Cules son los factores de riesgo del Cncer Cervicouterino?

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Virus Papiloma Humano

Clasificacin virus papiloma
Transmisin virus papiloma
Tratamiento infeccin virus papiloma humano
Vacuna virus de papiloma humano
Pruebas de deteccin virus papiloma humano

Como vimos anteriormente solo una pequea parte de las infecciones crnicas por virus de papiloma
humano (VPH) evolucionan deneoplasia intraepitelial cervical I (NIC I ) a NIC II, NIC III y cncer
cervicouterino.
Se han encontrado algunos factores de riesgo asociados al VPH que son determinantes para que esta
evolucin hacia el cncer se d, los ms importantes son:

1. Conducta sexual
2. Consumo de tabaco.
3. Mujeres con alto nmero de embarazos
4. Sistema inmunolgico deprimido.
5. Uso prolongado de anticonceptivos
6. Malnutricin.

1. CONDUCTA SEXUAL
Se considera el principal factor de riesgo. El inicio precoz de relaciones sexuales (antes de los 20 aos) y
el nmero de compaeros sexuales aumentan el riesgo de cncer cervicouterino. Se ha demostrado la
presencia de VPH cervical o vulvar en un 17-21% de las mujeres con una pareja sexual y en 69-83% de
las mujeres con 5 o ms parejas sexuales.7
La promiscuidad sexual del hombre tambin constituye un factor de riesgo dado que en sus mltiples
contactos sexuales se contamina con virus de papiloma humano que trasmite despus a su pareja.
En poblacin de prostitutas la frecuencia de infeccin por virus de alto riesgo VPH-16, 18, 31 y 58 es
hasta 14 veces ms frecuente que en la poblacin general.7

2. FUMADO
Las mujeres fumadoras tienen un riesgo mayor de padecer de cncer del cuello uterino que las mujeres
no fumadoras. Estudios de investigacin han demostrado que en el moco cervical (sustancia que reviste

la mucosa del cuello del tero) hay una concentracin elevada de sustancias provenientes del fumado de
tabaco.

3. ALTO NMERO DE EMBARAZOS

Los cambios hormonales que ocurren durante el embarazo favorecen el desarrollo de las infecciones por
VPH.

4. SISTEMA INMUNOLGICO DEPRIMIDO

Factores genticos o enfermedades como el SIDA, medicamentos, consumo de drogas, etc. que
provocan la depresin del sistema inmunolgico de la persona predispone al desarrollo de cncer
anogenitales y del cuello uterino ante la presencia de la infeccin por virus de papiloma humano.

5. USO PROLONGADO DE ANTICONCEPTIVOS

El uso prolongado de anticonceptivos se ha vinculado con la persistencia de infecciones por virus del
papiloma humano. Estudios cientficos han estimado que las mujeres que utilizan anticonceptivos orales
por ms de 5 aos duplican el riesgo de contraer cncer cervicouterino.

6. FACTORES NUTRICIONALES
Aunque los estudios cientficos no son concluyentes se considera que una dieta baja
enantioxidantes, cido flico y vitamina C favorece la persistencia de la infeccin por virus de papiloma
humano y la evolucin de las lesiones de CIN I a CIN II, III y cncer cervicouterino.

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Dr. Carlos Muoz Retana

GeoSalud.com
doctor@geosalud.com
Geosalud, revisado el 14 de mayo del 2014
Artculos relacionados:
o

Virus de Papiloma Indice General

Virus del Papiloma Humano y Cncer Oral

Infeccin Genital por VPH

El Virus del Papiloma Humano en Hombres

Papilomatosis Laringea Recurrente Juvenil

Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano

Virus Papiloma Humano

Virus del Papiloma Humano y el Cncer

Virus del Papiloma Humano y Displasia del Cuello Uterino

Cncer Cervicouterino

Prueba de Papanicolaou

GeoSalud, revisado el 27 de diciembre del 2012

Tratamiento de la infeccin por el virus papiloma humano

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Virus Papiloma Humano (VPH)

Clasificacin virus papiloma
Transmisin virus papiloma
Factores de riesgo del VPH
Vacunas contra VPH
Diagnstico

