EBBS - Primeiros Passos para o Desenvolvimento Nacional

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COMUNICAES DE PESQUISA
ESTRATGIA BRASILEIRINHAS E BRASILEIRINHOS SAUDVEIS

Primeiros Passos para o Desenvolvimento Nacional
Liliane Mendes Penello

Mdica psiquiatra. Mestre em Sade Pblica (ENSPSA/Fiocruz). Psicoterapeuta de grupo.
Especialista em Gesto Hospitalar e em Gesto de C&T em Sade. Coordenadora tcnica da EBBS.
lpenello@gmail.com
Liliana Maria Planel Lugarinho
Mdica. Mestre em Sade Pblica (ENSPSA/Fiocruz). Especialista em Regulao de Sade
Suplementar (MBA/FGV-RJ). Coordenadora adjunta da EBBS. Ebbs.liliana@gmail.com
Elizabeth Cruz Mller
Psicloga. Psicanalista. Mestre em Psicologia Clnica (PUC/RJ). Consultora de EBBS.
bmuller@centroin.com.br
Selma Eschenazi do Rosario
Psicloga. Psicanalista. Mestre em Psicologia Estudos da Subjetividade (UFF). Consultora da
EBBS. selmarosario@gmail.com
Resumo:
O presente relato visa apresentar a Estratgia Brasileirinhas e Brasileirinhos Saudveis Primeiros
Passos para o Desenvolvimento Nacional EBBS, pesquisa-interveno1 em andamento, iniciada no
ano de 2007 pelo Ministrio da Sade em parceria com a Fundao Osvaldo Cruz (FIOCRUZ). O
Instituto Nacional da Mulher, da Criana e do Adolescente Fernandes Figueira (IFF) unidade da
FIOCRUZ voltada para ateno, ensino e pesquisa no campo materno e infantil, passa a sediar a
EBBS a partir de 2010.
Essa pesquisa surgiu em sintonia com o Programa de Acelerao do Crescimento do Governo
Federal, que na rea da Sade (PAC/SADE, 2007) constituiu-se de maneira a articular as
reformas Sanitria e Psiquitrica em nosso pas, buscando um padro de desenvolvimento
comprometido com crescimento, bem-estar e equidade no acesso sade do povo brasileiro.
A Estratgia Brasileirinhas e Brasileirinhos Saudveis tem como objetivo contribuir para a
construo de uma poltica pblica nacional voltada para a ateno integral sade da criana at
dez anos, destacando a importncia dos cuidados com a Primeira Infncia, a fim de garantir a vida
com qualidade para o cidado brasileiro.
Palavras-chave: Desenvolvimento da criana ateno integral sade infantil Polticas Pblicas
para a Infncia.

