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MATERIAL SUPLEMENTAR: Descrio dos cinco estgios do ciclo da auditoria

Link: Material suplementar do curso bsico de ATS para gestores do SUS. Aula 1 do
mdulo 5. Hospital Alemo Oswaldo Cruz.
Descrio dos cinco estgios do ciclo da auditoria:
Estgio 1 Preparar a auditoria
Identifique o problema e os recursos locais disponveis para auditoria
Deve-se selecionar um tpico para auditoria, o qual depende do objetivo da auditoria,
e provvel envolver medidas de adeso ao processo do atendimento, assim como
definir os melhores desfechos para os pacientes. Deve ser estimulada a incorporao
das vises de todos os profissionais de sade envolvidos no atendimento.
A equipe de sade tem um papel importante em priorizar os tpicos, assim como
utilizar as melhores diretrizes clnicas para auxiliar na definio das recomendaes na
tomada de deciso (veja a Aula 3 desse Mdulo).
Estgio 2 Critrio de seleo
Determine o que voc esta tentando mensurar
Os critrios de auditoria so recomendaes explicitas, onde se define um desfecho a
ser mensurado. Essas recomendaes compreendem aspectos importantes do
atendimento e devem ser derivadas a partir da evidncia disponvel. A definio do
critrio de seleo possibilitar garantir que os dados coletados sejam precisos e que
a coleta identifique apenas informao essencial.
Defina o padro ouro
Para que os critrios sejam teis, voc necessita definir o padro. Deve-se definir que
o padro de referncia escolhido seja realstico para o local onde ser aplicado.
Um padro de referncia ideal caracteriza-se como um atendimento que poderia ser
possvel oferecer em condies ideais, sem nenhuma limitao. Essa caracterstica,
por definio, no real.

Para que possibilite a definio de um padro adequado necessria uma avaliao


crtica, assim como um consenso com os outros membros da equipe. Os padres
adequados representam o atendimento mais provvel de ser conseguido em
condies habituais da clnica.
Dois exemplos de auditoria:
Pacientes com choque sptico devem receber um tratamento anti-infeccioso (padro
de 100%).
Como o choque sptico uma condio com alta taxa de mortalidade, apropriado ter
como meta um padro de 100%.
Pacientes num ambulatrio devem ser vistos no perodo de uma hora (padro de
80%).
Considera-se aceitvel que a primeira auditoria mostre um padro de 80%.
Estgio 3 - Mensurar os nveis de desempenho
Coleta de dados
Para cada auditoria, voc necessita definir os critrios de incluso e excluso e o
perodo de tempo no qual o critrio ser aplicado. Um dos aspectos essenciais da
auditoria utilizar instrumentos para coletar e definir os protocolos assistenciais. Os
dados podem estar disponveis preferencialmente em um sistema de tecnologia da
informao. No entanto, pode-se coletar dados manualmente dependendo do
desfecho que esta sendo mensurado. Voc necessita considerar quais e em que
fontes os dados necessitam ser coletados. Tambm deve definir os coletadores e
como ocorrer o seu treinamento.
Ainda que os registros clnicos sejam utilizados como fonte de dados, eles so
frequentemente incompletos. Os dados coletados provm de vrias fontes, tais como
registros clnicos e resultados de exames bioqumicos do sistema de registros.
Compare o desempenho com o critrio
Neste estgio se compara o desempenho com o critrio definido a priori (padro de
referncia). No caso de no ter atingido, o investigador deve identificar as razes para
essa situao.
A anlise desta etapa inclui os seguintes aspectos:

Comparar os dados coletados com os critrios e os padres;

Identificar a cobertura da meta;

Identificar as razes para no atingimento das metas (quando os resultados


obtidos no foram de acordo com as metas). Em teoria, se o padro no for
100%, existe potencial para melhorar o atendimento.

Estgio 4 - identificar as melhoras


Implementao de Mudanas
Divulgar e discutir os resultados da auditoria para todos os envolvidos. Deve-se utilizar
um plano de ao para o registro das recomendaes.
A disseminao passiva dos materiais educacionais apresenta um pequeno efeito. No
entanto, o estmulo de mtodos de difuso interativos, como oficinas e estmulo a
prtica de alertas, deve ser utilizado sempre que possvel (25).
Estgio 5 - manter a melhora
Este estgio crtico para que a auditoria seja bem sucedida. Deve-se verificar o
impacto das mudanas implementadas e determinar quais melhoras so necessrias
para conseguir os padres identificados no estgio 2.
Depois de um perodo definido deve-se repetir a auditoria. Deve-se utilizar o mesmo
instrumento para garantir que possa ser comparvel. A nova auditoria tem a
capacidade de demonstrar o impacto das mudanas implementadas e identificar as
melhoras introduzidas. A equipe deve desenvolver estratgias para que estimule a
sustentabilidade da auditoria.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
25 - Jamtvedt G, Young JM, Kristoffersen DT, O'Brien MA, Oxman AD. Audit and
feedback: effects on professional practice and health care outcomes. Cochrane
Database of Systematic Reviews. 1998; Issue 1.

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