Crouzon.
Tambin a la simple inspeccin del crneo podemos reconocer la bolsa sero-sangunea
o caput sucedneo, es blanda, esta presente al momento del nacimiento y desaparece
en horas, y el cfalo-hematoma, unilateral o bilateral, aparece a las horas despus del
nacimiento, no sobrepasa las suturas y se absorbe en el curso de 2-3 meses. Algunos
permanecen como una protuberancia por aos. Casos de cfalo-hematoma gigante
pueden causar ictericia neonatal.

 Palpacin
Es de suma importancia tomar las medidas de circunferencia ceflica, por eso siempre
se debe tener una cinta mtrica al momento de realizar el examen fsico. Esta medida
es un parmetro importante para saber como se est desarrollando el cerebro y si hay
un crecimiento normal y apropiado para la edad.
El tamao promedio de la circunferencia ceflica de un recin nacido al nacer es de
35cm + o 2 centmetros el cual ir aumentando a medida que pasen los meses. En el
primer trimestre aumentara 6 centmetros, esto quiere decir 2 centmetros por mes, en
el segundo trimestre aumentara 3 centmetros, 1 centmetro por cada mes, en el 2
semestre aumentara 3 centmetros, quiere decir 0,5 centmetros por mes. A partir de
entonces (1 ao de vida en adelante) crecer 1 centmetro por ao hasta los 6 o 7 aos
de vida aproximadamente en los cuales se detiene su crecimiento.
En los primeros das de vida, es frecuente palpar cabalgamiento de las suturas
biparietales o fronto-parietal. En la hidrocefalia avanzada la sutura biparietal se palpa
abierta. Los ya descritos, caput sucedneo y cfalo-hematoma son palpables con sus
respectivas caractersticas. La fontanela posterior y las fontanelas laterales
generalmente se palpan cerradas al momento de nacimiento. La fontanela anterior se
palpa como una ligera depresin en forma de rombo, pulstil, de eje antero-posterior
mayor que el eje transversal. Su tamao varia mucho dentro de la normalidad,
pudiendo medir desde 4x2 cm a 2x1cm, Dependiendo del tamao que tiene al nacer, se
cierra entre los 8 y 18 meses de edad, con un promedio de 14 meses. Su cierre se
retrasa en las siguientes afecciones: Raquitismo, Hipertiroidismo, Hidrocefalia,
Hipofosfatasia, Ontognesis imperfecta.
La fontanela anterior se palpa hipertensa en el llanto, Hidrocefalia, meningo-encefalitis,
trombosis del seno cavernoso, hematoma subdural, ingestin de tetraciclinas, entre
otras. Por el contrario fontanela hundida se palpa en deshidratacin acentuada, cuando
la prdida de agua excede 50 ml/kg. Palpando con cierta presin sobre la regin
temporo-parietal se puede percibir una sensacin como de pelota de tenis, por
reblandecimiento de la tabla externa. Es normal en los primeros meses de vida,
especialmente en los prematuros. Posteriormente, puede verse en el Raquitismo y en
la Hidrocefalia
Palpacin de zonas blandas en la regin occipital, sugiere la presencia de huesos
wormianos, en asociacin con ontognesis imperfecta o disostosis cleido-craneal.
Palpacin profunda en el lado interno de la orbita es dolorosa en los casos de
etmoiditis.
Percusin
La percusin de la cabeza, mediante la maniobra dgito-digital, por lo general carece de
valor semiolgico; sin embargo algunas literaturas describen que la percusin sobre los
parietales, cuando todava las suturas y la fontanela anterior no estn completamente