Actualmente NO existe tratamiento mdico para el virus del papiloma humano (VPH). Sin embargo, la
mayora de las infecciones no causan ningn dao grave y son eliminadas por el sistema inmunolgico de
la persona al cabo de 18 a 24 meses.
Hay alrededor de 100 diferentes tipos de VPH, de los cuales unos 40 pueden infectar el rea genital.
Estas infecciones generalmente no causan sntomas, pero algunos tipos pueden conducir a problemas
como las verrugas genitales. Se recomienda la lectura del artculo: Sntomas de la infeccin por el virus
papiloma humano,.
En las mujeres, la infeccin persistente por ciertos tipos devirus papiloma de "alto riesgo" pueden
causar cambios en las clulas del cuello del tero denominadas displasia cervicales, que pueden
aumentar el riesgo de cncer de cuello uterino o cancer cervicouterino.
Los tipos de VPH que causan verrugas genitales, sin embargo, son de "bajo riesgo" y no estn
asociados con un mayor riesgo de cncer de cuello uterino.
Aunque no hay tratamiento para la infeccin provocada por el virus del papiloma humano, hay
tratamientos disponibles para las lesiones provocadas por las las infecciones por virus papiloma.

Verrugas genitales
Las verrugas genitales pueden ser tratadas con, crioterapia, cremas y lociones. Se recomienda la lectura
del artculo: Tratamiento de las verrugas genitales.

Displasias del cuello uterino

Las clulas anormales en el cuello uterino tambin se pueden tratar si se detecta a tiempo
(usandocrioterapia, por ejemplo) , por lo que es importante realizarse pruebas de Papanicolau cada ao
o cuando el mdico lo solicita.

Cancer cervicouterino
Para el cncer cervicouterino hay tratamiento cuando se diagnostica y se trata a tiempo. Los problemas
que se encuentran por lo general pueden ser tratados, dependiendo de su gravedad y de la edad de la
mujer, los antecedentes mdicos, y otros resultados de las pruebas que se realicen al momento de
detectar este tipo de cancer.

Otros cnceres asociados al virus papiloma humano

Se ha encontrado el virus del papiloma humano (VPH) asociado con varios tipos de cncer: vulva, vagina,
pene, ano y orofaringe (parte posterior de la garganta, incluyendo la base de la lengua y las amgdalas).
Todos ellos pueden ser tratados segn el estado en el cual se encuentren al momento del diagnstico. Al
igual que el cancer cervicouterino el diagnstico temprano es fundamental para el buen resultado del
tratamiento.

Papilomatosis Respiratoria Recurrente

La Papilomatosis Respiratoria Recurrente o Papilomatosis Larngea es una condicin rara en la que
crecen las verrugas en la garganta, se puede tratar con ciruga o medicamentos.
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Fuente

Can genital HPV infections be treated?

NHS Choices

Human Papillomavirus. Treatment

Centers for Disease Control and Prevention

Vacunas Gardasil, Gardasil 9 y Cervarix contra el virus papiloma

humano
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Contenido del artculo

Vacuna Gardasil

Vacuna Cervarix

Recomendaciones de la Asociacin Americana de Pediatra

Contraindicaciones de la vacuna

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Hay tres tipos de vacunas con el virus de papiloma humano (VPH), la vacuna Gardasil , tambin llamada
tetravalente, que protege contra los serotipos de VPH 6, 11 16 y 18; la vacuna Gardasil 9 que protege
contra 9 serotipos: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58; y la vacuna Cervarix, tambin llamada bivalente, que
protege contra los serotipos de virus VPH 16 y 18.

VACUNA GARDASIL
Infeccin por el virus papiloma humano

Factores de Riesgo

Tratamiento de la infeccin por virus

papiloma humano

Vacuna contra el virus papiloma

Vacuna del Virus del Papiloma Humano

en Mujeres Jvenes

Efectos Secundarios de las

Vacunas contra VPH

Desmayo (Sncope) despus de la

Vacunacin

La vacuna Gardasil no contiene ADN viral y no es infecciosa. Consiste de partculas creadas mediante
bioingeniera similares al virus producidas a partir de la protena mayor de la cpside del VPH tipo 16 y
18, que son responsables del 70% de casos de cncer cervical, 87% del anal, 60% del orofarngeo, y 31%
del cncer de pene.
Adems, la vacuna incluye protenas de la cpside de los tipos 6 y 11, que son responsables del 90% de
las verrugas genitales y casi la totalidad de los casos de papilomatosis respiratoria juvenil recurrente.
Estudios clnicos han revelado que la vacuna es altamente inmunognica, segura, y bien tolerada en
hombres y mujeres desde los 9 hasta los 26 aos de edad.
La respuesta de anticuerpos fue de al menos el doble en individuos de ambos sexos entre los 9 y los 15
aos de edad, en comparacin con los que estn entre los 16 y los 26 aos.

