UNIVERSIDAD DEL VALLE

ESCUELA DE REHABILITACIN HUMANA

FISIOTERAPIA
ASIGNATURA: EQUIPOS Y AYUDAS TERAPEUTICAS
VI SEMESTRE
MELISSA OSORIO ROMERO -1035227
EL LASER Y SU APLICACIN EN FISIOTERAPIA
DEFINICIN:
El termino lser es un acrnimo de amplificacin de luz por emisin estimulada
de radiacin.
Los dispositivos laser han encontrado varios usos en medicina, en especial en
la ciruga. El tratamiento con lser de baja intensidad (potencia baja menor de
500 W) no genera un calentamiento detectable en los tejidos irradiados. Por lo
tanto el lser de baja intensidad es una modalidad teraputica atrmica. Esta
modalidad de laser ha pasado a ser aplicada por los fisioterapeutas para tratar
diferentes trastornos.
HISTORIA:
La historia del lser inicia en 1916 cuando Albert Einstein introdujo el
concepto de emisin estimulada y propuso que sera posible fabricar un
amplificador de luz potente.
En 1954 Arthur Schawlow, Charles Townes y Nicolai Basov del instituto de
Lebedev en Mosc, ganadores del premio nobel de fsica, fabricaron
simultneamente el primer aparato de emisin estimulada. Este aparato
usaba gas amoniaco como medio para producir una emisin estimulada de
radiacin en el rango de frecuencia de microondas.
En 1960 Theodore Maiman fabric el primer laser con cristales de rub que
emitan una luz roja de 604nm. En el mismo ao Ali Javan invento el primer
laser de gas, el lser de helio-nen (laser de He-Ne).
Los lseres de alta potencia se emplearon para diferentes aplicaciones
mdicas. Los primeros en utilizarlos fueron los oftalmlogos para soldar
las retinas desprendidas, y los cirujanos hoy en da usan el lser para
hacer cortes y una coagulacin muy precisa. Estos lseres calientes no se
usan en la rehabilitacin porque destruyen el tejido.
A finales de los aos sesenta y comienzos de los setenta Endre Mester
comenz a explorar las posibles aplicaciones clnicas de los efectos no
trmicos de la luz lser en el tejido. Hall que la radiacin de bajo nivel
con el lser de He-Ne estimula la cicatrizacin tisular. Estos lseres
tuvieron una aceptacin limitada en occidente por su coste, tamao, y por
la escasa certeza de su efectividad.
La FDA limito el uso clnico de los lseres de baja intensidad en Estados
Unidos al mbito de la investigacin debido a que la informacin era
contradictoria y limitada.
En junio de 2002 se aprob ya un aparato laser para el sndrome del tnel
carpiano. Y desde entonces los aparatos laser han recibido aprobacin

para el tratamiento de dolor de cabeza, cuello, rodilla, del linfedema

postmastectoma etc.

PROPIEDADES FISICAS DE LOS LASERES DE LUZ

Los lseres producen luz coherente con tan solo una longitud de onda. Las
fuentes de luz usadas para el tratamiento producen por lo general luz en
rangos estrechos del rango visible o casi visible del espectro.
Fuentes de luz: La luz puede producirse por emisin a partir de un tubo de
vidrio lleno de gas o un fotodiodo, de modo que los tubos son el tipo de aparato
ms antiguo.
Los aparatos de laser clnicos originales empleaban la tecnologa del tubo
similar a una bombilla de luz de un tubo fluorescente para producir laser de luz
monocromtica. Sin embargo, en este caso solo pueden usarse ciertos gases y
el gas est encerrado en un tubo con extremos especulares.
En la actualidad las fuentes de luz teraputica emplean por lo general
fotodiodos en lugar de tubos de vidrio. Los fotodiodos estn formados por dos
capas de semiconductor, una capa con material tipo P con ms cargas
positivas y la otra con material tipo N con ms cargas negativas. Cuando los
electrones caen desde el tipo N al tipo P, emiten fotones de distintas
frecuencias. Si el diodo tiene extremos especulares es posible prepararlo para
una luz lser monocromtica. Los foto diodos ofrecen la ventaja de ser
pequeos, resistentes y relativamente baratos. Los fotodiodos pueden ser
diodos laser, LED, o SLD.
Longitud de onda: La luz con longitudes de onda entre 600nm y 1300nm,
roja o IR (infra roja), tienen la profundidad ptima para tratar a los pacientes.
La luz con una longitud de onda en el extremo superior y una frecuencia en el
extremo inferior de este rango penetra a ms profundidad mientras que la luz
con una longitud de onda ms corta y una frecuencia ms alta penetra a menor
profundidad. La luz IR penetra 2 a 4 cm en las partes blandas, mientras que la
luz roja penetra solo unos milmetros justo a travs y bajo la piel.
Potencia y densidad de potencia:
Potencia es la intensidad de luz que se expresa en vatios o milivatios.
La densidad de potencia se expresa en milivatios por centmetro
cuadrado (mV/cm2) y es la cantidad de potencia por unidad de rea.
Los aplicadores laser y de otro tipo de fototerapia tienen en general una
potencia fija, aunque en algunos casos puede reducirse pulsando la
emisin.
La mayora de los diodos laser con fines teraputicos est entre 5 Mw y
500Mw, correspondiendo a la clase 3B
Energa y densidad de energa:

