Interacciones medicamentosas

Tarea por equipo.

Analizar las posibles interacciones farmacolgicas de los frmacos en base a lo
siguiente:
1. Analizar que interaccin farmacolgica puede ocurrir
2. Describir a que nivel se realiza la interaccin: farmacocintica o
farmacodinmica, y a travs de qu mecanismos
3. Analizar los efectos que pueden aparecer en el paciente como resultado de
la interaccin farmacolgica
4. Cuales seran los signos o sntomas que podran manifestarse?
Problema 1: Paciente diabtico tipo 2 est medicado con glibenclamida 2,5
mg/da, va oral, con el desayuno. Presenta cistitis, con urgencia urinaria y se
automedica con una combinacin de sulfametoxazol+trimetoprim, durante 3
das.
Es una interaccin farmacocintica. Raramente potencia el efecto de la
glibenclamida, cuando esto sucede la interaccin se explica por la inhibicin
del metabolismo heptico de la glibenclamida (citocromo CYP2C9) que hace la
sulfonamida.
A los pacientes tratado con glibenclamida y al mismo tiempo con
sulfametoxazol+trimetoprim, les puede causar un episodio de hipoglucemia.
Sintomas.

Visin doble o borrosa

Latidos cardacos rpidos o fuertes

Sentirse irritable o actuar agresivo

Sentirse nervioso

Dolor de cabeza

Apetito

Estremecimiento o temblores

Dificultad para dormir

Sudoracin

Hormigueo o entumecimiento de la piel

Cansancio o debilidad

Sueo intranquilo

Pensamiento confuso

Problema 2: Paciente epilptico que presenta crisis convulsivas tnico-clnicas

generalizadas, es medicado con fenobarbital, va oral. Los sntomas remiten
durante 2 meses. Convulsiona nuevamente y el mdico decide agregarle una
combinacin a dosis fija de fenobarbital + fenitona. A los dos meses el
paciente nuevamente convulsiona en varias oportunidades
Por la presencia de una interaccin farmacodinmica, puede potenciarse la
toxicidad sin el correspondiente aumento del efecto antiepilptico; la
concentracin plasmtica de fenitona a menudo disminuye pero puede
aumentar; la concentracin plasmtica de fenobarbital aumenta con
frecuencia.
Mecanismo de interaccin: La administracin de fenobarbital produce
induccin de los enzimas microsomales hepticos, dando lugar a un aumento
del metabolismo de la fenitona. Sin embargo, el fenobarbital tambin parece
inhibir competitivamente dicho metabolismo. A dosis normales de fenobarbital
debe predominar el efecto inductor sobre la inhibicin competitiva. Altas dosis
de fenobarbital, as como dosis normales en pacientes con disfuncin heptica,
pueden dar lugar a una elevacin de los valores plasmticos de fenitona.
Problema 3: Paciente con trombosis venosa profunda medicado
crnicamente con acenocumarol que actualmente presenta gastritis y
se automedica con cimetidina
Interaccin y mecanismo.
Se presenta una interaccin Farmacocintica. Por cambio en el
metabolismo se lleva a cabo una inhibicin enzimtica, generalmente
por unin competitiva al sitio de unin.
La administracin de cimetidina a pacientes tratados con
anticoagulantes orales provoca un aumento del tiempo de
protrombina del orden del 20% o superior. Se produce aumento de la
concentracin plasmtica de anticoagulante, la cual se supone debida
a inhibicin de su metabolismo a nivel heptico, provocado por la
cimetidina. La cimetidina acta inhibiendo el sistema enzimtico
citocromo P-450, implicado en ciertos procesos de biotransformacin
hepticos, fundamentalmente por oxidacin. Los anticoagulantes
orales de tipo cumarnico son metabolizados parcialmente mediante
esta va, por lo que al ser inhibido por la cimetidina, se producir un
aumento de la vida media del anticoagulante.
Signos o sntomas.
Se va a manifestar una hemorragia

Problema 4: Paciente con insomnio persistente,

se le indica
Bromazepam durante 2 semanas. Luego de la ingesta de la
benzodiacepina asiste a una cena en la cual bebe 3 vasos de vino
tinto.
Interaccin
Interaccin farmacodinmica, se va a potenciar el efecto depresor del
alcohol en el Sistema Nervioso Central.
Las benzodiacepinas actan potenciando el efecto del GABA, como
neurotransmisor inhibitorio. Por su parte, el alcohol ejerce un efecto
depresor
generalizado,
potenciando
as
la
accin
de
las
benzodiacepinas.
Signos o sntomas
Se presentarn efectos depresores sobre el sistema nervioso central,
especialmente sobre la actividad psicomotriz.
Problema 5. Paciente masculino con padecimiento de trombosis venosa
profunda, toma warfarina desde hace 3 aos. Presenta infeccin ocular por
Candida sp. y se le indica fluconazol por va oral
Tipo de interaccin: Sinrgica (aumenta el efecto farmacolgico de la
warfarina)
Nivel de la interaccin: Farmacodinmica. Se debe probablemente a la
inhibicin del metabolismo de la warfarina a travs del CYP2C9.
Efecto de la Interaccin: En el tratamiento concomitante con
fluconazol y warfarina, el tiempo de protrombina aument hasta
duplicarse; Fluconazol aumenta los efectos anticoagulantes de la
Warfarina
Sntomas:
- Tras 2 semanas de tratamiento: Presenta disminucin de la agudeza
visual del ojo izquierdo
- Al examinar al paciente: Se observa hemorragia ocular masiva en ojo
izquierdo y menos pronunciada en ojo derecho
- Tratamiento: Suspensin de Warfarina y Ciruga (drenaje)
Bibliografa:
http://www.medicasur.com.mx/userfiles/pdf/interacciones_farmacologi
cas.pdf
http://www.kernpharma.com/wp-content/uploads/2013/04/FTFluconazol.pdf
Problema 6. Paciente con otitis media, se le indica ciprofloxacino en dosis de
250 mg, cada 12 horas. En la maana, el paciente toma su medicamento con
un vaso de leche.

Tipo de interaccin: Antagnica (Disminucin del efecto farmacolgico

del ciprofloxacino)
Nivel de la interaccin: Farmacocintica. Disminucin de la absorcin
del frmaco, con reduccin de la biodisponibilidad, por posible
formacin de quelatos poco solubles con el calcio.
Efecto de la interaccin: Disminucin del efecto antibacteriano.
Sntomas: no hay disminucin de las infecciones osteoarticulares,
neumonas, infecciones de piel y tejidos blandos.