SECRETARA DE SALUD

PROYECTO de Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Para la atencin

de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos
para la prestacin del servicio.

PROYECTO DE MODIFICACIN A LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-1993,

PARA LA ATENCIN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO Y DEL
RECIN NACIDO. CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA PRESTACIN DEL SERVICIO.
ROBERTO TAPIA CONYER, Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de
Prevencin y Control de Enfermedades, con fundamento en los artculos 39 de la Ley Orgnica de
la Administracin Pblica Federal; 4 y 69-H de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 3,
fracciones I, II y IV, 13, apartado A), fraccin I, 61, fraccin I, 62, 64, fracciones I y II, 104, fraccin
I, 389, fraccin III, de la Ley General de Salud; 38, fraccin II; 40, fracciones III y XI, 41, 43, 47, y
51 de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 4 y 104 del Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica; 28 y 33 del Reglamento de la
Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, y 7, fracciones V y XIX, y 20, fraccin III, del
Reglamento Interior de la Secretara de Salud, me permito ordenar la publicacin, en el Diario
Oficial de la Federacin del Proyecto de Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA21993, para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido.
Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.
El presente Proyecto de Modificacin se publica a efecto de que los interesados, dentro de los sesenta
das naturales siguientes a la publicacin del mismo, presenten sus comentarios por escrito ante el
Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, sito en Lieja
N 7, primer piso, colonia Jurez, cdigo postal 06696, Mxico, D.F., Fax 55-53-70-56, correo
electrnico crmatus@df1.telmex.net.mx.
Durante el plazo mencionado, los anlisis que sirvieron de base para la elaboracin del Proyecto
de Modificacin a la Norma Oficial Mexicana, estarn a disposicin del pblico en Homero 213, 7
piso, colonia Chapultepec Morales, Delegacin Miguel Hidalgo, cdigo postal 11570, Mxico, D.F.

PREFACIO
En la modificacin de la Norma Oficial Mexicana para la Atencin de la Mujer durante el Embarazo,
Parto y Puerperio y del Recin Nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio,
participaron las siguientes instituciones:
Secretara de Salud
Coordinacin General de los Institutos Nacionales de Salud
Direccin General de Salud Reproductiva
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
Direccin General de Extensin de Cobertura
Direccin General de Promocin de la Salud
Direccin General de Regulacin de los Servicios de Salud
Direccin General de Asuntos Jurdicos
Consejo Nacional de Vacunacin
Consejo Nacional de Prevencin y Control del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
Instituto Nacional de Perinatologa
Instituto Nacional de Pediatra
Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn
Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez
Secretara de la Defensa Nacional
Direccin General de Sanidad Militar
Secretara de Marina
Direccin General de Sanidad Naval
Petrleos Mexicanos
Subdireccin Corporativa de Servicios Mdicos
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Subdireccin General de Concertacin
Instituto Mexicano del Seguro Social
Direccin de Prestaciones Mdicas
Coordinacin General del Programa IMSS-Solidaridad
Coordinacin de Salud Reproductiva y Materno Infantil
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Subdireccin General Mdica
Subdireccin de Regulacin de Servicios de Salud
Academia Mexicana de Pediatra, A. C.
Asociacin Mexicana de Ginecologa y Obstetricia
Federacin Mexicana de Neonatologa y Perinatologa, A.C.
Federacin Mexicana de Ginecologa y Obstetricia
Grupo de Estudios al Nacimiento
Asociacin Mexicana de Hospitales

NDICE

0.

Introduccin

1.

Objetivo

2.

Campo de aplicacin

3.

Referencias

4.

Definiciones

5.

Consideraciones

6.

Bibliografa

7.

Concordancia con normas internacionales y mexicanas

8.

Observancia de la norma

9.

Apndices normativos

0.

INTRODUCCIN

En su mayora, los daos obsttricos y los riesgos para la salud de la mujer y del recin nacido
pueden ser prevenibles, ser detectados y tratados con xito, mediante la aplicacin de
procedimientos indicados y regulados para la atencin del embarazo, el parto y el puerperio, as
como para la del recin nacido, entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo, la realizacin
de actividades eminentemente preventivas y la eliminacin o racionalizacin de algunas prcticas
que se llevan a cabo en forma rutinaria. Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo
normal de cada una de las etapas del proceso gestacional, a prevenir las complicaciones y a
mejorar la sobrevivencia de la madre y del recin nacido.

La induccin del parto con oxitocina y la ruptura artificial de las membranas amniticas, han sido
revaloradas en vista de que no aportan beneficios y s contribuyen a aumentar tanto la morbilidad y
mortalidad materna, como la del recin nacido, por lo que su uso debe quedar limitado a ciertos
casos muy especiales. Otras prcticas, como la anestesia utilizada indiscriminadamente en la
atencin del parto normal, el alto ndice de cesreas inecesarias o la revisin sistemtica o rutinaria
de la cavidad uterina en el posparto normal, implican riesgos adicionales y deben efectuarse slo
en casos o circunstancias especficas. Algunos de estos procedimientos siguen siendo usados
como parte de las tcnicas para la atencin del parto, por lo que debe modificarse su prctica.

Con la aplicacin de la Norma Oficial Mexicana no se trata de limitar el quehacer de los

profesionales de la salud, sino de que, a partir del establecimiento de lineamientos bsicos, se
contribuya a reducir los riesgos asociados a las intervenciones del personal de salud. A medida
que se cuente con mayor tecnologa y personal con capacidad resolutiva, estos avances debern
emplearse en la atencin a la mujer durante el embarazo, el parto y el puerperio, as como en la del
recin nacido.

Las acciones de salud se reforzarn con estrategias de informacin, educacin y comunicacin

sobre cuidados prenatales y deteccin de signos y sntomas de alarma que ameritan atencin
mdica urgente, a fin de corresponsabilizar a la pareja, a la familia y al personal mdico y
paramdico en la preservacin de la salud.

La experiencia adquirida durante los primeros cinco aos de uso de la Norma Oficial Mexicana,
hizo necesario actualizar los procedimientos para la atencin de la mujer durante el embarazo, el

parto y el puerperio, adems de la correspondiente al recin nacido, para mejorar la calidad,

introducir nuevos conocimientos cientficos y tecnologas y estrategias inovativas que contribuyen a
disminuir la morbilidad y la mortalidad materna y perinatal en nuestro pas.

1.

OBJETIVO

Esta Norma establece los criterios para la atencin y vigilancia de la salud en la mujer durante el
embarazo, el parto y el puerperio, y la correspondiente al recin nacido.
2.

CAMPO DE APLICACIN

Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las unidades de salud
de los sectores pblico, social y privado del Sistema Nacional de Salud, que brindan atencin a
mujeres embarazadas, parturientas, purperas y a los recin nacidos.
3.

REFERENCIAS

Para la correcta aplicacin de esta Norma, deben consultarse las siguientes normas:

NOM-003-SSA2-1993

para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines

teraputicos
NOM-005-SSA2-1993, de los servicios de planificacin familiar

NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica

NOM-014-SSA2-1994, para la prevencin, control y vigilancia epidemiolgica del cncer crvico

uterino

NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico

NOM-010-SSA2-1993, para la prevencin y control de la infeccin por virus de la inmunodeficiencia

humana

NOM-031-SSA2-1999, para la administracin de vacunas, sueros antitoxinas e inmunoglobulinas,

en el humano

4.

