Trinta anos de reabilitao cognitiva com o apoio do computador: o que a

neuropsicologia tem a dizer?

Grson Silva Santos Neto1
Maringela Santos de Jesus2
Silvana Batista Gaino
Resumo: O modelo neuropsicolgico permite explicar as alteraes comportamentais e cognitivas
de cada paciente, constituindo assim um diagnstico cientificamente fundamentado, o qual
constitui uma contribuio valiosa para o diagnstico neurolgico. Alm disso, permite estabelecer
sobre bases cientficas um programa de reabilitao apoiado na identificao do componente do
sistema que apresenta o dficit e o estado dos demais componentes do sistema suscetveis a
participar do processo de reabilitao. O computador, desde o final do sc. XX, tornou-se o
instrumento mais adequado para auxiliar qualquer processo de reabilitao cognitiva e
extremamente til para uma interveno neuropsicolgica, pois capaz de reunir todas as
ferramentas necessrias para a apresentao de situaes da vida diria e exerccios mais
interativos. Neste artigo, foi realizada uma busca nos ltimos trinta anos das publicaes sobre
reabilitao neuropsicolgica computadorizada, apresentando a pouca evoluo dessa rea, mesmo
com o avano das novas tecnologias.
Palavras-chave: Interao humano-computador. Reabilitao computadorizada. Reabilitao
neuropsicolgica.
Abstract: The neuropsychological model allows to explain the behavioral and cognitive changes
of each patient, thus constituting a diagnosis scientifically based. This diagnosis as well grounded
is a valuable contribution to the neurologic diagnosis. Moreover, it allows to establish scientific
bases on a rehabilitation program based on the identification of the component system that
features the deficit and the state of other system components susceptible to participate in the
rehabilitation process. The computer since the end of the century. XX was constituted as the most
appropriate instrument to assist any process of cognitive rehabilitation and extremely useful for a
neuropsychological intervention, it is able to gather all the necessary tools for presenting
everyday situations and exercises more interactive. In this paper we performed a search in the last
30 years of the publications on computerized neuropsychological rehabilitation, presenting little
progress in this area even with the advancement of new technologies.
Keywords: Human-computer interaction. Computadorized rehabilitation. Neuropsychology
rehabilitation.

1. Introduo
Avanos tecnolgicos vm possibilitando um aumento da taxa de sobrevivncia de pessoas vtimas de
diferentes leses neurolgicas, bem como redues significativas nos dficits cognitivos e/ou comportamentais.
O processo conhecido por corrigir/minimizar os efeitos genricos de dficits, de forma que sejam encontrados os
1

Departamento de Neurocincias e Cincias do Comportamento, USP-RP, Av. Bandeirantes, 3900 - Ribeiro Preto(SP) Brasil.
{gerson.neto@msn.com}
Curso de Psicologia, UFRB, CCS - Avenida Carlos Amaral, 1015 - Santo Antnio de Jesus (BA) Brasil.
{mariangela.santos@msn.com,silgaino@hotmail.com}
http://dx.doi.org/10.5335/rbca.2014.3259

