Lucia Bienestar Fetal

TEMA: BIENESTAR FETAL
I INTRODUCCIN.
La calidad de atencin en salud brindada a las gestantes en un pas puede ser
valorada indirectamente a travs de las tasas de mortalidad materna y perinatal. En
Colombia, de acuerdo al Sistema de Estadsticas Vitales del DANE, la mortalidad
perinatal se ha mantenido estable en la ltima dcada, siendo estimada en 28,5
muertes perinatales por cada mil nacidos vivos en el ao 2006; 2 veces mayor a la
de Argentina, Uruguay y Cuba, y 3,5 veces ms alta que la de Canad, Chile y
Estados Unidos (1). Las causas de mortalidad perinatal ms frecuentes en los
pases de la regin son la prematurez (42%), la insuficiencia uteroplacentaria (36%),
las anomalas congnitas (10%) y las
infecciones (9%) (2). Dentro de este contexto se resalta la importancia del
conocimiento y la adecuada implementacin de las pruebas de bienestar fetal como
parte integral de la atencin de la gestante, con el propsito de la identificacin
temprana de la hipoxia/asfixia fetal, para un manejo adecuado y oportuno .
De acuerdo a las condiciones maternas y fetales, las pruebas de bienestar fetal
estn indicadas, segn el criterio mdico, a partir del momento en que el balance
riesgo-beneficio de una intervencin sobre el binomio madre-hijo, con base en el
resultado obtenido de estas pruebas, es favorable; en general se recomienda su uso
a partir de la semana 26 a 32 de gestacin, o dos semanas antes de la edad
gestacional en que se present el desenlace adverso en la gestacin anterior, previa
informacin
y aceptacin por parte de la madre (3).
1.1.
OBJETIVOS.
1.1.1.- OBJETIVO GENERAL.
o Detectar factores de riesgo que puedan altera el desarrollo y
crecimiento fetal.
1.1.2.- OBJETIVOS ESPECFICOS.

o Disminuir la morbimortalidad perinatal.
o Impedir las intervenciones innecesarias y limitar as la prematurez iatrognica
y el parto quirrgico.
o Detectar en forma temprana enfermedades susceptibles de ser tratadas in
tero.
II MARCO TERICO.
2.1.- DEFINICION
Bienestar fetal es la
evaluacin del crecimiento y vitalidad fetal, durante el
embarazo y el trabajo de parto. Para detectar y vigilar estados de disfuncin o

incapacidad placentaria y/o patologa materna que repercutan en el bienestar del
feto y se realiza en embarazadas que presentan factores de riesgo..
2.2.-BASES TERICAS.
2.2.1.-.- MTODOS CLNICOS DE VIGILANCIA FETAL.

Movimientos fetales.
El registro grfico de los movimientos fetales por parte de la madre es un
complemento til en la vigilancia prenatal. En embarazos de alto riesgo la
disminucin de movimientos fetales se ha relacionado con aumento en la mortalidad
perinatal, restriccin del crecimiento intrauterino, parto de urgencias y Apagar bajo.
Este examen tiene la ventaja de ser una prueba sin costo, fcil de realizar, carentede
contraindicaciones, con una tasa de falsos negativos muy baja y un reducido
incremento en la demanda de consulta por resultados anormales (2-3%) (4). Aunque
es una prueba con una tasa de falsos positivos alta (80%), nunca se debe subvalorar
la preocupacin de una gestante que consulta por disminucin de los movimientos
fetales y siempre deben implementarse otras pruebas de bienestar fetal para
descartar compromiso fetal.
La descripcin de la prueba, su interpretacin y manejo, se basan en las
recomendaciones de la Sociedad de Obstetricia y Ginecologa Canadiense (5).
Metodologa.
Durante el tercer trimestre, a partir de la semana 26 a 32 debe implementarse la
evaluacin de los movimientos fetales en todas las gestantes.
A las pacientes con una gestacin de bajo riesgo conviene indicrseles la
importancia de los movimientos fetales como un indicador de bienestar fetal y su
disminucin subjetiva, con la necesidad de cuantificarlos, como se describe a
continuacin.
En las pacientes con una gestacin de alto riesgo se recomienda la cuantificacin
delos movimientos fetales durante dos horas al da, en condiciones de
reposo,preferiblemente en decbito lateral.
La cuantificacin de los movimientos fetales debe evitarse realizar en condiciones de
ayuno o cuando en la ltima hora la mujer haya estado expuesta a ejercicio
excesivo, cigarrillo o drogas depresoras del sistema nervioso central.
Interpretacin.
Normal
: seis o ms movimientos fetales en dos horas/da.
Anormal
: menos de seis movimientos en dos horas/da.
Manejo
Normal
: repeticin de la prueba diariamente.
Anormal
: evaluacin clnica del estado materno-fetal y confirmacin del

bienestar fetal con un mtodo biofsico tan pronto sea posible, en las
siguientes 12 horas.
Gestantes de bajo riesgo:
realizar una monitoria fetal, y si sta es normal,
iniciar la cuantificacin diaria de los movimientos fetales.

Gestantes de alto riesgo:
realizar un perfil biofsico modificado o un perfil
biofsico completo, y si stos son normales, continuar con el conteo de

movimientos fetales diarios.
2.2.2.-MTODOS BIOFSICOS DE VIGILANCIA FETAL
Monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal
La monitorizacin electrnica de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) puede ser
externa, mediante la colocacin en la pared abdominal materna de un
transductordoppler para la evaluacin de la frecuencia cardiaca; o interna, por medio
de la insercin de un electrodo en el cuero cabelludo fetal, que requiere de la rotura
de
membranas.
La
primera,
por
ser
segura,
menos
invasiva
de
fcilimplementacin, es la que se utiliza de rutina en la prctica clnica; y dentro

deellas se considerarn la prueba sin contraccin, la prueba de estimulacin
vibroacstica, la prueba con contraccin y el perfil biofsico modificado.la prueba sin
contraccin La prueba sin contraccin es un test de observacin del registro en
papel de la frecuencia cardaca fetal y la actividad uterina, cuya interpretacin
depende del anlisis de las caractersticas del trazado con relacin a los
movimientos fetales y la actividad uterina si stos se encuentran presentes. La
interpretacin de la prueba se debe hacer de una manera estandarizada, de acuerdo
los criterios internacionales expuestos con el propsito de disminuir la discordancia
intra e inter observador en su lectura
El porcentaje de pruebas normales vara con la edad gestacional, siendo
aproximadamente del 25% entre las 20 a 24 semanas, 55 a 67 % entre las 25 a
28semanas, 78% entre las 29 a 32 semanas y 90% entre las 33 a 42 semanas, por
lo que se recomienda la utilizacin de la prueba en embarazos mayores a 28
semanas de gestacin. No se recomienda su utilizacin en edades ms tempranas

