DCLARATION DU VENDEUR*

Le Vendeur doit remplir la prsente dclaration au meilleur de sa connaissance en y apportant des prcisions au besoin, et en
considrant que seul un propritaire occupant est en mesure de rpondre certaines questions au sujet de sa proprit.
Le Vendeur doit remettre une copie de la prsente dclaration lAcheteur au plus tard lors de linspection, sil y a lieu, et en
conserver une copie signe par lAcheteur.

1.

IDENTIFICATION

Vendeur 1 :

________

Vendeur 2 :
Ci-aprs le Vendeur
Le prsent document concerne limmeuble situ au
(numro, rue, ville, province).

2.

INFORMATIONS GNRALES

2.1

En quelle anne avez-vous acquis limmeuble?

2.2

Occupez-vous limmeuble et si oui, depuis combien de temps?

2.3

Limmeuble a-t-il dj t lou?

Oui

Non

Si oui, identifiez les priodes de location :

2.4

Quelle est lanne de construction du btiment?

Ne sais pas

2.5

Est-ce que limmeuble est couvert par une garantie de maison neuve?

3.

SOL ET SOUS-SOL DU BTIMENT

Oui

Non

votre connaissance, y a-t-il ou y a-t-il dj eu :

3.1

des problmes relis au sol (ex. : glissement, affaissement, instabilit de sol, etc.)?

Oui

Non

3.2

des travaux de stabilisation de fondations (ex. : pieutage, travaux en sous-uvre, etc.)?

Oui

Non

3.3

contamination du sol (ex. : dversement ou fuite de mazout ou dhuile, etc.)?

Oui

Non

3.4

des travaux au sol (ex. : remblai, remplissage de piscine, mur de soutnement, etc.)?

Oui

Non

3.5

accumulation priodique deau sur le terrain?

Oui

Non

3.6

prsence docre ferreuse dans le sol?

Oui

Non

3.7

dversements de liquide au sous-sol (ex. : eau, mazout, huile, etc.)?

Oui

Non

3.8

prsence de fissures de fondation, pourriture ou autres problmes affectant le sous-sol?

Oui

Non

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Si oui, prcisez :

4.

TOITURE

4.1

Quelle est lanne dinstallation du revtement de la toiture?

4.2

Avez-vous des factures de remplacement et/ou dentretien ou une garantie pour la toiture?

Oui

Non

4.3

Y a-t-il ou y a-t-il dj eu accumulation de glace ou de glaons en bordure du toit en hiver?

Oui

Non

5.

INFILTRATION DEAU

Oui

Non

Oui

Non

Ne sais pas

votre connaissance, y a-t-il ou y a-t-il dj eu :

5.1

des infiltrations deau par la toiture, terrasse, balcons, verrires, puits de lumire,
portes/fentres, ou autre?
Si oui, prcisez :

5.2

des infiltrations deau au sous-sol?

Si oui, quoi ces infiltrations sont-elles dues ?

6.

5.2.1

refoulement dgout

Oui

Non

5.2.2

fissures

Oui

Non

5.2.3

pluie / fonte des neiges

Oui

Non

5.2.4

autres

QUALIT DE LAIR INTRIEUR

votre connaissance, y a-t-il ou y a-t-il dj eu :

6.1

prsence de produit isolant susceptible de contenir de lamiante (ex. : vermiculite)?

Oui

Non

6.2

condensation (ex. : gouttelettes deau, bue) sur les fentres, verrires, porte-patio ou autre?

Oui

Non

6.3

prsence dodeurs (ex. : gouts, humidit, gaz, mazout, etc.)?

Oui

Non

6.4

traces de moisissure ou de pourriture?

Oui

Non

Oui

Non

Oui

Non

Si oui, prcisez :

7.

LECTRICIT

7.1

Y a-t-il ou y a-t-il dj eu des problmes dlectricit (ex. : lumires qui varient dintensit,
fusibles ou disjoncteurs qui sautent rptition, etc.)?
Si oui, prcisez :

8.

PLOMBERIE ET DRAINAGE

8.1

Y a-t-il ou y a-t-il dj eu des problmes relis la plomberie?

8.1.1

des variations importantes de pression ou de dbit deau lors de lusage des appareils?

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8.1.2

des tuyaux qui glent?

Oui

Non

8.1.3

des fuites deau?

Oui

Non

8.1.4

la prsence de rouille dans leau?

Oui

Non

8.1.5

une odeur?

Oui

Non

8.1.6

des problmes dvacuation ou de refoulement aux renvois de la plomberie?

Oui

Non

Oui

Non

Si oui, prcisez :
8.2

Limmeuble est-il quip dune pompe submersible ( sump pump )?

Si oui, prcisez quelle frquence la pompe fonctionne :

8.3

Y a-t-il eu des modifications aux renvois (drains) des appareils de plomberie, incluant le drain
de fondation (drain agricole ou drain franais)?

8.4

Quelle est lanne dinstallation du chauffe-eau?

8.5

Puits (si applicable) :

8.6

Ne sais pas
Oui

Non
Ne sais pas

8.5.1

Quelle est la source dalimentation en eau (ex. : puits artsien, puits de surface)?

8.5.2

Sagit-il de la source dalimentation en eau potable?

Oui

Non

8.5.3

Y a-t-il dj eu des problmes lis la qualit ou la quantit de leau?

Oui

Non

Fosse septique et champ dpuration (si applicable) :

8.6.1

Quelle est lanne dinstallation de la fosse septique et du champ dpuration?

Ne sais pas

8.6.2

Un certificat de conformit des installations est-il disponible?

Oui

Non

8.6.3

Est-ce que les installations ont fait lobjet davis de non-conformit?

Oui

Non

Si oui, prcisez :
8.6.4

quelle date a eu lieu la dernire vidange du systme?