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meios adequados para alcanar metas funcionais especficas chamado de reabilitao cognitiva. Essa
disciplina, mesmo havendo relatos de reabilitao desde 400 a. c. [7], somente comeou a ser investigada com
mais ateno aps a primeira guerra mundial [50]. Essas investigaes permitiram concluir que a melhora
atribuda reabilitao pode ser separada do progresso no funcionamento que ocorre espontaneamente. No
entanto, foi a partir da segunda revoluo cognitiva na dcada de 1980 que a investigao de sequelas de leses
enceflicas tornou-se sistemtica.
Paralelamente a esse aumento de trabalhos envolvendo a reabilitao cognitiva, as tecnologias da
informtica estavam sendo vistas como uma potente ferramenta para o auxlio no tratamento de sade,
aparecendo tcnicas de diagnstico por imagens muito mais acuradas e rpidas. Percebendo esse potencial,
Bracy, em 1983, desenvolveu uma srie de pesquisas apresentando as vantagens da utilizao do computador
para a reabilitao cognitiva, dando nfase s ilimitadas possibilidades oferecidas pelo ambiente virtual. Desse
modo, parecia claro que o futuro da reabilitao de funes cognitivas e comportamentais dependia da juno de
conhecimentos relativos s injrias e da adequao da tecnologia digital para esse fim. O foco deste trabalho
situa-se em um estudo de reviso sistemtica da literatura dos ltimos trinta anos em que o uso do computador
vem auxiliando o processo de reabilitao, tanto cognitiva, quanto neuropsicolgica, sendo necessrias antes
algumas consideraes.
1.1. Neuropsicologia clssica e a neuropsicologia cognitiva: qual a diferena?
Fruto da inexistncia de tcnicas que permitissem observar o funcionamento cerebral dos seres vivos no
sculo XIX e da inviabilidade do estudo mais direto das consequncias de leses cerebrais no mesmo perodo,
salvo em circunstncias excepcionais, que se fundamentou a neuropsicologia. Nos seus primrdios, essa
cincia estava preocupada em encontrar um mtodo que auxiliasse na localizao de leses cerebrais a partir de
anlise das alteraes comportamentais, cognitivas e emocionais. Eis o primeiro mtodo neuropsicolgico, o
mtodo da correlao clnico-anatmica, no entanto, os primeiros neuropsiclogos no se contentaram em
constatar e descrever as relaes entre essas alteraes cognitivo-comportamentais e as leses das quais eram
decorrentes. Por isso, tentaram explicar, muitas vezes com meios rudimentares, por que essas consequncias
eram presentes nesses casos [2].
At a metade do sc. XX, a psicologia ainda no dispunha de um marco terico para o estudo das
alteraes causadas por leses cerebrais. Bruner foi o primeiro estudioso que para tentar sanar essa carncia
idealizou uma explicao por meio de modelos constitudos por centros, cada centro seria responsvel por um
componente da funo cognitiva afetada, e as vias nervosas que conectavam esses centros [1]. Esses modelos,
considerados os precursores dos fluxogramas atuais, os quais utilizam o processamento de informao da
neuropsicologia cognitiva, implicam que as funes cognitivas so dissociveis e esto constitudas por
componentes tambm dissociveis.
A neuropsicologia cognitiva surgiu a partir da fuso da neuropsicologia com as cincias cognitivas,
concebendo o crebro como um sistema de processamento de informaes e gerando modelos desse
processamento para cada funo cognitiva. Tais modelos permitem predizer determinadas alteraes
comportamentais em caso de leso de algum dos seus componentes. Os processos de processamento de
informao oferecem ao neuropsiclogo a possibilidade de formular hipteses que guiem as suas avaliaes e
expliquem (e no apenas descrevam) os resultados.
A rea de neuropsicologia cresceu exponencialmente nas ltimas duas dcadas, juntamente com outras
reas de pesquisa ligadas neurocincia [3]. A nfase da neuropsicologia humana engloba os indivduos com as
mais diferentes disfunes cerebrais, desordens psiquitricas e desordens afetivas, que podem ser resultado de
uma ampla gama de circunstncias: acidentes de parto, acidentes vasculares, quedas, acidentes esportivos,
esquizofrenia, ou ainda desordens neurolgicas causadas por paralisia cerebral, mal de Alzheimer, mal de
Parkinson, esclerose mltipla, sndromes genticas e tantas outras.
Nos mais jovens, as deficincias so associadas a vrios problemas de desenvolvimento, falta de ateno
causada por hiperatividade (Attention-deficit hyperactive disorder - ADHD) ou problemas de aprendizagem. Em
um sentido amplo, a neuropsicologia a cincia aplicada que verifica como as atividades especficas do crebro
so expressas em comportamentos observveis [4]. Assim, apesar da importncia da localizao anatmica das
leses (neuropsicologia clssica), a viso holstica da neuropsicologia prope que o processamento mental ocorre
em paralelo com subsistemas ou mdulos que no so necessariamente relacionados a reas anatmicas. A

