Professional Documents
Culture Documents
rpublique tunisienne
Ministre de la Sant
BANQUE
MONDIALE
162 . 1002 6
contact@anged.nat.tn : ) 216( 71 791 595 :
rpublique tunisienne
Ministre de la Sant
Octobre 2014
BANQUE
MONDIALE
19
19
19
19
20
21
21
21
Introduction
11
21
Problmatique
11
22
11
22
12
12
23
12
23
13
24
13
25
25
26
Prface
Dfinitions
14
22
1. Dchets
14
26
14
26
15
26
15
28
15
30
15
1. Le tri la source
30
16
31
16
2-1. La filire dlimination des Dchets dActivits de Soins Risques Infectieux (DASRI)
32
16
Etape 1 : Le tri
32
17
Etape 2 : Le conditionnement
33
17
Etape 3 : La collecte
35
18
35
18
36
18
Etape 6 : Le transport
37
18
Importance du risque
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
Convention de Stockholm
38
1-6. La communication
53
Le suivi/ La traabilit
39
1-7. La fdration de lensemble des acteurs autour dune gestion adquate des DAS
53
41
53
La collecte et lentreposage
41
Le transport et le traitement
42
55
Le suivi et la traabilit
42
1. Pourquoi valuer ?
55
Le cas du mercure
42
55
43
55
43
55
43
55
43
55
44
56
44
56
46
57
Le conditionnement
46
Conclusion
59
Lentreposage et lvacuation
46
59
Le transport
46
Annexes
60
Lidentification et le suivi
46
60
47
Annexe 2 : Agenda 21
69
49
70
49
72
49
49
50
50
50
50
51
51
51
A lintention de qui ?.
52
52
54
52
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
Prface
Ce nouveau guide de bonnes pratiques de gestion des dchets dactivits de soins (DAS), destin aux
professionnels de la sant, vient sajouter au manuel cadre de procdures pour la gestion des dchets
dactivits sanitaires dangereux labor par lANGed en 2012 pour rpondre un besoin de formalisation
par crit de la description dtaille des pratiques dlimination des DAS.
Il traite de tous les aspects relatifs aux dchets dactivits de soins et notamment leur gestion adquate :
problmatique, cadre conceptuel, risques, rglementation, modalits dlimination, stratgies de promotion des bonnes pratiques, mthodes et outils dvaluation.
Il a t conu essentiellement pour servir de support de formation en matire de gestion des DAS. En
plus, sa consultation par les professionnels de la sant, pourra les aider la standardisation et lunification des pratiques au niveau des tablissements/structures de soins producteurs de DAS, la conception
et la mise en uvre de stratgies de promotion des bonnes pratiques de gestion des DAS adaptes
chaque type dtablissement/structures de soins et la conduite dvaluations dans le domaine.
Puisse ce guide rpondre aux attentes des diffrents intervenants : personnels soignants, hyginistes,
gestionnaires, et contribuer la promotion des bonnes pratiques de gestion des DAS dans nos tablissements/structures de soins.
Les auteurs
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
AES :
Accident dExposition au Sang
ADR :
Accord europen relatif au transport des marchandises Dangereuses par Route
ANGed : Agence Nationale de Gestion des dchets
BSD :
Bordereau de Suivi des Dchets
CETEMBH : Centre des Etudes Techniques des Equipements et Matriels Biomdicaux Hospitaliers
CNDD : Commission Nationale de Dveloppement Durable
CNM :
Centre National de Maintenance
CNRP : Centre National de Radioprotection
CNUEDD : Confrences des Nations Unies sur lEnvironnement et le Dveloppement Durable
CO :
Monoxyde de Carbone
DAS :
Dchets dActivits de Soins
DASR :
Dchets dActivits de Soins Risques
DASRI : Dchets dActivits de Soins Risques Infectieux
DASRR : Dchets dActivits de Soins Risques Radioactifs
DASRTC : Dchets dActivits de Soins Risques Toxiques et Chimiques
DE :
Dchets Encombrants
DEEE :
Dchets des Equipements Electriques et Electroniques
DD :
Dveloppement Durable
DGSSP : Direction Gnrale des Structures de Sant Publique
DHMPE : Direction de lHygine du Milieu et de la Protection de lEnvironnement
DIE :
Dchets Inflammables ou Explosifs
DMA :
Dchets de type Mnager et Assimils
DMIA :
Dispositifs Mdicaux Implantables Actifs
DRSP :
Direction Rgionale de la Sant Publique
DTH :
Direction de la Tutelle des Hpitaux
INRS :
Institut National de Recherche et de Scurit - France
ME :
Ministre charg de lEnvironnement
MS :
Ministre charg de la Sant
MSP :
Ministre de la Sant Publique
OMS :
Organisation Mondiale de la Sant
PA/P :
Pices Anatomiques/Placentas
PCT :
Piquants-Coupants-Tranchants
PNSE :
Plan National Sant-Environnement
POP :
Polluants Organiques Persistants
VIH :
Virus de lImmunodficience Humaine
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
Introduction
Problmatique
ment.
