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PRIMEIROS SOCORROS
EM EMERGNCIAS
SADE
TRAUMTICAS
Primeiros socorros em emergncias traumticas / Portal Educao. Campo Grande: Portal Educao, 2012.
42p. : il.
Inclui bibliografia
ISBN 978-85-8241-294-7
1. Emergncias traumticas - Primeiros socorros. 2. Traumas. I. Portal
Educao. II. Ttulo.
CDD 617.1027
SUMRIO
2.1
3.1
3.2
4.1
QUEDAS ...................................................................................................................................12
4.2
4.2
4.3
5.1
FRATURAS NO TRAX............................................................................................................21
5.2
5.3
5.4
FRATURAS ...............................................................................................................................28
7.1
FRATURA FECHADA................................................................................................................28
...................................14
ENTORSE ................................................................................................................................30
LUXAO ................................................................................................................................31
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CONTUSO .............................................................................................................................32
11
AMPUTAES .........................................................................................................................33
12
QUEIMADURAS........................................................................................................................35 3
REFERNCIAS ..................................................................................................................................40
2 CINEMTICA DO TRAUMA
quebra com abaulamento circular do para-brisa indicando o impacto da cabea, o que sugere
leso cervical e craniana; deformidades baixas do painel de instrumentos sugerindo luxao do
joelho, quadril ou fratura de fmur.
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2.1 ENERGIA E LEIS FSICAS
3 TRAUMA FECHADO
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4 EXAME PRIMRIO
4.1 QUEDAS
Vtimas de queda esto sujeitas a mltiplos impactos e leses. Nestes casos, devem
ser avaliados:
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Altura da queda: quanto maior a altura, maior a chance de leses, visto que a
velocidade em que a vtima atinge o anteparo proporcionalmente maior e, consequentemente,
a desacelerao.
Compressibilidade da superfcie do solo: quanto maior a compressibilidade, maior a
capacidade de deformao, aumentando a distncia de parada, diminuindo a desacelerao. Isto
pode ser exemplificado quando se compara uma superfcie de concreto e uma de espuma.
Parte do corpo que sofreu o primeiro impacto: este dado permite levantar a
suspeita de algumas leses. Quando ocorre o primeiro impacto nos ps, ocorre uma fratura
bilateral dos calcneos. Aps, as pernas absorvem o impacto, levanto a fraturas de joelho, ossos
longos e quadril. A seguir o corpo flexionado, causando fraturas por compresso da coluna
lombar e torcica. J quando a vtima bate primeiramente as mos resulta em fraturas bilaterais
do rdio. Nos casos em que a cabea recebe o primeiro impacto ocorre leses de crnio e
coluna cervical.
Exploses: esta ocorrncia no exclusiva dos tempos de guerra. Devido violncia
civil, s atividades terroristas e ao transporte e armazenamento de materiais explosivos, as
exploses ocorrem de modo rotineiro.
Elas resultam da transformao qumica, extremamente rpida, de volumes
relativamente pequenos de materiais slidos, semisslidos, lquidos ou gasosos que
rapidamente procuram ocupar volumes maiores.
Tais produtos, em rpida expanso, assumem a forma de uma esfera, a qual possui no
seu interior uma presso muito mais alta que a atmosfrica. Na sua periferia, se forma uma fina
camada de ar comprimido que atua como uma onda de presso que faz oscilar o meio em que
se propaga.
A medida em que se afasta do local de detonao, a presso rapidamente diminui. A
fase positiva pode atingir vrias atmosferas com durao extremamente curta. A fase negativa
de durao mais longa.
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Anisocoria;
O socorro a esses pacientes dever ser prestado por profissionais capacitados atentos
a:
Proceder controle imobilizao e controle cervical;
No realizar movimentos bruscos com a cabea do acidentado;
No aplicar compresso direta; utilize um curativo volumoso;
Caso haja extravasamento de sangue ou lquidos pelo nariz ou ouvidos, facilite a
drenagem;
Previna o estado de choque;
Ministre oxignio.
TCE leve: corresponde a cerca de 80% dos pacientes com trauma craniano;
realiza-se tomografia computadorizada (TC); os achados neste exame so frequentemente
fraturas lineares com ou sem afundamento, calcificao, nveis hidroareos nos seios,
pneumoencfalo e fratura de face; a escala de Glasgow de 12 a 15, segundo a reviso
bibliogrfica (NASI, 2005).