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interrupo da coordenao desses mdulos pode resultar no surgimento de um baixo nvel de atividade de
percepo ou ao. Nos anos de 1930, alguns resultados mostraram que as deficincias funcionais estavam
relacionadas com a extenso do dano no crtex e no com a localizao do dano [5].
Atualmente, mtodos da neuropsicologia cognitiva so usados para identificar mdulos de processamento
mental na avaliao de pacientes com danos cerebrais. O dano cerebral interpretado em termos da perda de um
especfico componente ou da desconexo entre componentes. Se um aspecto no desempenho de um paciente
deficiente, enquanto em outros preservado, isso sugere a presena de um mdulo de processamento separado.
Tal abordagem para a investigao dos sistemas cognitivos produz mtodos de avaliao para funes
debilitadas que no so ligadas a reas cerebrais particulares, mas sim, a componentes de habilidades e
capacidade funcionais no crebro.
O modelo neuropsicolgico, assim, permite explicar as alteraes comportamentais e cognitivas de cada
novo paciente, constituindo um diagnstico cientificamente fundamentado que constitui, por sua vez, uma
contribuio valiosa para o diagnstico neurolgico. Alm disso, permite estabelecer sobre bases cientficas um
programa de reabilitao baseado na identificao do componente do sistema que apresenta o dficit e o estado
dos demais componentes do sistema suscetveis a participar do processo de reabilitao.

2. Reabilitao cognitiva e a reabilitao neuropsicolgica

Nos ltimos anos, a reabilitao cognitiva passou por uma evoluo no que concerne ao paradigma da
interveno, levando o modelo-padro de tratamento da dcada de 1980, no qual o terapeuta atuava
individualmente fazendo avaliao cognitiva e treinamento de remediao cognitiva [6] para uma interveno
mais abrangente e compreensiva: a reabilitao neuropsicolgica (RN).
A reabilitao cognitiva envolve a reaprendizagem de habilidades cognitivas e a elaborao de estratgias
de tratamento [7]. Comumente, aps uma leso no sistema nervoso central, com sequelas moderadas ou graves
esto presentes comprometimentos das funes cognitivas, que podem levar pouca ou nenhuma independncia
funcional [1,6,8,9]. Desse modo, a reabilitao neuropsicolgica compreende um conjunto de estratgias de
interveno ou tcnicas que tentam ajudar os pacientes a reduzir, controlar ou lidar com tais alteraes. Com esse
intuito, as intervenes neuropsicolgicas visam a melhorar funcionalmente as capacidades deficitrias para
aumentar a autogesto e independncia do sujeito [10].
Na perspectiva da reabilitao neuropsicolgica, uma leso cerebral, alm das consequncias do tipo
cognitiva, pode resultar em alteraes do tipo comportamental, emocional e psicossocial. Essa capaz de
oferecer um panorama holstico sobre o indivduo, pois, apesar dos dficits fsicos e sensoriais serem os mais
evidentes, h um comprometimento no desempenho das atividades cotidianas e produtivas, bem como nas
relaes interpessoais e, consequentemente, na sua qualidade de vida [11].
A reabilitao neuropsicolgica deve ser direcionada s mudanas que melhorem as funes importantes
para a rotina diria do indivduo, beneficiando sua qualidade de vida. Para isso, so elaborados exerccios de
reabilitao que geralmente so apoiados por formulrios impressos, vdeos, CDs de udio ou qualquer outro
meio capaz de representar situaes do cotidiano, nas quais o paciente incentivado a se concentrar, interagir,
raciocinar, tomar decises, entender o discurso corrente e expressar sentimentos e pensamentos [12].
nesse cenrio que os recursos informatizados para a prtica de reabilitao tm ganhado fora, desde o final
do sculo XX, apresentando bons resultados. A vantagem da utilizao desse recurso se d em razo de que o
computador permite construir e apresentar itens que no so acessveis no formato impresso, estruturando
situaes que se assemelham vida cotidiana. Um software, por exemplo, pode ser elaborado para permitir uma
grande variedade de materiais para a estimulao, como imagens em movimento e interativas, o que pode
facilitar a construo de instrues de grande qualidade para aumentar a compreenso da tarefa e a motivao do
sujeito. Outra vantagem, para a utilizao dos sistemas computacionais, a capacidade adaptativa do
instrumento, que permite ao terapeuta aplicar tarefas de dificuldade correspondente ao nvel de aptido do
sujeito. A utilizao de sistemas informatizados na reabilitao abre as portas da interao humano-computador
(IHC) e, portanto, situa o computador no como um simples intermedirio, mas como um instrumento conceitual
novo para formao e aplicao de tcnicas de reabilitao.