DEFINICIONES, SMBOLOS Y ABREVIATURAS

4.1 DEFINICIONES
Para efectos de esta Norma se entiende por:

4.1.1 Aborto: a la expulsin del producto de la concepcin, de 21 semanas cumplidas o menos de

gestacin o menor de 500 gramos de peso.

4.1.2 Alojamiento conjunto, a la ubicacin del nio o nia y su madre, en la misma habitacin, para
favorecer el contacto precoz y permanente y la prctica de la lactancia materna exclusiva.

4.1.3 Alumbramiento, a la expulsin o extraccin de la placenta y sus anexos.

4.1.4 Atencin prenatal, a la serie de contactos, entrevistas o visitas programadas de la

embarazada con alguno de los integrantes del equipo de salud, a efecto de vigilar la evolucin del
embarazo y obtener una adecuada preparacin para el parto, el puerperio y el manejo del recin
nacido.

4.1.5 Calidad de la atencin, al grado en el que se obtienen los mayores beneficios de la atencin
mdica con los menores riesgos para los pacientes, considerando los recursos con los que se
cuenta y los valores sociales imperantes.
4.1.6 Calidez en la atencin, a la dimensin interpersonal que comprende todo lo que ocurre
durante la relacin que se establece entre el proveedor de la atencin y el receptor de la misma.

4.1.7 Cesrea, a la intervencin quirrgica que tiene como objetivo extraer al producto de la
concepcin vivo o muerto de 28 semanas o ms, as como a sus anexos ovulares, a travs de
laparotoma e incisin de la pared uterina.
4.1.8 Edad gestacional, al tiempo transcurrido desde la concepcin hasta el nacimiento. Para fines
prcticos se calcula desde el primer da de la ltima menstruacin normal hasta el nacimiento o
hasta el evento gestacional en estudio. Se expresa en semanas y das completos.

4.1.9 Embarazo, al periodo comprendido desde la concepcin (evidenciada por cualquier signo o
sntoma presuntivo de embarazo, como suspensin de menstruacin o prueba positiva de
embarazo mdicamente aceptada) hasta la expulsin o extraccin del feto y sus anexos

4.1.10 Eutocia, al parto normal, cuando el feto se presenta de vrtice y el proceso termina sin
necesidad de ayuda artificial a la madre o al producto de la concepcin.
4.1.11 Frmula para lactantes, a los alimentos comercializados que se presentan como sustitutos
parciales o totales de la leche materna.

4.1.12 Lactancia materna, a la alimentacin al recin nacido por conducto del pecho materno.

4.1.13 Muerte fetal, a la prdida de vida de un producto de la concepcin, de 22 semanas o ms o

de ms de 500 gramos, antes de su expulsin o su extraccin completa del cuerpo de su madre.

4.1.14 Muerte materna, al fallecimiento de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42
das siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente de la duracin y el sitio del
embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su
atencin, pero no por causas accidentales o incidentales.

4.1.15 Muerte perinatal, es la prdida de vida del feto mayor de 22 semanas de gestacin ms la
muerte del recin nacido menor de 28 das completos de vida.

4.1.16 Nacimiento, a la expulsin completa o extraccin del organismo materno, de un feto de 22

semanas o ms de gestacin. El trmino se emplea tanto para los que nacen vivos, como para los
mortinatos.

4.1.17 Parto, al conjunto de fenmenos activos y pasivos, que permiten la expulsin del feto de 22
semanas o ms, de la placenta y de sus anexos.

4.1.18 Periodo perinatal, al que se inicia el primer da de la semana 22 (154 das) de gestacin y
termina a los veintiocho das completos despus del nacimiento.

4.1.19 Promocin de la salud, a la estrategia que tiene por objeto crear, conservar y mejorar las
condiciones deseables de salud para toda la poblacin y propiciar en el individuo las actitudes,
valores y conductas adecuadas para motivar su participacin en beneficio de la salud individual y
colectiva.

4.1.20 Puerperio normal, al periodo que sigue al alumbramiento, durante el cual los rganos
genitales maternos y el estado general de la mujer vuelven a adquirir las caractersticas anteriores
a la gestacin. Tiene una duracin de 6 semanas.

4.1.21 Puerperio inmediato, al periodo que comprende las primeras 24 horas posteriores al
alumbramiento.

4.1.22 Puerperio mediato, al periodo que abarca del segundo al sptimo das despus del
alumbramiento.

4.1.23 Puerperio tardo, al periodo que incluye del da 8 al 42, despus del alumbramiento.

4.1.24 Recin nacido, a la nia o el nio desde su nacimiento hasta los 28 das completos de edad.

4.1.25 Recin nacido vivo, al feto proveniente de un embarazo de 22 o ms semanas de gestacin

y con peso de 500 gramos o ms, que despus de concluir su separacin del organismo materno
manifiesta algn signo de vida.

4.1.26 Retardo del crecimiento intrauterino, al que se presenta en el nio o nia que nace con un
peso inferior a la percentila 10 para su edad gestacional, implicndole una restriccin patolgica en
su capacidad para crecer.

4.1.27 Tamiz metablico neonatal, al examen de laboratorio practicado al recin nacido, para
detectar padecimientos de tipo metablico.
4.1.28 Urgencia obsttrica, a la complicacin mdica durante la gestacin, el parto o el puerperio,
que incrementa el riesgo inminente de morbilidad o mortalidad materno perinatal.

4.2 SMBOLOS Y ABREVIATURAS

Para efectos de esta Norma se utilizarn los siguientes smbolos y abreviaturas:

4.2.1

Subtipo de Rh negativo

4.2.2

por ciento

4.2.3

BCG

Bacilo de Calmette y Guerin

4.2.4

cm

centmetros

4.2.5

ELISA

Ensayo inmunoenzimtico ligado a enzimas

4.2.6

F.C.F.

frecuencia cardiaca fetal

4.2.7

gramos

4.2.8

IMC

ndice de Masa Corporal

4.2.9

kg

kilogramos

4.2.10

L-tiroxina

levo tiroxina

4.2.11

metros

4.2.12

ml

mililitros

4.2.13

Rh

Rhesus

4.2.14

T4

Tetrayodotironina

4.2.15

Td

Toxoide tetnico diftrico

4.2.16

VDRL

Reacciones luticas de enfermedades venreas

4.2.17

VIH-SIDA

Virus de la inmunodeficiencia humana Sndrome de inmunodeficiencia

adquirida

5. CONSIDERACIONES
5.1 Generales
5.1.1 La atencin de la mujer durante el embarazo, el parto y el puerperio y del recin nacido,
deber ser impartida con calidad y calidez.
5.1.2 Las actividades a realizar durante la atencin prenatal, son:
5.1.2.1 Elaboracin de historia clnica.
5.1.2.2 Deteccin de factores de riesgo.