1
Na pesquisa-interveno, sujeito e objeto, pesquisador e campo de pesquisa, se criam ao mesmo tempo. A relao que
se estabelece da ordem da imanncia. As prticas produzem os objetos assim como tambm produzem polticas de
subjetivao. Produzem-se objetos e sujeitos pelo agenciamento dos fluxos. No h determinao causal de um sobre o
outro(2009: p 32).
http://www.uva.br/trivium/edicoes/edicao-i-ano-iiii/comunicacao-pesquisa/estrategia-brasileirinhos-ebrasileirinhas-saudaveis-primeiros-passos-para-o-desenvolvimento-nacional.pdf
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Abstract:
The present report aims to present the Strategy Healthy Brasileirinhas and Brasileirinhos - First
Steps for the National Development - EBBS, research-intervention in progress, which began in the
year 2007 by the Ministry of Health in partnership with the Osvaldo Cruz Foundation (FIOCRUZ).
The National Institute for Women, Children and Adolescent Fernandes Figueira (IFF) FIOCRUZ
unit focused on attention, teaching, and research in the field maternal and infant, is hosting the
EBBS from 2010. This research appeared in line with the Growth Acceleration Program of the
Federal Government, which in the Area of Health (CAP/HEALTH, 2007) was made up of a way to
articulate the Health and Psychiatric reforms in our country, trying to find a pattern of development
committed to growth, well-being and equity in access to the health of the Brazilian people. The
Strategy Healthy Brasileirinhas and Brasileirinhos aims to contribute to the construction of a
national public policy directed to the integral health care of the child until ten years old, highlighting
the importance of taking care of the Early Childhood, in order to ensure the life with quality for the
Brazilian citizen.
Keywords: Early Child Development; facilitating Environment; (Comprehensive) Childhood
Health Care; Social Determinants of Health; Childhood Public Policies.
________________________________________________________________________________
Introduo
A primeira infncia habitualmente descrita em nosso pas como o perodo da vida entre
zero e seis anos, no qual a criana no qual a criana necessita de especial suporte para o seu
desenvolvimento e como sendo o momento em que so constitudas as bases da sua formao
pessoal. A compreenso da ateno integral sade da criana at os dez anos deve, portanto,
considerar a favor do desenvolvimento infantil saudvel o impacto de fatores como o acesso
educao, moradia, trabalho, lazer, entre outros componentes de um sistema de garantia de direitos,
sobre o novo ser que chega ao mundo. Importante ressaltar como as interaes de fatores genticos,
hereditrios e biolgicos com aqueles culturais, e suas repercusses econmicas e psicossociais
podem ou no constituir um ambiente facilitador ao pleno desenvolvimento infantil e promover
equidade ampliando as chances de uma vida saudvel.
Tendo como base esse referencial, a EBBS entende que no mais possvel conceber a
noo de vida de qualidade como apenas aquela que no apresenta sinais de doena, pois a ausncia
de doena no garantia de sade. necessrio agregar a essa condio a intensidade de
experincias e expresses de criatividade que permitam a superao de fatores geradores de mal
estar e de sofrimento que limitam e desqualificam a vida. A capacidade para manejar com maior
autonomia as questes vivenciais est vinculada a experincias relacionais dos primrdios da vida,
quando so definidos padres pessoais do viver e do conviver.
Essa iniciativa caracteriza-se por um novo enfoque de poltica pblica voltada para a criana,
seus cuidadores e a rede social que a cerca, que envolve a associao entre os determinantes sociais
da sade e o favorecimento criao de um ambiente facilitador vida. O que se espera alcanar
a implantao de polticas pblicas que apostem na construo/ampliao de uma rede social que d
108
suporte para que os necessrios vnculos entre os pais, suas crianas pequenas e essa prpria rede
possam se estabelecer, visando assegurar a riqueza potencial de seu crescimento e desenvolvimento.
Breve histrico
A EBBS um projeto do Ministrio da Sade que busca atender as recomendaes da
Organizao Mundial de Sade (OMS) e da Comisso Nacional de Determinantes Sociais da Sade
(CNDSS), considerando a importncia do Desenvolvimento Emocional Primitivo na definio e
configurao de padres de sade para a vida.
Em acordo com a OMS e com o Relatrio Final da CNDSS, os cuidados com a primeira
infncia devem ter prioridade em termos de construo de polticas pblicas, com o objetivo de
reduzir as iniqidades para o desenvolvimento saudvel de cidados. A Portaria GM 2.395 de
7/10/2009 veio instituir a EBBS, tendo como marcos legais as contribuies institucionais e
experincias nacionais e internacionais bem-sucedidas para esse fim2. De acordo com o Relatrio
Final da CDSS (OMS, 2008), a promoo da sade fsica e mental das crianas ...propiciar a
reduo das desigualdades em sade no espao de uma gerao. Ainda segundo a CDSS ... o
desenvolvimento da primeira infncia, em particular o desenvolvimento fsico, socioemocional e
lingstico-cognitivo, determina de forma decisiva as oportunidades na vida de uma pessoa e a
possibilidade de gozar de boa sade, j que afeta a aquisio de competncias e as oportunidades de
trabalho.
Nesse sentido a pesquisa realizada pela EBBS constituiu-se como um projeto piloto de
atuao nas cinco regies brasileiras, com o objetivo inicial de cartografar o que cada municpio
eleito oferecia em termos de condies para que esse desenvolvimento acontecesse e o que
identificava como principais desafios para este fim. A EBBS, iniciava neste contexto sua oferta de
conhecimentos e ferramentas para o incremento de tais condies.
Objetivo geral:
O objetivo principal dessa iniciativa foi fornecer elementos para a implantao de uma
poltica de ateno integral primeira infncia no mbito do SUS e promover junto a segmentos
chaves como a Educao, Assistncia Social, Justia, Direitos Humanos, Trabalho, Cultura, entre
outros, as parcerias necessrias para a implantao de uma poltica pblica de proteo primeira
infncia (2010: p.25).
Objetivos especficos:
Foram definidos dois grandes grupos de objetivos especficos da pesquisa:
I Fortalecer as iniciativas para a garantia da vida da mulher e do beb, com diminuio da taxa de
mortalidade de ambos, atravs da ampliao de dispositivos assistenciais desde o pr-natal at o