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2.1. Reabilitao neuropsicolgica e a interao humano-computador

O computador o instrumento mais adequado para auxiliar qualquer processo de reabilitao cognitiva e
, tambm, extremamente til para uma interveno neuropsicolgica, pois capaz reunir todas as ferramentas
necessrias para a apresentao de situaes da vida diria e exerccios mais interativos [13]. O campo que se
dedica a estudar os fenmenos de comunicao entre pessoas e sistemas computacionais o da interao
humano-computador.
A interseo das cincias da computao e informao s cincias sociais e comportamentais busca
envolver todos os aspectos relacionados com a interao entre usurios e sistemas no intuito de fornecer
explicaes e previses para fenmenos de interao usurio-sistema e resultados prticos para o projeto da
interao [14]. Conforme esses autores, para garantir a aceitabilidade de um sistema, necessrio levar em
considerao uma srie de fatores humanos: (1) Fatores organizacionais: treinamento, polticas, etc; (2) Fatores
ambientais: barulho, aquecimento, ventilao, luminosidade, etc.; (3) Sade e segurana: estresse, dores de
cabea, perturbaes musculares, etc.; (4) Conforto e localizao: posio fsica, layout do equipamento, etc.; (5)
Usurio: capacidade e processos cognitivos, motivao, satisfao, personalidade, experincia, etc.
Essa juno de disciplinas deu origem ao que chamamos de neurocincia computacional (NC), a qual,
apesar de ser recente, est crescendo virtuosamente, pois usa abordagens tericas de uma variedade de
disciplinas, incluindo matemtica, fsica, cincia da computao e engenharia para entender o crebro. A NC
integra experincia, anlise de dados e modelagem. Alm disso, faz uso de uma linguagem cientfica que pode
ser usada em todas as disciplinas e nveis de neurobiologia, cincia cognitiva e tecnologia da informao.
nesse nvel que a neuropsicologia alia-se neurocincia computacional, podendo, assim, ajudar a resolver
questes antigas de pesquisa, contribuindo para uma melhor preveno e estratgias de tratamento para
distrbios neurais. Esses conceitos unificados sobre os processos biolgicos e cognitivos, junto ao avano das
tecnologias da informao e interao homem-mquina, proporcionam uma nova viso para a concepo de
estratgias eficientes para o ensino e aprendizagem.
Ao priorizar o olhar holstico sobre o homem, e no apenas as funes isoladas, a reabilitao
neuropsicolgica apresenta processos que, por meio de simulao em computador, fornecem uma base terica e
tecnologia que melhoram a nossa compreenso da funo do comportamento. A reabilitao neuropsicolgica
com a utilizao do computador um campo de estudo emergente que demonstra a vantagem desse olhar para a
compreenso do funcionamento da plasticidade cerebral durante o processo de reabilitao. Atualmente, a
utilizao dos computadores na avaliao e reabilitao neuropsicolgica baseada em trs caractersticas: 1) a
possibilidade de apresentaes mltiplas, visuais e auditivas; 2) a capacidade para realizar medidas precisas,
permitindo a avaliao da correo ou no das respostas, e a mensurao do tempo de reao; 3) a capacidade
para armazenar e processar os dados, com a possibilidade subsequente de uma rpida avaliao e interpretao.
Assim, a reabilitao neuropsicolgica informatizada est preocupada com o design, a avaliao e a
implementao de sistemas computacionais interativos para uso humano e com o estudo dos principais
fenmenos ao redor desses, tendo como objetivo o conceito da aceitabilidade de um sistema (combinao de sua
aceitabilidade social e sua aceitabilidade prtica), denominado por Jakob Nielsen. Outro conceito importante da
IHC para a reabilitao neuropsicolgica o de usefulness, que se refere utilizao do sistema para atingir um
determinado objetivo, sendo uma combinao de utilidade e usabilidade. A utilidade deve verificar se a
funcionalidade do sistema faz o que deve ser feito e a usabilidade est relacionada a quo bem os usurios
podem usar a funcionalidade definida [46].
Por esse motivo, a neuropsicologia tem demonstrado ser a ponte que une sade, comportamento e
tecnologia, criando uma diviso muito original e estimulante, o que ajuda a colocar esse campo na vanguarda das
intervenes no invasivas.

