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FLORIANPOLIS SC
AGO/2009
Monografia
apresentada
ao
Centro
como
requisito
parcial
para
Elaborada por
LYRA MARIA DA SILVEIRA LANDEIRA
COMISSO EXAMINADORA:
___________________________________________________
Prof.Murilo Marcos dos Santos, MSC
Orientador/ Presidente de Banca
___________________________________________________
Prof.Marcelo Fabin Oliva, Esp.
Membro de Banca
___________________________________________________
Profa.Luisa Regina Pericolo Erwig, MSC
Membro de Banca
SUMRIO
RESUMO _____________________________________________________ 4
1 INTRODUO _______________________________________________ 5
1.1 O PROBLEMA E A SUA RELEVNCIA___________________________ 5
1.2 OBJETIVOS ________________________________________________ 8
1.2.1 GERAL ___________________________________________________ 8
1.2.2 ESPECFICOS _______________________________________________ 8
1.3 DELIMITAO DO ESTUDO ___________________________________ 8
2 REVISO DE LITERATURA ____________________________________ 9
2.1 FUNDAMENTOS NA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ___________ 9
2.1.1 YIN E YANG ________________________________________________ 9
2.1.2 OITO PRINCPIOS ___________________________________________ 11
2.1.3 OS CINCO ELEMENTOS _______________________________________ 14
2.1.4 AS CINCO SUBSTNCIAS______________________________________ 15
2.1.5 TEORIA ZANG-FU ___________________________________________ 17
2.1.6 FUNES DOS RGOS ZANG _________________________________ 18
2.1.7 FUNES DOS RGOS FU ___________________________________ 20
2.1.8 CONCEITUAO DE ACUPONTO _________________________________ 20
2.2 ACEITAO DA ACUPUNTURA NO BRASIL ___________________________ 22
2.3 RESPOSTAS CLNICAS DA ACUPUNTURA EM TRATAMENTOS DE PATOLOGIAS
FREQUENTES PARA OS IDOSOS
_____________________________________ 23
RESUMO
1 INTRODUO
6
espirituais) que envolvem a QV do idoso (Williams, 1996). Tambm deve ser
considerado o que preciso para proteger a QV do idoso.
As intervenes com vista a um estilo de vida ativo para um
envelhecimento bem sucedido podem ser mltiplas. Elon (1996) cita o exerccio
fsico como uma das estratgias eficazes para aumentar a expectativa de vida
ativa e diminuir os anos de dependncia funcional e a incapacidade. A vida
sedentria prejudicial sade e, pelo contrrio, a AF regular, como parte de
uma vida ativa, pode melhorar a QV dos idosos (CORBIN,1997).
A qualidade de vida freqentemente falada, entre profissionais de
sade quando o paciente encontra-se sob diagnstico de doenas crnicodegenerativas. Para qualidade de vida, sempre so prescritas atividade fsica
(OPAS & OMS, 2003, ELON, 1996), dieta equilibrada, cuidados sanitrios e
controle do estresse, (OPAS & OMS, 2003), ficando a observao que tambm
que so as mesmas prescries para preveno de doenas.
Quando falamos de preveno de doenas e qualidade de vida,
encontramos que na Medicina Tradicional Chinesa, os conceitos e tcnicas
desenvolvidas mostram-se mais adaptveis a estes quadros, e incluem um
viso unificada de corpo, mente e esprito. E a Medicina Ocidental mais
apropriada para o tratamento de doenas agudas (HOPWOOD, MOKONE &
LOVESEY, 2001).
Uma das tcnicas de tratamento na Medicina Tradicional Chinesa a
Acupuntura que consiste em uma execuo aparentemente simples: introduo
de agulhas metlicas muito finas para estimulao de certos pontos da pele,
visando a terapia e a cura das enfermidades (SCOGNAMILLO-SZAB &
BECHARA, 2001; HOPWOOD, MOKONE & LOVESEY, 2001; SUSSMANN,
7
2000; MACIOCIA, 1996; WEN, 1989), contudo trata-se tambm de uma terapia
reflexa, em que o estmulo de uma rea age sobre outra (LUNDEBERG, 1993).
Quando associada aplicao de corrente eltrica nas agulhas, denomina-se
por Eletroacupuntura (MAO-LIANG, 2001; AMESTOY, 1998).