% des DAS.
DAS).
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
11
2. Insuffisance de la prise de
conscience de la nocivit des DAS
12
la population gnrale.
propret,..).
5. Manque dquipements, de
matriels et de consommables
fisamment consults.
4. Mconnaissance de
la responsabilit du producteur
de DAS
3. Mconnaissance de
la rglementation relative
la gestion des DAS
rent llimination).
Les problmes voqus plus haut font que les mo-
Lessentiel retenir
Le problme des DAS se pose avec acuit, en
raison de :
Laugmentation de la production des dchets ;
Linsuffisance de la prise de conscience de
leur nocivit ;
La mconnaissance de la rglementation
en vigueur et en particulier de la responsabilit du producteur ;
Le manque dquipements, de matriels et
de consommables ncessaires la bonne
gestion des DAS ;
Linsuffisance de maitrise des procdures
de gestion des DAS, dont la quasi-absence
du tri slectif lamont.
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
13
Dfinitions
1. Dchets
Dchets dangereux
Dchets inertes
Dchets demballage
Dchets particuliers (dchets de soins, boues
margines, autres)
Catgorisation
des DAS
On distingue :
lhomme.
duit biologique ;
donns.
(gnotoxiques) ;
Les piles et accumulateurs ;
Etc.
incompltement utiliss ou arrivs prempCette catgorie regroupe tous les dchets suscep-
tion ;
Les dchets anatomiques humains, non aisment identifiables.
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
15
On doit distinguer :
duit biologique ;
tieux ;
Les dchets risque mixte radioactif et
chimique.
16
ceutiques ;
Des produits inflammables ou explosifs ;
Etc ..
teurs (et dune faon gnrale toutes les personnes frquentant des tablissements/struc-
Lessentiel retenir
ou arrivs premption ;
Des pices anatomiques humaines ou des placentas.
tures de soins) ;
Les professionnels impliqus dans lenlvement, le transport et le traitement final des DAS;
Les personnes entrant fortuitement en contact
avec les DAS et particulirement les chiffonniers ;
La population gnrale notamment les enfants
et les sujets gs, susceptibles dtre contamins via divers vecteurs de transmission.
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
17
2. Circonstances dexposition
au risque
responsables de :
nouvelles infections ;
Voie de transmission
des levures et des moisissures. Toutefois, ce dveloppement microbien est compens par linhibition
Hte rceptif
Figure 1 : Chaine de transmission dagents infectieux
contaminants des DAS
nouvelles infections ;
Au moins 260 000 cas dinfections VIH, soit 5%
des nouvelles infections.
Photo 3 : Illustration
du risque viral
li aux seringues
contamines
(prions).
Photo 4 : Exemples de
germes rencontrs dans
les DAS
Shigella
Staphylococcus
Salmonella
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
19
quate.
gnes ou tratognes.
3-4. Le risque
dinflammation
ou dexplosion
patite B ;
traitement final.
bouteilles doxygne).
Photo 6 : Exemples
de sujets rceptifs
aux infections lies
lexposition aux DAS
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
21
Photo 8 : Dchets
dactivits de
soins polluant
lenvironnement
Les DAS peuvent gnrer des nuisances psychologiques du fait de la sensibilit du public vis--vis
de lagression visuelle du sang, des compresses
1. Place de la rglementation
internationale
annes 1990. Elle a adopt lensemble des orientations de lagenda 21 et a procd la confection
nexe 3).
en vigueur en 1992 ;
22
en 1992 ;
Lessentiel retenir
en vigueur en 2004 ;
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
23
Conventions internationales
sur les dchets et les
produits chimiques
dangereux
nies :
30 janvier 2001 ;
route (ADR).
