Departamento GES de Redes Asistenciales

Divisin de Gestin de la Red Asistencial

Gobierno de Chile
Ministerio de Salud

Gua Rpida GES

9. Disrafias Espinales
Departamento GES de Redes Asistenciales

Versin: 2.0
Fecha: Abril 2013

Gua Rpida GES

9. Disrafias Espinales
Depto. GES de redes Asistenciales

v 2.0

Control de Versiones
Versin

1.0

2.0

Fecha de
Modificacin
20/08/2007

Abril 2013

Descripcin

Autor

Descripcin del problema de salud y su registro

Beatriz Heyermann
Liliana Vasallo
Hsiao-Lan Sung
Francisca Villarroel

Modificaciones decreto n4 del 2013

Beatriz Heyermann,
Janette Toledo,
Nelson Guajardo, Ana
Mara Merello

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v 2.0

Tabla de Contenido
1

INTRODUCCIN .............................................................................................. 4

DESCRIPCIN DEL PROBLEMA DE SALUD .............................................................. 5

2.1
Decreto N 4 ............................................................................................
2.1.1
Definicin .........................................................................................
2.1.2
Patologas Incorporadas ........................................................................
2.1.3
Acceso .............................................................................................
2.1.4
Oportunidad ......................................................................................
2.1.5
Proteccin Financiera ..........................................................................
2.2
Ciclo de Atencin ......................................................................................
2.2.1
Descripcin .......................................................................................
2.2.2
Flujograma .......................................................................................

5
5
5
6
6
7
7
7
9

REGISTRO SIGGES ..........................................................................................10

3.1
Tabla Resumen ........................................................................................ 10
3.1.1
Disrafias Espinales Abiertas .................................................................. 10
3.1.2
Disrafias Espinales Cerradas ................................................................. 14

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Introduccin

Con la entrada en vigencia del Decreto N 04 del 05 de febrero del 2013, se procura reforzar los
conocimientos de quienes participan en el proceso de gestin, registro y monitoreo de la
informacin que se extrae de los hitos relevantes del proceso de atencin, incluyendo las
particularidades de las GES.
En beneficio de satisfacer este objetivo el presente documento Gua Rpida, se constituye en
una herramienta orientadora para este propsito.
El documento consta de los siguientes puntos:
1) Descripcin del Problema de Salud

Decreto N 04: consistente en un extracto del decreto, que incluye la definicin del
problema de salud, las patologas incorporadas, las garantas de acceso, de
oportunidad y de proteccin financiera. Teniendo como objeto de contextualizar el
modelo GES para realizar el registro de informacin.

Ciclo de Atencin: corresponde al detalle de la operacin en red establecida para

atender a los pacientes en estos problemas de salud, segn las definiciones y
normativas del Ministerio de Salud. El cual tiene como finalidad guiar la aplicacin
del decreto ya conocido y su registro asociado. Esto se debe complementar con las
definiciones de Flujos especficos locales adecuados al modelo de red de cada
servicio, y a la definicin de redes GES y no GES emitido por el MINSAL.

2) Tabla Resumen: detalla los hitos de atencin a registrar en el SIGGES de acuerdo a las
definiciones del decreto y del ciclo de atencin, la cual est estructurada segn las
etapas de atencin, las garantas de oportunidad y las intervenciones sanitarias
correspondientes a este problema de salud, entregando de esta forma, los principales
aspectos requeridos para el registro y monitoreo de la informacin relacionada a este
problema de salud.

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Descripcin del Problema de Salud

2.1
2.1.1

Decreto N 4
Definicin

Las disrafias espinales son un grupo de patologas que se caracterizan por una anomala en el
desarrollo del tubo neural. Se clasifican en dos grupos: disrafias abiertas y disrafias ocultas o
cerradas. Las primeras corresponden a malformaciones precoces en el desarrollo embrionario de
las estructuras medulares y raqudeas y en todas ellas las estructuras nerviosas y menngeas se
encuentran comunicadas con el medio externo, lo que hace que su correccin quirrgica sea
urgente
2.1.2