TCE moderado: os pacientes com esse tipo de trauma so capazes de obedecer a
ordens simples, mas esto confusos ou sonolentos e podem apresentar certo deficit neurolgico
focal como hemiparesia. Esses pacientes devem ser melhor observados, pois 10-20% evoluem
para coma, portanto, devem ser tratados como potencial TCE graves. A primeira medida a ser
tomada quando o paciente entra no hospital garantir a estabilidade cardiopulmonar
(BACCARINI et al, 2002).
TCE grave: quando o cliente se encontra neste caso eles no so capazes de
obedecer ordens mesmo aps estabilizao; o diagnstico deve ser rpido para que esta vtima
possa ter um tratamento mais qualificado, tendo assim um melhor prognstico; a escala de
Glasgow de 3 a 8 ( NASI, 2005).
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Agente causal:
FAF;
FAB;
Acidentes automobilsticos;
Outros.
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Manifestao clnica:
Pneumotrax (hipertensivo ou no);
Hemotrax;
Tamponamento cardaco;
Contuso pulmonar;
Leso de grandes vasos (aorta, artria pulmonar, veias cavas).
Assim, pondo o socorrista em alerta quanto anlise dos seguintes itens na avaliao
do paciente vtima de trauma torcico: vias areas, respirao, circulao, toracotomia.
Vias areas - aqui deve-se certificar a permeabilidade das vias areas (a sensao
ttil e ruidosa pelo nariz e boca do paciente nos orienta sobre ela e tambm sobre distrbios na
troca gasosa). A orofaringe sempre deve ser examinada procura de obstruo por corpos
estranhos, particularmente em pacientes com alteraes da conscincia.
Respirao - fazer uma rpida propedutica do trax, avaliando o padro respiratrio,
por meio da amplitude dos movimentos torcicos, simetria da expansibilidade, fraturas no
gradeado costal, enfisema de subcutneo, etc. Nesta fase, tambm deve-se suspeitar, frente a
sintomas caractersticos, de pneumotrax hipertensivo e tamponamento cardaco, pois so
leses que se no identificadas e tratadas prontamente levam rapidamente ao bito.
Circulao - para sua avaliao, faz-se a monitorizao da presso arterial do pulso
(qualidade, frequncia, regularidade, etc. Ex.: os pacientes hipovolmicos podem apresentar
ausncia de pulsos radiais e pediosos), bem como de estase jugular e perfuso tecidual. Estes
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produz um efeito de vlvula; desse modo, na expirao, tem-se a sada de ar que impedido de
retornar na inspirao, evitando, assim, formar um pneumotrax hipertensivo. O dreno de trax
deve ser colocado longe do ferimento, to logo seja possvel. Qualquer curativo oclusivo (gaze,
plstico, etc.) pode ser usado temporariamente para permitir que se prossiga na avaliao
rpida. Geralmente, o ferimento necessita ser fechado definitivamente por procedimento
cirrgico.
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Simples: o PTX simples origina-se, principalmente, no trauma penetrante e na
contuso torcica. O diagnstico dado pela hipersonoridade percusso e diminuio ou
ausncia de murmrio vesicular e complementado pelo Rx de trax, onde h uma maior
radiotransparncia do pulmo acometido, devido ao acmulo de ar no local que era para ser
ocupado pelo parnquima pulmonar.
Hipertensivo: o PTX hipertensivo uma leso grave que pe em risco imediato a
vida do paciente e por isso deve ser tratado com extrema urgncia. Ocorre quando h um
vazamento de ar para o espao pleural por um sistema de "vlvula unidirecional" (geralmente por
fratura do arco costal). O sistema de vlvula faz com que o ar entre para a cavidade torcica sem
a possibilidade de sair, colapsando completamente o pulmo do lado afetado. O diagnstico
caracterizado por dispneia intensa, taquicardia, hipotenso, desvio da traqueia, ausncia de
murmrio vesicular unilateral, distenso das veias do pescoo (estase jugular), hipersonoridade,
desvio do ictus e cianose como uma manifestao tardia. Pela semelhana dos sintomas, o PTX
hipertensivo pode, inicialmente, ser confundido com tamponamento cardaco. O PTX
hipertensivo exige a descompresso imediata e tratado inicialmente pela rpida insero de
uma agulha no 2 ou 3 E.I.C. na linha hemiclavicular do hemitrax afetado. Esta manobra
converte a leso em um PTX simples. necessrio proceder a uma reavaliao repetida. O
tratamento definitivo geralmente consiste apenas na insero de um dreno de trax no 5 espao
intercostal (linha do mamilo), anterior linha axilar mdia.
