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R e v i s t a De n t a l d e Ch i l e

2012; 103 ( 2) 5-13

Trabajo de Investigacin

Anlisis comparativo in vitro del sellado marginal


obtenido en restauraciones de resina compuesta
realizadas con la tcnica de hibridacin convencional e
hibridacin reversa.
Comparative in vitro analysis of marginal seal between composite resin
restorations performed with conventional hybridization technique and
reverse hybridization.

Autores:
Dra. Constanza Cceres A.1
Dra. Rafaela Garrido G.1
Dra. Silvia Monsalves B.2
Dr. Marcelo Bader Mattar. 3
1

Cirujano Dentista, Universidad de Chile.

Docente rea de Biomateriales Odontolgicos,


Facultad de Odontologa,
Universidad de Chile. Chile.

3
Profesor Asociado Encargado del rea de
Biomateriales Odontolgicos, Departamento
de Odontologa Restauradora, Facultad de
Odontologa, Universidad de Chile. Chile.

Resumen
Se realiz un estudio in vitro del grado de sellado marginal de restauraciones de Resina Compuesta
confeccionadas con la tcnica de Hibridacin Convencional y la Tcnica de Hibridacin Reversa, utilizando
el adhesivo Single Bond 2 (3M ESPE).
Se utilizaron 20 molares recientemente extrados, en los cuales se realizaron dos preparaciones biolgicas
Clase V estandarizadas, una en vestibular y la otra en lingual. Las preparaciones vestibulares se trataron
con la tcnica de Hibridacin Convencional, es decir, con la tcnica de grabado cido de esmalte y dentina,
para luego aplicar el sistema adhesivo. Las preparaciones del lado lingual se trataron con la Tcnica
de Hibridacin Reversa, que consisti en el grabado de esmalte y dentina, el retiro del cido seguido
por la remocin del colgeno con Hipoclorito de Sodio al 10%, lavado y secado, para enseguida aplicar
el adhesivo. Posteriormente al sellado adhesivo, se realizaron las restauraciones de Resina Compuesta,
siguiendo el mismo protocolo incremental en ambos grupos.
Una vez restauradas las piezas dentarias, fueron sometidas a un proceso de 100 ciclos de termociclado.
Luego se realizaron cortes transversales a travs de las restauraciones para poder exponer su interface
adhesiva y observarla en un microscopio ptico para evaluar el porcentaje de penetracin del colorante.
Si bien el promedio de filtracin marginal con la Tcnica de Hibridacin Convencional fue mayor
al obtenido con la Tcnica de Hibridacin Reversa, el anlisis estadstico de los resultados no arroj
diferencias estadsticamente significativas.
Palabras claves: Microfiltracin, Tcnica de Hibridacin Convencional, Tcnica de Hibridacin Reversa.

Summary
This in vitro study compared the degree of microleakage between composite resin restorations made with
conventional hybridization technique and reverse hybridization technique, using Adper Single Bond2 (3M/
ESPE) adhesive system.
There were used 20 recently extracted molars, in which we made two biological standarized Class V
preparations, in the buccal and lingual side. Vestibular side preparations were treated with conventional
hybridization technique, ie, phosphoric acid-etched and then washed with water, dried and then apply the
adhesive system. Lingual preparations were treated with the reverse hybridization technique, ie phosphoric
acid etched, washed, dried, followed by removal ofcollagen withsodium hypochlorite 10%, washed again
and then dried to apply the adhesive. After those adhesive treatment, all the cavities were restored with the
same incremental technique.
Then all the restorations were subjected to thermo cycling process. Cross sections were then held
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for observation using an optical microscope to assess the percentage of dye penetration.
Although the microleakage average with conventional hybridization technique was greater than the
reverse hybridization technique, no statistical significance were found between both groups.
Key words: Microleakage, conventional hybridization technique, reverse hybridization technique.

Introduccin
Las resinas compuestas son materiales
de amplio uso en Odontologa, sin
embargo, el gran problema que ellas
presentan es que no presentan adhesin
a los tejidos dentarios, lo que se ve
agravado por la contraccin que sufren
al polimerizar, situacin que producira
una brecha con la superficie dentaria.
Para evitar lo anterior debemos recurrir al
uso de Sistemas de Adhesin especficos
para poder unir el material restaurador
a las estructuras dentarias luego de un
acondicionamiento previo de estas para
hacerlas ms receptivas.