5.1.2.3 Identificacin de signos y sntomas de urgencia obsttrica.

5.1.2.4 Medicin, registro e interpretacin de peso, talla, tensin arterial, temperatura, pulso,
frecuencia respiratoria, crecimiento de fondo uterino conforme a lo establecido en el
apndice normativo A, movimientos del feto y frecuencia cardiaca fetal, as como la
apreciacin de la cantidad de lquido amnitico.
5.1.2.5 Interpretacin y valoracin de los estudios de laboratorio: biometra hemtica, glucemia,
VDRL, grupo sanguneo y Rh (cuando no est documentado), examen general de orina
(24, 32 y 36 semanas) y prueba de ELISA para VIH-SIDA (de acuerdo con la NOM-010SSA2-1993, para la prevencin y control de la infeccin por virus de la inmunodeficiencia
humana) en pacientes con riesgo.
5.1.2.6 Si la paciente tiene ms de 105 miligramos de glucosa por 100 mililitros de sangre, se
deber referir al segundo nivel para su atencin especializada.
5.1.2.7 Interpretacin y valoracin de los estudios de gabinete: ultrasonido y registro
cardiotocogrfico, cuando sea necesario.
5.1.2.8 Toma de muestra para el estudio de citologa cervical, cuando se requiera.
5.1.2.9 Prescripcin de hierro o cido flico, en los casos en que sea necesario.
5.1.2.10 Valorar el estado nutricional de la embarazada conforme a lo establecido en el apndice
normativo B.
5.1.2.11 Establecimiento de medidas preventivas:
5.1.2.11.1

Informacin, educacin y comunicacin, dirigidas a la pareja para

comportamientos saludables respecto del embarazo, el parto y el puerperio.

lograr

5.1.2.11.2 Aplicacin de dos dosis de toxoide tetnico diftrico (Td), con un intervalo de 4 a 6
semanas y dosis de refuerzo en futuros embarazos hasta completar 5 dosis.
5.1.2.11.3 Orientacin-consejera en planificacin familiar.
5.1.2.11.4 Entrega, en su caso, y registro de datos en la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer.
5.1.3 Con base en los datos anteriores, se definir la referencia y la contrarreferencia, de acuerdo
con los criterios establecidos para atencin de las gestantes a las unidades de primero, segundo y
tercer niveles, empleando para ello el carnet perinatal.
5.1.4

En las unidades de salud se deber disponer de un instrumento que permita calificar el

riesgo obsttrico y perinatal, el cual servir para el manejo adecuado de cada caso.

5.1.5 La atencin de las urgencias obsttricas deber ser prioritaria y proporcionarse en cualquier
unidad de salud de los sectores pblico, social y privado. Una vez resuelto el problema inmediato y
si no se pone en peligro la vida de la madre y del recin nacido, en caso de ser necesario, se
efectuar la referencia a la unidad correspondiente.

10

5.1.6 En trminos generales, no se debe utilizar medicamentos durante el embarazo y la lactancia

y de ser indispensable, se consultarn el Cuadro Bsico y el Catlogo de Medicamentos. (Ver
Apndice Normativo C, Categoras de Medicamentos segn Riesgo Fetal). Asimismo, se
promover que la mujer se abstenga de utilizar sustancias adictivas: tabaco, bebidas alcohlicas y
psicotrpicos.
5.1.7 En toda unidad de salud que brinde atencin obsttrica y/o peditrica, se debe de promover
la integracin y operacin de un Comit para la prevencin, estudio y seguimiento de la morbilidad
y mortalidad materna y perinatal.
5.1.8 Los comits para la prevencin, estudio y seguimiento de la morbilidad y mortalidad materna
y perinatal, debern conocer el nmero y la causalidad de esas defunciones, dar seguimiento a sus
recomendaciones y elaborar informes peridicos, emitir recomendaciones para el establecimiento
de acciones preventivas y proponer acciones especficas para reducir la morbilidad y la mortalidad
materna y perinatal.
5.2 ESPECFICAS
5.2.1 Atencin del embarazo
5.2.1.1 El diagnstico del embarazo se realizar por el mtodo clnico. Para confirmar el
diagnstico con el mtodo de laboratorio, se emplear la cuantificacin de la fraccin beta de
gonadotropina corinica o estudio de ultrasonido.
5.2.1.2 Para establecer el diagnstico de embarazo no se deber recurrir a estudios radiogrficos
ionizantes, ni ministrar medicamentos hormonales.
5.2.1.3 El control prenatal se dirigir a la promocin de comportamientos saludables, a la
prevencin, deteccin y control de factores de riesgo obsttrico y perinatales, as como al control y
tratamiento de enfermedades preexistentes y otras patologas intercurrentes durante el embarazo y
el periodo neonatal.
5.2.1.4 El personal de salud promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mnimo seis
consultas prenatales. La primera, preferentemente antes de las 12 semanas de gestacin, dos en
el segundo trimestre y una cada mes durante el tercer trimestre.
5.2.1.5 Por el alto riesgo de la morbilidad y la mortalidad perinatales, todo embarazo, despus de
41 semanas, deber ser referido al segundo nivel de atencin.
5.2.1.6 En toda unidad de salud que preste atencin obsttrica, se deben establecer y aplicar los
lineamientos elaborados por el Grupo Interinstitucional de Salud Reproductiva para la prevencin,
diagnstico y manejo de la hemorragia obsttrica.
5.2.1.6.1 Como en todos los casos de embarazo, la mujer con aborto o sus complicaciones deber
ser atendida con oportunidad, calidad tcnica y calidez.
5.2.1.6.2 A todas las mujeres atendidas por aborto incompleto, o sus complicaciones, se les
brindar orientacin y consejera para la adopcin y seleccin del mtodo de planificacin familiar
postaborto ms adecuado a sus necesidades individuales asegurando el derecho a su libre
decisin y el uso correcto y satisfactorio, por el tiempo que se desee, de la proteccin