Patologas Incorporadas

Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa
mdica habitual:
Encefalocele de cualquier sitio
Encefalocele frontal
Encefalocele nasofrontal
Encefalocele occipital
Encefalocele
Encefalomielocele
Espina bfida (abierta) (qustica)
Espina bfida cervical con hidrocefalia
Espina bfida cervical sin hidrocefalia
Espina bfida con hidrocefalia
Espina bfida dorsal
Espina bfida dorsal con hidrocefalia
Espina bfida lumbar con hidrocefalia
Espina bfida lumbar sin hidrocefalia
Espina bfida lumbosacra
Espina bfida lumbosacra con hidrocefalia
Espina bfida oculta
Espina bfida sacra con hidrocefalia
Espina bfida sacra sin hidrocefalia
Espina bfida torcica con hidrocefalia
Espina bfida torcica sin hidrocefalia
Espina bfida toracolumbar
Espina bfida toracolumbar con hidrocefalia
Espina bfida, no especificada
Hidroencefalocele
Hidromeningocele (raqudeo)
Hidromeningocele craneano
Meningocele (raqudeo)
Meningocele cerebral
Meningoencefalocele
Meningomielocele
Mielocele

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2.1.3

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Mielomeningocele
Raquisquisis
Siringomielocele
Diastematomiela
Quiste Neuroentrico
Sinus Dermal
Quiste Dermoide o Epidermoide Raquideo
Filum Corto
Mdula Anclada
Lipoma Cono Medular
Lipoma D Efilum
Lipomeningocele
Lipoma Extradural
Mielocistocele
Mielomeningocistocele

Acceso

Todo Beneficiario nacido a contar del 1 de julio de 2005:

Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica.
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. Incluye reintervenciones.
Con tratamiento, tendr acceso a seguimiento
Todo Beneficiario independiente de fecha de nacimiento:
Con confirmacin diagnstica de disrafia oculta, y mdula anclada o meningitis a
repeticin, tendr acceso a tratamiento. Incluye reintervenciones.
2.1.4

Oportunidad

Diagnstico

Disrafia Abierta:
Dentro de las primeras 12 horas desde el nacimiento.

Disrafia Cerrada:
Consulta con Neurocirujano: Dentro de 90 das desde la sospecha.

Tratamiento

Disrafia Abierta:
Ciruga: dentro de 72 horas desde el nacimiento.
Vlvula derivativa: dentro de 90 das desde la indicacin mdica.
Control con Neurocirujano: dentro de 15 das desde el alta hospitalaria.

Disrafia Cerrada:
Ciruga: dentro de 60 das desde la indicacin mdica.
Control con Neurocirujano: dentro de 15 das desde el alta hospitalaria.

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2.1.5
N

Seguimiento
Con tratamiento de disrafia abierta, tendr acceso a rehabilitacin dentro de 6 meses
desde la indicacin mdica
Proteccin Financiera

Problema de salud

Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Diagnstico

DISRAFIAS
ESPINALES

9.-

v 2.0

Tratamiento

Prestacin o grupo de prestaciones

Confirmacin Disrafia Espinal Abierta

Confirmacin Disrafia Espinal Cerrada

2.2

Arancel ($)

Copago %

Copago $

cada vez
cada vez

86.740
222.030

20%
20%

17.350
44.410

Intervencin Quirrgica Integral Disrafia Espinal Abierta cada vez

3.057.650

20%

611.530

Intervencin Quirrgica Integral Disrafia Espinal Cerrada cada vez

1.359.890

20%

271.980

98.430

20%

19.690

131.740

20%

26.350

1.015.050

20%

203.010

46.590

20%

9.320

Evaluacin post Quirrgica Disrafia Espinal Abierta

Evaluacin post Quirrgica Disrafia Espinal Cerrada

Seguimiento

Periodicidad

por
evaluacin
completa
por
evaluacin
completa
cada vez

Recambio Valvular Espina Bfida Abierta

Rehabilitacion 1 er y 2 Ao Paciente con Espina Bfida
mensual
Abierta

Ciclo de Atencin

2.2.1

Descripcin

Puerta de entrada:
a. Control Prenatal:
En una paciente embarazada en un control habitual, el profesional detecta evidencias
en la ecografa obsttrica que hacen sospechar disrafia espinal abierta en el feto.
Ante la sospecha, el profesional mdico deriva a la paciente al nivel de especialidad
(Alto Riesgo Obsttrico) para decidir conjuntamente con los especialistas que se
requieran, la conducta a seguir con respecto al problema detectado y el mejor
momento para la interrupcin del embarazo mediante cesrea electiva.
Luego, el especialista obstetra (Alto Riesgo Obsttrico) deriva a la paciente a un centro
definido por la Red, quien coordinar la resolucin del parto con el centro especializado
para la atencin del RN.
Finalmente, una vez nacido el beb y evaluado por el especialista neurocirujano, de
confirmar el diagnstico, ste puede indicar el tratamiento quirrgico correspondiente,
inicindose el caso AUGE y la instalacin de la vlvula derivativa si el paciente lo
requiere.
b. Hospitalizacin Puerperio Control de la diada Control de nio sano - Consulta de
morbilidad.
Al momento del parto, puerperio o en alguno de los controles del nio, los distintos
profesionales detectan sntomas y/o signos que hacen sospechar disrafia espinal, abierta

