1.-Cmo se define la hiponatremia?

R.- El exceso de agua en relacin a la concentracin de Sodio, con

la consecuente disminucin de las concentraciones de la misma.
2.- Cmo se clasifica la hiponatremia?
R.- Hay 3 clasficicaciones
a)Por el tiempo.
b)Por la osmolaridad.
c)Por la gravedad.
3.- Cul es la clasficacin de la hiponatremia por tiempo?
R.Se define hiponatremia aguda cuando la instalacin del cuadro en
menos de 48 horas.
Se define como hiponatremia crnica cuando el cuadro se
establece por mas de 48 horas.
4.- Cmo se clasifica la hiponatremia de acuerdo a la gravedad?
R.- Depende del autor:
130 a 135 leve
120 a 130 moderada
<120 severa o grave
Se tiene el concenso de que hiponatremia menor de 120- 125 se
considera severa.
5.-Cmo se clasifica la hiponatremia segn la osmolaridad?
R.- Hiponatremia
a)Hiposmolar (VERDADERA hiponatremia.)
b)Isosmolar (antes conocida como PSEUDOHIPONATREMIA)
c)Hiperosmolar.

Se debe obtener el valor de la osmolaridad plasmtica efectiva

para poder clasificar a la hiponatremia.
Existe una subclasificacin de la hiponatremia hiposmolar en
donde se tiene que evaluar el volumen circulante efectivo del
paciente ya que debido a esto el protocolo de diagnostico y
tratamiento difiere con las otras entidades.
6.-Cul es la clasificacin de la HIPONATREMIA HIPOSMOLAR de
acuerdo al volumen?
a)Hipovolemica.
b)Euvolemica.
c)Hipervolemica.
NOTA: Esta clasificacin solo es para la HIPONATREMIA
HIPOSMOLAR.
7.-Cul es la principal causa de Hiponatremia ISOOSMOLAR o
pseudohiponatremia?
R.- El aumento de lpidos y protenas. Tal es el caso de las
dislipidemias o de los mielomas.
En sujetos normales, un litro de suero contiene entre 92 y 94% de
agua; el 6 a 8% restante est ocupado por lpidos y proteinas.
Debido a que el sodio se encuentra diluido slo en la fase acuosa,
el contenido de sodio en un litro de suero se puede definir como el
producto resultante de la concentracin de sodio en el agua por el
porciento de agua en cada litro de suero. Si la concentracin de
Na+ es de 152 mEq en 1 L de suero, la concentracin de sodio
ser igual a 152 x 0.94 = 143 mEq/L.
La hipertrigliceridemia suficientemente intensa para producir suero
lipmico o la hiperproteinemia que se observa en el mieloma
mltiple o en las macroglobulinemias, reducen el porcentaje
acuoso del plasma y aumentan los slidos a expensas de desplazar
el Na+; sin embargo, la fraccin de agua que resta en el plasma
tiene un contenido de sodio normal. Ejemplo: si la hiperlipidemia

desplaza el 25% del agua de 1 ml de plasma, este contendr slo

0.75 ml de agua. La concentracin de Na+ en ese ml de suero ser
igual a 108 mEq/L; si corregimos para el contenido real de agua, es
108/0.75 = 144 mEq/L. La concentracin real de sodio y la
osmolaridad sern normales. La determinacin de sodio despus
de ultracentrifugacin ha probado ser til para conocer su
verdadera concentracin.
8.-Cul es la principal causa de Hiponatremia HIPEROSMOLAR?
R.- El aumento de la glucosa (diabetes) o el uso de MANITOL
(Edema cerebral) son las causas mas comunes.
9.-Cul es la principal causa de Hiponatremia HIPOSMOLAR
HIPERVOLEMICA?
R.- La insuficiencia cardiaca congestiva, la cirrosis heptica,
insuficienica renal crnica.
10.-Cul es la principal causa de Hiponatremia HIPOSMOLAR
EUVOLEMICA?
R.- El sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica
(SIADH)
11.- Cul es la principal causa de Hiponatremia HIPOSMOLAR
HIPOVOLEMICA?
R.- Existen diversas causas
a) Por perdida de volumen:
o

Uso de diurticos.
b) Perdida extrarenal de sodio.