Lo anterior implica que una


restauracin de resina compuesta tendr
un correcto sellado marginal siempre y
cuando las fuerzas de adhesin superen a
las fuerzas generadas por la contraccin
de polimerizacin y por los cambios
dimensionales trmicos posteriores a la
polimerizacin. Por esta razn es que se
busca una adhesin funcional de la resina
compuesta, tanto al esmalte y como a la
dentina, lo que se busca lograr con la
tcnica de acondicionamiento previo de
ambas estructuras con el grabado cido.

El objetivo del procedimiento


anterior, es controlar el efecto de la
contraccin de polimerizacin sobre
la junta adhesiva y as, no solo lograr
una efectiva retencin del material de
restauracin sino tambin, sellar la
interface diente restauracin, evitando
as la filtracin marginal.

El uso de acondicionadores cidos


hace al esmalte ms receptivo para que
el adhesivo de resinas fluya dentro de l,
pues al liberar toda su energa superficial,
facilita la humectacin del adhesivo con
la formacin de tags de resina dentro de
las porosidades microscpicas creadas
por la disolucin de la hidroxapatita,
constituyendo en la actualidad un
procedimiento ampliamente aceptado
para aumentar la adhesin de las resinas
al esmalte.( 8, 9, 10)

La filtracin marginal se define como


el pasaje clnicamente indetectable de
bacterias, fluidos, molculas o iones
entre las paredes cavitarias y el material
de restauracin aplicado. Este fenmeno
puede traer como consecuencia
sensibilidad post operatoria, patologas
pulpares y el fracaso de la restauracin.
(1, 2, 3)

La integridad del sellado marginal en


las restauraciones de resina compuesta
puede verse afectada por una serie de
factores tales como: La adaptacin de
la restauracin al tejido dentario, la
contraccin de la resina compuesta al
polimerizar, los cambios dimensionales
trmicos de ella y, lo ms importante,
por el grado de adhesin que se pueda
lograr a la estructura dentaria.(4,5) La
contraccin de polimerizacin y la
variacin dimensional trmica del
material podran ejercer fuerzas que a
nivel de la interface diente restauracin
van a tensionar la articulacin adhesiva,
pudiendo llegar a alterarla, con el
consiguiente efecto sobre el sellado
marginal de la restauracin.(4, 5)
6

(4,7)

La dentina, en cambio, tiene un


comportamiento
completamente
diferente por su compleja estructura
orgnica,
humedad,
composicin
tubular y actividad biolgica,(11,12) lo
que dificulta alcanzar una adhesin
confiable y duradera.(13, 14, 15) Uno de los
procedimientos adhesivos ms utilizados
en la actualidad es el acondicionamiento
cido tanto del esmalte como de la
dentina, a travs de la denominada
Tcnica de Hibridacin o de Grabado
cido Total, la cual busca interdigitar
el adhesivo en las microporosidades
generadas en esmalte acondicionado
y entre los espacios que quedan entre
las fibras colgenas al quitarles el
sustento mineral con el grabado cido.
La interdigitacin de la resina adhesiva
entre el colgeno de la dentina y los
cristales de hidroxiapatita del esmalte
sido denominada como capa hbrida o
zona de interdifusin resina-dentina.
Tal estructura es, por lo tanto, un rea

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mixta de resina y estructura dentaria


