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Generalidades
Fiebre de Malta
Fiebre ondulante
Enfermedad de Bang
Fiebre del Mediterrneo.
.
Historia
B. melitensis
B. suis
B. abortus
Recientemente la B. cannis.
ETIOLOGA
Son grmenes
aerobios, pero su
crecimiento est
fuertemente influido
o depende de una
atmsfera de CO2 al
10%.
No hay crecimiento
en condiciones
estrictamente
anaerbicas.
EPIDEMIOLOGA
Cabras
las ovejas
las vacas
los cerdos
los perros callejeros, los cuales adems padecen la
enfermedad presentando lesiones en diversas vsceras,
principalmente en tejido placentario, en donde su
crecimiento est favorecido por la presencia abundante de
un carbohidrato llamado eritritol.
PATOGENIA
ASPECTOS INMUNOLGICOS
Edad
Estado nutricional
El estado inmunolgico
La dosis
La va de infeccin.
ANATOMA PATOLGICA
CUADRO CLNICO
Brucelosis aguda
En nios son bsicamente iguales a los que
se presentan en el adulto.
El periodo de incubacin es corto,
generalmente de dos a tres semanas, aunque
puede prolongarse hasta algunos meses. En
ms de la mitad de los casos el
establecimiento de la enfermedad es.
insidioso, con sintomatologa vaga y poco
especifica.
Brucelosis crnica
La frecuencia de la brucelosis crnica es difcil de
precisar, ya que se debe descartar inicialmente que
la evolucin se deba a un tratamiento inadecuado.
Sntomas persisten durante ms de un ao.
Por lo general existe una historia recurrente en la
que estn involucrados cuatro sntomas principales:
Decaimiento
Cefalea
Mioartralgias
Diaforesis.
El decaimiento
puede ser
moderado, o bien
llegar a ser
verdaderas crisis de
depresin o de
histeria,
imposibilitando
seriamente al
paciente para
realizar su trabajo
cotidiano.
La cefalea es frontal
o retroorbital y en
ocasiones es
atribuida a sinusitis
crnica.
Las mioartralgias
estn localizadas
principalmente en la
espalda, sin
asociacin ni datos
radiolgicos de
alteraciones seas, o
bien a nivel de la
cadera, de tipo
proximal y de
diversa intensidad.
Frecuentemente
existe prdida de
peso y solamente en
el 10% de los
pacientes crnicos
se detecta
esplenomegalia.
BRUCELOSIS
PATOGENIA.
VIA DE ENTRADA
Aparato digestivo
Piel
Conjuntivas
Va respiratoria
Va linftica
perifrica
G. Regionales
va a sangre
Bacilos en vacuolas
fagocitadas(leucos)
multiplicacin
rpida
Cel invadidas
liberacin de
material antignico
ingiere bacterias
pueden
x semanas o meses.
se agrupan
formando ndulos
Focos de
necrosis central
granulomatosas
leucos se
rompen
aparecen cel.
epiteliales
se rodean de linfocitos
lesiones
Focos de necrosis
central
liberan bacterias
prolonga
sintomatologa
Enf. crnica
circulacin
liberan organismos y
endotoxinas
ASPECTOS INMUNOLOGICOS.
Edad
Edo. Nutricional
Edo. Inmunitario
Va de infeccin
PRINCIPAL TIPO
B. Melitensis:
B. Suis: c/ abscesos supurativos en Rel. con factores de
virulencia del microorg y respuestas de husped
inmunidad cel
anticuerpos
Estudios en animales.
Inmunidad, mediada por linfocitos timo dependientes,
interactan con los macrfagos, e inhabilitan las bac
ingeridas
En seres humanos
La inmunidad se adquiere despus de una infeccin que
acta en el mec. Celular y humoral
ANATOMIA PATOLOGICA
BRUCELOSIS AGUDA:
Granulomas
encontrados en
biopsias de hgado,
bazo, MO, g.
linfticos
BRUCELOSIS CRONICA.
Abscesos en los rganos
ya mencionados, tejido
subcutneo, cerebro
Testculos,ovario, rin.
Puede producir hepatitis
subaguda
Desarrollar cirrosis portal
CUADRO CLINICO
Fiebre
Hiperhidrosis
Apata
Fatiga
Perdida de apetito y peso
Cuadro inespecfico de:
PERFILES.