2
Constituio Brasileira, Estatuto da Criana e do Adolescente, Compromisso Brasileiro com os Objetivos de

Desenvolvimento do Milnio (ODM), a Organizao Mundial de Sade (OMS) e a Organizao Pan-Americana de
Sade (OPAS), Polticas Nacionais de Ateno Integral Sade da Mulher, da Criana e Aleitamento Materno, Sade
Mental, Ateno Primria, Planejamento Familiar, Poltica Nacional de Humanizao, Programa Primeira Infncia
Melhor (RS) e o Programa Chile Crece Contigo.
109
puerprio, incluindo a promoo do cuidado diferenciado e em continuidade para mulheres em
situao de vulnerabilidade ou risco.
II Proporcionar condies de desenvolvimento saudvel e qualidade de vida s crianas, atravs da
ampliao das aes de promoo da sade, de construo de conscincia sanitria e de assistncia
visando diminuir as vulnerabilidades da mulher e do beb s violncias nesta etapa.
Bases conceituais para a construo da EBBS:
Com base nas idias e conceitos propostos por J. Bowlby (2008) e D. W. Winnicott (1983), a
EBBS apia-se na idia de que a integrao do ser humano ao ambiente social em que vive vem
precedida de mltiplas experincias do chamado ambiente emocional facilitador de origem. Este
resulta da interao do potencial gentico com fatores afetivos, emocionais, sociais, econmicos e
culturais. Consideram-se, portanto, as repercusses desses determinantes na relao me-beb ou
cuidador-beb e seus possveis efeitos sobre a sade de ambos, incluindo a sade mental.
O Princpio do Ambiente Facilitador foi considerado na pesquisa como aquele que faria o
diferencial da EBBS frente a outras iniciativas da rea. Com o conceito de ambiente facilitador do
crescimento e amadurecimento dos seres humanos sugere-se que o ambiente inicial da vida de um
novo ser coincide com o corpo e a mente da me, incluindo sua prpria condio de existncia, suas
redes de sustentao, suas fantasias e desejos, suas construes imaginrias ou reais, como ambiente
de suporte para o filho. Assim, a me constitui o primeiro territrio vivencial da criana, passando a
representar o ambiente total a ser considerado, cuidado e protegido.
O ambiente facilitador, por sua vez, encontra-se sobredeterminado por outros fatores que
dizem respeito s polticas pblicas de sade adotadas no pas. Segundo a Comisso Nacional sobre
os Determinantes Sociais de Sade do Brasil (CNDSS) so os determinantes econmicos, culturais e
psicolgicos, entre outros, que influenciam a ocorrncia e a distribuio na populao dos problemas
de sade e seus fatores de risco. A CNDSS escolheu o modelo de Dahlgreen e Whitehead (2008)
para balizar as intervenes sobre o DSS e promover a equidade em sade, contemplando seus
diversos nveis: proximais (vinculados aos comportamentos individuais), intermedirios
(relacionados s condies de vida e trabalho) e distais (referentes macroestrutura econmica,
social e cultural).
Figura 1: Modelo de determinantes sociais de sade de Dahlgreen e Whitehead, 1990.
A EBBS considera que as

