Professional Documents
Culture Documents
rgicas a
alrgicas
medicamentos
Reacciones al
rgicas a medicamentos
alrgicas
Reacciones al
rgicas a medicamentos
alrgicas
medicamentos::
epidemiolog
a
epidemiologa
La mayora de los estudios epidemiolgicos se han realizado sobre reacciones
adversas en general
La mayora se basan en la relacin temporal entre la administracin del
medicamento y la aparicin de los sntomas sin demostracin mecanismo
inmunolgico implicado.
En los estudios epidemiolgicos nos encontramos tanto con:
Infradiagnsticos debido a una falta de notificacin de reacciones
Sobrediagnsticos debido a que con frecuencia a cualquier reaccin no
explicable se le atribuye el trmino de alergia.
Reacciones al
rgicas a medicamentos
alrgicas
medicamentos::
epidemiolog
a
epidemiologa
Gomes E y col. Clin exp Allergy 2004; 34: 1597-1601
Estudio en Oporto (Portugal) de prevalencia de alergia a
medicamentos en la poblacin general
7,8% (181 de 2039) de prevalencia de alergia por autodiagnstico
La mayora fueron reacciones inmediatas (43%) que tuvieron lugar
el primer da del tratamiento (78,5%).
Los frmacos ms frecuentemente implicados fueron los
antibiticos betalactmicos seguidos por los AINE
Reacciones al
rgicas a medicamentos
alrgicas
medicamentos::
epidemiolog
a
epidemiologa
ALERGOLGICA 2005
Encuesta realizada a nivel nacional (300 alergolgos y 4500 pacientes):
Las reacciones adversas por medicamentos suponen el tercer motivo
de consulta alergolgica (despus de la rinoconjuntivitis y el asma)
Representan el 14,7% de los pacientes que acuden a las consultas de
Alergologa con un aumento desde el ltimo informe del ao 1992
donde se registr un 12%.
Derivados predominantemente por mdicos de atencin primaria
(61,4%).
Alergolgica 2005
Reacciones al
rgicas a medicamentos:
alrgicas
Factores de riesgo
Frmacos y respuesta inmune
SO2 NH R
SO2 NH R
N-OXIDACION
N-OXIDACION
GLUTATION SINTETASA
GLUTATION SINTETASA
N4-SULFONAMIDOIL
HAPTENO
N4-SULFONAMIDOIL HAPTENO
N-ACETILACION
N-ACETILACION
EXCRECCION
EXCRECCION
Reacciones al
rgicas a medicamentos:
alrgicas
Factores de riesgo
Edad:
Adultos (>exposicin)
Sexo:
Mujeres
Atopia:
Aumenta el riesgo
N de dosis administradas
Reacciones al
rgicas a medicamentos:
alrgicas
Factores de riesgo
Factores tnicos y genticos
Las diferencias tnicas pueden ser debidas a polimorfismos genticos que afectan
al metabolismo de los frmacos o a la respuesta inmune
Individuos con genotipo ECA II: > riesgo de tos con IECA
Clasificaci
n inmunol
gica de las reacciones
Clasificacin
inmunolgica
al
rgicas
alrgicas
Gell y COOMBS (1968) y revisada por Pichler (2003)
Tipo
I
Linf B
Mediado
IgE
Patogenia
Degranulacin de mastocitos
y basfilos
Presentacin clnica
Urticaria, anafilaxia
II
IgG/IgM
Lisis celular
Citopenias
III
IgG/IgM
Deposicin de inmunocomplejos
Vasculitis
IVa
Th1
IVb
Th2
IL-4, IL-5
IVc
CTL
Perforina,
granzimaB
IVd
Linf T
IFN-
Activacin de eosinfilos
Linf T
IL-8
Citotoxicidad
Eccema
Exantema maculopapuloso/
bulloso
Exantema maculopapuloso/
bulloso/pustular
Exantema pustuloso
Reacciones al
rgicas a medicamentos
alrgicas
Clasificaci
n cl
nica
Clasificacin
clnica
Reacciones inmediatas
-Tiempo de latencia<1 hora
- Patogenia: hipersensibilidad inmediata tipo I (IgE).
Reacciones
no inmediatas
IgE
Histamina
Prostaglandina D2
Leucotrienos C y D
PAF
Proteasas neutras
Vasodilatacin y aumento de la
permeabilidad vascular
Bronconstriccin
Contraccin musculatura
intestinal
Mastocito o
basfilo
Urticaria/angioedema
Edema laringeo
Asma
Anafilaxia
Reacciones al
rgicas a medicamentos
alrgicas
Cmo se manifiestan?
Cmo
Urticaria y angioedema
Reacciones al
rgicas a medicamentos:
alrgicas
Cmo se manifiestan?
Cmo
Exantema maculo-papuloso
Exantema fijo
Reacciones al
rgicas a medicamentos
alrgicas
Cmo se manifiestan?
Cmo
manifiestan
Sndrome de Stevens-Johnson y necrolisis epidrmica txica
Reacciones al
rgicas a medicamentos
alrgicas
Cmo se manifiestan?
Cmo
Alergolgica 2005
Reacciones al
rgicas a medicamentos
alrgicas
Diagn
stico
Diagnstico
Historia clnica detallada
Medicamento sospechoso, va de administracin
- Otros medicamentos administrados concomitantemente
Cronologa
- Tiempo transcurrido desde la reaccin hasta la consulta
- Dosis administradas
- Periodo de latencia desde la ltima dosis
Tipo de reaccin adversa (Anafilaxia, Urticaria, Exantemas)
Tolerancia previa del frmaco sospechoso
Medicamentos tolerados posteriormente
Reacciones al
rgicas a medicamentos
alrgicas
Diagn
stico
Diagnstico
Determinacin de IgE especfica
Reacciones al
rgicas a medicamentos
alrgicas
Diagn
stico
Diagnstico
Test de activacin de basfilos (Basotest, FAST, Flow-CAST)
Medicin por citometra de flujo del marcador CD63 en los basfilos circulantes
tras la incubacin con el frmaco y otros alrgenos in vitro .
Los sujetos expuestos pero no alrgicos tambin pueden tener un TTL positivo.
Reacciones al
rgicas a medicamentos
alrgicas
Diagn
stico
Diagnstico
Pruebas cutneas de hipersensibilidad inmediata:
Prick e intradrmicas
Rentabilidad variable
Reacciones al
rgicas a medicamentos
alrgicas
Diagn
stico
Diagnstico
Pruebas cutneas en reacciones no inmediatas
Pruebas intradrmicas con lectura tarda y pruebas con Parches
Pueden resultar tiles en algunas reacciones no inmediatas:
dermatitis de contacto, algunos exantemas
Reacciones al
rgicas a medicamentos
alrgicas
Diagn
stico
Diagnstico
Prueba de exposicin controlada
Reacciones al
rgicas a medicamentos
alrgicas
Pruebas Diagn
sticas
Diagnsticas
Alergolgica 2005
Reacciones al
rgicas a medicamentos
alrgicas
Diagn
stico
Diagnstico
Alergolgica 2005
Diagn
stico de la alergia a antibi
ticos Betalact
micos
Diagnstico
antibiticos
Betalactmicos
Servicio de Alergologa
Hospital Universitario de Salamanca
Conclusiones
P
ropuestas para mejorar la
Propuestas
situaci
n actual
situacin
Estudios multicntricos que nos permita tener una mejor perspectiva sobre:
Gracias