La vacuna VPH4 fue aprobada para su uso en mujeres en el ao 2006; los anticuerpos han demostrado
persistir durante al menos 9 aos.
Esta vacuna fue aprobada para su uso en hombres en el 2009; la duracin de los anticuerpos inducidos
por la vacuna todava est bajo investigacin pero se sabe que es de al menos 5 aos.
En las mujeres sexualmente activas entre los 16 y los 26 aos, se ha demostrado proteccin contra la
infeccin persistente; lesin precancerosa de crvix, vulva, y vagina; as como de las verrugas genitales
causadas por los serotipos de VPH contenidos en la vacuna. La vacuna fue recomendada para mujeres
en el ao 2007. En hombres sexualmente activos entre los 16 y 26 ao, se demostr eficacia de la vacuna
contra las verrugas genitales causados por los serotipos en la vacuna. La vacuna VPH4 fue permitida en
hombres en el ao 2010.
Tambin en el 2010, la FDA (Administracin Americana de Comidas y Drogas, por sus siglas en ingls)
aadi una nueva indicacin para prevencin del cncer anal en hombres y mujeres con base en los
resultados de un estudio de eficacia en hombres.
Nuevos datos de un subestudio en hombres jvenes de alto riesgo (hombres que mantienen relaciones
sexuales con hombres), ha demostrado proteccin contra lesiones precancerosas del ano. Estos datos
contribuyen a las recomendaciones actuales.
El estudio no tuvo suficiente potencia (muy pocas lesiones precancerosas en pene o perineo) para apoyar
el beneficio para prevenir estas condiciones precancerosas. No se han realizado estudios acerca de la
proteccin de la vacuna contra cncer orofarngeo o papilomatosis respiratoria recurrente.

VACUNA GARDASIL 9
La Food and Drug Administration de Estados Unidos (FDA) recientemente (10 de diciembre 2014) aprob
Gardasil 9 (Virus del Papiloma Humano 9-valente Vacuna Recombinante) para la prevencin
enfermedades causadas por nueve tipos de Virus del Papiloma Humano (VPH).
Cubriendo nueve tipos de VPH, cinco ms tipos de VPH que Gardasil, Gardasil 9 tiene el potencial de
prevenir aproximadamente el 90 por ciento de lesiones por virus de papiloma en cuello uterino, vulva,
vagina y ano.

Virus que cubre la vacuna

Est aprobado para la prevencin del cncer cervical, vulvar, vaginal y los cnceres anales causadas por
los tipos 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58, y para la prevencin de las verrugas genitales causadas por los tipos
de VPH 6 o 11.
Gardasil 9 aade proteccin contra cinco tipos adicionales de HPV-31, 33, 45, 52 y 58- que causan
aproximadamente el 20 por ciento de los cnceres de cuello uterino y no estn cubierta por vacunas
contra el VPH previamente aprobados por la FDA.

Quin se puede aplicar la vacuna?

Gardasil 9 es una vacuna aprobada para su uso en mujeres entre las edades de 9 a 26 y hombres de
entre 9 a 15.

Forma de administracin

Gardasil 9 se administra mediante tres inyecciones separadas, con la dosis inicial seguida de inyecciones
adicionales que se incluyen a los dos y seis meses ms tarde. Al igual que Gardasil, Gardasil 9 se
recomienda para las personas que no han estado en contacto con los virus 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58 y
en el caso de verrugas genitales, los virus 6 y 11.