desmineralizada y modificada que
permite alcanzar adecuados valores
de adhesin para controlar el efecto de
la contraccin de polimerizacin y as
lograr un buen sellado marginal de la
restauracin.(16, 17, 18)
Esta tcnica de grabado cido
total, presenta algunas limitaciones
relacionadas con la complejidad del
procedimiento, considerando que se
trata de mltiples pasos a seguir, que
requiere tiempos de grabado diferentes
para esmalte y dentina, mantener la
dentina hmeda despus del retiro
del cido ya que si se seca la dentina,
el colgeno perder su sustento y al
colapsar, disminuyen significativamente
los espacios entre el colgeno, lo que
dificulta su imprimacin y la adecuada
retencin del adhesivo.(19, 20, 21, 22)
Otra limitacin de la tcnica grabado
cido total es la posibilidad que exista
una imprimacin incompleta de la
dentina desmineralizada por el adhesivo
y ello puede generar filtracin bajo la
capa hibrida.(22, 23, 24) Adems, las fibras
colgenas expuestas al cido que no son
infiltradas, pueden sufrir degradacin
hidroltica cuando son expuestas a
fluidos por largos perodos.(24)
En virtud de lo anterior es que se
propone una tcnica adhesiva alternativa,
que busca emular el procedimiento
adhesivo del esmalte en la dentina. Es
decir, unirse al sustrato mineral de la
dentina y no al orgnico representado
por el colgeno.
Es as como se ha sugerido que la
remocin del colgeno sera un mtodo
apropiado para alterar la composicin
de la dentina hacindola ms parecida
a la estructura del esmalte grabado,
buscando un resultado ms predecible al
tener un sustrato ms adecuado para la
adhesin que sea dependiente del grado
de humedad residual de la dentina.(30)
Lo anterior corresponde a la

denominada Tcnica de Hibridacin


Reversa o de desproteinizacin, la que
consiste en utilizar un agente proteoltico
como el hipoclorito de sodio (NaOCl),
despus de haber grabado con cido
fosfrico la dentina, lo que lleva a la
formacin de poros microestructurales.
Adems provee una superficie fresca en
la apatita de la dentina sobre la cual el
adhesivo de resina puede ser aplicado.
Como resultado, el sustrato es ms
permeable o penetrable, facilitando la
difusin de las resinas del adhesivo sin la
necesidad de la formacin de una malla
de colgeno reforzado con resina.
Esta tcnica segn De Castro et
al. provee resultados de resistencia
adhesiva y sellado marginal superiores
para algunos sistemas adhesivos, que
aquellos logrados con la Tcnica de
Hibridacin Convencional.(31, 32)

La remocin del colgeno aumenta los


tamaos de los orificios de los tbulos y
remueve la lmina limitans, exponiendo
as numerosas ramas laterales. El
principal objetivo que tiene la remocin
del colgeno es mejorar la sensibilidad
de la tcnica del grabado cido total. Esto
ltimo facilita el acceso de la resina del
adhesivo a un sustrato ms susceptible,
con un aumento del rea de superficie y
menos sensibilidad al contenido de agua.

Segn Montes et al, cuando se


observa con microscopa electrnica de
barrido (MEB) la dentina grabada con
cido, seguido por la desproteinizacin
con NaOCl, se puede observar que las
fibras del colgeno intertubular y las
fibras del colgeno peritubular han
sido completamente removidas. Slo
unas pocas fibras remanentes pueden
ser vistas en la matriz de colgeno
peritubular. Los orificios tubulares se
aprecian ms grandes, con un dimetro
entre 3 a 5m, y la forma de tneles
era ms evidente. Tambin se observ

Algunos estudios sugieren que las


dentinas tratadas con hipoclorito de
sodio se vuelven ricas en cristales de
hidroxiapatita expuestos (similar al
esmalte). Por lo tanto, puede resultar
en un sustrato ms estable en el tiempo,
pues est compuesto esencialmente
de mineral. Aunque el efecto de los
agentes de desproteinizacin ha sido
extensamente evaluado con respecto
a la fuerza de la unin dentina-resina
inmediata,(38) quedan algunas inquietudes
con respecto a la influencia de la
modificacin del sustrato dentinario en

claramente los orificios de numerosas


ramas laterales y una reduccin del rea
de la dentina intertubular. En un corte
longitudinal se observaron los tbulos
en forma de tneles, algunas fibras de
colgeno peritubulares remanentes, y
algunas ramas laterales abiertas en el
lumen del tbulo cerca de la superficie
de la dentina.(33)

el potencial de sellado del adhesivo. La


evidencia de algunos estudios sugieren
que, en algunos sistemas adhesivos, la
remocin de fibras colgenas con NaOCl
podra aumentar la fuerza de adhesin.
(34, 35 ,36 ,37)

Por otro lado, Pioch et al, determinaron


la influencia de la presencia de capa
hbrida en la ocurrencia de nanofiltracin
y concluyeron que si bien los sistemas
adhesivos disponibles en el mercado
no eran optimizados con respecto a la
adhesin a las superficies pre-tratadas
con NaOCl, el tratamiento con NaOCl
prevena la nanofiltracin.(39)
Existen autores que concluyeron
que, considerando las diferencias
morfolgicas de la dentina tratada
despus de estas tcnicas, no existen
diferencias cuantitativas con respecto
a la fuerza de la adhesin.(27, 40, 41) Por
lo tanto, no sera necesario realizar
un paso clnico adicional, pues, en
trminos prcticos, no disminuira la
microfiltracin.(42)
En virtud de lo descrito anteriormente
el presente trabajo busc establecer
si existen diferencias en el grado de
microfiltracin marginal con estas dos
tcnicas de pre-tratamiento dentinario.