3. Mtodo
A pesquisa foi realizada no portal de peridicos e no banco de teses da Capes. Na primeira etapa, foram
consideradas publicaes entre os anos 2008 a 2013. Os descritores utilizados para a busca foram: reabilitao
cognitiva AND computador e reabilitao neuropsicolgica AND computador. Esses termos foram inseridos em
portugus e ingls, resultando na identificao de 229 publicaes.

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Na segunda etapa, foram excludas publicaes que possuam pelo menos um dos seguintes critrios: (1)
ausncia da informao sobre utilizao recursos informatizados no resumo; (2) ausncia da informao sobre
dficits cognitivos ou comportamentais no resumo; (3) pesquisas com modelos animais.

4. Resultados
A anlise foi realizada com 121 artigos que descreveram minimamente a utilizao de sistemas
computacionais associados a programas de reabilitao cognitiva e/ou neuropsicolgica. Contudo, conforme
pode ser observado nas Tabelas 1 e 2, gritante a diferena das publicaes que utilizam o referencial holstico
da reabilitao neuropsicolgica . Isso gera uma subutilizao das ferramentas computacionais nessa prtica.
Tabela 1. Publicaes envolvendo utilizao do computador para a reabilitao neuropsicolgica
Nome do peridico
MEDLINE (NLM)
Cambridge Journals (Cambridge University Press)
Expert Reviews (Future Science)
SciVerse ScienceDirect (Elsevier)
Total de publicaes

Publicaes
9
2
1
3
15

A literatura especializada sobre reabilitao neuropsicolgica com suporte do computador comeou a se

construir nos ltimos dez anos, valendo-se, seu contedo, de tcnicas mais sofisticadas, como a realidade virtual.
Contudo, so poucas as publicaes, principalmente, devido falta de investimento nesse cenrio interdisciplinar
e mais complexo.
Tabela 2. Publicaes envolvendo utilizao do computador para reabilitao cognitiva
Nome do peridico
MEDLINE (NLM)
SciVerse ScienceDirect (Elsevier)
PMC (PubMed Central)
Cambridge Journals (Cambridge University Press)
SpringerLink
American Psychological Association (APA)
ERIC (U.S. Dept. of Education)
BioMed Central
Future Science Medicine
Oxford Journals (Oxford University Press)
nature.com (Nature Publishing Group)
Total de publicaes

Publicaes
73
41
21
9
8
6
5
5
1
1
1
156

O grande nmero de publicaes com o tema de reabilitao cognitiva pode ter como principal motivo o
desconhecimento da metodologia proposta pela neuropsicologia. Assim, novas pesquisas envolvendo a
reabilitao neuropsicolgica precisam ser realizadas, pois ainda so carentes no cenrio cientfico nacional.
Tabela 3. Quantidade de publicaes por dcada 1983-2013
Ano de publicao
1983-1993
1994-2003
2004-2013
Total de publicaes

Publicaes
17
43
111
171

Fica evidente a crescente produo de conhecimento envolvendo a utilizao do computador nas prticas
de reabilitao, provavelmente pela facilidade de acesso a esse equipamento atualmente. Um dos trabalhos
pioneiros na rea de reabilitao apoiada em computadores foi publicado por Bracy, em 1983, mostrando que o
tempo decorrido aps o dano cerebral um dado que no pode ser desconsiderado, pois comear a terapia mais
precocemente possvel aumenta as chances de recuperao [15]. Na dcada de 1990, os computadores serviam