Efectos secundarios
La seguridad de Gardasil 9 fue evaluada en aproximadamente 13.000 hombres y mujeres. Las reacciones
adversas ms frecuentes fueron dolor en el sitio de la inyeccin , hinchazn, enrojecimiento y dolor de
cabeza.
Para mayor informacin leer reporte de la FDA: FDA approves Gardasil 9 for prevention of certain cancers
caused by five additional types of HPV

VACUNA CERVARIX
La vacuna Cervarix, dirigida a los serotipos 16 y 18, fue aprobada para su uso en el ao 2009. Esta
vacuna es altamente inmunognica, segura, y bien tolerada por mujeres entre los 9 y los 26 aos de
edad. La respuesta inmunolgica es ms elevada en mujeres entre los 9 y los 15 aos de edad. Esta
vacuna no est aprobada para uso en hombres por la FDA.
La seguridad de la vacuna VPH4 fue evaluada en dos grandes estudios clnicos fase III en mujeres, un
estudio clnico fase III en hombres y varios estudios de inmunogenicidad en adolescentes.
Hay vigilancia continua de potenciales efectos adversos de la vacuna contra VPH a travs del Sistema de
Reporte de Efectos Adversos de Vacunas, as como vigilancia en tiempo real de grandes organizaciones
para el mantenimiento de la salud por medio del Datalink para la seguridad de las vacunas (Vaccine
Safety Datalink).
Adems muchos pases y comunidades conducen vigilancia similar para detectar efectos adversos en las
vacunas contra VPH. La FDA exige vigilancia postcomercializacin por parte de las compaas que
desarrollan las vacunas.
Luego de la aplicacin de ms de 40 millones de dosis en los primeros 5 aos de la aplicacin de rutina
en nias norteamericanas, no se ha encontrado ningn efecto adverso especfico de la vacuna, con la
rara excepcin de algunos casos de anafilaxia a los componentes de la vacuna.

RECOMENDACIONES DE LA ASOCIACIN AMERICANA DE PEDIATRA (1

DE MARZO 2012)

Nias entre los 11 y los 12 aos deben ser inmunizadas de rutina con 3 dosis de VPH4 o VPH2,
administradas intramuscularmente a los 0, 1 a 2 meses, y 6 meses. Las vacunas se pueden administrar a
partir de los 9 aos, a discrecin del mdico tratante.

Nias y mujeres entre los 13 y los 26 aos de edad que no han sido inmunizadas previamente o
que no han completado el esquema completo de vacunacin deberan completar las dosis.

Nios entre los 11 y 12 aos deberan inmunizarse de rutina con 3 dosis de VPH4, administradas
intramuscularmente a los 0, 1 a 2, y 6 meses. La vacuna se puede administrar a partir de los 9 aos, a
discrecin del mdico tratante.

Todos los nios y hombres entre los 13 y 21 aos de edad, que hayan no hayan sido
inmunizados previamente o que no han completado el esquema completo de vacunacin deberan recibir
la vacuna VPH4.

Hombres entre los 22 y los 26 aos de edad que no han sido inmunizados previamente o que no
han completado las dosis pueden recibir la vacuna VPH4. Modelos de costo-beneficio justifican
recomendaciones ms fuertes en este grupo etario.

Se deben realizar esfuerzos especiales para inmunizar a hombres que tienen relaciones
sexuales con hombres, hasta la edad de 26 aos que no han sido inmunizados previamente o que no han
completado las dosis.

Actividad sexual previa no es una contraindicacin para la inmunizacin contra VPH o para
completar el esquema de dosis. Pacientes infectados con 1 serotipo de VPH todava podran obtener
beneficio de proteccin contra alguno de los otros serotipos presentes en la vacuna. Pruebas para
identificar exposicin previa al VPH no son recomendables. La vacuna se puede administrar cuando una
mujer presenta un examen de Papanicolaou anormal o equivocado. No se conoce ningn efecto
teraputico (como s profilctico) benfico de la aplicacin de la vacuna.

Personas infectadas con VIH de ambos sexos, desde los 9 hasta los 26 aos de edad, que no
han sido inmunizados previamente o que no han completado el esquema completo de vacunacin deben
recibir o completar sus esquemas con VPH4.

Las vacunas contra el VPH se pueden administrar concomitantemente con las dems vacunas
del esquema de vacunacin recomendado para cada pas.

La vacuna contra el VPH se puede administrar en estas circunstancias especiales:

Cuando un (a) paciente se encuentra inmunocomprometido (con defensas de su
organismo bajas), ya sea por medicamentos o enfermedad.
Cuando una paciente se encuentra dando lactancia.

