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Traitement en un temps
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26è réunion de traumatologie du ski et médecine des sports d’hiver
C. Hébette
Hôpital de Moûtiers
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I
DP et
sphincter anal
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♂18 ski-études « espoir » PAP 9108
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RAP 9108 27/02/1980
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Intervention en urgence sous AG
Sondage vésical sans pb ; cystographie : RAS
Champ abd.
- réduction à foyer ouvert de la large DP
- fixateur externe (Hoffmann)
- réinsertion des muscles larges à D
Champ périnéal suture :
- sphincter anal
- releveur, bulbo-anal, formations fibreuses
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J1
7
RAP 01/04/1980
J32
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Suites :
Immédiates :
- abdominales : simples
- périnéales : petite suppuration régressive sous Tt
Sortie : J 32 Marche : J 45
Abl. fixateur ext (Dr Paillot) : J 70
Reprise scolaire : 3è mois
Revu : aucun pb miction
érection
défécation
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Suites
Éloignées ( 9 ans )
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II DP et
urètre
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Disjonction pubienne avec rupture urétrale
Mécanisme
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L’urètre s’engage dans un diaphragme fibreux complexe, solidaire
du cadre osseux.
Le déplacement de celui-ci va littéralement guillotiner le conduit
urinaire. Les vaisseaux et les nerfs subissent également rupture ou
élongation. Tout mouvement ultérieur (nursing, transfert en
radiologie, etc.) va à chaque fois se répercuter sur ces lésions.
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Disj. pub. avec rupt. urétrale
Tt en un temps
En urgence
1
Fixateur externe (Hoffmann)
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Disj. pub. avec rupture urétrale / Tt en 1 temps
rétrécissemt
Sonde urétro-vésicale
contention
par va et vient
cicatrisation
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1 Réduction
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2
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3
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Sonde « armée »
4
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Traction Aspiration
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Disj. pub. avec rupture urétrale / Tt en 1 temps
1 Aspiration - lavage
2 Sonde
3 Drainage aspiratif
sclérose
rétrécissemt
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Disj. pub. avec rupture urétrale : Tt en 1 temps
Résultats :
. Uro. : rétrécissement discret dilatations
(geste endoscopique)
. Sex. : impuissance peu durable
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Disj. pub. avec rupture urétrale
Le dogme
Alternative : « Gold standard »
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Disj. pub. avec rupt. urétr. / le dogme
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Disj. pub. avec rupt. urétr. : le dogme
Pour :
adaptation à l’organisation des CHU
à l’hyperspécialisation.
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Disj. pub. avec rupt. urétr. : le dogme
Contre :
- 2 interventions 2 anesthésies
inconfort, stress
- mutation : délais, dossiers, répétition des exam.
- risques infectieux, thrombo-emb.
- + d’impuissances ? (voie périnéale, délais)
- coût ?
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Conclusion ?
≠ controverse chirurgicale
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