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o cerrada, debiendo derivar a mdico pediatra, para su evaluacin, inicindose el caso

AUGE.
Ante la sospecha, el mdico pediatra deriva al paciente a un especialista neurocirujano infantil
para confirmar el diagnstico.
En caso que se confirme el diagnstico, el especialista deriva al paciente a centro especializado
(definido por la Red) para iniciar el tratamiento correspondiente.
En el centro especializado se le indican las terapias correspondientes a su diagnstico y necesidad
segn las definiciones establecidas en la gua clnica
Para ambas situaciones (disrafia abierta o cerrada), una vez dado de alta el paciente por el
tratamiento realizado, el profesional tratante indica el control para evaluacin postquirrgica y
la indicacin de rehabilitacin en los primeros dos aos en el caso de disrafia abierta, esta
indicacin debe realizarse dentro de seis meses desde la indicacin mdica.
Cierre de casos: Se puede cerrar el caso GES asociado al paciente, ya sea por un mdico o un
administrativo segn la causal de cierre que lo origine.
Las principales causales son:

Fallecimiento

Trmino de Tratamiento: por definicin del mdico tratante.

Criterios de exclusin: cuando un paciente est siendo tratado como GES, por un
problema de salud determinado, y durante el desarrollo del cuadro clnico el mdico
constata que el paciente no cumple con criterios de inclusin sealados en las guas
clnicas.

Trmino de tratamiento garantizado: cuando se ha cumplido en su totalidad el

tratamiento que est garantizado en el decreto. Por ejemplo: la indicacin de
tratamiento Quirrgico en Displasia Luxante de Caderas que slo considera Tratamiento
Ortopdico. En este caso el paciente puede seguir en tratamiento con mtodos no
garantizados en el GES

Causas atribuibles al paciente:

o
o
o
o
o

Por rechazo al prestador

Por rechazo del tratamiento
Cambio de previsin
Otra causa expresada por el paciente
Inasistencia:
o
DISRAFIA ABIERTA: No Corresponde cierre de caso
o
DISRAFIA CERRADA : 3 inasistencias no justificadas en etapa de
tratamiento y seguimiento

Frente al traslado definitivo del paciente (por cambio de domicilio) no corresponde efectuar
cierre de caso, si no que un traslado interno entre establecimientos. .

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2.2.2

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Flujograma
SIGGES

Prestacin:
CONSULTA MDICA
Control prenatal

SIGGES

SI

Solicitud de Interconsulta
Obstetricia 07-300-1

Confirmacin
cardiopata congnita
operable prenatal
3111001

Prestacin:
CONSULTA MDICA
Especialista

Sospecha?

NO

PARTO
Prestacin:
CONSULTA MDICA
Control postnatal

Sospecha?
SI
Solicitud de Interconsulta
07-103-0 Cardiologa; 07-1001:Pediatra; 20-150: pediatria serv.
Clinico; 20-144 Cardiocirugia infantil

SIGGES

SIGGES

Estudio Hemodinamico
1701011
SIGGES

Confirmacin
cardiopata congnita
operable Postnatal
3111002

Prestacin:
CONSULTA MDICA
Especialista

SIGGES
Informe Proceso
Diagnstico
Descarte

Confirma?

NO

SIGGES

SI

Informe Proceso
Diagnstico

Reintervencin
en caso cerrado

SIGGES
SIC-Orden de
Atencin

SIGGES

SIGGES

Prestacin
Hospitalizacin
0203003; 0203004;
0203006; 0203007

Angioplasta

Valvuloplasta

1701043, 1701131,
1701144

1701141, 1701142

Cirugas CEC
1703061, 1703062,
1703063, 1703261

Otras Cirugas
sin CEC

Marcapasos, cierres
de Ductus, etc

17093047, 1703049,
170300, 1703054,
1703055

1703153, 1703148,
2501124, 1703051,
1703151, 1703163

Recambio
Marcapaso
Reintervenciones

SIGGES
Consulta Especialista
SIGGES
SIGGES

SIGGES

Cierre de Caso

A
seguimiento

SIGGES

Orden de
Atencin

Solicitud de
Interconsulta
SIGGES

Consulta Mdica
Cardiologa Infantil, pediatria

Control Postquirugico
3111003

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v 2.0

Registro SIGGES

3.1
3.1.1

Tabla Resumen
Disrafias Espinales Abiertas

Etapa

Atencin

Sospecha
Prenatal
Disrafias
Espinales
Abiertas

El mdico al
realizar control
de embarazo,
sospecha
Disrafia Espinal
Abierta en el feto
a travs de la
ecografa
obsttrica