11

anticonceptiva.
5.2.2 Prevencin y deteccin del bajo peso al nacimiento
5.2.2.1 El personal de salud que proporciona atencin obsttrica deber seguir los criterios y
procedimientos bsicos para la prevencin, deteccin oportuna de los factores de riesgo y manejo
adecuado ante la amenaza de parto pretrmino, retardo del crecimiento intrauterino (Apndice D
Normativo) y peso bajo al nacimiento.
5.2.3 Atencin del parto
5.2.3.1 El parto en funcin de la edad gestacional del feto se clasifica en:
5.2.3.1.1 Parto pretrmino: expulsin del feto fuera del organismo materno cuando tiene una edad
gestacional de 22 semanas a menos de 37 semanas.
5.2.3.1.2 Parto a trmino: expulsin del feto, fuera del organismo materno cuando tiene una edad
gestacional de 37 semanas a menos de 42 semanas.
5.2.3.1.3 Parto postrmino: expulsin del feto, fuera del organismo materno cuando tiene 42 o ms
semanas de edad gestacional.
5.2.3.2 Toda unidad de salud con atencin obsttrica, deber aplicar el modelo para la atencin a
la mujer durante el embarazo, parto y puerperio.
5.2.3.3 Al ingreso de toda mujer para atencin obsttrica, se abrir el expediente clnico de acuerdo
con la normatividad existente y se integrar el partograma correspondiente. (Ver Apndice
Normativo E)
5.2.3.4 El rasurado del vello pbico y la aplicacin de enema evacuante, durante el trabajo de
parto, no deber ser rutinario y obedecer a indicacin mdica y aceptacin informada de la mujer.
5.2.3.5 La vigilancia del trabajo de parto eutcico deber incluir:
5.2.3.5.1 Verificacin y registro, cada 30 minutos, de la contractilidad uterina y la frecuencia
cardiaca fetal, que se realizarn antes, durante y despus de la contraccin uterina.
5.2.3.5.2 Registro del pulso, tensin arterial, temperatura y frecuencia respiratoria de la parturienta,
que se efectuar cada hora, considerando la evolucin clnica.
5.2.3.5.3 Verificacin y registro del progreso de las modificaciones cervicales y progreso del trabajo
de parto, a travs del nmero estrictamente necesario de exploraciones vaginales, en condiciones
de asepsia y bajo criterio mdico.
5.2.3.5.4 Registro en el expediente clnico, de la justificacin, la prescripcin y la ministracin de
medicamentos, tipo, dosis, va de administracin, as como registro de dosis/respuesta, durante el
trabajo de parto.
5.2.3.5.5 No se llevar a cabo el empleo rutinario de analgsicos, sedantes y anestesia durante el
trabajo de parto normal. Los casos en que stos se apliquen sern segn criterio mdico, previa

12

informacin a la paciente.
5.2.3.5.6 La induccin y conduccin del trabajo de parto, as como la ruptura artificial de las
membranas, ameritan indicaciones mdicas, debindose aplicar el respectivo protocolo
institucional, justificado por escrito, realizado por personal capacitado y bajo vigilancia.
5.2.3.5.7 El uso de tecnologas auxiliares de diagnstico debe apoyarse en indicaciones
especficas para su uso.
5.2.3.5.8 Durante el trabajo de parto normal, se permitir la deambulacin alternada, con reposo en
posicin sentada o decbito lateral izquierdo, para mejorar el trabajo de parto y las condiciones del
feto y de la madre, respetando todas las posiciones que la embarazada desee utilizar, en tanto no
exista contraindicacin mdica.
5.2.3.5.9 Para la atencin del periodo expulsivo se efectuar el aseo de la regin anal
pbica/suprapbica, inguino crural, vulvo perineal y de la cara interna de los muslos, realizndose
antisepsia. Se debe cubrir con campos estriles o limpios.
5.2.3.5.10 Durante el periodo expulsivo, no deber realizarse la maniobra de Kristeller, ya que los
riesgos para la madre y el feto son muy elevados.
5.2.3.5.11 La episiotoma se practicar slo por personal capacitado para su reparacin adecuada;
la indicacin debe estar anotada en el expediente clnico y la mujer deber ser informada
previamente.
5.2.3.5.12 Para la atencin del alumbramiento normal (hasta 15 minutos), se vigilar el
desprendimiento espontneo de la placenta, evitando la traccin del cordn umbilical; se
comprobar la integridad y normalidad de la placenta y sus membranas, se revisar la integridad
del canal del parto. Asimismo, se verificar que el tero se encuentre contrado, que el sangrado
transvaginal sea escaso y se har verificacin de que el pulso y la tensin arterial sean normales.
Podr aplicarse oxitocina o ergonovina en dosis teraputicas, a criterio mdico.
5.2.3.5.13 Ante la sospecha de retencin de restos ovulares, previa informacin de la paciente y
bajo estricta tcnica de antisepsia, personal capacitado podr realizar revisin de la cavidad
uterina.
5.2.3.5.14 En todas las purperas Rho (D) negativas se evitar, en lo posible, la revisin de la
cavidad uterina, pinzando nicamente el extremo proximal del cordn umbilical y dejando sin pinzar
su extremo placentario.
5.2.3.5.15 Los datos correspondientes al resultado del parto debern consignarse en el expediente
clnico y en el carnet perinatal, incluyendo los siguientes:

Tipo de parto;
Fecha y hora del nacimiento;
Condiciones del recin nacido al nacimiento: sexo, peso, talla, permetro ceflico,
Apgar al minuto y a los cinco minutos (Apndice F Normativo), edad gestacional por
el Mtodo de Capurro (Apndice G Normativo), complicaciones maternas y del recin
nacido;
Ministracin de vacunas BCG y antipoliomieltica;

13

Inicio de alimentacin a pecho materno, y

Mtodo de planificacin familiar posparto o transcesrea, elegido con aceptacin
informada.

5.2.3.5.16 En toda unidad de salud con atencin obsttrica, se aplicar el Lineamiento tcnicomdico para la indicacin y prctica de la operacin cesrea. (Ver lineamiento)
5.2.4 Atencin del puerperio.
5.2.4.1 Puerperio inmediato (primeras 24 horas posparto).
5.2.4.1.1 Toda unidad de salud que proporcione atencin obsttrica, aplicar los procedimientos,
para la vigilancia del puerperio inmediato, que debern incluir:

Inicio de la lactancia materna exclusiva, dentro de los primeros 30 minutos de vida del
recin nacido, en aquellas mujeres cuyas condiciones lo permitan;
Indicacin de alimentacin a pecho materno a libre demanda;
En las primeras dos horas y, posteriormente, cada ocho horas, se valorarn el
comportamiento del pulso, la tensin arterial, la temperatura, el sangrado transvaginal, el
tono y altura del tero y el reinicio de la miccin espontnea;
En las primeras ocho horas, favorecer la deambulacin, alimentacin normal e
hidratacin;
Informar a la paciente para que identifique, oportunamente, signos y sntomas de alarma,
y
En caso de haberse realizado episiotoma, revisar la episiorrafia ante la posibilidad de
sangrado o hematoma, a las dos horas posparto y antes del egreso institucional.