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basicamente como ferramentas para controlar a durao do estmulo apresentado, ainda sem grandes funes de
interao. Contudo, a partir dessa dcada, a utilizao de computadores foi impulsionada pelas novas tecnologias
integradas aos procedimentos mdicos, dentre as quais se destaca a utilizao dos computadores para o
treinamento e educao de pessoas portadoras de necessidades especiais, visando melhoria de sua qualidade de
vida [1].
Os programas de reabilitao at o final do sculo XX buscavam desenvolver as potencialidades fsicas,
mentais e sensoriais por meio da ajuda tcnica de software. Especificamente, para a reabilitao cognitiva,
verifica-se a disseminao de produtos que vo de programas simples, que atuam no tratamento de uma nica
funo e exploram interfaces semelhantes, prtica tradicional [16].
Em 1997, Cunha utilizou o computador para estimular o processo de alfabetizao funcional de pessoas
diagnosticadas com sndrome de Down e obteve resultados positivos, criando um ambiente motivador para os
pacientes que estavam reagindo ao processo de alfabetizao tradicional. Outros pesquisadores apontam para o
uso do computador no apoio a jovens com deficincia mental devido ao traumatismo crneo-enceflico [17].
Esses autores exploraram os recursos sonoros do computador, associando-os a interfaces pictogrficas, visando
reintegrao desses indivduos no ambiente escolar. Outros programas que facilitam a expresso de ideias e o
florescimento da criatividade na produo de textos, em jovens com paralisia cerebral, tambm revelaram saltos
qualitativos no processo de leitura/escrita [18].
Ainda no sculo XX, foi possvel identificar a utilizao do computador como recurso educacional com
objetivos bastante especficos, que engloba tanto aspectos ligados ao desempenho fsico, como ao desempenho
intelectual. Nesses domnios, o computador emerge como ferramenta de alto potencial cognitivo e motivacional.
Melo [19] ressalta que a possibilidade de promover o desenvolvimento cognitivo a partir do apoio da informtica
constitui-se uma das relaes mais interessantes de se explorar entre a informtica educativa e a psicologia, indo
do paradigma comportamentalista a propostas mais abertas de construo do conhecimento.
J no comeo do sculo XXI, propostas mais sofisticadas que se apoiam em tecnologias promissoras
como implementao de programas que utilizam ambientes virtuais: realidade virtual; realidade misturada;
realidade aumentada; virtualidade aumentada; hiper-realidade; multimdia; dentre outras, comearam a ser
utilizadas. Em 2001, a eficcia de um programa de remediao metafonolgica e leitura, elaborado em verso
computadorizada para escolares com dificuldades de aprendizagem foi provada evidenciando que houve
diferena estatisticamente significativa entre a pr e ps-avaliao em todas as provas da verso avaliativa e em
todas as habilidades trabalhadas na reabilitao [9]. Desse modo, os achados deste estudo mostram que os
escolares com dificuldades de aprendizagem submetidos ao programa desenvolveram habilidades
metafonolgicas necessrias para o desenvolvimento da leitura.
Outro estudo [20], que evidencia a eficcia do programa de Alfabetizao fnica computadorizada para
interveno de crianas e adolescentes com deficincia mental, mostra o aumento significativo do desempenho
de leitura dos participantes, em mdia 20% superior no subteste de vocabulrio da Escala de Inteligncia
Wechsler para crianas (WISC III). Tambm existem estudos [21,22,23] apontando para a eficcia dos
programas de reabilitao em casos de neuroinfeces causadas pela malria e infeco congnita pelo HIV.
No que se refere realidade virtual, entre os anos de 2005 e 2010, houve uma grande quantidade de
trabalhos que discutiam sobre o uso da realidade virtual imersiva para a reabilitao cognitiva da sndrome
disexecutiva, causada por leses cerebrais pr-frontaais [24,25,26,27]. Os resultados expem, no grupo que usou
sistemas de realidade virtual imersiva, uma significativa melhora de respostas durante as tarefas, os dados
neuropsicolgicos mostram uma vantagem congruente da utilizao do sistema de realidade virtual para a
reabilitao. O estudo mostra que o grupo que realizou as atividades por meio do sistema computacional
experimenta um aumento na ativao psicofisiolgica, o que segundo os autores, pode ser interpretada de acordo
com diferentes hipteses: primeiro, essa ativao pode refletir maior participao emocional, na qual pode ser
considerado um possvel indicador de maior nvel de ateno; em segundo lugar, pode, simplesmente, refletir um
fator de estresse, relacionado ao fato de que as tarefas realizadas em uma condio no virtual poderiam ser mais
difceis ou cansativas [28,29].
Alm de desordens relacionadas a leses ou sndromes [41,42,43,44], j possvel identificar trabalhos
relacionados a pessoas com desordens psiquitricas e os ganhos cognitivos-comportamentais obtidos atravs do
uso do computador [30,31,32,33,34,35,36]. Em um desses estudos [35] foram comparados dois grupos de
pacientes com diferentes tipos de distrbios e seu desempenho, tendo um dos grupos utilizado computadores
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para estimular a reabilitao, e o outro, as formas tradicionais. Os resultados obtidos indicaram que pacientes
psiquitricos podem trabalhar produtivamente com os computadores e que a reabilitao neuropsicolgica
assistida por computador pode produzir algumas melhoras no desempenho cognitivo e no repertrio
comportamental desses indivduos.

