Emergencias del Sistema cardiovascular

Examen fsico
Un examen cardiovascular completo incluye:

Auscultacin del corazn

Auscultacin de ambos campos pulmonares
Palpacin del rea precordial
Palpacin del pulso arterial
Evaluacin del sistema venoso, membranas mucosas y TLLC
Evaluacin general del estado de salud

En una emergencia, el caballo por lo regular esta estresado y solo un examen en

reposo esta indicado en este caso. El paciente que presente algn signo clnico
asociado al sistema cardiovascular debe de ser examinado lo mas rpido posible
para evitar la muerte.
Auscultacin cardiaca

La auscultacin cardiaca debe de ser por ambos lados del trax

Pulso y ritmo cardiaco
Intensidad del sonido cardiaco
El rango normal es de 28 a 44 latidos por minuto en un adulto en reposo, 80
latidos por minuto en un potro y 70 latidos por minuto en neonato
Auscultar el corazn en las cuatro reas valvulares

reas de auscultacin cardiovascular visto desde lado izquierdo (A) y el lado

derecho (B) del trax. reas resaltadas representan las reas valvulares:
Pulmonar, Aortica, Mitral y Tricspide.

Otros aspectos en el examen fsico

Palpar el pericardio por encima de ambos lados del pecho para detectar los
movimientos precordiales o latidos anormales
Evaluar el pulso arterial simultneamente con la auscultacin cardiaca, para
determinar si estn sincronizados en cada latido
Evaluar la calidad del pulso en la arteria facial o arteria facial transversa y
en las extremidades
Evaluar la vena yugular, la vena safena de distenciones y pulsaciones

Arritmias
Bloqueo atrioventricular de tercer grado
o Raro
o Usualmente asociado a inflamacin o cambios en nodo atrioventricular
o Intolerancia a ejercicio severo y sincope frecuente
Auscultacin
o Bajo, regular S1 y S2, frecuencia ventricular lenta (<20 latidos/min), S 4 rpido
e independiente usualmente 60 latidos/min
Electrocardiograma
o Ondas P mas largas que QRS-T, intervalo P-P regular, no hay evidencia de
conduccin AV, ninguna relacin entre ondas P y QRS-T, Intervalos PR son
variables
Bloqueo atrioventricular de segundo grado
o Asociado a intolerancia severa al ejercicio y colapso
o Desequilibrios electrolticos, disociacin AV nodal
Auscultacin
o S1 y S2 regular
o Fecuencia cardiaca bajo o bajo normal, usualmente 8 a 24 latidos/ minuto,
pero le procede S1 y S4 regular en pausas por cada periodo
Electrocardiograma
o
o
o
o

Frecuencia atrial rpida

Intervalo P-P regular
Evidencia de conduccin AV (intervalo P-R prolongado)
Intervalo R-R regular

Bradicardia sinusal, arritmia sinusal y bloqueo sinoatrial

o Asociados a bloqueo AV de segundo grado
Auscultacin
o S1 y S2 con pausa en el ritmo (SA bloqueo), variacin del ritmo en intervalos
diastlicos ( bradicardia sinusal y arritmia sinusal)
o Frecuencia cardiaca bajo o bajo normal usualmente 20 a 30 latidos /min
Que hacer
o Administracin de vagoliticos (Atropina o Glicopirrolato 0.005 a 0.01 mg/kg
IV)
o Administracin de simpaticomimticos
(Isoprotenerol 0.05 a 0.02
mg/kg/min)
o Tratamiento alternativo Buscopan 0.3 mg/kg IV