por incrementarse su tasa de falsos negativos.
En la prctica clnica esta prueba se ha considerada como altamente sensible para
determinar bienestar fetal, pero de baja especificidad para establecer compromiso
fetal por su alta tasa de falsos positivos (mortalidad perinatal de 3,2 por 1.000,
realizada semanalmente, y 1,9 por 1.000, efectuada bisemanalmente, asociada con
la evaluacin del lquido amnitico; tasa de falsos positivos del 60 al 80% y de falsos
negativos menor al 1%, 8 por 1.000). Sin embargo, se hacen necesarias nuevas
investigaciones para validar su uso con base en la evidencia y determinar su utilidad
real en la reduccin de las tasas de morbimortalidad perinatal (8).
Metodologa
El paciente se coloca en posicin intermedia de Fowler.
La duracin de la prueba es de 20 a 40 minutos.
La prueba no debe realizarse en pacientes en ayuno o en las que en la ltima hora
hayan estado expuestas a ejercicio excesivo, cigarrillo o drogas depresoras del
sistema nervioso central.
Interpretacin.
La lectura de la prueba se realiza teniendo en cuenta las caractersticas del registro
de la frecuencia cardiaca fetal y de acuerdo a stas podrn ser ledas como normal,
atpica y anormal. Anteriormente a la prueba normal se le denominaba reactiva, y a
la anormal y atpica como no reactivas; sin embargo, por tener estas ltimas un
manejo y pronsticos diferentes, se prefiere la actual nomenclatura
Manejo
El manejo de la paciente se har con base en el estado de salud de la madre y del
feto, y la interpretacin de la prueba, como se presenta en la prueba de estimulacin
vibroacstica Esta prueba ha sido diseada como un mtodo alternativo a las
pruebas sin contraccin a fin de disminuir su alto porcentaje de anormalidad,
basndose en el principio de estimulacin externa y provocacin de movimiento y
reactividad de la frecuencia cardiaca fetal, utilizando para ello una laringe artificial
(80-100 hertz y 85 dB) (5,9). El porcentaje de pruebas normales tambin vara con la
edad gestacional; es de aproximadamente del 86% entre las 27a 30 semanas y del
96% a las 31 semanas o ms, reduciendo en un 50% el nmero de pruebas atpicas
o anormales de la prueba sin contraccin, as como su
tiempo de realizacin. Sus valores de predictibilidad son similares a los obtenidos
con la prueba sin contraccin y la reactividad del test vara de acuerdo a la edad
gestacional en que se efecte, por lo cual esta prueba se puede utilizar con
seguridad en embarazos mayores de 28 semanas. Sin embargo, es necesario
adelantar nuevas investigaciones para determinar la intensidad ptima, as como la
frecuencia, duracin y posicin de la estimulacin vibro acstica; evaluar su eficacia
y
seguridad,
su
incidencia
real
en
la
morbimortalidad
perinatal
(10).Desafortunadamente, el porcentaje de pruebas normales en la monitoria fetal no

se ha visto incrementado mediante la utilizacin de otros estmulos, como la
administracin de glucosa a la madre o la estimulacin manual externa del feto
Metodologa
Ver la metodologa de la prueba sin contraccin.Se realiza un registro inicial de la
FCF por 5 minutos, despus de los cuales, si no ha habido aceleracin de la lnea
de base, se aplica un estmulo acstico de un segundo de duracin. Si en un plazo
de 15 segundos no hay aceleracin de la FCF, se aplica un segundo
y tercer
estmulo respectivamente.
Si hay reactividad de la FCF, se completa un registro de 15 minutos.
Si no hay reactividad de la FCF luego de 10 minutos del tercer estmulo, volver a
reiniciarlos como se describi anteriormente.
Interpretacin
Normal: si dentro de los 15 segundos al estmulo hay una aceleracin
Prolongada o dos aceleraciones en los siguientes 10 minutos.
Atpica o anormal: si no cumple con los requisitos descritos.
Manejo
El manejo de la paciente se har con base en el estado de salud de la madre y del
feto, y la interpretacin de la prueba
La prueba con contraccin
Esta prueba valora la reserva feto placentaria ante las contracciones uterinas, en el
periodo ante parto, detectando la hipoxia in tero por la aparicin en el registro de
desaceleraciones tardas y posteriormente, cuando la acidosis est presente, por la
ausencia de aceleraciones y disminucin de la variabilidad de la FCF. Esta prueba
puede utilizarse desde la semana 26 de gestacin. Es altamente sensible para
determinar bienestar fetal, pero an poco especfica para detectar sufrimiento fetal
(mortalidad perinatal de 0,5 por 1.000; tasa de falsos positivos del 40 al 50% y tasa
de falsos negativos menor al 1%, 2-5 por 1.000).
La prueba se contraindica en aquellos cuadros clnicos en los cuales las
contracciones uterinas constituiran un peligro para la gestante o su feto, como son:
sufrimiento fetal agudo, placenta previa o abruptio de placenta, vasos previos y
antecedente de cesrea clsica o intervenciones quirrgicas intrauterinas que dejan
cicatriz en el grosor de la porcin fndica del tero. Debe tenerse precaucin para su
realizacin en pacientes con antecedente de cesrea segmentaria transversa, alto
riesgo de trabajo de parto pre trmino o inmadurez pulmonar, embarazos mltiples
menores de 36 semanas y distocias de situacin o presentacin .
Metodologa.
Ver metodologa de la prueba sin contraccin.
Previamente al examen debe contarse con un registro de la FCF basal y de la
actividad uterina, durante 20 minutos.
La realizacin de la prueba requiere de la presencia de 3 contracciones uterinas en
10 minutos, con una duracin de 40 a 60 segundos y una intensidad de 35 mmHg
(que sean palpables).
La induccin de la actividad uterina puede hacerse mediante la infusin endovenosa
de oxitocina o su liberacin endgena por el estmulo del pezn.
La prueba debe llevarse a cabo en las instituciones de salud que ofrezcan la

posibilidad de efectuar una cesrea de urgencia en caso de un resultado
adverso.Induccin de actividad uterina por estimulacin del pezn: la induccin de la
actividad uterina se puede alcanzar mediante la estimulacin digital del
pezn,iniciando el estmulo a travs de la ropa con la palma de la mano,
odigitalmente, de forma continua en uno de ellos, hasta 2 minutos despus
deevidenciar el inicio de la actividad uterina, y continuando su estmulo por 2
minutos ms. Si despus de 5 minutos la frecuencia de las contracciones no es
adecuada, se repetirn nuevos ciclos de estmulo
de 2 minutos de duracin, con periodos intercalados de reposo de 5 minutos, hasta
obtener contracciones uterinas regulares.
Si despus de varios intentos no se consigue la regularizacin de la actividaduterina,
se reiniciar el esquema anterior estimulando ambos pezones. La estimulacin
siempre se debe suspender durante las contracciones. Con este mtodo se
puederealizar la prueba en un tiempo promedio de 30 a 40 minutos, en un 70 a 95%
de los casos.Induccin de actividad uterina mediante el empleo de oxitocina: la
induccin se logra mediante el empleo de una infusin de oxitocina, que se inicia con
0,5 a 1 mU/min, que se va aumentando progresivamente en 1 mU/min cada 20 a 30
min hasta obtener la regularizacin de la actividad uterina. El tiempo promedio para
completar la prueba es de 90 min
Interpretacin
Positiva: si aparecen desaceleraciones tardas en ms del 50% de las
contracciones,an
si
no
se
han
alcanzado
las
contracciones
en
10
minutos.Negativa: no hay desaceleraciones tardas o variables severas en el