5. Concluso
Muitos dos artigos que foram excludos no tratam de programa de reabilitao com utilizao do
computador, mas de mtodos de avaliao. possvel identificar na literatura que h um nmero ascendente de
publicaes de validao de verses informatizadas de instrumentos de avaliao psicolgica. Isso ocorre, pois,
em geral, as experincias so realizadas por meio da utilizao de sistemas tutores inteligentes cujo objetivo
garantir a aceitabilidade de um sistema pelo usurio, sendo considerados diversos fatores organizacionais
(treinamento), ambientais (barulho), de sade (estresse) e conforto (posio fsica). Esses fatores to importantes
na utilizao de sistemas computacionais para a avaliao psicolgica podem no ser o melhor caminho para a
reabilitao neuropsicolgica.
Conclui-se que a implementao de programas de reabilitao informatizados vem sendo desenvolvida
apenas com base nos conhecimentos nosolgicos, identificando as habilidades preservadas e prejudicadas. Esses
estudos, em sua maioria, apresentam programas que realizam treinamento de habilidades e, muitas vezes, os
aspectos socioemocionais no so levados em considerao e as questes ambientais, imprescindveis para a
reabilitao neuropsicolgica, so ignoradas. Ao considerar todas essas informaes, pontua-se que possvel
fazer uso do computador de maneira mais ampla e assertiva, promovendo e facilitando a interao e incluso do
indivduo ao seu ambiente.
Desse modo, manter o foco da utilizao do computador na reabilitao cognitiva limita todo o potencial
que essa ferramenta pode oferecer ao profissional. Esse, ao desenvolver um programa de reabilitao
neuropsicolgica informatizada, deve atentar para o fato de que cada etapa gera uma nova habilidade no paciente
e essa dever ser aplicada com sucesso em uma variedade de novos contextos. Isso requer o uso de estratgias de
memria e habilidades de pensamento, existindo diferentes abordagens para a reabilitao que se diferenciam a
partir do critrio conceitual utilizado. Assim, o profissional deve ter clareza da meta a ser alcanada. Nesse
sentido, h alguns enfoques para guiar o objetivo do programa como restaurador, que utiliza a repetio
sistemtica e hierrquica para obter melhoria de desempenho dos componentes cognitivo e compensatrio,
visando ao desempenho de tarefas [47].
Sendo assim, podemos ultrapassar o paradigma de treinamento do processo cognitivo, como ateno e
memria, buscando aliar essa prtica a outras que focam no treinamento de habilidades funcionais, como a
prtica de um conjunto de passos em um trabalho de rotina. A seguir, podem ser observados, na Figura 1, alguns
passos importantes para a elaborao e a anlise de viabilidade de um programa informatizado de reabilitao.
Figura 1 - Modelo de informatizao do programa de reabilitao neuropsicolgica

