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Atendimento inicial
Vtima

Atendimento Inicial
O objetivo do atendimento inicial vtima
identificar rapidamente situaes que:
l coloquem a vida em risco e
l demandem ateno imediata pela equipe
de socorro.

Atendimento Inicial
Deve ser rpido,
organizado e
eficiente permitindo decises
quanto ao atendimento e ao transporte
adequados, assegurando vtima
maiores chances de sobrevida.

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Atendimento Inicial
l Divide-se
1.
2.
3.
4.
5.

em quatro etapas sequenciais:

Controle da cena;
Abordagem primria;
Abordagem secundria;
Sinais vitais e
Escalas de coma e trauma

Controle da Cena
Segurana do Local .
Antes de iniciar o atendimento
propriamente dito, a equipe de socorro
deve garantir sua prpria condio de
segurana, das vtimas e dos demais
presentes.

Controle da Cena

De forma alguma qualquer

membro da equipe deve se expor a um
risco com chance de se transformar em
vtima, o que levaria a deslocar ou dividir
recursos de salvamento disponveis
para aquela ocorrncia.

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Mecanismo de Trauma
Enquanto se aproxima da cena do
acidente, o socorrista examina o
mecanismo de trauma observando e
colhendo informaes pertinentes.
Em uma coliso entre dois veculos, por
exemplo, avaliar o tipo de coliso (frontal,
lateral, traseira), veculos envolvidos,
danos nos veculos, nmero de vtimas,
posio dos veculos e das vtimas, etc.

Abordagem Primria
Visa identificar e manejar situaes de ameaa
vida, A abordagem inicial realizada sem
mobilizar a vtima de sua posio inicial, salvo
em situaes especiais que possam
comprometer a segurana ou agravar o quadro
da vtima, tais como:
Situaes climticas extremas: geada, chuva, frio,
calor, etc.;
Risco de exploso ou incndio;
Risco de choque eltrico;
Risco de desabamento.

Abordagem Primria
S se justifica mobilizar a vtima de sua
posio inicial na abordagem primria
quando a situao de risco no possa ser
afastada.
Por exemplo: risco iminente de choque
eltrico e sendo possvel a interrupo da
passagem de energia, no h
necessidade de mobilizar a vtima.

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Abordagem Primria
Na abordagem primria, havendo mais
de uma vtima, o atendimento deve ser
priorizado conforme o risco, ou seja,
primeiro as que apresentem risco de
morte, em seguida as que apresentem
risco de perda de membros e, por ltimo
todas as demais.

Abordagem Primria
Esta recomendao no se aplica no
caso de acidente com mltiplas vtimas
onde os recursos para o atendimento so
insuficientes em relao ao nmero de
vtimas e, por tanto, o objetivo identificar
as vtimas com maiores chances de
sobrevida.

Abordagem Primria
A abordagem primria realizada em
duas fases:
1)Abordagem primria rpida;
2) Abordagem primria completa.

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Abordagem Primria Rpida

a avaliao sucinta da conscincia,
respirao e circulao.
Deve ser finalizada em no mximo 30
segundos.
Tem por finalidade a rpida identificao
de condies de risco de morte, o incio
precoce do suporte bsico de vida (SBV)
e o desencadeamento de recursos de
apoio, tais como mdico no local e
ambulncia para o transporte.

Abordagem Primria Rpida

Devem ser seguidos os seguintes
passos:
1) Aproximar-se da vtima pelo lado para
o qual a face da mesma est volta,
garantindo-lhe o controle cervical.

Abordagem Primria Rpida

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Abordagem Primria Rpida

2) Observar se a vtima est
consciente e respirando.
l Tocando o ombro da vtima do lado oposto
ao da abordagem, apresente-se,
acalme-a e pergunte o que
aconteceu com ela:
Eu sou o...(nome do socorrista), da ..., e estou
aqui para te ajudar. O que aconteceu? .

Abordagem Primria Rpida

Uma resposta adequada
permite esclarecer que a vtima
est consciente, que as vias
areas esto permeveis e que
respira.
l Caso no haja resposta,
examinar a respirao. Se
ausente a respirao, iniciar as
manobras de controle de vias
areas e a ventilao artificial
l

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l
l

Abordagem
Primria Rpida

Abordagem Primria Rpida

3) Simultaneamente palpar
pulso radial (em vtima
inconsciente palpar direto o pulso
carotdeo) e definir se est
presente e sua qualidade (normal, muito
rpido ou lento).
Se ausente, palpar pulso de
artria cartida ou femoral (maior
calibre) e, caso confirmado que a
vtima est sem pulso, iniciar
manobras de reanimao

Verificao de pulso
Carotdeo

Radial

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Verificao de pulso - alternativos

Braquial

Femoral

Abordagem Primria Rpida

4) Verificar temperatura, umidade e
colorao da pele e enchimento
capilar.
Palidez, pele fria e mida

Abordagem Primria Rpida

Enchimento capilar acima de dois
segundos so sinais de
comprometimento da perfuso ou
oxigenao dos tecidos
(choque hipovolmico por hemorragia
interna ou externa),
Que exigem interveno imediata.