A Acupuntura e a Eletroacupuntura podem ser empregadas no
tratamento de afeces que interfiram no movimento humano como em
paralisias espsticas ou flcidas ou espasmos musculares (MANAKA apud
SUSSMANN, 2000; AMESTOY, 1998)
H outras alteraes do organismo tratveis pela Acupuntura, conforme
o Seminrio Inter-Regional da OMS, em 1979, onde foi publicado uma lista
provisria de enfermidades incluindo: sinusite, rinite, amidalite, bronquite
e conjuntivite agudas, faringite, gastrite, duodenite ulcerativa e
colites agudas e crnicas (SCOGNAMILLO-SZAB & BECHARA, 2001
apud BANNERMAN, 1979) e outras tais como hipertenso arterial, diabetes,
diarrias crnica e agudas, debilidade geral do organismo,hemorragias,
distrbios oculares, incontinncia urinria e cardiopatias (MACIOCIA, 2003,
SUSSMANN, 2000; CONGHUO, 1992; VILLAVERDE, 1991). Doenas tais com
potencial incapacitante, com ocorrncia na populao idosa, prejudicando a
qualidade de vida (OPAS, 2003).
Baseando-se no crescimento da populao idosa, bem com a
importncia da qualidade de vida para os mesmos, o presente trabalho, atravs
de uma reviso bibliogrfica, tem como objetivo apresentar a Acupuntura como
tratamento de doenas de idosos e assim um recurso para melhora da
qualidade de vida.
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 Geral
Investigar, sob a forma de reviso bilbiogrfica, efeitos da acupuntura no
tratamento de patologias de diagnsticos freqentes em idosos, visando a
melhoria da qualidade de vida de idosos .
1.2.2 Especficos
2 REVISO DE LITERATURA
10
TABELA 01
Relaes entre Yin e Yang
Yin
Yang
mido
\Seco
Frio
Quente
Lento
Rpido
Interno
Externo
Escuro
Claro
Noite
Dia
Dor contnua e localizada
Dor lancinante
Trgido
Voltil
Nutritivo
Instvel
FONTE: HOPWOOD, MOKONE & LOVESEY, 2001
A relao entre Yin e Yang pode ser exemplificada como Yin sendo a
noite e Yang, o dia; entretanto a noit est sempre no processo de virar dia e o
dia virar noite (HOPWOOD, MOKONE & LOVESEY, 2001).
A Medicina Ocidental pode ser relacionada a Yang e a Medicina Oriental
relacionado a Yin conforme a Tabela 2, apresentando para a Medicina
Ocidental palavras referentes visibilidade e para a Medicina Oriental, palavras
apontando o invisvel. Esta tabela mostra a dualidade entre ambas medicinas,
bem como ocorre na relao entre Yin e Yang. (HOPWOOD, MOKONE &
LOVESEY, 2001)
TABELA 02
Medicinas Ocidental e Oriental
Medicina Ocidental
Medicina Oriental
Objetiva
Subjetiva
Visvel
Invisvel
Viso
Sensao
Fsica
Espiritual
Estrutural
Fisiolgica
Materialista
Filosfica
Percepo Exterior
Subconciente
Intelectual
Intuitiva
Raciocnio
Percepo
Orgnica
Funcional
Sinais
Sntomas
FONTE: HOPWOOD, MOKONE & LOVESEY (2001)
APUD LOO (1985)
11
Oito
Princpios:
Yin/Yang,
Calor/Frio,
Excesso/Deficincia,
12
pensamento nas mesmas sociedades era de aplicao de Frio para baixar a
temperatura e aplicao de Calor para doena de Frio. (HOPWOOD, MOKONE
& LOVESEY, 2001)
A Medicina Tradicional Chinesa no diferente, empregando o mesmo
procedimento (HOPWOOD, MOKONE & LOVESEY, 2001; SUSSMANN, 2000).
Aplicao de moxa aplicadas nas agulhas representam um mtodo simples e
eficaz de introduzir calor nos tecidos, enquanto a insero de agulhas pode,
inversamente, ser usada para esfriar um membro. (HOPWOOD, MOKONE &
LOVESEY, 2001)
13
Tambm pode haver um ataque agudo (Excesso) de articulao artrtica
em uma situao latente (Deficincia). (HOPWOOD, MOKONE & LOVESEY,
2001)
14
2.1.3 Os Cinco Elementos
Ao mesmo tempo que a Teoria do Yin-Yang, a Teoria dos Cinco
Elementos constitui a base da Teoria da Medicina Tradicional Chinesa.