registro.
Equvocas:
Sospechosas: se presentan desaceleraciones tardas en menos del 50% de las
contracciones.
Por hiperestimulacin: existen desaceleraciones tardas con contracciones de una

duracin mayor a 90 segundos o una frecuencia mayor de 2 minutos.
Insatisfactoria: cuando el registro de la FCF es de mala calidad para la
interpretacin o no se logra la actividad uterina requerida.
Adicionalmente, en la interpretacin se deber indicar si la prueba es normal, atpica
o anormal
Manejo:
Normal - Negativa: repetir en una semana o segn estado clnico; ver el
manejo de la prueba sin contraccin.
Equvocas: evaluacin del cuadro clnico de la gestante y confirmacin
del bienestar fetal en las siguientes 12 horas, mediante la realizacin de
pruebas de bienestar fetal complementarias.
Positiva: realizar el manejo como una prueba anormal perfil biofsico El perfil
biofsico determina la presencia o ausencia de asfixia fetal a travs de la valoracin
de mltiples variables biofsicas, cuatro de ellas indicadoras de compromiso fetal
agudo (monitoria de la frecuencia cardiaca fetal, movimientos respiratorios,
movimientos corporales y tono fetal), y una indicadora de compromiso fetal crnico,
el lquido amnitico.
Esta prueba es altamente sensible para determinar bienestar y de moderada
especificidad para determinar sufrimiento fetal, que puede utilizarse desdela semana
25 de gestacin (mortalidad perinatal de 1,9 por 1.000; tasa de falsos positivos
menor del 35% y tasa de falsos negativos menor al 1%, 0,6 por 1.000).Como en el
caso de las pruebas anteriores, es necesaria la realizacin
de nuevas investigaciones para validar su uso con base en la evidencia y especificar
su utilidad real en la reduccin de las tasas de morbimortalidad perinatal
Metodologa
Inicialmente se debe efectuar un estudio ecogrfico para determinar nmero,
situacin y presentacin fetal; la posicin y arquitectura placentaria; la morfologa y
posicin del cordn umbilical; la presencia o ausencia de anormalidades

estructurales o funcionales fetales.
Evaluacin de las variables biofsicas mediante el registro de la frecuencia cardaca
fetal y la ecografa, siguiendo los criterios expuestos por Manning y Phela
La duracin mxima de la prueba deber ser de 30 minutos
Interpretacin y manejo
La interpretacin y manejo del perfil biofsico se realizar de acuerdo a los criterios
modificados de Manning y Phelan
perfil biofsico modificado
El perfil biofsico modificado es una alternativa para el estudio inicial del bienestar
fetal que combina un indicador agudo de bienestar fetal, la monitoria de la frecuencia
cardiaca fetal sin contraccin, o la prueba de estimulacin vibroacstica; y uno
crnico, el ndice de lquido amnitico. Es una prueba ms sencilla de realizar que el
perfil biofsico, con una eficacia similar en trminos de resultados y tasas de
intervencin
Metodologa
Ver metodologa de la monitoria fetal sin contraccin o con estimulacin
vibroacstica.
La valoracin del ndice de lquido amnitico se describe en el captulo de
ultrasonido obsttrico. Interpretacin
La interpretacin de la monitoria fetal sin contraccin o con estimulacin
vibroacstica se har de acuerdo a los parmetros descritos.
El ndice de lquido amnitico se considera normal entre 6 a 25 cm, y anormal,menor
o igual a 5 cm (oligohidramnios) o mayor de 25 cm (polihidramnios)
Manejo
La prueba se repetir una vez por semana o segn cuadro clnico, si la monitoria
fetal y el lquido amnitico son normales.
Si hay oligohidramnios se proceder a descartar malformaciones genitourinarias

enel feto, ruptura prematura de membranas e insuficiencia placentaria por estudio
doppler fetoplacentario. De acuerdo con la causa y severidad del oligohidramnios, el
bienestar fetal, la edad gestacional y el estado materno, se individualizar la
conducta.Si
hay
polihidramnios
debern
descartarse
defectos
del
tubo
neural,gastrointestinales, cardiacos macrosomia e hidrops en el feto, y diabetes en la

madre; y segn los hallazgos se individualizar el manejo
2.2.3.- CONTROL BIENESTAR FETAL ANTEPARTO.
a) PRUEBAS DIAGNSTICAS EN EL EMBARAZO
Son aquellas pruebas que tratan de conseguir a travs de una valoracin del feto de
forma sistemtica, la identificacin de aquellos fetos que estn en peligro dentro del
tero materno, para as tomar las medidas apropiadas y prevenir un dao
irreversible.
b) INDICACIONES DE CONTROL DE BIENESTAR FETAL
Gestaciones de Bajo Riesgo: No est indicado comenzar el estudio de bienestar
fetal hasta la semana 40, es decir, hasta la fecha probable de parto.
Gestaciones de Riesgo Moderado:
complicadas,
Estas son las gestaciones gemelares no
la hipertensin inducida por el embarazo, la diabetes gestacional,
enfermedades maternas bien controladas, etc. El momento de iniciar esta pruebas

es entre la 32 y la 34 semana.
Gestaciones de Alto Riesgo: Como la preeclampsia precoz, el crecimiento
intrauterino retardado precoz, la gestacin gemelar monocorial complicada,
enfermedades maternas mal controladas, etc. Deben iniciarse los controles entre las
semanas 26-28.
c) MTODOS UTILIZADOS DE CONTROL DE BIENESTAR FETAL
Los ms utilizados en la actualidad, y los nicos que han demostrado su eficacia son
los mtodos BIOFSICOS que se enumeran a continuacin.
1.-Amnioscopia.
Se trata de observar el color de las aguas amniticas a travs de un tubo de plstico
introducido por la vagina. Si el lquido est claro, permite el seguimiento de la
gestacin. Si el lquido est teido de verde (meconio) puede indicar que el feto lo
est pasando mal, aunque en muchas ocasiones este lquido teido refleja la
madurez neurolgica e intestinal del feto ya que indica que est defecando y por eso
tie las aguas amniticas. Si el lquido est teido y el feto est maduro (>35
semanas) se debe terminar la gestacin. Si el feto es inmaduro (<35 semanas)
debern realizarse otras pruebas de control fetal. Esta prueba slo puede realizarse
siempre que el cuello est algo dilatado.
2.-Test no estresante monitorizacin externa registro cardiotocogrfico.
No debe realizarse en las gestaciones de bajo riesgo antes de la semana 40, ya
quese ha demostrado que no tiene efecto significativo sobre la mortalidad y la
morbilidad perinatal. Se debe individualizar su uso en la gestaciones de riesgo.
Esta prueba valora la reactividad fetal y la presencia de contracciones maternas a
travs de dos cintas colocadas sobre el abdomen materno durante un periodo de 20
minutos.
Si el patrn fetal es reactivo: Presenta al menos dos aceleraciones de 15
latidos/minuto, indica bienestar del feto. Se repetir la prueba en 3-7 das.

Si el patrn no es reactivo: No presenta aceleraciones. Se prolongar el
registro otros 20-30 minutos ms. Si es reactivo, se repetir en 3-7 das. Si
sigue siendo no reactivo, se realizarn otras pruebas de control fetal o si el
feto est maduro se finalizar la gestacin mediante induccin del parto o
cesrea, segn cada caso.