2. Historique de la rglementation
tunisienne
arsenal.
crites.
dlimination des dchets hospitaliers en insisQuelques annes plus tard, une nouvelle circulaire
lueur-payeur et producteur-rcuprateur.
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
25
par route ;
26
3-3. La rglementation
spcifique aux DAS
mance.
composition.
convention ;
diffrents niveaux.
de DAS.
teries, etc ;
4. La responsabilit
des producteurs
soins domicile).
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
27
sont appeles :
ncessaires.
transport et de stockage ;
Echanger linformation avec lunit de gestion
des DAS.
28
vigueur ;
Fournir les quipements ncessaires pour les
besoins de collecte, de transport et de traitement en extra-muros conformment la rglementation en vigueur ;
des dchets ;
tches suivantes :
La conception des procdures de gestion des
ment ;
Assurer lautocontrle de leurs activits en tant
que dtenteurs des DAS.
Les producteurs/dtenteurs de dchets sont obligs de livrer les dchets suivant les modalits dtermines par les autorits comptentes.
tement et dlimination.
culier, trier les dchets la source selon leur nature et leur spcificit partir du chevet du malade
Lessentiel retenir
Assurer une gestion adquate des DAS passe obligatoirement par le respect de la rglementation
en vigueur en la matire.
En Tunisie, la rglementation relative llimination des DAS est aujourdhui suffisamment toffe mais peu maitrise et assez contraignante pour les tablissements/structures de soins, au
vu de linsuffisance des moyens ddis la gestion des DAS.
Certaines mesures doivent tre prises pour permettre une application rigoureuse de cette rglementation de manire garantir la maitrise des risques lis aux DAS pour les personnels, les
malades, la communaut et lenvironnement.
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
29
1. Le tri la source
tretenu.
dlimination distincte.
nique.
sur:
des DAS.
Production
31
Tri
Pices anatomiques
/placentas
DAS risques
des DAS;
La ralisation dune tude pralable de la production et des flux ;
La formalisation des protocoles et procdures
retenus (tri, conditionnement, collecte, entre-
Infectieux
Radioactifs
Chimiques/toxiques
Dcharge
publique
cintrle
Unit
de traitement de
DASRI
Gestion locale
par dcroissance
radioactive
Stockage
Valorisation
Traitement thermique
ou physiocochimique
Stockage
Inhumation
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
fectieux vident.
de la filire dlimination.
Etape 2 : Le conditionnement
Le conditionnement constitue une barrire phy-
praxie,
culture, prlvements) ;
Et indpendamment de la notion de risques
derreur;
dutilisation.
prennit de sa pratique.
Type de conditionnement
Solides ou mous
Liquides
Ft et jerrican en plastique
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
33
tamment de :
rage).
produits ;
Ne pas dpasser la limite maximale de rem-
34
plissage indique;
Ne jamais forcer les dchets lors de leur introduction ;
Etape 3 : La collecte
des collecteurs.
identification).
35
de lunit de soins ;
lments biologiques.
Avoir une porte suffisamment large pour laisser passer les conteneurs ;
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
Etape 6 : Le transport
tement quip.
imprative.
tation en vigueur de manire viter pour quiLe protocole dentretien du local doit mentionner
notamment :
DASRI ;
gnal.
dangers.
Conformment la loi n97-37 du 2 juin 1997, relative au transport routier de matires dangereuses,
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
gtique
ltablissement producteur :
Le suivi/La traabilit
situ ;
fique in situ ;
Pas dimmobilisation de surface importante
sont ncessaires) ;
treposage.
Neutralisation du risque infectieux au plus prs de la Pas dinvestissement important en moyens humains
production des dchets,
et financiers,
Autonomie de ltablissement,
Pas doccupation de surface ni de local spcifique,
Facilit technique de mise en place,
Moins de contraintes lies au besoin dune capacit
Dure et rythme de fonctionnement adapts la pro- de traitement en permanence.
duction,
Pas de transport de dchets risques infectieux sur
la voie publique.
suivantes :
et installations de secours ;
Cot de la prestation et ce quil recouvre exac-
tement ;
Clauses de rsiliation ;
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
39
III).