Pericarditis con derrame pericrdico

o Manifestacin clnica como colapso cardiovascular
o Trastornos en tracto respiratorio
o Signos clnicos: dolor abdominal confunde con colico, examen fsico se
puede encontrar distencin venosa, pectoral, edema ventral y prepusial,
fiebre, letargia, anorexia, pulsaciones de yugular, taquipnea, perdida de
peso rpida
o Diagnostico: Ecocardiograma y Electrocardiograma
Que hacer
o Pericardiocentsis es el diagnostico y tratamiento de eleccin
o Insertar catter Argyle (28F a 32F) usando trocar trocar , con este se puede
drenar el liquido pericrdico y hacer lavados
o Realizar toracentesis si efusin pleural esta presente
o Lavado del pericardio despus de extraer el fluido del pericardio. Se realiza
con 2L de solucin salina estril al 0.9% tibia
o Infunde el fluido de lavado y se deja en la bolsa pericrdica por a 1
hr. Drena el fluido y se instila 1 a 2 L de solucin salina estril al
0.9% con 10X20X106 UI penicilina sdica/L o 1g de gentamicina/L
o Deja la infusin en la bolsa pericrdica por las siguientes 12 hrs,
drena e instila <0.5L de fluido pericrdico
o Terapia sistmica antimicrobiana

Desequilibrio electrolticos que causa arritmias cardiacas

Hipercalemia
Potros con Uroperitoneo Adultos con falla renal
Anestesia general
Ruptura de vejiga o de urter
Signos clnicos:
rigidez, debilidad muscular, Fasciculaciones
musculares, espasmo muscular, estridor respiratorio, estn en decbito
o Muerte es causado por parlisis de los msculos de la faringe y laringe
o
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o
o

Que hacer
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Remplazar las perdidas de sodio lentamente en un rango de 0.5 mEq/h

Administrar 0.45% a 0.9% de NaCl IV
NaHCO3 1 mEq/kg IV ayuda a que potasio entre intracelular
Dextrosa al 5% y 50% IV tambin ayuda a que potasio entre intracelular
Administrar Dextrosa al 5%, 0.5 mL/kg y Solucin salina al 0.9% IV

Hipocalemia
o Potasio equivale a 5 mEq/kg del peso total
o Comn en caballos con hipocloremia, hipocalcemia y alcalosis
metablica
o En diarreas severas
Que hacer
o Calcular terapia de remplazo de dficit de potasio, administrar
lentamente IV, agregando cloruro de potasio (KCl) 20 a 40 mEq/L pero
no se debe de exceder el rango de 0.5 mEq/kg/h. Concentraciones de
potasio srico deben de estar monitoreadas durante el tratamiento.

Hipomagnesemia
o Dficit de magnesio esta usualmente asociado a las hipocalcemia o
hipocalcemia
Que hacer

o Administrar MgSO4 (sulfato de magnesio) 1 a 2.5/450 kg/min IV pero no

debe de exceder 25g/450 kg, y seguir con MgSO 4 con suplementacin
oral, 0.2 a 1g/kg

Hipocalcemia
Lactactacin
Dietas bajas en calcio
Magnesio bajo en dieta
Toxicosis
Hipoparatiroidismo
Hipoalbuminemia
Signos clnicos
5 a 8 mg/dl de calcio srico presencia de toxina tetnica:
taquicardia, disfagia, dolor abdominal, ataxia, convulsiones,
coma, laringoespasmo, trismo
<5 mg/dl calcio srico: parlisis flcida, midriasis, estupor,
decbito
Que hacer
o
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o Administracin intravenosa de una infusin de gluconato de calcio:

4mg/kg lento ( por 10 minutos) para efecto
o Relacin de calcio 1.3 a 2:1 con respecto a magnesio
Hipercalcemia
o
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o
o
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o

Falla renal crnica

Linfosarcoma
Sndromes para neoplsicos
Hipervitaminosis D
Hiperfosfatemia
Puede llegar a una mineralizacin del corazn, sobre todo de la aorta,
arteria pulmonar, arterias coronarias y endocardio

Que hacer
o Tratamiento de emergencia esta indicado en pacientes con falla cardiaca,
descompensacin renal severa y proceso sistmico con hipercalcemia con
un rango de 15-20 mg/dL
o Administrar NaCL 0.9% IV para incrementar filtracin glomerular.
o Potasio (20 mEq/L) y magnesio (10g/L pero no debe de exceder 25 a 30 g
en 30 minutos) de manera lenta o puede estar aadido a terapia oral.
o Empezar terapia diurtica con furosemida 1 a 2 mg/kg q12h IV
o Administracin de Corticoesteroides para reducir concentraciones de calcio,
mineralizacin cardiaca, y incrementando excrecin renal de calcio.

o Tratamiento con calcitonina de salmn indicada en una hipocalcemia

prolongada

Procedimientos de emergencia
Resucitacin cardiopulmonar (CPR)
La resucitacin cardiopulmonar (CPR) en un adulto debe de hacerse de forma
sistmica. El ABCD del CPR tiene que tener un orden.