Si el patrn es anormal o patolgico: Presenta
aumento (taquicardia) o
descenso (bradicardia) de la frecuencia cardiaca basal o desaceleraciones.

Se realizarn otras pruebas de control de bienestar fetal o se finalizar la
gestacin mediante induccin del parto o cesrea.
3.-Test estresante o prueba de tolerancia a las contracciones.
Valora la respuesta del feto a las contracciones uterinas provocadas artificialmente.
Se realiza en la sala de urgencias o ingresada en la planta. Se coge una va y se
administra oxitocina hasta conseguir que la gestante tenga 3 contracciones cada 10
minutos. Despus se valora la respuesta del feto ante el estrs de las contracciones.
La indicacin del Test Estresante es cuando el Test No Estresante descrito
anteriormente ha salido con un patrn no reactivo o anormal.
Si el Test Estresante es negativo, es porque no hay desaceleraciones tardas
fetales ante la presencia de contracciones uterinas. Se repetir en 7 das.

Si el Test es No Concluyente, es porque existen desaceleraciones tardas
ocasionales o las calificadas como desaceleraciones variables. Se deber
repetir la prueba en 24 horas o completar con otras pruebas de bienestar
fetal.
Si el Test es positivo, quiere decir que existen desaceleraciones tardas en
ms del 50% de la prueba. Se deber finalizar la gestacin si el feto est
maduro (>35 semanas) mediante cesrea o parto. Si el feto no est maduro
(<35 semanas) se administrarn corticoides intramusculares divididos en dos
dosis cada 12 horas y se decidir despus finalizar la gestacin o realizar
ms pruebas de control fetal
4.- Perfil biofsico

Trata de observar la actividad biofsica normal del beb, lo que traduce la integridad
de su funcin cerebral.
El perfil biofsico slo debe realizarse en gestaciones de riesgo, una vez alcanzada
la viabilidad del feto (que en los hospitales terciarios suele ser a partir de la semana
24) y en funcin de la patologa materna o fetal que exista.
Esta prueba de control de bienestar fetal se compone de una ecgrafa, donde se
valoran los movimientos corporales del feto, el tono fetal, los movimientos
respiratorios y el volumen de lquido amnitico; y de una monitorizacin externa que
estudia la frecuencia cardiaca. Por tanto se analizan 5 variables:
Movimientos corporales fetales.

Movimientos respiratorios fetales.
Tono fetal.
Cantidad de lquido amnitico.
Frecuencia cardiaca fetal.
Cada una de la 5 variables analizadas se valora como "0" si est ausente o como "2"
si est presente obteniendo puntuaciones entre 0 y 10.
Si la puntuacin es 8/10 10/10 quiere decir que no existe asfixia fetal y puede
seguir controlndose al feto, siempre que el lquido amnitico sea normal.
Si la puntuacin es 6/10 se valorar la cantidad de lquido amnitico y la edad
gestacional para finalizar la gestacin o seguir controlando el embarazo.
Si la puntuacin es menor de 6/10 indica que puede existir asfixia fetal y deber
vigilarse al feto de forma ms estricta o se finalizar la gestacin si son ms de 32
semanas previa maduracin pulmonar con corticoides.
Si la puntuacin es menor o igual a 2/10, se finalizar directamente la gestacin.
La actitud a tomar con cada puntuacin depender del centro y de la disponibilidad
de unidades de intensivos para neonatos y grandes prematuros
5.- Perfil biofsico modificado
Estudia tan solo 2 variables: la cantidad de lquido amnitico y el Test No estresante
comentado en el captulo anterior. El lquido amnitico es un marcador a largo plazo
de la funcin placentaria. El test No estresante es un marcador a corto plazo del
estado fetal.
El resultado es normal: Si el Test No estresante presenta un patrn reactivo y
el lquido amnitico es mayor que 5.

El resultado es anormal: Si el Test No estresante No es reactivo y/o el lquido
amnitico es menor de 5.
6. -Recuento materno de movimientos fetales.

Esta es un medida indirecta de la integridad y funcin del sistema nervioso fetal. La
gestante participa en su propio control, contando los movimientos de su beb a lo
largo del da. El momento adecuado para comenzar con el recuento es entre las
semanas 26 y 32.
Aunque no hay acuerdo consensuado en cuanto al nmero de movimientos
percibidos, se podra aceptar que si se perciben menos de 3 movimientos fetales en
2 horas consecutivas, debera realizarse un Test No estresante o un Perfil Biofsico.
7.- Flujometra Doppler tero-placentaria fetal.
Se trata de medir mediante una ecografa Doppler las caractersticas de los vasos
sanguneos ms importantes en el embarazo.
Arterias uterinas: Se realiza en la semana 23 en las gestantes con riesgo de

preclampsia o crecimiento intrauterino retardado. Su utilidad aumenta junto
con una buena historia clnica.

Arteria umbilical: Sirve para evaluar los casos de sospecha de insuficiencia
placentaria. Se realiza en gestantes de alto riesgo de desarrollar
complicaciones hipxicas (falta de oxgeno), como la preeclampsia o el

crecimiento intrauterino retardado. Con esta medicin, se consigue disminuir
la tasa de ingresos hospitalarios y de las inducciones de parto.

Arteria cerebral media: En los casos en los que le beb se est quedando sin
oxgeno, se pone en marcha un mecanismo de "centralizacin circulatoria"
para que le llegue ms sangre a rganos vitales como el cerebro.
2.2.4.- ASPECTOS FISIOPATOLOGICOS

Los cambios Hemodinamicos y Metablicos
la alteracin de los factores
considerados anteriormente provoca una reduccin de los intercambios materno

fetales y condiciona la aparicin de profundos cambios a nivel fetal representados
principalmente por la hipoxia, que desencadena inicialmente mecanismos defensivos
tendientes a garantizar una adecuada perfusi tisular
una
redistribucin circulatoria la misma que est caracterizada por una
vasoconstriccin selectiva y transitoria en ciertos rganos no vitales ( piel, msculos,
bazo, pulmn, hgado, rin, huesos, e intestino )
lo que contribuye al
mantenimiento del gasto cardiaco en los grados de hipoxia moderados, en ese

momento de hipoxia la frecuencia cardiaca fetal desciende y esta bradicardia es
acompaada de un aumento de la presin arterial, pero este aumento del gasto
cardiaco disminuye en los casos de hipoxia severa lo que traduce un aumento de la
FCF es decir una taquicardia sobre los 160 latidos por minuto y se constituye en el
primer signo de alarma. Luego una vasodilatacin con incremento del flujo a nivel del
cerebro, corazn, placenta y suprarrenales.
La hipoxia reduce la afinidad del oxigeno con la hemoglobina por aumento del 2,3
difosfoglicerato, liberando as el oxigeno para satisfacer las necesidades durante la
hipoxia.
El Margen de Seguridad del Oxigeno es el nivel mnimo de oxigeno con el cual los
tejidos fetales son capaces de satisfacer sus necesidades metablicas. Todas las
medidas compensatorias se activan si el nivel de oxigeno fetal desciende por debajo
del 50% del consumo normal el mismo que puede mantenerse por 45 minutos sin
que aparentemente sus consecuencias se hagan irreversibles.
Hoy en da se afirma que adems de la renina, la norepinefrina, las hormonas
involucradas en los cambios hemodinamicos son el Factor Natriuretico Auricular y la
Sustancia Inmunorreactiva Captadora de Digoxina, los seores Brace y Cheung