Production de DASRI
Les DASRCT, y compris les mtaux lourds, ne reprsentent gnralement quune faible proportion
Entreposage intermdiaire
substituts moins dangereux et des procdures limitant leur production (le meilleur dchet, tant
Entreposage centralis
La collecte et lentreposage
40
Quantit produite
Suprieure 100 Kg/semaine
Entre 5 Kg par mois
et 100 Kg/semaine
Incinration
La collecte des DASRCT solides ou liquides seffectue la source dans des emballages appro-
Dlais
72 heures
07 jours
Pour la Tunisie, nous proposons des dlais diffrents (24 heures, 72 heures ou 5 jours), selon la
glementaires.
E- Explosif
F- Facilement
inammable
T- Toxique
Xi- Irritant
O- Comburant
F+- Extrmement
inammable
Xn- Nocif
C- Corrosif
N- Dangeureux pour
lenvironnement
Quantit produite
Suprieure 50 kg/jour
Entre 5 kg et 50 kg/jour
Moins de 5 kg/jour
Dlais
24 heures
72 heures
05 jours
Photo 14 : Logos et symboles des diffrents types de risques lis aux produits chimiques (INRS -France)
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
41
reux, platines).
cits autorises.
ce type de dchets.
reuses.
ou expdiant des dchets dangereux) et les personnes se livrant la collecte de petites quantits
de ce type de dchets.
42
Le cas du mercure
Le transport et le traitement
Les DASRCT sont confis des entreprises sp-
cumulateurs.
Le suivi et la traabilit
gnes ou tratognes.
de la filire dlimination.
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
logique ;
ballage initial ;
des DASRI ;
En prsence de risques chimiques ou toxiques,
vers la filire adapte des DASRCT.
Deux modes dlimination sont possibles en fonction de la priode de radioactivit du dchet radioactif (suprieure ou infrieure 100 jours).
sitions suivantes :
nagers et assimils.
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
45
linhumation.
tion.
Lentreposage et lvacuation
46
Le transport
ment recommande.
un prompt enlvement.
47
Lidentification et le suivi
Le conditionnement
recyclage existantes.
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
Lessentiel retenir
On entend par limination lensemble des tapes de tri, conditionnement, collecte, stockage intermdiaire et centralis, transport et traitement.
La qualit de la gestion interne des DAS repose sur :
Lidentification dun rfrent/relai/coordinateur DAS qui, interlocuteur de tous les acteurs,
assure la coordination des activits de gestion des DAS ;
La ralisation dune tude pralable de la production et des flux ;
La formalisation des protocoles et procdures retenus (tri, conditionnement, entreposage intermdiaire, frquence des enlvements), intgrant la spcificit de certains services ou dunits
de soins le cas chant, ainsi que la typologie des dchets concerns par llimination ;
Linformation et la formation systmatique et itrative de tous les personnels (formation initiale,
continue, daccueil).
A chaque catgorie de DAS, correspond une filire dlimination distincte. Ainsi, on distingue:
La filire dlimination des dchets dactivits de soins risques infectieux et assimils (DASRI);
48
de maternit.
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
49
structure de soins ;
nants ;
dchets. Do lobligation
et interactive ;
tablissements/structures de
lirement renouvele
en matire de gestion
des DAS.
dchets.
rects.
riodiquement.
nelle.
51
de manire adquate).
A lintention de qui ?
Celle des spcialistes en hygine hospitalire, lesquels doivent tre des professionnels
techniciens mais aussi des pdagogues ;
Et celle des soignants et ouvriers qui exercent
dans les units de soins et sont les acteurs de
terrain directement impliqus dans llimina52
Lessentiel retenir
Pour tre efficace, la formation la gestion
des DAS doit:
Associer les personnels cibls toutes les
tapes ;
Etre rgulirement renouvele usant
chaque fois de nouvelles mthodes et de
nouveaux supports.
1-6. La communication
lvaluation.
comme tant laffaire exclusive des ouvriers charLes rsultats ne seront bien entendu pas imm-
Il sagira de professionnels :
donc primordial.
gogiques ;
DAS ;
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
53
sources et/ou les pratiques. Des mesures correctives ou damlioration devront tre proposes
2. Proposition de stratgie de
promotion des bonnes pratiques
de gestion des DAS
Evaluation
Fdration de lensemble
des acteurs
nels ;
4. Amliorer les conditions de travail ;
54
Lessentiel retenir
1. Pourquoi valuer ?
2. Quand envisager
une valuation ?
dont notamment:
forcements, des amliorations, et/ou des rajustements (ou rorientations) des procdures. Ainsi,
initiale ou pr-valuation ;
En cours de ralisation du programme (action)
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
55
gueur: r-valuation ;
gueur.
traitement final.