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Abordagem Primria Rpida

5) Observar rapidamente da
cabea aos ps procurando por
hemorragias
ou grandes deformidades.
6) Repassar as informaes para a
Central de Emergncia.

Abordagem Primria Rpida

l A

quem chamar?

l Sistema

de Atendimento Mvel de
Urgncia (SAMU) 192

l Sistema

Integrado de Atendimento ao
Trauma em Emergncia (SIATE) - 193

Abordagem Completa
Na abordagem primria completa segue-se
uma sequencia fixa de passos estabelecida
cientificamente.
Para facilitar a memorizao, convencionou-se
o minemnico ABCD do trauma para
designar essa
seqncia fixa de passos, utilizando-se as
primeiras letras das palavras (do ingls) que
definem cada um dos passos:

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Abordagem Completa
Passo A (Airway) Vias areas com
controle cervical;
2) Passo B (Breathing) Respirao
(existente e qualidade);
3) Passo C (Circulation) Circulao com
controle de hemorragias;
4) Passo D (Disability) Estado neurolgico
5) Passo E (Exposure) Exposio da vtima
(para abordagem secundria).

Abordagem Completa
l Somente

passar para prximo passo

aps ter completado o passo
imediatamente anterior.
l Durante toda a abordagem da vtima o
controle cervical deve ser mantido.
l Suspeitar de leso de coluna cervical
em toda vtima de trauma.

Passo A Vias Areas com Controle

Cervical
Aps o controle cervical e a identificao,
pergunte vtima o que aconteceu.
Uma pessoa s consegue falar se tiver ar
nos pulmes e se ele passar pelas cordas
vocais.
Portanto, se a vtima responder
normalmente, porque as vias areas esto
permeveis (passo "A" resolvido) e
respirao espontnea (passo "B"
resolvido). Seguir para o passo "C".

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Passo A Vias Areas com Controle

Cervical
Se a vtima no responder normalmente,
examinar as vias areas.
Desobstruir vias areas de sangue, vmito,
corpos estranhos ou queda da lngua,
garantindo imobilizao da coluna cervical.
Para a manuteno da abertura das vias
areas pode ser utilizada cnula orofarngea
ou nasofarngea.Estando as vias areas
desobstrudas, passar para o exame da
respirao (passo "B").

Passo B Respirao
Checar se a respirao
est presente e
efetiva (ver, ouvir e
sentir).

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Passo B Respirao
Se a respirao estiver ausente, iniciar
respirao artificial (passo "B" resolvido
temporariamente).
Estando presente a respirao, analisar
sua qualidade:
lenta ou rpida, superficial ou profunda,
de ritmo regular ou irregular, silenciosa
ou ruidosa.

Passo B Respirao
Se observar sinais de respirao difcil
(rpida, profunda, ruidosa), reavaliar vias
areas (passo "A") e solicitar a presena do
mdico no local.
A necessidade de interveno mdica
muito provvel. Se observar sinais que
antecedam parada respiratria (respirao
superficial, lenta ou irregular), ficar atento
para iniciar respirao artificial.

Passo C Circulao com Controle

de Hemorragias .
O objetivo principal do passo "C" estimar
as condies do sistema circulatrio e
controlar grandes hemorragias. Para tanto
devem ser avaliados: pulso; perfuso
Perifrica, colorao, temperatura e umidade
da pele. Neste passo tambm devem ser
controladas as hemorragias que levem a
risco de vida eminente.

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Passo C Circulao com Controle

de Hemorragias
Pulso
Em vtima consciente, verificar inicialmente
o pulso radial; se este no for percebido,
tentar palpar o pulso carotdeo ou o femoral;
em vtima inconsciente, examinar o pulso
carotdeo do lado em que voc se encontre.

Passo C Circulao com Controle

de Hemorragias .
A avaliao do pulso d uma estimativa
da presso arterial. Se o pulso radial no
estiver palpvel, possivelmente a vtima
apresenta um estado de choque
hipovolmico descompensado, situao
grave que demanda interveno imediata.

Passo C Circulao com Controle

de Hemorragias
Se o pulso femoral ou carotdeo estiver
ausente, iniciar manobras de reanimao
cardiopulmonar.
Estando presente o pulso, analisar sua
qualidade:
lento ou rpido,
forte ou fraco,
regular ou irregular.

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Passo C Circulao com Controle

de Hemorragias .
Perfuso Perifrica
A perfuso perifrica avaliada atravs da
tcnica do enchimento capilar. realizada
fazendo-se uma presso na base da unha
ou nos lbios, de modo que a colorao
passe de rosada para plida. Retirando-se a
presso a colorao rosada deve retomar
num tempo inferior a dois segundos.

