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Seguimiento
Farmacoteraputico
a pacientes geritricos
con dolor crnico
no maligno

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ndice
1 Aspectos generales de la Accin de Seguimiento Farmacoteraputico

2 Objetivos

3 Definicin, objetivos y funcin del farmacutico

en el Seguimiento Farmacoteraputico

4 Informacin sobre Seguimiento Farmacoteraputico: Foro

10

5 Metodologa

16

6 Preguntas bsicas

19

7 Diagrama de flujo

20

8 Tratamiento farmacolgico

21

9 Tratamiento no farmacolgico

25

10 Claves y datos de inters

29

11 Consejos para el farmacutico

33

12 Consejos para el paciente

37

13 Ejemplo prctico

39

14 Exportacin de datos de Atencin Farmacutica

54

15 En caso de duda

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1 Aspectos generales de la Accin

de Seguimiento Farmacoteraputico
1. Documentacin
1.1. Informacin al farmacutico:
Para sistematizar y protocolizar la actuacin del farmacutico en el servicio de Seguimiento
Farmacoteraputico (SFT) a pacientes geritricos que utilizan, como mnimo, medicamentos
analgsicos, antiinflamatorios y miorrelajantes, incluidos en los grupos teraputicos M01,
M02, M03 y N02, es necesaria la formacin del farmacutico en:
El tratamiento farmacolgico del dolor osteomuscular y las alternativas teraputicas.
El problema de salud que en este caso es el dolor osteomuscular crnico (artrosis, artritis
y osteoporosis).
La metodologa a seguir para la prctica del SFT, as como para registrar y enviar los
datos obtenidos, de casos reales en la farmacia, en la correspondiente Ficha de Seguimiento
Farmacoteraputico del mdulo de atencin farmacutica del Bot-Plus.
El presente material recoge un resumen de los contenidos mencionados cuyo conocimiento
es de carcter obligatorio para todo aquel farmacutico que quiera ejercer la prctica de
la Atencin Farmacutica desde el servicio de SFT:
Formacin exhaustiva sobre medicamentos analgsicos, antiinflamatorios y miorrelajantes,
haciendo hincapi en los aspectos que con mayor probabilidad pueden comprometer
el estado de salud del paciente, como son las interacciones con otros frmacos que est
tomando, las posibles contraindicaciones o precauciones con otras enfermedades que
presente el paciente y los efectos adversos ms habituales.
Documentacin sobre la enfermedad objeto de tratamiento: dolor crnico osteomuscular
no maligno (artrosis, artritis,osteoporosis, etc.).
Proceso para la metodologa de actuacin y el registro de los casos que se presentan a
diario en la farmacia, en relacin con pacientes mayores con dolor osteomuscular, y la
posible intervencin profesional.
La informacin ampliada y exhaustiva se encuentra permanentemente actualizada en el
Bot plus.

Ms informacin en
4

PLUS

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Aspectos generales de la Accin de Seguimiento Farmacoteraputico

1.2. Informacin al paciente

30

nio

2. Cuestionario de evaluacin

Ju

Tras el ofrecimiento y aceptacin del SFT, siempre de acuerdo con la LOPD por parte del paciente,
junto a la recogida de datos y el estudio posterior de los medicamentos y problemas de salud
que presente el paciente, el farmacutico podr entregar informacin impresa sobre el uso
correcto del/os medicamento/s (Grupos teraputicos M01, M02, M03 y N02). Insistir en aquellos
aspectos sanitarios a tener en cuenta para mejorar el conocimiento, cumplimiento y adherencia
al tratamiento, as como en otros aspectos concretos relacionados con la Educacin Sanitaria,
o con el manejo de los mtodos para medir el dolor.

El Ministerio de Sanidad y Consumo ha declarado esta Accin Actividad de inters sanitario

y la Comisin de Formacin Continuada del Sistema Nacional de Salud le ha otorgado
13,3 crditos. De igual manera, contamos con el aval de la Sociedad Espaola de Farmacologa
(SEF) y se ha solicitado el aval de la Sociedad Espaola del Dolor (SED).
El farmacutico para recibir la acreditacin correspondiente debe registrar UN caso en el Bot
plus, de acuerdo a las instrucciones del coordinador colegial. Adems, deber responder
correctamente a un mnimo de 11 de las 15 preguntas del cuestionario de evaluacin. En dicho
cuestionario habr de incluir sus datos y remitirlo a la direccin de correo que aparece impresa
en l antes del 30 de junio 2008.

3. Duracin de la Accin
La campaa se presenta en el mes de noviembre de 2007 y finalizar el 30 de junio de
2008. La recogida de datos se har desde el inicio de la Accin con una periodicidad
mensual, mediante la remisin de la informacin, al Colegio correspondiente y al
Consejo General, segn describe la metodologa.

4. Poblacin diana y poblacin excluida

La poblacin diana ser la constituida por los pacientes mayores con dolor crnico
no maligno tratados, con prescripcin, con alguno de los medicamentos pertenecientes
a los Grupos Teraputicos M01 (antiinflamatorios/antirreumticos), M02 (preparados
tpicos para el dolor muscular y articular), M03 (miorrelajantes) y N02 (analgsicos)
con la finalidad de eliminar o paliar el dolor crnico osteomuscular que ste sufre.
La poblacin excluida ser, por tanto, aquella que no tiene indicada la medicacin
objeto de la campaa.
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Aspectos generales de la Accin de Seguimiento Farmacoteraputico

5. Resultados
5.1. Resultados y discusin
Desde el inicio de la Accin el farmacutico podr recoger y enviar sus casos al Colegio
correspondiente, para que posteriormente sean analizados estadsticamente los resultados
obtenidos y los objetivos conseguidos.

5.2. Anlisis de resultados

Los resultados obtenidos servirn para demostrar la labor del farmacutico en colaboracin
con los profesionales sanitarios en el cuidado de pacientes geritricos con dolor crnico
osteomuscular no maligno, para mejorar profesionalmente el ejercicio del Servicio de
Seguimiento Farmacoteraputico y para generalizar la prctica de la Atencin Farmacutica.

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Objetivos

1. OBJETIVO GENERAL en Seguimiento Farmacoteraputico:

Maximizar el resultado de la farmacoterapia en el paciente geritrico con dolor crnico
no maligno, identificando situaciones de riesgo o problemas relacionados con los
medicamentos, especialmente aquellos que puedan incidir en la seguridad y efectividad
de los mismos, con el fin de proteger al paciente de un resultado negativo relacionado
con la medicacin.

1. Objetivos especficos en el Seguimiento Farmacoteraputico:

Implicar al farmacutico en la prctica de la Atencin Farmacutica desde el servicio
de Seguimiento Farmacoteraputico.
Detectar problemas relacionados con la medicacin (PRM) para prevenir y resolver
resultados negativos asociados a la medicacin (RNM).
Maximizar la efectividad y seguridad de los tratamientos, minimizando los riesgos
asociados al uso de los mimos, en pacientes diagnosticados de dolor crnico no
maligno, en colaboracin con el equipo multidisciplinar de salud, para lograr mejorar
la calidad de vida del paciente.
Contribuir a la racionalizacin de los medicamentos, mejorando el proceso de uso de
los mismos.
Fomentar la responsabilidad del paciente en la adherencia/cumplimiento teraputico
del tratamiento del dolor.
Promover acciones de educacin sanitaria, en el mbito de la prevencin primaria, con
la entrega de material informativo a la poblacin sobre diferentes patologas asociadas
al dolor crnico osteomuscular no maligno.
Registrar el proceso y enviarlo segn la metodologa propuesta en el Plan Estratgico,
para su posterior estudio y valoracin.
Agregar, analizar estadsticamente, evaluar los datos enviados y distribuir las conclusiones
a travs de los medios de comunicacin existentes.

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3 Definicin, objetivos y funcin del farmacutico

en el Seguimiento Farmacoteraputico
Definicin de Seguimiento Farmacoteraputico:
Es la prctica profesional en la que el farmacutico se responsabiliza de las necesidades
del paciente relacionadas con los medicamentos. Esto se realiza mediante la deteccin,
prevencin y resolucin de problemas relacionados con la medicacin (PRM).
Este servicio debe implicar un compromiso entre el farmacutico y el enfermo, y debe
proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboracin con el
propio paciente y con los dems profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar
resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.