Material y mtodo
Este estudio se realiz en el
Laboratorio de Biomateriales Dentales
del Departamento de Odontologa
Restauradora de la Facultad de
Odontologa de la Universidad de Chile.
(43)
Se evalu el grado de filtracin
marginal obtenido con dos tcnicas de
acondicionamiento para la adhesin
de resinas. Una tcnica de hibridacin
convencional y una tcnica de
hibridacin reversa.
Para medir el grado de filtracin
marginal se utilizaron 20 piezas dentarias
humanas sanas (molares) recientemente
extradas. Estas fueron depositadas
en una solucin, de suero fisiolgico
isotnico en un recipiente cerrado hasta

el momento de su utilizacin.
En cada pieza dentaria se
realizaron dos preparaciones Clase V,
estandarizadas en 3 mm de profundidad,
3 mm de alto ocluso-gingival y 4
mm de ancho mesio-distal. Todas las
preparaciones fueron realizadas por el
mismo operador, previamente entrenado
y calibrado. Las preparaciones fueron
ubicadas en vestibular y palatino/lingual
de cada diente. Se ocup el tercio medio
de la cara dental correspondiente. La
pared axial qued en dentina y todas las
paredes de contorno en esmalte.
Despus de realizadas las
preparaciones,
cada
diente
fue
conservado en suero fisiolgico isotnico
hasta realizar la restauracin.

Las preparaciones entonces fueron


dividas en dos grupos. El grupo I
correspondi a las preparaciones
cavitarias tratadas con la tcnica de
hibridacin convencional y cuyas
restauraciones con resina compuesta se
realizaron en las caras vestibulares de las
piezas dentarias. El grupo II correspondi
a las preparaciones cavitarias que se
trataron con la tcnica de hibridacin
reversa y con las preparaciones ubicadas
en las caras linguales o palatinas de las
piezas dentarias.
Las
preparaciones
biolgicas
vestibulares fueron tratadas con la
tcnica de Hibridacin convencional de
acuerdoal siguiente procedimiento:
1.- Grabado con cido ortofosfrico
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en gel al 37%. Este fue aplicado con una


jeringa, primero slo en esmalte y en
los mrgenes de la preparacin durante
15 segundos, despus de lo cual fue
lavado por 30 segundos y secado. Luego
se aplic nuevamente el cido pero esta
vez sobre toda la preparacin, durante 10
segundos adicionales. De este modo se
obtuvo un acondicionamiento diferente
para el esmalte y la dentina, grabando
por 25 segundos el esmalte y por 10
segundos la dentina.
2.- Una vez retirado el cido con el
procedimiento de lavado, se procedi a
secar la dentina y el esmalte con papel
absorbente, evitando desecar la dentina.
Las
preparaciones
biolgicas
linguales, fueron tratadas con la tcnica de
hibridacin reversa o desproteinizacin,
de acuerdo al siguiente procedimiento:
1.- Se repiti exactamente el
mismo protocolo anterior para el
acondicionamiento cido del Esmalte y
la Dentina.
2.-Luego de lo anterior, se aplic
Hipoclorito de Sodio al 10% en toda
la preparacin biolgica, durante 60
segundos, para despus lavarlo con
abundante agua durante 30 segundos.(4,
41)
Para ambas tcnicas adhesivas se
utiliz como agente adhesivo, Adper
Single Bond 2(3M ESPE). El adhesivo
fue aplicado respetando las instrucciones
del fabricante.
Luego del acondicionamiento, se
confeccionaron todas las restauraciones
utilizando en ambos la misma tcnica
incremental de 3 tiempos: priemro
se aplic una capa delgada de Resina
Compuesta Filtek Z350 (3M ESPE)
en forma diagonal, desde la mitad de
la pared pulpar hacia el borde cavo
superficial cervical. Con una esptula
de Resina Compuesta se condens
cuidadosamente, para adaptarla a la pared
cavitaria, se fotoactiv por 30 segundos
y luego se repiti este procedimiento
colocando otro incremento diagonal
y opuesto al sentido anterior, es decir,
desde la pared pulpar hacia el borde
cavosuperificial oclusal, el cual tambin
fue fotoactivado por 30 segundos.
Finalmente se coloc un ltimo
incremento hasta llenar completamente
la preparacin, contornendolo para dar
8