5.2.4.1.2 A las madres Rho (D) negativas, con recin nacido Rho positivo y con prueba de Coombs
Indirecta negativa, se les aplicarn 300 microgramos de globulina inmune anti Rho, dentro de las
primeras 72 horas siguientes a parto, aborto, cesrea, amniocentesis o cualquier otro evento
obsttrico invasivo, capaz de ocasionar hemorragia feto-materna y que pueda condicionar en la
madre inmunizacin al antgeno D.
5.2.4.1.3 Se promover, desde la atencin prenatal hasta el puerperio inmediato, que la vigilancia
del puerperio fisiolgico sea llevada a cabo con un mnimo de dos controles mdicos.
5.2.4.1.4 Durante el puerperio inmediato, se orientar a la purpera sobre cuidados del recin
nacido, lactancia materna exclusiva y deteccin de los signos y sntomas de alarma obsttrica y
perinatal que ameritan atencin mdica de uno o de ambos.
5.2.4.2 Para la atencin del puerperio mediato y tardo, se deber:

Proporcionar dos consultas, la primera al trmino de la primera semana y la

segunda en el trmino del primer mes;

Vigilar la involucin uterina, los loquios, la tensin arterial, el pulso y la

temperatura;

Orientar a la madre sobre los cuidados del recin nacido, la lactancia materna
exclusiva, nutricin de la madre y los cambios emocionales que ocurren durante
este periodo, y

Ofertar sistemticamente un mtodo anticonceptivo post-evento obsttrico y lograr

14

su aceptacin informada, en el caso de no haberse adoptado en el postevento

obsttrico inmediato.
5.2.4.3 Atencin del recin nacido
5.2.4.3.1 De acuerdo con la edad gestacional, el recin nacido se clasifica en:
5.2.4.3.1.1 Recin nacido pretrmino: nio o nia que nace durante el lapso comprendido entre las
22 y 37 semanas de gestacin (menos de 259 das).
5.2.4.3.1.2 Recin nacido a trmino: Nio o nia que nace en el periodo comprendido entre el inicio
del primer da de la semana 37 y menos de 42 semanas completas de gestacin (259 a 293 das).
5.2.4.3.1.3 Recin nacido postrmino: nio o nia que nace a partir del inicio de la semana 42 de
gestacin (294 das o ms).
5.2.4.4 De acuerdo con el peso corporal al nacimiento, el recin nacido se clasifica,
independientemente de su edad gestacional, en:
5.2.4.4.1 Recin nacido con peso extremadamente bajo al nacer: nio o nia que pesa al nacer
entre 501 y 1,000 gramos.
5.2.4.4.2 Recin nacido con peso muy bajo al nacer: nio o nia que pesa al nacer entre 1,001 y
1,500 gramos.
5.2.4.4.3 Recin nacido con peso bajo al nacer: nio o nia que pesa al nacer entre 1,501 y 2,500
gramos.
5.2.4.4.4 Recin nacido con peso normal al nacer: nio o nia que pesa al nacer entre 2,501 y
3,999 gramos.
5.2.4.4.5 Recin nacido con peso alto al nacer: nio o nia que pesa al nacer 4,000 gramos o ms.
5.2.5.1 La atencin del recin nacido vivo implica asistencia en el momento del nacimiento, as
como su control a los 7 y 28 das, al acudir la madre a vigilancia puerperal.
5.2.5.2 En toda unidad de salud con atencin obsttrica y neonatal, se aplicarn los criterios y
procedimientos tcnicos mdicos del Programa Nacional de Reanimacin Neonatal.
5.2.5.3 La prevencin de enfermedad hemorrgica se har empleando vitamina K y la prevencin
de la oftalma purulenta con antibiticos de uso local.
5.2.5.4 Para valorar la edad gestacional y la maduracin neurolgica, dependiendo de la edad
gestacional, se emplearn el mtodo de Capurro o el de Ballard modificado conforme a lo
establecido en el apndice normativo G.
5.2.5.5 Para la atencin mediata del recin nacido, se deber:
5.2.5.5.1 Realizar exmenes fsico y antropomtrico completos.

15

5.2.5.5.2 Eliminar como prcticas rutinarias la aspiracin de secreciones con sonda, el lavado
gstrico, el ayuno, la ministracin de soluciones glucosadas o formula lctea, el uso de bibern y la
separacin madre-hijo.
5.2.5.5.3 Evitar mantener al recin nacido en ayuno por ms de cuatro horas y promover la
lactancia materna temprana y exclusiva.
5.2.5.5.4 Tomar una muestra de sangre para tamiz metablico neonatal.
5.2.5.5.5 Investigar en forma sistemtica, en el recin nacido de madre Rh negativa en quien que
u
se sospeche riesgo de isoinmunizacin, el grupo ABO, el factor Rho (D), su variante dbil D y la
prueba de antiglobulina directa (prueba de Coombs directa).
5.2.5.5.6 Evitar como prctica rutinaria la circuncisin.
5.2.5.5.7 Aplicar las vacunas BCG y antipoliomieltica.
5.2.5.6 Promocin de la lactancia materna exclusiva
5.2.5.6.1 En toda unidad de salud que proporcione atencin obsttrica, se aplicarn criterios y
procedimientos para favorecer la prctica de la lactancia materna exclusiva, as como el
alojamiento conjunto, atendiendo a las condiciones sociales, culturales y laborales de la mujer
lactante.
5.2.5.6.2 Durante la lactancia, se vigilarn estrechamente la prescripcin y el uso de
medicamentos.
5.2.5.6.3 En las unidades de salud no se permitir promover frmulas para lactantes o alimentos
que sustituyen a la leche materna.
5.2.5.6.4 No se permitir a los fabricantes o distribuidores de sucedneos de la leche materna,
ofrecer incentivos financieros o materiales al personal de las unidades de salud, con el propsito de
promover sus productos.
5.2.5.6.5 La entrega o la indicacin de sucedneos de la leche materna a menores de cuatro
meses, nicamente se har bajo prescripcin mdica y as se registrar en el expediente clnico.
5.2.5.6.6 En todas las unidades de salud se promover el Programa de Hospital Amigo del Nio y
de la Madre.
5.2.7 Manejo del nio con peso bajo al nacimiento.
5.2.7.1 En las instituciones de salud se promover que la atencin a la embarazada con amenaza
o con trabajo de parto pretrmino, retraso del crecimiento intrauterino del recin nacido pretrmino
o con peso bajo, se lleve a cabo en unidades de segundo o tercer niveles, o por personal
especializado.
5.2.7.2 Se promover que el recin nacido de bajo peso sea alimentado con leche de su propia
madre.

16

5.2.7.3 Los padres debern ser instruidos sobre los cuidados domiciliarios del recin nacido de
peso bajo, para su integracin a programas especficos.
5.2.8 Prevencin del retraso mental producido por hipotiroidismo congnito
5.2.8.1 La prevencin del retraso mental producido por hipotiroidismo congnito, se llevar a cabo
mediante la promocin de la salud, el diagnstico y el tratamiento oportuno.
5.2.8.2 En toda unidad de salud que atienda partos y recin nacidos, se efectuar la toma de
muestra para el examen de tamiz metablico neonatal, durante el periodo comprendido entre los 2
y los 15 das posteriores al nacimiento, a travs del estudio de la sangre de taln, o bien en la
primera media hora de vida, mediante el estudio de la sangre del cordn umbilical.
5.2.8.3 El resultado de la lectura de muestra para tamiz se remitir a la correspondiente unidad de
salud, en un plazo no mayor de dos semanas.
5.2.8.4 El diagnstico de un caso confirmado de hipotiroidismo congnito, deber establecerse por
determinacin de tirotropina y tetrayodotironina (T4) en suero.
5.2.8.5 En el caso comprobado de hipotiroidismo congnito, se ministrar hormona tiroidea a dosis
teraputica (10 a 12 microgramos de L-tiroxina por kilo de peso por da), en unidades de segundo o
tercer niveles de atencin.
5.2.9 Promocin de la salud perinatal
5.2.9.1 En toda unidad de salud debern desarrollarse acciones de educacin para la salud,
orientadas a favorecer cambios de actitud y aptitud en relacin con la salud perinatal, a fin de lograr
una maternidad, ambientes de trabajo y hogares saludables, mediante el autocuidado de la salud y
el fortalecimiento de factores promotores de la misma.
5.2.9.2 En toda unidad de salud se promover, impulsar y fortalecer la participacin de
autoridades comunitarias, municipales y de la sociedad civil organizada, para la elaboracin y
ejecucin de acciones que disminuyan los riesgos para la salud materno-perinatal, incluyendo la
violencia y los factores ambientales negativos.
5.2.9.3 En toda unidad de salud se promovern y evaluarn campaas educativas para informar,
orientar y motivar la participacin de la poblacin en materia de prevencin de riesgos para la salud
materna y perinatal.
5.2.10 Registro e informacin
5.2.10.1 Las unidades de atencin mdica debern efectuar el registro de las atenciones
obsttricas y a los recin nacidos, mediante formatos especficos, que sern llenados por el
personal de salud que preste el servicio y concentrados por los responsables del rea de
estadstica correspondiente.
5.2.10.2 Por cada nacido vivo se llenar una Constancia de Nacimiento en original y cuatro copias,
cuya distribucin gratuita estar a cargo de la Secretara de Salud.
5.2.10.3 La Constancia de Nacimiento, ser llenada por el mdico o la persona que atendi el parto
y al recin nacido, inmediatamente despus del mismo o dentro de las primeras 24 horas de

