PUNTOS GATILLO Y SU TRATAMIENTO

Se trata de una patologa con tendencia a la cronicidad,

la misma se diagnostica cada vez ms frecuentemente
por los facultativos, esto va a hacer que su tratamiento
sea ms eficaz debido a la precoz deteccin. Gracias a
lo expuesto anteriormente, lo podemos diferenciar de
patologas que guardan un parecido sintomatolgico
bastante grande, como son la fibromialgia, fibrositis o
el reumatismo muscular entre otras.
Es ya sabido que factores como el fro, los cambios de
temperatura, el estrs, inflamaciones y otros
traumatismos de repeticin entre otros pueden dar
origen a que los tejidos conjuntivos el msculo y su
fascia, que son tejidos flexible y elsticos pierdan su
elasticidad, provocando con ello que la fascia y su
msculo se acortan y duelen, generando una banda
tensa en cuyo interior encontraremos siempre un punto
al menos especialmente irritable llamado punto gatillo
(p.g.).
Si la tensin generadora inicial del acortamiento el
dolor y el espasmo no se consigue liberar la fascia y el
msculo concreto albergador del punto gatillo activo,
se producir una cronicidad del proceso y un dolor
cada vez ms insoportable, lo que ir a su vez
generando ms p.g. secundarios o satlites, que
lgicamente cada vez complicaran ms la patologa, as
mismo el msculo se acortar cada vez ms, pierde
elasticidad, se limita en sus movimientos y genera una
tensin a nivel local y regional que se hace muy difcil
de tratar.
Este dolor irritable crnico tambin denominado por
algunos terapeutas Dolor irritable crnico benigno,
suele ser ms frecuente en mujeres que en hombres al
porcentaje de un 65 y 35% segn estadsticas, es as
mismo uno de los motivos generadores de ms

absentismo laboral en la actualidad, aunque muchas

veces por un deficiente diagnostico slo quedar la
patologa como dolor de espalda cervicalgia, lumbalgia
o cualquier otro tipo de diagnstico que no se asemeja
a la realidad del problema, esto conllevar a la
aplicacin y prescripcin de medicacin que
lgicamente no acabar con el problema.El dolor
provocado por los P.G. es una disfuncin
neuromuscular que se confundi originalmente con el
sndrome fibromilgico, aunque ahora en la actualidad
se encuentran perfectamente diferenciados.
Cuando tratamos un P.G. de un msculo aislado se nos
hace muy fcil, pero cuando no es as cada vez se va
complicando ms el cuadro ya que cada vez se van
implicando ms msculos y el tratamiento es mucho
ms difcil, que aunque como ya hemos comentado
anteriormente no es una patologa o un cuadro maligno
sino todo lo contrario, tambin es cierto que puede
condicionar mucho la vida cotidiana del paciente que la
padece, tanto en la vertiente laboral como la del ocio.
El sndrome del dolor provocado es una disfuncin
dolorosa regional que tiene relacin directa entre el
P.G. y la regin asociada al dolor, por ello algunos
autores han considerado esta patologa como una
fibromialgia regional o local.
Debemos diferenciar dentro de esta patologa dos tipos
de dolor distintos, por un lado el dolor directo y el
dolor referido, el primero es el que se produce cuando
aplicamos digitopresin sobre la zona del punto gatillo
y el referido ser el que se localiza en otra rea ms
extensa prxima o alejada del P.G.
El lugar preferente de localizacin de los P.G. va a ser
en la zona del cuello, cabeza, hombros, extremidades
tanto superiores como inferiores y en la espalda baja,
siendo ms frecuente en msculos grandes, siendo el
trapecio el ms afectado de todos y en su da este
sndrome lleg a denominarse Sndrome de
sobrecarga crnica del trapecio.