(SUSSMANN, 2000; MACIOCIA, 1996).
A Teoria do Yin-Yang originou-se antes da Teoria dos Cinco Elementos.
A primeira referncia do Yin-Yang encontrada na Dinastia Zhou (1000 770
a.C), enquanto a primeira referncia registrada dos Cinco Elementos do
Perodo de Guerra entre os Estados (476 221a.C) (MACIOCIA, 1996).
Os Cinco Elementos tambm simbolizam cinco direes diferentes dos
fenmenos naturais (MACIOCIA, 1996). A Madeira representa o movimento
expansivo e exterior em todas as direes, o Metal representa o movimento
contradp e interior, a gua representa movimento descendente, o Fogo indica
movimento ascendente e a Terra representa a neutralidade ou estabilidade.
(MAO-LIANG, 2001; SUSSMANN, 2000; MACIOCIA, 1996)
As aplicaes dos Cinco Elementos na Medicina Tradicional Chinesa
so
numerosas
muito
importantes,
atingindo:
Fisiologia,
Patologia,
TABELA 03
Correspondncias entre os Cinco Elementos
Estaes
Direes
Cores
Sabores
Climas
Estgios de
Desenvolvimento
Nmeros
Planetas
Yin-Yang
MADEIRA
Primavera
Leste
Verde
Azedo
Vento
FOGO
Vero
Sul
Vermelho
Amargo
Calor
TERRA
Estiagem
Centro
Amarelo
Doce
Umidade
METAL
Outono
Oeste
Branco
Picante
Secura
GUA
Inverno
Norte
Preto
Salgado
Frio
Nascimento
Crescimento
Transformao
Colheita
Estoque
8
Jpiter
Yang Mnimo
7
Marte
Yang Mximo
5
Saturno
Centro
9
Vnus
Yin Mnimo
6
Mercrio
Yin Mximo
15
Animais
Animais
Domsticos
Gros
Sistemas Yin
Sistemas Yang
Peixe
Pssaro
Homem
Mamferos
Seres com
concha
Ovelha
Ave
Boi
Cachorro
Porco
Trigo
Fgado
Vescula
Biliar
Feijo
Corao
Intestino
Delgado
Arroz
Bao/Pncreas
Cnhamo
Pulmo
Intestino
Grosso
Milhete
Rim
Lngua
Boca
Nariz
Ouvido
Vasos
Alegria
Riso
Tec Conjuntivo
Preocupao
Cantoria
Pele
Tristeza
Choro
Ossos
Medo
Gemido
rgos dos
Olhos
Sentidos
Tecidos
Tendes
Emoes
Fria
Sons
Grito
FONTE: SUSSMANN, 2000
Estmago
Bexiga
TABELA 04
Cinco Substncias Principais
Palavras Chinesas
Qi
Xue
Jing
Shen
Jin Ye
FONTE: ROSS, 1994
Aproximao Portuguesa
Energia
Sangue
Essncia ou Energia Ancestral
Esprito ou Conscincia
Fluidos Corpreos
so
complexos,
significando
ser
difcil
separar
um
16
TABELA 05
Funes das Substncias
Substncia
Principal rgo
associado
Funes
Distribuio no
Organismo
Qi
Pulmo
Rim
Bao/Pncreas
Move, Aquece,
Transforma, Protege,
Retm e Nutre
Dentro e fora de
Canais e Vasos
Sangneos
Sangue (Xue)
Corao
Fgado
Bao/Pncreas
Umedece e Nutre
Fluidos Corpreos
(Jin Ye)
Rim
Pulmo
Bao/Pncreas
Umedece e Nutre
No corpo todo
Essncia (Jing)
Rim
Ativa transformaes,
controla o
crescimento,
desenvolvimento e
reproduo
Nos Vasos
maravilhosos,
armazenado no Rim
Esprito (Shen)
Corao
Vitaliza o corpo e a
conscincia
Reside no Corao
17
Sangue; sem o Qi, o Sangue seria um fluido inerte (MACIOCIA, 1996; WONG,
1995).