la anatoma adecuada sin sobreobturar


la preparacin cavitaria, para luego
fotoactivarlo por 40 segundos.
Una vez realizadas las restauraciones,
las piezas dentarias restauradas fueron
colocadas en una estufa, marca Heraeus,
a 37C y con un 100% de humedad
relativa, durante 48 horas, con el objetivo
de simular las condiciones de la cavidad
bucal.
Previo al termociclado y posterior a la
colocacin en estufa, con el fin de evitar
errores de filtracin por vas distintas a
las deseadas, fueron sellados los pices
dentarios de las piezas restauradas con
cemento de vidrio ionmero. Luego se
procedi a resellar la superficie radicular
con cianoacrilato. Una vez seco el
cianoacrilato se pincelaron las races
(hasta el pice) y la corona con dos capas
de esmalte para uas, dejando un margen
de 1 mm alrededor de las restauraciones.
Finalmente se cubrieron las piezas
dentarias con acrlico de autocurado
rosado, siguiendo las superficies pintadas
con barniz de uas.
Cuarenta y ocho horas despus del
sellado descrito, las piezas dentarias
fueron sometidas a un proceso de
termociclado, en una solucin acuosa
de azul de metileno como indicador
de la filtracin marginal. El rgimen
de termociclaje fue de 100 ciclos entre
4C y 60C, manteniendo las muestras
30 segundos en cada bao trmico y
llevando a una temperatura de ambiente
(+/- 23C) durante 15 segundos, entre
cada bao.(44)
Una vez terminado el termociclaje,
las piezas dentarias fueron lavadas con
abundante agua para retirar el exceso
de colorante. Luego se realizaron
cortes perpendiculares al eje mayor
de cada diente, pasando por el centro
de las restauraciones. Su propsito era
exponer las restauraciones y evaluar el
grado de penetracin del colorante. Los
cortes fueron realizados con discos de
carburundum y sin refrigeracin para no
diluir el agente marcador.
Cada preparacin fue observada con
microscopa ptica, utilizando aumento
de lupa (10x) con un objetivo graduado, a
nivel de la interfase diente-restauracin,
y se midi la penetracin del colorante.
Esta medida fue obtenida basndose en
la relacin existente entre el grado de
penetracin y la profundidad total de la

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cavidad, es decir:
Penetracin del colorante
en la interfase (mm.) x 100
Profundidad total de la cavidad (mm.)

Los resultados obtenidos fueron


tabulados y analizados estadsticamente
para determinar si existan diferencias
significativas entre los dos grupos.

Figura N 4. Preparacin biolgica e molar.

Figura N 5. Muestra luego de realizar el


sellado de las races.

Resultados
Los resultados obtenidos en este estudio
se muestran en la Tabla I.

Nmero de
Muestra

Grfico 2: El cuadrado celeste del


diagrama muestra los resultados del
50% del grupo L y V. La lnea negra,
que atraviesa el cuadrado, muestra el
promedio de cada grupo. De esta forma
se puede observar, que el promedio
del grado de microfiltracin y la
distribucin de las muestras fue mayor
para los resultados obtenidos por el
grupo vestibular donde se realizaron las
preparaciones con la tcnica de grabado
acido convencional. As tambin, el
resultado ms alto y el ms bajo de
microfiltracin fue obtenido con la
tcnica de grabado acido convencional.