cerradas, da un sonido parecido al de una olla llena de agua: signo de la olla cascada.
Su presencia despus del cierre de la sutura y de la fontanela anterior es indicativa de
separacin de suturas debido a hipertensin intracraneal por tumor intracraneal,
hidrocefalia, entre otras. En estos casos se denomina signo de Mac Ewen.
Auscultacin
No es un examen de rutina. No se hace en todas las regiones de la cabeza ni en todos
los casos. Debe colocarse el estetoscopio en ambas sienes y por encima de los globos
oculares. Los soplos craneales son frecuentes en nios de hasta 5 aos de edad o
afectados de anemia. Despus de esta edad, su presencia es sugestiva de anomalas
vasculares, por ejemplo aneurismas arterio-venosos intracraneales, a menudo
asociados a malformaciones de la vena de Galeano que cuando son de gran tamao
pueden llegar a producir insuficiencia cardaca, o pueden deberse a un aumento de la
presin intracraneal.
DEFORMACIONES, ANOMALAS Y PATOLOGAS
Caput succedaneum
El caput succedaneum es un edema subcutneo, una bolsa sero-sangunea que se
desarrolla en la zona de presentacin de la cabeza en el parto. Se trata de la forma
ms habitual de traumatismo neonatal, y suele aparecer sobre el occipucio y a travs
de las lneas de sutura. La parte afectada del cuero cabelludo que posee la infiltracin
sero-hemtica se percibe blanda, y los bordes de la misma estn ms definidos. En
general, el edema remite en pocas horas o das.
Cefalohematoma
El cefalohematoma es una acumulacin subperistica de sangre, unilateral o bilateral,
delimitada por las lneas de sutura. Suele producirse en la regin parietal y, a diferencia
del caput, en ocasiones no es evidente inmediatamente despus del nacimiento. Un
cefalohematoma es firme y sus bordes aparecen bien definidos. Surge unas horas
despus del nacimiento, no sobrepasa las suturas y se absorbe en el curso de 2-3
meses. Con el tiempo, el cefalohematoma puede licuarse y aparecer fluctuante a la
palpacin. Algunos permanecen como una protuberancia por aos.
Craneosinostosis
La forma del crneo, se altera especialmente en la craneosinostosis, es decir el cierre
precoz de una o varias suturas. Dependiendo de la sutura craneal precozmente
cerrada, el crneo adquiere diferentes formas: la ms frecuente es la dolicocefalia por
cierre precoz de la sutura sagital, la cabeza se observa larga y estrecha por mayor
aumento del dimetro anteroposterior. La turricefalia o crneo en torre, se debe a
cierre prematuro de las suturas coronal y sagital, el crneo es alto, similar a una torre,
por el crecimiento vertical. Cuando la sinostosis es severa y origina un crneo alto y

puntiagudo se denomina acrocefalia. El cierre prematuro de la sutura coronal de forma

bilateral produce un aumento del dimetro transversal, el crneo es corto y se habla
entonces de braquicefalia.
En el caso de la plagiocefalia la forma del crneo es asimtica; puede ser anterior (o
frontal) debido al cierre unilateral de la sutura coronal posterior (u occipital) debido al
cierre de unilateral de la sutura lambdoidea. Algunas veces suele ser consecuencia de
una deformacin externa (plagiocefalia posicional).
Microcefalia
Es una enfermedad neurolgica en la cual el permetro ceflico es menor de lo
normal, debido a que el encfalo no se ha desarrollado lo suficiente o a que ha
interrumpido su crecimiento. Puede ser primaria o secundaria.
Microcefalia Primaria: Hace referencia a un permetro craneal de dimensiones
insuficientes en el que el cerebro no se desarrolla por completo, se debe a causas:
Genticas: Es evidente desde el nacimiento. La microcefalia est asociada a varios
sndromes entre los que destacan: trisoma 13, 18, 21, 22 y el Sndrome de Renier.
De origen malformativo: Defectos en la formacin de los dos hemisferios del
cerebro. Se incluyen en este grupo la holoprosencefalia (cuando al principio de la
formacin del cerebro este no se separa y queda un solo hemisferio cerebral) y
las disgenesias (fallas en la formacin del cuerpo calloso que es la parte central del
cerebro que une a los dos hemisferios).
Adquiridas en la etapa prenatal, debido a:
- Infecciones congnitas: citomegalovirus, rubola, toxoplasma, sfilis congnita,
herpes virus y VIH.
- Radiaciones ionizantes: por exposicin de la madre a este tipo de radiaciones
durante el primer y segundo trimestre de gestacin. Cuanto ms precoz sea la
afectacin, ms grave ser la anomala anatmica.
- Txicos: se han descrito casos de microcefalia en fetos con exposicin intratero
a alcohol, tabaco, cocana y herona.
- Frmacos: Fenitona, valproato, citostticos, cido retinoico, corticoides y
aminopterina, durante los primeros meses de embarazo.
Microcefalia Secundaria: En este caso, el cerebro si complet su formacin, pero
distintas afecciones sistmicas impide su correcto desarrollo. Se trata habitualmente de
procesos que actan en la fase de mayor crecimiento de la cabeza, los dos primeros
aos de vida. Se combinan en este grupo signos de parlisis cerebral, retraso mental y
crisis epilpticas. Pueden tener un origen infeccioso, Ej: meningitis tuberculosa o
encefalitis, secuelas de trauma craneal graves, abscesos cerebrales ,trastornos
metabolicos e hipoxia.
Macrocefalia