sealan que la hipoxia al estar asociada a disturbios cardiovasculares es el estimulo
suficiente para desencadenar la produccin de Factor Natriuretico Auricular y este
es el responsable de la disminucin del volumen sanguneo fetal que se observa en
la
hipoxia
severa.
Para
mantener
lo
requerimientos
energticos
fetales,
lamentablemente esta va produce poca energa por mol de sustrato 2 mol de ATP
por cada mol de Glucosa= 20.000 caloras generando como producto final Acido
Lctico y piruvico, cidos fuertes que poseen la capacidad de liberar iones
hidrogeniones disminuyendo el pH y conduciendo a una acidosis metablica, si la
hipoxia se agrava y lacidosis se acenta todos los mecanismos son sobrepasados y
la vasoconstriccin se intensifica en todos los lechos vasculares corporales, y
cuando el flujo de los lechos vitales corporales se hace insuficiente, ocurre una
descompensacin y se produce taquicardia o bradicardia desaceleraciones
Las gestantes en peligro de desarrollar insuficiencia tero-placentaria o portadoras
de enfermedades crnico degenerativas que alteren su homeostasis, deben ser
vigiladas cercanamente para buscar signos de posible deterioro del feto.
Los ultrasonidos son aquellas ondas acsticas no percibidas por el odo humano y
cuyas frecuencias superan los 20.000 Hz.
funciona cuando el haz de sonido
atraviesa la interface entre tejidos de diferentes densidades, parte de esa energa

es reflejada y parte es transmitida. Como regla general a mayor frecuencia se logra
menor penetracin y a la inversa, a menor frecuencia podemos lograr mayor
penetracin
2.2.5.-PRINCIPIO DOPPLER
Descubierto en 1842 por Christian Johan Dopppler, el efecto Doppler permite
calcular la velocidad de las estructuras en movimiento como la sangre a su paso por
las diversas cavidades.
Al recoger las seales que rebotan desde los cmulos de glbulos rojos que en
lminas se desplazan a diferentes velocidades en la luz del vaso, seales que son
acumuladas y representadas a manera de ondas de velocidades de flujo (OVF). (9)
La Flujometra Doppler en obstetricia se basa en el principio Doppler, que explica el
cambio frecuencial
en los ultrasonidos al ser reflejados por una interface en
movimiento de los eritrocitos de manera que permite realizar el clculo tanto de la

velocidad del flujo sanguneo como su direccin.
2.2.6.-TIPOS DE DOPPLER
Doppler de onda continua en la actualidad ha quedado relegado. Doppler color estos
complementan al Doppler de onda pulsada, su utilidad en obstetricia radica en la
visualizacin directa del flujo superpuesta en la imagen en ecografa tiempo real.
INDICES DE RESISTENCIA:
INDICE DE RESISTENCIA O DE POURCELOT (IR)
Es quiz es ms usado por ser de los ms simples y sencillo sus valores son entre
0 y 1 ; 0 cuando se trata de un flujo venoso no pulstil y 1 cuando se trata de un flujo
pulstil de alta resistencia en que la velocidad diastlica es nula .
INDICE DE PULSATILIDAD (IP)
Se usa cuando hay flujo diastlico invertido, se usa para el estudio de la circulacin
cerebral o renal.
INDICE A/B (o S/D)
Es el ms sencillo de todos ya que consiste en el cociente de la velocidad sistlica
por la diastlica, se calcula a partir del IR.
2.2.7.- FLUJOMETRIA DE LA ARTERIA UMBILICAL.
La arteria umbilical ha sido el vaso fetal mas estudiado
ya que es fcilmente
detectable con todas las modalidades doppler. Las situaciones que dan lugar a un
compromiso fetal pueden cursar con un aumento de las resistencias en la arteria
umbilical a expensas de un descenso en el flujo diastlico que en casos extremos
pueden desaparecer o incluso invertirse asocindose a inversin del flujo diastlico
con una morbilidad fetal entre el 40 al 50 %.
2.2.8.- FLUJOMETRIA DE LA CIRCULACION CEREBRAL.
Mediante el empleo del doppler color podemos medir las resistencias en todos los
vasos del polgono de Willis, se recomienda hacer la medicin en la arteria cerebral
media a nivel de la porcin media del ala mayor del esfenoides.
2.2.9.-INDICE CEREBRO PLACENTARIO.
Basndonos en el efecto protector cerebral utilizamos el ndice cerebro placentario
ICP que se obtiene del cociente de las arterias cerebrales por las umbilicales y que
en condiciones normales es siempre mayor que la unidad el ICP nos da una mejor
informacin de la hemodinamia fetal. Es as que se puede pesquisar fetos con
hipoxia crnica con mecanismos adaptativos
La importancia de los ndices de
resistencia radica en que se relacionan con el grado de resistencia vascular distal al

sitio explorado.
La resistencia de la arteria umbilical disminuye con la edad
gestacional debido a una expansin

fisiolgica del territorio feto-placentario.
En un estudio con 32 embarazos gemelares sin complicaciones donde ambos fetos
eran adecuados a edad gestacional, Giles y cols encontraron que los ndices de
resistencia de la arteria umbilical eran similares a los embarazos de fetos nicos y
normales, estas conclusiones fueron confirmadas por Gerson y cols. (13)
Se ha establecido que el feto con retardo del crecimiento intrauterino tien
alteraciones velocimetricas distintas al feto normal, con elevacin del ndice sstole
distole. (14) Adems la velocimetria de la Arteria Uterina se usa en el
perfil biofsico funcional modificado usando el ndice de pulsatilidad, (15)
La impedancia disminuye paulatinamente con el transcurso del embarazo
este
fenmeno ocurre precozmente a nivel cerebral que es el flujo diastlico positivo

desde las 11 semanas , lo que ocurre a las 15 semanas en otros sitios , este
mecanismo de regulacin cerebral es el que asegura el aporte de oxigeno y glucosa
al cerebro embrionario. (16) Frente a una hipoxia se da vasodilatacin con la
consiguiente disminucin del ndice de pulsatilidad que es patolgica, pero
posteriormente frente a una descompensacin mediada por acidosis metablica se
puede presentar nuevamente un alza del ndice de pulsatilidad esta vez terminal.
(17)
En un estudio transversal se comparo la prueba sin estrs y el ndice de resistencia
de la arteria cerebral media y umbilical, con seguimiento de los recin nacidos con
el APGAR y su evolucin perinatal. Se calculo el coeficiente de correlacin as
como la sensibilidad, especificidad y los valores predictivos de las pruebas. (18) Los
resultados para la prueba sin estrs en muerte perinatal se obtuvo una sensibilidad
y especificidad entre 0 y 84 % y para APGAR los 5 minutos entre 50 a 85%, el
ndice de resistencia de la Arteria Cerebral Media y Arteria Umbilical referente a la
muerte perinatal tuvo
sensibilidad y especificidad del 100 y 91 % en tanto que el APGAR a los 5 minutos
fue 100 y 92.5. (19)
En un estudio con un total de 158 pacientes y 32 con embarazo de alto riesgo se
les realizo prueba de bienestar fetal y flujometra doppler de la arteria cerebral media
y arteria umbilical. En el estudio se concluy que existe morbimortalidad neonatal