ENFERMEDAD FERBRIL:
semejante a la tifoidea,
< intensa,
fiebre con monoartritis aguda (cadera, rodilla) en nios de corta
edad,
fiebre de larga duracin,
postracin,
lumbalgia,
coxalgia en ancianos
SIGNOS FOCALES:
dolor msculo esqueltico
signos fsicos en zona perifrica y axil del esqueleto
25 % de los pacientes presentan tos seca,puede haber neumona,
hapatoesplenomegalia, adenopata intratoracica
CUADRO CLINICO.
AGUDA
Fiebre elevada
Escalofros
Sudores
Debilidad
Malestar general
Dolor de espalda
Cefalea y artralgias
Dolor torcico
Palpitaciones
Confusin mental
Insomnio
Dolor abdominal
Signos
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Linfadenopatia (cervical o
axila)
La Enf. Sin Tx puede durar
semanas o meses.
80% de los casos curacin
espontnea s/ Tx (8-12
meses)
Hipertermia continua de 2-3
sem desparece y despus
reaparece.
B. Abortus infec. Fulminante
pacientes inmunodeprimidos
CUADRO CLINICO.
CRONICA:
Sntomas que persisten
por mas de 1 ao
Historia recurrente:
Decaimiento:
moderado, o crisis de
depresin o histeria
Cefalea: frontal o
retroorbitaria
Mioaltralgias:
localizadas en la
espalda, s/ datos Rx de
alteraciones seas,
Diaforesis: despues de
algn esfuerzo, durante
la noche
Perdida de peso,
esplenomegalia en
pacientes crnicos
COMPLICACIONES
Alteracin neuropsiquiqtricas.
COMPLICACIONES
Epididimoorquitis (80%)
Prostatitis (8 a 10%)
Atrofia testicular con esterilidad e
hidronefrosis (8 a 10%)
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
Sx. Enceflicos
COMPLICACIONES
Sx. Medulares
Mielitis
Meningomielitis de curso subagudo o crnico
Meningomielitis aguda
Sx. Radiculoneurticos
Polineuritis, multineuritis, mononeuritis
Polirradiculitis
Asociaciones con afeccin medular y/o menngea
COMPLICACIONES
COMPLIACIONES
Fibrosis
Hialinizacin
Calcificacin deformidades valvulares
Insuficiencia cardiaca congestiva
Sepsis o embolismo
COMPLICACIONES
Brucelosis pulmonar
Bronquitis
Neumona
Abscesos pulmonares
Ndulos pulmonares.
Empiemas
Linfoadenapatas parahilares
COMPLICACIONES
Manifestaciones cutneas
Son raras
Reacciones cutneas
COMPLICACIONES
Reacciones sistmicas
COMPLIACIONES
Manifestaciones oculares.
lceras cornales
Papilitis
Iridociclitis
Retinitis
Papiledema
Atrofia ptica
COMPLICACIONES
Alteraciones neuropsiquitricas
Dx. DIFERENCIAL
Fiebre tifoidea
Tuberculosis.
Enfermedades de la colgena
Endocarditis bacteriana
DIAGNOSTICO
BH
CULTIVO
PRUEBAS SEROLOGICAS
PRUEBA DE ELISA.
PRUEBAS CUTANEAS.
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO
ADULTOS
NIOS
TIEMPO
Tetraciclina +
estreptomicina
2 gr.
1 gr.
25 a 40 mg/kg/da
15 a 30 mg/kg/da
3a6
semanas
Estreptomicina
+ sulfadiacina
1 gr.
3 a 5 gr.
15 a 30 mg/kg/da
150 mg/kg/da
3a6
semanas
Estreptomicina
+ sulfadiacina +
tretaciclina
1 gr.
2 a 5 gr.
2 gr.
15 a 30 mg/kg/da
150 mg/kg/da
25 a 40mg/da
3a6
semanas
Sulfametoxasol
+ trimetoprim
3 semanas a
2 meses
Rifampicina
1200 mg.
15 a20 mg/kg/da
3 semanas
Gentamicina
300 mg.
15 a20 mg/kg/da
5 das
Moxalactam
4 a5 gr
50 a 100 mg/kg/da
3 semanas
PRONOSTICO
Enfermedad autolimitada
Recadas frecuentes a pesar de
antibitico.
Mortalidad 1 a 3%.
PREVENCIN