You are on page 1of 30

Mdulo 7

INTOXICACIN POR MEDICAMENTOS

Tomado de http://www.seresponsable.com/2012/11/15/medicamentos-falsos-una-amenaza-global/

Dra. Carmen Gonzlez Martn


Prof. Titular Toxicologa

Dpto. Ciencias Farmacuticas y de la Salud


Fac. Farmacia. Univ. CEU-San Pablo

INTOXICACIN POR MEDICAMENTOS

1. Analgsicos y antiinflamatorios
a. Salicilatos
b. Paracetamol
c. Pirazolonas

2. Frmacos psicoactivos
a. Anestsicos generales
b. Hipnticos y sedantes
c. Neurolpticos
d. Antidepresivos
e. Estimulantes del SNC
f. Litio

3. Frmacos activos sobre el sistema cardiovascular


a. Digitlicos
b. Betabloqueantes

4. Antihistamnicos
Dra. Carmen Gonzlez Martn

1.-ANALGSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS: SALICILATOS

1.a.-SALICILATOS

Acido Acetil Saliclico

Sauce blanco
(Salix alba)

: Ac.

saliclico

HIDRLISIS

Responsable de las
intoxicaciones
ANION SALICILATO

Dra. Carmen Gonzlez Martn

1.a.-SALICILATOS

Factores que contribuyen a la intoxicacin de salicilatos


Venta libre
Desconocimiento de sus efectos txicos
Automedicacin
Almacenamiento inadecuado
Apariencia atractiva y sabor agradable

Los analgsicos no opiceos participan en el 10 al 30 % de


las intoxicaciones medicamentosas descritas en Espaa en las
ltimas dcadas
Dra. Carmen Gonzlez Martn

Dra. Carmen Gonzlez Martn

1.a.-SALICILATOS
TOXICIDAD SALICILATOS.- Salicilismo
Toxicidad

Horas tras la
ingestin

Concentracin
plmatica de
salicilato
mg/100 ml

Leve

Moderada

Grave

45-65

12

35-55

65-90

12

55-75

> 90

12

> 75

Jaquecas
Mareos
Acufenos
Dificultad de audicin
Nauseas y vmitos
Diarrea
Alucinacione
Dra. Carmen Gonzlez Martn

Dra. Carmen Gonzlez Martn

1.a.-SALICILATOS

TOXICIDAD AGUDA GRAVE:

Dosis > 10g

ALTERACIONES

1.
2.
3.
4.
5.
6.

RESPIRATORIAS
METABLICAS
SNC
GSTRICAS
CARDIOVASCULARES
OTRAS

http://www.ecoportal.net/Eco-Noticias/Aspirin

LETAL: Dosis > 30g


Dra. Carmen Gonzlez Martn

Dra. Carmen Gonzlez Martn

1.a.-SALICILATOS

Efectos sobre el SNC: confusin, delirium, convulsiones, coma


Plasma de sangre arterial

ALTERACIN

pH

[H+]

[CO3H-]

PCO2

RESPUESTA
COMPENSATORIA

ACIDOSIS
RESPIRATORIA

excreccin renal de H+

Alcalosis respiratoria

excreccin renal de CO3H-

ACIDOSIS
METABLICA

Hiperventilacin alveolar

Alcalosis metablica

Hipoventilacin alveolar

Dra. Carmen Gonzlez Martn

1.-ANALGSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS: PARACETAMOL

1.b Paracetamol (Acetaminofeno)

N-acetil-para-aminofenol y para-acetil-aminofenol

Dosis Teraputica Adultos : No se exceder de 4 g en 24 horas.


Dosis Toxica : Adultos 5-15g
Dosis Letal : Adultos 13- 25g

Dra. Carmen Gonzlez Martn

Dra. Carmen Gonzlez Martn

1.b Paracetamol
El mayor efecto toxico del paracetamol es la hepatotoxicidad que produce y que se
detecta por una Elevacin de transaminasas por encima de las 1000 unidades
EFECTOS

TIEMPO DESDE INGESTIN

Tras ingestin de una dosis txica

0.5-24h

Sensacin de naseas y vmitos

24-48h

Hepatomegalia y palpitaciones
Insuficiencia heptica

72-96h

Insuficiencia renal aguda


Necrosis heptica (centrolobulillar).
Si es grave es masiva y cursa con anuria y coma. Muerte

Si sobrevive: Recuperacin total del enfermo. Se regenera


la Lesin heptica regenerada

4 das a 2 semanas

Dra. Carmen Gonzlez Martn

Dra. Carmen Gonzlez Martn

1.b Paracetamol

FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR EN LA TOXICIDAD POR PARACETAMOL:

- Induccin de sulfotransferasas Toxicidad


- Induccin del CYP450 Toxicidad
- Inhibicin del CYP450 Toxicidad
- Dficit de GSH Toxicidad
-

Factores genticos

Dra. Carmen Gonzlez Martn

Dra. Carmen Gonzlez Martn

1.-ANALGSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS: Pirazolonas

1.c. PIRAZOLONAS

Dipirona: Metamizol.

USO RESTRINGIDO

Riesgo:
Reacciones anafilcticas
Agranulocitosis

Dosis Terapetica:
500 mg 1 g cada 6 8 horas ; Dosis mxima de 6 g/da
Dosis txicas: >10g
Dra. Carmen Gonzlez Martn

Dra. Carmen Gonzlez Martn

INTOXICACIN POR MEDICAMENTOS

1.

Analgsicos y antiinflamatorios
a. Salicilatos
b. Paracetamol
c. Pirazolonas

2. Frmacos psicoactivos
a. Anestsicos generales
b. Hipnticos y sedantes
c. Neurolpticos
d. Antidepresivos
e. Estimulantes del SNC
f. Litio
3.

Frmacos activos sobre el sistema cardiovascular

a. Digitlicos
b. Betabloqueantes
4.

Antihistamnicos

Dra. Carmen Gonzlez Martn

Dra. Carmen Gonzlez Martn

2. Frmacos psicoactivos

2b.- HIPNTICOS Y SEDANTES : Barbitricos

BARBITRICOS

La administracin crnica de barbitricos en sujetos


predispuestos puede producir dependencia psquica y muchas
veces cuadro de dependencia fsica.

Su escaso margen de seguridad y capacidad de producir


dependencia ha hecho que en la actualidad hayan sido desplazados
por las benzodiacepinas

Dra. Carmen Gonzlez Martn

Dra. Carmen Gonzlez Martn

BARBITRICOS

LA DOSIS LETAL : Variable

- Accin ultracorta < 3 horas ( ej tiopental) = 1 g


- Accin corta o intermedia 3 - 6 horas ( ej. secobarbital) = 3 g
- Accin larga > 6 horas ( ej. fenobarbital y barbital) = 5 y 10 g

Muerte: depresin respiratoria,

Neumona

Dra. Carmen Gonzlez Martn

Dra. Carmen Gonzlez Martn

2. Frmacos psicoactivos

2b.- HIPNTICOS Y SEDANTES BENZODIACEPINAS

BENZODIACEPINAS:
Valium (DIAZEPAM) Orfidal, (LORAZEPAM), Lexatn (BROMAZEPAM)

Son sedantes ms tiles y verstiles.


Su excelente margen de seguridad, y su menor capacidad de
producir dependencia hace que sean de las sustancias depresoras
ms utilizadas.
A dosis teraputicas no causan ni una profunda depresin en el
SNC ni una profunda depresin respiratoria

Dosis Txica:
Accin sedante selectiva sobre el SNC
Coma
Depresin respiratoria
Ingestin combinada con otros medicamentos (antidepresivos), o drogas
Dra. Carmen Gonzlez Martn

2. Frmacos psicoactivos

2.c.- ANTIPSICOTICOS
ANTIPSICOTICOS TIPICOS

Son causa bastante comn de


envenenamiento
Escaso margen de seguridad
DOSIS TERAPEUTICA (200 mg- 2 g).
DOSIS TXICA (2-10 g)

Muerte por los efectos en el SNC y su Cardiotoxicidad


Dra. Carmen Gonzlez Martn

2.c.- ANTIPSICOTICOS

Antipsicoticos Atpicos ms destacados

http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/45/45v14n10a13113800pdf001.pdf

Dra. Carmen Gonzlez Martn

2. Frmacos psicoactivos

2.d.- ANTIDEPRESIVOS
TIPOS DE ANTIDEPRESIVOS

INHIBIDORES DE LA RECAPTACIN DE MONOAMINAS


INHIBIDORES DE LA MONOAMINO-OXIDASA (IMAO)
OTROS
Antagonistas de los receptores a-2 presinpticos:
Antagonistas de los receptores 5-HT2 e inhibidores dbiles de la recaptacin de
5-HT

Dra. Carmen Gonzlez Martn

2.d.- ANTIDEPRESIVOS

INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA (IMAO)


TRANILCIPROMINA,
MOCLOBEMIDA (bloquea MAO A)

Dosis Txicas: 2-3 mg/Kg


Dosis Letal: 4 mg/Kg
.

Crisis hipertensiva si se ha asociado al IMAO con un o alimentos con tiramina,


(efecto queso)

Intoxicaciones graves: Depresin del SNC y del sistema


cardiovascular..
Dra. Carmen Gonzlez Martn

2.d.- ANTIDEPRESIVOS

INHIBIDORES DE LA RECAPTACIN DE MONOAMINAS


ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS
En los aos 80 los antidepresivos triciclicos
se han utilizado con mucha frecuencia para
tratar depresiones profundas y ocuparon el
tercer lugar como causa de muerte por
medicamentos

Amitriptilina

Intoxicacin grave: Coma poco profundo, trastornos electrocardiogrficos y


convulsiones

Causas de fallecimiento

Cardiotoxicidad.
Dra. Carmen Gonzlez Martn

2.-FRMACOS PSICOACTIVOS

2.e. ESTIMULANTES DEL SNC

Metilxantinas

Teobromina

Teofilina

3,7-dimetilxantina.

1,3- dimetilxantina

Cafena
1,3,7- trimetilxantina

Dra. Carmen Gonzlez Martn

2.e. ESTIMULANTES DEL SNC

INDICACIONES TERAPUTICAS
CAFENA
Fatiga
Migraa
Cefalea
Potencia la accin de los analgsicos
Diurtico

Dosis Txica > 15 mg/kg.


Dosis Letal: 5 -10 g.

Teofilina > Cafeina


Xantinas

Dependencia

TEOFILINA
Asma bronquial
EPOC
Enfisema pulmonar
Apnea del prematuro
Dra. Carmen Gonzlez Martn

METILXANTINAS- CAFEINA

TOXICIDAD CAFEINA y TEOFILINA

En casos graves:
Convulsiones tnico- clnicas
Taquicardia sinusal
Hipocalemia
Hiperglucemia
Acidosis metablicas
hipotensin
Paro cardiaco
Diarrea
Dra. Carmen Gonzlez Martn

2.-FRMACOS PSICOACTIVOS

2.f. Litio

Indicacin: Trastorno bipolar

Mecanismo de accin: Desconocido:


Eliminacin Renal
SOBREDOSIS.

- Estrecho rango teraputico:


- Monitorizacin

Sntomas:

Gastrointestinales

Neurolgicos

COMA
Dra. Carmen Gonzlez Martn

24

INTOXICACIN POR MEDICAMENTOS


1.

Analgsicos y antiinflamatorios

a. Salicilatos
b. Paracetamol
c. Pirazolonas

1. Frmacos psicoactivos
a. Anestsicos generales
b. Hipnticos y sedantes
c. Neurolpticos
d. Antidepresivos
e. Estimulantes del SNC
f. Litio
3.

Frmacos activos sobre el sistema cardiovascular


a. Digitlicos
b. Betabloqueantes

1. Antihistamnicos
Dra. Carmen Gonzlez Martn

3.- FRMACOS ACTIVOS SOBRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

3.a. Digitlicos
Digitoxina y Digoxina

ESTRECHO MARGEN TERAPUTICO


Dosis Teraputica: 0.25mg
Dosis Txica: 0.5mg
Digitalis Lanata

Dosis Letal: 3mg

Dosis txicas:
Genera arritmias
Sntomas Gastrointestinales
Sntomas Neurolgicos
Sntomas Endocrinos
Dra. Carmen Gonzlez Martn

3.- FRMACOS ACTIVOS SOBRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

3. b. Betabloqueantes
Acebutolol, Alprenolol, Atenolol, Metoprolol, Oxprenolol, Pindolol, Propanolol, Sotalol..

ATENOLOL :

Indicacin :

Dosis txica : 500 1000 mg


Dosis teraputica : 50-100 mg

Hipertensin
ICC
Arritmias
Angina de pecho
Tras ataques cardiaco

PROPRANOLOL : no esta establecida

SNTOMAS DE INTOXICACIN: Cardiovasculares y Neurlogicos

Sobredosis: Coma o convulsiones y muerte por colapso


cardiovascular.
Dra. Carmen Gonzlez Martn

INTOXICACIN POR MEDICAMENTOS


1.

Analgsicos y antiinflamatorios

a. Salicilatos
b. Paracetamol
c. Pirazolonas

1. Frmacos psicoactivos
a. Anestsicos generales
b. Hipnticos y sedantes
c. Neurolpticos
d. Antidepresivos
e. Estimulantes del SNC
f. Litio
2. Frmacos activos sobre el sistema cardiovascular
a. Digitlicos
b. Betabloqueantes

4. Antihistamnicos
Dra. Carmen Gonzlez Martn

4. Antihistamnicos
H1.- PRIMERA GENERACIN: Sedantes
CARBINOXAMINA, DIFENHIDRAMINA, DIMENHIDRATO, PIRILAMINA, CLORFENIRAMINA,
HIDROXIZINA, PROMETAZINA, KETOTIFEN

EFECTOS ADVERSOS
ATRAVIESAN LA BHE: Depresin SNC
Alteraciones Digestivas
Alteraciones Drmicas
Efectos anticolinrgicos
Interacciones con muchos medicamentos

Dra. Carmen Gonzlez Martn

4. Antihistamnicos
H1.- SEGUNDA GENERACIN
ASTEMIZOL, LORATADINA, TERFENADINA, CETIRIZINA EBASTINA, EPINASTINA,
FEXOFENADINA

Ms selectivos,.
No atraviesan la BHE, De eleccin para tratamientos prolongados.

Astemizol: Retirado: Toxicidad CV

Dra. Carmen Gonzlez Martn