sobre todo cuando se asocia a flujo diastlico ausente o flujo reverso en doppler de
la arteria umbilical, y cuando existe disminucin del ndice de Resistencia de la
arteria cerebral media. (19)
2.2.10.-PUNTUACION APGAR .
El sistema de puntuacin de APGAR (1953) es un til recurso clnico para identificar
a los neonatos que requieran reanimacin, as como para identificar la eficacia de
cualesquier medida para reanimar, se valora cinco caractersticas frecuencia
cardiaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular irritabilidad refleja y color, se le asigna
un valor de cero a dos; la suma total dlos cinco componentes se valora a los 1 y 5
minutos despus del nacimiento. (20)
Las cifras de la relacin sstole distole de la arteria umbilical se consideran
anormales si sobrepasa el percentil 95 para la edad gestacional 2.13-Perfil
hemodinmico feto-placentario (PHFP): Debemos incluir en la elaboracin del
diagnstico sobre el estado hemodinmico el sector materno, a travs de la OVF de
arteria uterina. (22)
2.2.11.- MONITORIZACION ELECTRONICA DE LA FRECUENCIA CARDIACA
FETAL (Non Stress Test NST)
Esta prueba se hace mediante el registro continuo de la frecuencia cardiaca fetal
ante parto y de los movimientos fetales espontneos, el test no estresante es
reactivo, no reactivo insatisfactorio o sinusoidal, de presentarse ascensos en el latido
fetal estos deben ser de ms de 15 latidos por ms de 15 segundos. La prueba
reactiva expresa un buen estado fetal en esta se ve dos o ms ascensos del latido
fetal asociado con los movimientos fetales. La prueba no reactiva se expresa con
ningn ascenso del latido fetal. Prueba insatisfactoria cuando el trazado no permite
calificar la prueba satisfactoriamente. Trazado sinusoidal el latido fetal describe un
sinusoide ocurre excepcionalmente. La variabilidad se manifiesta por ascensos y
descensos del latido cardiaco fetal entre 15 latidos en ms y menos del latido basal
que es el que ms se repite en el examen. En el anlisis se debe tener en cuenta el
reposo fisiolgico del feto en la misma disminuye el latido fetal, las drogas
depresoras del sistema nervioso central que son administradas a la madre. (23)
Entre las desaceleraciones son de dos tipos las espicas y los dips, las espicas son
cadas de la frecuencia cardiaca fetal entre 15 y 35 latidos de amplitud y una
duracin no superior a los 20 segundos su aparicin no se relaciona con las

contracciones uterinas.
Los dips son cada de la frecuencia cardiaca fetal que segn su relacin con la
contraccin son dips tipo I o desaceleraciones precoces, y dips tipo II o
desaceleraciones tardas.
Los dips tipo I son cadas del latido fetal que coincide con el acm de la contraccin
su etiologa es de origen vagal y no por la hipoxia fetal.
Los dips tipo II o desaceleraciones tardas son cadas de latido fetal que aparece
luego del acm de la contraccin y se relaciona con hipoxia fetal, ya que el descenso
de oxgeno en el espacio intervelloso provocado por la contracciones uterinas
supera los niveles crticos, desencadena un estmulo hipxico y vagal, generando
una bradicardia que ahorra oxgeno. Las desaceleraciones variables o dips
umbilicales son cadas del latido fetal que no tienen una relacin fija con la
contraccin unas veces aparecen antes, durante la contraccin y en otras unos
segundos despus de la contraccin, esta se relaciona con patologa del cordn
umbilical pero pueden estar tambin relacionadas con patologa relacionada con
prdida del bienestar fetal.(24)
En un anlisis retrospectivo de 679 mujeres en cuyos trabajos de parto se utiliz
registro electrnico fetal en la monitorizacin intraparto, comparando el resultado de
la ltima hora de registro de la monitorizacin fetal con el pH de arteria umbilical al
nacer, tanto en nios normales como acidticos. Los resultados para la alteracin de
la monitorizacin electrnica (el mejor resultado encontrado) fueron: Sensibilidad: 538%; Especificidad: 63- 99%; Valor Predictivo Negativo: 90%; LR (+): 5; LR (-): 0,95.
Observamos que la probabilidad post test de hipoxia fetal aumenta a 85% si la
prueba es positiva, y se mantiene en 30% si la prueba es negativa. (25)
En otro estudio se compar la auscultacin intermitente con la cardiotocografia
continua no mostr diferencias significativas la tasa de mortalidad perinatal general
con RR de 0,85 IC del 95%, pero se asoci con reduccin a la mitad de crisis
epilpticas neonatales, hubo un aumento significativo de las cesreas asociado a la
cardiotocografia continua. (26)
2.2.12.-LNEA DE BASE O FRECUENCIA CARDACA BASAL:
La frecuencia que predomina en un trazado, con incrementos de 5 lpm, durante 10

min.Excluyendo las aceleraciones y desaceleraciones y periodos de variabilidad
marcada.
Debe haber al menos 2 minutos de segmentos identificables de la lnea de base, no
necesariamente contiguos, en cualquier ventana de 10 minutos.
Bradicardia: FCF < 110 lpm
Taquicardia: FCF > 160 lpm
VARIABILIDAD:
Oscilacin de la FCF entre latido a latido.
En una ventana de 10 min, excluyendo aceleraciones y desaceleraciones.
Se clasifica en:
Ausente: amplitud indetectable
Mnima: amplitud > indetectable pero < =5 latidos
Moderada: amplitud 6 25 latidos
Marcada: > 25 lpm
ACELERACIN:
Incremento abrupto de la FCF
Aumento >= 15 latidos y con duracin >= 15 segundos, pero menor a 2 min en
relacin a la lnea de base.
< 32 sem: Aumento >= 10 latidos y con duracin >= 10 segundos, pero menor
a 2 min en relacin a la FCFB.

Prolongada: De 2 a 10 minutos
>10minutos: cambio de lnea de base
DESACELERACIN:
Disminucin >= 15 latidos y con una duracin >= 15 segundos, pero menos
de 2 min en relacin a la lnea de base.

Desaceleracin prolongada
Disminucin de 15 latidos, duracin ms de 2 minutos de duracin, pero
menos de 10 minutos
Ms de 10 minutos: cambio en la lnea de base.
Recurrentes: si ocurren con >= 50% de las contracciones uterinas en
cualquier ventana de 20 min.

Intermitentes: si ocurren con < 50% de las contracciones en cualquier
ventana de 20 min.
2.2.13.- PATRONES DE INTERPRETACIN .
PATRN NORMAL
Frecuencia cardaca fetal basal (FCFB): 110-160

Variabilidad moderada: 5 - 25 lpm
Aceleraciones presentes
PATRN SOSPECHOSO:
Taquicardia 160-170 lpm o bradicardia 100-110 lpm
Variabilidad mnima (5 lpm) o marcada (>25 lpm) por ms de 40 min.
Desaceleraciones variables simples persistentes o complicadas aisladas.
Desaceleraciones tardas en <50% contracciones (30 min)
PATRN PATOLGICO:
Taquicardia >170 lpm o bradicardia <100 lpm
Variabilidad indetectable (<5 lpm) por ms de 40 min.
Desaceleraciones variables complicadas repetidas; especialmente con
variabilidad mnima y/o alza compensatoria.