Teste de enchimento Capilar

Passo C Circulao com Controle

de Hemorragias .
Se o tempo ultrapassar dois
segundos sinal de que a perfuso
perifrica est comprometida
(oxigenao/perfuso inadequadas).
Lembre-se que noite e com frio
essa avaliao prejudicada.

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Passo C Circulao com Controle

de Hemorragias .
Colorao, Temperatura e Umidade da
Pele
Cianose e palidez so sinais de
comprometimento da
oxigenao/perfuso dos tecidos. Pele
fria e mida indica choque
hipovolmico.
(hemorrgico)

Passo C Circulao com Controle

de Hemorragias .
Se o socorrista verificar hemorragia
externa, deve utilizar mtodos de
controle.
Observando sinais que sugerem
hemorragia interna, deve agilizar o
atendimento e transportar a vtima o
mais brevemente possvel ao hospital,
seguindo sempre as orientaes da
Central de Emergncias

Passo D Estado Neurolgico

Tomadas as medidas possveis para
garantir o ABC , importa conhecer o
estado neurolgico da vtima (passo "D"),
para melhor avaliar a gravidade e a
estabilidade do quadro .
O registro evolutivo do estado neurolgico
tem grande valor.

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Passo D Estado Neurolgico

A vtima que no apresente alteraes
neurolgicas num dado momento, mas
passe a apresent-las progressivamente,
seguramente est em situao mais
grave que outra cujo exame inicial tenha
mostrado algumas alteraes que
permaneam estveis no tempo.

Passo D Estado Neurolgico

Na avaliao do estado neurolgico
o socorrista deve realizar a avaliao
do nvel de conscincia e o exame
das pupilas.

Passo D Estado Neurolgico

Deve sempre ser avaliado o nvel de
conscincia porque, se alterado, indica
maior necessidade de vigilncia da vtima
no que se refere s funes vitais,
principalmente respirao.
A anlise do nvel de conscincia feita pelo
mtodo AVDI , de acordo com o nvel de
resposta que a vtima tem aos estmulos:

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Passo D Estado Neurolgico

A Vtima acordada com resposta
adequada ao ambiente.
V Vtima adormecida. Os olhos
se abrem mediante estmulo verbal.
D Vtima com os olhos fechados que s
se abrem mediante estmulo doloroso. O
estmulo doloroso deve ser aplicado sob a
forma de compresso intensa na borda
do msculo trapzio, na regio psterolateral
do pescoo.
I Vtima no reage a qualquer estmulo (inconsciente).

Estmulo Doloroso

Passo D Estado Neurolgico

A alterao do nvel de conscincia pode
ocorrer pelos seguintes motivos:
Diminuio da oxigenao cerebral
(hipxia ou hipoperfuso);
Traumatismo cranioenceflico
(hipertenso intracraniana);
Intoxicao por lcool ou droga;
Problema clnico metablico

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Exame das pupilas

Em condies normais as pupilas
reagem luz, aumentando ou diminuindo
seu dimetro conforme a intensidade da
iluminao do ambiente.
O aumento do dimetro, ou midrase,
ocorre na presena de pouca luz.
A diminuio, ou miose, ocorre em
presena de luz intensa .

Exame das pupilas

l Quanto

simetria, as pupilas so
classificadas em:
l socricas (pupilas normais ou
simtricas), que possuem dimetros
iguais.
l Anisocricas (pupilas anormais ou
assimtricas) de dimetros desiguais.

Exame das pupilas

Midrase

Miose

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Midrase paraltica pode ser indicativo de hipxia

cerebral, edema intracraniano, hipovolemia,
TCE.
l Miose pode indicar envenenamento,
intoxicao. A presena de midrase e miose
juntas, geralmente indica edema intracraniano
por TCE, sendo que o edema nesses casos
localiza-se do lado da midrase.
l Utiliza-se uma lanterna clnica para avaliao e
independe do estado de conscincia da vtima.
l

Exame das pupilas

Deve-se avaliar as pupilas da vtima em relao
ao tamanho, simetria e reao luz.
Pupilas anisocricas sugerem traumatismo
ocular ou cranioenceflico.
Neste caso a midrase em uma das pupilas
pode ser conseqncia da compresso do
nervo oculomotor no nvel do tronco
enceflico.

Exame das pupilas

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Exame das pupilas

Pupilas normais se contraem quando
submetidas luz, diminuindo seu
dimetro.
Se a pupila permanece dilatada
quando submetida luz, encontra-se
em midrase paraltica, normalmente
observada em pessoas
inconscientes ou em bito.

Exame das pupilas

Se houver depresso do
nvel de conscincia e
anisocoria, ficar alerta, pois
existe o risco de parada
respiratria.
Manter-se atento para o ABC .

Duvidas?

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l Parte

prtica !!!!!

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