Lingual (Tcnica Hibridacin


Reversa)

Vestibular (Tcnica Hibridacin


Convencional)

25

66.6

50

65

16.6

50

33.3

33.3

10

10

65.2

20

40

10

50

50

12

16.6

25

14

20

50

16

10

10

17

16

66.6

18

38.1

6.6

19

35.7

80

20

16.6

75

28,21

42,09

Promedio

Tabla I. Valores de infiltracin individuales de cada cuerpo de prueba y promedio observados


en ambos grupos.
Grado de microfiltracin marginal entre hibridacin convencional e hibidracin invertida

50

Promedio

40
30
20
10
0
Lingual (Tcnica Hibridacin
Invertida)

Vestibular (Tcnica Hibridacin


Convencional)

Grfico 1. Este grfico compara los promedios de los resultados obtenidos entre ambos grupos.
Grfico 2

Diagrama de cajas y alambres

100

Microfiltracin
Marginal (%)

80
60
40
20
0
N

15

15

GRUPOS

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Anlisis de resultados
Los
estadsticos
descriptivos
Media, Desviacin Estndar y Error
Tpico de la Media de las pruebas de
microfiltracin marginal entre los dos
grupos en estudio se presentan en la
Tabla II.
Tabla II: Estadsticos Descriptivos de
los grupos Lingual y Vestibular. Grupo
Lingual son aquellas piezas dentarias
tratadas con la Tcnica de Hibridacin
Inversa y el Grupo Vestibular, aquellas
que fueron tratadas con la Tcnica de
Hibridacin Convencional.

Tabla II.

Se sometieron a los Grupos


Lingual y Vestibular a la prueba de
Kolmogorov-Smirnov para verificar si
ambas poblaciones eran normales. Esta
prueba se presenta en la Tabla III.
La Tabla III muestra el nmero de
casos vlidos para ambos grupos y los
parmetros de la distribucin normal
(Media y Desviacin Tpica). Tambin
ofrece las diferencias ms extremas
entre las frecuencias acumuladas,
empricas y tericas (Las ms grandes
de las positivas, la ms pequea de las
negativas y la ms grande de las dos
en valor absoluto). Adems, muestra
10

Media
(%)
28,2067

Desviacin
estndar (%)
16,60351

Error tpico de la
media (%)
4,28701

Vestibular

15

42,4067

25,75668

6,65035

Tabla III. Tabla resumen de los resultados de la prueba de Kolmogorov - Smirnov para una muestra
Grupos Lingual y Vestibular.
Lingual
N

De la tabla anterior, se aprecia que


la media del grupo Lingual tiene en
promedio el 28% de penetracin del
colorante, mientras que en la muestra
Vestibular esta fue del 42%.
Para el anlisis de los resultados, se
llevaron a cabo 2 estudios estadsticos
diferentes para hacer an ms
consistentes las conclusiones. Estos
dos tests corresponden a: La Prueba
de Kolmogorov-Smirnov, cuyo fin
es demostrar la normalidad de las
dos muestras del estudio. El segundo
test estadstico corresponde al Test
t, que muestra la homogeneidad o
heterogeneidad de las muestras, o la
independencia de los datos de sta.

Lingual

Tamao de la
muestra
15

Grupo

Parmetros
normales(a, b)
Diferencias ms
extremas

15

Media

28,2067

42,4067

Desviacin tpica

16,60351

25,75668

Absoluta

,223

,163

Positiva

,223

,163

Negativa

-,136

-,149

Z de Kolmogorov-Smirnov

,863

,629

Sig. asintt. (bilateral)

,446

,823

que el nivel de significacin asinttica


bilateral (Z de Kolmogorov Smirnov)
que para ambos grupos es mayor a 0,05.
Por ello se puede concluir que ambas
poblaciones son normales.
A continuacin los datos fueron
analizados mediante el Test t de
Student.
Uno de los requisitos para poder
usar este test, es que las poblaciones en
cuestin sean normales. Por lo tanto,
al ser normales ambas poblaciones
es posible realizar el Test T-Student.
El test fue realizado con el programa
SPSS; los resultados se muestran en la
Tabla IV.
La Tabla IV ofrece el contraste de
Levene (F=2,484) sobre homogeneidad
o igualdad de varianzas. Se aprecia que
el nivel de significacin del estadstico
F en la prueba de Levene es mayor que
0.05, por lo que se puede suponer que

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Vestibular

15

las varianzas poblacionales son iguales.


Asumiendo varianzas iguales, se
determina que el nivel de significancia
bilateral (valor p) es de 0,084. Esto
quiere decir que no hay diferencias
estadsticamente significativas entre los
grupo Lingual y Vestibular. Es decir,
en al menos un 95% de los casos,
la microfiltracin marginal de las
restauraciones de resinas compuestas
es igual en ambos grupos.