Desaceleraciones tardas en > 50% contracciones, especialmente con
variabilidad mnima y/o alza compensatoria

Patrn sinusoidal: onda de 3-5 ciclos/min, con amplitud de 10 latidos sobre y
bajo la lnea de base, por ms de 10 min.
PATRN ESTRS FETAL:
29% de los casos.

FCB > 160 lpm por >= 5 minutos.
Desaceleracin variable moderada/severa en N >= 5 con variabilidad
mnima-moderada, o
Desaceleracin tarda en N >= 5 con variabilidad mnima-moderada, o
Patrn sinusoidal
2.2.14.- CONSIDERACIONES GENERALES PARA LA INTERPRETACIN DE LOA

PATRONES DE LA FCF
La FCF es un proceso dinmico, por lo tanto las categoras de los patrones de
la FCF son dinmicos y transitorios.

Los trazados de la FCF deben ser interpretados en contexto del cuadro
clnico.
La presencia de aceleraciones predice confiablemente la ausencia de
acidemia metablica fetal.

La ausencia de aceleraciones, sin embargo, no predice confiablemente la
acidemia fetal.
Las aceleraciones de la FCF pueden ser estimulados por una variedad de
mtodos.
CLASIFICACIN EN CATEGORAS
Categora 1 (normal)
Predictivo de estado cido base normal
Categora 2 (indeterminado)
No predice estado cido base
Categora 3 (anormal)
Estado cido base anormal
CATEGORA 1
o Son trazados de FCF normales
o No estn asociadas con acidemia fetal
o Los patrones de FCF pueden ser manejados de una manera rutinaria con el
control continuo o intermitente.
o Los Trazados deben evaluarse peridicamente y realizarlos durante el TDP
o Durante el primer periodo del TDP la FCF, se revisar cada 30 minutos y
cada 15 minutos durante el segundo perodo
DEBE INCLUIR TODO SIGUIENTE:

Lnea de base: 110 160 lpm
Variabilidad moderada
Ausencia de desaceleraciones tardas y variables
Desaceleraciones tempranas: ausentes o presentes
Aceleraciones: ausentes o presentes
CATEGORA 2
o Los registros categora II requieren vigilancia permanente, medidas

correctoras adecuadas cuando est indicado, y en la reevaluacin ver
la posibilidad de volver a categora I
o Dado el amplio espectro de patrones anormales de la FCF en la
categora II, se analiza de la siguiente manera:
Incluye todos los trazados no categorizados como categora I o II.
Lnea de base:
Bradicardia con variabilidad moderada
Taquicardia
Variabilidad:
Mnima
No variabilidad y sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
o Aceleraciones:
Ausencia de aceleraciones despus de estimulacin fetal
o Desaceleraciones episdicas o peridicas
Desaceleraciones variables y recurrentes con variabilidad mnima o moderada
Desaceleracin prolongada por ms de 2 minutos pero menos de 10 minutos
Desaceleraciones recurrentes tardas con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables: con lenta recuperacin y taquicardia
compensatoria.
CATEGORA 3
La Categora III es un trazado de FCF anormal y significa una aumento del riesgo
para la acidemia fetal en el momento de la observacin.
Los trazados de la Categora III se han asociado con un mayor riesgo de
Encefalopata neonatal, Parlisis cerebral, Acidosis neonatal. El tiempo aceptable para
llevar a cabo el parto no ha sido establecido.
Ausencia de variabilidad
Desaceleraciones tardas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
Patrn sinusoidal
REANIMACIN IN-TERO
Suspender todo agente inductor de trabajo de parto

Exploracin
Cambio en la posicin materna: decbito lateral izquierdo
Monitoreo de la presin arterial materna: hipotensin
Taquisistolia
O2 suplementario
2.2.15.- ESTUDIOS RELACIONADOS CON LA CARDIOTOCOGRAFIA

ELECTRONICA FETAL.
Respecto a los mtodos diagnsticos antes mencionados se han realizado
varios estudios de los cuales los resultados son los siguientes:
1-En un estudio de la biblioteca Cochrane se valoro la Cardotocografia para la
evaluacin fetal anteparto en el mismo se incluyeron 4 estudios con 1588
pacientes, en los ensayos se incluyeron embarazos de riesgo intermedio y alto.
En este se encontr que la cardiotocografia no tuvo aumento significativo sobre la
mortalidad o morbilidad en el grupo de la cardiotocografia odds ratio de 2.85 IC del
95% 0.99 a 7.12% no se produjo un aumento significativo como la cesrea o la
induccin del parto. En conclusin los autores no recomiendan el uso de la
Cardiotocografia prenatal para la evaluacin fetal.
2-En un estudio con 4325 pacientes la estimulacin vibro acstica redujo la
incidencia de cardiotocografas no reactivas odds ratio 0.61 IC 95% 0.49 a 0.75 y
dismi8nuy el tiempo de la prueba, en conclusin ofrece beneficios al
disminuir la incidencia de cardiotocografia no reactiva y disminuir el tiempo de la
prueba. En la conclusin de los autores se encuentra que la estimulacin vibro
acstica ofrece beneficios al disminuir la incidencia de la
cardiotocografia
no
reactiva. (27)
3-En una revisin sistemtica de Cochrane la evidencia indica que tras estudios
clnicos aleatorizados y cuasi aleatorizados en mujeres con gestacin de bajo y alto
riesgo , un total de 12 estudios con 37.615 mujeres en la que se compara la CTG
continua con la auscultacin intermitente y otro con la CTG continua con la CTG
intermitente,
En la cardiotocografia continua versus la auscultacin intermitente de los once
estudios clnicos se encontr que no existi diferencias significativas en cuanto a la
muerte perinatal, encefalopata hipoxica y trastornos en el neurodesarrollo a los

doce meses de vida.
La Cardiotocografia continua versus la intermitente se incluyo a 4044 con riesgo de
complicaciones bajo a moderado no se encontr diferencias significativas entre las
mismas , no obstante se observo una tendencia para la
cardiotocografia intermitente para la cesrea RR 1,29 IC 95% 0,84 a 1,97 , parto
vaginal instrumental un RR de 1,16 IC 95% de 0,92 a 1,46 , puntaje de
APGAR menor de siete a los cinco minutos RR 2,65 IC 95% DE 0,70 a 9,97.(28)
4- En 12 ensayos con 37.000 mujeres gestantes se comparo la CTG continua
versus la auscultacin intermitente no mostro diferencia significativa en la tasde
mortalidad general (RR)0,85 IC del 95%de 0,31 a 0,80 n=32 , hubo un
aumento significativo en la tasa de cesreas y los partos instrumentales asociado
con la CTG continua (RR 1,16 IC 95% DE 1,01 a 1,32 , se asocio con una reduccin
a la mitad de las crisis epilpticas neonatales (RR 0,50 IC 95% de 0,31 a 0,80 n =
32.
Los autores concluyeron que la cardiotocografia continua durante el trabajo del parto
se asocia a una reduccin de las crisis epilpticas neonatales, sin embargo se
asoci con un aumento de las cesreas y partos vaginales instrumentales (29)
III.- CONCLUSIONES
3.1. Conclusiones
Las pruebas de vigilancia fetal han demostrado su utilidad en el manejo de las

gestantes con embarazos de alto riesgo, pero no as en la poblacin general o
de bajo riesgo.
No existe un mtodo ideal de vigilancia fetal, las pruebas actuales tiene una
gran sensibilidad para predecir bienestar fetal, pero baja para detectar fetos
comprometidos.
Slo el conocimiento integral de cada uno de ellos y la disponibilidad de los
instrumentos adecuados en la institucin de salud permitirn elegir la prueba
o pruebas ms adecuadas a cada paciente.
La decisin de manejo de una gestante debe estar basada en el anlisis

integral del cuadro clnico materno y fetal, y no slo en el resultado aislado de
una prueba de bienestar fetal.