Objetivos del Seguimiento Farmacoteraputico:

Los objetivos de este servicio deben incluir:
Buscar la obtencin de la mxima efectividad de los tratamientos farmacolgicos.
Minimizar los riesgos asociados al uso de los medicamentos, y por tanto,
mejorar la seguridad de la farmacoterapia.
Contribuir a la racionalizacin del uso de los medicamentos como principal
herramienta teraputica de nuestra sociedad.
Mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Requisitos del Seguimiento Farmacoteraputico:

Los requisitos que se deben cumplir son:
Compromiso del farmacutico con los resultados de la farmacoterapia en cada
paciente. Esto significa que ste asume la responsabilidad de haber puesto todos
los medios a su alcance para que los medicamentos que el paciente utiliza le
produzcan efectos beneficiosos para su salud.
Garantizar la continuidad en el servicio, es decir, que el compromiso adquirido
va a ser ofrecido y prestado mientras el paciente est de acuerdo con ello.
Disponibilidad de informacin actualizada sobre el paciente y su tratamiento.
Documentacin y registro de la actividad, tanto de las intervenciones realizadas
como de los resultados obtenidos.
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Definicin, objetivos y funcin del farmacutico en el Seguimiento Farmacoteraputico

Es el servicio ms global y profundo e implica un registro pormenorizado de los datos

personales y sanitarios y una evaluacin posterior de todos ellos, segn criterios estrictamente
farmacuticos, para identificar problemas relacionados con la medicacin, resolviendo o
previniendo resultados negativos y conseguir resultados ptimos en la salud del paciente.

Proceso asistencial en Seguimiento Farmacoteraputico:

El proceso asistencial en el Servicio de SFT se caracteriza por:
Establecer una relacin farmacutico-paciente caracterizada por la confianza
y el comn acuerdo de colaboracin.
Comprobar la seguridad y efectividad de las prescripciones, automedicaciones
e indicaciones segn los datos de paciente registrados y documentar la
intervencin, si ha sido necesaria.
Evaluar hasta qu punto el paciente ha comprendido, conoce y cumple el
tratamiento.
Identificar y solucionar las necesidades del paciente, y los posibles problemas
relacionados observados por el profesional.
(ms informacin en el Manual de Metodologa de Atencin Farmacutica).

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Informacin sobre Seguimiento

Farmacoteraputico: Foro

De acuerdo con el trabajo realizado en Foro de Atencin Farmacutica1 y el consenso

acordado, se procede a ofrecer la informacin relacionada con la definicin, objetivos y
metodologa, a la espera de las modificaciones que se han de realizar en el Bot plus para
corresponder exactamente con la sistemtica de actuacin propuesta.

4.1. Nueva definicin de Seguimiento Farmacoteraputico:

e tiene como
rvicio profesional qu
se
el
es
o
tic
u
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(PRM),
Seguimiento Farmac
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Foro 2007

Para poder ofrecer el servicio de Seguimiento Farmacoteraputico, el farmacutico ha de tener

una sistemtica de trabajo que le permita conocer completamente una serie de datos personales2
y sanitarios relacionados con el paciente.
Para ello el farmacutico establecer una secuencia de entrevistas personales, con el fin de
generar una relacin profesional centrada en la farmacoterapia y en los problemas de salud
referidos por el paciente, para as conseguir unos resultados ptimos y, en caso contrario,
intervenir para corregir PRM o RNM detectados o en riesgo de aparicin.

4.2. Objetivos:
En definitiva los objetivos del Seguimiento Farmacoteraputico son:
a) Detectar los problemas relacionados con los medicamentos (PRM), para la prevencin
y resolucin de resultados negativos asociados a la medicacin (RNM).
b) Maximizar la efectividad y seguridad de los tratamientos, minimizando los riesgos
asociados al uso de los medicamentos.
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1. Portalfarma.com.acceso Atencin Farmacutica/Foro. Revista Farmacuticos n 329. Noviembre 2007.

2. Consentimiento informado conforme a la normativa vigente, cumpliendo con la LOPD.

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Informacin sobre Seguimiento Farmacoteraputico: Foro

c) Contribuir a la racionalizacin de los medicamentos, mejorando el proceso de uso de

los mismos.
d) Mejorar la calidad de vida de los pacientes.
e) Registrar y documentar la intervencin profesional.

4.3. Metodologa:
No
Oferta del servicio
S

Fuera de servicio

LOPD

Entrevista

Estado de situacin

Estudio y evaluacin

PRM/RNM

Plan de actuacin
(intervencin farmacutica)

Resultado

Resuelto

No resuelto

Diagrama 3. Procedimiento para el Seguimiento Farmacoteraputico.

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Informacin sobre Seguimiento Farmacoteraputico: Foro

El esquema bsico de procedimiento (Diagrama 3) para llevar a la prctica el Seguimiento

Farmacoteraputico, siempre debe considerar los siguientes aspectos:
Oferta del servicio.
Entrevista para la toma de datos bsicos.
Elaboracin del estado de situacin (medicamentos y problemas de
salud / parmetros biolgicos).
Fase de estudio.
Fase de evaluacin para la identificacin de los posibles PRM/ RNM.
Intervencin farmacutica.
Evaluacin de los resultados de la intervencin (aceptacin y resultados
en salud).
Los datos que el farmacutico obtendr en la entrevista con el paciente deben incluir:
Quin es el paciente: sus datos personales y sanitarios, sus antecedentes, si presenta
una situacin fisiolgica especial, etc.
Qu medicamentos utiliza o ha utilizado, verificando las siguientes preguntas:
La fecha de la dispensacin.
La fecha de inicio.
El nombre del medicamento.
La pauta prescrita y la utilizada.
Quin se lo ha prescrito.
El numero de veces y la unidad de medida de tiempo.
Tipo de tratamiento: espordico o no; activo o no.
Conocimiento del tratamiento.
Duracin del tratamiento.
Qu enfermedades o problemas de salud refiere el paciente as como el grado
de preocupacin, conocimiento y control de los mismos.
Parmetros biolgicos (anlisis, valores antropomtricos, etc).

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Con estos datos el farmacutico realizar el Estado de Situacin del paciente relacionando
cada medicamento con la enfermedad o problema de salud referido, teniendo en cuenta
otros datos como los parmetros biolgicos.

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Informacin sobre Seguimiento Farmacoteraputico: Foro

Comenzar la fase de estudio con el objetivo de profundizar en el conocimiento de los

problemas de salud y de los medicamentos. Ello facilita la evaluacin y la identificacin
de PRM y RNM, o el riesgo de su aparicin.
El farmacutico registrar el resultado de su intervencin, que podr ser aceptada o no
aceptada por el paciente o el mdico. Adems, en entrevistas posteriores a la de intervencin,
el farmacutico debe registrar el resultado de la misma: resolucin del PRM/RNM y actuacin
en prevencin de RNM.

4.4. Nuevas definiciones (Foro 2007).

El servicio de Seguimiento Farmacoteraputico es concebido como una relacin continua,
de carcter interdisciplinar y que afecta a todos los niveles asistenciales. En cada entrevista
con el paciente, las fases descritas se inician y repiten con el objetivo de asegurar un
resultado ptimo de la farmacoterapia a travs de la identificacin y resolucin de RNM.
Problemas relacionados con los medicamentos (PRM): son aquellas situaciones
que causan o pueden causar la aparicin de un resultado negativo asociado
al uso de medicamentos (RNM).

Resultados negativos asociados a la medicacin (RNM): son los resultados obtenidos

en la salud del paciente, no adecuados al objetivo de la farmacoterapia, asociados
o que pueden estar asociados a la utilizacin de medicamentos.

Intervencin: actuacin dirigida a modificar alguna caracterstica del tratamiento,

del paciente que lo utiliza o de las condiciones de uso, y que tiene como objetivo
resolver un PRM/RNM.