Tabla IV: Tabla Resumen con los resultados de la Prueba T para Muestras Independientes grupos L y V.

Prueba de
Levene
para la
Igualdad de
Varianzas
F

Varianzas Iguales
Varianzas Distintas

Sig.

Prueba T para la Igualdad de Medias

4,398 ,051 -1,795

gl

28

-1,795 23,922

Sig. (bilateral)

Diferencia
de medias

Error tp. de
la diferencia

95% Intervalo de confianza para la diferencia


Inferior

Superior

,084

-14,2000

7,91236

-30,40774

2,00774

,085

-14,2000

7,91236

-30,53314

2,13314

Discusin
En la actualidad, los procedimientos
de restauracin con resina compuesta
buscan optimizar el grado de sellado de
la restauracin, con el objeto de evitar
o disminuir al mximo la infiltracin
marginal y con ello, la recidiva de la
enfermedad.
En virtud de lo anterior, se han
desarrollado diferentes formas de
acondicionamiento de las estructuras
dentarias y la impregnacin de ellas con
distintos tipos de sistemas adhesivos.
El procedimiento ms utilizado en
la actualidad, es el de grabar esmalte
y dentina con cido fosfrico, para
dejar una superficie micro porosa la
cual posteriormente es impregnada
con diferentes tipos de monmeros
que al polimerizar in situ, generan la
retencin del material de restauracin
que copolimeriza con ellos. Esta es la
denominada tcnica de hibridacin.
Por otro lado, el grabado de las
estructuras dentarias con cido
fosfrico y la posterior aplicacin de
un agente desproteinizante para la
remocin total del barro dentinario y
de la malla de colgeno que queda sin
sustento mineral por el procedimiento
anterior, ha sido sugerida en la

actualidad como un mtodo para


mejorar el grado de adhesin obtenido
y, por consiguiente, evitar la filtracin
marginal. Sin embargo, hay quienes
sealan, respecto a la filtracin, que
este acondicionamiento no mejorara el
desempeo de los sistemas adhesivos
que existen actualmente y que se
aplican sobre la dentina.(27. 40)
Los resultados obtenidos en este
estudio sugieren que los valores del
grado de filtracin marginal de las
restauraciones de resinas compuestas
no dependen de la tcnica de pretratamiento utilizada en los sustratos
dentarios (Tcnica de hibridacin
convencional o tcnica de hibridacin
inversa). Si bien en las restauraciones
que fueron tratadas con la tcnica de
hibridacin reversa obtuvieron un
menor valor de filtracin marginal
que en aquellas tratadas mediante la
tcnica de hibridacin convencional,
no
se
encontraron
diferencias
estadsticamente significativas entre
ambos grupos en estudio, lo que
coincide con la afirmacin anterior.
Al comparar estos resultados con
otras investigaciones, estos concuerdan
con los encontrados por Pioch et al.

quienes concluyeron que los sistemas


adhesivos comercializados en la
actualidad, como el utilizado en nuestro
estudio, no mejoran su desempeo
en el sellado marginal al tratar
previamente las superficies dentarias
con Hiploclorito de Nodio. (39)
Asimismo,
nuestros
resultados
tambin concuerdan con los obtenidos
por Pimenta et al, que tambin
concluyeron que la tcnica de
desproteinizacin no provea de fuerza
de adhesin superior a la generada por
la tcnica de hibridacin convencional.
(27)

Monticelli et al.(42) dice que el


grabado cido ms la desproteinizacin
causa una morfologa de la dentina que
est caracterizada por el incremento del
dimetro de los tbulos dentinarios, lo
que se debera a la prdida de dentina
peritubular desmineralizada y una
reduccin de residuos de la dentina
intertubular. Este tratamiento produce
nuevos poros, pero tambin expone
dentina mineralizada.
Se podra pensar que el cambio
morfolgico en la dentina causado por
hipoclorito de sodio es favorable para
la impregnacin de sta con el agente

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adhesivo,(45) pues crea una buena


retencin mecnica, debido a una mayor
difusin del adhesivo. Sin embargo,
las diferencias no han demostrado ser
significativas.(27)

la dentina luego de la aplicacin de


hipoclorito de sodio. El cambio de
la composicin de sta puede ser
responsable, en algunos casos, de que
exista una filtracin.(40)

Se sabe que existe un efecto


desventajoso del hipoclorito de sodio
cuando es utilizado por un perodo
prolongado, pues tiene un potencial de
oxidacin, el que podra interferir con
la adhesin(46) y esto ltimo, tambin
podra afectar el grado de sellado
marginal, considerando que para
compensar la contraccin de la resina
compuesta al polimerizar, se debe
lograr una resistencia adhesiva mayor a
la fuerza con que se contrae el material
restaurador.