La vacuna contra el VPH no se recomienda durante el embarazo. El mdico debe informarse

acerca de la posibilidad de embarazo en mujeres sexualmente activas, pero no se requiere una prueba de
embarazo antes de iniciar el esquema de inmunizacin. Si una paciente que inicio el esquema de
vacunacin se embaraza, las dosis subsecuentes deben posponerse hasta el trmino del embarazo. Es
recomendado que las mujeres que se embarazan durante la aplicacin del esquema sean reportadas a
los registros que se han desarrollado para obtener los datos del resultado de la vacunacin.

Debido a que la vacuna contra el VPH no previene la infeccin de todos los serotipos de alto
riesgo, las recomendaciones del tamizaje para cncer cervical (ej. Prueba de Papanicolaou) deben
continuar en mujeres que han recibido la vacuna contra el VPH.

La administracin de la vacuna contra el VPH no debe modificar las recomendaciones actuales

para el uso de mtodos de barrera para la prevencin de la infeccin por VPH y dems enfermedades de
transmisin sexual. Como tampoco debe modificar las discusiones sobre las decisiones saludables de
actividad sexual, incluyendo el uso de condn y la abstinencia.

La inmunizacin contra VPH de nios desde los 9 aos de edad y mayores debera cubrirse por
todos los seguros de salud pblicos y privados.

CONTRAINDICACIONES Y PREOCUPACIONES

La vacuna VPH4 no debe aplicarse a personas con historia de hipersensibilidad inmediata a la levadura o
a mujeres embarazadas.
La inmunizacin debera retrasarse en personas con enfermedad moderada o aguda. Dado que el
sncope puede ocurrir en adolescentes posterior a la inyeccin y se ha reportado luego de la vacunacin
contra VPH, el o la paciente que recibe la vacuna debera sentarse o permanecer acostado por 15
minutos despus de la administracin de la dosis.
Para ms detalles sobre los efectos secundarios o adversos de las vacunas Gardasil y Cervarix leer el
artculo: Efectos Secundarios de las Vacunas Virus de Papiloma Humano y el artculo Desmayo
(Sncope) despus de la Vacunacin con Vacuna Virus Papiloma Humano

Dr. Carlos Muoz Retana

GeoSalud.com
doctor@geosalud.com

Bibliografa
1.Organizacin Panamericana de la Salud. El Control de las Enfermedades Transmisibles.
Decimosptima Edicin. Washington, 2001.
2. Muoz Nubia, Bosch Javier. Relacin Causal entre el virus de papiloma humano y el cncer
cervicouterino y consecuencias para la prevencin. Bol. Oficina Sanit Panam 121(6), 1996
3. Muoz, N. Et al. Epidemiologic Classification of Human Papillomavirus Types Associated with Cervical
Cancer. The New England Journal of Medicine, 348:6, February 6, 2003
4. Thomas Cox. HPV Prevalence, Virology and Epidemiology.
http://www.baylorcme.org/hpv/presentations/cox/presentation_text.html
5. Moscicki, B. VPH y la Mujer Adolescente. En : HPV Today. No 5 Setiembre 2004.
6. Herrero et al. Journal of Infectious Diseases. Epidemiologic Profile of Type-Specific Human
Papillomavirus Infection and Cervical Neoplasia in Guanacaste, Costa Rica. Journal of Infectious Diseases
2005:191 (1 June )
7.Rivera R. et al. Epidemiologa del Virus Papiloma Humano. Rev. Chil.Obstet. Ginecol 2002; 67(6): 501506
8. Torrejn, R. Factores de Riesgo de Cncer Uterino. Estrategias de Prevencin. Salud Total de la Mujer
2002: 4(1):23-31
9. Cox, T. Gua Provisional sobre el Uso del Test de VPH en Combinacin con la Citologa en el Cribado
Cervical Primario. En HPV Today, No 6 Abril 2005
10. US Food And Drug Adminitration
http://www.fda.gov/womens/getthefacts/hpv.html
11. Stoler. Mark. La prueba de deteccin del VPH. Si no ha sido validada clnicamente es peligrosa. HPV
Today. N 09. Agosto 2006.