17

ocurrido. En caso de que ninguna persona asistiera a la madre durante el parto, el certificado o
documento podr ser llenado por personal auxiliar de salud de la propia comunidad o, en su caso,
los familiares harn la notificacin al personal de salud de la unidad ms cercana, para que efecte
el registro
5.2.10.4 Por cada muerte materna o infantil, debe llenarse el Certificado de Defuncin,
inmediatamente despus de ocurrir el hecho, observndose lo sealado por las disposiciones
tcnicas sobre el manejo del Certificado de Defuncin. Asimismo, en caso de muerte fetal se
llenar el certificado correspondiente, de acuerdo con las disposiciones tcnicas mencionadas.
5.2.10.5 En toda unidad de salud se deber verificar la entrega y/o uso de la Cartilla Nacional de
Salud de la Mujer, anotando los datos correspondientes a la atencin prestada.

18

6. BIBLIOGRAFA

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6.35 Organizacin Mundial de la Salud: Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y
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20

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Reproductive Health. UNFPA/UNICEF/WORLD BANK STATEMENT. 1999: 1-44 Geneva

21

7. CONCORDANCIA CON NORMAS INTERNACIONALES Y MEXICANAS

Esta Norma es equivalente a las Normas para la Atencin de la Mujer durante el Embarazo, Parto y
Puerperio, aplicadas en Cuba, Uruguay, Argentina, Chile, Costa Rica, Colombia y Canad.
Asimismo, es congruente con las recomendaciones hechas por la Organizacin Mundial de la
Salud y la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia. No es equivalente a ninguna
Norma Mexicana.
8. OBSERVANCIA DE LA NORMA
La vigilancia de la aplicacin de esta Norma corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos
de las entidades federativas, en sus respectivos mbitos de competencia.

Mxico, D.F., a 20 de septiembre del 2000.

SUFRAGIO EFECTIVO. NO REELECCIN.
EL PRESIDENTE DEL COMIT CONSULTIVO NACIONAL DE
NORMALIZACIN DE PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES

ROBERTO TAPIA CONYER

22

9. APENDICES NORMATIVOS

APNDICE A NORMATIVO

ALTURA DEL FONDO UTERINO

SEGN EDAD GESTACIONAL
(CRITERIOS DE CLASIFICACIN)

La altura del fondo uterino, segn la edad gestacional, se deber medir a partir del borde superior
de la snfisis del pubis, hasta alcanzar el fondo uterino. De acuerdo con los hallazgos encontrados,
se clasificar de la siguiente manera:

Normal.- Cuando est entre los percentiles 10 y 90 de la curva de altura del fondo uterino, segn
edad gestacional. Se continuar con los controles normales.

Anormal.- Cuando se encuentra por debajo del percentil 10 o por encima del 90 de la curva de
altura del fondo uterino, segn edad gestacional. Amerita la investigacin y tratamiento de los
factores condicionantes (hbito de fumar, consumo de alcohol, anemia materna, embarazos
mltiples, polihidramnios, entre otros) y la orientacin nutricional correspondiente. Se deber citar
cada 15 das y consultar con el especialista.

23

24

APNDICE NORMATIVO B
EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
La desnutricin es un padecimiento policarencial, en el que a la insuficiencia de energa se suman
otras deficiencias, particularmente las de hierro y protenas. Se encuentran en mayor riesgo las
embarazadas pberes, las multparas con intervalos intergensicos cortos, mujeres con embarazos
mltiples y las del medio rural o de nivel socioeconmico bajo. El efecto ms obvio de la
desnutricin materna, es el producto de bajo peso para la edad gestacional, por desnutricin
intrauterina que se asocia con mayor mortalidad neonatal y limita las expectativas de desarrollo del
producto. La obesidad materna se asocia con diabetes gestacional y con mayor mortalidad
neonatal. La deficiencia de hierro en la madre es muy frecuente en Mxico, y se acompaa de
reservas bajas de hierro o franca deficiencia del nutrimiento en el producto, lo que interfiere con su
desarrollo fsico e intelectual y con su capacidad inmunolgica. La deficiencia de yodo es cada vez
menos frecuente, pero persiste en zonas rurales apartadas, particularmente en regiones
montaosas, donde existe y se asocia con cretinismo endmico y trastornos del metabolismo del
yodo en el nio. De la deficiencia de folatos no se conoce su frecuencia, pero, cuando est
presente durante los primeros das de la gestacin (antes de que sta pueda reconocerse), se
asocia con defectos del cierre del tubo neural de magnitud variable
Diagnstico de desnutricin materna.
En sus formas avanzadas, la desnutricin materna es obvia. Sin embargo, es fundamental hacer el
diagnstico temprano, lo cual no es fcil de lograr en el adulto y suele exigir la combinacin de
estudios dietticos, antropomtricos, clnicos y bioqumicos especializados. Para los fines de la
consulta prenatal, se recomienda utilizar el Indice de Masa Corporal (IMC) o de Quetelet
pregestacional combinado con la ganancia deseable de peso (1) o, si no se cuenta con el IMC
pregestacional, utilizar las tablas propuestas por Arroyo y colaboradores. (2)

Diagnstico de obesidad
La obesidad avanzada es evidente, pero es necesario diagnosticarla tempranamente, lo cual exige
estudios antropomtricos especializados. Para los fines de la consulta prenatal, se recomienda
tambin el uso del IMC pregestacional, combinado con la ganancia deseable de peso y, en su
caso, de las tablas de Arroyo y colaboradores. Si el IMC es alto o muy alto, se investigar diabetes
gestacional.
Diagnstico de deficiencia de hierro
Para los fines de la consulta prenatal se recomienda la medicin de hemoglobina y hematocrito
como indicadores de anemia, ya que la deficiencia de hierro es la causa ms frecuente de anemia,
particularmente en embarazadas.

25

1.-Medicin del IMC pregestacional

El IMC es el cociente del peso corporal en kilogramos (kg) dividido entre el cuadrado de la estatura
medida en metros.
Si lo que interesa es el IMC pregestacional, se necesita conocer, con seguridad, el peso
pregestacional. El IMC se interpreta como sigue:

<19
19 a <25
25 a <27
27 ms

Bajo
Normal
Alto
Muy alto

El IMC no est validado en pberes ni en mujeres con estatura menor de 1.50 metros (m) y no
deber usarse en estos casos.
Un IMC bajo (<19) sugiere desnutricin, un IMC alto (25 a <27) revela sobrepeso; y un IMC muy
alto (27 ms) indica obesidad. Estos valores son indicativos y ameritan estudios ms detallados.

La ganancia deseable de peso, durante el embarazo, es:

Mujeres con IMC bajo

12.5 a 18.0 kg

Mujeres con IMC normal

11.5 a 16.0 kg

Mujeres con IMC alto

7.5 a 11.5 kg

Mujeres con IMC muy alto

6.0 kg

NOTA:
En adolescentes, se recomienda el lmite superior de la ganancia deseable.
En mujeres pequeas (<1.50 m) se recomienda el lmite inferior de la ganancia
deseable
Interpretacin de los datos de hemoglobina y hematocrito.
Los valores de la hemoglobina y el hematocrito difieren, segn la altitud del lugar de residencia, y
varan con la edad gestacional. Los puntos de corte para diagnosticar anemia, segn la edad
gestacional al nivel del mar (0 a 915 metros), son:

26

Puntos de corte para considerar anemia segn edad gestacional

Semanas de gestacin
12
16
20
24
28
32
36
40

Hemoglobina g/100 ml
12.2
11.8
11.6
11.6
11.8
12.1
12.5
12.9

Hematocrito %
37
35
35
35
36
36
37
39

Fuente: Adaptada de: CDC criteria for anemia in children and childbearing-aged women. MMWR
1989;38:400-404.

Para altitudes diferentes a la del nivel del mar, los puntos de corte anteriores debern ajustarse de
acuerdo con el cuadro siguiente.
Ajuste por altitud para hemoglobina y hematocrito
Altitud
<915
915 - 945
946 - 1525
1526 - 1830
1831 - 2135
2136 - 2440
2441 -2745
2746 - 3000
>3000

Hemoglobina g/100 ml
0.0
+0.2
+0.3
+0.5
+0.7
+1.0
+1.3
+1.6
+2.0

Hematocrito %
0.0
+0.5
+1.0
+1.5
+2.0
+3.0
+4.0
+5.0
+6.0

Fuente: Adaptada de: CDC criteria for anemia in children and childbearing-aged women. MMWR
1989;38:400-404

27

2.- Peso esperado para la talla y la edad gestacional

Talla
cm

139
42.4
140
43.1
141
43.8
142
44.5
143
45.2
144
45.9
145
46.6
146
47.3
147
48.0
148
48.7
149
49.4
150
50.1
151
50.9
152
51.6
153
52.3
154
53.0
155
53.7
156
54.4
157
55.1
158
55.8
159
56.5
160
57.2
161
57.9
162
58.6
163
59.3
164
60.0
165
60.7
166
61.4
167
62.2
168
62.9
169
63.6
170
64.3
% Peso esperado =(Peso real/A+B) x 100
Bajo peso <90% peso esperado
Peso adecuado 90 105% peso esperado
Peso excesivo >105% peso esperado

Edad gestacional
Semanas
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

5.2
5.4
5.7
5.9
6.2
6.4
6.7
6.9
7.2
7.4
7.7
7.9
8.2
8.4
8.7
8.9
9.2
9.4
9.7
9.9
10.2

Fuente: Arroyo P, Reynoso M, Casanueva E. Peso esperado para la talla y edad gestacional.
Tablas de referencia. Gin Obst. Mx. 1985;53:227.

28

APNDICE C NORMATIVO
CATEGORAS DE MEDICAMENTOS SEGN RIESGO FETAL
A
B
C
D
X

No existe riesgo sobre el feto. Aprobado su uso en el embarazo

No existe evidencia de riesgo en fetos humanos. Existe posible evidencia de
toxicidad en animales
El riesgo sobre el feto, en humanos, es desconocido. Existe evidencia definitiva de
toxicidad fetal en animales
Existe evidencia de dao sobre el feto. Puede utilizarse, en caso de que se
justifique su beneficio y no exista otra alternativa
Est contraindicado su uso durante el embarazo

* Rayburn W F, Farmen R C. Prescripcin Durante el Embarazo, Ginecol. Obstet. 1997; 3: 425-432

ANTIBITICOS
Penicilinas
Cefalosporinas
Monobactmicos
Carbapenemos
Tetraciclinas
Aminoglucsidos
Gentamicina
Amikacina
Kanamicina
Estreptomicina
Tobramicina
Macrlidos
Eritromicina
Claritromicina
Azitromicina
Vancomicina
Clindamicina
Quinolonas
Metronidazol
TrimetoprimSulfametoxasol
Sulfonamidas
Nitrofurantoina
Zidovudina

B
B
B
C
D
C
C
D
D
C
B
C
B
C
B
C
B
C
B
B
D

* Korzeniowski, O M. Antibacterial agents in

pregnancy. Infect Dis Clin of North Am; 9 (3)
1995; 639-651

ANTIFMICOS
Etambutol
Rifampicina
Isoniazida

B
C
C

ANTIPARASITARIOS
Mebendazol
Metronidazol
Quinina
Cloroquina
Primetamina
Prazicuantel

C
B
X
C
B
C

ANTICONVULSIVANTES
Difenilhidantoina
Fenobarbital
cido Valproico
Carbamazepina
Etosuximida
Primidona
Trimetadiona
Clonazepam
Lamotrigina

D
D
D
C
C
D
D
C
C

Gabapentin

* Malone F D. Dlton M E. Sem in Perinatology,

1997, 21, 2: 114-123

VULOS VAGINALES
Clotrimazol
Miconazol
Butoconazol
Nistatina

B
B
C
B

29

Agente Teratgeno

Efectos

Alcohol

Retardo en el crecimiento intrauterino, retardo mental,

microcefalia, hipoplasia de la mitad de la cara,
malformaciones en corazn y rin.

Cumarina (warfarina)

Hipoplasia nasal, manchas en regiones epifisiarias no

calcificadas, retardo en el crecimiento intrauterino,
malformaciones en cuello y sistema nervioso central.

Cocana

Atresia de intestino, malformaciones en corazn, rin y cara,

microcefalia, retardo en el crecimiento intrauterino e infartos
cerebrales.

Talidomida

Focomelia, malformaciones en corazn y gastrointestinales.

Vitamina A y derivados

Aborto, defectos del sistema nervioso, agenesia del timo,

malformaciones en corazn, dismorfismo craneofacial,
microftalma, retardo mental.