Proceso de
Diagnstico
Prenatal
Disrafias
Espinales
Abiertas

Especialista
obstetra evala a
la paciente junto
al neurocirujano
para determinar
el momento del
parto

Sospecha
Post-natal
Disrafias
Espinales
Abiertas

Dado el
diagnstico
determinado en la
etapa prenatal, al
nacer el beb,
mdico solicita la
evaluacin de un
especialista
neurocirujano

Hito Registro
SIGGES

Intervencin
Sanitaria

Prestacin
Trazadora

Cambio
de Etapa

Garanta de Oportunidad
Pago

Garanta y Plazo

Responsable de
GO

Inicio de
Garanta

SIC: a especialidad
07-300-1:
Obstetricia

PO: atencin
especialista

Inicio GES
SIC: a especialidad
07-208-0:
Neurociruga
20-202:
Neurociruga
Infantil

Diagnstico.
Disrafia Abierta:
dentro de las
primeras 12 horas
desde el
nacimiento.
Ver Nota 1)

10

Establecimiento
de destino de la
SIC

Cierre de
Garanta

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Durante el control
de salud post
nacimiento, el
mdico sospecha
Disrafia Espinal
Abierta al beb
Proceso de
Diagnstico
Post-natal
Disrafias
Espinales
Abiertas

Especialista
evala la
condicin del
paciente para
iniciar el
tratamiento

v 2.0

SIC: a especialidad
07-208-0:
Neurociruga
20-202:
Neurociruga
Infantil

PO: Atencin
Especialista

Diagnstico

1105002:
confirmacin
disrafia espinal
abierta

Diagnstico.
Disrafia Abierta:
dentro de las
primeras 12 horas
desde el
nacimiento.

Confirmacin
Mdico confirma o
IPD: confirmacin o
Disrafias
descarta Disrafia
descarte
Espinales
Espinal Abierta
Abiertas

Tratamiento.
Disrafia Abierta:
Ciruga: dentro
Establecimiento
de 72 horas desde
que emite el IPD
el nacimiento

Ver Nota 2)

PO: tratamiento
Tratamiento
Disrafias
Espinales
Abiertas

Mdico indica la
intervencin
quirrgica y la
instalacin de la
vlvula derivativa
en caso que la
requiera

Tratamiento

1103037:
intervencin
quirrgica integral
disrafia espinal
abierta

Tratamiento.
Disrafia Abierta:
Ciruga: dentro
de 72 horas desde
el nacimiento
Tratamiento:
vlvula
derivativa:
dentro de 90 das
desde indicacin
mdica

OA: vlvula
derivativa

11

Establecimiento
de destino de la
OA. Si el
establecimiento
es extra sistema,
entonces el
responsable es el
establecimiento
de origen.

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PO: instalacin de
vlvula derivativa

v 2.0

Tratamiento.
Disrafia Abierta:
Vlvula
derivativa:
dentro de 90 das
desde el
nacimiento

Intervencin
1103132:
quirrgica
instalacin de
integral
derivativas
disrafia abierta

Tratamiento:
control con
neuroicirujano
dentro de 15 dias
desde el alta

OA : evaluacin
post quirrgicas
Medico indica
control post alta
con neurocirujano

Seguimiento
Disrafias
Espinales
Abiertas

Mdico indica
inicio de
rehabilitacin

PO: evaluacin
postquirrgica

Evaluacin
postquirrgica

1105003:
evaluacin
postquirrgica
disrafia espinal
abierta

PO: recambio
valvular

Recambio
vlvula

1103132: recambio
valvular disrafia
abierta

SIC / OA:
seguimiento a
Especialidades
07-115-0:
Neurologa
07-208-1:
Neurociruga
Infantil
PO: Atencin
Especialista

Cierre de
Caso

Rehabilitacin

Mdico indica alta Formulario de

del paciente
Cierre

12

Establecimiento
de destino de la
OA. Si el
establecimiento
es extra sistema,
entonces el
responsable es el
establecimiento
de origen.

Rehabilitacin
dentro de 6
meses desde la
indicacin.

1105102:
rehabilitacin 1 y
2 ao

Rehabilitacin
dentro de 6
meses desde la
indicacin.

