UNIVERSIDAD KINO

LICENCIATURA EN PSICOLOGA
ENFOQUES PSICOLGICOS II: EPIDEMIOLOGA
SOCIAL
ALFONSO ESPINOZA DE LOS MONTEROS
MENDIVIL

REPORTE DE LECTURA
PRESENTA: DENIZ JIMNEZ RODRIGUEZ

GRUPO: 8151

29 DE ENERO DE 2015, HERMOSILLO, SONORA,

MXICO.

La causalidad en epidemiologa

Segn lilienfel, la epidemiologa estudia los patrones de distribucin de las

enfermedades en las poblaciones humanas, as como los factores que influyen
sobre dichos patrones .
Lpez, Garrido y Hernandez, consideran que la actualidad la epidemiologia es
una rama de la salud pblica que tiene como propsito describir y explicar la
dinmica de la salud poblacional, identificar los elementos que la componen y
comprender las fuerzas que la gobiernan, a fin de intervenir en el curso de su
desarrollo natural. Para esto la investigacin epidemiolgica se interesa por la
distribucin, frecuencia y determinantes de las condiciones de salud en las
poblaciones humanas, as como las modalidades y el impacto de las respuestas
sociales instauradas para atenderlas.
Causa y causalidad en epidemiologa
Causa puede definirse como algo que trae consigo un efecto o un resultado.
Rothman y greenlan, refieren que se define una causa de un evento de
enfermedad especifico como un evento antecedente, la condicin o la
caracterstica que eran necesarios para la ocurrencia de la enfermedad al
momento en que ocurri.
Segn Susser M., la causalidad describe la propiedad de ser causal, la presencia
de la causa, o de las ideas sobre la naturaleza de las relaciones de la causa y el
efecto. Los criterios para la causalidad son: la fuerza y la precisin (en la causa y
el efecto); la regularidad (replicabilidad y supervivencia), el rendimiento proftico y
las coherencias o credibilidad de las causas.
Cada teora causa de la enfermedad refleja un paradigma diferente. Segn Kuhn,
son los conceptos de la causa que dominan una ciencia en particular en un
perodo particular y que estos slo pueden ser reemplazados por las
revoluciones cientficas. A esto, Susser agrega que no slo por verdaderas
revoluciones cientficas se reemplazaron los paradigmas de salud, sino tambin
por

desgaste simple y por fuerzas externas como los cambios sociales y

econmicos, los cuales son capaces de empujar el estado de conocimientos en

una ciencia ms all de sus lmites.
Estas tres eras son: la era de las estadsticas higinicas con su paradigma de la
nube txica,

la era de la epidemiologa de la enfermedad contagiosa con su

paradigma de la teora del microbio y; la era de la epidemiologa de la enfermedad

crnica con su paradigma de la caja negra.
La era de las estadsticas higinicas con su paradigma de la nube toxica y la
era de la epidemiologa de la enfermedad contagiosa con su paradigma de la
teora del microbio.
Durante la primera poca del siglo XVIII se desarroll una explicacin para el
origen de las epidemias: la teora miasmtica. sta se bas en la idea de que
cuando el aire es de mala calidad, situacin que no se defini con exactitud, pero
que se supona deberse a la descomposicin de la materia orgnica, las personas
que respiraban ese aire se enfermaban.
Durante esta poca se implementaron diferentes medidas para la disminucin de
los mortales efectos de la nube txica sobre las poblaciones. La construccin de
los drenajes cerrados, la implementacin de los sistemas de alcantarillas y la
recogida de basuras de las viviendas, fueron entre otras algunas de las medidas
efectivas contra la nube txica del miasma. Sin embargo, stas no pudieron disipar
la pobreza de los nuevos pobres urbanos que migraron del campo a las ciudades
para emplearse en las nacientes industrias.
Sin embargo, a pesar de lo eficaces de las medidas tomadas durante este
perodo, la teora del miasma no pudo resistir los embates ante los avances de la
microbiologa en los aos finales del siglo XIX.
La idea de que la enfermedad es causada por un contagio viviente
necesariamente dependa del desarrollo de otros dos conceptos: la especificidad
tanto de las enfermedades como de sus causas y la existencia de organismos
microscpicos

La teora del germen fue el realizado por Bassi, mediante el estudio de la

muscardina,

una

enfermedad

del

gusano

de

seda.

comprob

por

experimentacin cuidadosa que la enfermedad poda producirse por pequeos

organismos que crecan dentro del husped y posteriormente, Bretonneau
demostr un claro concepto de que las enfermedades transmisibles son
especficas y que esta especificidad est determinada en gran medida por la
naturaleza de la causa morbosa. Finalmente, Grove, declaraba que si se
examinamos una epidemia o enfermedad infecciosa, sea de plantas, de animales
o del hombre, encontramos que la esencia de la afeccin es algo que tiene poder
de reproducirse en su propia especie.
A pesar de que el microscopio fue inventado a principios del siglo XVII, ste no
influy de forma importante en la en la formulacin de la teora del microbio. Dos
hechos fueron determinantes segn Lilienfeld y Lilienfeld: la creencia de que las
enfermedades tenan un perodo de incubacin y la prctica extendida de la
inoculacin antivarilica.
la Primera Conferencia Sanitaria Internacional celebrada en Pars en 1851, en la
cual se debati si las enfermedades eran miasmticas o contagiosas, y en donde
salieron a flote consideraciones polticas relacionadas con la imposicin de
barreras comerciales por parte de algunos pases europeos. En esta conferencia
se concluy que las enfermedades eran contagiosas, que los grmenes estaban
presentes en la causalidad de stas y se desplaz el enfoque de la prevencin al
cambio de las condiciones socio sanitarias hacia el desarrollo de las vacunas.
La Epidemiologa volvi a utilizarse casi exclusivamente como un mero apoyo en
el estudio de las enfermedades infecciosas y dej de lado la importancia de los
factores sociales implicados en presentacin de las enfermedades en las
poblaciones.
La era de la epidemiologa de la enfermedad crnica con su paradigma de la
caja negra