56
elle peut tre mixte et porter la fois sur les ressources et les pratiques.
sous forme de :
Taux partiels de conformit pour les diffrentes
tapes (rubriques) cls de la procdure audite
dont :
(quipe) audite.
par un valuateur moyennant un guide dentreLes critres de jugement relatifs aux quipements
tien) ;
rfrentiel).
ments).
Lessentiel retenir
Lvaluation dans le domaine de la gestion des
DAS, comme dans tout autre domaine de lhygine hospitalire, doit tre perue comme un
outil daide lamlioration continue des pratiques.
Elle doit tre prpare minutieusement et mene avec rigueur mais aussi avec beaucoup de
tact et de diplomatie.
Laudit, reprsente aujourdhui la technique de
choix.
La restitution des rsultats de lvaluation la
structure concerne reprsente une occasion
prcieuse pour discuter avec les responsables
et les personnels de cette structure des mesures correctives et damlioration qui simposent (tenant compte des rsultats de lvaluation).
On peut alors tre amen programmer une
r-valuation. En effet, lvaluation, comme
lamlioration des pratiques est un processus
continu.
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
57
Conclusion
mdicaux. 2011
4- Organisation Mondiale de la Sant. Prparation des plans nationaux des dchets de soins
mdicaux en Afrique Subsaharienne - Manuel
Produire moins ;
Produire plus propre ;
Grer au mieux ;
Valoriser plus ;
Eliminer moins.
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
Annexes
Annexe 1
Tests dvaluation
Question 5 :
Questions
Pour chacune des questions, cocher la (ou les) case(s) correspondant votre choix.
Quel est le mode de transmission de germes prpondrant lors de lexposition des DAS risques infectieux ?
A- Passage des agents infectieux travers des blessures (effractions) cutanes .................................................
Question 1 :
B- Pntration des microorganismes travers la peau saine ou une lsion prexistante . ............................
Question 6 :
Parmi les conventions internationales sur les dchets et les produits chimiques dangereux suivantes,
60
Question 2 :
A- La convention de Ble sur le contrle des mouvements transfrontires des dchets dangereux
A- 15% ....................................................................................................................................................................................................................................
B- La convention de Bamako sur linterdiction dimporter en Afrique des dchets dangereux et sur
B- 40% ....................................................................................................................................................................................................................................
le contrle des mouvements transfrontires et la gestion des dchets dangereux produits en Afrique
C- 50% ....................................................................................................................................................................................................................................
Question 3 :
de cause applicable certains produits chimiques dangereux faisant lobjet dun commerce
Parmi les catgories de personnes suivantes lesquelles sont les plus exposes aux risques lis aux d-
Question 7 :
La premire circulaire relative la gestion des DAS, manant du ministre de la sant publique, a t
diffuse en :
A- 1982 ...................................................................................................................................................................................................................................
Question 4 :
B- 1988 ...................................................................................................................................................................................................................................
Au cours de lentreposage des DAS, les bactries, les levures et les moisissures nont pas la possibilit
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
61
C- 1990 ...................................................................................................................................................................................................................................
Question 12 :
D- 1992 ...................................................................................................................................................................................................................................
Parmi, les types de conditionnement suivants, le(s)quel(s) peu(ven)t tre utilis(s) pour le conditionne-
E- 1995 ...................................................................................................................................................................................................................................
Question 8 :
La premire loi tunisienne portant sur les dchets et au contrle de leur gestion et de leur limination a
vu le jour en:
A- 1990 ...................................................................................................................................................................................................................................
B- 1996 ...................................................................................................................................................................................................................................
Question 13 :
C- 2001 ...................................................................................................................................................................................................................................
Le registre spcifique DASRI tenu au niveau de chaque tablissement de soins, doit tre paraph obligatoirement:
62
Question 9 :
A- 03 tapes .......................................................................................................................................................................................................................
C- Obligatoirement la fois par les services comptents des ministres chargs de lenvironnement
B- 05 tapes .......................................................................................................................................................................................................................
et de la sant. .............................................................................................................................................................................................................
63
C- 07 tapes .......................................................................................................................................................................................................................
D- 09 tapes .......................................................................................................................................................................................................................