Establecimiento
de destino de la
SIC u OA. Si el
establecimiento
es extra sistema,
entonces el
responsable es el
establecimiento
de origen.

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v 2.0

1) La fecha de inicio de la garanta de oportunidad Diagnstico. Disrafia Abierta: dentro de las primeras 12 horas desde el nacimiento es a
partir de la fecha y hora de nacimiento del paciente, independiente de que la garanta se abra a partir de la solicitud de la atencin del
especialista.
2) La fecha de inicio de la garanta de oportunidad Tratamiento. Disrafia Abierta: Ciruga: dentro de 72 horas desde el nacimiento es a
partir de la fecha y hora de nacimiento del paciente, independiente de que la garanta se abra a partir de la confirmacin diagnstica.

13

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3.1.2

v 2.0

Disrafias Espinales Cerradas

Etapa

Sospecha
Disrafias
Espinales
Cerradas

Atencin
Durante el control
de salud post
nacimiento, el
mdico sospecha
Disrafia Espinal
Cerrada

Hito Registro
SIGGES

Intervencin
Sanitaria

Prestacin
Trazadora

Cambio
de Etapa

SIC: a Especialidad
07-208-0:
Neurociruga
Infantil

Garanta de Oportunidad
Pago

Garanta y Plazo

Responsable de
GO

Diagnstico.
Disrafia Cerrada:
Establecimiento
Consulta con
de destino de la
Neurocirujano:
SIC
Dentro de 90 das
desde la sospecha

Inicio de
Garanta

Cierre de
Garanta

0101102: consulta
o control mdico
integral en
especialidades
(hospital tipo 3)

0101104: consulta
mdica integral en
CRS

Proceso de
Diagnstico
Disrafias
Espinales
Cerradas

Especialista
evala al paciente PO: Atencin
para confirmar el Especialista
diagnstico

0101108: consulta
integral de
especialidades en
ciruga, ginecologa
y obstetricia,
ortopedia y
Traumatologa (en
CDT)
0101109: consulta
integral de
especialidades en
urologa,
otorrinolaringologa,
medicina fsica y
rehabilitacin,
dermatologa,
pediatra y sub
especialidades (en
CDT))

14

Diagnstico.
Disrafia Cerrada:
Consulta con
Neurocirujano:
Dentro de 90 das
desde la sospecha

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v 2.0

Diagnstico

0101110: consulta
integral de
especialidades en
medicina interna y
sub especialidades,
oftalmologa,
neurologa,
oncologa (en CDT)

0101111: consulta
hospital 1 y 2
(ciruga,
ginecologa,
ortopedia,
traumatologa

0101112: consulta
en hospital 1 y 2
(urologa, otorrino,
medicina fsica,
dermatologa,
pediatra)

0101113: consulta
integral de
especialidades en
medicina interna y
subespecialidades,
oftalmologa,
neurologa,
oncologa (en
hospitales tipo 1 y
2)

1105001:
confirmacin
disrafia espinal
cerrada

Confirmacin
Medico confirma o
Disrafias
descarta Disrafia
IPD: confirmacin
Espinales
Espinal Cerrada
Cerradas

15

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Depto. GES de redes Asistenciales

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Tratamiento.
Disrafia cerrada:
Ciruga: dentro
de 60 das desde
la indicacin
mdica

OA: indicacin de
intervencin
quirrgica
Mdico indica la
intervencin
quirrgica

PO: tratamiento

Tratamiento

Tratamiento
Disrafias
Espinales
Cerradas

1103047:
intervencin
quirrgica integral
Disrafia Espinal
Cerrada

OA:

PO: evaluacin post

quirrgica disrafia
espinal cerrada

Tratamiento.
Disrafia Cerrada:
Control con
Neurocirujano:
dentro de 15 das
desde el alta
hospitalaria.

Cierre de
Caso

Tratamiento

1105004:
evaluacin postquirrgico disrafia
espinal cerrada

Mdico indica alta Formulario de

del paciente
Cierre

16

Tratamiento.
Disrafia cerrada:
Ciruga: dentro
de 60 das desde
la indicacin
mdica

Tratamiento.
Disrafia Cerrada:
Control con
Neurocirujano:
dentro de 15 das
desde el alta
hospitalaria.

Medico indica
control post alta
con neurocirujano

Establecimiento
de destino de la
OA. Si el
establecimiento
es extra sistema,
entonces el
responsable es el
establecimiento
de origen de la
OA

Establecimiento
de destino de la
OA. Si el
establecimiento
es extra sistema,
entonces el
responsable es el
establecimiento
de origen.