La Segunda Guerra Mundial sirve como momento histrico para el origen de la era
de la enfermedad crnica y el paradigma de la caja negra. Posterior a la
terminacin de la guerra, el aumento en el mundo desarrollado de la mortalidad
por enfermedades crnicas haba superado la mortalidad por las enfermedades
contagiosas.
Goldberger en los estudios realizados sobre la Pelagra entre 1917 y 1923,
demostr que sta era una enfermedad causada por deficiencia nutricional o de
tipo carencial y no por causa infecciosa.
La transicin de la epidemiologa antigua a la nueva que se inicia a principios del
siglo XX con John Ryle, en 1943 al exponer el concepto de medicina social como
una transicin a la epidemiologa de las enfermedades no infecciosas.
La Epidemiologa necesitaba contar con un marco terico mediante el cual se
pudiera estudiar esta nueva problemtica de la salud en las poblaciones, que se
impone en la investigacin epidemiolgica el modelo multicausal.

En este

proceso se rechaza la consideracin de asociaciones puras y completas,

postulando que en la vida y en la sociedad se deben esperar relaciones parciales
y complejas entre fenmenos.
Segn Rothman y Greenland (2005), el modelo de multicausalidad implica que
una enfermedad en particular puede ser causada por ms de un mecanismo
causal, y cada mecanismo causal involucra la accin conjunta de mltiples causas
componentes.
En 1970, Brian MacMahon introduce y formaliza la Red de causalidad y
posteriormente una versin ms acabada de sta, el de la caja negra. En este
modelo se propone que las relaciones establecidas entre las condiciones
participantes en el proceso (denominadas causas, o efectos, segn su lugar en la
red) son tan complejas, que forman una unidad imposible de conocer
completamente.

La imposibilidad para distinguir entre los determinantes individuales y los

poblacionales de la enfermedad (entre las causas de los casos individuales y las
causas de la incidencia); la deficiente comprensin de los eventos que se
investigan, al no ser necesario conocer todo el proceso, y que el seguimiento
mecnico de este modelo consiste en la bsqueda desenfrenada de factores de
riesgo sin esquemas explicativos slidos, hace parecer a los estudios
epidemiolgicos como una coleccin infinita de factores que, en ltima instancia,
explican muy poco los orgenes de las enfermedades.
Segn la OPS, el modelo multicausal evolucion hacia lo que hoy se conoce como
enfoque de riesgo, lo cual presenta serias limitaciones. El paradigma del riesgo
tiene serias limitaciones para enfrentar estos desafos. Una de ellas es la
individualizacin del riesgo, o sea, el hecho de privilegiar el estudio de los riesgos
vinculados a las caractersticas de los individuos, ignorando las influencias
sociales y ambientales que afectan la salud de las poblaciones. Otra limitacin es
la idea que el riesgo est determinado individualmente, o sea, que los estilos de
vida y los comportamientos son materia de opcin individual independientes del
contexto social.
El paradigma de la Caja Negra no solamente no aclara la fuerza social o su
relacin para la salud. El enfoque sobre poblaciones est en general dirigido a las
personas individuales dentro de ellos.
Los paradigmas en la era post moderna en la investigacin epidemiolgica: EcoEpidemiologa y el modelo histrico social.
La preocupacin principal de la epidemiologa social es el estudio de cmo la
sociedad y las diferentes formas de organizacin social influencian la salud y el
bienestar de los individuos y las poblaciones. En particular, estudia la frecuencia,
la distribucin y los determinantes sociales de los estados de salud en la
poblacin. De esta forma, la epidemiologa social va ms all del anlisis de
factores de riesgo individuales e incluye el estudio del contexto social en el cual se
produce el fenmeno salud-enfermedad.

Eco-Epidemiologa
La Epidemiologa, ciencia de las poblaciones, tiene su esencia ecolgica en el
sentido biolgico original de organismos en un multinivel de ambiente interactivo:
su tema son los infortunios humanos y su prevencin y control.
En este modelo se establece que los fenmenos colectivos de salud funcionan
parecido a una Caja china, en donde los sistemas de determinacin
epidemiolgicos se encuentran separados y organizados jerrquicamente, de
forma tal que un sistema abarca varios subsistemas, compuestos a su vez por
subsis-temas de menor jerarqua.
Modelo Histrico-social
Noamar De Almeida Filho, seala es engaoso aplicar mecnicamente un modelo
que concede el mismo peso a factores que, por su naturaleza, deben ser
diferentes. La adopcin mecnica de la multicausalidad ha desvirtuado el carcter
social de la enfermedad y cuestiona que el componente biolgico de los procesos
de salud colectiva siempre tenga un carcter determinante, por lo cual propone
reexaminar estos fenmenos a la luz de su determinacin histrica, econmica y
poltica. El propsito principal de la investigacin epidemiolgica debe ser la
explicacin de la distribucin desigual de las enfermedades entre las diversas
clases sociales, en donde se encuentra la determinacin de la salud- enfermedad.
Adems la autora menciona que El proceso salud-enfermedad pasa a ser
considerado un proceso social concreto. El esfuerzo de naturalizacin de los
eventos ligados a la salud es rechazado, acentundose la historicidad de tales
fenmenos y el carcter econmico y poltico de sus determinaciones.