COMPLICACIONES EXTRAPULMONARES DE LA NEUMONIA:

las complicaciones extrapulmonares producidas por las neumonias , no son muy fre
cuentes entre ellas podemos mencionar:
las causadas por uno de los mas frecuentres microorganismos atipicos el mycopla
sma pneumoniae
este agente causal ademas del compromiso del tracto respiratorio alto ( otitis m
edia , sinusitis, faringitis, laringitis, y sintomas respiratorios altos inespec
ificos) y bajo (neumonia, bronquitis)
es capaz de afectar cualquier organo o sistema y se han descrito anormalidas y a
lteraciones practicamente todaslas economias.
Las frecuencias de estas manifestaciones extrapulmonares varia ampliamente de un
informe a otro, y han sido muchos los sindromes clinicos informados para sospec
har una clara relacion de causa efecto con este germen, se considera que una qui
nta parte delos pacientes,puedan desarrollar algun tipo de manifestaciones extra
pulmonares.
entre las cuales tenemos las siguientes:
COMPROMISO DE PIEL:
Las manifestaciones dermatolgicas
pueden presentarse en hasta 25% de los casos
y generalmente aparecen luego de 1-2 semanas de iniciados
los sntomas respiratorios,entre las cuales se han evidenciado.erupciones maculare
s,morbiliformes,papulovesiculares,eritma nudoso y urticaria.
una condicion que se asocia muy frecuentemente a este agente causal es el eritem
a multiforme mayor o sindrome de stevens-johnson, el cual hasta en un 7% ha sido
evidenciado en pacientes por neumonia por micoplasma.
MANIFESTACIONES CARDIACAS:
las manifestaciones cardiacas son las informadas con mayor frecuencia Y puedeN o
currir hasta en el 4,5% de
los pacientes, ESTAS INCLUYEN: Arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva,dolo
r precordial y anormalidades en el ECG, especialmente defectos de conduccion,
tambien se han informado pericarditis y miocarditis pero estas somas frecuentes
en los pacientes de mayor edad.
MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS:
La incidencia de la enfermedad neurolgica, se estima en
0,1%. En pacientes hospitalizados, la complicacin puede
alcanzar los hasta 7%, estas comprenden, meningitis aseptica,y meningoencefaliti
s que es la mas comun, mielitis transversa, difusion del tallo cerebral,sindrome
de guillaim-barre y neuropatias perifericas,aunue estas complicaciones no son f
recuentes si estan asociadas con mortalidad importante.
MANIFESTACIONES MUSCULOESQUELETICAS:
Las mialgias y artralgias ocurren en el 15-45% de los pacientes.
Estas manifestaciones son transitorias y se resuelven
durante la fase aguda de la enfermedad.
Otro de los agentes causal de gran importancia es el neumococo, este escausante
de entre el 20% a 70% de las neumonias aquiridas en la comunidad
este agente causal es el responsable de causascomo complicacion extrapulmonarla
meningitis
la meningitis por neumococo afecta especialmente a los nios entre 6 meses y 2 aos
de edad,y se a reportado que este es el responsable
de entre el 13& al 19% de las meningitis bacterianas, aunque este patronposiblem
ente este cambiando debido a la vacuna disponible en menores de 2 aos.
otras de las complicaciones que puede causar son: otitis, meningitis, artritis,
osteomielitis, pericarditis, peritonitis y bacteriemia o sepsis.
EVOLUCION:
Se recomienda control clnico en 24-48 horas de inicio para valorar evolucin o cuan
do se
considere necesario en funcin de cada caso hasta la resolucin clnica.