La realizacin e interpretacin de las pruebas deben estar siempre a cargo de
personal capacitado y contar con un equipo adecuado, para garantizar la
confiabilidad de sus resultados.

El perfil biofsico modificado por sus caractersticas puede ser el mtodo de
eleccin para iniciar la vigilancia fetal en embarazos de alto riesgo, en
gestaciones mayores de 28 semanas. Si este examen es anormal, en
embarazos menores de 37 semanas se podr confirmar el bienestar fetal con
un perfil biofsico, y en embarazos de 37 o ms semanas mediante una
prueba con contraccin, si no est contraindicada.

El estudio doppler fetoplacentario es un mtodo complementario muy til en el
estudio de la gestante con patologas como la anemia fetal, la insuficiencia
placentaria y la restriccin del crecimiento intrauterino.
IV.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

1. WHo. Neonatal and perinatal mortality: country, regional and global estimates; 2006.
2. Gonzlez R et al. Etiologa de la mortalidad perinatal. Perinatol Reprod Hum 2009;
23: 1-4.
3. Gmez p, parra p. Vigilancia fetal. En: Temas de inters en ginecologa y obstetricia.
Bogot: Universidad Nacional de Colombia; 1996: 209-224.
4. Froen JF. A kick from within-fetal movement counting and the cancelled progress in
antenatal care. J Perinat Med 2004; 32(1): 13-24.
5. SoGc clinical practice Guideline. Fetal Health Surveillance: Antepartum and
6. Intrapartum Consensus Guideline. JOGC 2007; 29(9).Druzin M. The Nonstress Test.
En: Chervenak F. et al. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Brown Co.: Little;
1993:485-493.
7. Macones G et al. acoG. The 2008 National Institute of Child Health and Human
Development Workshop Report on Electronic Fetal Monitoring. Update on
Definitions, Interpretation, and Research Guidelines. Obstet Ginecol 2008; 112(3):

661-666.
8. pattison N, Mccowan
l. Cardiotocography for antepartum fetal assessment.
(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 2006, Issue 1, Oxford: Update
Software.
9. phelan J, ahn M. Fetal Acoustic Srimulation. Testing. En: Chervenak F. et al.
Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Brown Co.: Little; 1993: 507-516.tan KH,
Smyth R.
10. Estimulacin vibroacstica fetal para facilitar las pruebas de bienestar fetal.
(Revisin Cochrane). En: The Cochrane Library, 2006, Issue 1. Oxford: Update
Software.
ANEXOS
GRAFICO 1
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Lucia Bienestar Fetal

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TEMA: BIENESTAR FETAL

TEMA: BIENESTAR FETAL

1.1.2.- OBJETIVOS ESPECFICOS.

evaluacin del crecimiento y vitalidad fetal, durante el

embarazo y el trabajo de parto. Para detectar y vigilar estados de disfuncin o

2.2.1.-.- MTODOS CLNICOS DE VIGILANCIA FETAL.

TEMA: BIENESTAR FETAL

: seis o ms movimientos fetales en dos horas/da.

: menos de seis movimientos en dos horas/da.

: repeticin de la prueba diariamente.

TEMA: BIENESTAR FETAL

: evaluacin clnica del estado materno-fetal y confirmacin del

Gestantes de bajo riesgo:

realizar una monitoria fetal, y si sta es normal,

iniciar la cuantificacin diaria de los movimientos fetales.

realizar un perfil biofsico modificado o un perfil

biofsico completo, y si stos son normales, continuar con el conteo de

fcilimplementacin, es la que se utiliza de rutina en la prctica clnica; y dentro

TEMA: BIENESTAR FETAL

semanas de gestacin. No se recomienda su utilizacin en edades ms tempranas

TEMA: BIENESTAR FETAL

(10).Desafortunadamente, el porcentaje de pruebas normales en la monitoria fetal no

TEMA: BIENESTAR FETAL

TEMA: BIENESTAR FETAL

La prueba debe llevarse a cabo en las instituciones de salud que ofrezcan la

minutos.Negativa: no hay desaceleraciones tardas o variables severas en el

TEMA: BIENESTAR FETAL

Por hiperestimulacin: existen desaceleraciones tardas con contracciones de una

TEMA: BIENESTAR FETAL

posicin del cordn umbilical; la presencia o ausencia de anormalidades

TEMA: BIENESTAR FETAL

Si hay oligohidramnios se proceder a descartar malformaciones genitourinarias

neural,gastrointestinales, cardiacos macrosomia e hidrops en el feto, y diabetes en la

Estas son las gestaciones gemelares no

la hipertensin inducida por el embarazo, la diabetes gestacional,

enfermedades maternas bien controladas, etc. El momento de iniciar esta pruebas

TEMA: BIENESTAR FETAL

latidos/minuto, indica bienestar del feto. Se repetir la prueba en 3-7 das.

cesrea, segn cada caso.

descenso (bradicardia) de la frecuencia cardiaca basal o desaceleraciones.

TEMA: BIENESTAR FETAL

Si el Test Estresante es negativo, es porque no hay desaceleraciones tardas

fetales ante la presencia de contracciones uterinas. Se repetir en 7 das.

4.- Perfil biofsico

Movimientos corporales fetales.

TEMA: BIENESTAR FETAL

El resultado es normal: Si el Test No estresante presenta un patrn reactivo y

el lquido amnitico es mayor que 5.

6. -Recuento materno de movimientos fetales.

Arterias uterinas: Se realiza en la semana 23 en las gestantes con riesgo de

con una buena historia clnica.

TEMA: BIENESTAR FETAL

complicaciones hipxicas (falta de oxgeno), como la preeclampsia o el

la tasa de ingresos hospitalarios y de las inducciones de parto.

2.2.4.- ASPECTOS FISIOPATOLOGICOS

la alteracin de los factores

considerados anteriormente provoca una reduccin de los intercambios materno

mantenimiento del gasto cardiaco en los grados de hipoxia moderados, en ese

TEMA: BIENESTAR FETAL

Sustancia Inmunorreactiva Captadora de Digoxina, los seores Brace y Cheung

funciona cuando el haz de sonido

atraviesa la interface entre tejidos de diferentes densidades, parte de esa energa

en los ultrasonidos al ser reflejados por una interface en

TEMA: BIENESTAR FETAL