12. Consenso Eurogin 2006 sobre la Prueba de Deteccin de ADN del VPH en el Cribado de Cncer de
Cuello Uterino: de la Evidencia a las Recomendaciones. HPV Today. N 09. Agosto 2006.
13. Asociacin Americana de Pediatra. HPV Vaccine
Recommendations.http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2012/02/22/peds.2011-3865
14. Food and Drug Administration. FDA approves Gardasil 9 for prevention of certain cancers caused by
five additional types of HPV. Dicember, 2014
GeoSalud
San Jos, Costa Rica
doctor@geosalud.com

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GeoSalud, actualizado marzo 2012

GeoSalud, revisado el 06 de junio del 2013
GeoSalud, actualizado el 13 de diciembre del 2014

Artculos relacionados:
Vacuna Virus del Papiloma HumanoVacunas

Gardasil, Gardasil 9 y Cervarix

contra el virus papiloma humano

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Contenido del artculo

Vacuna Gardasil

Vacuna Cervarix

Recomendaciones de la Asociacin Americana de Pediatra

Contraindicaciones de la vacuna

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Hay tres tipos de vacunas con el virus de papiloma humano (VPH), la vacuna Gardasil , tambin
llamada tetravalente, que protege contra los serotipos de VPH 6, 11 16 y 18; la vacuna Gardasil 9
que protege contra 9 serotipos: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58; y la vacuna Cervarix, tambin
llamada bivalente, que protege contra los serotipos de virus VPH 16 y 18.

VACUNA GARDASIL
Infeccin por el virus papiloma humano
Factores de Riesgo
Tratamiento de la infeccin por virus
papiloma humano
Vacuna contra el virus papiloma
Vacuna del Virus del Papiloma Humano
en Mujeres Jvenes
Efectos Secundarios de las
Vacunas contra VPH
Desmayo (Sncope) despus de la
Vacunacin

La vacuna Gardasil no contiene ADN viral y no es infecciosa. Consiste de partculas creadas mediante
bioingeniera similares al virus producidas a partir de la protena mayor de la cpside del VPH tipo 16 y
18, que son responsables del 70% de casos de cncer cervical, 87% del anal, 60% del orofarngeo, y 31%
del cncer de pene.
Adems, la vacuna incluye protenas de la cpside de los tipos 6 y 11, que son responsables del 90% de
las verrugas genitales y casi la totalidad de los casos de papilomatosis respiratoria juvenil recurrente.
Estudios clnicos han revelado que la vacuna es altamente inmunognica, segura, y bien tolerada en
hombres y mujeres desde los 9 hasta los 26 aos de edad.
La respuesta de anticuerpos fue de al menos el doble en individuos de ambos sexos entre los 9 y los 15
aos de edad, en comparacin con los que estn entre los 16 y los 26 aos.
La vacuna VPH4 fue aprobada para su uso en mujeres en el ao 2006; los anticuerpos han demostrado
persistir durante al menos 9 aos.
Esta vacuna fue aprobada para su uso en hombres en el 2009; la duracin de los anticuerpos inducidos
por la vacuna todava est bajo investigacin pero se sabe que es de al menos 5 aos.
En las mujeres sexualmente activas entre los 16 y los 26 aos, se ha demostrado proteccin contra la
infeccin persistente; lesin precancerosa de crvix, vulva, y vagina; as como de las verrugas genitales
causadas por los serotipos de VPH contenidos en la vacuna. La vacuna fue recomendada para mujeres
en el ao 2007. En hombres sexualmente activos entre los 16 y 26 ao, se demostr eficacia de la vacuna
contra las verrugas genitales causados por los serotipos en la vacuna. La vacuna VPH4 fue permitida en
hombres en el ao 2010.
Tambin en el 2010, la FDA (Administracin Americana de Comidas y Drogas, por sus siglas en ingls)
aadi una nueva indicacin para prevencin del cncer anal en hombres y mujeres con base en los
resultados de un estudio de eficacia en hombres.

Nuevos datos de un subestudio en hombres jvenes de alto riesgo (hombres que mantienen relaciones
sexuales con hombres), ha demostrado proteccin contra lesiones precancerosas del ano. Estos datos
contribuyen a las recomendaciones actuales.
El estudio no tuvo suficiente potencia (muy pocas lesiones precancerosas en pene o perineo) para apoyar
el beneficio para prevenir estas condiciones precancerosas. No se han realizado estudios acerca de la
proteccin de la vacuna contra cncer orofarngeo o papilomatosis respiratoria recurrente.