investigaes e descobertas no
campo da neurocincia vieram
fortalecer as contribuies dos
autores que trabalharam, com base
na Psicologia e na Psicanlise, o
desenvolvimento
emocional
primitivo.
Young (2010) destaca duas
descobertas
fundamentais
em
relao
ao
desenvolvimento
110
humano: as respostas de uma pessoa a estmulos internos e externos dependem de importantes
circuitos e processos formados no crebro e as experincias positivas e negativas da primeira
infncia influenciam a formao destes processos e redes de circuitos.
Grunewald e Rolnick (2010) destacam que a qualidade de vida de uma criana e as
contribuies que ela d quando adulta sociedade podem remontar aos seus primeiros anos de
vida. E relacionam estes ganhos ao apoio disponibilizado para seu crescimento em cognio,
linguagem, habilidades motoras e adaptativas e funcionamento scio-emocional.
A escuta da pequena criana e seus cuidadores uma questo tica que sustenta o direito da
criana de constituir-se como sujeito, especialmente se estiver neste processo, enfrentando impasses.
Nesse sentido a EBBS pretende contribuir para o processo de melhoria das condies em que essas
relaes so estabelecidas, considerando as demandas expressas nos contextos especficos onde se
do.
Princpios e diretrizes da EBBS:
Para conseguir seus objetivos, a EBBS trabalhou sustentada em dois grandes pilares: a
transversalidade com a articulao de iniciativas entre as diferentes esferas de governo e a sociedade
civil, e intervenes sobre os determinantes sociais da sade, destacando o papel dos fatores
psicolgicos na produo de sade.
Constituiram-se como diretrizes do projeto EBBS:
Co-gesto e gesto compartilhada modos de gesto que incluem diferentes agentes na negociao
dos interesses, na tomada de decises e na construo dos modos de fazer, gerando
corresponsabilizao.
Fortalecimento de vnculos investimento nas relaes de cuidado entre crianas e seus cuidadores,
assim como entre estes em suas diversas esferas de atuao. Por cuidadores entendem-se familiares,
atores comunitrios, gestores e profissionais dos diversos setores de ateno criana.
Fomento s iniciativas locais trabalho contnuo de mapeamento, apoio e valorizao de prticas de
gesto e de cuidado nos territrios que considera os contextos locais, seus recursos, suas
potencialidades e fragilidades.
Fomento a grupalidades incentivo constituio do trabalho em grupo de modo a potencializar os
vnculos e o sentido de pertencimento; incluir heterogeneidades e favorecer o protagonismo e a
produo coletiva.
Material e mtodo
O projeto piloto da EBBS se implantou em quatro capitais que indicam as macrorregies
brasileiras (Rio Branco, Campo Grande, Rio de Janeiro e Florianpolis), e em um territrio de
cidadania, o Serto do Araripe, PE, atravs dos municpios de Araripina e Santa Filomena.
A EBBS definiu dois movimentos iniciais para suas aes: Intrasetorial com iniciativas
voltadas para a rea de Sade nas diferentes esferas da federao (federal, estadual e municipal) e
Intersetorial buscando participao de outros atores nos governos federal, estadual e municipal
vinculados s reas de Educao Desenvolvimento Social, Direitos Humanos, entre outros.
A incluso dos participantes na Estratgia se deu de modo a reunir um grupo composto por
gestores, tcnicos, professores universitrios, pesquisadores, representantes de sociedades cientficas
e conselhos profissionais, e do controle social, todos interessados e muitos protagonistas no
111
desenvolvimento de iniciativas no campo de cuidados integrais criana. Diferentes colegiados
propostos pela EBBS foram organizados com a participao destes atores e muitos ocupando
funes de coordenadores, consultores, facilitadores, apoiadores e assistentes de pesquisa.
Esse grupo se reuniu trimestralmente para apresentao dos resultados parciais do trabalho,
obtidos de forma diferenciada em cada regio de implantao do projeto, visando o relato e a troca
de suas experincias, bem como seus desdobramentos.
Uma das oficinas mais significativas deu-se em novembro de 2010, com a participao da
coordenao da EBBS e apoiadores dos municpios-polo, alm de representantes das secretarias
estaduais e municipais de sade de cada um desses municpios.
Sntese de desafios e potencialidades dos municpios-plos EBBS Encontro Nacional de

Apoiadores Rio de Janeiro, Novembro/2010
Desafios
1.
2.
Potencialidades
1.
Desafios
1.
2.
3.
4.
Campo Grande
Garantia do pr-natal e o parto humanizado por meio de capacitao dos
profissionais para atuarem como facilitadores na promoo do vnculo entre
me e beb.
Sensibilizao dos profissionais para atuarem como facilitador na criao do
vnculo entre me e beb.
Utilizao da metodologia da Rede Amamenta Brasil em outras iniciativas.
Florianpolis
Ampliao a Rede Amamenta Brasil.
Estruturao da Caderneta da Mulher.
Unificao as bases de dados intersetorial (servio social, sade e educao)
para que todos tenham acesso a uma ficha nica da criana e do adolescente.
Ampliao o nmero de Centro de Referncia de Assistncia Social (CRAS)
e articular com a APS.
Potencialidades
1.
2.
3.
4.
Programa Capital Criana.