A establecer una va area

B es para respiracin para paciente
C establecimiento circulacin
D frmacos que se van a administrar

1. Establecer una va area permeable si hay obstruccin presente

o Un va area se puede establecer con una intubacin naso traqueal o
orotraqueal.
o Si la intubacin nasotraqueal o orotraqueal no es posible, una
traqueotoma de emergencia puede realizarse en la trquea.
2. Respiracin para el paciente
o Es una prioridad el mantenimiento del ritmo cardiaco en el recin nacido
y caballos con apnea
o Cuatro a seis respiraciones por minuto han sido reportadas para
mantener normal la PaO2
o Respirador artificial la bolsa se puede comprimir entre 20 a 40 cm H 2O
o La frecuencia de oxigeno -100% O2- puede ser ajustada para que la
expansin del trax sea en 2 a 3 segundos
3. Establecimiento de la circulacin en un secuestro cardiaco
o Esta es la prioridad si la va area esta libre
o El corazn debe de estar siendo auscultado para verificar el secuestro
cardiaco
o Un ECG se debe de realizar para detectar el tipo de arritmia presente en
el paciente con secuestro cardiaco
o IMPORTANTE: se debe de establecer una va antes de restablecer la
circulacin. Las compresiones del pecho son la siguiente prioridad
mucho antes de empezar la ventilacin mecnica
o El caballo debe de estar recargado de lado izquierdo, con la cabeza
nivelada o un poco cada

Masaje cardiaco externo

o Compresiones rpidas y fuertes en el pecho del lado derecho, apoyando
las muecas o manos
o Se comienza en un rango de 60 a 80 compresiones por minuto
o Es difcil hacerlo en adultos
o Monitorear el pulso perifrico para determinar que las compresiones
cardiacas son las adecuadas
Masaje cardiaco interno
o Realizarlo en caso de que la compresin cardiaca externa ha fallado
o Masaje cardiaco interno esta asociado a complicaciones postoperatorias
(neumotrax, pleuroneumona y cojera severa)
o Se requiere una incisin en el quinto espacio intercostal entre la quinta y
sexta costilla o una incisin en la quinta costilla para compresin del
ventrculo izquierdo
o Compresiones del corazn van de 40 a 60 veces por minuto
o Compresiones pueden ser realizadas con una incisin en el diafragma si
el paciente se le realizo una celiotoma exploratoria
4. Administracin de frmacos en el secuestro cardiaco
o Administrar en vena yugular, vena cava craneal si es posible o la vena
yugular lo mas cerca de la vena central
o Asistole

Epinefrina IV 0.1 mg/kg/IV seguido de 0.01 a 0.02 mg/kg/min, esta

administracin es usada como ultimo recurso

o Fibrilacin ventricular

Administracin de drogas antiartrticas

Tosilato de Bretilio de 3 a 5 mg/kg/IV y se puede repetir dosis de 10
mg/kg dosis total
Desfibrilacin elctrica

Tratamiento post resucitacin

o Clorhidrato de calcio o gluconato de calcio 0.1 a 0.2 mEq/Kg, lento IV
cada 5 a 10 minutos, para incrementar la contraccin del miocardio y
contrarrestar efectos de Hipocalemia e hipercalemia
o Una vez que el ritmo sinusal se halla restaurado, Dobutamina 1 a 5
mg/kg/min IV droga de preferencia para mantener el gasto cardiaco y la
presin arterial

o El uso de NaHCO2 en bajas dosis es indicado para acidosis metablica

e hipercalemia en caballos que hallan experimentado un periodo largo
de secuestro cardiaco
Bibliografa
James A. Orsini,Thomas J. Divers; Equine Emergencies: Treatment and
Procedures; capitulo 17; 4 edicion; editorial Elseiver