Hipoglucemiantes orales

Aborto, malformaciones en corazn y esqueleto fetal.

American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG. Educational Bulletin.

Teratology. No. 236, April 1997.

Agentes no teratgenos

Acetaminofen, aciclovir, antiemticos, antihistamnicos,

aspirina, cafena, metronidazol, tranquilizantes menores,
hormonales orales combinados y slo con progestina,
espermaticidas vaginales, preservativo masculino y femenino.
uso de computadoras, telfono celular y horno de
microondas.

American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG. Educational Bulletin.

Teratology. No. 236, April 1997.

30

APNDICE D NORMATIVO

CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINOS

PESO AL NACER EN RELACIN CON LA EDAD GESTACIONAL
GRFICAS DE BATTAGLIA/LUBCHENCO Y JURADO GARCA
(CRITERIOS DE CLASIFICACIN)

De conformidad con la institucin, se puede utilizar cualquiera de las dos opciones, para determinar
el peso al nacer en relacin con la edad gestacional.
De acuerdo con el peso del recin nacido y a las semanas de gestacin calculadas por fecha de
ltima regla, se ubica en las grficas para su clasificacin y adopcin de medidas integrales.
DE ACUERDO CON LA EDAD GESTACIONAL:
PRETRMINO.- Todo recin nacido antes de la semana 37 de gestacin.
DE TRMINO.- Los recin nacidos entre las semanas 37 a 42 de gestacin.
RESPECTO DE SU PESO AL NACER:
PEQUEO.- Con peso por debajo de la percentila 10, correspondiente a su edad gestacional.
APROPIADO O ADECUADO.- Cuyo peso se localiza entre las percentilas 10 y 90 correspondiente
a su edad gestacional.
GRANDE.- Con peso por arriba de la percentila 90 correspondiente a su edad gestacional.

31

32

33

APNDICE E NORMATIVO

PARTOGRAMA

FECHA
HORA

F.C.F.
(X)

D
I
L
A
T
A
C
I
O
N

160
140
100
80
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
IV
III
II
I
1

10

11

12

NOMBRE
EDAD
ANTECEDENTES
GINECOOBSTETRICOS
MEDICO
OBSERVACIONES

34

APNDICE F NORMATIVO

VALORACIN DEL RECIN NACIDO

MTODO DE APGAR
(CRITERIOS DE CLASIFICACIN)

De acuerdo con el mtodo de Apgar, se valorar al recin nacido al minuto y los cinco minutos. La
valoracin a los cinco minutos dar la calificacin del estado de salud del recin nacido. De
acuerdo con los hallazgos obtenidos, se clasificar de la siguiente manera:

- Sin depresin: 7 a 10 puntos

- Depresin moderada: 4 a 6 puntos
- Depresin severa: 3 puntos o menos

Al recin nacido con calificacin de 7 o ms, se le considera normal. Se deber continuar su

atencin.

El recin nacido con calificacin de 6 o menos, amerita atencin especial.

35

APNDICE F NORMATIVO

VALORACIN DEL RECIN NACIDO

MTODO DE APGAR

SIGNO

FRECUENCIA
CARDIACA

AUSENTE

MENOR DE 100

MAYOR DE 100

ESFUERZO
RESPIRATORIO

AUSENTE

REGULAR E HIPOVENTILACION

BUENO,
LLANTO
FUERTE

TONO MUSCULAR

FLACIDO

ALGUNA FLEXION
DE LAS
EXTREMIDADES

MOVIMIENTOS
ACTIVOS
BUENA FLEXION

IRRITABILIDAD
REFLEJA

SIN RESPUESTA

LLANTO, ALGUNA
MOVILIDAD

LLANTO VIGOROSO

COLOR

AZUL, PALIDO

CUERPO
SONROSADO
MANOS Y PIES
AZULES

COMPLETAMENTE
SONROSADO

36

APNDICE G NORMATIVO

EDAD GESTACIONAL
MTODO DE CAPURRO PARA EVALUAR
LA EDAD GESTACIONAL
(CRITERIOS DE CLASIFICACIN)

Se utilizan:
Cinco datos somticos 1) Formacin del pezn. 2) Textura de la piel. 3) Forma de la oreja, 4)
Tamao del seno (mama) y 5) Surcos plantares y dos signos neurolgicos: I) signo de la bufanda
y II) signo cabeza en gota.
Cuando el nio est sano o normal y tiene ms de 12 horas de nacido, se utilizarn slo cuatro
datos somticos de la columna A (se excluye la forma del pezn) y se agregan los dos signos
neurolgicos (columna B).
Se suman los valores de los datos somticos y los signos neurolgicos, agregando una constante
(K) de 200 das, para obtener la edad gestacional.
Cuando el nio tiene signos de dao cerebral o disfuncin neurolgicas se utilizan los cinco datos
somticos (columna A), agregando una constante (K) de 204 das, para obtener la edad
gestacional.
De acuerdo con los hallazgos, se clasificarn de la siguiente manera:
- Pretrmino: todo recin nacido que sume menos de 260 das de edad gestacional.
Se debe enviar a una unidad hospitalaria, o pasar a terapia intensiva, de acuerdo
con su condicin.
- A trmino: cuando el recin nacido sume de 260 a 294 das de gestacin. Si las
condiciones lo permiten, pasar con su madre en alojamiento conjunto y se iniciar
la lactancia materna exclusiva.
- Postrmino: si el recin nacido tiene 295 das o ms de gestacin, deber
observarse durante las primeras 12 horas, ante la posibilidad de presentar
hipoglicemia o hipocalcemia; pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten,
pasar con su madre, en alojamiento conjunto, e iniciar la lactancia materna.

37

APNDICE G NORMATIVO

38

APNDICE G NORMATIVO

VALORACIN FSICO-NEUROLGICA
MTODO DE BALLARD MODIFICADO PARA VALORACIN
FSICO-NEUROLGICA
(CRITERIOS DE CLASIFICACIN)
Mtodo de Ballard modificado

El Mtodo de Ballard modificado utiliza 7 signos fsicos (piel, lanugo, superficie plantar,
mama, ojo/oreja, genitales masculinos, genitales femeninos) y 6 signos neuromusculares
(postura, ventana cuadrada en la mueca, rebote de brazos, ngulo poplteo, signo de la
bufanda, taln oreja). El valor deber compararse con una escala de madurez que establece
las semanas de edad gestacional.

De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera:

Pretrmino: De 28 a menos de 37 semanas, de 10 a 30 puntos; se transferir para

continuar la atencin a nivel hospitalario y/o terapia intensiva de acuerdo con su condicin.

Trmino: De 37 a menos de 42 semanas, de 35 a 40 puntos; si las condiciones lo permiten

deber pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.

Postrmino: De 42 semanas ms, tambin de 45 a 50 puntos; deber observarse durante

las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglicemia/hipocalcemia, pasado el
periodo, si sus condiciones lo permiten, deber pasar con su madre en alojamiento conjunto
e iniciar lactancia materna exclusiva.

39

40