Diarrea.
c) Perdida a tercer espacio.

Quemaduras.

Trauma muscular.

Pancreatitis.

Peritonitis.
Aqu un ejemplo de cmo clasificar la hiponatremia:
Paciente femenino con insuficiencia cardiaca congestiva Estadio II
de la NYHA, AHA B, que llega a consulta externa, paciente explica
que tiene edema de miembros inferiores, con godete, hasta la
rodilla, clnicamente con ingurgitacin yugular grado I, con
laboratorios de rutina que reportan: Bh: Leucocitos de 9000.
Neutrofilos de 60%, Linfos de 10%, Hemoglobina de 10 y
Hematocrito de 30, Plaquetas de 25000, VCM 100, Electrolitos
sricos: Na 127, K 4 Cl 109, P 3 Mg 1 Ca 8.0, Se le toma Qumica
de 5 elementos y reporta Glucosa de118 BUN de 35 Creatinina de
1.0, Colesterol de 109, TG de 200.
Qu desequilibrio hidroelectroltico tiene?
Observamos el valor de Na: 127 eso nos dice hiponatremia.
Calculamos el valor de la osmolaridad plasmtica efectiva:
2 Na + Glucosa / 18 =
2 (127) + (118/ 18) = 260 de osmolaridad. Eso nos denota un
estado hiposmolar.
Clnicamente por el edema y la ingurgitacin yugular existe una
hipervolemia.
Por lo tanto en esta paciente sera una HIPONATREMIA,
HIPOSMOLAR HIPERVOLEMICA.
Ejemplo 2:

Paciente con Estado hiperglucemico hiperosmolar, se le toman

laboratorio y se reportan:
Leucocitos de 9000. Neutrofilos de 60%, Linfos de 10%,
Hemoglobina de 10 y Hematocrito de 30, Plaquetas de 25000, VCM
100, Electrolitos sricos: Na 126, K 4 Cl 109, P 3 Mg 1 Ca 8.0, Se le
toma Qumica de 5 elementos y reporta Glucosa de 888 BUN de 35
Creatinina de 1.0, Colesterol de 109, TG de 200.
Qu desequilibrio hidroelectroltico tiene?
Observamos el valor de Na: 120 eso nos dice hiponatremia.
Calculamos el valor de la osmolaridad plasmtica efectiva:
2 Na + Glucosa / 18 =
2 (126) + (888/ 18) = 301 de osmolaridad. Eso nos denota un
estado hiperosmolar.
Por lo tanto en esta paciente sera una HIPONATREMIA,
HIPEROSMOLAR.
Ejemplo 3:
Paciente con el diagnostico de Mieloma multiple, se le toman
laboratorio y se reportan:
Leucocitos de 9000. Neutrofilos de 60%, Linfos de 10%,
Hemoglobina de 10 y Hematocrito de 30, Plaquetas de 25000, VCM
100, Electrolitos sricos: Na 130, K 4 Cl 109, P 3 Mg 1 Ca 8.0, Se le
toma Qumica de 5 elementos y reporta Glucosa de 118 BUN de 35
Creatinina de 1.0, Colesterol de 310, TG de 400.
Qu desequilibrio hidroelectroltico tiene?
Observamos el valor de Na: 116 eso nos dice hiponatremia.
Calculamos el valor de la osmolaridad plasmtica efectiva:
2 Na + Glucosa / 18 =
2 (130) + (300/ 18) = 276 de osmolaridad. Eso nos denota un

estado isosmolar y es aqu cuando debes corregir el Na de acuerdo

al aumento de la glucosa. Por cada 100 de glucosa aadir 1.6 mEq
de Na, al valor plasmtico. ESTE VALOR SE CORRIGE HASTA los 400
mg de Glucosa.
Por lo tanto en esta paciente sera una HIPONATREMIA,
ISOSMOLAR.