Diversos autores hacen diferencia


entre las composiciones de los
adhesivos.(27, 40, 41) Se infiere que los
adhesivos con solventes acuosos y los
con solvente de etanol no difunden bien
en la dentina grabada y desproteinizada,
lo que implica que las porosidades
intertubulares no podran ser infiltradas
correctamente con los monmeros de los
adhesivos. Esto explicara los valores
bajos de resistencia al cizallamiento.
Los resultados obtenidos por estos
autores tambin eran consistentes
para la filtracin evaluada luego de un
perodo de un ao de antigedad de las
restauraciones. Sin embargo, se observ
que se promova una interface ms
estable en el tiempo, entre el diente y
la restauracin, pues estaba constituida
bsicamente por material mineral.(27)

Aunque el pre-tratamiento con


NaOCl logra una ms profunda
penetracin del adhesivo en la dentina,
en algunos casos disminuye la fuerza de
adhesin. Esto se explicara porque la
profundidad que alcanza el adhesivo no
es tan importante como la calidad o la
integridad del colgeno disponible para
la infiltracin de la resina.(40)
Se ha reportado que existe una
contraccin volumtrica de 12% de

Los resultados obtenidos en el


presente trabajo se ajustan a los estudios
antes expuestos. Si bien muestran
algunas diferencias entre la tcnicas de
hibridacin convencional con la tcnica

de hibridacin reversa, los resultados no


avalan ninguna conclusin que pueda
generar una preferencia entre las dos
tcnicas.(40) Se podra pensar que, si bien
existen diferencias en los promedios de
ambas tcnicas, en trminos prcticos
no representa una diferencia al momento
de elegir entre una u otra tcnica, para
evitar la filtracin de las restauraciones.
Es ms, no sera conveniente agregar un
paso clnico extra a la tcnica adhesiva,
pues significativamente, no mejorara el
desempeo de la restauracin de Resina
Compuesta.
Hasta ahora, an no estn claros los
efectos a largo plazo de la aplicacin de
NaOCl sobre la dentina grabada in vivo.
Por lo tanto, su uso en la prctica clnica
es desalentadora. Tambin, debido a
las diferencias en las opiniones, sera
preferible realizar mayor investigacin
con respecto a la tcnica de hibridacin
reversa o desproteinizacin. Es
necesario tambin evaluar la diferencia
entre los distintos sistemas adhesivos,
pues la composicin de stos podra
ser importante al momento de
elegir una tcnica. Se debe tener en
cuenta las diferentes morfologas,
patrn y composicin de la dentina
acondicionada por estos materiales.

Conclusiones
De acuerdo a las condiciones en
que fue realizado este estudio y a los
resultados obtenidos en l, se puede
concluir que:
No
existen
diferencias
significativas en la filtracin marginal
de restauraciones de Resina Compuesta
realizadas con la tcnica de hibridacin
convencional y la tcnica de hibridacin

12

reversa, por lo tanto, ambas no debieran


diferir en sus resultados clnicos in
vivo, y por lo mismo, considerando
que la hibridacin reversa involucra
un mayor nmero de pasos clnicos,
y con ello, mayor complejidad para
un procedimiento que de por s ya
es dificultoso, no presentara una
ventaja comparativa con respecto al

Revista Dental de Chile 2012; 103(2)

procedimiento convencional, lo que no


la hace atractiva como para adoptarla
como lnea de tratamiento.

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CORRESPONDENCIA AUTOR
Dr. Marcelo Bader Mattar
rea de Biomateriales Dentales
Departamento Odontologa Restauradora
Facultad de Odontologa U. de Chile
Sergio Livingstone 943 tercer Piso.
mail: marcelo.bader@gmail.com

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