H um relacionamento muito prximo entre Qi e Sangue. O Sangue
tambm uma forma de Qi, embora mais densa. O Qi Yang se comparado
ao Sangue; o Sangue Yin se comparado ao Qi. O Qi e o Sangue so
inseparveis: O Qi Nutritivo circula com o Sangue nos vasos sangneos
(MACIOCIA, 1996). Tradicionalmente, O Qi considerado comandante do
Sangue, e o Sangue me do Qi. (WONG, 1995; ROSS, 1994)
O relacionamento ntimo entre Sangue e Qi pode ser observado nos
sinais clnicos de uma hemorragia grave: freqentemente nestes casos, aps
uma perda excessiva de Sangue, a pessoa desenvolve sinais de Deficincia de
Qi, tais como sudorese, dispnia e membros frios. Por outro lado, aps a
ocorrncia de sudorese longa e excessiva, pode-se desenvolver sinais de
Deficincia de Sangue, tais como palidez, dormncia, tontura e palpitao
(MACIOCIA, 1996).
Os Fluidos Corpreos so chamados de Jin Ye em chins, onde Jin
significa mido, saliva, e Ye significa fluido. Assim Jin indica alguma lquida
e Ye fluidos de organismos vivos (achados em frutas, por exemplo).
(MACIOCIA, 1996; ROSS, 1994)
18
percebiam a importncia do Crebro, que cujas funes eram atribudas a
outros rgos (HOPWOOD, MOKONE & LOVESEY, 2001).
A classificao dos rgos Zang-Fu est na Tabela 6, com seus
respectivos nomes em parnteses, compilada de Hopwood, Mokone & Lovesey
(2001), mas conforme apresentado por Mao-liang (2001), Maciocia (1996),
Wong (1995), Ross (1994) e Lee & Liao (1994).
TABELA 06
Classificao dos rgos Zang-Fu
rgos Zang
rgos Fu
Corao (Xin)
Intestino Delgado (Xiaochang)
Pulmo (Fei)
Intestino Grosso (Dachang)
Fgado (Gan)
Vescula Biliar (Dan)
Bao/Pncreas (Pi)
Estmago (Wei)
Rim (Shen)
Bexiga (Pang Guan)
Pericardio (Xinbao)
Triplo Aquecedor (Sanjiao)
(Extra: tero)
(Extra: Crebro)
FONTE: HOPWOOD, MOKONE & LOVESEY, 2001
19
O Corao (Xin) tambm regula o fluxo de Sangue e de Qi, abriga e
governa o Esprito (Shen), controla a Conscincia, o suor (influenciado pelo
calor) influencia o sono e os sonhos. Pode ser lesado pelo excesso de alegria
ou agitao.
O Pulmo (Fei) controlam a respirao e so responsveis pela entrada
de Qi puro, governam a superfcie do corpo, o cabelo e a pele, considerado o
rgo Zang mais externo. Pode ser lesado pelo desgosto.
O Rim (Shen) armazena Essncia (Jing) e controla o aspecto Yang da
potncia sexual, controla o nascimento, o crescimento e a reproduo, nutre os
ossos e os dentes, controla atividade mental, governa a gua e controla a
excreo das impurezas. O Rim (Shen) tem a sua energia perdida na velhice.
O Bao/Pncreas (Pi) governa a transformao e o transporte, controla o
Sangue, msculos e os quatro membros, controla o Qi crescente e abriga o
Pensamento.
O Fgado (Gan) responsvel pelo movimento dos fluidos orgnicos,
armazena Sangue e tem uma influncia direta no ciclo menstrual, nutre
msculos e tendes, influencia a condio das unhas, relacionado aos olhos e
diz-se que influencia a capacidade de planejar a vida.
O
Pericrdio
(Xinbao),
tambm
apresentado
como
Circulao-
20
2.1.7 Funes dos rgos Fu
Hopwood, Mokone & Lovesey (2001), Mao-liang (2001), Maciocia
(1996), Wong (1995), Ross (1994) e Lee & Liao (1994) apresentam os rgos
Fu sob a seguinte forma:
O Estmago (Wei) controla o amadurecimento e a decomposio do
alimento, controla o transporte de essncia do alimento, controla o Qi
descendente, origina fluidos corpreos e influencia estado mental.
O Intestino Grosso (Dachang) remove o alimento e a bebida do Intestino
Delgado e reabsorve uma proporo dos fluidos e excreta as fezes.
O Intestino Delgado (Xiaochang) controla a recepo e a transformao,
separa os fluidos, influencia os sonhos e relaciona-se com o Corao.
A Vescula Biliar (Dan) armazena a bile, influencia psicologicamente
sonhos e tomada de decises e liga-se ao Fgado.
A Bexiga (Pang Guan) armazena e secreta urina, transforma fluidos e
realciona-se com o Rim.
O Triplo Aquecedor (Sanjiao) faz parte de um conceito unicamente
chins, significando Trs Espaos, onde esto contidos os demais Zang-Fu,
contudo os Trs Espaos controlam a circulao de gua no corpo.
21
Todos os acupontos no corpo tm funes especficas que se prendem
a um meridiano, enquanto cada meridiano pertence a um Zang-Fu determinado
(MAO-LIANG, 2001).
Os acupontos foram empiricamente determinados no transcorrer de
milhares de anos de prtica mdica (RISTOL, 1997). Acuponto uma regio da
pele em que grande a concentrao de terminaes nervosas sensoriais,
Essa regio est em relao ntima com nervos, vasos sangneos, tendes,
peristeos e cpsulas articulares (WU, 1990). Sua estimulao possibilita
acesso direto ao Sistema Nervoso Central (FARBER & TIMO-IARIA, 1994).
Kendall (1989) apud Scognamillo-Szab & Bechara (2001) apresenta
que: em acupontos de ratos e humanos podem ser observadas junes entre
mastcitos e fibras nervosas aferentes e eferentes imunerreativas para o
neurotransmissor substncia P (SP). Sabe-se, por exemplo, que mastcitos
produzem interleucina 8 (IL-8), um potente agente quimiottico para neutrfilos
(MLLER et al, 1993).
A combinao das caractersticas descritas torna o ponto de acupuntura
extremamente reativo ao pequeno estmulo causado pela insero da agulha
(SCOGNAMILLO-SZAB & BECHARA, 2001 apud KENDALL,1989).
Segundo Gunn et al (1976), os acupontos podem ser divididos em Tipo I
ou pontos motores; Tipo II, localizados nas linhas medianas posterior e anterior
(ou dorsal e ventral) do organismo e Tipo III, que apresentam leitura difusa com
neurmetro.
Quanto sua localizao, os acupontos dos membros esto situados
sobre linhas que seguem o trajeto dos principais nervos e vasos sangneos
os Canais ou Meridianos, os do tronco, ao nvel da inervao segmentar, local
22
onde nervos e vasos sangneos penetram a fscia muscular e os da cabea e
face, prximos aos nervos cranianos e cervicais superiores (KENDALL,1989
apud SCOGNAMILLO-SZAB & BECHARA, 2001).
23
nosso entendimento, o principal fator a motivar sua adoo e expanso nos
servios e nas instituies de ateno sade. (NASCIMENTO, 1998)
Em Fevereiro de 2006, no Brasil, o CNS (Conselho Nacional de Sade)
conferiu a Acupuntura como tcnica multidisciplinar, podendo ser empregada
pelo SUS (Sistema nico de Sade) por sete classes profissionais: mdicos,
biomdicos, psicolgos, fisioterapeutas, educadores fsicos, enfermeiros e
farmacuticos. Esta iniciativa recebeu elogios, sob carta, ao Governo Brasileiro
e ao Conselho Nacional de Sade pela Associao Mundial de Acupuntura e
Moxabusto, sediada na China, em junho do mesmo ano.
Gois (2007) apresenta importncia da Acupuntura como especialidade
multidisciplinar, e fato de ser disponibilizada nos servios pblicos de sade.
Onde neste estudo observou-se que a faixa etria dos pacientes concentravase entre 60 e 80 anos e a acupuntura apontava bons resultados, incluindo
doenas crnicas e especialmente ao tratamento de idosos, e recomendando a
ampliao do uso da Acupuntura em demais servios pblicos, por mostra-se
opo eficaz, natural e de baixo custo.
24
Dowson (1990), observaram que os pacientes tratados com acupuntura
conseguiram uma maior reduo do fluxo urinrio noturno que nos controles.
Casos de nefroltiase com clicas renais agudas, a acupuntura mostrouse mais eficaz que os tratamentos padres e com menos efeitos colaterais no
alvio da dor (LEE et al, 1992 apud STUX & HAMMERSCHLAG, 2005).