Es un defecto raro del desarrollo cerebral en el que el cerebro crece de forma excesiva
durante los primeros meses de vida, esto provoca un crecimiento anormalmente rpido
del crneo. El crecimiento del crneo est ntimamente relacionado con el crecimiento
del cerebro y con la circulacin del lquido cefalorraqudeo; cualquier entidad que
condicione un aumento del tamao del cerebro o de la cantidad de lquido
cefalorraqudeo, va a reflejarse en el tamao del crneo. El volumen de estos
componentes entonces es determinante en el tamao de la cavidad craneal durante la
infancia. Tambin puede originarse por la:
Primarias: Origen gentico: Acondroplasia, Displasias seas, Sndrome de
Sotos, enfermedad de Canavan, entre otras causas.
Secundarias: Lesiones ocupantes de espacio( TU, hematoma subdural crnico,
quistes aracnoides), hidrocefalia.
Acrania

Ausencia en la formacin de los huesos de la bveda craneana, los huesos de la base

del crneo y de la cara son normales, as como los hemisferios cerebrales. El cerebro
puede protruir cubierto con una membrana delgada. Es causada por una falla en la
migracin de las clulas de la cresa neural (ectodermo) o por bandas amniticas.

Anencefalia

Ausencia de los hemisferios cerebrales y de la bveda craneana. Se produce por falla

del cierre del neuroporo anterior, originando que los pliegues neurales queden
expuestos en el lquido amnitico

Cefalocele

Es la herniacin o salida del tejido nervioso a travs de un defecto seo o hendidura

en los huesos del crneo, conformando de esta manera una estructura en forma de
saco. Es ocasionado por un defecto de cierre en el tubo neural o falla en la osificacin

de los huesos del crneo. Ocurre ms frecuentemente a nivel occipital.

El saco qustico puede contener:

Ventrculos, parnquima cerebral y meninges: Encafaliohidromeninges.

Parnquima cerebral ms meninges: Encefalomeningocele.

Slo meninges: Meningocele.

Craneotabes

Tambin conocido como osteoporosis craneal. Son zonas de reblandecimiento

localizadas en determinadas reas del crneo, Se ve con ms frecuencia en el hueso
occipital y en la parte posterior del hueso parietal. Sus posibles etiologas pueden ser:
la incoordinacin entre el rpido crecimiento cerebral y la calcificacin de los huesos
del crneo en el perodo final de la gestacin. Otros autores les dan mayor importancia
a las presiones que sufre el crneo fetal contra los huesos de la pelvis materna.

Hidrocefalia

Es una enfermedad caracterizada por una aumento en el volumen de lquido

cefalorraqudeo, acompaada con dilatacin de los ventrculos, Entre sus mecanismos
fisiopatolgicos se describen obstruccin de alguno de los ventrculos cerebrales, el
torrente sanguneo no puede reabsorber este liquido, o por un aumento de la
produccin del lquido cefalorraqudeo por parte de los plexos coroideos