Question 14 :
En France, pour une quantit de DASRI produite suprieure 100 Kg/semaine, le dlai rglementaire
Question 10 :
dlimination (dlai entre le moment o le dchet est produit et le moment o il est effectivement inci-
A chaque catgorie de DAS, correspond une filire dlimination distincte. On distingue habituellement :
A- 03 filires ......................................................................................................................................................................................................................
A- 24 heures. ......................................................................................................................................................................................................................
B- 04 filires ......................................................................................................................................................................................................................
B- 48 heures. ......................................................................................................................................................................................................................
C- 05 filires ......................................................................................................................................................................................................................
C- 72 heures. ......................................................................................................................................................................................................................
D- 06 filires ......................................................................................................................................................................................................................
D- 05 jours............................................................................................................................................................................................................................
E- 01 semaine. ..................................................................................................................................................................................................................
Question 11 :
Parmi les dchets suivants 03 types sont liminer systmatiquement par la filire DASRI et un seul par
Question 15 :
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
Rponses exactes
Question 16 :
Lors du lancement dune stratgie de promotion des bonnes pratiques dlimination des DAS, llaboration dune procdure de gestion des DAS propre ltablissement est :
Rponse la question 1 :
A- Obligatoire.....................................................................................................................................................................................................................
B- Facultative.....................................................................................................................................................................................................................
Question 17 :
Rponse la question 2 :
La formation continue dans le domaine de la gestion des DAS peut tre dispense de manire standard
A- Vrai. .....................................................................................................................................................................................................................................
B- Faux....................................................................................................................................................................................................................................
Rponse la question 3 :
La bonne rponse est A, C et D.
64
Question 18 :
En effet, les catgories de personnes les plus exposes aux risques lis aux DAS sont les professionnels
des tablissements de soins, les personnes impliques dans lenlvement des DAS et les personnes im-
pliques dans le traitement final des DAS. Les deux autres catgories (les malades, les accompagnants
et les visiteurs ainsi que la population gnrale) sont certes exposes ces risques mais un degr
Rponse la question 4 :
Question 19 :
A- Peut porter au choix sur les ressources ou sur les pratiques ou la fois sur les ressources
veloppement des bactries, des levures et des moisissures au cours de lentreposage des DAS.
Rponse la question 5 :
La bonne rponse est A.
Question 20 :
En effet, labsorption travers des blessures (effractions) cutanes reprsente le mode prpondrant de
La restitution des rsultats dun audit des ressources et/ou des pratiques de gestion des DAS est :
A- Obligatoire.....................................................................................................................................................................................................................
B- Facultative.....................................................................................................................................................................................................................
Rponse la question 6
La bonne rponse est A, B, C et D.
En effet, la Tunisie est signataire de toutes les conventions cites.
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
65
Rponse la question 7 :
Rponse la question 13 :
En effet, la premire circulaire relative la gestion des DAS, manant du ministre de la sant publique,
En effet, le registre spcifique DASRI tenu au niveau de chaque tablissement de soins, doit tre para-
a t diffuse en 1988 (Circulaire n13-88 du 26 fvrier 1988, portant sur les dchets dans les hpitaux).
Rponse la question 8 :
La bonne rponse est B.
Rponse la question 14 :
En effet, la premire loi tunisienne portant sur les dchets et au contrle de leur gestion et de leur limi-
nation a vu le jour en 1996 (Loi n96-41 du 10 juin 1996 modifie par la loi n 14 2001 du 30 janvier 2001).
En effet, en France, pour une quantit de DASRI produite suprieure 100 Kg/semaine, le dlai rglementaire dlimination (dlai entre le moment o le dchet est produit et le moment o il est effective-
Rponse la question 9 :
Rponse la question 15 :
66
Rponse la question 10 :
fiques et autorises par le ministre charg de lenvironnement pour tre broys, dnaturs, stabiliss et
Rponse la question 16 :
En effet, llaboration dune procdure de gestion des DAS propre ltablissement est un passage oblig
lors du lancement dune stratgie de promotion des bonnes pratiques dlimination des DAS.
La filire dlimination des dchets dactivits de soins non dangereux de type mnager
et assimils (DMA).
Rponse la question 17 :
La bonne rponse est B.