La intensidad del dolor puede ser desde leve hasta muy

agudo y asociado casi siempre con una disminucin de
la fuerza del msculo afectado, disminucin de la
movilidad, agotamiento, cansancio general y en
algunos casos puede producir otros sintamos como
depresin, etc.
DEFINICINEl sndrome provocado por un P.G. se
puede definir como un trastorno doloroso regional que
afecta a msculos y fascias de forma que los mismos
presentan los siguientes sntomas:- La palpacin de
los P.G. provoca dolor referido- Los sntomas
dolorosos del paciente se producen al presionar los
P.G.- Los P.G. estn localizados en una zona muscular
dura y tensa- La respuesta a la palpacin o a la
insercin de una aguja en la banda muscular tensa es
un espasmo (signo de salto)
CARACTERSTICAS
- Dolor generado y mantenido por uno o ms P.G.
activos- El P.G. est situado dentro de una banda tensa
de un msculo o de su fascia- La banda y el P.G. son
palpables y con dolor referidos - El patrn de dolor
referido es especfico y propio para cada msculo- Los
msculos vecinos al afectado tambin se encuentran
tensos a la palpacin- Existe una respuesta
espasmdica a la presin firme de un P.G. activo- La
palpacin moderada pero sostenida sobre un P.G.
suele acentuar el dolor en la zona de dolor referido- La
fuerza mxima de la contraccin del msculo est
disminuida con debilidad, aumento de la fatigabilidad
pero sin atrofia- El msculo no puede llegar a
extenderse del todo- Los P.G. se activan por
traumatismo directo o sobrecarga - Otros sntomas se
pueden localizar tambin en la zona como aumento de
la sudoracin local, cambio de temperatura y en
ocasiones pequeos edemas
ETIOLOGA
An hoy en da se considera desconocida a pesar de
las muchas hiptesis vertidas, la causa de la aparicin

de un P.G. Entre otras hiptesis, las ms extendidas

son las que detallo a continuacin:- Teora de la crisis
de energa, el hecho de existir una pequea zona
muscular que aumenta su metabolismo con
inadecuado aporte de oxgeno.- Afectacin del huso
neuromuscular que es el que controla junto con el
rgano tendinoso de Golgi el tono muscular y los
reflejos de estiramiento- Hiptesis de la placa motora,
en este momento su estudio al comprobarse que los
P.G. tienen predileccin por asentarse en la regin
cercana a una placa motora.
Tambin vamos a considerar los factores patognicos
que pueden desencadenar o predisponer la formacin
de un P.G.:- Perturbaciones del sueo- Estrs generalEstrs muscular por exceso de ejercicioMicrotraumatismo de repeticin- Traumatismos agudos
musculoesquelticos- Enfriamiento brusco del cuerpoAgotamiento o fatiga generalizada- Patologa vertebral
y discopatas- Inflamaciones articulares- Lesiones de
una raz nerviosa- Inactividad parcial de un segmento
corporal- Deficiencias nutritivas- ObesidadEnfermedades endocrinas (cambios hormonales,
menopausia)- Ciertas patologas viscerales- Trastornos
emocionales (estados depresivos y ansiosos)- Malos
hbitos posturales durante el trabajo, descanso y
sueo
LOS PUNTOS GATILLO
Al final de la dcada de los aos 20 un alemn llamado
Max Lange descubri que en los msculos podan
aparecer puntos sensibles y que su tejido se
encontraba ms rgido que el de los vecinos, en 1948
estos puntos fueron bautizados por la doctora Janet
Travell, mdico de la Casa Blanca con el Presidente
Kennedy como Trigger Points y desarrollo un mtodo
utilizando inyecciones de solucin salina para su
supresin, hasta que ms adelante descubri que
stos P.G. se podan desactivar con la simple presin
directa.El P.G. es una zona minscula altamente