Uma caracterstica importante no momento de realizar um plano para a reabilitao neuropsicolgica

entender que a reabilitao deve ser centrada no sujeito e no ambiente, ou seja, se a pessoa tem capacidade de
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recuperar habilidades cognitivas ou se o meio em que vive ter que ser reestruturado para apoiar sua
independncia. A explorao de um desses enfoques no exclui a utilizao de outro. Essas abordagens
complementam-se e possibilitam a integrao de vrios aspectos essenciais para a recuperao do sujeito.
Nesse sentido, a utilizao de ambientes virtuais na prtica de reabilitao neuropsicolgica deve ser
considerada, enquanto parte do tratamento, uma ferramenta de apoio entre o trabalho realizado com o sujeito e o
seu ambiente natural. Importante destacar que um indivduo que est em reabilitao precisa de tarefas capazes
de realizar a generalizao e a transferncia do aprendido em contexto de reabilitao para ser aplicado em
outros contextos. A transferncia pode ser positiva quando o que aprendido em um contexto facilita o
aprendido em outro, ou negativa quando o que aprendido em um contexto impede o que aprendido em outro,
podendo ambas ser utilizadas pelo profissional a depender do objetivo da reabilitao [38,39,40,48].
Ainda podem ser ressaltados os aspectos associados a teorias pedaggicas como o comportamentalismo e
construtivismo. Em geral, os processos de reabilitao neuropsicolgica possuem o trabalho inicial
comportamentalista e algumas vezes sem associaes diretas com a vida diria. No entanto, para que haja
generalizao, necessria a explorao da memria, que realiza as atividades de recuperao de informaes
armazenadas, associao destas informaes com a situao real, interpretao e anlise deste conjunto de
informaes. [1]. Dessa maneira, mesmo com os futuros avanos dos ambientes virtuais para a reabilitao
neuropsicolgica, esses devem ser utilizados com maior nfase na fase inicial do processo, entendendo ser
fundamental, em um momento posterior, que a interveno seja realizada nos ambientes cotidianos do sujeito,
garantindo assim a adaptao do aprendido no setting teraputico.
Esta pesquisa evidenciou que, nos ltimos trinta anos de pesquisas e intervenes com a utilizao do
computador, apesar da disponibilidade de um amplo campo terico e de ferramentas cada vez mais refinadas,
no houve grandes avanos dentro do campo da reabilitao. Assim, os aspectos metodolgicos apresentados
neste trabalho sobre a reabilitao neuropsicolgica com auxlio do computador so necessrios para o
desenvolvimento de ambientes especficos para esse fim, integrando as reas de neurologia, neuropsicologia,
informtica, cincias cognitivas e educao, entre outras. Este trabalho visa estimular a elaborao de
ferramentas e a formao de profissionais capazes de atuar nessa nova vertente da reabilitao [49]. Com as
ferramentas computadorizadas, a neuropsicologia pode ir alm da utilizao da tecnologia para a reparao ou
estimulao de funes cognitivas especficas, podendo agir, tambm, com mais qualidade e agilidade na
correo de problemas de comportamento, na aquisio de novas habilidades e tratamento de vrias
psicopatologias. Um exemplo disso est no trabalho que vem sendo desenvolvido pelo nosso laboratrio na
confeco de testes de intervenes comportamentais por meio da internet com foco na insnia e modelagem
comportamental para dficits atencionais. Ainda nessa rea, j se encontram instrumentos que fazem uso de
tecnologias de ponta em pesquisa e atendimento clnico, tais como o uso da internet e computadores de mo
mantidos para coleta de dados em potencial para o diabetes mellitus tipo 1.
A expanso da utilizao dos computadores para realizao de intervenes e avaliaes pela
neuropsicologia parece ser o grande desafio desses tempos, pois colocar os novos recursos a servio dos
indivduos evidenciar outra face da tecnologia, melhorando a qualidade de vida dos pacientes, familiares e
cuidadores. Por isso, se faz necessria a promoo de uma nova gerao de cientistas treinados com habilidades
interdisciplinares, que faam uso das neurocincias e das cincias computacionais para o progresso das
atividades de reabilitao.

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