Clase numero 2 de teraputica

-fiebre (la gran mayora)

Neumonia:

-usualmente tiene una historia

de infeccin del tracto
respiratorio superior reciente

Apuntes de clases
Por carlos moseley
Neumona: infecciones del tracto
respiratorio inferior que involucra el
parnquima pulmonar
Se divide en :
Nosocomiales (intrahospitalarias)
Adquiridas en la comunidad
Broncoaspirativa
Neumona intrahospitalarias:
Es una infeccin pulmonar que se
da alrededor de las 48 horas o mas
despus de haber ingresado al
hospital por otra causa
Las neumonas
intrahospitalarias se divides en:
Adquiridas en sala normal
Adquiridas en unidad de
cuidados intensivos

Neumona por broncoaspiracion:

Fisiopatolgicamente e etiologa
:
Abolicin de reflejo de la tos
Abuelitos con sonda
Borrachos
Los que padecen de convulsion
Lesin del snc
Lo primero que ocurre es una
neumonitis qumica por HCL que
quema todo el rbol respiratorio
y seguido por una respuesta
inflamatoria y viene la
sobreinfeccin generalmente
por organismos de la boca como
los microfilicos y anaerobios
Bacteroides melaninogenicos y
amelanionogenicos

Esta se divide en:

-Neumona nosocomial adquirida en
una cama comn de cuidados
intensivos
-VAP (neumona asociada a
ventilador) es la mas grave
Cuadro clnico de ambas:
-tos de intensidad variable
-disnea de grado variable
99.99%

Examen fsico:
1-inpeccion
2-palpacion: vibraciones vocales
aumentan en la neumona , se
siente torax resonante ,
amplexacion y complexacion
3-auscultacion

Estertores: ruido anormal del paso

de aire por tracto respiratorio
inferior

Clnica
Rayos x
Esputo: >10 polimorfos nucleares y
<25 celulas epiteliales
Cultivo(demora)

Se dividen en
Bronquiales: secos y hmedos , su
sonido es subcrepitante
Bronquiales secos: sibilancia y
roncus

Neumonas adquiridas en la
comunidad
Se dividen en

Alveolares: hmedos , es la
afeccin del tubo respiratorio se
escucha en ambas fases de la
respiracin, su sonido principal es
crepitante

Tpicas: germenez pyogenos su

clnica clsica es dolor
pleurtico(inspiracin) , esputo
purulento

Hmedo se divide: bronquiales y

alveolares

stretococo pneumonia

Crepitantes puede ser un acrepito

Sibilante: silbido es
patoneumonico de estechez
bronquial , se ve en asma

Grmenes tipicos:

moraxella catarralis
hemofhylus influenzia: mas
frecuente en fumadores , epoc

Asma bronquial: intraluminal

alergia principalmente

Atpica: tos seca, clara, persistente

, sin dolor pleurtico

Asma cardiaca: extraluminal edema pulmn

Grmenes atipicos:

Asma psicgena: espamos

4-Percusin:
Efisema: matidez, resonancia ,
timpanismo
Ca de pulmn y neumona :
matidez
Diagnostico de neumona:

Clamydia pneumonia
Mycoplasma pneumonia
Virus: rinovirus
Adenovirus
Vrs
Coxiela burnetti
Legionela neumofila(atpica
algunos libros dice que es tpica)

Criterios para abordar a los

pacientes con neumona

Tratamiento para tpicos: menos

70 puntos:

1-curb 65 que analiza:

Amoxicilina 500 mg c/8

C:conciencia u:urea r:respiratorio

b:presin arterial e:edad 65>

Amoxicilina mas clavulanato 1gr

c/12

2-PSI: ndice de severidad

pulmonar

Levofloxacina 500/700 mg 1 ves al

dia

3-TPORT:

Moxifloxacina 400 mg 1 ves al dia

T:tratamiento P:pneumonia o:out

com

Mas de 70 puntos para tpicos :

tratamiento nico o dual:

R:research T:neumonia

-ceftriaxona 1 gr IM una vez/dia x

7 dias mas levofloxacina o
moxifloxacina tambin esta
azitromicina 500 mg 1 ves al dia x
3 dias o claritromicina: 500 mg
cada 12

El port tiene 3 pilares

1-Edad:
Un punto por la edad
Si son viejos de asilo se le suma 10
puntos mas a la edad
Si son mujeres se le quitan 10
puntos a los puntos de su edad
2-Cormobilidades: neumopatias
30pts , ca:20pts , otros:10 puntos
3-Severidad del cuadro:
Sistlica menos 90 y diastlica
menos 60 esto se le restara 10
puntos
Rangos para el port
1- Paciente normal
2- Hasta 70
3- 71-90 antibiotico
ambulatoriamente
4- 91-130 admitir a sala
5- Mas 130 admitir a uci

70-71 puntos-quinolonas
Si no ta jodido amoxicilina o
quinolona oral

91- los mismo antibiticos pero

I.V
Ceftriaxona 1 gramo c/12 horas si
no hay se usa:
Levofloxacina 750 mg iv c/dia
Azitromicina 500 mg iv c/dia
Mas de 130 puntos UCI
Penems:
Imipenen 500mg iv c/6 hrs
Meropenem 1-2 gr c/8 hrs
Doripenem 500 mg c/6 hrs

Y cubrir siempre el atpico

levofloxacina , amoxicilina ,
ciprofloxacina