Hemotrax (HTX) - definido como o rpido acmulo de mais de 1.500 ml. de
sangue na cavidade torcica (ATLS). Ocasionado mais frequentemente por: leso da artria
intercostal, lacerao do parnquima pulmonar (que geralmente perifrica), leses em vasos
da base, e leso cardaca. O hemotrax assintomtico at que d choque hipovolmico. Seu
diagnstico pode ser dado pela diminuio da expansibilidade torcica, dispneia, diminuio ou
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5.3 LESO DE GRANDES VASOS
A desacelerao brusca pode levar ruptura total ou parcial da aorta, pela aplicao
de uma fora de cisalhamento em seus pontos de fixao. Alm deste mecanismo, outro que
comumente acomete os grandes vasos so os penetrantes, principalmente os que incidem em
tero superior do trax. Somente 20% dos pacientes com leso artica chegam vivos ao hospital
e correspondem queles que mantiveram a integridade da ntima arterial.
6 TRAUMA ABDOMINAL
O ndice de suspeita para leso abdominal deve ser baseado no mecanismo de trauma
e nos achados de exame fsico, tal como equimoses ou outros sinais de batida. Deve-se
suspeitar de sangramento intra-abdominal quando o paciente apresentar escoriaes externas
ou distenso. Apesar de estes sinais e sintomas serem sugestivos de sangramentos intraabdominais, com frequncia esto ausentes em pacientes com hemorragia considervel. O
socorrista deve estar alerta para sinais mais sutis, como, por exemplo, ansiedade, agitao e
dispneia.
Alguns indcios da leso abdominal vo estar presentes na cena do acidente:
Mecanismo de leso ou estrago no carro (volante torto);
Sinais externos de trauma;
Choque de causa no explicada;
Choque mais grave do que o explicado por outras leses;
Presena de rigidez abdominal, defesa ou distenso (raramente encontrada).
Disponvel em:
<http://www.famema.br/gallery2/main.php?g2_view=core.DownloadItem&g2_itemId=102&g2_serialNumber=2>.
Acesso em: 17 mar. 2010.
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temperatura do paciente.
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7 FRATURAS
A fratura define-se pela leso/quebra de um osso, causada por uma pancada, queda,
fora aplicada muito forte. As fraturas so mais comuns nos membros, podendo ser nicas ou
mltiplas. Na primeira infncia, frequente a fratura da clavcula.
Trabalhamos com as fraturas divididas em dois tipos: as fechadas, que apesar do
choque, deixam a pele intacta, e as expostas, quando o osso fere e transfixiona a pele. As
fraturas expostas exigem cuidados especiais. Portanto, a cobertura do local com um pano
limpo ou gaze e encaminhamento para servio hospitalar especializado.
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Sinais indicadores:
Dor ou grande sensibilidade em um osso ou articulao;
Incapacidade de movimentar a parte afetada, alm do adormecimento ou
formigamento da regio;
Inchao e pele arroxeada, acompanhado de uma deformao aparente do membro
machucado.
Assistncia:
Atente para perfuso do membro atingido;
Mantenha a vtima aquecida;
Imobilize o osso, ou articulao, atingido com uma tala;
Mantenha o local afetado em nvel mais elevado que o resto do corpo e aplique
compressas de gelo ou resfriadas para diminuir o inchao, a dor e a progresso do hematoma.
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8 ENTORSE
a toro de uma articulao, com leso dos ligamentos (estrutura que sustenta as
articulaes). Os cuidados so semelhantes aos da fratura fechada.
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9 LUXAO
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10 CONTUSO
uma rea afetada por uma pancada ou queda sem ferimento externo. Pode
apresentar sinais semelhantes aos da fratura fechada. Se o local estiver arroxeado, sinal de
que houve hemorragia sob a pele (hematoma).
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11 AMPUTAES
O trauma est entre as causas mais comuns de amputao dos membros inferiores e
superiores. A preocupao inicial do socorrista dever ser sempre com a vida da vtima, e depois
com as necessidades cirrgicas do mesmo.
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12 QUEIMADURAS
Como maior rgo do corpo humano, a pele composta por trs camadas; so elas:
Epiderme;
Derme;
Tecido subcutneo.
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Quanto profundidade, a primeira avaliao ser visual. Esta ser apenas uma
estimativa j que a extenso e a profundidade real da leso podem no ser aparentes por vrios
dias.
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REFERNCIAS
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