8.6.5

Y a-t-il ou y a-t-il dj eu des problmes au systme (ex. : odeurs, dbordement, etc.)?

Ne sais pas
Oui

Non

Oui

Non

Oui

Non

Si oui, prcisez :

9.

CHAUFFAGE ET CLIMATISATION

9.1

Systme de chauffage principal :

9.1.1

Y a-t-il ou y a-t-il dj eu des dfectuosits au systme de chauffage?

Si oui, prcisez :

9.1.2

Le systme de chauffage procure-t-il un rendement acceptable?

9.1.3

Quelle est lanne dinstallation du systme de chauffage?

9.1.4

Avez-vous un contrat dentretien pour le systme de chauffage?

Oui

Non

9.1.5

Y a-t-il ou y a-t-il dj eu un rservoir de mazout souterrain?

Oui

Non

9.1.6

Le rservoir de mazout a-t-il t inspect au cours des dernires annes (si applicable)?

Oui

Non

Oui

Non

Ne sais pas

Si oui, indiquez quand :

9.2

Thermopompe (si applicable) :

9.2.1

Y a-t-il ou y a-t-il dj eu des dfectuosits la thermopompe?

Si oui, prcisez :

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9.3

9.2.2

Quelle est lanne dinstallation de la thermopompe ?

9.2.3

Avez-vous un contrat dentretien pour la thermopompe ?

Ne sais pas
Oui

Non

Oui

Non

Systme de climatisation permanent (si applicable) :

9.3.1

Y a-t-il ou y a-t-il dj eu des dfectuosits au systme de climatisation?

Si oui, prcisez :

9.4

9.3.2

Quelle est lanne dinstallation du systme de climatisation?

9.3.3

Avez-vous un contrat dentretien pour le systme de climatisation?

Ne sais pas
Oui

Non

Foyer, pole et chemine (si applicable) :

9.4.1

Est-ce que le foyer, le pole et la chemine fonctionnent bien?

Oui

Non

9.4.2

Y a-t-il ou y a-t-il dj eu des dfectuosits ces appareils ou leurs composantes?

Oui

Non

9.4.3

Avez-vous dj reu un avis de non-conformit du dpartement des Incendies ou de

votre assureur concernant ces appareils ou leurs composantes?

Oui

Non

Si oui, prcisez :
9.4.4

Quelle est lanne dinstallation de ces appareils?

Ne sais pas

9.4.5

Quelle est la frquence dutilisation de ces appareils?

9.4.6

Quelle est la frquence des ramonages de la chemine?

Ne sais pas

9.4.7

quelle date a eu lieu le dernier ramonage?

Ne sais pas

10. DIVERS
10.1 Y a-t-il ou y a-t-il dj eu un ou des rapports dinspection, tests ou expertises sur limmeuble?

Oui

Non

Oui

Non

Oui

Non

Oui

Non

10.4 Y a-t-il dj eu un suicide ou une mort violente dans la proprit?

Oui

Non

10.5 Y a-t-il dj eu une culture de cannabis ou la production de toute autre drogue, produit
chimique ou dangereux lintrieur du btiment?

Oui

Non

10.6 Y a-t-il dautres anomalies ou problmes dont vous navez pas fait tat dans la prsente
dclaration (ex. : projet de dveloppement, problmes environnementaux, zone inondable,
bruit anormalement lev, odeurs nausabondes, etc.)?

Oui

Non

Si oui, ces rapports, tests ou expertises sont-ils disponibles?

10.2 Y a-t-il ou y a-t-il dj eu prsence dinsectes (ex. : fourmis, etc.) ou de rongeurs (ex. : souris,
rats, etc.) dans votre proprit?
Si oui, prcisez lanne, lespce et les mesures pour y remdier :

10.3 La proprit a-t-elle dj subi des dommages la suite dun ou de plusieurs vnements
tels que verglas, inondation, incendie ou autre?
Si oui, prcisez lanne, la nature des dgts et les rparations effectues :

Si oui, prcisez :

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11. RNOVATIONS ET TRAVAUX (si applicable)

11.1 Avez-vous effectu des travaux importants depuis que vous avez acquis limmeuble?

Oui

Non

11.2 Avez-vous obtenu les permis requis pour lexcution de ces travaux?

Oui

Non

11.3 Avez-vous des plans et devis relatifs ces travaux?

Oui

Non

Si oui, prcisez lesquels :

Sil ny a pas suffisamment despace, ajoutez autant de feuilles que ncessaires en annexe.

12. SIGNATURES
Le VENDEUR dclare que tous les renseignements et toutes les rponses fournis dans le prsent formulaire ont t donns de
bonne foi et au meilleur de sa connaissance.
Sign

, le

(lieu)

(date)

Signature du Vendeur 1

Signature du tmoin

Signature du Vendeur 2

Signature du tmoin

Nombre dexemplaires signs :

(heure)

(AU MOINS UN EXEMPLAIRE POUR CHAQUE PARTIE)

13. ACCUS DE RCEPTION

LACHETEUR reconnat avoir reu copie du prsent formulaire.
Sign

, le

(lieu)

(date)

Signature de lAcheteur 1

Signature du tmoin

Signature de lAcheteur 2

Signature du tmoin

(heure)

*Les modles de documents sur ce site sont titre de rfrence seulement; ils peuvent tre modifis par les parties, notamment
en ce qui concerne les conditions et les dlais qui y sont prvus. Nous vous conseillons dans chaque cas de consulter un
conseiller juridique. DuProprio dcline toute responsabilit quant l'exactitude, la suffisance et la pertinence de ces modles.
DuProprio nest pas une agence immobilire et ne reprsente ni le vendeur ni lacheteur.
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