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Informacin sobre Seguimiento Farmacoteraputico: Foro

Foro propone el siguiente Listado de PRM, que pueden ser causas de RNM:
Administracin errnea del medicamento.
Caractersticas personales.
Conservacin inadecuada.
Contraindicacin.
Dosis, pauta y/o duracin no adecuada.
Duplicidad.
Errores en la dispensacin.
Errores en la prescripcin.
Incumplimiento.
Interacciones.
Otros problemas de salud que afectan al tratamiento.
Probabilidad de efectos adversos.
Problema de salud insuficientemente tratado.
Otros.

La asignacin de categoras de este listado no es excluyente, por lo que a una determinada

incidencia se pueden asignar uno o ms PRM. Tampoco es exhaustivo, de manera que
podrn incluirse ms categoras en funcin de las diferentes situaciones que el farmacutico
va encontrndose en su prctica diaria.

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Informacin sobre Seguimiento Farmacoteraputico: Foro

Foro divide los RNM en tres categoras:

Necesidad.
Efectividad.
Seguridad.

A su vez, cada una de estas categoras se desdobla en dos:

Una necesidad de medicamento (problema de salud no tratado).
Una no necesidad de medicamento (efecto de un medicamento innecesario).
Una Inefectividad no cuantitativa.
Una Inefectividad cuantitativa.
Una Inseguridad no cuantitativa.
Una Inseguridad cuantitativa.

Igualmente, Foro propone el siguiente listado de posibles intervenciones:

Facilitar informacin personalizada del medicamento (IPM).
Ofrecer educacin sanitaria.
Derivar al mdico comunicando el PRM/RNM.
Derivar al mdico proponiendo modificacin del tratamiento.
Proponer otras modificaciones.
Notificar a farmacovigilancia de acuerdo a la legislacin vigente.

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Metodologa

El farmacutico, desde la Dispensacin de un tratamiento para el dolor osteomuscular

crnico (artrosis, osteoporosis, artritis reumatoide) a un paciente mayor, la Indicacin
Farmacutica al paciente mayor que solicita ayuda para aliviar el dolor osteomuscular que
refiere, o bien ante el caso de un paciente con dolor osteomuscular crnico que inicia un
tratamiento o presenta pluripatologa y polimedicacin, puede ofrecer un estudio ms
exhaustivo de la medicacin de un paciente en concreto en relacin a los problemas de salud
que presenta.
Para ello, el farmacutico ofrecer al paciente la posibilidad de realizar SFT, explicndole
brevemente el significado del Servicio, para el cual se asegurar siempre del cumplimiento
de la Ley de Proteccin de Datos Personales (LOPD).
Una vez aceptado el Servicio por el paciente, en la primera visita, el farmacutico le
facilitar el impreso de consentimiento informado (que se genera automticamente en
el Bot plus) y centrar su actuacin en obtener la informacin relacionada con los siguientes
aspectos:
Identificacin del paciente, datos de filiacin y antecedentes. Se incluirn las posibles
alergias o intolerancias, o si el paciente se encuentra en una situacin fisiolgica especial
(embarazo/lactancia).
Enfermedades diagnosticadas por su mdico.
Problemas de salud referidos por el paciente.
Medicamentos utilizados por el paciente (bolsa de medicamentos), incluidos los
tratamientos pertenecientes a alguno de los grupos considerados en la Accin:
analgsicos, antiinflamatorios y relajantes musculares (Grupos Teraputicos M01, M02,
M03 y N02). En este caso se realizar:
Verificacin del tipo de tratamiento, si es de inicio o continuacin.
Verificacin del grado de conocimiento del tratamiento.
Deteccin e identificacin de causas (PRM) que pueden llevar a sospechar
un resultado negativo de la medicacin en la salud del paciente (RNM).
Parmetros biolgicos relacionados (anlisis clnicos /tensin arterial/ ndice de masa
corporal, etc).
Hoja de evaluacin: sistema para comprobar el estado de situacin, la fase de estudio,
el plan de actuacin, la propuesta de intervencin y el modelo de comunicacin con
el mdico.
Farmacovigilancia.
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M e t o d o l o g a

De esta forma, el farmacutico puede llevar a cabo un adecuado proceso asistencial,

registrando no slo los datos personales o sanitarios, imprescindibles en el caso de identificar
al paciente, sino tambin los necesarios para la correcta prctica profesional, la intervencin
y el resultado fruto del estudio llevado cabo.
La recogida de datos se realizar slo por el/los farmacutico/s que trabajen en la oficina
de farmacia participante, inscritos previamente en la Accin. Los datos se pueden registrar
directamente sobre la Ficha de Seguimiento Farmacoteraputico del Bot plus, en funcin
de la informacin referida por el paciente, o bien siguiendo las instrucciones del coordinador
colegial.
Para el desarrollo de esta Accin, el farmacutico ha de disponer de tiempo suficiente
para la toma de datos y el posterior estudio que permita la elaboracin correcta del anlisis
de situacin, plan de actuacin y evaluacin del proceso.

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M e t o d o l o g a

En resumen:
El esquema de trabajo propuesto para la incorporacin del paciente al Servicio de
Seguimiento Farmacoteraputico en la farmacia es:
Ofrecimiento del servicio de seguimiento.
Aceptacin del servicio LOPD.
Primera visita: Historia farmacoteraputica - Anlisis
de situacin.
Bolsa de medicamentos.
Toma de datos.
Estado de situacin.
Fase de estudio.
Deteccin de PRM: determinacin
de causas y efectos.

Durante esta primera visita, se

garantizar que todas las
medicaciones que estn
indicadas son efectivas y son
seguras y se identificarn
problemas o resultados
negativos asociados a la
medicacin que son necesarios
resolver y prevenir.

Segunda visita: Plan de seguimiento.

Objetivos a desarrollar.
Propuesta de intervencin para resolver PRM/RNM.
Comunicacin informe al mdico.
Farmacovigilancia, etc.
Actuacin.

En esta fase, es fundamental evitar los PRM,

alcanzar los objetivos teraputicos y prevenir
o resolver los RNM.

Visitas siguientes.
Evaluacin del proceso:
resultado.
Registrar la evolucin real del paciente, evaluar la
progresin hacia la consecucin de los objetivos
teraputicos y volver a valorar los nuevos problemas.
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Preguntas bsicas
Se aconseja al farmacutico que realice las siguientes preguntas en relacin con los
medicamentos que utiliza el paciente:

Est
embrazada?
o
Puede estar
embrazada?

Recordar que, en caso

de que el paciente sea
mujer, es importante
comprobar tal
posibilidad para evitar
posible teratogenia.

Quin le ha
prescrito el
medicamento?
Cundo se lo
han prescrito?
Es la 1 vez?

Es importante conocer al prescriptor por si se

hace necesario contactar con l, adems del
tiempo que hace que se est utilizando el
medicamento y del tipo de tratamiento de
que se trata, si es de inicio o de continuacin
(crnico), para dar respuesta a las necesidades
del paciente respecto al proceso de uso
adecuado de los medicamentos.

Si se trata de un tratamiento de inicio es imprescindible conocer si el paciente:

Sabe cmo tomarlo?
o
Cmo lo va a usar?

No olvide cerciorarse de que el paciente

sabe exactamente en respuesta a qu patologa
o sntomas est tomando el medicamento.

Con el objetivo de seguir adecuadamente

el tratamiento, recuerde que debe ofrecer
al paciente toda la informacin necesaria
sobre la dosis, duracin y pauta
posolgica del medicamento.

Es importante saber si existe la

posibilidad de alguna alergia,
efecto adverso previo o
intolerancia no descrita
anteriormente por el paciente.

Sabe para qu es?

o
Para qu lo va a usar?

Ha tenido alguna
vez problemas con algn
medicamento?

Si se trata de un tratamiento de continuacin es imprescindible conocer si el paciente:

Le han
cambiado algo?
Conoce
el tratamiento?
y
Cumple
el tratamiento?

Es recomendable
establecer si el paciente
sigue el tratamiento
establecido o incumple
de alguna forma,
as como si le han
cambiado dosis, pauta,
o medicamento.

Cmo le va?
Esta cuestin da la posibilidad al
paciente de responder haciendo
referencia a la percepcin que tiene
sobre la efectividad (mejora y control
de la enfermedad o empeoramiento)
o seguridad del tratamiento (aparicin
o no de efectos adversos relacionados
con el medicamento).

Presenta algn
problema?

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Diagrama de flujo

Indicacin Farmacutica
Dispensacin

Otros motivos
Ofrecimiento
Seguimiento Farmacoteraputico

No

Fuera de servicio

1 entrevista

LOPD

Bolsa medicamentos/datos

Historia
farmacoteraputica

Anlisis de situacin

Fase de Estudio

Deteccin PRM

Evaluacin

Hoja de evaluacin

Propuesta
de intervencin

2 visita
Plan de seguimiento: Actuacin

Informes/Comunicacin
Mdico

3 visita
Resultado

Nuevo problema
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Resuelto problema

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Tratamiento farmacolgico

1. Grupos teraputicos utilizados en el tratamiento del dolor:

En la Gua General del Dolor osteomuscular se exponen exhaustivamente los medicamentos
pertenecientes a los Grupos Teraputicos M01, M02, M03 y N02, objetivos de esta Accin,
y que se relacionan a continuacin:
M01 Antiinflamatorios y antirreumticos
M01A Antiinflamatorios y antirreumticos no esteroideos
M01AA Butilpirazolidinas (Fenilbutazona).
M01AB Derivados del cido actico y acetamida (Aceclofenaco, Acetamida,
Diclofenaco, Indometacina, Ketorolaco, Proglumetacina, Sulindaco,
Tolmetina).
M01AC OXICAM (Lornoxicam, Meloxicam, Piroxicam, Tenoxicam).
M01AE Derivados del cido propinico (Dexibuprofeno, Dexketoprofeno,
Flurbiprofeno, Ibuprofeno, Ketoprofeno, Naproxeno).
M01AG Fenamatos (cido mefenmico, Flufenamato de bencidamina).
M01AH COXIB (Celecoxib, Etoricoxib, Parecoxib).
M01AX Antiinflamatorios y antirreumticos no esteroideos (cido niflmico,
Condroitn sulfato, Diacerena, Feprazn, Glucosamina, Isonixina,
Morniflumato, Nabumetona, Oxaceprol).
M01C Antirreumticos especficos.
M01CB Derivados de oro (Auranofina, Aurotiomalato sdico).
M01CC Penicilamina y anlogos (Penicilamina).
M02 Preparados tpicos para dolores musculares y articulares .
M02A Preparados tpicos para dolores musculares y articulares
M02AA AINE tpicos (Aceclofenaco, cido niflmico, Desketoprofeno, Etofenamato,
Fepradinol, Ibuprofeno, Indometacina, Ketoprofeno, Piketoprofeno,
Piroxicam, Suxibuzona).
M02AB AINE tpicos: preparados de capsicum y agentes similares (Capsaicina).
M02AC AINE tpicos: preparados con salicilatos (cido saliclico, Salicilato
de trolamina).
M02AX Otros preparados tpicos para dolores musculares.
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Tratamiento farmacolgico

M03 Miorrelajantes
M03A Miorrelajantes de accin perifrica
M03AA Alcaloides del curare y anlogos.
M03AB Derivados de la colina.
M03AC Otros compuestos de amonio cuaternario.
M03AX Otros miorrelajantes de accin perifrica.
M03B Miorrelajantes de accin central.
M03BA Carbamatos (Carisoprodol, Metocarbamol).
M03BB Derivados de oxazol, tiazina o triazina.
M03BX Otros miorrelajantes de accin central (Baclofeno,
Ciclobenzaprina, Tetrazepam, Tizanidina).
N02 Analgsicos
N02A Opioides
N02AA Alcaloides naturales del opio (Dihidrocodena, Morfina, Oxicodona)
N02AB Derivados de la fenilpiperidina (Fentanilo, Petidina)
N02AC Derivados de la difenilpropilamina (Dextropropoxifeno)
N02AD Derivados del benzomorfano (Pentazocina)
N02AE Derivados de la oripavina
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N02AF Derivados de la morfina
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ACUT
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N
N02AG Combinacin con antiespasmdicos
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A TEN
N02AX Otros opioides (Tramadol)
N02B Otros analgsicos y antipirticos
N02BA Derivados del cido saliclico
(cido acetilsaliclico)
N02BB Pirazolonas (Metamizol)
N02BE Anilidas (Paracetamol)
N02BG Otros analgsicos y antipirticos
(Clonixinato de lisina)

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Tratamiento farmacolgico

Escalera analgsica:
Solo recordar, a modo de resumen,
la escalera analgsica de acuerdo con la OMS.

4o escaln:
3er escaln:

2o escaln:
1er escaln:
Analgsicos
no opiceos:
cido acetilsaliclico
(V.O.): dosis
mxima 1 g/4 h.

Analgsicos opiceos
menores:
Codeina (V.O.): dosis
mxima 60 mg/4 h.
Dihidrocodeina (V.O.):
dosis mxima
180 mg/12 h.
Tramadol (V.O.):
100 mg/6 h.

Analgsicos
opiceos mayores:
Morfina: es el
opiceo mayor de
eleccin. No hay
dosis mxima al
carecer de techo
analgsico.
El fentanilo y
buprenorfina no
han demostrado
mayor eficacia.

Incluye
procedimientos
invasivos, como
la analgesia continua
espinal o epidural,
el bloqueo de nervios
perifricos, etc.

Paracetamol (V.O.):
dosis mxima 1g/4 h.
No debe excederse
de 4 g/da.
AINE: ibuprofeno
(V.O.): 600 mg/6 h o
diclofenaco (V.O.)
50 mg/8 h.

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Tratamiento farmacolgico

En todos los escalones se incluye la asociacin con el uso de coadyuvantes o co-analgsicos:

Antidepresivos:
El ms utilizado es la amitriptilina (V.O.): 75 mg/24 h.
Es el tratamiento especfico de la neuralgia postherptica, neuropata diabtica,
cefalea de tensin, fibromialgia, etc.
Anticonvulsivantes:
El ms utilizado es la carbamazepina (V.O.): 1.200 mg/24 h.
Es el tratamiento especfico de la neuralgia del trigmino y del glosofarngeo.
Recientemente se ha introducido la gabapentina (V.O.): 1.600 mg/24 h.
Neurolpticos:
Son tiles para prevenir o suprimir las nuseas y vmitos provocados por los opiceos.
Se puede usar:
- Levopromazina (V.O.): 300 mg/24 h asociado a los grupos anteriores de coadyuvantes
para intentar controlar el dolor neuroptico.
- Clorpromazina (V.O.): 200 mg/24 h. Se puede usar para el tenesmo rectal y vesical.
Benzodizepinas:
Se pueden usar en dolores debidos a espasmos musculares.
Corticosteroides:
Se utilizan en cefalea por hipertensin intracraneal, en compresin nerviosa y medular,
en dolor seo, en fiebre, en linfedema, etc.

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Tratamiento no farmacolgico

1. Estimulacin elctrica/neuroestimulacin:
La sensacin de dolor en ciertas zonas del cuerpo puede reducirse con el uso de la
estimulacin elctrica (tambin conocida como neuroestimulacin). Algunos dispositivos
de estimulacin (TENS) funcionan muy bien aplicados sobre la piel.

2. Fisioterapia:
El movimiento controlado y la realizacin de ejercicios centrados en las partes del
cuerpo doloridas suele ayudar a restaurar la funcin de articulaciones y msculos
anquilosados. La actividad y el control del dolor estn estrechamente relacionados
y tienen consecuencias combinadas para su movilidad y calidad de vida.

3. Programas para el tratamiento del dolor:

Algunas Unidades del Dolor ofrecen programas especiales de dos a cuatro semanas de
duracin en los que se ensea al paciente a sobrellevar el dolor y a recobrar la calidad de
vida y el nivel de actividad aunque el dolor no desaparezca por completo.
Las Unidades del Dolor especializadas suelen probar en el paciente de forma sistemtica
las diversas opciones teraputicas disponibles para encontrar la mejor solucin para l. Si
la medicacin, la fisioterapia y otras soluciones conservadoras no funcionan, el mdico
puede recomendar otras opciones de tratamiento quirrgico del dolor, como las siguientes:
Bloqueo nervioso y neuroltico:
El bloqueo nervioso teraputico consiste en la aplicacin de un anestsico local
o de esteroides mediante una inyeccin en el lugar del dolor. Esta inyeccin se
aplica directamente en el nervio que controla la zona afectada por el dolor. El
bloqueo nervioso suele proporcionar un alivio temporal del dolor. En algunas
personas es eficaz un nico bloqueo nervioso, mientras que en personas con
trastornos dolorosos ms complejos pueden necesitarse varios bloqueos. Si el
dolor de un paciente no se alivia satisfactoriamente en un plazo de cuatro a seis
meses, el mdico suele considerar otros tratamientos.
Neuroestimulacin (estimulacin elctrica):
La neuroestimulacin puede administrarse con un dispositivo mdico externo o
implantable. Cuando se administra con un dispositivo externo se denomina TENS
Estimulacin Nerviosa Elctrica Transcutnea). En este sistema se usan electrodos,
que se aplican directamente sobre la piel de la regin corporal afectada por el dolor.
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Tratamiento no farmacolgico

Los electrodos estn conectados a un neuroestimulador que funciona con una pila y
habitualmente se lleva en el cinturn. En ocasiones, el sistema TENS es un paso preliminar,
previo al implante permanente de un neuroestimulador.
La neuroestimulacin tambin puede administrarse con un dispositivo mdico implantable
que consiste en un pequeo sistema (denominado Marcapasos del dolor) que se coloca
quirrgicamente bajo la piel de la regin abdominal. El estimulador enva impulsos
elctricos muy controlados (que provocan sensaciones de hormigueo) a la mdula espinal.
Estos impulsos elctricos se administran mediante un electrodo (un cable mdico especial)
que se implanta a lo largo de la mdula espinal mediante ciruga. Los impulsos elctricos
bloquean las seales del dolor e impiden que lleguen al cerebro, causando un alivio del
dolor. Como la neuroestimulacin funciona en la zona por donde viajan las seales del
dolor, los impulsos elctricos pueden administrarse de forma especfica en las regiones
donde el paciente siente dolor. En la neuroestimulacin no se utiliza ninguna medicacin
(e incluso puede reducir la necesidad de medicacin analgsica), por lo que tiene menos
efectos secundarios. Normalmente, estos procedimientos ms invasivos slo se utilizan
si otros mtodos ms sencillos no han conseguido aliviar el dolor.
Administracin de frmacos por via intratecal
La administracin de frmacos por va intratecal se realiza por medio de un catter
(tubo delgado y blando) directamente al espacio intratecal (el lugar donde fluye el
lquido que se encuentra alrededor de la mdula espinal). El frmaco analgsico est
dentro de una bomba, que puede ser externa (en este caso suele llevarse en el cinturn)
o implantable (se usa una bomba programable colocada debajo de la piel mediante
ciruga que proporciona al paciente ms autonoma).
La mdula espinal es la va por la cual circulan las seales del dolor hacia el cerebro.
De esta manera, al administrar la medicacin directamente a la zona por donde viajan
las seales del dolor, la va intratecal puede controlar eficazmente el dolor con dosis
mucho menores que las necesarias por va oral. Esto habitualmente reduce los efectos
secundarios sistmicos asociados con muchas medicaciones orales.
4. Apoyo psicolgico:
Como el dolor puede tener un efecto psicolgico y afectar a la comunicacin y a las
relaciones sociales, este tipo de apoyo puede ser complementario al tratamiento mdico.

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Tratamiento no farmacolgico

En ocasiones, hablar con un consejero profesional o con un psiclogo puede ayudar a

sobrellevar mejor el efecto negativo que el dolor tiene sobre la movilidad, la vida social
y las relaciones sociales. La relajacin o la biorretroalimentacin son dos de los mtodos
que usan los psiclogos para ayudar a sobrellevar el dolor.

5. Ciruga reparadora:
La ciruga reparadora puede aliviar el dolor corrigiendo un trastorno subyacente, como
podra ser una alteracin estructural de la espalda o una hernia de disco. Sin embargo,
algunas personas consiguen un alivio del dolor escaso o nulo despus de varias intervenciones
quirrgicas. Todos los procedimientos quirrgicos llevan aparejado el riesgo de infeccin
y de otras complicaciones.

6. Tratamientos alternativos:
Adems de los tratamientos mdicos aceptados, hay muchos otros tipos de tratamientos
cuyo objetivo es aliviar el dolor crnico y que son eficaces para algunas personas. Por
ejemplo, los quiroprcticos y los ostepatas manipulan las articulaciones, y en casos
concretos esto ayuda a los pacientes. Lo mismo ocurre con los mtodos curativos tradicionales
chinos, como la acupuntura.
La osteopata es un sistema de diagnstico y tratamiento con nfasis principal sobre la
integridad estructural y funcional del cuerpo. La osteopata reconoce que gran parte del
dolor y las molestias parten de anomalas de la estructura corporal y lo contrarresta a
travs de la manipulacin y ejercicio para mejorar la postura y la funcin.
La quiroprctica enfatiza la importancia de mantener la integridad estructural del cuerpo
y no utiliza medicamentos ni ciruga. Muchas personas que padecen dolor de espalda
encuentran til consultar al quiroprctico.
El masaje tiene el potencial de relajar la mente y el cuerpo. Puede ser muy benfico para
quienes padecen dolor de espalda debido a su efecto vigorizante y estimulante. Existen
muchos tipos de masaje diferentes, y el terapeuta fsico aconsejar sobre cul podra ser
el mejor para cada persona.
La terapia cognitiva identifica las dificultades causadas por el dolor de espalda y sugiere
ajustes en la vida y estilo de vida del paciente, ayudndote a desarrollar habilidades para
superar la ansiedad, depresin, alteracin del sueo, estrs, etc. La investigacin sugiere
que la terapia cognitiva puede ser ms efectiva que muchas otras formas de psicoterapia.
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Tr a t a m i e n t o n o fa r m a c o l g i c o

La acupuntura provee alivio para el dolor a travs de la insercin de agujas en diversos

puntos del cuerpo. Este tratamiento oriental especializado ha identificado puntos unidos
por "canales" o "meridianos" y se usan para dispersar "bloqueos". Muchas personas se
han beneficiado con la acupuntura y est teniendo una aceptacin ms extensa en
occidente.

Nota: para cuadros dolorosos agudos, se recomienda consultar las Guas

Prcticas de Dispensacin o Indicacin Farmacutica.

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10

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Claves y datos de inters

El farmacutico en el Servicio de SFT, cumplimentar la Ficha correspondiente del Botplus

con la informacin disponible y ofrecida en la/s entrevista/s con el paciente. As mismo
podr conocer la evolucin de la calidad de vida del paciente (aplicando 1- Test EuroQol),
el nivel de cumplimiento del tratamiento (aplicando 2- Test de Morinsky-Green) y el grado
de dolor que experimenta el paciente en ese momento (aplicando 3-Escala Mostby).

1. Test EuroQol.
Utilizando el test Euroqol con el paciente en Seguimiento Farmacoteraputico se rellenarn
las casillas correspondientes a cada pregunta
a)

b)

c)

d)

e)

Su estado de salud
HOY es

El valor correspondiente a su estado de salud hoy se consigue preguntando al paciente

siguiendo las instrucciones, y utilizando el termmetro de salud del Test Euroqol.
La puntuacin obtenida en cada dimensin del Test se analizar segn la siguiente
clasificacin, siendo:
1. Ausencia de problemas.
2. Algunos problemas.
3. Severos problemas.
Para el mejor anlisis de los resultados de la Escala Analgica Visual donde el paciente
seala su estado de salud en el momento de la entrevista en lnea graduada del 0 al 100,
se realizar la siguiente clasificacin:
De 0 a 30:
Mal estado de salud con afectacin importante de la calidad de vida.
De 31 a 60: Moderadas afectaciones del estado de salud.
De 61 a 90: Ligeras afectaciones del estado de salud con leves implicaciones en
la calidad de vida.
De 91 a 100: Estado ptimo de salud sin afectacin de la calidad de vida en lo que
a salud se refiere.
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C l av e s y d at o s d e i n t e r s

Evaluacin de la calidad de vida del paciente. Estado Basal: Test EuroQoL.

a) Movilidad
1. No tengo problemas para caminar.
2. Tengo algunos problemas para caminar.
3. Tengo que estar en la cama.