Rponse la question 11 :
Cest faux. Au contraire, la formation continue dans le domaine de la gestion des DAS ne doit pas tre
dispense de manire standard pour tous les professionnels de la sant. Elle doit tre adapte aux pro-
En effet, les pices anatomiques doivent tre limines suivant la filire PA/P et non la filire DASRI.
fils et missions des personnels concerns et tenir compte des ressources matrielles disponibles et des
organisations spcifiques chaque service et chaque tablissement.
Rponse la question 12 :
La bonne rponse est C et D.
En effet, seuls les fts, jerricans en plastique, minicollecteurs et boites pour dchets perforants peuvent
tre utiliss pour le conditionnement des perforants.
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
67
Rponse la question 18 :
Annexe 2
Agenda 21
En effet, il sagit dinnover et de varier la fois les messages et les discours, les outils et les supports et
les facteurs motivationnels.
En juin 1992, Rio de Janeiro (Brsil), la Confrence des Nations Unies sur lenvironnement et le dveloppement CNUED connue sous le nom de Sommet plante Terre a adopt une dclaration qui a fait
Rponse la question 19 :
progresser le concept des droits et des responsabilits des pays dans le domaine de lenvironnement.
Lors de ce sommet, 173 pays ont adopt le programme Action 21 (connu en anglais comme Agenda 21).
pratiques de manire spare, comme elle peut tre mixte et porter la fois sur les ressources et les
Cest une dclaration qui fixe un programme dactions pour le XXIe sicle dans des domaines trs diver-
pratiques.
Rponse la question 20 :
La Tunisie est lun des pays qui ont adopt le programme Action 21 lors du Sommet de Rio en 1992, ce qui
Cest vrai. Effectivement, lauditeur doit, la fin, prsenter ses rsultats lensemble des personnels de
En 1995, la Commission Nationale de Dveloppement Durable (CNDD) adopte le Pan dAction National de
lEnvironnement et du Dveloppement Durable pour le XXIme sicle, en tant que Agenda 21 National.
LAgenda 21 National a guid llaboration des 9me, 10me et 11me plans de dveloppement et a jou
un rle fondamental dans les politiques et programmes de la dcennie coule.
Des Agenda 21 locaux ont t labors comme instruments de concrtisation de la dimension locale de
la gouvernance car ils misent sur une participation accrue de tous les acteurs conomiques et de toutes
les couches sociales, et sur la promotion des valeurs dune culture dmocratique la base. Ce sont des
programmes daction locale, dinitiative citoyenne et collective.
LAgenda 21 National ddie la sant son quatrime chapitre intitul Protection et Promotion de la
Sant pour le Dveloppement Durable .
Trois objectifs sanitaires prioritaires lchelle nationale sont retenus par lAgenda 21 :
La satisfaction des besoins en matire de soins de sant primaires ;
La lutte contre les maladies transmissibles ;
Llaboration de programmes visant dfinir les facteurs environnementaux susceptibles de dclencher, de propager ou daggraver des maladies transmissibles.
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
69
Annexe 3
Au total, onze thmes jugs prioritaires sont retenus dans le cadre du Programme National Tunisien
sant-Environnement :
Ladoption rcente en Tunisie dun plan national sant environnement est venue complter les multiples
Les risques sanitaires lis aux contaminations dorigine environnementale des aliments ;
Une approche globale et intgre: sont pris en compte les diffrents contaminants quelque soit le
71
Un positionnement intermdiaire en matire de sant et denvironnement : le plan contient des actions visant les problmes dits de base ou du groupe 1 selon lOMS, et des actions du niveau 2 (risques
modernes) ;
La prvision de plans rgionaux moyennant ladoption et ladaptation du plan national au contexte
local et le dveloppement dactions spcifiques ;
La dsignation dune structure de gestion et de suivi du PNSE impliquant les diffrents intervenants
dans le domaine : une telle structure est charge du suivi de lexcution du plan et son valuation
pour y apporter ventuellement des corrections et rorientations ;
La mobilisation de toutes les composantes de la socit autour du thme de la sant environnementale (socit civile +++), en vue de garantir une prise de conscience collective sur le thme et dobtenir
ladhsion et la coopration de lensemble des acteurs
La mobilisation galement la communaut scientifique pour une plus grande comprhension des
problmes de sant lis lenvironnement et pour le choix des meilleures solutions possibles aux
problmes existants ;
Le renforcement de la collaboration avec les pays trangers pour mieux profiter des expriences des
autres et contribuer lenrichissement du savoir et du savoir faire dans le domaine.
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
Annexe 4
Citations mditer