irritable localizada en el interior de un msculo que se

presenta rgido a la palpacin y que produce dolor,
limitacin en la amplitud del estiramiento y debilidad
sin atrofia ni dficit neurolgico.El P.G. es el generador
del dolor, lo componen haces de miofibrillas
hiperirritables dispuestas anrquicamente en forma de
nudo en el interior de una banda tensa dentro del
msculo, tambin es conveniente considerar que los
podemos encontrar situados superpuestos en
diferentes msculos, en este caso deberemos proceder
a liberarlos secuencialmente empezando por el ms
superficial.
TIPOS DE PUNTOS GATILLO:
- Puntos gatillo activos.Son dolorosos sin
estimulacin, siempre sensibles, el paciente lo siente
como un punto de dolor constante. El dolor aumenta al
palpar el msculo, movilizarlo, presionarlo o estirarlo.Puntos gatillo secundarios.Suelen desarrollarse como
respuesta a la sobrecarga local cuando los msculos
agonistas y antagonistas del afectado tratan de
compensar o ayudar al daado.- Puntos gatillos
satlites o latentes.Se desarrollan dentro de la zona de
referencia del P.G. activo original. No ocasionan dolor
durante las actividades normales, slo son dolorosos a
la palpacin. Son capaces de provocar los mismos
fenmenos motores autnomos y sensoriales como
consecuencia de un estmulo adecuado,
comportndose de esta forma como los P.G. activos.
Son activados por fro, calor, cambios de la presin
atmosfrica, daos repetitivos, sndrome atltico de fin
de semana, etc.
COMO BUSCAR E IDENTIFICAR UN P.G.
- Palpacin superficial de la zona sospechosa.Palpacin profunda- El P.G. se palpa como un ndulo
doloroso o hiperdoloroso duro con tamao de 5 a 10
mm de dimetro y consistencia de grano de arroz
crujiente- Cambios en la piel- Cambios de temperaturaPosible edema local- Cambios fibrticos de sustitucin

TCNICAS MS UTILIZADAS
- Infiltracin en los puntos gatillo, se trata de la
infiltracin sobre el punto gatillo de soluciones salinas,
novocana, lidocana, corticodes, cctel mixto de
anestsico local con corticodes y toxina botulmica y
se realiza comprimiendo el punto gatillo localizado
entre el pulgar y el ndice y procediendo la inyeccin.Presin isquemiante, tambin denominada
digitopresin isquemiante, inhibitoria, disipante,
dispersante. Se trata de una manipulacin directa con
el pulgar, el ndice, el nudillo o el codo sobre el P.G.
para influir sobre las clulas del huso neuromuscular,
provocando mediante la interrupcin mecnica de las
terminaciones nerviosas sensoriales el cese de la
hiperirritabilidad del P.G.. El tiempo aproximado de
duracin ser de 3 minutos con presiones progresivas
de entre 8 y 12 segundos con perodos alternos de
entre cuatro y seis segundo en que aflojaremos la
presin.- Tratamiento de cyriax- Pinza rodante, con
objeto de despegar las adherencias locales Amasamientos- Criorefrigeracin con la que
causaremos la ruptura del crculo de espasmo- dolorespasmo- Ultrasonido- Puncin seca- Medicacin:.
Relajantes musculares. Antiinflamtorios. Analgsicos.
Antidepresivos. Vitaminas B, E y C. Potasio y Magnesio
. Calcitonina y calcio. Anestsicos locales tpicosEstiramientos miofascialesNUESTRO TRATAMIENTO
- Digitopresin gradual profunda- FTP CyriaxCriomasaje o Criorefrigeracin- Estiramiento miofascial
mantenido- Masaje de amasamiento- Calor hmedoNuevo estiramiento- Silencio perifrico
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:- Lesin muscular anatmica reciente o
en vas de cicatrizacin- Roturas ligamentosas o
capsulares donde se asiente un P.G.- Tendinitis de los
msculos implicados- Suturas tendinosas,
miofasciales o ligamentosas recientes- HematomasFracturas recientes o en vas de consolidacin-

Inflamaciones en los tejidos que forman parte del

problema
RELATIVAS:Estas situaciones o patologas suponen
contraindicain relativa y deben de ser autorizadas y
valoradas por el mdico.- Estados febriles- Enfermedad
circulatoria aguda- Aneurismas- Artritis reumatoidea en
fase aguda- Osteoporosis- Cambios degenerativos
avanzados- Inflamaciones del tejido celular subcutneo
(celulalgias)- Infeccin sistmica o localizadaLinfedemas- Heridas abiertas y supurativasHipersensibilidad de la piel- Diabetes avanzada con
polineuropatas perifricas- Insuficiencias severas
(cardaca, respiratoria o renal) - Hipertiroidismo no
controlado- Quemaduras- Osteomielitis en la zona del
tratamiento