La energa es la potencia multiplicada por el tiempo de aplicacin y se mide en

Julios:

Energa (J)=potencia (W)* tiempo (s)

La densidad de energa es la cantidad de potencia por unidad de rea. La

densidad de energa es la medida de la dosis de tratamiento preferido por la
mayora de los expertos. Esta medida tiene en cuenta la potencia, la duracin
del tratamiento y el rea de aplicacin

Densidad de energa (J/cm2)= Energa (J)/ rea de irradiacin (cm2)

EFEECTOS FISIOLOGICOS DE LOS LASERES Y LA LUZ

Los efectos clnicos de la luz estn relacionados con el efecto directo de la
energa de la luz, fotones, en los cromoforos intracelulares en diferentes tipos
de clulas. Un cromoforo es la parte de una molcula que absorbe y confiere el
color y puede ser estimulada con energa de luz para activar reacciones
qumicas.
Para producir un efecto los fotones de luz deben ser absorbidos por una clula
diana para promover una cascada de fenmenos bioqumicos que afectan a la
funcin del tejido.
Los efectos del lser son los siguientes:

Aumento de produccin de trifostato de adenosina (ATP): La

generacin de ATP es un proceso escalonado que tiene lugar en la
membrana mitocondrial interna. Como beneficio clnico ayuda a la
estimulacin de la cicatrizacin tisular. Este efecto tambin explicara la
reduccin de la fatiga de la contraccin muscular estimulada
elctricamente lograda con la irradiacin laser.
Regulacin de la inflamacin: La radiacin laser puede regular la
inflamacin y se asocia a un aumento de la concentracin de la
prostaglandina-F, interleucina -1alfa, e interleucina-8, y a un descenso
de la concentracin del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa).
Inhibicin de la proliferacin bacteriana: A vista de los resultados
globales de la investigacin sobre efectos de la luz lser en la
proliferacin bacteriana parece que a luz lser inhibe por lo general la
proliferacin bacteriana y que las longitudes de onda ms efectivas son
las de 670nm a 405nm.
Provocar vasodilatacin: Este efecto puede estar mediado por la
liberacin de xido ntrico preformado que aumenta por la radiacin con
luz roja. Esta vasodilatacin podra acelerar la cicatrizacin tisular al
aumentar la disponibilidad de oxgeno y otros nutrientes y acelerar la
eliminacin de productos de desecho de la regin irradiada

INDICACIONES CLINICAS:

De acuerdo a la bibliografa encontrada hay numerosos estudios sobre los

efectos del lser, muchos generan controversia ya que los resultados no
coinciden con el de otros estudios similares. Los siguientes efectos son los ms
probables que pueden llegar a tener la terapia laser
Cicatrizacin tisular: partes blandas y hueso: Se cree que el lser de baja
intensidad acelera la consolidacin sea al aumentar la velocidad de absorcin
del hematoma, la remodelacin sea, la acumulacin de calcio, as como
mediante la estimulacin de macrfagos, fibroblastos y condrocitos y el
aumento del nmero de osteoblastos y de osteoide y la cantidad de calcio
intracelular en las clulas osteoblasticas. Aunque se desconocen los
parmetros idneos para favorecer la cicatrizacin tisular, hasta ahora ha
resultado ms efectiva la luz roja o IR con una densidad energtica entre 5 y 24
J/cm2 . Hay indicios de que una dosis demasiado alta o demasiado baja puede
ser inefectiva y una dosis por encima de 16-20 J/cm 2 puede incluso inhibir la
cicatrizacin tisular.
Artritis y artrosis: Se han publicado varios de los estudios sobre los efectos
de la terapia laser y fototerapia al tratamiento del dolor y la disfuncin
asociados a la artritis. Algunos de estos estudios han hallado que la terapia
laser puede beneficiar a los pacientes con artritis al aumentar la potencia de
prensin y flexibilidad de la mano, y disminuir el dolor y el edema en pacientes
con artrosis. Los Meta anlisis y revisiones de los estudios sobre los efectos de
la terapia laser en el dolor, fuerza y flexibilidad en los pacientes con artritis
reumatoides y artrosis concluyen que hay suficiente certeza para recomendar
esta terapia para alivio a corto plazo (hasta 4 semanas) del dolor y la rigidez
matutinas en la artritis reumatoide. No se han definido parmetros idneos
pero en general son ms efectivas una longitud de onda ms corta, una
duracin ms prolongada y la aplicacin tanto al nervio como a la articulacin.
Linfedema: De acuerdo a algunos estudios, se sugiere que el lser IR puede
ayudar a reducir el edema post-mastectoma. Se destaca que los efectos del
lser aparecen de 1 a 3 meses despus de finalizar el mismo, lo que hace
pensar que el lser afecta la formacin de vas de drenaje linftico en lugar de
facilitar la circulacin linftica durante su aplicacin. Basndose en estudios se
recomienda que el tratamiento laser para el linfedema emplee una densidad de
energa alrededor de 1.5 J/cm 2 en un rea total de 3cm 2 tres veces por semana
durante 3 semanas en uno o dos ciclos
CONTRAINDICACIONES Y PRECACUCIONES

Irradiacin directa de los ojos: todos los pacientes tratados con lser
deben utilizar gafas protectoras opacas a la longitud de la onda emitida
por el lser, porque puede daar los ojos. La persona que aplica el lser
tambin debe utilizar gafas protectoras para reducir la intensidad de la
luz de la longitud de onda producida por el aparato especfico hasta un
grado inocuo.
Las gafas deben tener marcado el rango de longitud de onda contra el
que protegen y su densidad ptica en dicha banda.

Cncer: La terapia laser y la fototerapia tienen diversos efectos

fisiolgicos y celulares como el aumento del flujo sanguneo y la
produccin celular de energa. Estos efectos pueden acelerar el
crecimiento o la formacin de metstasis del tejido canceroso. El
profesional debe comprobar la historia clnica para detectar un
diagnstico de cncer.

En los 4-6 meses siguientes a la radioterapia: Se recomienda no

aplicar el lser en zonas expuestas a radioterapia, porque la radioterapia
aumenta la susceptibilidad del tejido al cncer y las quemaduras

Sobre regiones con hemorragia:

vasodilatacin y aumentar la hemorragia

Sobre la tiroides u otras glndulas endocrinas: porque puede

alterar las concentraciones de hormonas tiroideas, y provocar cambios
en las concentraciones sricas de la hormona LH, FSH, ACTH, prolactina,
testosterona, cortisol y aldosterona

Embarazo: porque se desconocen los efectos en el desarrollo fetal y en

la fertilidad

Porque

pueden

producir

PARAMETROS:
Las recomendaciones sobre los parmetros idneos estn evolucionando y
cambian con el tiempo, porque la terapia laser y la fototerapia son campos de
investigacin activa en el que aparece informacin nueva de manera continua
sobre los efectos de los distintos parmetros teraputicos.
Tipo de diodos
Longitud de onda
Potencia
Densidad de energa
(Descritos en la parte donde mencione las propiedades fsicas de los
lseres de luz)
TECNICA DE APLIACIN:
1. Evaluar los hallazgos clnicos en el paciente y fijar los objetivos
teraputicos
2. Determinar si la terapia laser es el tratamiento ms apropiado
3. Determinar que la terapia laser no este contraindicada en el paciente.
Comprobar con el paciente y en su anamnesis las contraindicaciones
sobre la aplicacin de la terapia laser.
4. Seleccionar un aplicador con los diodos apropiados segn los tipos,
longitud de onda y potencia.
5. Seleccionar la densidad de energa

6. Antes de tratar una zona con riesgo de infeccin hay que cepillar la
superficie del aplicador con clorhexidina alcohlica al 0.5% o cualquier
otro antisptico
7. Cuando se usen diodos laser, el paciente y el fisioterapeuta deben usar
gafas de proteccin
Bibliografa:

Electroterapia prctica basada en la evidencia-12 ed/Espaa:

Elsevier/2009
Agentes fsicos en rehabilitacin: de la investigacin a la prctica. - 3
ed./Espaa: Elsevier/2009