VACUNA GARDASIL 9
La Food and Drug Administration de Estados Unidos (FDA) recientemente (10 de diciembre 2014) aprob
Gardasil 9 (Virus del Papiloma Humano 9-valente Vacuna Recombinante) para la prevencin
enfermedades causadas por nueve tipos de Virus del Papiloma Humano (VPH).
Cubriendo nueve tipos de VPH, cinco ms tipos de VPH que Gardasil, Gardasil 9 tiene el potencial de
prevenir aproximadamente el 90 por ciento de lesiones por virus de papiloma en cuello uterino, vulva,
vagina y ano.

Virus que cubre la vacuna

Est aprobado para la prevencin del cncer cervical, vulvar, vaginal y los cnceres anales causadas por
los tipos 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58, y para la prevencin de las verrugas genitales causadas por los tipos
de VPH 6 o 11.
Gardasil 9 aade proteccin contra cinco tipos adicionales de HPV-31, 33, 45, 52 y 58- que causan
aproximadamente el 20 por ciento de los cnceres de cuello uterino y no estn cubierta por vacunas
contra el VPH previamente aprobados por la FDA.

Quin se puede aplicar la vacuna?

Gardasil 9 es una vacuna aprobada para su uso en mujeres entre las edades de 9 a 26 y hombres de
entre 9 a 15.

Forma de administracin
Gardasil 9 se administra mediante tres inyecciones separadas, con la dosis inicial seguida de inyecciones
adicionales que se incluyen a los dos y seis meses ms tarde. Al igual que Gardasil, Gardasil 9 se
recomienda para las personas que no han estado en contacto con los virus 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58 y
en el caso de verrugas genitales, los virus 6 y 11.

Efectos secundarios
La seguridad de Gardasil 9 fue evaluada en aproximadamente 13.000 hombres y mujeres. Las reacciones
adversas ms frecuentes fueron dolor en el sitio de la inyeccin , hinchazn, enrojecimiento y dolor de
cabeza.
Para mayor informacin leer reporte de la FDA: FDA approves Gardasil 9 for prevention of certain cancers
caused by five additional types of HPV

VACUNA CERVARIX
La vacuna Cervarix, dirigida a los serotipos 16 y 18, fue aprobada para su uso en el ao 2009. Esta
vacuna es altamente inmunognica, segura, y bien tolerada por mujeres entre los 9 y los 26 aos de
edad. La respuesta inmunolgica es ms elevada en mujeres entre los 9 y los 15 aos de edad. Esta
vacuna no est aprobada para uso en hombres por la FDA.

La seguridad de la vacuna VPH4 fue evaluada en dos grandes estudios clnicos fase III en mujeres, un
estudio clnico fase III en hombres y varios estudios de inmunogenicidad en adolescentes.
Hay vigilancia continua de potenciales efectos adversos de la vacuna contra VPH a travs del Sistema de
Reporte de Efectos Adversos de Vacunas, as como vigilancia en tiempo real de grandes organizaciones
para el mantenimiento de la salud por medio del Datalink para la seguridad de las vacunas (Vaccine
Safety Datalink).
Adems muchos pases y comunidades conducen vigilancia similar para detectar efectos adversos en las
vacunas contra VPH. La FDA exige vigilancia postcomercializacin por parte de las compaas que
desarrollan las vacunas.
Luego de la aplicacin de ms de 40 millones de dosis en los primeros 5 aos de la aplicacin de rutina
en nias norteamericanas, no se ha encontrado ningn efecto adverso especfico de la vacuna, con la
rara excepcin de algunos casos de anafilaxia a los componentes de la vacuna.

RECOMENDACIONES DE LA ASOCIACIN AMERICANA DE PEDIATRA (1

DE MARZO 2012)

Nias entre los 11 y los 12 aos deben ser inmunizadas de rutina con 3 dosis de VPH4 o VPH2,
administradas intramuscularmente a los 0, 1 a 2 meses, y 6 meses. Las vacunas se pueden administrar a
partir de los 9 aos, a discrecin del mdico tratante.

Nias y mujeres entre los 13 y los 26 aos de edad que no han sido inmunizadas previamente o
que no han completado el esquema completo de vacunacin deberan completar las dosis.

Nios entre los 11 y 12 aos deberan inmunizarse de rutina con 3 dosis de VPH4, administradas
intramuscularmente a los 0, 1 a 2, y 6 meses. La vacuna se puede administrar a partir de los 9 aos, a
discrecin del mdico tratante.