Programa Creche Amiga da Amamentao.
Programa de Ateno Escolar.
Programa Floripa 40.
Desafios
1.
2.
Rio Branco
Alta rotatividade dos profissionais da APS.
Integrao da rede para o cuidado.
Potencialidades
1.
2.
3.
Qualificao das maternidades dentro de um processo integrado.

Readequao das redes hospitalares para o acesso aos familiares
Parto humanizado.
Desafios
1.
Rio de Janeiro
Multiplicidade de polticas e fragmentao de aes de cuidado maternoinfantil.
Potencialidades
1.
2.
3.
Aumento da cobertura de sade da famlia.

Programa Primeira Infncia Completa (educao).
Articulao entre as linhas de cuidado voltados para a criana.
112
4.
5.
Desafios
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Potencialidades
1.
2.
3.
4.
Promoo de protagonismo infantil.

Promoo de paternidade responsvel.
Serto do Araripe (Araripina e Santa Filomena)
Carncia de sistemas de informao.
Baixa cobertura de assistncia (Araripina)
Baixa qualidade da ateno primria.
Altos ndices de violncia contra a mulher e a criana.
Deficincia da referncia do pr-natal de alto risco.
Deficincia no incentivo ao aleitamento materno.
Carncia de creches.
Aumento de cobertura do pr-natal em Araripina.
O Centro de Sade da Mulher.
Rede de assistncia social.
Implantao do Me Coruja no estado de Pernambuco.
Em setembro de 2011 realizou-se uma nova oficina em Braslia, com a apresentao dos
desdobramentos das atividades da Estratgia nos municpios-polos. No momento, esse estudo
encontra-se em fase de finalizao incorporando recomendaes de pesquisa avaliativa externa do
processo de implantao da EBBS.
Concluses
A proposta da Estratgia Brasileirinhas e Brasileirinhos Saudveis Primeiros Passos para o
Desenvolvimento Nacional foi apresentada a partir de dois eixos: o terico-conceitual e o dos
modos-de-fazer.
A aposta aqui de que o dilogo com os referenciais do desenvolvimento emocional
primitivo e o ambiente facilitador para a vida enriquea a discusso sobre os determinantes sociais
da sade para a formulao de polticas pblicas redutoras de iniqidades e promotoras de
desenvolvimento sustentvel no Brasil.
No plano das experincias, a pesquisa da EBBS com os municpios-plo, representantes da
diversidade scioeconmica e cultural das macrorregies brasileiras, passa a subsidiar a produo de
novos conhecimentos para a implantao de polticas publicas voltadas Primeira Infncia no pas,
e se constitui como uma oferta para que surjam outras iniciativas semelhantes Poltica Nacional de
Ateno Integral Sade da Criana Brasileirinhas e Brasileirinhos Saudveis.
REFERNCIAS
BARROS, Regina Benevides de. In: Grupo: a afirmao de um simulacro, Sulina, Porto Alegre, 2
Ed., 2009.
BOWLBY, J. Apego:a natureza do vnculo. So Paulo: Martins Fontes, 2008.
113
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. As causas sociais das iniquidades em sade no Brasil.
Relatrio Final da Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais da Sade. Rio de Janeiro:
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BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da
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Brasil. Ministerio da Sade. Secretaria Executiva: Mais Sade, Direito de Todos: 2008 2011.
3.Ed. Brasilia: Ministerio da Saude, 2010.
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Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais da Sade, 2008.
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PENELLO, LM et al. Ambiente Facilitador e cuidados com a primeira infncia : desafios para a
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SECRETARIA DE ATENO SADE. O Futuro Hoje. Brasilia: Ministrio da Sade, 2010.
Temporo, J.G.; Penello, L.M. Determinao social da sade e ambiente emocional facilitador:
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Recebido em: 25/04/2011

Aprovado em: 12/10/2011

EBBS - Primeiros Passos para o Desenvolvimento Nacional

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ESTRATGIA BRASILEIRINHAS E BRASILEIRINHOS SAUDVEIS

Liliane Mendes Penello

Constituio Brasileira, Estatuto da Criana e do Adolescente, Compromisso Brasileiro com os Objetivos de

A EBBS considera que as

Sntese de desafios e potencialidades dos municpios-plos EBBS Encontro Nacional de

Programa Capital Criana.

Qualificao das maternidades dentro de um processo integrado.

Aumento da cobertura de sade da famlia.

Promoo de protagonismo infantil.

Recebido em: 25/04/2011

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