No se recomienda realizar Rx de control en nios previamente sanos con buena evolu

cin
clnica (B+). Slo estara indicada en neumona redonda, para descartar tumores o quiste
s y en las
neumonas complicadas, pero nunca antes de las 4 semanas del primer estudio, salvo
que la mala
evolucin obligue a hacerlo antes.
.
Ante un paciente en el que persiste la neumona, se debe descartar tuberculosis.
Si existen neumonas recurrentes o atelectasias en la misma localizacin considerar:
Aspiracin de un cuerpo extrao
Malformacin congnita
Asma
Bronquiectasias
Si existen atelectasias en distintas localizaciones considerar:
Fibrosis qustica
Inmunosupresin
Aspiracin
No se recomienda realizar estudios de funcin pulmonar tras una NAC en nios que
evolucionan bien30, ya que no suele haber alteracin de la funcin pulmonar en estos
casos.
Criterios de alta:
Tolera va oral.
Hidratado.
Afebril mayor de 24 hr.
No taquipnea.
SatO2 > 90% con FiO2 21%
Buen estado general.
Confiabilidad en cumplir el tratamiento por parte de los familiares.
PREVENCION:
Las siguientes medidas se han mostrado tiles en la prevencin de la infeccin5,17:
Lactancia materna al menos 4 meses previene infecciones respiratorias en el nio (
B+).
Evitar la exposicin al humo del tabaco (disminuye las enfermedades respiratorias,
no es
especfico para las neumonas) (B-).
Limitar la transmisin de infecciones respiratorias mediante el lavado de manos ta
nto en
casa como en la guardera (A-).
Limitar la exposicin a otros nios (A-). Ej. retrasando la entrada a guardera.
Vacunacin: Es la medida de prevencin con mayor impacto. (B+)
Vacuna antigripal. En Espaa se recomienda la vacunacin anual va I-M a partir
de los 6 meses en nios de riesgo31 (C). Esta vacuna es eficaz en los mayores de 2
aos, pero su papel no est claro en los menores. Existe una nueva vacuna de
administracin intranasal, aprobada en EE UU para nios mayores de 2 aos, pero
est contraindicada en nios con asma y sibilancias recurrentes.
o Vacuna frente a H influenzae b. Ha demostrado ser efectiva en la disminucin de
las
enfermedades invasoras causadas por este microrganismo (B+). En Espaa se
administra de forma sistemtica desde hace aos.
o Vacunas frente a S pneumoniae. La OMS considera una prioridad la inclusin de la
vacuna conjugada frente a neumococo en los programas nacionales de
inmunizacin infantil32. En Espaa se contempla dentro del calendario de
vacunacin de la Asociacin Espaola de Pediatra31, pero su aplicacin no es
uniforme en todo el pas. La vacuna conjugada heptavalente, disponible hasta
hace poco, ya mostr su efectividad en los ensayos clnicos para la prevencin de
ENI (enfermedad neumoccica invasora) en nios menores de 2 aos33 (A+). Al

igual que ha ocurrido en EEUU y otros pases, desde su comercializacin en

Espaa en 2001, ha descendido considerablemente la tasa de ENI y de
hospitalizacin por neumona causada por los serotipos incluidos en la vacuna, no
slo en nios vacunados sino en no vacunados y adultos, atribuido a la reduccin
de portadores en nasofaringe34. Sin embargo, como en otras zonas, otros
serotipos no incluidos en esta vacuna van aumentando. En menores de 5 aos los
aislados ms frecuentes son el serotipo 1 y 19A. Este ltimo es responsable de
ENI y letalidad en menores de 2 aos. Actualmente existen comercializadas en
Espaa dos nuevas vacunas conjugadas que amplan el nmero de serotipos:
Neumoccica conjugada 10-valente: contiene los serotipos 1, 4, 5, 6B, 7F,
9V, 14,18C, 19F y 23F. Indicada para inmunizacin activa frente a
enfermedad invasora y otitis media en nios de 6 semanas a 2 aos
Neumoccica conjugada 13-valente (sustituye a la anterior 7-valente):
contiene los serotipos 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14,18C, 19A, 19F y 23F.
Indicada para inmunizacin activa frente a enfermedad invasora,
neumona y otitis media en nios de 6 semanas a 5 aos.
Adems de las vacunas conjugadas, tambin est disponible la vacuna
neumoccica de polisacridos capsulares (23-valente) recomendada slo
para mayores de 2 aos con alto riesgo de enfermedad neumoccica.
ALGORITMO: