INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATA

Seccin de Estudios de Posgrado e Investigacin

Especialidad en Acupuntura Humana

Tema 22
DISMENORREA

Alumnos: Arellano Mjica Vctor Manuel

Nuez Villaseor Nora de Montserrat

Materia: Patologa Occidental y su manejo de acuerdo a la M.T.CH

DEFINICIN
Dismenorrea: Derivado del trmino griego dis difcil, men mes, rheo flujo; es
decir dificultad en la menstruacin.
Es el dolor durante la menstruacin de tipo clico en la porcin inferior del abdomen
presente durante al menos 3 ciclos menstruales; cuya evolucin clnica varia entre 4 hrs.
hasta 4 das. Se clasifica en dismenorrea primaria y secundaria.

EPIDEMIOLOGA
La dismenorrea es un trastorno comn que afecta aproximadamente a 50% de las
mujeres e incapacita a 10% durante 1 a 3 das en cada menstruacin
Esta situacin tiene una repercusin econmica importante.
Se calculan anualmente prdidas por 600 millones de horas laborables.

CLASIFICACIN
Primaria
El dolor menstrual sin patologa plvica con un inicio en los primeros 6 meses despus de
la menarca
Secundaria
El dolor menstrual asociado a una patologa subyacente (como quistes de ovario o
endometriosis debida a malformaciones anatmicas genitales, etc) y su inicio puede ser
aos despus de la menarca

FACTORES DE RIESGO
Edad
Raza
IMC menor de 20
Ocupacin, medio socioeconmico, tabaquismo
Menarca precoz, hiperpolimenorrea, sndrome premenstrual
enfermedad plvica crnica

 OTB, infertilidad, prdida gestacional recurrente

depresin, ansiedad, histeria, somatizacin,
Abuso sexual, alcohol, drogas
Antecedentes familiares de dismenorrea

DIAGNSTICO
Debe hacerse con una historia clnica y un interrogatorio amplio que incluya: edad de la
menarca, caractersticas de los ciclos menstruales, edad en que inicio la dismenorrea,
caractersticas del dolor (sitio, tipo de dolor, irradiacin, intensidad, duracin, sntomas
que lo acompaan, y factores que lo exacerben o disminuyan).
En px con VSA se debe investigar edad de inicio de la misma, nmero de compaeros
sexuales, ETS, abuso sexual, al igual que dispareunia y mtodo anticonceptivo utilizado.
El dolor de la dismenorrea ya sea primaria o secundaria, es referido como dolor tipo clico
en regin suprapbica, el cual puede irradiarse a regin lumbosacra o anterior del muslo,
de inicio pocas horas antes o con el comienzo del ciclo menstrual, y con una duracin de
4 horas a 4 das.
El dolor es ms intenso en el primer da del ciclo menstrual, puede acompaarse de
nusea, vmitos, diarrea en un gran porcentaje de casos. En las formas ms severas el
dolor puede presentarse como un episodio abdominal agudo e intenso que imita a un
abdomen agudo (dismenorrea incapacitante)

EXPLORACION FISICA
Dismenorrea primaria
En las adolescentes sin vida sexual, se sugiere la revisin de genitales externos,
buscando algn dato de patologa obstructiva (himen imperforado); pudiendo realizar una
exploracin recto-abdominal para buscar hipersensibilidad y tumoracin anexial.
En las pacientes con vida sexual activa se debe de realizar una exploracin plvica
bimanual, y con espejo para descartar alguna patologa agregada.

CAUSAS GINECOLGICAS DE DISMENORREA SECUNDARIA

Endometriosis

Sndrome Adherencial Enfermedad plvica

inflamatoria

Miomas

Sndrome congestin plvica Adenomiosis.

Estenosis cervical

Plipo endometrial Malformaciones obstructivas del Tracto Genital

CAUSAS NO GINECOLGICAS

Gastrointestinales

Genitourinarias

Musculo esquelticas

Psicolgicas

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
AINES

Ibuprofeno

Ketoprofeno

Diclofenaco

Naproxeno

La eficacia de los AINES resulta mejor si se usan antes del inicio de la menstruacin. Se
recomienda el uso de los AINES de dos a tres das antes del ciclo menstrual y 2 a 3 das
despus del inicio del mismo
ANTICONCEPTIVOS ORALES (ACO)
La accin de los anticonceptivos es suprimir la ovulacin y el crecimiento endometrial,
disminuyendo la produccin de prostaglandinas y leucotrienos
OTROS FARMACOS
El uso de entiespasmdico como la butihioscina es de uso frecuente mostrando ser util en
el control de la dismenorrea.
Hay quienes prescriben la combinacin de butilhioscina ms metamizol parenteral en
casos severos.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Ejercicio
Las tcnicas de relajacin para el manejo del dolor y apoyo psicolgico pueden mejorar la
sintomatologa de dismenorrea
Electro estimulacin y Acupuntura
La estimulacin de alta frecuencia mostr mejora en dismenorrea primaria
Herbolaria
El uso de hierbas chinas mostro una mejora significativa para el control del dolor en
comparacin con tratamientos farmacolgicos convencionales y placebo

Quirurgico
Laparoscopia
En px que no se ha obtenido un adecuado control del dolor con AINES y ACO, la
posibilidad de endometriosis es alta, encontrando endometriosis hasta en un 30%. Las
lesiones de endometriosis pueden ser cauterizadas o resecadas durante la laparoscopia
considerando este procedimiento no slo diagnstico sino teraputico
Ablacion de utero sacros (luna)
Es la intervencin quirrgica que consiste en la seccin de los ligamentos tero sacros a
nivel de su insercin en el crvix; lleva un riesgo de complicaciones tales como el
sangrado, lesin ureteral y alteraciones en el soporte plvico y constipacin
Histerectomia
Cuando la sintomatologa es severa, no ha habido respuesta a tx previos y la paciente
tiene paridad satisfecha puede ofrecerse la histerectoma como ltima opcin teraputica

Dismenorrea en MTCH

Causas de la dismenorrea
Exceso
Deficiencia
Estancamiento
Estancamiento de qi de hgado con deficiencia de sangre.

 Dolores intensos 1 a 2 das antes de la hemorragia

Dolor que se refiere como tensin en el hipogastrio y empeora con la presin
Sangrado con cogulos
Irritabilidad antes de la menstruacin
Tensin en los senos
Lengua violcea, pulso tenso rugoso, profundo
Tratamiento
Alimentos picantes para romper el estancamiento
Alimentos neutros y que tonifiquen energa
Taichong H3, Ligou H5, Sanyinjiao B6, Diji B8, Xuehai B10, Zhongji RM3,
Guanyuan RM4, Neiguan PC6, Hegu IG4, Ciliao V32, Zhaohai R6, Lieque P7,
Guilai E29.
Invasin de fro en el tero
Exposicin prolongada al fro, o exceso de alimentacin fra
Sensacin de fro en hipogastrio que mejora con aplicaciones calientes
Dolor en la espalda, menstruacin escasa y oscura
Lengua violcea, saburra blanca y gruesa
Pulso lento y cordal
Tratamiento
Alimentacin a base de gallina, cordero, y ternera
Alimentos calientes
Moxibustin en Hegu IG4, Lieque P7, Zusanli E36, Zhongji RM3, Guanyuan RM4,
Qihai RM6, Gongsun B4, Sanyinjiao B6, Diji B8, Xuehai B10, Guilai E29
Deficiencia de energa y de sangre
Debilidad, palidez, vrtigo
Deposiciones blandas, cansancio, falta de concentracin
Hemorragia escasa y clara

 Lengua plida y contrada

Pulso dbil y vaco, profundo
Tratamiento
Alimentos ligeramente picantes que tonifiquen qi
Zusanli E36, Sanyinjiao B6, Guanyuan RM4, Qihai RM6, Zhongwan RM12, Pishu
V20, Shenshu V23, Hegu IG4, Lieque P7.

BIBLIOGRAFIA
La prctica de la Medicina Tradicional China, Maciocia, 2 edicin, Elsevier,2009
Gua de referencia rpida CENETEC, Diagnstico y tratamiento de la dismenorrea
en los tres niveles de atencin, secretara de salud, 2013