Todos los nios y hombres entre los 13 y 21 aos de edad, que hayan no hayan sido
inmunizados previamente o que no han completado el esquema completo de vacunacin deberan recibir
la vacuna VPH4.

Hombres entre los 22 y los 26 aos de edad que no han sido inmunizados previamente o que no
han completado las dosis pueden recibir la vacuna VPH4. Modelos de costo-beneficio justifican
recomendaciones ms fuertes en este grupo etario.

Se deben realizar esfuerzos especiales para inmunizar a hombres que tienen relaciones
sexuales con hombres, hasta la edad de 26 aos que no han sido inmunizados previamente o que no han
completado las dosis.

Actividad sexual previa no es una contraindicacin para la inmunizacin contra VPH o para
completar el esquema de dosis. Pacientes infectados con 1 serotipo de VPH todava podran obtener
beneficio de proteccin contra alguno de los otros serotipos presentes en la vacuna. Pruebas para
identificar exposicin previa al VPH no son recomendables. La vacuna se puede administrar cuando una
mujer presenta un examen de Papanicolaou anormal o equivocado. No se conoce ningn efecto
teraputico (como s profilctico) benfico de la aplicacin de la vacuna.

Personas infectadas con VIH de ambos sexos, desde los 9 hasta los 26 aos de edad, que no
han sido inmunizados previamente o que no han completado el esquema completo de vacunacin deben
recibir o completar sus esquemas con VPH4.

Las vacunas contra el VPH se pueden administrar concomitantemente con las dems vacunas
del esquema de vacunacin recomendado para cada pas.
La vacuna contra el VPH se puede administrar en estas circunstancias especiales:
Cuando un (a) paciente se encuentra inmunocomprometido (con defensas de su
organismo bajas), ya sea por medicamentos o enfermedad.
Cuando una paciente se encuentra dando lactancia.

La vacuna contra el VPH no se recomienda durante el embarazo. El mdico debe informarse

acerca de la posibilidad de embarazo en mujeres sexualmente activas, pero no se requiere una prueba de
embarazo antes de iniciar el esquema de inmunizacin. Si una paciente que inicio el esquema de
vacunacin se embaraza, las dosis subsecuentes deben posponerse hasta el trmino del embarazo. Es
recomendado que las mujeres que se embarazan durante la aplicacin del esquema sean reportadas a
los registros que se han desarrollado para obtener los datos del resultado de la vacunacin.

Debido a que la vacuna contra el VPH no previene la infeccin de todos los serotipos de alto
riesgo, las recomendaciones del tamizaje para cncer cervical (ej. Prueba de Papanicolaou) deben
continuar en mujeres que han recibido la vacuna contra el VPH.

La administracin de la vacuna contra el VPH no debe modificar las recomendaciones actuales

para el uso de mtodos de barrera para la prevencin de la infeccin por VPH y dems enfermedades de
transmisin sexual. Como tampoco debe modificar las discusiones sobre las decisiones saludables de
actividad sexual, incluyendo el uso de condn y la abstinencia.

La inmunizacin contra VPH de nios desde los 9 aos de edad y mayores debera cubrirse por
todos los seguros de salud pblicos y privados.

CONTRAINDICACIONES Y PREOCUPACIONES
La vacuna VPH4 no debe aplicarse a personas con historia de hipersensibilidad inmediata a la levadura o
a mujeres embarazadas.
La inmunizacin debera retrasarse en personas con enfermedad moderada o aguda. Dado que el
sncope puede ocurrir en adolescentes posterior a la inyeccin y se ha reportado luego de la vacunacin
contra VPH, el o la paciente que recibe la vacuna debera sentarse o permanecer acostado por 15
minutos despus de la administracin de la dosis.
Para ms detalles sobre los efectos secundarios o adversos de las vacunas Gardasil y Cervarix leer el
artculo: Efectos Secundarios de las Vacunas Virus de Papiloma Humano y el artculo Desmayo
(Sncope) despus de la Vacunacin con Vacuna Virus Papiloma Humano

Dr. Carlos Muoz Retana

GeoSalud.com
doctor@geosalud.com

La Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano

Recomendaciones de la Asociacin Americana de Pediatra

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