Nasser et al (1992) observaram, em pacientes que sofreram AVC em
menos
de
trs
meses,
que
aqueles
tratados
com
acupuntura
por
Kendall
(1989),
onde
observou
que
aplicao
de
25
Carvalho et al (2004) A principal causa de baixa viso em um grupo de
50 idoso foi a degenerao macular relacionada idade. Cariello, Casanova e
Lima Filho (2006), apresentam a eficcia da Acupuntura em transtornos
oculares ao demonstrar que a Eletroacupuntura diminuiu a taxa de formao de
catarata induzida por selenito em filhotes de ratos quando as agulhas foram
aplicadas em pontos de acupuntura especficos.
Barbosa e Barbosa (2002) descrevem sobre a doena peridontal,
condio tal que contribui para a perda dental, principalmente relacionada a
fatores culturais que a consideram uma condio natural do envelhecimento,
embora estudos mostrem que essas perdas podem estar ligadas condies
patolgicas relativas terceira idade, e no ao desenvolvimento fisiolgico do
idoso. Em estudo com extrao dentria de terceiro molar, Tavares et al (2007)
observaram
significativo
alvio
da
dor
nos
pacientes
tratados
com
26
os estudos de Luo, Jia, Liu & Yang (1994) e Luo, Jia & Zhan (1985), porm os
tratamentos padres mostram mais efeitos colaterais.
A acupuntura tem apresentado bons resultados, uma vez que seu efeito
parece estar relacionado liberao de vrios neurotransmissores que, por sua
vez inibem ou excitam as sinapses (YAMAMURA et al,1995), proporcionando
significante melhora dos sintomas apresentados em curto espao de tempo
(Bullock et al.,1999). Observado em estudos como Saidah et al (2003) com
ps-operatrio de artroscopia de joelho, com amostragem que inclua pacientes
de 17 a 77 anos.
OKADA et al (2006) em estudo sobre o zumbido agudo, com 76
pacientes, com mdia etria de 56,9 anos, encontrou significante alvio nos
pacientes tratados com Acupuntura.
O Cncer, responsvel por 7,1 milhes de bitos por ano no mundo
(OPAS & OMS, 2003), recebe tratamento agressivos para a sua cura
quimioterapia, radioterapia , mas h como aliviar
Estudo de Alem (2005), mostra eficcia da acupuntura no ps-operatrio
de 29 mulheres mastectomizadas, ao observar melhoras nas amplitudes de
movimento de ombro, maior sensao de bem-estar, sono, e sensao de peso
e repuxamento do brao. No fora apenas identificada alteraes na
curcunferncia de brao.
27
3 METODOLOGIA DO ESTUDO
Esta pesquisa pode ser caracterizada como pesquisa tipo descritiva com
estudo bibliogrfico conforme conceitos de RUDIO (2003), por utilizar consulta
a bibliotecas e peridicos cientficos sem experimentao.
A amostra fora composta pela literatura cientfica das bibliotecas CIEPH
(Centro Integrado de Estudos e Pesquisas do Homem), UNISUL (Universidade
do Estado de Santa Catarina), UNIVALI (Universidade do Vale do Itaja),
UDESC (Universidade do Estado de Santa Catarina), UFSC (Universidade
Federal de santa Catarina).
Foram consultados 56 obras, entre livros e peridicos, sempre com os as
palvravras-chave: Populao Idosa, Terceira Idade, Qualidade de Vida e
efeitos da Acupuntura. Com auxlio as bibliotecrias responsveis, foi
empregado o servio DECS (Dicionrio de Cincias de Sade) na Internet,
para mais fcil e seguro obteno da literatura pertinente ao presente trabalho.
Os livros e as revistas cientficos forma consultados em ambiente das
bibliotecas, bem como, foram alguns dos peridicos foram conseguidos
impressos em mos, por intermdio do servio de COMUT, com as bibliotecas
das supracitadas universidades.
Os sites de busca na internet foram: LILACS, BIREME, SCIENCE DIRECT
e SCIELO.
28
A literatura consultada foi observada nos idiomas portugus e ingls, e com
edio no perodo do ano 2000 a 2009, entretanto 8 obras contam com anos
anteriores.
29
4 CONSIDERAES FINAIS
30
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
31
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