El mejor estado
de salud posible

100
90

b) Cuidado Personal
1. No tengo problemas con el cuidado personal.
2. Tengo algunos problemas para lavarme o vestirme.
3. Soy incapaz de lavarme o vestirme.

80
70

c) Actividades cotidianas (ej. trabajar, estudiar,

hacer las tareas domsticas, actividades familiares
o actividades durante el tiempo libre)
1.No tengo problemas para realizar mis actividades
cotidianas.
2.Tengo algunos problemas para realizar mis
actividades cotidianas.
3.Soy incapaz de realizar mis actividades cotidianas.
d) Dolor/Malestar
1.No tengo dolor ni malestar.
2.Tengo moderado dolor o malestar.
3.Tengo mucho dolor o malestar.
e) Ansiedad/Depresin
1.No estoy ansioso ni deprimido.
2.Estoy moderadamente ansioso o deprimido.
3.Estoy muy ansioso o deprimido.
30

60
Su estado
de salud
HOY es

50
40
30
20
10
0

El peor estado
de salud posible

CM

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C l av e s y d at o s d e i n t e r s

2. Evaluacin del cumplimiento teraputico: Test de Morinsky-Green.

Se considerar cumplidor el paceinte mayor con algn dolor osteomuscular que responda
correctamente a las siguientes preguntas:

Test de MorinskyGreen:
Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos?
Toma los frmacos a la hora indicada?
Cuando se encuentra bien, deja alguna vez de tomarlos?
Si alguna vez le sientan mal, deja de tomar la medicacin?

3. Escalas de dolor. Escala Mosby

Ms informacin en la Gua Prctica de Atencin Farmacutica en Dolor Musculoesqueltico.
Escriba el nmero
correspondiente
Dolor
insoportable

Sin
Dolor

Con la colaboracin de:

0
Sin
Dolor

5
Dolor
insoportable
Con la colaboracin de:

31

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C l av e s y d at o s d e i n t e r s

Toda esta
informacin
se podr incluir
en el campo
de observaciones
correspondiente
a los accesos
de Enfermedad
diagnosticada
(Figura 1) o
Problema
de salud
(Figura 2)
de la Ficha
de SFT
del Bot plus.

Figura 1

32
Figura 2

11

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Consejos para el farmacutico

A la espera de las modificaciones que

se han de realizar en el Bot plus para
corresponder con la nueva sistemtica
de actuacin propuesta por FORO,
se mantiene la clasificacin
del 2 Consenso de Granada
para el desarrollo
de esta Accin.

Identificacin, prevencin
y resolucin de PRM

El objetivo principal del Servicio de Seguimiento

Farmacoteraputico es la identificacin, deteccin y resolucin
de problemas relacionados con la medicacin y resolucin de
resultados negativos asociados a la medicacin.
Al detectar un PRM, consecuencia del estudio del anlisis
de situacin, se requiere realizar el proceso de evaluacin
consecuente por el farmacutico para que
se establezca la posible causa, su efecto
y la posible intervencin para conseguir
cumplir el objetivo teraputico.
Sospecha de la presencia de un PRM:

Se definen PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS

MEDICAMENTOS (PRM) como aquellos problemas
de salud, entendidos como resultados clnicos negativos,
derivados de la farmacoterapia que, producidos
por diversas causas, conducen a la no consecucin
del objetivo teraputico o a la aparicin de efectos
no deseados. Los PRM son elementos del proceso
que suponen que el usuario de medicamentos presenta
un mayor riesgo de sufrir un problema de salud
y en consecuencia, puede no obtener
un resultado adecuado, objetivo
a conseguir con el tratamiento.

Los PRM se dividen en:

NECESIDAD:
Una Necesidad de medicamentos.
Una No necesidad de medicamentos.
EFECTIVIDAD:
Una inefectividad no cuantitativa.
Una inefectividad cuantitativa.

SEGURIDAD:
Una inseguridad no cuantitativa.
Una inseguridad cuantitativa.
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Consejos para el farmacutico

Identificacin de PRM
Estado de situacin
No

Medicamentos necesarios

PRM tipo 2

S
Medicamentos inefectivos

No
Cuantitativo

PRM tipo 3

S
No

PRM tipo 4
S

PRM tipo 5

No

No
Cuantitativo

Medicamentos inseguros

PRM tipo 6
Ms medicamentos
para este PS
No
S
Ms PS tratados
No
PS sin tratamiento
No
34

FIN

PRM tipo 1

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Consejos para el farmacutico

La intervencin que puede ser propuesta por el farmacutico para resolver una situacin
de riesgo o sospecha de PRM, se refleja en la siguiente tabla:
Clarificar la informacin que tiene el paciente sobre el medicamento.
Derivar al medico comunicando el PRM.
Mejorar el cumplimiento (SPD).
Proponer al mdico/paciente en caso con/sin prescripcin:
- Intervenir sobre la cantidad de medicamento.
- Intervenir sobre la estrategia farmacolgica.
- Intervenir sobre la educacin al paciente.
Controlar medidas de educacin sanitaria ptimas.

La intervencin por parte del mdico/paciente podr ser:

Aceptada.
No aceptada.

La actuacin del farmacutico se habr relacionado con:

PRM resuelto.
PRM no resuelto.
PRM prevenido.
Se desconoce.
Dispensacin del tratamiento:
- con informacin del medicamento;
- con educacin sanitaria;
- tras comunicar con el mdico;
- tras ofrecer otro servicio de Atencin Farmacutica.
No dispensacin y comunicacin con el mdico.
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Consejos para el farmacutico

El resultado en la salud del paciente se manifestar como que:

Mejora.
Empeora.
Sigue igual.
No se sabe.
Estos datos servirn de base para la elaboracin de la Hoja de evaluacin y el plan de
seguimiento. Se considera que el problema de salud est resuelto cuando a consecuencia
de la intervencin del farmacutico desaparece el motivo de la misma.
El resultado de la intervencin, si se produce algn cambio en la medicacin o en los
problemas de salud, dar lugar a un nuevo estado de situacin en el paciente o a salir del
Servicio.

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Consejos para el paciente

Advierta siempre a su mdico o farmacutico de todos

los medicamentos que est tomando.
Recuerde que al estar incluido en el Servicio de Seguimiento Farmacoteraputico
de la farmacia, ha de informar al farmacutico de cualquier cambio en su medicacin
o en su estado de salud, para que le pueda ayudar a conseguir el objetivo establecido.
El dolor osteomuscular crnico es una enfermedad que no se cura, por lo que siempre
ha de cumplir el tratamiento indicado y controlarla adecuadamente.
Los analgsicos, antiinflamatorios o relajantes musculares se toman una o varias veces al da,
preferentemente con alimentos, con una cantidad suficiente de lquido (un vaso de agua o leche).
Siga las instrucciones de su mdico y farmacutico.
Alguno de estos medicamentos puede producir dependencia y adiccin, por lo que nodebe
suspender su administracin, ni modificar su dosis o pauta posolgica sin conocimiento del mdico.
SI olvida una dosis, tmela cuanto antes u omtala en caso de que la siguiente toma
est prxima. Nunca duplique la dosis.
Debe notificar al profesional sanitario si aparecen heces oscuras, fiebre o prdida sbita
de sensibilidad o movilidad.
No interrumpa el tratamiento sin el consentimiento de su mdico.
Recuerde las visitas concertadas con su mdico y farmacutico para lograr
alcanzar un resultado ptimo del tratamiento y mejorar su calidad de vida.
Mantenga controlados otros problemas de salud como, por ejemplo,
los factores de riesgo cardiovascular (hipertensin arterial, diabetes,
hipercolesterolemia, tabaquismo, y sobrepeso/obesidad).
Mantngalos siempre bajo control sanitario.

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Consejos para el paciente

Otros aspectos fundamentales para su salud:

No fumar.
No tomar ms de 2 copas de vino al da (125-250 cm3).
Evitar una vida agitada, con estrs, tanto fsico como psquico.
Hacer ejercicio fsico a diario: paseo, marcha, carrera, gimnasia, etc. Debe hacerse un
mnimo de 30-40 minutos de ejercicio fsico, tres o cuatro veces en semana. Evitar
practicar deportes de contacto fsico.
Cumplir con el tratamiento rehabilitador, si lo hubiera.
Corregir el posible sobrepeso, con ejercicio y dieta hipocalrica.
Seguir una dieta sana incluyendo, sobre todo, verdura, fibra, fruta,
grasa poco saturada (aceite de oliva o girasol), pescado,
carne (poca y magra), poca sal y grasa, y mucha verdura.
Dormir 8-10 horas al da.

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Ejemplo prctico

Para acceder al Seguimiento Farmacoteraputico con el Bot plus, se puede:

Pulsar el icono
, que permite el registro completo e integral del paciente (ser la
opcin utilizada a continuacin para resolver el caso).
Pulsar el icono
, que permite personalizar el registro, configurando previamente
el Bot plus y utilizando slo los campos que el farmacutico decida.
Veamos un ejemplo:

Mujer de 74 aos que acude a la farmacia a buscar la dispensacin de Tramadol

Cinfa 50 mg comprimidos prescrito por el mdico de la Seguridad Social. Comenta
que ha ido a la consulta porque le duele mucho una rodilla desde hace ms de 20
das, pero que no sabe si tomar el medicamento porque el mdico le ha advertido
que puede sentirse mal. Es una paciente habitual de la farmacia y es diabtica e
hipertensa. La farmacutica le dispensa el Tramadol, informando del proceso de uso
adecuadamente y le ofrece el servicio de Seguimiento Farmacoteraputico para
seguir de cerca su caso, conocer exhaustivamente todos los tratamientos que utiliza
y los problemas de salud que refiera y poder ayudarla en lo posible.
La mujer, cuyas iniciales son GLP, acepta el ofrecimiento y regresa a la farmacia a la
hora que ha sido citada. Se identifica de acuerdo a su tarjeta de desplazada
LOPZ50406654230. Su mdico del centro de salud es D. J. Rasas y su nmero de
colegiado es el 5478. Camina todos los das casi 2 horas (aunque ahora no puede
ms de 30 minutos por el dolor) y toma dieta pobre grasas, sin sal. Adems, fuma
ms de 10 cigarrillos al da desde hace aos, come con un vaso de vino y toma caf
a diario.
Diagnosticada de hipertensin hace 10 aos utiliza Enalapryl Cinfa 5 mg comp (10-0), y Lacimen 4 mg (1-0-0). Es diabtica desde hace 15 aos y utiliza desde entonces
Euglucon 5 mg comp (1-1-1), Glucobay 50 mg (0-0-1) y Metformina Cinfa 850 mg
comp (1-1/2-1/2). Adems utiliza para mejorar la sangre Adiro 100 mg (1-0-0) y
para el colesterol Liplat 10 mg comp (0-0-1). Los resultados de sus anlisis son
correctos as como los valores de presin arterial y glucemia.

(Continuacin)

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Ejemplo prctico

A los siete das regresa a la farmacia porque lleva dos das muy mareada, con
nuseas y estreimiento. Tras el estudio de los problemas referidos por la
paciente, se la deriva al mdico para que valore la inseguridad no cuantitativa
del tratamiento (efectos adversos del medicamento). Una vez de vuelta de la
consulta, comenta que el mdico le ha suspendido el tratamiento, le ha
diagnosticado artrosis y le ha prescrito uno nuevo: Glizolam 50 mg (0-0-1) caps
y Protelos 2 mg (0-0-1-0) sobres. Para cuando tenga mucho dolor le prescribe
Artrotec 50 mg comp (1-0-1) puntualmente.
La paciente regresa a la farmacia a la semana para decir que ya puede caminar
un par de horas al da y que se encuentra mejor, aunque no ha utilizado el
Artrotec.

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Ejemplo prctico

La resolucin de este caso se va a ilustrar con las pantallas de la Ficha de Seguimiento

Farmacoteraputico del Bot-Plus:
1. Identificacin del paciente: se registran los datos que el farmacutico solicita al paciente
(no es obligatorio completar todos los campos). Para grabarlos, se pulsar el botn
aceptar,
y aparecer el modelo de consentimiento informado para el paciente
de acuerdo con la LOPD.

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Ejemplo prctico

2. Datos de filiacin: se aadirn los datos relacionados con los mdicos referidos por el
paciente para que, en caso de necesidad, el farmacutico pueda ponerse en contacto
con ellos.

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Ejemplo prctico

3. Antecedentes personales: estilo de vida referido por el paciente respecto a dietas,

consumo de alcohol y tabaco, alergias, intolerancias que presente, etc.

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Ejemplo prctico

4. Vacunas/Enfermedades diagnosticadas: el calendario de vacunas es especfico

para cada CCAA y para seleccionar todas las opciones pulsaremos
.
Las enfermedades diagnosticadas por el mdico por fecha aproximada y grado de
preocupacin se registran pulsando
; en este caso diabetes, hipertensin,
dislipemia y artrosis.

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Ejemplo prctico

5. Problemas de salud referidos por el paciente: que pueden ser el motivo de iniciar el
servicio de SFT o de un nuevo estado de situacin. En este caso mareos, nauseas y
estreimiento.

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Ejemplo prctico

6. Seguimiento Farmacoteraputico: se refiere a los medicamentos utilizados por el paciente,

si son de inicio o continuacin, activos o no. Asimismo, se identificarn por pauta, dosis,
grado de conocimiento, etc. Se registrarn pulsando
.

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Ejemplo prctico

7. Parmetros biolgicos: incluirn aqu los valores de anlisis clnicos. Tambin hay un
acceso para los valores de presin arterial (TA), peso/talla e IMC.

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Ejemplo prctico

8. Alarmas: es un sistema de ayuda al farmacutico.

Aparece en forma de botn en el centro de la
zona inferior de la pantalla, colorendose en
azul oscuro cuando existe informacin. Toda la
informacin que registra el farmacutico del
paciente es cruzada por el Bot plus. De esta
forma el farmacutico podr disponer de una
primera valoracin para evaluar lo que puede
estar sucediendo al paciente.
Al pulsar afirmativamente que desea ms informacin
aparece una pantalla ms exhaustiva, como la
siguiente, que el farmacutico podr valorar:

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Ejemplo prctico

9. Identificacin de PRM: los problemas de salud que refiere el paciente estn relacionados
con el tratamiento para el dolor; se trata de efectos adversos frecuentes. El farmacutico
acta en consecuencia, registrndolo.

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Ejemplo prctico

10. Hoja de evaluacin: es situada como botn en la zona inferior izquierda de la pantalla
general de Seguimiento. Permite el estudio del estado de situacin del paciente al
resumir de forma automtica todos los datos que ha referido, adems de la propuesta
de intervencin y del resultado conseguido. Para poder cumplimentarla, el farmac;eutico
sealar con el ratn el concepto de la parte izquierda de la pantalla que quiera
registrar a la derecha, en el campo motivo, anlisis de situacin, etc., trasladando los
datos utilizando el botn derecho del ratn.

50

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Ejemplo prctico

Como el mdico suprime Tramadol y prescribe un nuevo tratamiento, el farmacutico

inactivar el medicamento y registrar el nuevo.

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Ejemplo prctico

El cambio en el tratamiento genera la revisin de los medicamentos, la modificacin de

la ficha del paciente y un nuevo estado de situacin. El farmacutico dispensar el
tratamiento prescrito con informacin suficiente para que el paciente utilice correctamente
los nuevos medicamentos, garantizando un correcto proceso de uso.

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Ejemplo prctico

Desaparecen las alarmas relacionadas con los efectos adversos; los problemas se han
resuelto y el resultado es una mejora del estado de salud del paciente.

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Exportacin de datos
de Atencin Farmacutica

Los datos registrados en el mdulo de Atencin Farmacutica se enviarn peridicamente

a los Colegios Oficiales de Farmacuticos, con la finalidad de agregarlos y remitirlos al
Consejo General, para realizar su posterior anlisis estadstico, explotacin de la informacin
y distribucin de resultados.
El objetivo de este documento es explicar a los usuarios del BOT Plus cmo enviar los datos
registrados en el mdulo de Atencin Farmacutica.
Para ello hay dos modalidades:
A) Automtico: cuando se tiene instalado y configurado un gestor de correo
(como Microsoft Outlook).
B) Manual: cuando lo queremos enviar a travs de una web (como
Portalfarma).
A) Envo automtico
Para ello se va a utilizar una seccin del propio BOT Plus y otro pequeo programa para
facilitar el envo (tambin incluido en los CDs del BOT Plus).

IMPORTANTE: para poder realizar este envo automtico, es necesario

tener instalado Microsoft Outlook (para el caso de Outlook Express, hay
que asegurarse que est como gestor de correo predeterminado), as
como tener configurada (predeterminada) una cuenta de correo para
enviar mensajes a travs de Internet.

RECOMENDACIONES: para que las exportaciones de la base de datos sean

completas, es muy aconsejable realizar la exportacin a ltima hora de
la tarde (para garantizar que no se registren ms datos de atencin
farmacutica despus) y a continuacin de la exportacin, proceder al
envo.

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E x p o r t a c i n d e d at o s d e A t e n c i n Fa r m a c u t i c a

Pasos para exportar y enviar la Base de datos de Atencin Farmacutica:

I. Exportacin:
Este paso es necesario para preparar los archivos que posteriormente se enviarn por
correo electrnico. En esta fase, se van a migrar los ficheros desde el BOT Plus hasta una
carpeta del propio disco duro.
1. Abra el BOT Plus y
seleccione
Administracin/
Exportacin de datos
Atencin Farmacutica.

2. Elija las fechas desde y hasta.

La exportacin se realizar mensualmente,
preferiblemente meses naturales
(por ejemplo 01/02/2004 30/03/2004).

1 mes

3. Asegrese que est seleccionada la carpeta

BOT Plus para guardar la Base de Datos.
Por defecto, est ya seleccionada al abrir
esta ventana, en caso contrario, haga
doble clic sobre ella.
4. Por ltimo, pulse Comenzar y una vez haya
finalizado el proceso, pulse Aceptar.
Entonces se habr grabado un fichero con
los datos a exportar en la carpeta del disco
duro que se ha seleccionado anteriormente.
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E x p o r t a c i n d e d at o s d e A t e n c i n Fa r m a c u t i c a

A tener en cuenta:
Las exportaciones se realizaran SIEMPRE de forma annima.
Es muy importante acordarse o anotar las fechas, ya que para usar el
programa de envo es necesario escribir las mismas.

II. Envo:
En esta fase y despus de realizar la exportacin conforme al punto anterior, es cuando
se realiza el envo de datos, propiamente dicho, al Colegio correspondiente.
Para ello, deber ejecutar el programa Envio.exe (que se adjunta en el CD 1 del BOT
Plus) ubicado en el directorio C:/Archivos de programa/SchlumbergerSema/ BOT Plus
\envio.exe. Se abrir la siguiente pantalla:
1. Seleccione las mismas
fechas que introdujo en
la pantalla de
exportacin del BOT Plus.
2. Pulse el botn de enviar.
En este caso el histrico
de exportaciones est
vaco, porque ser la
primera vez que se enve
la base de datos. Cuando
se hayan enviado varias
veces bases de datos, el
histrico mostrar las
fechas que se han
utilizado para cada
exportacin.

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E x p o r t a c i n d e d at o s d e a t e n c i n fa r m a c u t i c a

B) Envo manual
IMPORTANTE: este tipo de envo es para el caso de no tener instalado y/o
configurado Microsoft Outlook por ejemplo cuando se utilice el webmail
(a travs de Portalfarma o a travs de pginas de tipo hotmail, yahoo,
etc.).

RECOMENDACIONES: para que las exportaciones de la base de datos sean

completas, es muy aconsejable realizar la exportacin a ltima hora de
la tarde (para garantizar que no se registren ms datos de atencin
farmacutica despus) y, a continuacin de la exportacin, proceder al
envo.

Pasos para exportar y enviar la Base de datos de Atencin Farmacutica:

I. Exportacin:
La exportacin hasta un directorio del disco duro se realizar exactamente igual que en
el Apartado I de la Exportacin automtica.

II. Envo:
1. Entre en la pgina web.
2. Adjunte la base de datos generada en el paso anterior como documento adjunto, tal
y como lo hace habitualmente. Esta base de datos se encuentra por defecto en C:/Archivos
de programa / SchlumbergerSema / BOT Plus. Se buscar el archivo que lleva por nombre
la fecha actual (por ejemplo 2004-02-11.mdb).
IMPORTANTE: ha de estar conectado a Internet.
3. Escriba la direccin de correo electrnico segn la tabla que aparece al final del material,
y enve los datos a la cuenta de correo electrnico del Colegio de Farmacuticos que le
corresponda.
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CY CMY

15 En caso de duda
91 432 81 03 (Directo)
91 431 25 60 (Centralita)

Centro Informacin del Medicamento (CGCOF):

lava
Albacete
Alicante
Almera
Asturias
vila
Badajoz
Baleares
Barcelona
Burgos
Cceres
Cdiz
Cantabria
Castelln
Ceuta
Ciudad Real
Crdoba
La Corua
Cuenca
Gerona
Granada
Guadalajara
Guipzcoa
Huelva
Huesca
Jan
Len
Lrida
Lugo

cimvi@redfarma.org
cimab@redfarma.org
cima@redfarma.org
cim@cofalmeria.com
cimo@redfarma.org
cofavila@redfarma.org
cimba@redfarma.org
cim@cofib.es
cim@cofb.net
cimbu@redfarma.org
cimcc@redfarma.org
cimca2@redfarma.org
cims@redfarma.org
cimcs@redfarma.org
cofceuta@redfarma.org
cimcr@redfarma.org
cimco@redfarma.org
cimc@redfarma.org
cimcu@redfarma.org
atencionfarmaceutica@cofgi.org
cofgranada@redfarma.org
cimgu@redfarma.org
cimss@redfarma.org
cimh@redfarma.org
cimhu@redfarma.org
cimj@redfarma.org
cimle@redfarma.org
ciml@redfarma.org
coflugo@redfarma.org

Call Center

902 460 902

58

945-230721
967-245656
956-209549
950-223204
985-212176
920-211738
924-221840
971-228321
93-2440716
947-205242
927-627131
956-223467
942-314418
964-723095
956 513732
926-222300
957-299755
981-210138
969-211222
972-201824
958-806622
949-247139
943-429114
959-540672
974-244734
953-224746
987-252412
973-243789
982-250528

Madrid
Mlaga
Melilla
Murcia
Navarra
Orense
Palencia
Las Palmas
Pontevedra
La Rioja
Salamanca
Segovia
Sevilla
Soria
Tarragona
Tenerife
Teruel
Toledo
Valencia
Valladolid
Vizcaya
Zamora
Zaragoza

Portalfarma

www.portalfarma.com

atfarmaceutica@cofm.es
cimma@redfarma.org
afcomelilla@redfarma.org
ceim@cofrm.com
cimna@redfarma.org
cimor@redfarma.org
cofpalencia@redfarma.org
cimgc@redfarma.org
cimpo@redfarma.org
aranzazugonzalez@redfarma.org
cimsa@redfarma.org
cimsg@redfarma.org
afcosevilla@redfarma.org
cimso@redfarma.org
cim@coft.org
cimtf@redfarma.org
cimte@redfarma.org
cimto@redfarma.org
cimv@redfarma.org
cofvalladolid@redfarma.org
cofbi@redfarma.org
cofzamora@redfarma.org
afcofzaragoza@redfarma.org

91-4068450
952-344000
952-691290
968-277456
948-224805
988-229313
979-706381
928-333366
986-865711
941-221194
923-121298
921-462046
954-979603
975-240576
977-250937
922-278762
978-620114
925-228396
963-922000
983-217287
94-4395175
980-532417
976-481415

Metodologa
incluida en el
manual de
instrucciones de PLUS